CASO CLINICO EMERGENCIA

"Ao de la Consolidacin del Mar de Grau"

Universidad nacional
San Luis Gonzaga de Ica
Facultad de enfermera
CASO CLNICO

SERVICIO:
EMERGENCIA
SUPERVISORA DEL SERVICIO: LIC.ANTONIA
HUAMAN.
COORDINADORA :LIC.YRMA ROS DEL GUILA
ALUMNA:
BENDEZU VALDEZ RUTH NOEM.
CICLO :IX
ICA-PERU
2016

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DEDICATORIA
Este presente trabajo esta dedicado
primeramente a Dios
, a mis padres y
docentes que hicieron todo lo posible para
llegar hasta aqu y poder desenvolverme y
actuar
adecuadamente
ante
una

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INTRODUCCIN
La enfermera debe contar con los conocimientos y preparacin suficientes para
orientar en forma oportuna todos sus esfuerzos, no solamente hacia brindar el
tratamiento especfico a la persona con (CAD), sino tambin hacia la prevencin y
deteccin temprana de sus complicaciones. Los datos sobre los cuales se
establece el diagnstico mdico son clnicos, electrocardiogrficos y de
laboratorio, herramientas en las que se basa la enfermera para realizar su
intervencin. La Intervencin de enfermera se presta al paciente y a su familia
mediante elementos interactivos del proceso de enfermera: observacin,
diagnstico de enfermera, planeacin, intervencin y evaluacin. La observacin
y valoracin fsica realizada por la enfermera se inicia con la asistencia al dolor;
debe valorar el tipo de dolor, localizacin, duracin y causa que lo desencadena.
El significado del dolor para el paciente y el resultado de la respuesta emocional
son factores esenciales para que la enfermera lo asista. El miedo y la ansiedad
producida por el dolor pueden aumentar el trabajo y la frecuencia cardaca por
estimulacin simptica. El examen fsico revela informacin sobre la situacin
actual del paciente. Los datos obtenidos son correlacionados con los hallazgos
clnicos y de laboratorio sobre los cuales se establece el plan de cuidado de
enfermera. Con base en los hallazgos y datos enunciados la enfermera identifica
y define los problemas reales y/o potenciales que presenta. Para cada uno planea
actividades que conduzcan a su solucin y de esta forma prev que la atencin
proporcionada sea de calidad.
La Cetoacidosis Diabetica (CAD) constituye todava una causa importante de
morbilidad en pacientes mal tratados. La incidencia anual en el mundo
desarrollado y en nuestro pas es de alrededor de 4-8 episodios por cada 1000
pacientes por ao y la mortalidad representa de forma global hasta un 20%
El inicio de los sntomas puede ser brusco y manifestarse la enfermedad por la
presencia de complicaciones, a veces graves, que en la mayora de los casos
requieren de atencin y Cuidados Intensivos.

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Capitulo I
MARCO TEORICO

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CETOACIDOSIS DIABETICA
1. DEFINICIN
La cetoacidosis diabtica es un grave trastorno metablico caracterizado por
hiperglucemia >300mg/dl, hiperosmolaridad y acidosis metablica. Es ms
frecuente en pacientes con diabetes mellitus insulinodependientes.
En los diabticos diagnosticados, su causa desencadenante suele ser una
situacin estresante que incrementa las necesidades de insulina, aunque tambin
puede obedecer a una descompensacin de la enfermedad por no haber seguido
correctamente el tratamiento prescrito. Hay otros factores que precipitan la
Cetoacidosis diabtica como:
La infeccin, tanto de vas urinarias como respiratorias, la ciruga, los
traumatismos.
En ciertas ocasiones, la cetoacidosis diabtica constituye la manifestacin inicial
de la diabetes del adulto no diagnosticada
2. SIGNOS Y SNTOMAS
Fase inicial:
Poliuria, polidipsia, prdida de peso
Astenia intensa
Signos de deshidratacin:
Mala turgencia de la piel
Sequedad de mucosas
Sequedad y enrojecimiento de los labios y la lengua
Taquicardia
Hipotensin
Aliento cetsico (con olor a frutas maduras)
Respiracin de Kussmaul: las respiraciones aumentan la frecuencia e
intensidad
Nuseas y vmitos
Peritonismo
Fase de descompensacin:
Piel seca, enrojecida y templada debido a la dilatacin del lecho vascular
perifrico
Hipotermia por prdida de calor a travs de los vasos dilatados
Alteracin progresiva del nivel de conciencia, coma
Hipotensin, shock
Cetoacidosis diabtica
3. PRUEBAS DIAGNSTICAS
Monitorizacin hemodinmica: ECG, T/A, FC, Ta, Sat. O2
Analtica completa: hemograma y bioqumica
Radiografa de trax

