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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

PARECER COREN-SP CAT N 004 / 2010

Assunto: Transfuso de hemocomponentes e balano hdrico.

1. Do fato
Solicitado informao por auxiliar de enfermagem sobre o registro e
contabilizao da transfuso de hemocomponentes no balano hdrico do paciente.

2. Da fundamentao e anlise
A transfuso de sangue e de seus componentes muito importante como
suporte na realizao de inmeros tratamentos como transplantes, quimioterapia,
radioterapia e diversas cirurgias.1
A terapia transfusional, embora tenha apresentado destacada evoluo nos
ltimos anos, um complexo processo dependente de vrios profissionais, sendo
que a transfuso de hemocomponentes e hemoderivados no est livre de riscos.1
Complicaes relacionadas transfuso podem ocorrer, e algumas delas
podem trazer srios prejuzos aos pacientes, inclusive fatais. Dentre as reaes
transfusionais esto as hemolticas agudas, as anafilticas, as febris no hemolticas,
as complicaes pulmonares, o desequilbrio eletroltico, a sepse bacteriana, a
hipotermia, a doena do enxerto versus hospedeiro, a aloimunizao, a sobrecarga
de ferro, a imunossupresso e a sobrecarga de volume.1
Tendo em vista o risco de sobrecarga de volume ao paciente, o balano
hdrico, baseado na diferena entre a ingesta e a excreo de lquido, se destaca

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como uma das atividades mais executadas no dia a dia da enfermagem e uma
ferramenta importante no monitoramento da condio clnica do paciente.2
Todo o organismo, quando em situao de homeostase, trabalha para manter
o equilbrio deste balano. Vrias condies patolgicas podem ocasionar o
desequilbrio entre a entrada e a sada de gua do organismo, pelo excessivo
acmulo ou perda, acarretando anormalidades ao organismo.2,3
Assim como qualquer funo vital, os mecanismos que regulam o equilbrio
hidroeletroltico so imperceptveis e transcorrem sem que haja a necessidade da
interveno direta do indivduo. No paciente em estado crtico, no qual as variaes,
por mais tnues que sejam, podem causar enormes descompensaes em vrios
rgos, o rgido controle deste balano crucial.3
O controle do balano hdrico do paciente deve contabilizar todos seus
ganhos de lquido seja por ingesto oral, como alimentos, chs, sucos e afins, bem
como por via parenteral, como hidratao intravenosa, medicamentos, transfuso de
hemocomponentes, nutrio parenteral e outros. Da mesma maneira, a excreo
deve ser monitorada por meio da contabilizao das perdas por meio da urina, fezes,
vmito e dbitos de sondas e drenos.2
O registro exato do balano hdrico depara-se com a dificuldade em
contabilizar as perdas insensveis, por envolver vrias pessoas (enfermeiros,
auxiliares, tcnicos de enfermagem e mdicos), alm da falta de uniformidade na
medio e caracterizao de alguns achados clnicos.3
Estudo desenvolvido no Centro de Terapia Intensiva de um hospital
universitrio de grande porte de Minas Gerais identificou uma srie de dificuldades
encontradas pela equipe de enfermagem no registro manual do balano hdrico.
Dentre elas se destacam o clculo incorreto do balano parcial (12 horas) e ou total
(24 horas), ausncia de padronizao do registro, preenchimento incompleto,
ilegvel ou com rasuras, alm do despreparo dos profissionais de enfermagem para

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realizar o registro de dados e a ausncia de rotinas padronizadas e programas
formais de educao permanente.3
A resoluo COFEN-306/20064 dispe em seu artigo 1 as competncias e
atribuies do Enfermeiro na rea de Hemoterapia, dentre as quais se destacam:
a) Planejar, executar, coordenar, supervisionar e avaliar os procedimentos de
Hemoterapia nas Unidades de Sade, visando a assegurar a qualidade do sangue,
hemocomponentes e hemoderivados,
b) Assistir de maneira integral aos doadores, receptores e suas famlias, tendo
como base o Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem e as normas
vigentes,
...
o) Executar e/ou supervisionar a administrao e a monitorizao da infuso de
hemocomponentes e hemoderivados, atuando nos casos de reaes adversas;
p) Registrar informaes e dados estatsticos pertinentes assistncia de
Enfermagem prestada ao doador e receptor;
...
(Grifos nossos)
3. Da concluso
Diante do exposto, o registro e monitoramento do balano hdrico do
paciente so de responsabilidade da equipe de enfermagem. Para tanto, faz-se
necessria a contabilizao de todo o volume recebido, incluindo transfuso de
hemocomponentes, alm do volume excretado pelo paciente.

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Ademais, observa-se que os procedimentos executados ou prescritos pelo
enfermeiro devem sempre ter respaldo em evidncias cientficas e protocolos
tcnico institucionais para garantir a segurana do paciente e dos profissionais de
enfermagem, alm de ser realizado mediante a elaborao efetiva da Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem (SAE), prevista na Resoluo COFEN 358/09.5
Ressalta-se que a administrao de hemocomponentes e o controle do
balano hdrico do paciente realizados por profissionais de enfermagem de nvel
mdio (tcnicos e auxiliares), devem ser orientados e supervisionados pelo
Enfermeiro, em conformidade com o previsto no artigo 15 da Lei 7.498/86.6
o nosso parecer.

So Paulo, 01 de Fevereiro de 2010.

Membros da Cmara de Apoio Tcnico


Prof. Dr Maria de Jesus Castro S. Harada
COREN SP 34855

Enf Daniella Cristina Chanes


COREN SP 115884

Dr Dirceu Carrara
COREN SP 38122

Enf Denise Miyuki Kusahara


COREN SP 93058

Enf Carmen Ligia S Salles


COREN SP 43.745

Dr Ariane Ferreira Machado Avelar


COREN SP 86722

Prof Dr Mavilde L.G. Pedreira


COREN SP 46737

Reviso Tcnica Legislativa


Dr Regiane Fernandes
COREN-SP 68316
Dr Angelica de Azevedo Rosin
COREN-SP 45379
Dra Cleide Mazuela Canavezi
COREN-SP 12721

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Referncias
1. Ferreira O, Martinez EZ, Mota CA, Silva AM. Avaliao do conhecimento
sobre hemoterapia e segurana transfusional de profissionais de Enfermagem.
Rev Bras Hematol Hemoter 2007; 29(2):160-7.
2. Figueiredo NMA, Viana DL, Machado WCA. Fundamentos de Enfermagem. In:
Tratado Prtico de Enfermagem. Yendis Editora 2009, pp. 446-52.
3.

Andrade CA, Chianca TCM, Werli AR, Couto CR. Avaliao da qualidade do
registro do balano hidroeletroltico. Rev Enf Hops On line 2009; 1 (1): 3-4.

4.

Brasil, Resoluo COFEN-306/2006 dispe as competncias e atribuies do


Enfermeiro na rea de Hemoterapia e d outras providncias.

5. Brasil. Resoluo COFEN 358/2009, de 15 de Outubro de 2009. Dispe sobre a


Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo
de Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem e d outras providncias.
6. Brasil. Lei N 7.498, de 25 de Junho de 1986. Dispe sobre a regulamentao do
exerccio da enfermagem, e d outras providncias.