Aplicacin Prctica de los Indicadores de Profundidad de Sobremordida Vertical,

Displasia Anteroposterior e ndice de Extraccin.

R. Silva Meza.
Universidad Nacional Autnoma de Mxico, campus FES Zaragoza

Introduccin.
En 1931, H. Broadbent1 public Una nueva tcnica de rayos X y su aplicacin a la
ortodoncia dando inicio a una nueva era en el diagnstico de las maloclusiones, la era
de la cefalometra radiogrfica, aunque Bimler2 menciona, que el uso del cefalostato lo
inici Carrea en Argentina en 1922, y Hofrat en Alemania en 1931. A partir de este
acontecimiento, el desarrollo del mtodo analtico cefalomtrico dio inicio, destacando
el anlisis de W.B. Downs3 (1948) seguido por Steiner, Tweed (1953), Coben, Jenkins
(Wits) (1955), Ricketts (1960), Johnston (Wits) (1968), Sassouni, Enlow (1969),
Jarabak (1970), Bimler (1973), Kim (1974), Jacobson (Wits) (1975), Legan-Burstone
(1980), Mc Namara (1984), y Fastlicht (2000).
El anlisis cefalomtrico permite conocer la diferencia de las maloclusiones
principalmente en su estructura esqueltica facial y su relacin dental en sus tres
dimensiones, sagital, vertical y transversal, siendo considerablemente ms estudiada la
primera. Kim4-6 desarroll un mtodo cefalomtrico analtico que permite evaluar el
patrn de la maloclusin desde un punto de vista vertical y horizontal, por separado y en
conjunto, al mismo tiempo ofrece un ndice de extraccin que contribuye a la decisin
de este procedimiento con fines ortodnticos. El propsito de este trabajo es describir la
aplicacin prctica de este mtodo analtico.

Revisin de la literatura.
En 1974, el Dr. Young H. Kim4 , estudi cefalogramas de 119 personas con oclusin
normal y con 500 diferentes maloclusiones, seleccionando quince medidas
cefalomtricas para determinar cual de ellas produca la correlacin ms alta entre la
profundidad de la sobremordida vertical. El Indicador de Profundidad de Sobremordida
Vertical (Overbite Depth Indicator ODI), es la suma aritmtica del ngulo del plano AB al plano mandibular, y el ngulo del plano Palatino al plano horizontal de Frankfort,
la norma es de 74.5 grados con una desviacin estndar de 6.07, un valor de

68 o

menor, indica una mordida abierta esqueltica o tendencia a ella7. En la muestra de

maloclusin de 500 individuos, el coeficiente de correlacin de la sobremordida vertical
y el ODI mostraron el valor ms alto (0.588). Kim not en la prueba T, que cuando la
sobremordida vertical est en la norma el patrn esqueltico de la clasificacin de Angle
no se encuentra alterado. En este estudio encontr que el rango y la severidad de la
profundidad de sobremordida vertical de las muestras de maloclusin se encontraron de
11 mm, de profundidad y de 11mm. de mordida abierta. En la muestra de oclusin
normal el rango de sobremordida vertical fue de 0.5 mm. a 4 mm., con una media de 2.8
mm. El ODI es valioso para clasificar la profundidad de la sobremordida vertical y la
mordida abierta, porque se pueden diferenciar con este valor cefalomtrico. Despus de
haber obtenido el ODI, Kim y Vietas5 realizaron un trabajo similar analizando
mediciones cefalomtricas en sentido horizontal, que trajo como resultado el ndice
llamado Indicador de la Displasia Anteroposterior o Anteroposterior Dysplasia
Indicator (APDI), por medio del cual se puede diferenciar el patrn anteroposterior de
la maloclusin.

Aos ms tarde, Kim utiliz la combinacin de ambos ndices para comparar pacientes
con maloclusiones clase II divisin 1, tratados ortodnticamente con y sin extracciones
de dientes permanentes8, este estudio lo llev al desarrollo del Factor de Combinacin
o Combination Factor (CF)6, dos medidas cefalomtricas combinadas como una sola
que establece en un solo valor la relacin vertical y horizontal del patrn de la
maloclusin,

proporcionando

un

mejor

entendimiento

del

balance

facial.

Subsecuentemente l relacion el Factor de Combinacin (CF), con dos elementos

directamente relacionados con funcin y esttica usando las medidas del ngulo Inter.
Incisal (IIA) y la retrusin o protrusin de los labios. Porque esto te da un valor
cefalomtrico muy til para determinar si extraes o no extraes los dientes permanentes
para la correccin d la maloclusin, este fue llamado ndice de Extraccin o Extraction
Index.

Mtodo para la obtencin de las medidas.