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4. TRATAMIENTO:
Control de signos vitales
Determinar y tratar la causa desencadenante
Reposicin de volumen mediante la insercin de 2 o ms catteres IV,
cortos
de calibre grueso (14G 16G)
Insulina rpida en bolos intravenoso 0,2 unidades/Kg (en funcin de la
glucemia
previa). Mantenimiento con perfusin continua
Reposicin de electrolitos
Bicarbonato i.v. si pH < 7.10

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CASO CLINICO
Da 24/01/16
10:30am: Paciente adulta
identificado con nombre C.F.M. de sexo
Femenino con Diagnstico mdico: DMT II , ingresa al servicio de
emergencia en compaa de sus familiar, AMEG, LOTEP, refiere tener
sangrados en la orina ,nauseas ,vmitos ,disminucin de la fuerza en
hemicuerpo izquierdo.
-

Se canaliza va perifrica
Se efectiviza hemograma completo, Grupo y Factor, CPK (elevada en el
suero sugiere lesiones en el corazn, en el cerebro o en los msculos
esquelticos.)
Sedimento urinario( urea y creatinina)
Se administra medicacin prescrita:
- NPO
- NaCl 9%1000 I II CHORRO III gts x(clna 9/.. +clk 20%) 200cc/h
- Omeprazol 20mg
VO c/24hrs
- Ceftriazona 2gr
EV c/24h post cultivo
-Insulina cristalina
10 UI STAT
- Insulina cristalina
100 UI + 90CC CLNA 9%.
-SONDA FOLEY
-BH

Siendo las 2:30pm, paciente pasa a observacin con S. V.:

P/A: 130/80mmhg

FC: 82x
So2: 99%

Se efectiviza AGA, Rx. de trax, exmenes de laboratorio.

Paciente con signos vitales, se hospitaliza en medicina especialidades:

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PA: 130/70mmhg

So2:96%

FC: 82x

FR: 20x

I. ANAMNESIS:
1.
NOMBRE
: CARRASCO FLORES Miriam
2.
EDAD
: 40 aos
3.
SEXO
: Femenino
4.
RAZA
: Mestizo
5.
ESTADO CIVIL
: Casada
6.
LUGAR DE NACIMIENTO
: Pisco
7.
FECHA DE NACIMIENTO
: 13/06/1975
8.
PROCEDENCIA
: Pisco
9.
DIRECCIN
: San Clemente calle Abancay 121
10. GRADO DE INSTRUCCIN
: Tcnico superior
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

OCUPACIN
: Ama de casa
RELIGIN
: Catlica
FAMILIAR RESPONSABLE
: Rosa Carrasco Flores (Mama).
CELULAR
: 95623533
TIPO DE ANAMNESIS
: Mixta
FECHA DE INGRESO AL HOSPITAL: 24/01/2016
FECHA DE INGRESO AL SERVICIO : 28/01/2016
FECHA DE HISTORIA CLNICA
: 29/01/2016

