Irrupção ectópica do 1o molar

I
UFSC
Bibitoteca Setor
CCS-0
*1
IRRUPO ECTOPICA DO PRIMEIRO MOLAR PERMANENTE
UFSC
Biblioteca Stt@tiii
CCS0
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ODONTOPEDIATRIA
IRRUPO ECTPICA DO PRIMEIRO MOLAR PERMANENTE

Men i Cristini Heidmann Perin.
0,
(.1
0
Monografia apresentada ao curso de

Especializao em Odontologia da
Universidade Federal de Santa Catarina
como requisito para obteno do titulo de
Especialista em Odontopediatria.
Orientadora: Prof" Ms. Joeci de Oliveira.
FLORIANPOLIS
1999
AGRADECIMENTOS
A Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.

Aos professores da disciplina de Odontopediatria,
Maria Jos, Ricardo,
Izabel e em especial A minha
orientadora Joeci de Oliveira que me acompanhou neste

estudo.
A professora
Liene
por sua ateno e
carinho
depositados na correo deste trabalho.

Aos colegas de turma, pela amizade e companheirismo.
Aos funcionrios em especial a Janete que estava
sempre pronta a ajudar.
A todos os atendentes da graduao,
em especial a
Camila que mesmo cansada de suas tarefas,
estava
sempre presente todos os sbados para me auxiliar.

A minha secretria Mrcia que ajudou na digitao
desse trabalho.
A toda a minha famlia que me auxiliou de alguma
forma para que este trabalho fosse concludo.
A Deus por ter me guiado e me dado a vida.
Ao meu marido Roberto e ao meu

filho Eduardo que souberam me
apoiar e compreender a minha
ausncia. E aos meus pais que
sempre me incentivaram em todas as
minhas conquistas.
"0 caminho da Sabedoria no

ter medo de errar. Conhecimento sem
transformao no Sabedoria."
Paulo Coelho
SUMRIO
LISTA DE FIGURAS
RESUMO
ABSTRACT
11
1 INTRODUO
13
2 REVISO DE LITERATURA
16
2.1 Conceito
16
2.2 Prevalncia
22
2.3 Etiologia
30
2.4 Diagnstico
39
2.5 Conseqncias
43
2.6 Tratamento
46
2.6.1 Para irrupo ectpica reversvel
46
2.6.2 Para irrupo ectpica irreversvel
47
2.6.2.1 Sem exodontia
47
2.6.2.2 Com exodontia
76
3 DISCUSSO
84
4 CONCLUSES
89
5 RELATO DE CASOS CLNICOS
91
6 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
105
LISTA DE FIGURAS
FIGURA 1 - "Normal" irrupo
:34
FIGURA 2 - "Reversvel" irrupo
34
FIGURA 3 - "Irreversvel"
35
irrupo
FIGURA 4 - Remoo de tecido gengival
48
FIGURA 5 a-d - Instalao do fio de lato
50
FIGURA 6 - Radiografia periapical
50
FIGURA 7 - Desenho esquemtico
51
FIGURA 8 a-b Instalao do elstico separador
Ji
FIGURA 9 a-c - Movimento de."vai e vem"
54
FIGURA 10 - Mola separadora
r)b
FIGURA 11 - Mola separadora instalada
56
FIGURA 12 - Separadores metlicos
58
FIGURA 13 - Hemiseccdo
60
FIGURA 14 - Vista oclusal do aparelho
61
FIGURA 15 a-b - Vista posterior do aparelho
6'
FIGURA 16 a - Adaptao do gancho a gengiva
64
FIGURA.16 b - Instalao do elstico em corrente
64
FIGURA 17 - Mola helicoidal
65
FIGURA 18 - Vista oclusal de dois aparelhos
65
FIGURA 19 - Aparelho adaptado ao modelo
67
FIGURA 20 - Modelo com aparelho
68
FIGURA 21 - Aparelho modificado
69
FIGURA 22 a-c - Vista oclusal da arcada
70
FIGURA 23 - Molares bandados
71
FIGURA 24 - Aparelho aps sua fabricao
73
FIGURA 25 - Vista oclusal do aparelho
75
FIGURA 26 - Aparelho modificado
76
FIGURA 27 - Aparelho fixo com bandas
80
FIGURA 28 - Primeiro caso tratado
82
FIGURA 29 a-b - Aparelho removvel
83
FIGURA 30 - Irrupo ectpica do dente 46
92
92
FIGURA 32 - Lixamento da face distal
93
FIGURA 33 - Instalao do elstico separador
93
FIGURA 34 - Desimpactao do molar ectpico
93
94
96
97
FIGURA 38 - Instalao do aparelho
97
FIGURA 39 - Segunda consulta
98
FIGURA 40 - Terceira consulta
98
99
FIGURA 42 - Componentes do aparelho
101
102
FIGURA 44 - Radiografia panormica
102
FIGURA 45 - Aparelho instalado na cavidade bucal...
103
FIGURA 46 - Radiografia periapical 15 dias aps
103
FIGURA 47 - Radiografia periapical de controle
104
FIGURA 48 - Aparelho removido
104
RESUMO
Irrupo ectpica do primeiro molar permanente

quando este irrompe em uma posio anormal, ficando
impactado no segundo molar deciduo, causando reabsoro
de suas raizes ou sua perda prematura. A incidncia
desta anomalia na populao normal varia entre 2
e para pacientes portadores de fenda labial
e 6%,
e /ou fenda
palatina foi 25%. A etiologia mais aceita que seja

uma combinao de fatores como, tamanho do primeiro
molar permanente
segundo molar deciduo afetados,
angulao anormal de erupo, maxila posicionada mais

para posterior em relao A base do crnio, falta de
crescimento sseo na regio de tuberosidade
deficincia
no comprimento do arco. A irrupo
ectpica do primeiro molar permanente foi classificada

em reversvel e irreversvel, 0 tratamento pode ser s
de controle se o tipo de irrupo ectpica for do tipo
reversvel. Se for do tipo irreversvel o
tratamento
vai depender da intensidade da impactao (leve,

moderada, ou grave ), que pode ser sem ou com exodontia
do segundo molar deciduo. Dependendo do caso a ser
tratado podem ser utilizados aparelhos removveis ou

fixos. Ou ainda com dispositivos especficos como, fio
de lato, elstico separador, molas distalizadoras ou
simplesmente um desgaste na face distal do segundo
molar deciduo. 0 tratamento deve ser institudo em
tempo vivel para que se tenha sucesso
prejuzos ao paciente.
e no
traga
ABSTRACT
The first
permanent molar
ectopic
eruption is
characterized by its eruption in an abnormal position,

being impacted under the second primary molar, leading
to resorption of the roots of the primary tooth or its

premature loss. The anomaly incidence ranges between 2
to
6%
in the normal
population, and
25%
in patients
with cleft palate or lip.
Multifactorial etiology has
been the most acceptable
theory, including abnormal
size of the first permanent
molar
and the second
eruption angle,
primary molar, abnormal
most
posterior position of maxilla in relation to skull
base, lack of bone growth in the tuberosity region, and

arch length
dificiency.
first permanent molar is
The
eruption of the
classified as reversible and
irreversible. For reversible

treament
ectopic
ectopic
eruption the
should be a control, and the treatment
of
choice for irreversible cases will depend on the level
of impaction (mild, moderate, severe), considering the

possibility of an extraction or not of the primary
tooth. Removable or fixed orthodontics should be used
depending on the case, or even specific techniques with

brass wire, separating rubber bands, distal springs. A
distal slicing is also a simple and useful
tecnique
available. Early treatment is advisable for success,

and also in order to avoid damage for the patient.
I3
1 INTRODUO
Irrupo ectpica a erupo anormal de um

dente permanente que freqentemente causa reabsoro
radicular de um dente deciduo adjacente. AUYCHAI et
ai. (1996)
Para MOYERS,
RIOLO
(1991)
os dentes mais
comumente afetados com este problema so
primeiro
molar permanente, caninos superiores, seguidos dos

caninos inferiores, segundo pr- molar superior
outros pr- molares e incisivos laterais superiores.
Neste estudo sera abordada a irrupo ectpica

do primeiro molar permanente que foi descrito na
literatura em 1923 por CHAPMAN segundo GROPER (1985).
Igualmente muitos outros estudos surgiram, mas Pulver
(1968) conseguiu ser mais esclarecedor com seu estudo.
De acordo com LIN (1996) a irrupo ectpica do

primeiro molar permanente 6 um distrbio
de
desenvolvimento no padro de erupo da dentio
14
permanente,
causando uma reabsoro prematura
da face
distal do segundo molar deciduo.
Dois tipos de
por YOUNG
(1957):
irrupo ectpica so
descritos
o tipo reversvel (saltado)e o tipo
irreversvel (preso).
tipo reversvel quando
primeiro molar permanente causa reabsoro na parte

distal da raiz
do segundo molar
deciduo,
mas irrompe
espontaneamente para ocluso. 0 tipo irreversvel

quando
primeiro molar permanente
esta impactado
na
proeminncia distal do segundo molar deciduo e impedido

de irromper. Geralmente causa esfoliao prematura do
segundo molar deciduo, inclinao mesial e rotao do
molar permanente,
e diminuio no comprimento do arco.
A prevalncia da irrupo ectpica
do primeiro
molar superior permanente varia entre 2 a 6% de acordo

com YOUNG
(1957)
e BJERKLIN , KUROL (1981). JA
para a
mandbula a ocorrncia da erupo ectpica do primeiro

molar permanente considerada rara,
somente trs de 78
erupes ect6picas encontradas entre 1619 crianas eram

inferiores, YOUNG
(1957).
15
A proposta deste estudo revisar a literatura

sobre
tema irrupo ectpica
do primeiro molar
permanente abordando os seguintes tpicos:

a) analisar a prevalncia da irrupo ectpica do
primeiro molar permanente,
considerando
sexo, a idade, a raa, e o arco afetado;

b) identificar a etiologia da
irrupo ectopica
do primeiro molar permanente;

c) demonstrar
ectpica
as
conseqncias
da
do primeiro molar permanente
irrupo
quando
no realizado o tratamento;
d) abordar
vrios mtodos
irrupo
permanente.
ectpica
do
de tratamento para
primeiro
molar
I6
2 REVISO DE LITERATURA
Segundo GROPER (1985) descries da irrupo

ectpica do primeiro molar permanente ocorreram a
partir de 1923 por CHAPMAN. Desde ento muitos artigos,
tcnicas de tratamento
fatores etiolgicos foram
descritos.
Desde que
sistema de ataque Acido para
adesivos foi introduzido por BUONOCORE (1955), novas

tcnicas de tratamento foram realizadas.
E at
nos dias atuais continua a se estudar a
irrupo ectpica do primeiro molar permanente como no

estudo de GUNGOR, ALTAY (1998) onde os autores relatam
e ilustram o tratamento de dois casos clnicos.
2.1 Conceito
Primeiramente precisa-se conhecer a erupo

normal de um dente para entender a irrupo ectpica do
primeiro molar permanente.
17
A erupo definida como um movimento axial ou

oclusal de um dente de sua posio de desenvolvimento
funcional
dentro do maxilar em direo a sua posio
a irrupo
dentro do plano oclusal. Uma vez em ocluso,
continua pelo resto da vida para compensar o desgaste

oclusal dos dentes e para o crescimento dos maxilares.
irrupo dental importante no crescimento
Mudanas compensatrias
no
desenvolvimento da face.
caminho da erupo ocorrem resultando em mudanas

posicionais entre
os maxilares. Se as
mudanas
compensatrias so insuficientes ou no ocorrem,
anomalias dentais podem se desenvolver.

