INTRODUCCION

Las quemaduras representan una de las patologas ms frecuentes,

graves e incapacitantes en el mbito de las urgencias y en la
medicina interna. El enfoque diagnstico y teraputico inicial del
paciente quemado es fundamental para disminuir la morbimortalidad
y las complicaciones propias de las quemaduras y el sndrome del
gran quemado. La actuacin en el mbito de urgencia es, por lo tanto,
de gran importancia para decidir el protocolo medico ms apropiado,
as como la necesidad o no de derivacin a un centro especializado. El
tratamiento de los quemados requiere un cuidado especial y
multidisciplinario y una adecuada y rpida coordinacin entre los
diferentes niveles asistenciales.

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1

ABORDAJE DEL PACIENTE QUEMADO

DEFINICIN
Lesin y/o destruccin de los tejidos producida por efecto de un
agente trmico, elctrico, qumico o radioactivo. Los accidentes que
con mayor frecuencia producen quemaduras son los domsticos, y los
mecanismos de produccin responsables, en la mayora de los casos,
son las llamas y los lquidos calientes. La severidad de las
quemaduras esta determinada no solo por un factor.
VARIABLES QUE DETERMINAN LA SEVERIDA DE UNA
QUEMADURA
Profundidad: 1, 2 y 3 grado.
Extensin: porcentaje corporal comprometido.
Afectacin de las regiones crticas: cara, va area,
etc.
Edad: peor pronstico en edades extremas de la
vida.
Estado general: enfermedades concomitantes.
ACTITUD INICIALY MANEJO
Evaluacin de la quemadura
Se evaluar la quemadura
localizacin y extensin.

en

funcin

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2

de

su

profundidad,

Se debe manejar al
paciente de diferente
manera en los dos
escenarios diferentes,
sea en el lugar del
accidente o en la
sala
de
emergencias.

ya

Clasificacin de las heridas:

La clasificacin de las heridas se puede realizar en base a tres
variables:
A. Profundidad.
B. Agente etiolgico.
C. Extensin.

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3

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS EN BASE A SU

PROFUNDIDAD
Afeccin exclusiva de epidermis. Presencia de eritema
doloroso sin ampollas ni flictenas, con descamacin
Primer
ulterior y posibles zonas hiperpigmentadas secuelares.
grado
Cura espontneamente al cabo de 3-4 das, sin
cicatriz.
Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden
ser superficiales o profundas en:
Superficiales: afectan a epidermis y cara
superior de la dermis, con formacin de
ampollas, flictenas y exudacin de suero. La
superficie
quemada
es
uniformemente
hiperhmica, se blanquea con la presin, es
dolorosa y sensible en extremo a los pinchazos.
El dao superficial cura espontneamente en tres
Segun
semanas a partir de elementos epidrmicos
do
locales, folculos pilosos y glndulas sebceas
grado
con solo alguna cicatriz.
Profundas: afectan a los 2/3 ms profundos de
la dermis. la superficie quemada tiene un aspecto
plido, se palpa indurada y pastosa y no se
blanquea con la presin, algunas reas pueden
estar insensibles o anestesiadas al pinchazo. Se
forma una escara forma y gruesa y la
cicatrizacin es lenta. Puede demorar ms de 35
das en curar por completo.
Tercer Implican destruccin completa de todo el espesor de
grado
la piel, incluyendo todos sus apndices o anexos
cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una
escara seca, blanquecina o negra que puede tener un
techo como el del cuero seco o ser exudativo. El signo
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4