II. ENFERMEDAD ACTUAL:

1. TIEMPO DE ENFERMEDAD
: 11 da
2. FORMA DE INICIO
: Insidioso
3. CURSO
: Progresivo
4. SNTOMAS PRINCIPALES:
a. Parestesias de miembro superior e inferior izquierdo
b. Vmitos
c. Hematuria
5. RELATO/INTERROGATORIO:
Paciente y familiar refieren que 8 horas antes del ingreso presenta temblor y ligera
disminucin de la fuerza en miembro inferior izquierda, agregndose a la hora los
mismos sntomas en miembro superior izquierda, 3 horas antes del ingreso
presenta vmitos de contenido lquido, 2 horas antes del ingreso refiere que
despus de miccionar al limpiarse nota rastros de sangre mezclada con la orina,
una hora antes del ingreso vuelve a a miccionar y al limpiar nota cogulos de
sangre que semejan a la menstruacin, motivos por el cual acude a emergencia.

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6. FUNCIONES BIOLGICAS:
a.
b.
c.
d.
e.

HAMBRE/APETITO
SED
SUEO
ORINA
HECES

: Disminuido
: Aumentado
: Aumentado
: 02 vez/noche, con rastros de sangre.
: conservada

III. ANTECEDENTES
1. FISIOLGICOS:
a. PRENATALES: Refiere que su madre no tuvo controles prenatales.
b. NATALES: Parto eutcico, atendida por partera.
2. ANTECEDENTES PATOLGICOS
a.
b.
c.

d.
e.
f.
g.

ENFERMEDADES DE LA PRIMERA INFANCIA: No refiere.

ENFERMEDADES EN LA EDAD PREESCOLAR: No refiere
ENFERMEDADES DE LA ADULTEZ:
Hipertensin Arterial diagnosticada el 2012 con tratamiento con
losartan.
Pancreatitis aguda en el 2014 y en el 2015
Preeclamsia en su nico embarazo en el 2009
TRAUMATISMOS: Niega
TRANSFUSIONES SANGUNEAS: Niega
QUIRURGICOS: Cesara en el 2009.
ALERGIAS A MEDICINAS: Analgsico que no recuerda el nombre.

3. ANTECEDENTES FAMILIARES

PADRE
: Cncer de prostata
MADRE
: Niega
HERMANOS
: Niega
OTROS FAMILIARES: Niega

4.

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ANTECEDENTES GENERALES
i. VIVIENDA
: material noble, cuanta con servicios bsicos.
ii. ALIMENTACION
: Dieta completa
iii. VESTIDO
: Acorde al sexo y estacin.
iv. SITUACION SOCIOECONOMICA: Regular
v. CRIANZA DE ANIMALES : 6 gatos
vi. HBITOS NOCIVOS : Niega.
vii. VIAJES
:Niega
IV. EXAMEN CLNICO GENERAL
1. SIGNOS VITALES:
PULSO: 86lpm

TEMP: 37C

PA: 130/70mmHg

FR:20 rpm

2. EXAMEN GENERAL:
a. ECTOSCOPA: Paciente de sexo femenino que aparenta su edad
cronolgica, en regular estado general, regular estado de hidratacin,
regular estado de nutricin, afebril, que ventila espontneamente, con
fascie simtrica, portadora de catter venoso central
b. PIEL Y ANEXOS
: Tibia, hmeda, elstica, con llenado
capilar < 2.
c. TCSC
: Distribucin acorde al sexo. Ausencia de
edemas.
d. SISTEMA LINFTICO
: No adenopatas.
e. SISTEMA MUSCULAR
: Trofismo conservado.
f. SISTEMA OSTEOARTICULAR
: Sin limitaciones a la movilidad
pasiva.
3. EXAMEN REGIONAL:
a. CABEZA: Normocfalo sin lesiones aparentes.
b. CUELLO: Mvil, no se evidencia Ingurgitacin yugular. Portadora de
catter venoso central