molares
permanentes diferente de
permanentes devido a
ausncia
dos
outras
A erupo dos
outros dentes
dentes
deciduos
molares
permanentes
desenvolvem-se a partir de uma extenso
posterior da
antecessores. Os
germes
dos
lmina dental na distal do segundo molar deciduo
(RAGHOEBAR et al.
, 1991).
0 desenvolvimento seqencialmente iniciado na

tuberosidade da maxila e na juno dos ramos ascendente
e
horizontal da mandbula (SHARMA, RYPEL, 1978).
18
Primeiramente, a face oclusal dos molares inferiores

esto mesialmente inclinados
dos molares superiores
inclinados distalmente. Durante
crescimento dos
maxilares as coroas gradualmente movem-se em uma

posio verticalizada. Quatro mecanismos explicando
movimento oclusal de um dente durante a erupo foram

mencionados na literatura. Segundo RAGHOEBAR et
al. (1991) so eles: crescimento radicular, presso
hidrosttica, depsito e reabsoro ssea seletiva,
as foras de trao das clulas ou fibras (ou ambas) do

ligamento periodontal. Os trs primeiros mecanismos no
esto suficientemente sustentados por dados
experimentais, enquanto que h evidncias que
ligamento periodontal
e o foliculo
dental, do qual
o
o
ligamento se desenvolve, fornece a fora necessria

para a irrupo do dente. Presentemente a origem desta
fora no est completamente entendida. Parece
provavelmente que as clulas principais do ligamento,
exemplo os fibroblastos so responsveis pelo movimento
de erupo apesar de ter sido tambm sugerido que as
fibras coldgenas forneam a fora contrctil.
Deve-se
entretanto, manter em mente que a erupo um processo
19
multifatorial
na qual a perda de um fator pode ser
muito bem compensado por outro.
A irrupo pode ser subdividida em trs estgios

pr-funcionais: crescimento folicular, surto eruptivo
pr-emergente
surto eruptivo ps-emergente.
estgios ps-funcionais: equilbrio oclusal
E trs
juvenil,
surto eruptivo oclusal "circun"-pubertrio e equilbrio

oclusal adulto. Durante o surto eruptivo pr-emergente
a taxa de movimento dental denominada pela capacidade
produtiva e adaptadora do foliculo dental bem como pela
reabsoro do osso e tecidos gengivais. A presena de
um foliculo dental um pr requisito para a reabsoro
ssea no caminho de erupo bem como para a formao de
um tipo caracterstico de osso trabecular abaixo das
raizes do dente em erupo. 0
provavelmente no requerido para as fases eruptivas

pr-emergentes, porque a erupo da emerso tambm
acontece na ausncia de formao de raiz,
e por isso
sem ligamento periodontal. Aps a emerso,
o osso e a
gengiva no so mais fatores desaceleradores. 0 dente

pode irromper ao mximo em direo a posio oclusal
20
funcional protegido da
mastigao
e foras do tecido
mole pelos dentes adjacentes completamente irrompidos.
0 mecanismo de erupo do ligamento periodontal tornase ativo aps
foliculo.
o dente perfurar o teto do
momento no qual isto realmente inicia ainda

desconhecido. Se cessar a irrupo aps
(perfurao do teto do foliculo)
a emerso
e se isto ocorrer sem
nenhuma barreira fsica no caminho eruptivo, esta

desordem provavelmente devido a um
do
(RAGHOEBAR et al. , 1991).
Na maxila,
distrbio
primeiro
molar permanente mostra
que est direcionado para baixo e para trs, em relao

a linha de ocluso. Quando este comea a irromper, as
cspides mesiais aprumam-se, mas no so as primeiras a
aparecer na cavidade bucal, as cspides distais
aparecem primeiro.
0 primeiro molar inferior permanente
est posicionado de modo que ele est direcionado para

cima e para frente na mandbula, em relao a linha de
ocluso.
inclinaco
Quando
ao
ectpicamente,
invs
de
ele continua naquela
verticalizar-se
sozinho.
21
Felizmente, a maioria das
irrupes ectpicas
ocorrem
na maxila YOUNG (1957).
Impactagdo a parada da irrupo de um dente

causada por uma barreira fsica detectada clinicamente
ou radiograficamente no caminho eruptivo ou devido ao

caminho de irrupo anormal causada pelo germe dental.
(RAGHOEBAR et al.
, 1991).
impactao
freqentemente
dos
primeiros
diagnosticada como
Uma irrupo msio-angular
molares
irrupo ectpica.
anormal ocorre mesmo
estgio inicial. Consequentemente
no
uma reabsoro
atpica e prematura do segundo molar deciduo ocorre e o

primeiro
molar superior
permanente
torna-se
completamente ou parcialmente impactado acima da

proeminncia distal da coroa do molar deciduo (BAYARDO
et al.,1979, YOUNG 1957).
Para KUROL, BJERKLIN (1982), KIMMEL et al.

(1982), KUROL, BJERKLIN (1986), irrupo ectpica do
primeiro molar superior permanente significa um
distrbio local de irrupo que manifestado por uma

irrupo mesial de seu caminho normal. 0 molar
permanente inicialmente bloqueado de irromper
completamente pelo segundo molar deciduo. Devido ao
contato intimo entre esses dois dentes, a reabsoro
ocorre na face distal do molar deciduo.
2.2 Prevalncia
Em 1947, CHEYNE, WESSELS apud KIMMEL et al.

(1982) demonstraram nove casos em aproximadamente 500
crianas da Universidade de Iowa onde exibia um total
de 14 primeiros molares permanente irrompendo
ect6picamente. Indicando uma prevalncia de 1,8% para a
irrupo ectpica do primeiro molar permanente.
YOUNG (1957) em seu estudo sobre irrupo

ectemica do primeiro molar permanente analisou 1619
crianas das quais 794 eram meninos
Todas as crianas eram de cor branca,
e 807
meninas.
e residiam em So
Francisco, ou nos arredores, no estado da California.

Das 1619 crianas, 52 apresentavam 78 erupes
13
ectpicas
do primeiro molar permanente dos quais 31
eram casos irreversveis e 47
casos reversveis. Esta
anomalia dental ocorreu com maior freqncia em meninos

que em meninas, 33 meninos quando comparados com 19
meninas. Os 33 meninos apresentaram 26 dentes
irreversveis e 27
dentes reversveis. As 19 meninas
apresentaram cinco dentes irreversveis e 20
dentes
reversveis. As irrupes ectpicas foram mais

freqentes com 75 dentes para
dentes para
arco inferior
o arco superior
e no mostraram
e trs
nenhuma
diferena para o lado esquerdo e direito. A prevalncia

para YOUNG foi de 3,1%.
O'MEARA (1962) selecionou uma amostra de 315

meninos e meninas quase que exclusivamente caucasianos,
da cidade de Iowa ou na vizinhana, para estudar a
irrupo ectpica e dividiu em quatro grupos:
a)grupo
irrupo ectpica
de incisivos
II irrupo ectpica
de incisivos
centrais;
b)grupo
laterais;
24
c)grupo III irrupo ectpica do primeiro molar

permanente;
d)grupo
IV quando possua a combinao de dois
ou mais grupos de irrupo ectpica.

A irrupo ectpica apenas de primeiros molares
permanentes foi encontrada em aproximadamente 2% da
amostra.
Dos indivduos com irrupo ectpica
de um
incisivo central superior, 20% tambm mostraram

envolvimento adicional de um incisivo lateral superior
ou de um primeiro molar superior.
E indivduos com
irrupo ectpica de um incisivo central inferior

apresentaram envolvimento adicional de um incisivo
lateral ou primeiro molar no mesmo arco em quase 1/3
dos casos. Nenhuma diferena notvel
foi observada em
relao a distribuio por sexo.
De acordo com CARR, MINK, 1965 apud BJERKLIN et

ai. (1993), obtiveram uma prevalncia de 25% de
irrupes ectpicas do primeiro molar permanente para
pacientes com fenda labial e/ou fenda palatina. Este
estudo foi realizado nos Estados Unidos com idade entre
UFSC
Biblioteca Setortal
CCS-0
4 e 10 anos. Das 72 crianas examinadas 18 apresentaram

irrupo ectpica do primeiro molar permanente, sendo
quatro do tipo reversvel e 14 do tipo irreversvel.
PULVER (1968) apresentou
resultado de uma
pesquisa de 2831 crianas de Michigan. Porm, seus

dados minuciosos foram tirados de somente 831
crianas, das quais radiografias seriadas e registro de
moldagens estavam disponveis. Dessas 831 crianas, 26
crianas apresentavam irrupes ectpicas do primeiro
molar permanente. Por este motivo a prevalncia foi de
3,1%. Neste estudo foi relatado no haver diferena
significante quanto ao sexo
e ao quadrante que estava
afetado. Tambm no houve diferena significativa

quanto ao tipo de irrupo ectpica do primeiro molar
permanente.
De acordo com BJERKLIN,

prevalncia
KUROL
(1981),
da irrupo ectpica do primeiro molar
superior permanente foi estudada em 2903 crianas das

quais 1459 eram meninos
e 1444
eram meninas. Todas as
crianas eram de um grupo dos 7 aos 10 anos tiradas de
16
10
dos
12
Distritos escolares da cidade de Jonkoping.
Deste estudo, 126 crianas apresentavam
irrupo
ectpica do primeiro molar superior permanente sendo 75

meninos e 51 meninas. A prevalncia para esta populao
foi de 4,3%. 0 tipo irreversvel foi de
1,8% e o tipo
reversvel de 2,5%.
No estudo de KIMMEL et al. (1982), envolveu

aproximadamente 25000 crianas em idade escolar de 10
diferentes cidades
por todo os Estados Unidos. Sendo
cinco cidades fluoretadas e cinco deficientes em flor.

