Enfermedades Prevalentes en la

Infancia Brasil
1 INTRODUCCIN
Anualmente, aproximadamente 40.000 nios mueren en Brasil antes
de cumplir 1 ao de vida. Las principales causas de muerte son las
afecciones perinatales y las malformaciones. La mayora de esas muertes
podran ser evitadas, se medidas de prevencin o tratamiento fueran
aplicadas precozmente.
La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia
(AIEPI) es considerada una importante intervencin para mejorar las
condiciones de salud en la infancia en los pases en desarrollo. Representa
un instrumento til para la deteccin precoz y tratamiento efectivo de las
principales enfermedades que afectan la salud de los nios menores de 5
aos de edad, contribuye para mejorar los conocimientos y las prcticas de
las familias, para la prevencin de las enfermedades y para la promocin de
la salud. De esa forma, su aplicacin en los servicios de salud y en la
comunidad puede producir importante impacto en la reduccin del nmero
de muertes en la infancia, en la diminucin de la ocurrencia y en la gravedad
de las enfermedades que pueden acometer ese grupo etario, as como en las
condiciones nutricionales y del desenvolvimiento de los menores de cinco
aos de edad.
Durante las ltimas dcadas, la mortalidad infantil presento diminucin
en Brasil principalmente en recurrencia de la diminucin de las
enfermedades infecciosas. A pesar de esas enfermedades aun representaren
porcentaje importante de las muertes en menores de 5 aos de edad, su
peso es menor que lo de las causas perinatales y neonatales, asociadas a la
gestacin, nacimiento y primeras 4 semanas de vida, que representan cerca
del 70% de la mortalidad en el primer ao de vida, siendo que 26% de las
muertes ocurren en las primeras 24 horas de vida. La diminucin observada
en la mortalidad en ese grupo etario no fue uniforme en los pases, lo que
reflete la falta de equidad para acceso a las medidas de prevencin y
controles disponibles, considerando a posibilidad de que las muertes
ocurridas en el primer da de vida sean ms numerosas, visto que no haya
notificacin de esos bitos en Brasil, especialmente en las regiones Norte y
Nordeste, siendo probable que bitos ocurridos luego despus del
nacimiento sean notificados como bitos fetales.

En ese contexto epidemiolgico de transicin, los esfuerzos dirigidos

para la diminucin de la mortalidad infantil para se atingir los Objetivos de
Desenvolvimiento del Milenio deben abordar simultneamente medidas de
prevencin y tratamiento de las enfermedades infecciosas, de las infecciones
especficas perinatales. Para que eses esfuerzos contribuyan para la equidad,
es necesario que se enfoque prioritariamente los pases y grupos de la
poblacin ms difciles de se alcanzar, de manera a reducir las distancias
existentes. Finalmente, para que la mayor sobrevida en la infancia se asocie
con mejores condiciones de salud para los nios, es necesario que los
esfuerzos tambin contemplen la promocin de ambientes saludables,
fortaleciendo el enfoque en la familia, comunidad y sociedad.
En Brasil, en el ao de 2010, la tasa de mortalidad infantil fue de 16,2
por 1.000 nascidos vivos. De esas muertes, el nmero de bitos en el
perodo neonatal concentr 70%. Un entre cuatro fallecimientos en menores
de 1 ao ocurre en las primeras 24 horas despus del nacimiento. Destacase
la alta proporcin de bitos de los recin-nascidos prematuros entre las
muertes ocurridas en el primer da de vida que llega al 70%.
Por esa razn, la mortalidad neonatal ha sido colocada como una
preocupacin creciente para la salud pblica del pas al pasar a representar
el principal componente de la mortalidad infantil, despus de la reduccin
importante de la mortalidad pos-neonatal, que presento queda de case un
50% en las ltimas dcadas.
La reduccin de la mortalidad perinatal y neonatal ha sido ms difcil y
lenta de lo que la diminucin de la mortalidad pos-neonatal. Esta ltima es
ms vulnerable que la mayora de las mejoras en las condiciones de vida y
de las intervenciones en el sector de salud. La mortalidad infantil es
reconocida como un indicador de condicin de vida y de salud de una
poblacin; la mortalidad perinatal es un sensible indicador de la asistencia
obsttrica y neonatal adecuadas y del impacto de los programas de
intervencin en esta rea.
Mientras que en los nios mayores, ms de 70% mueren de neumona,
diarrea y desnutricin, los nios segundo sus componentes*, mueren
principalmente de:
Primero da (24 horas): prematuridad (32,3%), asfixia/hipoxia (19,3%) y
malformados congnitas (18,7%);
Neonatal precoces (menor de 7 das): prematuridad
asfixia/hipoxia (16,7%) y malformados congnitas (16,6%);