INDICADOR DE PROFUNDIDAD DE SOBREMORDIDA VERTICAL
1. Medir el ngulo formado por el plano mandibular (MP) y el plano A-B. Anotarlo en
el cuadro correspondiente al caso. (MP-AB) (Ejemplo: 76).
2. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP).
Este puede ser positivo o negativo. El ngulo positivo indica que el paladar est
inclinado adelante hacia abajo, y

un ngulo negativo indica que el paladar est

inclinado hacia arriba y adelante. En caso de que sea un valor positivo se anotar en el
cuadro con el signo positivo, de lo contrario se anotar en el cuadro con signo negativo.
(FH-PP) (Ejemplo: -3)

3. Una vez anotados los valores se lleva a cabo verticalmente la frmula para obtener el
Indicador de Profundidad de Sobremordida Vertical (76-3=73).
En este ejemplo el ODI es de 73 grados, es decir, poco menor a la norma (74.5, 6),
la diferencia es de 1.5, si tomamos en cuenta la desviacin estndar se encuentra
dentro de los lmites normales con una ligera tendencia a la mordida abierta

Trazo ODI.

MP-AB = Angulo del plano mandibular y el plano AB.

FH-PP = Angulo del plano de Frankfort y el plano Palatino.

Ejemplo:
~
MP-AB
FH-PP
FH-PP
ODI 74.5 6

CASO
76
+
3
=
73

>< OK
x
> Profunda
< Abierta x

INDICADOR DE DISPLASIA ANTERO POSTERIOR

1. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH) y el Plano Facial (FP).
Anotarlo en el cuadro correspondiente. (MP-AB) (Ejemplo: 88)
2. Medir el ngulo formado por el plano Facial (FP) y el plano AB. Este puede ser
positivo o negativo. Un ngulo positivo indica que el punto A se encuentra por detrs
del punto B. Un ngulo negativo indica que el punto A est adelante del punto B.
Si es Positivo antelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra manera escrbalo en
el cuadro negativo que corresponda. (FP-AB) (Ejemplo: -6)
3. Medir el ngulo formado por el plano de Frankfort (FH), y el plano palatino (PP).
Esta medida ya se haba obtenido en el nmero 2 de la seccin del ODI. Si el ngulo del
plano palatino es positivo antelo en el cuadro positivo correspondiente, de otra forma
escrbalo en el cuadro negativo que le corresponda (FH-PP) (Ejemplo: -3)
4. Una vez que todos los valores han sido anotados, calcule la frmula verticalmente
para obtener el Indicador de Displasia Anteroposterior (88-6= 82-3=79). En este
ejemplo el APDI es de 79, ligeramente menor que la norma (81.4 3.8), con una
diferencia de 2.4 , tomando en cuenta la desviacin estndar, cae en el rango normal
con una tendencia a ser Clase II o una relacin de clase II unilateral

Trazo APDI.

FH-FP = Angulo del plano de Frankfort y el plano facial (N-Po).

FP-AB = Angulo del plano facial y el plano AB.

Ejemplo:
FH-FP
FP-AB
FP-AB
FH-PP
FH-PP

88
+
6
~
= 82
+
3
APDI 81.4 3.7 = 79

>< CL I x
< CL II x
> CL III

FACTOR DE COMBINACIN E NDICE DE EXTRACCIN.

1. Sumar ODI y APDI para obtener el Factor de Combinacin (CF)
(Ejemplo: 73 + 79 = 152)
2. Medir el ngulo inter-incisal (IIA) y si es menor a la norma (130) escrbalo en el
cuadro correspondiente (Ejemplo 116)
3. Medir en milmetros la distancia entre los labios y la lnea esttica, si son retrusivos
se anotar el resultado en el cuadro superior y si son protrusivos en el inferior. (Ejemplo
Labio Superior 2.5 mm retrusivo. Labio inferior 3 mm protrusivo). La lnea esttica es
dibujada, desde un punto medio de la nariz hacia la punta del mentn.
4. Una vez anotados los valores se lleva verticalmente la frmula para obtener el ndice
de extraccin: (73 + 79 =152 -2.8 + 2.5 3 =148.7).
En este ejemplo, el factor de combinacin CF, presenta una diferencia de 3.9 puntos
respecto a la norma (152155.9 = -3.9). Un anlisis individual del ODI y el APDI
demuestran que el APDI determina un ligero imbalance facial con distoclusin.
El ndice de extraccin (EI), muestra una diferencia de 7.2 la cual es menor que el factor
de combinacin demostrando una clara indicacin para la extraccin dental.
(EI=148.7, CF=155.9 DIF=7.2).
Son ms numerosos los factores que influyen en la denticin que el mismo patrn
esqueltico, por ejemplo: el imbalance miofuncional, la dis-crepancia en el tamao
relativo de los dientes, la ausencia dental congnita, los patrones aberrantes de la
erupcin, la presencia y posicin de los terceros molares6. Por lo que estos factores deben
tomarse en cuenta junto con el ndice de Extraccin, antes de tomar una decisin final

Trazo EI

ODI
APDI
CF
IIA
LP
EL
EI

Trazo ODI APDI EI

= Indicador de profundidad de sobremordida vertical.