Os dados da prevalncia foram obtidos de 5277 crianas
exibindo irrupo ectpica do primeiro molar permanente
tanto reversvel como irreversvel foram de
3,86%.
Neste mesmo grupo de crianas obteve-se o resultado de

3,54% para as localidades com gua fluoretada e 4,08%
para as localidades deficientes
ao
sexo
a raga os
crianas, sendo
primeiro
molar
meninas
(3,28%),
foi de
3,6%
em fluor.
Com relao
dados foram obtidos de 5250
portadores de erupo
permanente 114
meninos
ectpica
(4,24%)
do
84
a prevalncia para as crianas brancas

de 4,68% para as crianas negras. Os
27
dados obtidos na irrupo ectpica unilateral do

primeiro molar permanente foi de 125 crianas
73
crianas para a erupo ectpica bilateral que esto
divididos pelo sexo e raga. Sendo assim as diferenas

nos resultados no tiveram significAncia
estatisticamente.
No estudo de KUROL, BJERKLIN (1982) sobre

tendncias familiares obteve-se uma amostra de 170
descendentes, onde somente 81 dessas crianas
preenchiam os requisitos para
estudo. A irrupo
ectpica do primeiro molar superior permanente foi

encontrada em 16 das 81 crianas investigadas,
o que
corresponde a uma prevalncia de 19,8%. Este resultado

foi estatisticamente significativo pois a diferena da
prevalncia para descendentes afetados foi quase cinco
vezes mais alto que para a populao. A irrupo
ectpica reversvel foi encontrada em cinco crianas.
Isto similar A prevalncia da populao. Com relao
ao sexo dos descendentes afetados, 10 eram meninos
seis eram meninas. Assim nenhuma diferena
28
significativa entre os sexos foi encontrada, nem entre

descendentes e a populao em geral.
BJERKLIN et ai. (1992) diagnosticaram 92 crianas

(58
meninos
e 34
meninas) com
pelo menos um
permanente superior com irrupo ectpica.

anos
molar
A idade
e
quatro
mdia do primeiro registro
foi de sete
meses. Das crianas, 57
tinham irrupo ectpica
irreversvel e 35 tinham o tipo reversvel. Este estudo

foi realizado para analisar se existe alguma associao
da irrupo ectpica
do
primeiro molar permanente
superior com outros distrbios
dentais
de
desenvolvimento.
Segundo BJERKLIN et al. (1993) no estudo com as

crianas portadoras
de fenda labial e/ou palatina que
possuam irrupo ectpica do primeiro molar permanente

superior, foram analisadas radiografias de
(125 meninas e 100 meninos). Dos quais
255 crianas
65 eram crianas
com lbio e processo alveolar fendido, 94 eram crianas

com lbio
fendido.
palato fendido,
e 66 crianas
A prevalncia foi quatro
de palato
vezes mais alta
que
(4,3%). Em crianas com lbio ou
em crianas sem fenda
lbio e processo alveolar fendido a prevalncia foi de

15,4%,
em crianas
com apenas fenda palatina foi de
28,8%. Um achado notvel que
ectpicamente no estava relacionado
irrompido
molar
com
lado da
fenda. Das crianas com irrupo ectpica 59,2% eram do

tipo reversvel, 26,5%
tinha
do tipo irreversvel e 14,3%
irrupo ectpica reversvel de um
lado
irreversvel de outro lado. No houve diferena na

prevalncia entre os lados
direito
esquerdo. A
prevalncia para as meninas foi de 24,8% e de para

os meninos,
significativo.
entretanto no sendo
Em
estatisticamente
crianas com fenda labial corrigida
cirurgicamente em uma combinao com palato fendido ou

com somente palato fendido, a cirurgia pode ter
influenciado o resultado da prevalncia de certa forma.
Mas a principal explicao
prevalncia da irrupo
para
aumento da
ectpica em crianas com fenda
provavelmente por causa gentica.
Foram utilizadas radiografias panormicas de 70

crianas Caucasianas brasileiras de 6 a 8 anos de idade
30
com fenda labial unilateral completa

alveolar. Das 70
processo
crianas , 14(20%) tinham irrupo
ectpica do primeiro molar permanente superior. Das
crianas
quais cinco
bilateral
apresentavam irrupo ectpica
nove crianas
apresentavam irrupo
ectpica unilateral, num total de 19 dentes irrompidos
ectpicamente.
Desses 19 dentes, 16 eram do tipo
reversvel (85%)
trs
do
tipo irreversvel
Nenhuma diferena significativa foi encontrada entre os

sexos ou
entre
os
lados
da
fenda.
Portanto a
prevalncia para a irrupo ectpica do primeiro molar

permanente foi de 20% (SILVA FILHO et al.
1996).
2.3 Etiologia
Embora
tenha
sido amplamente
estudada
discutida, a etiologia da irrupo ectpica do primeiro

molar permanente, no foi ainda muito bem compreendida.
A irrupo ectpica do primeiro molar permanente

foi reportada na literatura pela primeira vez por
CHAPMAN em 1923, apud MENEGUETTI, PRIETSCH (1994). 0
31
autor
quatro
listou
possveis
causas
para
anormalidade descrita, sendo elas:

a)arcos pequenos;
do caminho da irrupo do primeiro
b)desvios
molar permanente;
c)falta
de movimento para mesial do molar
deciduo adjacente;
d)irrupgdo precoce do primeiro molar permanente.
WILLETT, 1933 apud O'MEARA (1962) afirmou que
processo alveolar separando o primeiro molar permanente
do segundo molar
comparado com
primeiro molar
deciduo relativamente
tecido
fibroso
no irrompido.
mais
macio
duro sobre
Portanto,
primeiro
molar em irrupo deve procurar um caminho de menor

resistncia
mover se
-
parede ssea entre
mesialmente, reabsorvendo a
primeiro molar
permanente
e o
segundo molar deciduo e por fim iniciar a reabsoro do

segundo molar deciduo.
CHEYNE,
apontaram
WESSELS, 1947 apud CORRA et al. (1990)
crescimento sseo anormal na tuberosidade
32
como fator etiolgico da irrupo ectpica do primeiro

molar permanente.
BRADEN (1964) descreveu como fatores etiolgicos

principais a deficincia de comprimento do arco
morfologia da superfcie distal do segundo molar

deciduo bulbada, que favorece a impactao do primeiro
molar permanente na regio do
colo
devido a sua
constricOo.
PULVER (1968) reportou fatores etiolgicos no

especficos e
combinao deles
irrupo ectpica
contribuiria para a
do primeiro molar permanente. As
condies seriam:
a)largura maior que o normal dos dentes deciduos
e permanentes;
b)tamanho maior que
permanente afetado
normal do primeiro molar
e do segundo molar deciduo
adjacente;
no comprimento da maxila sendo
c)deficincia
menor que
Osseo-dentaria;
normal
havendo
discrepncia
Biblioteca (Jniversitric
UFSC
33
76. 1111V.1011
d)posio posterior da maxila em relao a base

do crnio;
e)calcificao
atrasada de alguns primeiros
molares permanentes do tipo irreversvel de

erupo ectpica;
flangulao
anormal de irrupo do primeiro
molar permanente. Para melhor entender este

angulo de irrupo do primeiro molar
permanente quando esta irrompendo
ectpicamente, observar as figuras com a
seguinte legenda: Angulo de Erupo
Plano Oclusal
(OP); Longo Eixo do Molar
- nos dentes normais:
(AE);
(EM).
o angulo mostrou-se mais
agudo dos 4 aos 7 anos de idade,
que permitiu a
passagem do dente em irrupo pela protuberncia do

segundo molar deciduo. Aps esta idade
reto
aproxima-se de 90' com
molar fica
plano de orientao
(FIG. 1);
nos dentes do tipo reversvel: o angulo

tornou-se ligeiramente obtuso dos 4 aos 7 anos de idade
em vez de agudo que seria o adequado. Entre 7 e 9 anos
34
o ngulo
torna-se agudo e o primeiro molar permanente
passa pela protuberncia do segundo molar deciduo,

ficando ento paralelo com aproximadamente 90 0 com
plano de orientao (FIG. 2);
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Age 10
- Age 11
"Normal" erupo do primeiro molar permanente superior.

FIGURA 1
FIGURA 2 "Reversvel" erupo ectOpica do primeiro molar
permanente.
FONTE: PULVER, F., 1968.
-
nos dentes do tipo irreversvel: o
ngulo
tornava-se cada vez mais obtuso entre a idade de 5 a 8

anos. Tornava-se agudo somente aps a esfoliao do
segundo molar deciduo
(FIG. 3);
FIGURA 3 "Irreversvel" erupo ectpica do primeiro

molar permanente.
FONTE: PULVER,F., 1968.
g)alm
destas causas,
a irrupo ectpica
estaria associada com outras anormalidades.

Das 831 crianas examinadas, PULVER (1968)
concluiu ainda que:

- trinta e cinco possuam discrepncia negativa
de espao;
- cinco apresentavam-se com agenesia de dentes;
- duas com dentes supranumerrios;
- duas com incisivos laterais conides;
- duas possuam geminao dos dentes permanentes
e deciduos anteriores;
36
- quatro crianas apresentavam
com
dentes
anquilose.
WUROL,
BJERKLIM
irrupo ectpica pode
(19$12),
cibsornTaram
ser transmitida geneticamente.
Numa amostra de 81 descendentes, os autores descobriram

que a prevalncia entre descendentes
era cinco
vezes
maior que na populao em geral. A cada quinta criana

que
teve um descendente
com irrupo ectpica tambm
tinha este mesmo distrbio.
identificar
Este fato nos possibilita
tratar algumas crianas no inicio da
dentadura mista.
BJERKLIN, KUROL (1983)
e num outro
KUROL, BJERKLIN (1986), relizaram

investigar
estudo de
uma pesquisa para
os fatores etiolgicos
envolvidos na
irrupo ectpica do primeiro molar permanente em 129

crianas com
idade mdia
crianas tinham
irrupo ectpica
serviram de controle.
irrupo ectpica;
de 8,6 anos.
Foram analisados
Sendo
que
92
e 37 crianas
dois tipos de
um reversvel e outro irreversvel.
Medies foram realizadas em filmes de tomada lateral,
37
panormicas
modelos de gesso. Os dados foram
analisados, onde fatores puderam ser comparados

separadamente e em combinao como: eixo de angulao
mesial do primeiro molar permanente, crescimento da
parte posterior da maxila, largura do primeiro molar
permanente. Crianas com irrupo ectpica irreversvel
tiveram molares permanentes significativamente maiores
e
um angulo de irrupo mesial mais pronunciado. A
tendncia para uma maxila menor foi encontrada nos

casos de irrupo ectpica com perda prematura do
segundo molar deciduo. 0 ngulo de irrupo mesial do
primeiro molar permanente estava aumentado na mdia em
15 nos casos com irrupo ectpica irreversvel,
comparado aos casos com irrupo normal. Nos casos de
irrupo ectpica reversvel no houve diferena se
comparado com os casos de irrupo normal.
irrupo
ectpica
tambm
pode
ser
freqentemente gerada pela inadequada colocao de uma

coroa da ago no segundo molar deciduo. 0 dentista deve
ter extremo cuidado para contornar devidamente a coroa
de ago quando for colocada num segundo molar deciduo
38
antes da irrupo do primeiro molar permanente. Se a

coroa de ago estiver mal adaptada,
o molar permanente
em irrupo freqentemente impactado pela coroa
privado de irromper. Em tais casos esta condio pode

ser corrigida fazendo-se a substituio por outra coroa
da ago bem adaptada (HARRISON, MICHAL, 1984).
BJERKLIN,
et al. (1992) conduziram um estudo
para determinar se uma associao entre distrbios de

desenvolvimento
a irrupo ectpica de primeiros
molares permanentes superiores bem como de outros

dentes, existia. Estes resultados sustentaram a
hiptese de uma etiologia presumidamente hereditria
comum.
BJERKLIN
et al. (1993) relataram que nos casos
de fenda labial
palato fendido, diferentes
procedimentos cirrgicos so realizados na

reabilitao, que possivelmente afetaria
e o desenvolvimento
do tamanho
o crescimento
forma dos arcos
dentrios. Portanto, isto poderia influenciar a

prevalncia de certa forma. Mas a principal explicao
39
para o aumento da prevalncia da irrupo ectpica em

cringas com fenda devido a sua etiologia gentica.
2 . 4 Diagnstico
Todo clinico geral ou odontopediatra deve saber

diagnosticar uma irrupo ectpica do primeiro molar
permanente.
Para YOUNG (1957) em seu estudo observando

clinicamente o tipo de ocluso notou que aparentemente
no havia um relacionamento com a irrupo ectpica do
primeiro molar permanente. A maioria dos casos se
enquadram na diviso de Classe I, mas esta anormalidade
tambm existe nos grupos de Classe II
e Classe III. A
reabsoro do dente decduo em ambos os grupos