(28,7%),

Neonatal tardo (de 7 a 27 das): infecciones especficas perinatales

(27,9%), malformados congnitas (21,1%) y prematuridad (15,4%);

Post-Neonatal (de 28 a 365 das): infecciones (26,2%), malformados

congnitas (23,2%) y causas externas (8,4%).
La estrategia AIEPI se basa en tres pilares bsicos: el primero es la
capacitacin de recursos humanos en el nivel primario de atencin, con la
consecuente mejora de la cualidad de la asistencia prestada; el segundo es
la reorganizacin de los servicios de salud, en la perspectiva de la AIEPI; y el
ltimo es la educacin en salud, en la familia y en la comunidad, de modo
que haya una participacin de todos en la identificacin, conduccin y
resolucin de los problemas de salud de esa familia, especialmente los
menores de 5 aos de edad.
En Brasil, la estrategia AIEPI fue adaptada a las caractersticas
epidemiolgicas del nio y a las normas nacionales. Las conductas
preconizadas pela AIEPI incorporan todas las normas del Ministerio de la
Salud relativas a la promocin, prevencin y tratamiento de los problemas
infantiles ms frecuentes, como aquellos relacionados al amamantamiento
materno, promocin de alimentacin saludable, crecimiento y desarrollo,
inmunizacin, as como el control de los agravios a la salud tales como:
desnutricin, enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias agudas y
malaria, entre otros.

2 INFECCIONES BACTERIANAS
2.1 HAEMOPHILUS

INFLUENZAE TIO B
El Haemophilus influenzae tipo B era causa ms relevante de meningitis
bacteriana y otras formas de enfermedades invasivas en lactantes y nios
pequeos antes de la inclusin de la vacuna conyugada en el calendario de
inmunizacin de los lactantes en Brasil.
La vacuna Haemophilus influenzae tipo B fue la primera vacuna conyugada a
ser incluida en el calendario de inmunizacin brasileo resultando en importante
disminucin de la incidencia de las enfermedades invasivas causada por esta
bacteria.

2.2 NEUMOCOCO
Existen identificados ms de 90 serotipos, mas solamente una parcela de ellos
causan la gran mayora de las infecciones humanas y cerca de cinco serotipos son
responsables por 80 a 90% de las infecciones invasivas en la infancia. En Brasil, en
las evaluaciones hechas por el Proyecto Sireva (Sistema de Redes de Vigilancia de
los Agentes Responsables por Neumonas y Meningitis Bacterianas), el serotipo 14
es siempre el ms frecuente, correspondiendo cerca del 40% de las infecciones
invasivas. El serotipo 6B ten sido el segundo ms frecuente, con tasas alrededor del
10%.

2.3 MENINGOCOCO
En Brasil predominan los serotipos C y B, entretanto, desde el 2013, ha sido
observado el predominio del serotipos C. Brasil, es el pas de Latinoamrica con
mayor nmero de casos identificados.
Debe se considerar que en Brasil la frecuencia del serotipo C es de 70%, lo que
difiere de otros pases de Amrica del Sur donde predomina el serotipo B.

3 POLIOMIELITIS
Hasta 1980, eran notificados en Brasil cerca de 1500 casos de polio al ao. Con
las acciones de control y las Campaas Nacionales de Vacunacin (Da Nacional de
Inmunizacin DNI), el nmero de casos fue se reduciendo drsticamente y el
ltimo caso de polio en Brasil fue en 1989, recibiendo el Certificado de Erradicacin
en 1992. La regin de las Amricas, conforme divisin geogrfica de la OMS, recibi
su Certificado de Erradicacin de la Poliomielitis en 1994. El Certificado de
Erradicacin de la Poliomielitis es emitido para regiones que durante tres aos no
detectan la poliomielitis causada por el virus salvaje y que mantienen adecuado el
proceso de vigilancia epidemiolgica de los casos de Parlisis Flcida Aguda (PFA).

A pesar de los progresos en la eliminacin de lo PVS, es importante aclarar que

la eliminacin regional de la enfermedad no elimina el riesgo de importacin de
PVS, ya que la polio no fue aun totalmente erradicada del mundo.

