PROGRAMA DE

IMAGINERA MOTORA
en Amputacion bilateral
Karla Figuera | Diplomado de Terapia Manual y Cuadrante Superior | 15 de marzo de 2015

El Dolor
El Dolor es una respuesta del cerebro, descrito como una respuesta protectora ante una amenaza. Esta
amenaza puede ser a un tejido o a la persona completa como ser. Queda establecido que el dolor es una
respuesta del cerebro, por lo tanto el dolor no ocurre en el tejido, ocurre en el cerebro. De acuerdo con esto,
la presencia de tejido corporal no es ni necesario ni suficiente para tener una experiencia de dolor, para esto
se evidencia con la Sensacin de Miembro Fantasma (SMF)
Tan solo el efecto de un pinchazo, activa alrededor de 300-400 regiones en el cerebro, lo cual esta descrito
como una red de comunicacin, distribucin y activacin simultanea de muchas partes del cerebro las cuales
se activan para construir una experiencia de dolor, la cual se considera como nica, como una firma, descrita
por Moseley como Neurotag
Las Neurotag existen para todas las experiencias, incluso para el dolor. Estas, son dinmicas y por tanto
estn en constante cambio, conforme aprendemos, estas se reorganizan, fortalecen y se instauran. El
aprendizaje motor como caminar, correr, moverse permite la creacin de Neurotag que controlen ese nuevo
movimiento. Sin embargo, tambin ocurre con el dolor. Teniendo una representacin cortical del mismo.
Pueden ocurrir 2 fenmenos: la sensibilizacin y la deshibibicin
Cuando una Neurotag de dolor es sensibilizada aumenta su excitabilidad manifestndose como un dolor
persistente, que empeora, evocado con facilidad y descrito como alodinia e hiperalgesia.
Mientras que cuando son desinhibidas estas pierden la funcin y precisin del movimiento, es descrito con
la irradiacin del dolor, este se expande, se mueve, desafa la estructura anatmica y el diagnostico, as
como interacta con otras Neurotag afectndolas.
En consecuencia, el dolor a nivel cortical, altera de una manera borrosa el mapa corporal. Modifica el mapa
de movimiento al hacerlo impresito con prdida de la funcin dado que se mantiene a la defensiva. Y la
percepcin corporal se ve alterada, dado que cambia el tamao, forma, autonoma y sensacin de propia.
Dado que el SMF (entre otras condiciones) es una manifestacin del sistema nervioso central, la cual esta
descrita con alteraciones a nivel cortical, es necesario un tratamiento efectivo, el cual ser el que genere
cambios corticales.

Programa de Imaginera Motora Graduada

El programa de imaginera motora graduada busca desensibilizar las Neurotag as como reinhibicin de las
mismas. Es un principio de exposicin graduada de estmulos de movimiento, con el fin de estimular la
corteza cerebral sin la activacin de respuestas defensivas del cerebro.
Lento y gradualmente se activan ms secciones de movimiento mientras se contina evitando la respuesta
defensiva. Es una tcnica de neurorehabilitacin diseada para modular los mecanismos corticales del
dolor. Busca normalizar la secuencia de procesamiento central para corregir el dolor crnico. En la tcnica,
el participante observa, imagina y ejecuta los movimientos primeramente en un segmento sano, para crear
la ilusin visual y un feedback positivo en la corteza motora, lo cual se cree interrumpe el ciclo de dolor.
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Se dice que el modelo de entrenamiento progresivo de la restauracin de la lateralidad a la terapia espejo

es importante, por lo tanto un patrn sistemtico activa el sistema cortical, lo que permitir que se produzca
la reorganizacin cortical.
La IMG es una modalidad de tratamiento diseada para entrenar el cerebro. Con la idea de que los cambios
corticales son las bases para el dolor crnico, la reorganizacin de la corteza podra ayudar a disminuir el
dolor, guiando el programa con la disminucin del dolor. Este tratamiento va de la mano con el
reclutamiento de las Neuronas espejo, accediendo al cerebro a travs de la neuromatrz corporal.

Primera parte
Discriminacin de la lateralidad Derecha/Izquierda
La premisa principal para la restauracin de la lateralidad es que la capacidad para discriminar entre derecha
e izquierda depende de un esquema corporal intacto, que se activa en la corteza promotora y reestablece
los conceptos de derecha izquierda en el cerebro. La evidencia dice que los pacientes con dolor
incapacitante es decir, con un sistema nervioso sensibilizado presentan dificultad para discriminar la
lateralidad.
La restauracin de la lateralidad es la primera etapa del programa, qua qye se piensa que hasta que los
pacientes tengan una representacin cortical correcta de su cuerpo, es contraproducente para el progreso
del reentrenamiento cortical.

Segunda parte
Imaginera motora
En esta parte, se activan los patrones de movimiento cerebrales manifestados en la corteza motora. El
paciente se mueve desde el punto de vista consiente sin realizar el movimiento de manera activa. Observara
e imaginara postura, movimiento y actividades tratando de activar las neuronas espejo, siendo esta
actividad ms kinestsica de forma graduada.
La justificacin de los movimientos imaginados se basa en el hallazgo de que las personas con dolor pueden
experimentar dolor con solo pensar en el movimiento. Se ha demostrado que esta segunda etapa, realizada
de forma secuencial y progresiva, activa los mecanismos corticales asociados con el movimiento sin dolor.