reversvel e irreversvel comea bem antes do molar
permanente irromper na cavidade bucal. Pode haver perda
extensa da estrutura dental num espao de dois meses.
0 tempo que
molar permanente ectpico do tipo
reversvel leva para mostrar sinais de que est

verticalizando e irrompendo normalmente em torno de
40
seis meses a dois anos . Os casos reversveis ocorrem

antes ou no momento em que 0 molar permanente est
aparecendo na cavidade bucal. Ainda observou que
provavelmente estaremos a frente de uma irrupo
ectpica quando a cspide distal do primeiro molar
permanente aparecer na cavidade bucal antes da cspide
mesial. Destaca que a dor normalmente mac) acompanha
esta anomalia, a menos que estejam presentes outras
condies, tais como exposio da polpa por crie no
segundo molar decduo.
De acordo com COHEN, KOHN apud LEVITAS (1964), a

reabsoro da raiz disto-vestibular do segundo molar
superior deciduo pode ser detectada aos quatro anos de
idade. Por esta razo devemos ter adequadas
radiografias de nossos pacientes peditricos. Quando o
diagnstico
do desenvolvimento de um padro ectpico
foi realizado, um cuidado especial deve-se ter para

acompanhar este paciente atravs de radiografias
subsequentes.
41
BRADEN (1964) afirmou se uma contaminao

microbiana externa alcanasse
a exposio interna da
polpa do segundo molar deciduo, a vitalidade

aparentemente no seria afetada.
Segundo AUYCHAI
al.
(1996) a irrupo
ectpica pode ser diagnosticada clinicamente com base

na falha de irrupo. A reabsoro patolgica
dentes deciduos freqentemente so notados
dos
durante a
avaliao radiogrfica dental de rotina. A irrupo

mesial
do primeiro molar permanente pode ser um
problema de irrupo local, por exemplo angulagdo

anormal, ou uma deficincia no desenvolvimento da
circunferncia
arco requerendo considerao
adicional.
LIN (1996) acredita que para um bom diagnstico

deva-se realizar radiografias panormicas e
periapicais.
SILVA FILHO et al. (1996)realizaram radiografias

interproximais e em alguns casos radiografias laterais
42
para diagnosticar a irrupo ectpica do primeiro molar

permanente em pacientes com fenda labial.
JA RANNALLI
et al. apud SILVA FILHO et al.
(1996) diagnosticaram irrupo ectpica
do primeiro
molar permanente com auxilio de radiografias

interproxiMais e panormicas em um grupo de 118
pacientes com fenda labial e/ou fenda palatina.
TOSTES et al. (1997) tambm concordam que
diagnstico irrupo ectpica quase sempre

realizado por um exame radiogrAfico de rotina. HA
quadros assintomAticos mesmo quando existe severa
reabsoro da raiz do segundo molar deciduo
impactao do molar permanente.
Para GUNGOR, ALTAY (1998), o diagnstico da

irrupo ectpica do primeiro molar permanente pode ser
feito clinicamente, sob circunstncias especificas. A
face distal inclinada oclusalmente do segundo molar
deciduo uma "pista" intra-oral para a maioria dos
casos ectpicos. Entretanto radiografias interproximais
43
e periapicais so os meios mais seguros para confirmar

o diagnstico. 0 tipo irreversvel
geralmente requer
tratamento ativo. Se a situao no detectada ou

deixada sem tratamento em tais casos,
ingresso de
fluidos bucais na Area, pode levar a inflamao da

polpa ou abcesso periodontal. Dor nevrlgica tambm foi
relatada em casos irreversveis.
2.5 Conseqncias
BAYARDO et al. (1979), afirmaram que em alguns

casos,
dente permanente pode estar bloqueado
temporariamente e que aps a destruio das raizes do

molar deciduo, ele irrompe normalmente; ou pode levar a
perda precoce do segundo molar deciduo. Se ocorrer a
perda prematura do segundo molar deciduo,
consequentemente ir ocorrer uma reduo no comprimento
do arco, resultando em malocluso, devido ao espao
inadequado para erupo dos pr-molares e canino.
Somente
poucos
trabalhos
mencionaram
as
conseqncias a longo prazo da irrupo ectpica nos
44
segundos molares deciduos superiores. KUROL, BJERKLIN

(1982) estudaram a reabsoro de segundos molares
deciduos aps as irrupes ectpicas reversveis de
primeiros molares permanentes. Notaram que em 92 dentes
estudados, somente dois foram perdidos prematuramente,
ocorrendo pouco aps a erupo dos segundos molares
permanentes. Dos 90 dentes restantes, somente 13
apresentaram reabsoro adicional durante
o perodo de
observao. Todos os dentes esfoliaram normalmente. Os

autores sugeriram que em casos de irrupo ectpica
reversvel, razovel esperar uma interrupo da
reabsoro do molar deciduo
e presumir que o
segundo
molar deciduo reabsorvido atipicamente no necessitar

de tratamento aps a irrupo do primeiro molar
permanente.
A perda de espao freqentemente ir causar uma

malocluso devido ao espao inadequado para a irrupo
dos pr molares, canino, ou ambos, (HALTERMAN 1982).
FIELDS (1995) relatou que a falta de interveno

no momento preciso pode levar a srias conseqncias,
45
como: a perda do molar temporrio e simultnea perda de

espao.
De acordo com KUROL, BJERKLIN (1986) na irrupo

ectpica irreversvel do primeiro molar permanente onde
o segundo
molar decduo perdido prematuramente,
freqentemente ir causar inclinao mesial
e rotao
do primeiro molar permanente, resultando em uma ocluso

desfavorvel e deficincia
de espao para
segundo
pr -molar. Portanto algum tipo de tratamento

necessrio nestes casos.
A presena do primeiro molar permanente

pressiona levemente o segundo molar decduo que passa a
exibir ligeira extrusao
"trauma oclusal", fatores
esses aceleradores do processo de rizlise, que ir

conduzir a esfoliao precoce do segundo molar decduo
e irrupo mesializada do primeiro molar permanente de
acordo com AMARANTE et al. (1997).
46
2 . 6 Tratamento
Vrios
tipos de tratamento so descritos na
literatura, sua indicao depender
das condies
grau de severidade de cada caso.

Para melhor entendermos as formas de tratamento
que podem ser realizadas, vamos dividi-las conforme os
tipos de irrupes ectpicas
do primeiro molar
permanente.
2.6.1 Para irrupo ectpica reversvel
Segundo KUROL, BJERKLIN (1986) em crianas com

irrupo ectpica reversvel nenhum tratamento de
interveno necessrio, porque o molar permanente se
liberta sozinho e irrompe espontaneamente. Para evitar
tratamento desnecessrio, importante realizar
diagnstico correto entre erupo ectpica reversvel e

irreversvel antes de iniciar o tratamento. Se h
incerteza em relao ao diagnstico,
o tratamento deve
ser adiado em torno de 6 meses, porm
controle
radiogrfico est indicado.

O prognstico para o segundo molar deciduo
reabsorvido foi avaliado em um estudo onde 92 dentes
47
foram observados longitudinalmente (KUROL, BJERKLIN,

1992). Apenas dois dentes foram perdidos prematuramente
(em dois meses)
o
e outros 90 dentes afetados ficaram at
tempo normal de esfoliao. Durante a observao
destes dentes, uma progresso lenta de reabsoro foi

vista em 13 dentes, reparo de tecido duro foi notado em
15 dentes
e 62
dentes no tiveram alterao alm
reabsoro inicial. Assim,
da
reabsorvido pode servir como um excelente mantenedor de

espao e ter funo por um bom tempo com uma influncia
provvel no desenvolvimento oclusal normal. Devido a
este fato importante evitar danos aos segundos
molares deciduos onde o molar permanente pode ter uma
chance de se libertar espontaneamente. Um perodo de
controle em torno de 6 meses recomendado para estes
casos(KUROL, BJERKLIN, 1982).
2.6.2 Para irrupo ectpica irreversvel.

2.7.2.1 Sem exodontia.
A primeira forma inclui aparelhos colocados no

ponto de contato para promover um destravamento
movimento distal do primeiro molar permanente:
48
a) separao por fio de lato. LEVITAS

(1978);
RYPEL
(1990);
BAYARDO et al.
(1995)
HUANG, CHILDERS
(1979);
(1964);
SHARMA,
CORR2A et al.
e AMARANTE et al. (1997)
relataram em seus estudos a tcnica
e o
resultado na
colocao do separador de metal (fio de lato). Quando

a radiografia mostrar
posio ectpica e o
oclusal
primeiro molar permanente em
osso que cobre a sua superfcie
totalmente reabsorvido possvel remover
tecido mole que

oclusal
cobre para expor sua superfcie
(FIG. 4).
0 tecido gengival que cobre a oclusal do molar

FIGURA 4
permanente foi removido.
FONTE: LEVITAS,T.C., 1964.
A tcnica para a colocao do fio de lato

segundo Corra et al. (1990) a seguinte:
Faz-se prvia assepsia do fio de lato (0,020" a
0,030"). Anestesia infiltrativa na regio gengival
49
peridentdria.
Introduz-se o fio de lato de vestibular
para lingual na Area de contato com
segundo molar
deciduo. Une-se as duas pontas, de modo a formar uma

alga ao redor da impactao. Torce-se
o fio de lato
at sentir certa resistncia. Corta-se as extremidades

do fio no tamanho de 2 a 3 mm de comprimento. Introduzse a ponta do fio de lato no sulco gengival para
reduzir a irritao causada aos tecidos bucais
(FIG.
5a d) .
-
0 fio de lato deve ser apertado semanalmente ou

substitudo se for necessrio. Quando a extremidade
marginal mesial do primeiro molar permanente estiver
fora do contato com a superfcie distal do segundo
molar deciduo e quando o comprimento da coroa estiver
aumentado suficientemente para prevenir a volta do
dente & sua posio anterior,
o fio pode ser removido
(FIG. 6). Se durante as ativaes o fio de lato perder
a reteno entre os dentes
e ainda no conseguiu-se a
desimpacgo, o fio pode ser substitudo por um mais

calibroso, a fim de restabelecer um contato mais rgido
(LEVITAS, 1964),
(FIG- 7)-
50
FIGURAS 5 a d: as fotos acima mostram a seqncia tcnica

na colocao do fio de lato.
FONTE-CABRERA,C. A. ,1997.
-
FIGURA 6 Radiografia periapical mostrando a ao do fio de lato

na desimpacgdo do primeiro molar permanente.
FONTE: SHARMA,P.S., RYPEL,T.S., 1978.
-
51
FIGURA 7
Desenho esquemtico mostrando o envolvimento do fio de
lato ao ponto de contato,
FORTE: AMARANTE,R.S. et al., 1997.
-
Devido as dificuldades na colocao do fio de

lato torcido no ponto de contato, HUANG, CHILDERS
(1995) propem a colocao do fio de lato com auxilio

de um catter para facilitar a sua introduo
minimizar o trauma nesta regio.
AMARANTE et al. (1997) trata a irrupo ectpica

primeiramente com fio de lato e ao observar uma leve
verticalizao do molar permanente, sugere associar um
elstico de separao para possibilitar a desimpaco
final e irromper em posio normal. 0 acompanhamento e
o
controle devem ser realizados at a irrupo do
sucessor;
51
separadores. sac) preconizados nos estudos
b)elsticos
de HARTMANN (1984) e DARBYSHIRE et al. (1988).
De acordo com estes autores os separadores

elsticos so usados na rea de contato para mover o
molar ectpico distalmente e permitir a sua irrupo.
Pelo menos dois tamanhos de separadores elsticos
servem entre os molares (Alastic Separator tamanhos S2
e S3, Unitek Corp). 0 tratamento iniciado usando-se o
elstico separador
de menor tamanho; quando este no
mais se adaptar firmemente entre os dentes completa-se

o tratamento com elstico separador de maior tamanho.
Para ser eficaz o elstico separador deve envolver a
rea de contato. Para coloc-lo basta simplesmente
esticar o separador elstico entre dois pedaos de fio
dental
(FIG. 8a),
onde passado pelo ponto de contato
usando um leve movimento de "vai