patogmonico es la trombosis venosa visible a travs

de la piel. Dejan siempre cicatriz en la zona y
requieren injertos cutneos. Al estimar la profundidad
de las quemaduras, debe recordarse que la lesin
puede evolucionar durante las primeras 24-48 horas y
que durante este periodo la presencia de edema hace
difcil en extremo tener la absoluta certeza sobre la
profundidad real de la injuria, en estos casos, es til la
exploracin al dolor por pinchazo
(prueba del
pinchazo). Adems, la isquemia y la infeccin pueden
transformar una quemadura superficial en una lesin
ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que
dejan son irregulares con partes atrficas y otras
hipertrficas o queloideas. Pueden ser de origen o
limitacin de movimiento articular.
CARACTERISTICAS DE LAS QUEMADURAS BASADAS EN
LA PROFUNDIDAD RESPECTO AL ESPESOR AFECTADO,
ASPECTO Y CURACION ULTERIOR.
AFECCION
ASPECTO
CURACION
-Eritema
-Curacin
Grado 1
-Epidermis
doloroso
espontanea sin
-Edema
cicatriz
-1/3 de la
-Piel rosada
-Curacin
Superfic
dermis
dolorosa
espontanea sin
ial
superior
-Ampollas
cicatriz
-Curacin lenta
Grad
-Piel plida
-2/3
con cicatriz
o2
Profund
+/profundos de
-Prdida de
a
anestesiada
la dermis
pelo, requieren
-Escara
injertos
Grado 3
-Piel y
-Escara seca
-Cicatriz +/anexos
-Trombosis
retraccin
venosa, a
articular, +/travs de la
necesidad de
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5

piel

injerto de piel

CLASIFICACIN DE LAS QUEMADURAS POR SU

PROFUNDIDAD (BENAIM-1.950)
Epidrmicas y Eritematosas
Tipo
(rubefaccin).
A:
Drmicas superficiales: Flictenulares o
ampollosas.
Drmica profunda: Blanquecinas,
Tipo
Subdrmica superficial:
AB:
Blancogrisceas
Subdrmica profunda: Escaras
Tipo
Cuarto grado(Carbonaceas): Aspecto
B:
acartonado

AGENTES ETIOLGICOS IMPLCITOS EN LAS

QUEMADURAS
-Radiaciones
-Lesiones trmicas
Agentes fsicos
o Calor
o Frio
-Electricidad
-cidos
-lcalis
-Agentes reductores
Agentes qumicos
-Agentes oxidantes
-Agentes corrosivos
-Agentes quimioterapicos
-Hidrocarburos
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6

REGLA DE LOS NUEVE DE WALLACE

PORCENTAJE
EQUIVALENETE
9%
4,5%
4,5%
18%
18%
18%
4,5%
4,5%
36%
9%
9%
1%

ZONA AFECTADA
-Cabeza y cuello
o Cara anterior
o Cara posterior
-Tronco anterior
-Tronco posterior
-Extremidad superior (9*2)
o Cara anterior
o Cara posterior
-Extremidad inferior (18*2)
o Cara anterior
o Cara posterior
-rea genital

Tabla de Lund-Browder

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7

Calculo
de

superficie corporal quemada en menores de 16 aos

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8

El
graduacin de severidad de la American
establece la siguiente categorizacin:

sistema
de
Burn Association

Evaluacin de gravedad de la quemadura

Variable
Grado III
Grado II
Compromiso
reas criticas
**
Edad
Enfermedades
preexistentes
Lesiones
asociadas

Leve

<2%

Moderada
10-20% en adultos
5-10% en mayores *
2-5%

Grave
>20% en adultos
>10% en mayores
>5%

No

No

Si

---

--Infeccin, diabetes,
cardiopata, etc.

>60 aos
Infeccin, diabetes,
cardiopata, etc.
Fracturas, traumas,
etc.

<10%

-----

---

Tipo de
quemadura

---

Injuria de alto voltaje

Quemadura
circunferencial

Quemaduras de
alto voltaje

Injuria por
inhalacin

---

Sospechada

Conocida

Ambulatori
o

Hospitalizacin

Referir a centro de
quemado

Seguimiento

*Mayores implica ms de 50 aos.