= Indicador de Displasia anteroposterior.
= Factor de combinacin.Suma de ODI y APDI.
= Angulo Interincisal.
= Posicin labial
= Lnea Esttica.
= ndice de Extraccin.

Ejemplo:
~
~
+
IIA =
+
116
+
EI
=

ODI 74. 5 6
APDI 81. 4 3.7
CF 155. 9
IIA > 130 (IIA - 130) 5
IIA< 130 (130 IIA ) 5
LP EL
Retrusivo
LP EL
Protrusivo

73
79
152
2.8
2.5
3
148.7

x OK

>< ?
> NO EXT
< EXT
x

ODI-APDI-EI
PACIENTE__________________________________________ EDAD_______
OVERBITE DEPTH INDICATOR (ODI)
1. Kim YH. Overbite Depth Indicator: With particular reference to anterior open bite. Am J Orthod 1974; 65:586-611

CASO

~
MP-AB
FH-PP
FH-PP
ODI 74.5 6

+
=

>< OK
> Profunda
< Abierta

MP-AB = Mandibular Plane to Ab Plane (Angulo del plano mandibular y el plano AB).
FH-PP = Frankfort horizontal to Palatal plane (Angulo del plano de Frankfort y el plano palatino.
Es positivo cuando el plano palatino est inclinado adelante hacia abajo y negativo cuando est inclinado atrs hacia abajo).

ANTEROPOSTERIOR DYSPLASIA INDICATOR (APDI)

2. Kim YH, Vietas J. Anteroposterior Dysplasia Indicator: An adjunct to Cephalometric differential diagnosis. Am J Orthod 1978; 73:619-633

FH-FP
FP-AB
FP-AB
FH-PP
FH-PP

+
~
=
+
APDI 81.4 3.7 =

>< CL I
< CL II
> CL III

FH-FP = Frankfort horizontal to Facial plane (Angulo del plano de Frankfort y el plano facial (N-Po).FP-AB =
Facial Plane to AB plane (Angulo del plano facial y el plano AB. ngulos positivos implican que el punto A
est por detrs del punto B. ngulos negativos implican que el punto A est por delante del punto B

EXTRACTION INDEX (EI)

3. Kim YH, et al Overbite Depth Indicator, Anteroposterior Dysplasia Indicator, Combination Factor and Extraction Index Int J MEAW 1994;1(1):81-104

ODI 74. 5 6
APDI 81.4 3.7
CF 155. 9
IIA > 130 (IIA - 130) 5
IIA< 130 (130 IIA ) 5
LP EL
Retrusivo
LP EL
Protrusivo
EI
ODI
APDI
CF
IIA
LP
EL
EI

~
~
+
IIA =
+
+
=

>< ?
> NO EXT
< EXT

= Overbite Depth Indicator) Indicador de profundidad de sobremordida vertical).

= Anteroposterior Dysplasia Indicator (Indicador de Displasia anteroposterior).
= Combination Factor (Factor de combinacin.Suma de ODI y APDI).
= Inter incisal angle (Angulo Interincisal).
= Labial position (Posicin labial)
= Esthetic line (Lnea esttica).
= Extraction Index (ndice de extraccin).

~
ODI
APDI
CF
IIA
LP EL
LP EL

Fechas:
74.5 6
81.4 3.7
155. 9
130
Protrusivo
Retrusivo

OK

Referencias Bibliogrficas
1. Broadbent HB Sr. A new X-ray technique and its application to orthodontia. Angle
Orthodontist 1931; 1: 45-46 Reprinted in Angle Orthodontist 1981; 51:93-114
2. Bimler H.P. JCO Interviews.Bimler on functional appliances. Journal of Clinical of
Orthodontics 1983 Jan; 17(1):39-49
3. Downs WB. The role of Cephalometric in orthodontic case analysis and diagnosis.
American Journal of Orthodontics 1952; 38:162-182
4. Kim YH. Overbite Depth Indicator: With particular reference to anterior open bite.
American Journal of Orthodontics 1974; 65:586-611
5. Kim YH, Vietas J. Anteroposterior dysplasia indicator: An adjunct to cephalometric
differential diagnosis. American Journal of Orthodontics 1978; 73:619-633
6. Kim YH. Caulfield Z. Nahm Ch W. Chang YII. Overbite Depth Indicator,
Anteroposterior Dysplasia Indicator, Combination Factor and Extraction Index. The
International Journal of the Multiloop Edgewise Arch Wire Technic and Research
Foundation Sep 1994;1(1):81-104
7.Katsaros C, Berg R. Anterior open bite malocclusion : A follow up study of
orthodontic treatment effects. European Journal of Orthodontics 1993;15:273-280
8. Kim YH. A comparative cephalometric study on class II, Division 1 non-extraction
and extraction cases. Angle Orthodontist 1979; 49:77-84

Dr. Roberto Silva Meza

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