(FIG. 9a).
e vem" (FIG. 8b)
Deve-se ter cuidado para no lesar a juno
epitelial pelo rompimento do elstico no local. Aps a

insero, o
fio dental removido
(FIG. 9b c).
-
elstico separador deve ser substitudo em intervalos

de 3 a 4 semanas. Trs ou mais colocaes de
53
separadores elsticos podem ser necessrias para

completar o tratamento. 0 elstico separador deve ser
deixado em posio at que o molar ectpico esteja em
ocluso ou at que
dente mesial ao molar no mais
impea a erupo (DARBYSHIRE et al. 1988).
FIGURA 8a: mostra a tcnica da colocao do fio dental no

elstico separador. A FIGURA 8b: mostra a instalao do
elstico separador entre os dentes.
FONTE: CABRERA,C.A.,1997.
o uso do elstico
De acordo com HARTMANN (1984)
separador no tratamento de irrupo ectpica agrega

muitas vantagens. Pode ser colocado rapidamente
facilmente no momento em que o problema identificado

e no
requer tempo despendido em laboratrio ou
mecnica ortodntica complicada. Alm do mais ele pode

ser deixado em posio at
que
molar permanente
54
alcance ocluso, pois no prejudica a integridade da

juno epitelial;
FIGURA 9a: demonstrando o movimento de "vai e vem" com o fio

dental para inserir o elstico separador; b: elstico
relacionamento do elstico separador
separador em posio; c:
com a reabsoro do segundo molar deciduo e o primeiro molar
permanente ectpico.
FONTE: HARTMANN,C., 1984.
c)molas separadoras ou molas distalizadoras.
Segundo VENN (1985) esta tcnica mais indicada

para impacOes leves
moderadas do primeiro molar
LI FS C
LBiblioteca Setoriel
C CS- 0
55
permanente. Quando a impaco severa deve-se fazer um

desgaste tipo rampa na distal do segundo molar deciduo
e depois utilizar a mola distalizadora. Preconizou uma
mola de desimpaco feita com fio resiliente redondo de
0,018 in (FIG. 10). Os braos dessa mola devem ser
longos
suficiente para entrar abaixo do ponto de
contato entre os molares e que no se estenda acima do

plano oclusal, podendo interferir na ocluso
(FIG. 11).
A ativao pode ser realizada mensalmente. Aps

conseguir a desimpacqdo do molar permanente, remove-se
instala-se um elstico separador, deixando-o
a mola e
at que
molar permanente entre em ocluso com seu
antagonista. Deve-se recomendar ao paciente que no

mastigue do lado da mola separadora enquanto estiver
instalada
que escove bem esta regio. Quando for
trocada pelo elstico separador
mastigar normalmente com todos os dentes.
paciente pode
56
)> Alga ativadora

D Braos de separao
Cv i
)o. Looping terminal
FIGURA 10: mola separadora mostrando suas partes componentes.

FONTE: VENN,R.J., 1985.
FIGURA 11: mola separadora instalada entre os dentes antes da

ativao.
FONTE: VENN,R.J.,1985.
HIRAYAMA,
CHOW (1992) apresentam uma tcnica
utilizando a combinao de molas distalizadoras

(separadores metlicos) e elsticos separadores, que
podem corrigir irrupes ectpicas leves, moderadas
severas em primeiros molares superiores
inferiores.
Existem trs tamanhos de separadores de metal (0,022;

0,020 e 0,018),
(FIG. 12).
Se a impaco leve inicia-
57
se o tratamento com elstico separador e se conseguir

sua total desimpaco deixa-se at que
molar
ectpico tenha espao para irromper normalmente sem

fazer a troca por um separador metlico. Quando a
impacgAo moderada e grave inicia-se o tratamento com
uma mola distalizadora e quando esta ficar frouxa
troca-se por uma de maior calibre at conseguir a total
desimpacgdo. E para finalizar o tratamento troca-se por
um separador elstico deixando-o at que se crie um
espaamento interproximal necessrio
molar ectpico. Durante
tratamento
para deslizar
o paciente
deve
ser examinado mensalmente para se fazer ajustes na mola

distalizadora. Dependendo do grau de impacgdo
tratamento pode ser realizado em aproximadamente seis

meses. 0 separador elstico marcado com um ponto
branco onde fica radiopaco radiograficamente. Isto
importante para ser localizado caso se desaloje do
espao interproximal.
As vantagens desta tcnica so:
menor tempo de atendimento ao paciente, no necessita

de laboratrio, no usa anestesia, no provoca danos ao
molar permanente, no precisa ser colado, no tem
movimento mesial e no necessita de ancoragem.
58
FIGURA 12: separadores metlicos de fio de ago redondo

0.022, 0.020, 0.018 in.
FONTE: HIRAYAMA, K. , CHOW,M. H. , 1992.
d)Desgaste na face distal do segundo molar deciduo
DUNCAN, ASHRAFI (1981)trataram um primeiro molar

permanente ectpico inferior com desgaste na distal do
segundo molar deciduo. 0 molar ectpico estava
impactado entre
molar permanente
e o
segundo
e possua uma dilacerao aguda das
raizes. A superfcie oclusal
do molar ectpico foi
descoberta cirurgicamente para remover a barreira da

mucosa. Os desgastes eram feitos conforme houvesse
necessidade
e o
paciente era examinado clinica
radiograficamente a cada 15 dias. Os autores concluram

que houve perda no comprimento do arco aps a
comparao da anlise da dentadura mista nos modelos
59
antes e aps o tratamento. Mas o sacrifcio no segundo

molar deciduo no foi to grande comparado com
sucesso de trazer o dente para a ocluso.
Um dos objetivos do tratamento da irrupo

ectpica do primeiro molar permanente mover o dente
ectpico para distal do dente que est sendo
reabsorvido para permitir que
dente irrompa na
posio normal mantendo a circunferncia do arco. Um

outro objetivo seria, se a posio ideal no obtida
deve-se ento permitir a irrupo do molar na melhor
posio vertical possvel com minima perda de
comprimento do arco (AUYCHAI et al. 1996). Estes
autores propem a hemisecOo do segundo molar deciduo
num caso de erupo ectpica do primeiro molar inferior
bilateral, onde todas as raizes distais j estavam
comprometidas pela reabsoro (FIG. 13). 0 paciente foi
anestesiado
e com
uma broca fissurada removeu-se as
pores distais dos segundos molares deciduo. Bandas

ortodemticas foram cimentadas com cimento de ionftero
de vidro nos remanescentes mesiais dos segundos molares
deciduos para guiar a irrupo dos primeiros molares
60
permanentes. 0 paciente foi acompanhado regularmente

devido ao tratamento no convencional. Aps 4 meses de
tratamento os molares irromperam. 0 objetivo dos
autores neste tratamento foi permitir que os primeiros
molares permanentes inferiores irrompessem, j que
paciente possua um apinhamento anterior severo
e que
necessitaria de tratamento ortodntico adicional

futuramente.
'zscf;:?
FIGURA 13: mostra a hemiseco dos segundos molares deciduos com
as bandas e o sucesso da erupo dos primeiros molares
permanentes.
A segunda forma de tratamento consiste de

aparelhos fixos que so presos a um ou mais dentes
bandados, afim de encaixar o primeiro molar permanente
e mov-lo distalmente.
Podem ser uni ou bilaterais.
61
a) Unilaterais: so
os aparelhos feitos somente de um
lado da arcada, no possuem ancoragem do lado oposto.
HUMPHREY (1962) adaptou uma banda pr- fabricada

soldou um fio macio de
no segundo molar deciduo
nquel-cobalto (Elgiloy),
por vestibular da banda,
contornou
fio fazendo uma alga em
%%SI/
onde a
extremidade desta alga ir se encaixar em um nicho

feito na superfcie oclusal
permanente ectpico
(FIG. 14).
do primeiro molar
Antes do aparelho ser
cimentado a alga deve ser ativada. Aps a desimpactao

o
molar foi restaurado. 0 tempo mdio de tratamento
varia entre 7 a 18 dias.
FIGURA 14: vista oclusal do aparelho cimentado. Notar a mola

soldada por vestibular.
FONTE: HUMPHREY,WM.P., 1962.
62
BAYARDO et al. (1979) propuseram um outro tipo

de aparelho fixo para tratar a irrupo ectpica do
primeiro molar permanente superior com reabsoro
severa das raizes disto-vestibular
palatina. 0
aparelho consta de uma banda adaptada ao segundo molar

deciduo
duas molas helicoidais de fio Elgiloy
soldadas uma na face vestibular

palatina da banda
(FIG. 15a).
outra na face da
As extremidades devem
encaixar ativadas na face mesial do primeiro molar

permanente
(FIG. 15b).
0 aparelho cimentado
as
molas so ativadas semanalmente com um alicate

tridente.
FIGURA 15a:vista posterior do aparelho. A parte distal livre

das molas d. engatada na face mesial do primeiro molar
permanente; b mostra a condio clinica do aparelho com as
molas ativadas.
FONTE: BAYARDO,R.E. et al., 1979.
63
Uma tcnica simples para corrigir

molar permanente ectpico foi descrito por
primeiro
HALTERMAN
(1982). 0 tratamento constava de um aparelho fixo onde

uma banda ortodiintica foi adaptada ao segundo molar
deciduo
um atachmment tipo boto foi colocado no
centro da superfcie oclusal
do primeiro molar
permanente utilizando-se a tcnica do condicionamento

cido de esmalte. Fez-se uma moldagem e os modelos de
gesso obtidos. Um- fio ortodi5ntico foi contornado em
forma de gancho a partir da face vestibular da banda
passando 2 mm alm da distal da coroa clinica do
primeiro molar permanente. Deve-se ter cuidado para
este gancho no bater no bordo anterior do ramo da
mandbula e nem deixar que interfira na ocluso
(FIG.
16a). 0 gancho soldado A. face vestibular da banda e o
aparelho ento cimentado. Um elstico em corrente

adaptado ao boto oclusal e a extremidade do gancho ir
promover um movimento para distal desimpactando
primeiro molar permanente ectpico
(FIG. 16b). Caso no
se consiga a desimpacgo com apenas uma ativao devese ento diminuir os elos do elstico em corrente ou
estender o gancho mais para posterior, isto
ir
64
promover maior fora
sobre
permanente. Aps a total desimpaco
primeiro molar
o
aparelho
removido.
FIGURA 16a: notar a adaptao do fio

do gancho por distal.
FONTE:
A gengiva e a localizao
HALTERMAN,C.W., 1982.
FIGURA 16b observar a instalao do elstico em corrente no

boto e no gancho.
FONTE:
HALTERMAN,C.W., 1982.
SCHNEIDER,
DUMMETT
JR.
(1985) em seu estudo
descrevem um tipo de aparelho fixo que incorpora uma

mola removvel que facilmente ajustvel para
movimento distal. 0 aparelho constitudo de uma banda
cimentada no segundo molar deciduo e um tubo em forma
de
"ur
invertido soldado na face palatina da banda
65
(FIG.
17).
tubo
e direcionada para movimentar distalmente
molar permanente. A extremidade da mola encaixada
Uma mola helicoidal removvel se encaixa ao
fssula oclusal preparada do molar permanente