4 DIFTERIA, TTANO Y COQUELUCHE

4.1 DIFTERIA
En Brasil el nmero de casos notificados de difteria ven decreciendo
progresivamente, probablemente en razn de la utilizacin de la vacuna DTP. En
2008 y 2009 confirmaran se siete y seis casos de la enfermedad respectivamente;
en el ao de 2010, el nmero de casos notificados fue de 33.

4.2 TTANO
La amplia inmunizacin antitetnica activa modific la epidemiologia de la
enfermedad en diversos pases, incluso en Brasil, donde de 2007 a 2011 la media
de casos de ttano accidental fue de 340 casos/ao y de ttano neonatal de 5
casos/ao.

4.3 COQUELUCHE
La morbilidad del coqueluche en Brasil ya fue elevada. En el inicio de la
dcada del ao 1980 eran notificados ms de 40 mil casos anuales y el coeficiente
de incidencia era superior al 30/100.000 habitantes. Este nmero cay
abruptamente desde la implantacin del Programa Nacional de Inmunizaciones en
1973, cuando la vacuna trplice bacteriana (DTP) pas a ser preconizada para el
nio menor de siete aos. Entretanto, en los ltimos aos, surtos de coqueluche ven
siendo registrados principalmente en las regiones sudeste y sur del pas. En el ao
2011 fueran notificados 2.257 casos de coqueluche, con 47 bitos, siendo la
mayora menores de un ao.
Crese que los principales motivos para la permanente circulacin del B.
pertussis sean la inexistencia de eventos naturales que refuercen la inmunidad y la
reduccin progresiva de los tipos de anticuerpos protectores contra el coqueluche
cinco a diez aos despus de la infeccin natural o inmunizacin.

5 ROTAVIRUS
El Brasil inici vacuna monovalente (Rotarix) para rotavirus para toda la poblacin
menor de seis meses desde marzo del 2006, siendo el primer pas del mundo a
incorporar en su programa de inmunizacin esta vacuna. La cobertura atingi el
ndice de 85% en dos aos y ha mantenido. Los resultados poblacionales muestran
reduccin del nmero de casos de diarrea con significativa reduccin de muertes e
internaciones por diarrea entre 2006 y 2009.

6 FIEBRE AMARILLA
En Brasil, se observa en el pasar de los aos, una ampliacin de las reas con
recomendacin para vacunacin, posiblemente a expensas de la interaccin de
varios factores como la gran poblacin humana susceptible, condiciones climticas
favorables, la emergencia de una nueva linaje viral y a la circulacin de personas o
mono infectados en fase de virulencia.

7 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO (VSR)

El VSR es el principal agente causal de las infecciones respiratorias de las vas
areas en los primeros dos aos de vida en diferentes partes del mundo, siendo
responsable por elevada morbilidad especialmente en pacientes de riesgo para
infecciones graves.
Es la principal causa de infeccin respiratoria aguda en lactantes siendo
responsable, segn la OMS, por cerca de 60 millones de infecciones con 160.000
muertes en todo el mundo.
En Brasil, mientras no haya vigilancia epidemiolgica oficial para el VSR,
estudios en diversos regiones del pas y los datos de hospitalizaciones por
bronquiolitis, la principal manifestacin clnica de la enfermedad indica que la carga
de la enfermedad entre los brasileos asemejase a los relatos mundiales.

8 INFLUENZA
En 11 de junio del 2009 fue declarada por la OMS la primera pandemia de
influenza de este siglo: influenza A H1N1 o gripe suina, causada por un nuevo
subtipo del virus influenza A (H1N1), clasificado como (A/CALIFORNIA/04/2009), que
no haba sido detectada previamente en humanos o suinos.
Despus de definida por la OMS la fase pos pandmica, a partir de agosto del
2010, el virus de la influenza pandmica continuo a circular en el mundo con
diferentes intensidades en varios pases y pas a ser considerado como ms un
virus de circulacin sazonal.
En Brasil, la sazonalidad del virus influenza es bien conocida en las regiones Sur
y Sudeste, ocurriendo en otoo y en invierno, especialmente de mayo a julio;
entretanto, casos espordicos pueden ser detectados en otros meses del ao.

9 SIDA
El SIDA es la manifestacin ms grave y avanzada de la infeccin por el
retrovirus humano VIH, definindose por el desenvolvimiento de infecciones de
repeticin, incluyendo enfermedades oportunistas y neoplasia resultantes de la
inmunosupresin inducida por el virus.