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9

**Cualquier quemadura significativa en: cara, ojos, orejas, genitales y articulaciones.

VALORACION INICIAL
Evaluacin primaria
Actuar sobre el agente productor neutralizando su accin,
asegurando la integridad del equipo de atencin sanitaria.
Proceder al A B C D E
Asegurar va area (A): ante la posibilidad de obstruccin por
edema. Signos que nos deben hacer pensar en una afectacin
severa de las vas respiratorias:
Alteracin del nivel de conciencia.
Quemaduras faciales.
Perdida de vello en ceja y/o nariz.
Esputos carbonceos.
Lesiones agudas inflamatorias en oro faringe.
Ronquera o estridor.
Paciente con probable exposicin a humos.
Antecedentes de explosin.
Ventilacin (B): Asegurar oxigenacin adecuada. Observar
deformidades tronco, movilidad simtrica en los movimientos
respiratorios, crepitacin a la palpacin de cuello y trax, heridas
en pared torcica, auscultacin de ambos campos pulmonares en
busca de ausencia de murmullo vesicular o ruidos patolgicos,
medir frecuencia respiratoria.
Circulacin (C): Inspeccin del color de la piel, palpacin de
pulsos, temperatura y relleno capilar.
Valoracin neurolgica (D): Determinar el nivel de conciencia
y estado pupilar.
Exposicin (E): Retirar la ropa y examinar cuidadosamente toda
la piel.
Descartar lesiones asociadas: que pongan en peligro
inminente la vida del paciente, como son los traumas cerrados
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10

de trax o abdomen, trauma craneoenceflico, fractura de

columna vertebral o de huesos largos.
REGLA DE LAS E

Edad
Etiologa
Exposicin
Estado nutritivo
Enfermedades
Especial
localizacin

Extensin
Espesor
Evaluacin secundaria
Reevaluacin desde la cabeza a los pies, confirmacin de la
extensin de las lesiones y profundidad de las quemaduras.
Buscar otras lesiones que pudieran haber pasado desapercibidas.
Evaluar el rea quemada utilizando la regla de los 9.
Valoracin de la reposicin de volumen, colocacin de sonda
nasogstrica en prevencin de problemas digestivos e
introduccin de sonda urinaria para valoracin de la reposicin
de lquidos.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Determinadas caractersticas presentes en el paciente- referentes al
tipo, extensin, edad y presencia de comorbilidades- determinaran el
sitio de hospitalizacin.

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11

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Ingreso a Unidad de Quemados u hospital de tercer
nivel:
Quemaduras de segundo grado > 25% superficie
corporal quemada en adultos y > 15% en ancianos.
Quemaduras de segundo grado con localizacin en
crneo, cara cuello, axilas, pies, genitales y pliegues de
flexo extensin, con independencia del porcentaje de
zona quemada.
Quemaduras tercer grado > 10% superficie corporal
quemada.
Lesiones concomitantes graves.
Quemaduras elctricas o qumicas.
Patologa previa grave.
Ingreso a Unidad de Quemados u hospital de segundo
nivel:
Quemaduras de segundo grado con extensin entre 10 y
25% de superficie corporal en adultos y entre 5 y 15%
en ancianos.
Quemaduras de tercer grado con 2-10% de extensin
de la superficie corporal.
Quemaduras por inhalacin de gases y humos.
TRATAMIENTO MEDICO
Tratamiento del gran quemado
I.

Asegurar va area: al igual que cualquier situacin de

emergencia, el objetivo primordial es asegurar la presencia de
una va area permeable. Es imprescindible disponer en forma
inmediata y accesible de los elementos necesarios para tal fin,
ya que las probabilidades de requerimiento de intubacin oro
traqueal en grandes quemados son realmente altas. El
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12

II.

mantenimiento de una adecuada ventilacin alveolar es

fundamental para permitir proseguir con los pasos subsecuentes.
Reposicin de volumen: la prdida de la barrera drmica
ocasiona una prdida de grandes volmenes de lquidos y
electrolitos, motivo por el que, desde el inicio del tratamiento,
deben reponerse las prdidas mencionadas. Debe llegarse al
objetivo de lograr una diuresis de aproximadamente 50 ml/hora.
La forma de administracin de la fluido terapia deber hacerse
de la siguiente manera:
Dos vas venosas perifricas de grueso calibre en zonas no
afectadas, si la superficie corporal quemada (SCQ) es <
20% y no complicada.
Una va venosa central si la SCQ es > 20% o si SCQ < 20%
complicada.