18).
(FIG.
Aps a correo da irrupo ectpica o aparelho
removido
a fssula do primeiro molar permanente
restaurada com selante resinoso. A vantagem desse

aparelho que a mola pode ser removida para ajustes.
FIGURA 17: mostra uma mola helicoidal e uma banda com um tubo
em forma de "U" invertido.
FONTE: SCHNEIDER,P.E., DUMMETT Jr,C.O., 1985.
FIGURA 18: vista oclusal de dois aparelhos cimentados para

corrigir uma erupo ectOpica bilateral de primeiros molares
permanentes.
FONTE: SCHNEIDER,P.E., DUMMETT Jr,C.O., 1985.
66
RUST, CARR
aparelho fixo
(1985) apresentaram em seu estudo um
para corrigir irrupo ectpica
do
primeiro molar permanente que dispensa a fase

de
laboratorial
e 6.
adaptada ao
segundo
Edgewise
foi soldado
fcil
molar
ajuste. Uma banda foi

deciduo
braquete
na sua face vestibular. Outro
braquete foi colado no molar permanente

colado um braquete
um
Foi
ectpico.
de incisivo inferior na
ponta
da
cspide disto vestibular, porque era a nica estrutura
irrompida do molar permanente. A banda foi cimentada e

entre um braquete e outro foi adaptado um fio de toro
com uma mola espiral aberta que foi
braquetes
com
elstico ortod6ntico.
entrar comprimida para

movimento
distal do
que
primeiro
nos
fixada
Esta mola deve
se possa promover
molar permanente
(FIG.
19). Se precisar de novos ajustes aps 3 semanas troca-
se o fio e a mola em espiral e d-se maior compresso.
67
FIGURA 19: mostra um aparelho adaptado ao modelo para mover o

molar ectOpico distalmente.
FONTE: RUST,R.D., CARR,G.E., 1985.
GROPER (1985), construiu um aparelho fixo para

distalizar um primeiro molar permanente ectpico. 0
aparelho consistia em bandar o segundo molar deciduo e
uma alga soldada A banda. Esta alga foi contornada para
exercer presso sobre um boto ortodntico colocado
superfcie oclusal
20).
na
(FIG.
A ativao da alga pode ser feita antes
da
cimentao do aparelho. Os ajustes para ativao so a

cada 15 dias e facilmente conseguido desencaixando a
alga do boto.
68
FIGURA 20: modelo mostrando o aparelho na posio correta.

FONTE: GROPER,J.N., 1985.
TEEL, HENDERSON (1989) relataram um caso de

irrupo ectpica do primeiro molar permanente
corrigido com um aparelho de Humphrey modificado. 0
tratamento consistiu em usar um eletrocaltrio para
remover o tecido gengival que cobria
o primeiro molar
superior permanente e instalar um aparelho de Humphrey

modificado com um stop de resina na face oclusal do
molar permanente
(FIG. 21).
vezes for necessria at
A mola ativada quantas
conseguir a desimpaco do
primeiro molar permanente. Aps a remoo do aparelho

os pais devem ser orientados no caso de ocorrer a
esfoliao prematura do segundo molar deciduo, para que
se coloque um mantenedor de espao.
69
..
.'
lot'...1;
i'
FIGURA 21: aparelho modificado de Humphrey 6 provido de fora

com direo distal.
FONTE: TEEL,T.T., HENDERSON,H.Z., 1989.
TOSTES et al. (1997) em seu estudo relataram a

correo da irrupo ectpica de um paciente que
possua os primeiros molares superiores permanentes
com
o 1/3
distal visvel clinicamente
(FIG. 22a).
Radiograficamente confirmou-se a anomalia
reabsoro das raizes distais dos segundos molares

deciduos. Para corrigir a irrupo ectpica foi
utilizado um aparelho fixo preconizado por HALTERMAN
sendo igual para o lado direito e esquerdo. 0 aparelho
constava de bandas cimentadas nos segundos molares
deciduos
de botes colocados na face platina dos
primeiros molares permanentes (com apenas esta

modificao, sendo
original colado na oclusal do
molar). Uma alga em forma de
"S" soldada na face
vestibular da banda e contornada por distal do primeiro

molar permanente. Para a distalizao do primeiro molar
70
usou-se um elstico em corrente
e os
elos foram
diminudos conforme a necessidade de ativao

22b).
Aps a desimpaco utilizou-se de um fio de lato
torcido entre
molar
(FIG.
(FIG.
permanente para manter
e o
primeiro
tratamento realizado
22c).
FIGURA 22a: vista oclusal da arcada superior, molares

superiores com erupo ectOpica; b: vista oclusal mostrando o
aparelho e sua ativao; c: final do tratamento, com os dentes
desimpactados.
FONTE: TOSTES,M. et al., 1997.
b)
bilaterais: so os aparelhos que utilizam os dois
lados da arcada para
tratamento. Mas
necessariamente iro tratar os dois
que no
lados. Usam de um
71
lado para distalizar o molar ectpico e de outro como

ancoragem para o movimento realizado.
BRADEN (1964) reportou um tipo de aparelho que

recomenda na correo da irrupo ectpica do primeiro
molar permanente tanto em erupo ectpica unilateral
ou bilateral. 0 aparelho constitudo de bandas para o
lado direito e esquerdo, um arco lingual que as une e
de molas soldadas ao arco lingual feitas para encaixar
na mesial dos primeiros molares permanentes e promover
a distalizao
(FIG. 23).
FIGURA 23: os molares foram bandados e um arco lingual foi

instalado. A extenso em looping da mola cruza a rea oclusal
e d, curvada para trs de modo a engatar na face msiovestibular do primeiro molar permanente.
FONTE: BRADEN,R.E., 1964.
7-1
A escolha do dente a ser bandado vai depender

da extenso da reabsoro das raizes. Se a irrupo
ectpica
for
unilateral, do lado normal banda-se
segundo molar deciduo ou o primeiro molar permanente, e

do lado afetado se a reabsoro no
promoveu uma
mobilidade excessiva no segundo molar deciduo, este

dente pode ser bandado. Se a irrupo ectpica
for
bilateral, banda-se os dois segundos molares deciduos.

Mas se a reabsoro for severa nas raizes desses dentes
torna-se necessrio bandar os primeiros molares
deciduos.
CROLL (1984), preconizou
um tipo de aparelho
para corrigir uma irrupo ectpica do primeiro molar

permanente bilateral. Aps a remoo do tecido gengival
que cobria
face oclusal dos primeiros molares
permanentes, bandas foram adaptadas nos segundos

molares
deciduos.
Uma
moldagem
foi
feita
confeccionou-se o modelo de gesso. Um arco lingual foi

construido
e soldado
as bandas. Segmentos de fio
ortodfttico foram soldados ao arco lingual

contornados
para apoiar na mesial dos primeiros
73
molares deciduos e dar ancoragem. Para finalizar molas

em forma de "S" foram soldadas na face vestibular das
bandas
suas extremidades distais terminam no centro
da face oclusal dos primeiros molares permanentes

ectpicos. As bandas so cimentadas e a extremidade das
algas so coladas com resina fotopolimerizvel pela
tcnica do condicionamento cido. As algas so ativadas
com alicate tridente at a total desimpaco dos
molares ectpicos
(FIG. 24).
FIGURA 24: aparelho aps sua fabricao. Notar a extenso

distal dos fios com looping de ativao, e segmentos de fios
nos primeiros molares deciduos.
FONTE: CROLL,T.P., 1984.
WEINBERGER (1992), demonstrou um aparelho fixo

usado para corrigir irrupo ectpica
bilateral dos
primeiros molares deciduos. Um arco palatino foi

soldado s bandas e incorporado um boto de acrlico ao
74
arco na regio anterior para dar estabilidade ao

aparelho. Extenses de fio ortodfttico so soldados
iniciando por vestibular,
contornando a regio
posterior indo de 2 a 3 mm alm da face distal dos

primeiros molares permanentes
chegando a face
palatina onde tambm so soldadas. Uma gancho soldado

na extenso distal tomando cuidado para no interferir
na ocluso e no bater na regio anterior do ramo da
mandbula. Isto feito para os dois lados direito
esquerdo. Um boto colado na oclusal dos primeiros
molares permanentes ectpicos com resina. A ativao

feita usando um elastic() em corrente adaptado ao boto
e ao gancho da distal do aparelho (FIG.
25). A presso
aumentada a cada trs semanas, encurtando os

elsticos. A fase ativa do tratamento dura menos que
dois meses, dependendo da intensidade de impactao.
75
FIGURA 25: vista oclusal do aparelho no modelo de gesso. Notar

o boto de acrlico palatino e os ganchos soldados nas
extenses de fio por distal dos primeiros molares permanentes.
FONTE: WEINBERGER,S.J., 1992.
LIN
(1996),
relatou
irrupo
ect6pica
unilateral de um primeiro molar permanente inferior com

um aparelho de Humphrey modificado. Os objetivos do
tratamento eram verticalizar e liberar o primeiro molar
permanente inferior evitando mais reabsoro do segundo
molar deciduo
manter
o espao para a dentio
permanente inferior. 0 tratamento constituiu na remoo

do tecido fibroso que cobria a oclusal do primeiro
molar permanente inferior e instalao
de um aparelho
fixo com bandas nos segundos molares deciduos

inferiores unidas por um arco lingual. Uma mola
soldada A banda do segundo molar ect6pico com extenso
para o primeiro molar inferior permanente ect6pico
boto ortod6ntico colado a superfcie oclusal
e um
do
76
mesmo
(FIG. 26).
clnicos
0 paciente foi acompanhado com exames
e radiogrficos at
a desimpacqdo do molar
ectpico. Assim pode-se remover o aparelho e colocar um

separador tipo alastik entre
o segundo molar deciduo e
o primeiro molar permanente para a conteno do caso.
FIGURA 26: aparelho modificado de Humphrey com arco lingual

soldado As bandas e uma mola digital para corrigir o primeiro
molar permanente ectpico.
FONTE: LIN,Y.T.J., 1996.
2.7.2.2
Com
exodontia: que podem ser tratados com
aparelhos fixos ou mveis.
GELLIN (1969),
indica a exodontia do segundo
molar deciduo quando a mobilidade resultante da posio

ectpica do primeiro molar permanente causa desconforto
A criana.
77
Os mtodos de tratamento nesta ltima forma

consistem em extrair o segundo molar deciduo e colocar
uma placa para guiar o molar na posio correta,
ou
permitir que este irrompa e mais tarde mov-lo

distalmente, (HARTMANN, 1984).
Em casos onde ha perda do segundo molar deciduo
superior,
foi sugerido um movimento distal
verticalizao do primeiro molar permanente com trao

cervical. 0 efeito do tratamento com trao cervical
foi estudado longitudinalmente em crianas com irrupo
ectpica irreversvel. Quarenta e
seis
crianas com
irrupo ectpica irreversvel, que tiveram
molar
deciduo extrado, foram tratadas com trao cervical

tipo Kloehn de arco externo reto. 0 aparelho foi usado
por 12 horas diariamente. A idade mdia no inicio do
tratamento era de 8 anos
e 3 meses de idade (6,5-9,9
anos) e o tempo de tratamento mdio foi de 8 meses (6 a