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c. TRAX Y APARATO RESPIRATORIO: Amplexacin y elasticidad
conservada, Murmullo Vesicular pasa bien en ambos campos
pulmonares
d. CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, regulares, no soplos.
e. ABDOMEN: Globoso, blando/depresible, no doloroso a la palpacin.
Ruidos Hidroareos presentes. Ausencia de signos de irritacin
peritoneal.
f. GENITOURINARIO: PRU (-) inferior PPL (-)
g. SISTEMA NERVIOSO: Paciente despierta, orientada en tiempo
espacio y persona, fuerza muscular conservada
V. DIAGNSTICOS
A. SINDRMICO:
SIGNOS
Sangrado uretral

SNTOMAS
Parestesias de miembros izquierdos
Vomito

B. TOPOGRAFICO:
Alteracin de composicin sangunea
Lesin de vas urinarias
C. NOSOLOGICO:
Acidosis metablica por AGA
ITU.

Valoracin segn Dominios y Clases

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Dominio 1: Promocin de la salud
-

Clase 1: Toma de conciencia de la salud

Clase 2: Gestin de la salud
Recibe control mdico peridico
Economa familiar: regular
Vestimenta limpia

(+)
(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO
Dominio 2: Nutricin
-

Clase 1: ingestin
Clase 2: digestin
Clase 4: metabolismo

Normal estado de nutricin

Tolera dieta
No presenta intolerancia alimentaria
Buena higiene bucal
Abdomen distendido, globuloso, doloroso.

(+)
(+)
(+)
(+)
(-)

Clase 5: Hidratacin

Edema
Mucosa oral hmeda
Sed aumentada

(-)
(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO
Dominio 3: Eliminacin
-

Clase 1: Sistema urinario

(+)
(+)

Clase 2: Sistema gastrointestinal

Hbito vesical normal

Sin uso de sonda vesical

Estreimiento

(-)

Clase 3: Sistema tegumentario

Diaforesis

(-)

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-

Clase 4: Sistema pulmonar

No hay signos de cianosis

No uso de tubo endotraqueal

(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO
Dominio 4: Actividad y reposo
-

Clase 1: Reposos y sueo

(-)

Clase 3: equilibrio d energa:

Dificultad para dormir

No presenta fiebre

(-)

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorios

Frecuencia cardiaca aumentada

Presin arterial elevada
Actividad respiratoria normal

(-)
(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO
Dominio 5: Percepcin y cognicin
-

Clase 1: Atencin
Clase 3: Sensacin y percepcin
Si identifica a personas
Comunicacin tipo verbal

(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO

Dominio 7: Rol/ relaciones

MADRE de familia
Es efectivo el rol que desempea
dentro de la familia
DOMINIO NO ALTERADO

(+)
(+)

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Dominio 10: Principios vitales
-

Clase 1: valores
Religin :CATOLICA

(+)

DOMINIO NO ALTERADO

Dominio 11: Seguridad y proteccin

-

Clase 4: Peligros ambientales

Piel sudorosa y fra

(-)

DOMINIO NO ALTERADO

Dominio 12: Confort

-

Clase 1: Confort fsico

Paciente se muestra ansioso.

(-)

DOMINIO ALTERADO

Dominio 13: Crecimiento y desarrollo

Peso/talla; acorde
Talla/edad; acorde

(+)
(+)

DOMINIO NO ALTERADO

DX DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO
1. Dficit en el volumen
de lquidos y
electrolitos relacionado
con el aumento de
glucosa en sangre,

OBJETIVOS
Al final de la estancia
del paciente en
Urgencias habr
mejorado su estado
de hidratacin.

ACTIVIDADES
Canalizacin de al
menos una va perifrica
Reposicin de lquidos
y electrolitos segn
prescripcin por va I.V.

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Comprobar perfusin
horaria.
Balance hdrico en cada
turno. Comunicar al
mdico si es negativo.
Comprobar el nivel de
hidratacin cada hora
durante las 8 primeras
horas y cada 2 horas en las
16 siguientes.
Cuidados bucales.

manifestado por
sequedad de piel y
mucosas, polidipsia.