La hidratacin tendr diferentes modalidades durante el transcurso de

los primeros cuatro das.
DIAS DE
TRATAMIEN
TO

Da 1 (0-24
hs)

Da 2 (2448 hs)

MODALIDAD DE HIDRATACION
-Se debe calcular el volumen de la solucin a
administrar, para ello se toma como hora 0 (cero) el
momento en el que se produjo la quemadura.
-Durante las primeras 24 horas, el volumen total a
administrar es de 2 a 4 ml/kg/%SCQ* distribuidos de
la siguiente manera:
50% del volumen calculado en las primeras 8
horas.
50% restante del volumen calculado en las
siguientes 16 horas.
-La solucin a administrar es Ringer lactato. Puede
administrarse soluciones dextrosadas pero nunca como
solucin nica. En caso de requerirlo, adicionar
electrolitos para que se comporte como isotnica.
-No es habitual la administracin de coloides.
-El volumen de la solucin a administrar se calcula a
razn de 1-2 ml/kg/%SCQ.
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Da 3 (4872 hs)

-La solucin a administrar seguir siendo el Ringer

lactato.
-Se pueden infundir coloides a razn de 0.3-0.5 ml/kg/
%SCQ.
-El volumen de la solucin a administrar se calcula a
razn de 1 ml/kg/%SCQ.
-La solucin a administrar deber ser isotnica. Jams
pasar dextrosa en agua libre sola (independientemente
de su concentracin) ya que, una vez consumida la
dextrosa, el agua diluir el plasma y ocasionara
hiponatremia en un porcentaje ya de por si lbil.
-Comenzar con nutricin enteral (va oral o a travs de
sonda).
-Igual a la anterior, con el agregado de una dieta
hiperproteica e hipercalorica.

Da 4 (7296 hs)
*En pacientes en los que la SCQ supera el 50%, el clculo de la fluidoterapia se calcula en
un 50% de SCQ.

Los coloides no son tiles durante los estados iniciales de resucitacin

debido a varias razones:
1. No es ms eficaz que los cristaloides para restaurar la volemia.
2. Es ms caro.
3. Extravasa al tiempo intersticial secundariamente al incremento
de la permeabilidad capilar; as moviliza agua al intersticio y
minimiza la expansin del compartimento plasmtico.
4. Dificulta la reabsorcin de edema.
En general, el uso de coloides despus de las 24 horas reduce el total
de lquidos requeridos y el edema. La administracin de coloides no es
FORMULA
DE EVANS
necesaria en quemaduras
menores
del 40% de la superficie corporal y
durante
las primeras
8 horas para los pacientes con grandes
Coloides:
1 ml/kg /%SCQ
quemaduras,
pues
no reduce
la perdida de lquidos hacia el tercer
Electrolitos
(salina):
1 ml/kg/%SCQ
espacio.
El uso de
aun cuando
a mantener
Glucosa
(al coloides,
5% en agua):
2000 ayuda
ml para
compensarla presin
onctica
intravascular,
no ha demostrado su utilidad clnica, incluso se
prdidas
insensibles.
ha asociado a disminucin significativa de la filtracin glomerular a
Da 1: 50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16
pesar
de un aumento en el volumen plasmtico.
horas siguientes.
Da 2: 505 de coloides y electrolitos del da previo; 2000 ml
para la reposicin de perdidas insensibles
de lquido.
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Mximo de 10000 ml en 24 horas.
Para las quemaduras de
14
segundo y tercer grado, que cubren ms del 50% de la
superficie corporal, se calcula sobre la base del 50% del rea
de la superficie corporal.