12 meses). Panormicas, filmes laterais de cabea e
modelos de gesso foram obtidos no inicio do tratamento,
no fim do tratamento
e 1
ano aps
o tratamento.
objetivos do tratamento como a verticalizago
Os
e
78
inclinao normal do primeiro molar permanente para a

ocluso, bem como readquirir espao para o segundo pr
molar, foram atingidos em 31 das 46 crianas tratadas.
Em 15 crianas o espao no
foi suficiente para
segundo pr molar e a exodontia de dentes permanentes

tornou-se necessria. Estas
crianas eram as que
possuiam a maior deficincia de espao no inicio do

tratamento e a falta de cooperao no uso do aparelho
tambm colaborou com os resultados obtidos (KUROL,
BJERKLIN, 1984).
KUROL, BJERKLIN (1986)
relataram que em casos
com reabsoro pronunciada ou quando o - tratamento com

artefatos de separao falham, a exodontia se torna
inevitvel
e mantenedores
de espao devem ser
considerados. Aps a exodontia do segundo molar

deciduo,
o primeiro molar permanente irrompe com uma
inclinao mesial e a perda de espao acontece em pouco

tempo. Os autores concordam que aparelhos removveis
so
eficazes na correo da irrupo ectpica
unilateral.
Nos
casos bilaterais, as dificuldades
79
surgem com relao A ancoragem do aparelho, uma vez que

foras reciprocas podem deslocar o aparelho.
WEINBERGER,
WRIGHT
(1987)
em seu estudo
enfatizaram a importncia de um acompanhamento de perto

nos casos de irrupo ectpica
do primeiro molar
permanente. Os pais devem ser orientados para que caso

ocorra a perda prematura do segundo molar deciduo
procurem um dentista para que evite problemas
ortodftticos mais srios.
a) aparelho fixo
KUROL, BJERKLIN (1986)
sugeriram
em caso de
exodontia do segundo molar deciduo um aparelho fixo que

consiste em bandar os primeiros molares deciduos
direito
esquerdo que so unidos entre si com uma
barra transpalatina para maior ancoragem. Uma mola

helicoidal soldada A banda do lado ectpico onde atua
contra a mesial do molar permanente inclinado
27).
Aps a verticalizao do molar
(FIG.
o aparelho
removido e instala-se um mantenedor de espao.
80
FIGURA 27: aparelho fixo com bandas nos primeiros molares

deciduos unidos a uma barra transpalatina. Notar a mola
helicoidal que se encaixa perfeitamente na face mesial do
primeiro molar permanente.
FONTE: KUROL,J., BJERKLIN,K., 1986.
b)aparelho mvel
GUNGOR,
(1998)
ALTAY
relataram dois casos
clnicos tratados com aparelhos removveis. 0 primeiro

caso era de um menino com oito anos de idade que ao
exame clinico notou-se os primeiros molares superiores
em posio ectpica. 0
plano de tratamento incluiu a
exodontia dos segundos molares deciduos devido a grande

reabsoro das raizes observado ao exame radiogrfico.
Aps a cicatrizao dos locais da exodontia, moldou-se
a arcada superior
ortodntico removvel.
confeccionou - se um aparelho
81
0 aparelho removvel consistia em dois grampos

de Adam's sobre os primeiros molares deciduos e um arco
de Hawley soldado na mesial dos grampos de Adam's. Os
componentes ativos do aparelho para
o movimento distal
bilateral dos primeiros molares permanentes eram duas

molas cantilever simples com fio ortodfttico 0,7mm. As
molas foram contornadas sobre a gengiva de forma a
alcanar o mximo de contato com a superfcie da face
mesial dos primeiros molares permanentes. Um fio de
guia de 0,6mm foi colocado na placa de acrlico para
referncia da ativao das molas
foi instruido para usar
(FIG.
28).
0 paciente
aparelho por 24 horas
recebeu orientaes sobre higiene. A ativao das molas

foi de 10 em 10 dias de 0,5 d lmm por sesso.
paciente possua uma relao molar de Classe II
quatro meses aps o uso do aparelho, conseguiu-se uma

relao molar prxima de classe I.
82
FIGURA 28: a figura ao lado mostra o primeiro caso tratado

com aparelho removvel superior para distalizagao e
verticalizago bilateral dos molares permanentes.
FONTE: GUNGOR,H.C., ALTAY,N., 1998.
0 segundo caso tratado era de uma menina de 7

anos e 11 meses de idade. Ao exame clinico observou-se
a irrupo ectpica
do primeiro molar superior
permanente esquerdo debaixo do contorno distal do

segundo molar deciduo, forando a poro distal deste
dente a inclinar oclusalmente. Ao exame radiogrfico
periapical
o diagnstico
foi confirmado
notou-se
severa reabsoro das raizes do segundo molar deciduo

esquerdo. 0 plano de tratamento consistiu na exodontia
do segundo molar deciduo esquerdo
e instalao
de um
aparelho ortodfttico removvel para distalizar

verticalizar o
primeiro molar superior permanente
esquerdo. Duas semanas aps a exodontia, moldagens
83
foram feitas das arcadas superior

aparelho removvel constava
inferior. 0
de um grampo de Adam's no
primeiro molar permanente superior direito, um arco de

Hawley
uma mola cantilever simples de fio
ortodntico 0,7mm para o lado esquerdo

paciente foi orientado para usar
(FIG. 29a).
aparelho por 24
horas diariamente. A ativao da mola era feita a cada

10 dias. Aps trs meses
meio
molar permanente
ectpico estava satisfatoriamente distalizado

verticalizado
(FIG. 29b).
No final do tratamento foi
utilizado um mantenedor de espao fixo.
FIGURA 29a: mostra um aparelho removvel superior para

correo de um primeiro molar permanente ectpico. Notar o fio
guia de 0,6mm colocado no acrlico por palatino para controlar
a ativao da mola; b mostra a vista oclusal do aparelho aps
o movimento distal do molar ectopico. O espao foi mantido
para a erupo do segundo pr-molar.
FONTE: GUNGOR,H.C., ALTAY,N., 1998.
84
3 DISCUSSO
Na
irrupo
ectpica
primeiro
do
molar
permanente com relao ao sexo os autores concordam que

o mais afetado o masculino, mas que a diferena para
o feminino no significante.
Para a maioria dos autores a dor normalmente no
acompanha a irrupo ectpica do primeiro molar
permanente, a menos que tenha exposio pulpar por
crie do segundo molar deciduo. Em contrapartida
GUNGOR, ALTAY (1998) relataram que ocorreu dor
nevrlgica nos casos irreversveis.
No que diz respeito ao tratamento existem
algumas divergncias entre os autores em relao ao
tempo de espera no sentido de tratar ou no tratar esta
anomalia.
Para YOUNG (1957) quando
primeiro molar
permanente estiver impactado com metade do seu

comprimento msio distal, em relao a crista marginal
do segundo molar deciduo, devemos observar o paciente
em intervalos de dois ou trs meses durante um perodo
85
de seis meses. A avaliao para observar a auto

correo feita atravs de exames radiogrficos
comparados com os iniciais observando se
primeiro
molar permanente conseguiu passar a protuberncia

distal do segundo molar deciduo ou se o caso necessita
de tratamento.
Um perodo de 3 a 6 meses de observao e espera
est indicado, quando pequenas quantidades de
reabsoro na parte distal do segundo molar deciduo so
observadas de acordo com PULVER (1968) e FIELDS (1995).
HALTERMAN (1982)
concorda que
tratamento
precoce indicado para a maioria dos casos.

FIELDS (1995) salienta que quando o bloqueio da
irrupo ectpica
persistir por seis meses ou mais e quando a reabsoro

no segundo molar deciduo aumentar,
tratamento est
indicado.
Alguns autores como LEVITAS (1964), HARTMANN
(1984), VENN (1985), DUNCAN,ASHRAFI (1981),tratam a
anomalia com o fio de lato, elstico separador, mola
distalizadora
deciduo.
desgaste na distal do segundo molar
86
KUROL, BJERKLIN (1986) concordam que as molas

separadoras so geralmente eficazes, mas alguns tipos
podem causar distrbios oclusais no final do
tratamento.
MOYERS, RIOLO (1991) condenam o desgaste na face
distal do segundo molar deciduo argumentando que este
permitir que
porm inclinado
primeiro molar permanente irrompa,

e
fora de posio. Resultando em
maloclus&o, pois no haver espao suficiente para
canino e os pr-molares.
J outros
autores como
HUMPHREY
(1962),
HALTERMAN (1982), preferem fazer a correo da irrupo

ectpica do primeiro molar permanente atravs do uso de
aparelhos fixos usando bandas em um ou mais dentes,
molas e/ou ganchos. Estes aparelhos recuperam o espao
e
evitam malocluses.
E outros
autores como, GUNGOR,
ALTAY (1998), usam aparelhos mveis para recuperar

manter
o espao nos casos de exodontia ou perda
prematura do segundo molar deciduo. A desvantagem maior

nos casos de aparelhos mveis que requer a cooperao
do paciente.
87
WEINBERGER, WRIGHT (1987) salientam que os pais

devem ser orientados no caso de ocorrer a perda
precoce do segundo molar deciduo.
E
se caso
tratamento com aparelhos falhe, a
exodontia est indicada, juntamente com um mantenedor

de espao.
Quando
tratamento de escolha a exodontia
BJERKLIN, KUROL (1986)
e GUNGOR, ALTAY (1998),
primeiramente usam um aparelho para recuperar o espao

perdido pela erupo ectpica do primeiro molar
permanente
e aps
usam um mantenedor de espao para
conteno.
Com relao a conteno alguns autores a fazem
para evitar recidivas, outros fazem ou no dependendo
do irrompimento do dente.
AMARANTE
et al. (1997), ao final do tratamento
com fio de lato, colocam um elstico separador para

fazer a conteno do movimento adquirido at a irrupo
do sucessor.
VENN (1985)
e HIRAYAMA,
CROW (1992), aps
tratamento com molas distalizadoras instalam um

elstico separador, deixando-o at que
molar
fl
permanente entre em ocluso com

se
crie
deslizar
antagonista, ou que
um- espaamento int-erproxlmal necessrdo

o
o primeiro
-pare
molar ectOpico.--------
L.IN ( 1 996) instalou
--sepa-rador elstico entre
molar permanente ---e-o segundo -
para =later
inferior que
eatpica.
seu
mOvimento
deciduo
de um aparelho fixo bilateral
foi 'usado para
a correao ,de ,uma
irrupo
89
4 CONCLUSES
1 A incidncia da irrupo ectpica do primeiro molar

permanente variou entre 2%
6%
para a populago
normal. Para pacientes portadores de fenda labial

e/ou fenda palatina a ocorrncia foi de 25%.
2 A idade de ocorrncia foi entre os 7 e 10 anos nos
grupos pesquisados.
3 A arcada superior foi mais afetada que a inferior.
4 0 tipo de irrupo ectpica que mais ocorreu foi o
tipo reversvel (60%) e irreversivel(40 96).
5 Vrias
foram as causas citadas para que ocorram a
irrupo ectpica
do primeiro molar permanente. A
mais aceita atualmente que seja uma combinao de

fatores como, tamanho do primeiro molar permanente e
segundo molar deciduo afetados,
angulago anormal de
erupo, maxila retroposicionada em relao A. base do

crania, falta de crescimento na regio de
tuberosidade e deficincia no comprimento do arco.
6 A irrupo ectpica requer acompanhamento clinico e
radiogrAfico
90
7 A falta de um tratamento correto leva a perda

prematura do segundo molar deciduo e diminuio no
comprimento do arco.
V4rias
foram as tcnicas descritas pelos autores
para :OrreC da irrupo ectpica do primeiro: molar

permanente. Dentre alas devemos escolher a que mais
se adapta a cada caso e alm disso termos bom senso
clnico, para que 0 tratamento nAo traga prejuizos ao
paciente.
91
5 RELATO DE CASOS CLNICOS
1 Caso
0 paciente G. S. B. de 7 anos
e 10 meses sexo
masculino, cor branca, natural de Florianpolis -
Sc,
apresentou-se na clinica de especializao em