. Alteracin en el
equilibio cido-base ,
relacionado con el
aumento de cuerpos
cenicos en sangre y
disminucin de
bicarbonato en sangre.

Al finalizar la estancia
en Urgencias el
paciente habr
mejorado su acidosis
metablica.

Administrar insulina
segn prescripcin
Valorar constantes
vitales ( T.A., F.C. ,F.R.
Y T ) cada hora las 8
primeras horas y cada
dos horas las
siguientes 16.
Controlar
glucosuria y cetonuria
en cada miccin si no
esta sondado
Control de glucemia
cada hora.
Valorar posibles
alteraciones en la
respiracin
(Respiracin de
Kussmaul).
Valorar dolor
abdominal, nuseas,
vmitos.
Monitorizar al
paciente y detectar
arritmias.
Valorar signos de
edema cerebral:
Cefaleas, cambios de
nivel de conciencia,
midriasis, delirio,
incontinencia, vmitos

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y bradicardia.
Avisar al mdico en
caso de aparicin de
signos de edema
cerebral y /o arritmias.
Observar al paciente
por si aparecen signos y
sntomas de
hipoglucemia.
Si aparecen, realizar
control de glucemia y
notificar al mdico.

3. Complicacin
potencial:
Hipoglucemia.

DIAGNOSTICO
4. Dficit de
conocimientos sobre
los factores
desencadenantes ,
signos y sntomas y
prevencin de la
cetoacidosis
diabtica

OBJETIVOS
1. El paciente
demostrar antes del
alta , conocer los
factores
desencadenantes ,
signos y sntomas para
detectar la cetoacidosis
, as como el modo de
actuacin.

ACTIVIDADES
Revisar con la familia las
tcnicas de anlisis en
sangre y orina y el material
necesario para ello.
Revisar la accin de la
insulina rpida, as como su
empleo en el tratamiento de
la cetoacidosis.
Revisar la dieta
anticetosica y su forma de
administracin
Si hay presencia de
cuerpos cetnicos:
Reposo

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Hacer hincapi en la
importancia de no suspender
el tratamiento y ponerse en
contacto con el mdico ante
la aparicin de
complicaciones
( infeccin , vmitos ,
ciruga )

ACTIVIDADES DE ENFERMERA Y PLANIFICACIN DE CUIDADOS

En general, podemos decir que la recepcin, el nivel de cuidados y actuaciones en
un paciente con cetoacidosis diabtica depender del estado de su nivel de
conciencia, del balance de lquidos y del estado metablico, por lo que algunos
pacientes precisarn de unos cuidados y vigilancia intensiva y pasaremos al rea
de observacin (cama)
1. Anamnesis bsica: Alergias conocidas, enfermedades intercurrentes, etc...
2. Toma de constantes vitales: Tensin Arterial (TA), temperatura (T ),
respiraciones(rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia (reflolux). Se procede a la
monitorizacin del paciente.
3. Canalizar una (o dos) va venosa y extraccin de sangre para analtica
completa:
- Hematocrito, hemoglobina, frmula y recuento leucocitario.