FORMULA BROOKE ARMY

Coloides: 0.5 ml/ kg/%SCQ
Electrolitos (solucin Ringer lactato): 1.5 ml/kg/%SCQ
Glucosa (enagua al 5%): 2000 ml por perdida
insensible
Da 1: 50% durante las primeras 8 horas; el resto en las
16 horas siguientes.
Da 2: 50% de coloides; 50% de electrolitos y todo el
lquido de remplazo insensible.
Las quemaduras de segundo y de tercer grado, que cubren
ms del 50% de la superficie corporal, se calculan sobre la
base del 50% del rea de la superficie corporal.

FORMULA PARKLAND/BAXTER
Solucin de Ringer lactato: 4 ml/kg/%SCQ
Da 1: 560% durante las primeras 8 horas; el resto, en
las 16 horas siguientes.
Da 2: variable. Se agrega coloide.
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15

SOLUCION SALINA HIPERTONICA

Se administran soluciones concentradas de cloruro de sodio
(NaCl) y lactato con concentracin de 250 a 300 mEq de sodio
por litro a la velocidad necesaria para mantener el volumen
deseado de produccin urinaria. No incrementar la velocidad
de infusin durante las primeras 8 horas posteriores a la
quemadura. Es necesario vigilar estrechamente los niveles de
sodios en suero.
Objetivo: incrementar el nivel de sodio en suero y la
osmolaridad para reducir el edema y evitar complicaciones
pulmonares.

III.

Prevenir la hipotermia: el paciente quemado presenta una

gran tendencia a la hipotermia ya que al poseer una menor
superficie corporal intacta, tambin tiene menor superficie para
controlar la termorregulacin (epidermis, dermis, vasos
sanguneos, etc.).

IV.

Colocar sonda vesical: la colocacin de la sonda vesical

persigue concretamente el objetivo de monitorizar la diuresis.
Con independencia del tipo de resucitacin inicial elegida, debe
lograrse y mantenerse una diuresis de 50 ml/hora. En los
quemados por arco voltaico las diuresis deben oscilar entre 80100 ml/hora.

V.

Colocar sonda nasogstrica: en pacientes que presenten

vmitos y en quemados que superen el 20% de la superficie
corporal.
DROGA

DOSIS
Analgesia
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16

ADMINISTRACION

Clorhidrato de
morfina

3-5 mg IV cada 5-15

min

Meperidina
5-10 mg IV cada 5-15
min

10 mg/70 kg IV cada
3-6 hs.

Nalbufina

VI.

Continuar
con
dosis
establecida
hasta
que
desaparezca el dolor, se
presenten
efectos
secundarios o se llegue a la
dosis mxima (2-3 mg/kg).
Continuar
con
la
dosis
establecida
hasta
que
desaparezca el dolor o se
presenten
efectos
secundarios.
Continuar
con
dosis
establecida
hasta
que
desaparezca el dolor, se
presenten
efectos
secundarios o se llegue a la
dosis mxima (160 mg/da).
Dosis mxima por dosis:
20mg.

Analgesia y sedacin: Se debe proceder a la sedo analgesia

del paciente quemado lo ms rpidamente posible. La droga de
eleccin son los analgsicos narcticos y la va adecuada es la
intravenosa.

DROGA

DOSIS

ADMINISTRACION

Sedacin
Diacepa
m

Haloperi
dol

0.03-0.1 mg/kg IV cada 30 Dosis promedio para lograr la

sedacin: 20-60 mg
min a 6 horas
Una
obtenida
la
sedacin
administrar el 25% de la dosis
2-10 mg IV cada 20-30
mxima cada 6 horas.
min
Monitorizar intervalo QT. Dosis
promedio para sedacin: 10-20
mg.