Odontopediatria da UFSC para tratamento odontolgico de
rotina. Ao exame clinico observou-se a presena de
leses de carie
a necessidade de tratamento
endodfttico. Analisando o exame radiogrfico, notou-se

o 1 molar permanente inferior direito e
esquerdo em
posio ectpica ainda intra-sseos. Aps 4 meses o 46

j havia irrompido parcialmente e ainda continuava
impactado. Novos exames radiogrficos foram feitos para
controle e modelos de estudos foram confeccionados para
planejar
o tratamento.
Concluiu-se que a irrupo
ectpica era do tipo irreversvel e que algum tipo de

interveno era necessria. Optou-se por reduzir a face
distal do 85 com lixa metlica para dar passagem ao 1
molar permanente. 0 desgaste foi executado a cada 15
dias por 3 meses consecutivos
acompanhando com
92
radiografia periapical. Aps os desgastes associou-se

ao tratamento um elstico separador tipo alastick entre
o 85 e o 46. 0 elstico foi deixado por 15 dias; na
consulta seguinte
o elstico foi trocado por um mais
calibroso (tipo tira). 0 dente conseguiu desimpactarse, mas manteve-se o elstico at o 46
entrar em
ocluso com o antagonista. 0 paciente encontra-se ainda

em controle.
FIGURA 30: Irrupo ectpica do dente 46.
FIGURA 31:
dente 46.
Radiografia periapical mostrando irrupo ectpica do
93
FIGURA 32: Mostrando o lixamento da face distal do segundo molar
deciduo.inferior.
FIGURA 33: Mostrando a instalao do elstico separador.
FIGURA 34:
ectOpico.
Observar a desimpactagao do primeiro molar permanente
94
demonstrando
Radiografia periapical
35:
FIGURA
conseguido para o molar ectpico irromper.
espao
95
Caso
paciente G.M.F. de 8 anos
e 4
meses, sexo
masculino, cor branca, natural de Florianpolis -
Sc,
apresentou-se a clinica de especializao
em
da UFSC para remoo de
Um
Odontopediatria
supranumerrio na regio do 12. Ao exame clinico

observou-se a presena de algumas leses de crie e um
supranumerrio deciduo
na regido do 52
e o 16
encontrava - se em posio ectpica com somente a parte

distal oclusal visvel clinicamente. 0 exame
radiogrfico
foi confirmado a presena do
supranumerrio permanente na regio do 12

posio ectpica irreversvel. Apresentando
e o
16
em
segundo
molar deciduo Uma extensa reabsoro de sua raiz

distal. Confeccionou-se modelos de estudo superior
inferior. 0 plano de tratamento inclua primeiramente a

remoo do supranumerrio permanente. A seguir foi dado
inicio a correo do primeiro molar permanente
ectpico. Na primeira consulta fez-se a colagem de
braquetes na face vestibular do 16
e 55 e instalou-se
uma mola aberta entre os braquetes, sendo que no seu
96
interior passava um fio de ago 0,18" reto com

extremidades dobradas onde era fixado aos braquetes com
elsticos ortodftticos
para no escapar dos slots. A
consulta foi realizada 15 dias aps e trocou-se a mola

aberta por uma mais extensa para dar maior ativao. A
terceira consulta foi realizada 1 ms aps a anterior
foi trocada novamente a mola aberta por uma mais

extensa, uma radiografia periapical de controle foi
realizada onde observou-se a sua quase que total
desimpaco. Quinze dias aps foi observado a total
desimpaco e fez-se somente a conteno do caso com o
prprio aparelho e radiografia de controle. 0 paciente
encontra-se em controle.
FIGURA 36: Irrupo ectpica do dente 16.
97
Radiografia periapical mostrando a extensa reabsoro

no segundo molar deciduo provocada pelo primeiro molar
permanente ectpico.
FIGURA 37:
FIGURA 38: Instalao do aparelho
tratamento.
na
primeira consulta
de
FIGURA 39:
aparelho.
Segunda consulta 15 dias aps a instalao do
FIGURA 40: Terceira consulta 15 dias aps, observar a quase

total desimpactago do molar permanente ectOpico.
s) , )
a
total
periapical monstrando
Radiografia
FIGURA 41:
molar
permanente
o
desimpactago e o espao suficiente para
ectOpico irromper.
I0 0
3 Caso
0 paciente H. O. D., de 8 anos
e 6 meses, sexo
masculino, cor branca e natural de Brag() do Norte - Sc,

apresentou-se em consultrio particular para tratamento
odontolgico de rotina, no qual a queixa principal,
segundo relato da me, era a falta de espao para a
irrupo do incisivo central superior direito. Efetuado
o exame clinico alm de algumas leses de crie, notouse a impactao do primeiro molar permanente superior
no segundo molar deciduo direito. No lado esquerdo,
primeiro molar permanente j encontrava-se em ocluso

com seu antagonista. Na regio anterior
o paciente
apresentava mordida cruzada. 0 exame radiolgico

periapical e panormico
confirmou os dados obtidos no
exame clinico. Dentro do plano de tratamento, deu-se

prioridade para a correo da irrupo ectpica, a qual
foi realizada com um aparelho fixo. Este aparelho,
baseado no modelo de HALTERMAN, foi modificado para
melhor adaptao ao arco dentrio do paciente. 0
aparelho constava de uma banda adaptada ao segundo
molar deciduo com uma alga soldada por vestibular e por
101
palatino e um gancho modificado soldado na extremidade

interna por distal da alga. ( FIG. 42).
FIGURA 42:
Componentes do aparelho:
(1)banda, (2)ala, (3)solda,
(4)gancho.
Para a instalao do aparelho fez-se uma

profilaxia prvia
prova do aparelho. Um acessrio
tipo boto foi colado na superfcie oclusal
do molar
ectpico com resina composta. 0 aparelho foi ento

cimentado com cimento de ionmero de vidro. Para dar
inicio a ativao do aparelho utilizou-se um elstico
em corrente onde os elos eram diminuidos
progressivamente de 15 em 15 dias. 0 tempo levado para
obter a correo foi de 1 ms. Aps verificada a
desimpaco manteve-se
aparelho cimentado sem ser
ativado por mais 1 ms com
objetivo de conter
102
movimento realizado. 0 tratamento foi acompanhado

clinica e radiograficamente
durante este perodo. Aps
a remoo do aparelho continuou-se com controle clinico

e radiogrfico
por mais 6 meses, com intervalos
mensais.
FIGURA 43: Irrupo ectopica do dente 16.
FIGURA 44: Radiografia panormica mostrando a impactagao do

dente 16.
103
FIGURA 45: Aparelho instalado na cavidade bucal.
FIGURA 46:
aparelho.
Radiografia periapical 15 dias aps a instalao do
47: Radiografia periapical de controle 30 dias aps a

instalao do aparelho. Observar a desimpactago e o espao
adquirido para a irrupo do primeiro molar permanente ectpico.
FIGURA
Aparelho removido aps o perodo de conteno. Notar

o primeiro molar permanente entrando em ocluso.
FIGURA 48:
111411.111.711111;
fW1.01101:7 P a
1100 gl Ctri
_
Uall
war+.mm.mM4
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I

IRRUPO ECTOPICA DO PRIMEIRO MOLAR PERMANENTE

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

IRRUPO ECTPICA DO PRIMEIRO MOLAR PERMANENTE

Monografia apresentada ao curso de

A Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC.

Izabel e em especial A minha

orientadora Joeci de Oliveira que me acompanhou neste

por sua ateno e

depositados na correo deste trabalho.

Camila que mesmo cansada de suas tarefas,

sempre presente todos os sbados para me auxiliar.

Ao meu marido Roberto e ao meu

"0 caminho da Sabedoria no

2.6.1 Para irrupo ectpica reversvel

2.6.2 Para irrupo ectpica irreversvel

2.6.2.1 Sem exodontia

2.6.2.2 Com exodontia

5 RELATO DE CASOS CLNICOS

FIGURA 1 - "Normal" irrupo

FIGURA 2 - "Reversvel" irrupo

FIGURA 4 - Remoo de tecido gengival

FIGURA 5 a-d - Instalao do fio de lato

FIGURA 6 - Radiografia periapical

FIGURA 7 - Desenho esquemtico

FIGURA 8 a-b Instalao do elstico separador

FIGURA 9 a-c - Movimento de."vai e vem"

FIGURA 10 - Mola separadora

FIGURA 11 - Mola separadora instalada

FIGURA 12 - Separadores metlicos

FIGURA 14 - Vista oclusal do aparelho

FIGURA 15 a-b - Vista posterior do aparelho

FIGURA 16 a - Adaptao do gancho a gengiva

FIGURA.16 b - Instalao do elstico em corrente

FIGURA 17 - Mola helicoidal

FIGURA 18 - Vista oclusal de dois aparelhos

FIGURA 19 - Aparelho adaptado ao modelo

FIGURA 20 - Modelo com aparelho

FIGURA 21 - Aparelho modificado

FIGURA 22 a-c - Vista oclusal da arcada

FIGURA 23 - Molares bandados

FIGURA 24 - Aparelho aps sua fabricao

FIGURA 25 - Vista oclusal do aparelho

FIGURA 26 - Aparelho modificado

FIGURA 27 - Aparelho fixo com bandas

FIGURA 28 - Primeiro caso tratado

FIGURA 29 a-b - Aparelho removvel

FIGURA 30 - Irrupo ectpica do dente 46

FIGURA 31 - Radiografia periapical

FIGURA 32 - Lixamento da face distal

FIGURA 33 - Instalao do elstico separador

FIGURA 34 - Desimpactao do molar ectpico

FIGURA 35 - Radiografia periapical

FIGURA 36 - Irrupo ectpica do dente 16

FIGURA 37 - Radiografia periapical

FIGURA 38 - Instalao do aparelho

FIGURA 39 - Segunda consulta

FIGURA 40 - Terceira consulta

FIGURA 41 - Radiografia periapical

FIGURA 42 - Componentes do aparelho

FIGURA 43 - Irrupo ectpica do dente 26

FIGURA 44 - Radiografia panormica

FIGURA 45 - Aparelho instalado na cavidade bucal...