En Brasil, fueran notificados, en el periodo de 1980 a 30/06/2012, 656.701

casos de SIDA. Cerca del 3,7% de los casos notificados en el pas son de nios
menores de 14 aos de edad.
La disponibilidad de nuevas drogas para el tratamiento de los nios infectados,
adems de medidas profilcticas para prevenir infecciones oportunistas, result en
significativo aumento en la sobrevida y en la calidad de vida de los nios infectados.

10 INFECCIN CONGNITA POR EL CITOMEGALOVIRUS

(CMV)
En Brasil, en la ciudad de Ribeiro Preto, en una poblacin materna con 98% de
seropositividad, la tasa de infeccin fue de 1%; la mayor carga de infeccin por CMV
est asociada con infeccin materna no primaria, sea por la reactivacin o
reinfeccin con nuevas cepas.

11 DENGUE
Con los cuatro serotipos (Den 1, Den 2, Den 3 y Den 4) circulando en Brasil,
estamos vivenciando una situacin endmica en el pas con posibilidades de nuevas
epidemias ndices a partir de 300 casos por 100.000 habitantes por todos ellos,
principalmente por el Den 4 recin introducido con susceptibilidad a el de toda la
poblacin brasilea, hasta que se produzca un agente inmunizante polivalente
contra la enfermedad o que debe acontecer en los prximos aos.

12 GRANDES ENDEMIAS
12.1LEISHMANIOSIS VISCERAL (CALAZAR)
En Brasil son notificados entre 2 y 5 casos por ao, con tendencia ascendente.
En todas las reas los vectores son los mosquitos del genero Phlebotomus y
Lutzomyia, siendo L. longipalpis el principal vector en Brasil.

12.2HANSENASE
Brasil tuvo cerca de 40 mil casos nuevos en el ao de 2007, siendo 3.034
(7,6%) diagnosticados en menores de 15 aos de edad. Esos nmeros indican que
la endemia no est sobe control. A pesar de todos los esfuerzos de mejorar el
acceso al diagnstico y al tratamiento, la teraputica eficaz con poliquimioterapia
(PQT) y la integracin de las actividades de control de la hansenase y los servicios
generales de salud, an hay un largo camino a ser recorrido.

12.3MALARIA
La incidencia de la malaria en Brasil est limitada a los nueve departamentos
de la Amazonia Legal: Acre, Amazonas, Rondnia, Amap, Par (excepto Belm),
Tocantins, norte de Mato Grosso y oeste del Maranho.

12.4ENFERMEDAD

DE CHAGAS
Con la eliminacin del principal vector y control del sangre, otro mecanismo de
trasmisin de la enfermedad de Chagas son colocados en evidencia y, en este
momento, la va vertical (madre-hijo), en Brasil, pas a ser considerada la principal
forma de trasmisin de la infeccin chagasica.

13 PARASITOSIS INTESTINALES
En Brasil, por la ausencia de datos confiables, se presume que haya millones de
individuos infectados por parsitos, realidad confirmada por pocos estudios de
prevalencia.
Ejemplos: G. lambia; T. trichuria; A. lumbricoides.

14 ANEXO I - CALENDARIO DE VACUNACIN

ACTUALIZADO
15 REFERENCIAS
SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. TRATADO DE PEDATRIA. Dioclcio
Campos Junior. Dennis Alexander Rabelo Burns. Fabio Ancona Lopez. 3 a edio.2014.
Ed. Manole.

MINISTRIO DA SADE. ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE. MANUAL

AIDPI NEONATAL. Serie A. Normas e Manuais Tcnicos. 5 edicin. Brasilia DF
2014

MINISTRIO DA SADE. AIDPI. ATENO INTEGRADA S DOENAS

PREVALENTES NA INFNCIA. CURSO DE CAPACITAO. Introduo. Mdulo 1.
2. edio revista. Srie F. Comunicao e Educao em Sade. Braslia DF 2002

MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de

Vigilncia Epidemiolgica. PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAES (PNI): 40
anos / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Braslia : Ministrio da Sade, 2013. 236 p. : il. ISBN 97885-334-2048-9 1. Programa Nacional de Imunizaes (PNI). 2. Imunizao. 3. Polticas
pblicas em Sade. I. Ttulo. CDU 614.47