Tercera parte
Terapia de Espejo
Aumento de la activacin cortical. Se describe esta accin como menos que el movimiento real, pero ms
que imaginar. Se piensa que proporciona un fuerte feedback positivo en la corteza, que no todo el
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movimiento tiene que ser doloroso. La estimulacin visual como una modalidad, es til en la modulacin
del dolor somtico. Esta terapia espejo cognitiva puede tener una poderosa influencia en el pensamiento y
la emocin.

De acuerdo con esto:

Cules son las posibilidades en los participantes con amputacin bilateral?

De acuerdo con el estudio de M. Tung en julio de 2014, titulado obervation of limb movement reduces
phanton limb pain in bilateral amputees, dado que la terapia con espejo, no es una opcin para la
amputaciones bilaterales, el propsito de este estudio fue determinar si la observacin directa de las piernas
de otra persona puede ayudar a aliviar la SMF.
Se compar dos grupos, entre los cuales el grupo uno con observacin directa y el otro con imaginacin o
mentalizacin de los segmentos corporales. Como resultado se obtuvo que la observacin directa redujo de
manera significativa la SMF en ambas piernas, mientras que los pacientes que se les solicito la mentalizacin
no mostraron mejora significativa. Determinado que la observacin directa es una terapia de bajo costo y
efectiva para el tratamiento de SMF que es accesible para amputaciones bilaterales.
Entendemos que en este estudio, se potencia la activacin de la corteza promotora y motora lo cual es
fundamental en la restructuracin del movimiento, as como en la reeducacin de cerebro en funcin al
dolor. Dado que tambin los primeros trabajos de Ramachandra, consistan en la plena observacin de otro
segmento corporal el cual no era el propio sino el del examinador, y produca potencialmente las
sensaciones evocadas.
Gracias a este artculo, sustenta que solo la observacin directa es suficiente para generar cambios a nivel
cortical.

En otro estudio Frank Durgin, en el 2007, titulado Rubber Hands Feel the Touch of Light, se valor la
respuesta mediante el uso de una mano de goma mientras esta era punteada con una linterna y observada
por 2 minutos, los pacientes manifestaron que al cabo de unos minutos, evocaba la sensacin en la mano
propia, pudiendo justificarla mediante las neuronas espejo. Los resultados son discutidos en trminos de
integracin multisensorial.
Sugiera que el uso de un aditamento prosttico podra ser suficiente para realizar la terapia de espejo

Wosnitzka M en diciembre de 2014, en su artculo Mirror therapy for the treatment of phantom limb pain
after bilateral thigh amputation. A case report, reporto el primer estudio exitoso en el tratamiento del
miembro fantasma en un paciente con amputacin bilateral utilizando un protocolo de intervencin
graduada incluyendo la terapia de espejo. Aqu se ilustra que es suficiente la aplicacin de una prtesis
unilateral para generar la ilusin en el cerebro. Luego de una imaginera, lateralizacin y terapia de espejo,
el paciente redujo la intensidad de dolor en ms de un 90%. Este caso ilustra los mecanismos de la terapia
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de espejo a travs de la superacin de las incongruencias sensoriales subyacentes esquema corporal

distorsionado y su eficacia en pacientes con amputacin bilateral.

En conclusin
De acuerdo con la investigacin no es necesario elaborar un programa distinto, dado que perdera la validez
y confiabilidad. Ms bien, es necesario promover la investigacin y la interpretacin de modelos a doble
ciego de los efectos de la ingeniera motora y sus efectos diarios por 15 minutos, en un estudio a largo
tiempo y con seguimiento para comprender sus efectos.

Programa de Imaginera Motora Graduada para persona con

Amputacin Transhumeral bilateral con SMF
PARTE I: RECONOCIMIENTO DE LA LATERALIDAD

Uso de tarjetas de lateralidad o videos con imgenes de lateralidad.

Solicitar al paciente que las identifique rpidamente, si es derecha o izquierda.
Registrar el nmero de respuestas correctas y el tiempo.
Se progresa al aumentar la velocidad de respuesta, precisin, nmero y dificultad de las imgenes, hasta
que le paciente haya reestablecido la lateralidad.
La lateralidad est afectada en el paciente, independientemente del miembro amputado que sea. Por lo
tanto no debera haber determinante por cual segmento comenzar y predeterminar. Queda establecido
adems, que las imgenes no deben generar dolor, ni sentimientos de aprensin.
PARTE II: IMAGINERA MOTORA
El paciente visualiza sus miembros superiores en diversas posturas. Comenzando por uno, luego el otro de
manera aislada, y finalmente ambos realizando diversos movimientos. Se continua con la premisa que las
visualizaciones no deben producir dolor. La visualizacin hade ser en acciones abstractas y concretas
(contextualizadas o no contextualizadas)
PARTE III: TERAPIA DE ESPEJO
El paciente ve en el espejo la imagen reflejada de la extremidad no afectada, simulando el segmento
corporal contralateral. Aqu, tenemos 3 opciones:
1.

Uso de una prtesis.

2.

Uso de una mano de goma (segmento de goma, tipo maniqu).

3.

Uso del segmento corporal amputado en el examinador como reflejo del propio.
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