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- Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio, potasio y cloro en
sangre.
- Coagulacin, en funcin de la causa probable de la cetoacidosis (hemorragia,
ACVA, IAM).
- Administracin de fluidoterapia prescrita.
4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos cetnicos,
sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la existencia de alteracin del
nivel de conciencia, inestabilidad hemodinmica o dificultad en la recogida de la
orina para llevar un control horario de diuresis.
5. Gases arteriales: Aunque para la estimacin del pH y el bicarbonato sirva
sangre venosa, la primera determinacin es preferible que se haga con sangre
arterial si existe cetonuria.
6. ECG. Monitorizacin.
7. Se pedir una radiografa (Rx) de trax, si el estado clnico del paciente lo
permite, en caso contrario, se pedir Rx porttil.
8. Administracin de oxgeno (si PO2 80mmHg).
9. SNG si disminucin del nivel de conciencia, vmitos persistentes o dilatacin
gstrica.
10. Dieta absoluta si alteracin de la conciencia o vmitos persistentes.
11. Administrar tratamiento prescrito:
-Se debern tratar los posibles factores desencadenantes.
-Reposicin de lquidos, sueros de ClNa 09%, el paciente puede precisar de
grandes cantidades de lquidos. El dficit suele oscilar entre 3 y 5 litros en la
cetoacidosis diabtica. Al principio, la perfusin de lquidos es rpida, pudiendo
empezar a una velocidad de 1 a 3 litros por hora en adultos sin insuficiencia
cardiaca.
- Insulina: Se requieren dosis bajas y continuas, usaremos insulina rpida a razn
de 01 UI/Kg/hora inicialmente, administrada IV mediante bomba de infusin. Es
importante, antes de iniciar la perfusin continua, mezclar una solucin que
contenga una concentracin de 1 UI insulina por cada 10 ml de disolvente para
que luego se purgue todo el sistema intravenoso con esta solucin, as

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recubriremos las paredes del equipo de goteo y prevenimos que se absorba la
insulina durante la perfusin.
PAUTA DE INSULINOTERAPIA EN BOMBA
Se preparan 50 UI de insulina rpida en 500 ml de salino 09% (1 UI =10 ml)
1. Bolo inicial de 10 UI IV de insulina rpida
2. Se inicia la perfusin con bomba a un ritmo de 50 60 ml/h (5-6 UI/h)
3. Cuando la glucemia es menor de 250 mg/dl se reduce la perfusin a 20-40 ml/h.
(2-4 UI/h). Se ajusta dosis con glucemia capilar horaria.
-En la fase de recuperacin, cuando el nivel de glucemia desciende (por debajo de
250 mgr/dl), aadir suero glucosado al 5%, con esto se equilibra la insulina
administrada. Tambin tras comprobar la mejora, cambiar la perfusin continua de
insulina por administracin de insulina subcutnea.
-Potasio: Existen controversias, la mayora indican un comienzo con un ritmo de
1030 mEq/h, slo si el potasio plasmtico es <6 mEq/l y la diuresis es >40 ml/h.
- Bicarbonato: El objetivo es conseguir un pH >72. Se utiliza a dosis de 50100
mEq/l en 1-2 horas slo si:

pH<71
pH<72 en hipotensin severa, coma profundo o fallo ventricular izquierdo
bicarbonato <9 mEq

iv. Hiperpotasemia con cambios en el ECG.

CONTROL Y CUIDADOS
1. Registrar ingresos y prdidas.
2. Valorar la turgencia de la piel y el estado de las membranas mucosas.
3. Mantenimiento de la va area en pacientes inconscientes.
4. Mantenimiento de vas venosas y catteres.
5. Frecuentes cambios de posicin y cuidados de la piel.
6. Valoracin continua del nivel de conciencia.

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7. Informacin continua al paciente y familia de todas nuestras actividades,
evolucin y derivacin del paciente segn su estado.

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ANEXOS

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BIBLIOGRAFA

Alarcn F. Judith. Actualizacin en seguridad del paciente, colima. Disponible

en artculo PDF.

Ferr Carme. Gua de Cuidados de Enfermera. Disponible en PDF.

Giacaman Patricio. Monitorizacin Hemodinmica, en: Programa de Medicina

Intensiva apuntes de Medicina Intensiva PDF

Kozier, Brbara. Actividad y ejercicio en: Fundamentos de Enfermera,

conceptos, proceso y prctica. Editorial Pearson, Madrid, 2008 .pp 1117

Integridad de la piel y cuidado de la herida en: Fundamentos de Enfermera,

conceptos, proceso y prctica. Editorial Pearson, Madrid, 2008 .pp 904

Lquidos, electrlitos y equilibrio acidobsico en: Fundamentos de Enfermera,

conceptos, proceso y prctica. Editorial Pearson, Madrid, 2008 .pp 1142

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