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17

Es fundamental el apoyo de un equipo especializado en salud mental

para la contencin emocional del paciente durante toda su
internacin.
VII.

VIII.

IX.
X.

XI.

Ayuno: se debe mantener una dieta absoluta durante las

primeras 24 horas, luego deber comenzarse con dieta enteral,
ya sea por va oral, o bien, a travs del posicionamiento de una
sonda naso-gstrica o nasoduodenal.
Inmunizacin antitetnica: en todo paciente quemado debe
realizarse la inmunizacin antitetnica.
Administrar toxoide tetnico 0.5 ml va subcutnea o IM.
Administrar inmunoglobulina humana 500 UI IM en caso de
inmunizacin previa de ms de 10 aos.
Frmacos: no se recomienda el uso de antibiticos en forma
profilctica.
Proteccin gstrica: se persigue el objetivo de evitar la
aparicin de ulcera de estrs. Los siguientes frmacos son tiles
para lograr tal objetivo:
DROGA

DOSIS

Bloqueadores H2
-Ranitidina

50 mg cada 8 horas EV

Inhibidores de la bomba de
protones
-Omeprazol

40 mg/da EV

Tr
at
a
mi
en
to

local del quemado leve

Retirar ropas quemadas de forma no traumtica. Retirar
objetos que compriman (anillos, pulsera y relojes, etc.).
Limpieza muy somera, no traumtica, con suero salino
templado, nunca frio. Se puede utilizar soluciones
jabonosas suaves, sin hexaclorofeno o antispticos lquidos,
tipo digluconato de clorhexidina.
No aplicar tratamiento local quimioterpico que dificulten la
valoracin posterior.
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18

 Nunca se debe emplear antispticos colorantes que

dificulten la posterior valoracin de la profundidad y
extensin.
Cubrir las quemaduras con compresas humedecidas en
suero fisiolgico templado, con el fin de no interferir la
valoracin posterior del centro especializado que determine
el tratamiento definitivo.
Preservar antisepsia absoluta en la manipulacin de las
quemaduras.
Limpieza quirrgica de la herida:
o Se trasladara al paciente al quirfano o a una tina
especial para que se le practique limpieza con solucin
salina y jabn suave (digluconato de clorhexidina) de
las sustancias extraas que le hayan sido aplicadas, o
del tejido sucio, o para practicar las escarotomias o
fasciotomias si fueran necesarias.
o Se le colocara el bacteriosttico tpico y/o el
debridante enzimtico, as como las frulas que estn
indicadas para mantener las posiciones anti
deformantes y se cubrir con apsitos y vendajes
oclusivos.
o La nica parte que no se ocluye es la cara.

Tratamiento del quemado leve

Si por las caractersticas, extensin y localizacin de las quemaduras
estas se pueden tratar de forma ambulatoria, se proceder como se
indica en la siguiente tabla.
QUEMADURAS DE 1 GRADO

QUEMADURAS DE 2 GRADO
< 10% SCQ Y 3 GRADO >
2% SCQ
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19

-Limpieza con agua y jabn

suave
-NO utilizar corticoides ni
antispticos tpicos

-Limpieza con agua y jabn

suave
-Limpieza con suero fisiolgico
-Buen secado de la lesin
-Gasa vaselinada
-Vendaje cmodo y no
compresivo
-Prevencin antitetnica
-No dar antibiticos
-Remitir a su centro de salud
para curas cada 24-48 horas

MONITOREO DEL PACIENTE QUEMADO

NIVELES DE MONITOREO DEL PACIENTE QUEMADO
Evaluacin de signos vitales, observacin,
Mnimo
seguimiento y evolucin adecuada de las
funciones cardiacas, renal y pulmonar.
Incluye
monitoreo
cardiaco
permanente,
determinacin horaria de signos vitales y
Moderad
diuresis,
estado
neurolgico,
signos
de
a
compromiso
respiratorio
y
evaluacin
imagenologica mnima (radiografa de trax).
Solo se justifica cuando la gravedad de la
quemadura, las lesiones por inhalacin, las
enfermedades asociadas a trauma concominante,
indiquen una alta posibilidad de peligro
Invasivo
cardiovascular o pulmonar. La invasividad se
encuentra representada por procedimientos
cruentos como la colocacin del catter de SwanGanz.

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20

MONITOREO EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

-El ABC de todo paciente traumatizado que llega a un hospital es
la deteccin de entidades nosolgicas cardiopulmonares de
compromiso vital.
-Signos vitales: presin arterial, frecuencia cardiaca y
temperatura rectal. Monitoreo cardiaco para quemaduras
elctricas y quemaduras de ms del 50% SCQ o antecedentes de
enfermedad cardiopulmonar.
-Cuantificacin de diuresis horaria. Anlisis de orina, en
especial deteccin de presencia de hemoglobinuria o
mioglobinuria.
-Evaluacin del estado de conciencia.
-Considerar la posibilidad de intoxicacin con monxido de
carbono: cefalea, vrtigo, piel color cereza. Investigar niveles de
carboxihemoglobina. Administrar oxigeno de inmediato. Interrogar
acerca del sito del accidente. Chequear vibrisas quemadas, esputo
carbnonaceo, respiracin ruda o presencia de estridores. Solicitar
gases arteriales, carboxihemoglobina y radiografa de trax.
-Funcin gastrointestinal: presencia o ausencia de ruidos
intestinales. Evaluar la necesidad de colocacin de sonda
nasogstrica.
-Estado local de la quemadura: porcentaje, extensin, profundidad
y presencia de materiales contaminantes o cuerpos extraos.
-Determinantes analticas: hemograma completo, recuento de
plauqetas,
tiempos
de
coagulacin.
Ionograma
serico,
bicarbonato, urea, creatinina, glicemis y osmolaridad.

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21

MONITOREO DEL PERIODO DE RESUCITACION

(ADMINISTRACION DE LIQUIDOS)
-Asegurar los datos clnicos de una adecuada resucitacin:
Paciente alerta
Frecuencia cardiaca < 120 latidos/minuto
Diuresis de 1 ml/kg/hora
Presin arterial sistlica > 100 mmHg
Presin venosa central < 10 mm de agua
Presin arterial pulmonar 15 mmHg
Estado acido-base sanguneo normal
Perfusin perifrica: descartar sndrome compartimental
-Obtener datos de laboratorio: hemograma completo con
recuento de plaquetas, orina completa, electrolitos, albumina,
tiempos de coagulacin, osmolaridad plasmtica y urinaria, orina
completa, ionograma urinario.
-Observacin pulmonar: evaluar signos de broncoespasmo,
estridor, incapacidad de movilizar secreciones, disnea. Realizar
pruebas de funcin respiratoria o broncofibroscopia si se considera
necesario. Tener presente que las lesiones qumicas de las vas
areas inferiores generalmente no son aparentes sino hasta 48-72
horas despus de la quemadura o tarda (hasta dos semanas). Los
exmenes frecuentas de gases arteriales, estudios funcionales
respiratorios y/o radiografas ayudaran a descartar complicaciones
como hipoxemia, neumonitis o bronconeumona.
-Evaluacin gastrointestinal: el leo paralitico y la hemorragia
gastroduodenal son complicaciones frecuentes. La ausencia de
ruidos hidroaereos durante las primeras 72 horas y la presencia de
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22

un debito hemtico en la sonda nasogstrica son signos

indicativos de tales complicaciones.
-Observacin de la quemadura: se evaluara apariencia, color,
presencia de hemorragia o petequias, desecacin, presencia de
secreciones o celulitis.

BIBLIOGRAFA
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medicina interna. 2 edicion. Rosario-Argentina. Editorial
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23