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URINA TIPO 1 OU EAS - EXAME QUMICO

EXAME DE URINA
EQUIPAMENTOS

TIRAS REATIVAS

Meios simples e rpido de realizar anlises bioqumicas


importantes: pH, protenas, glicose, cetonas, sangue, bilirrubina,
urobilirogenio, nitrito, densidade e leuccitos.
Constituem-se em pequenos quadriculadas de papel absorventes
impregnados com substncia qumicas presos a uma tira suporte.
As cores resultantes das reaes so interpretadas conforme
tabela de cores fornecidas pelo fabricante.
As tonalidades das cores podem inferir um valor semi quantitativo
(traos; +;++;+++;++++). H tambm uma estimativa em mg/dl para
algumas reas.
Cuidados com as tiras reativas
Mante-las com dessecante em um recipiente opaco e bem fechado.
Local fresco, no refrigerado.
No as expor a vapores volteis.
No usar depois do perodo de validade.
Consumir no mximo em seis meses aps abertas.
No usar as tiras que tiverem perdido a cor.

URINA TIPO 1 OU EAS - EXAME QUMICO


URINA TIPO 1 OU EAS
EXAME QUMICO

CONTROLE DE QUALIDADE

- Testar os frascos abertos com controles positivos e


1) GLICOSE (glicosria)

negativos.
- Registrar todos o procedimentos de controle e nmeros
dos lotes das tiras reativas aps abertura.

- Fisiologia:
TCNICA:
Misturar bem a amostra;
Mergulhar a tira completamente, por breve tempo (3 seg);
Remover o excesso de urina na borda do recipiente ou em papel;
A composio qumica da urina varia conforme dieta alimentar,
temperatura, exerccios e outras causas.

- Quase toda glicose filtrada pelos glomrulos reabsorvida no tbulo


contorcido proximal urina contm quantidades mnimas de glicose;
- A reabsoro tubular transporte ativo mantm nveis
sangneos adequados. Hiperglicemia cessa a reabsaroo
aparece na urina = glicosria;
- Limiar renal: 160 a 180 mg/dl (sangneo) cessa a reabsoro

- Significado clnico:
- A primeira urina da manh nem sempre representa uma amostra
em jejum contaminates por alimentos do jantar. Instruo: Esvaziar
a bexiga e colher a segunda amostra.
- Tolerncia a glicose exames de urina e sangue.
- Glicosria sem hiperglicemia doenas que a afetam a reabsoro
tubular (hiperglicemia no diabtica, leses de S.N.C e nos distrbios
da tiride).
- Mulheres grvidas com glicosria durante o terceiro trimestre da
gestao risco de diabetes latentes monitorizao cuidadosa
Doenas associadas a glicosria

Mtodos de anlises:
A) Tiras Reativas
rea do teste impregnada com uma mistura de glicose oxidase,
peroxidase, cromgeno e tampo reao enzimtica colorimtrica
(iodeto de potssio ou tetrametilbenzidina cromognios).
- Leitura: traos, 1+, 2+, 3+, 4+;
- Tabelas de cores (quantitativo): de 100 mg/dl (0,1%) a 2 g/dl (2%)
American Diabetic Association.
- Sensibilidade:
entre 50 e 100 mg/dl no detecta pequenas
quantidades de glicose na urina.

- Diabetes mellitus
- Reabsoro tubular deficiente
- Leses de S.N.C
a) Sindrome de Fanconi
- Gravidez com diabetes latente
b) Doena renal avanada

Interferentes

Reao de Benedict

- A glicose oxidase especfica para a glicose


- No h reao falso positivo por processos fisiolgicos.
- Mesmo na presena de outros aucares;
- Recipientes da coleta contaminados com perxidos,
detergentes ou oxidantes fortes falso positivo;
- Falso-negativo
- Amostras mantidas temperatura ambiente sem
conservantes rpida gliclise (erros tcnicos: Maiores fontes de falsos
negativos!!!!)

Reagentes:
- Reagente de Benedict (2,5ml);
- Urina (5 gotas);
- lamparina;
Resultado:
Azul= negativo
Verde= traos
Amarelo= +
Laranja= ++
Vermelho (telha)= +++
Tcnica:
- Colocar 2,5mL do reagente de Benedict em tubo de ensaio grande ;
- Pingar 5 gotas da urina;
- Homogeneizar;
- Com auxlio de uma pina de madeira, ferver a soluo por 2 minutos;
- Anlise e leitura imediatas.

- Presena de cido ascrbico, cido 5 hidroxi-indolactico,


aspirina e levodopa impedem a oxidao do cromgeno;
- Nveis elevados de cetonas + baixa concentrao de
glicose no h reao (cetonas vem acompanhadas por intensa glicosria
no gera problemas)

- Densidades acima de 1020 e pH elevado podem reduzir


a sensibilidade do teste quando baixa glicemia.

- Climitest
- Contm hidrxido de sdio reage urina e gua produz calor;
- reage com citrato liberao de CO2 evita que o ar ambiental
interfira na reao de reduo.
- Ao fim da reao efervescente comparao entre as cores.
Fenmeno Travessia (pass through): a cor produzida passa rapidamente pelo
estgio laranja e volta ao azul ou azul-esverdeado e uma glicosria intensa pode ser
registrado com negativo.

-Interferncia: cido ascrbico, dos metablicos de certas drogas como a


cefalosporina.
Outros aucares que podem ser encontrados na urina

CETONAS

Produtos intermedirios do metabolismo das gorduras, que so:


acetona, cido acetoactico, cido beta-hidroxibutirico.
A gordura normalmente no aparece quantidades mensurveis na
urina (toda gordura decomposta em CO2+H2O
Quebra da gordura orgnica (ausncia do carboidrato) cetonria.
Causas para aumento do metabolismo das gorduras:
- Incapacidade de metabolizar carboidratos (diabetes
mellitus);
- Aumento de perda de carboidratos por vmito;
- Ingesto insuficiente de carboidratos associado a carncia
alimentar e reduo de peso.

- Galactosria do recm-nascido: alterao matablica ausncia da


galactose-1-fosfato-uridiltransferase impede a degradao de galactose
ingerida distrbios de crescimento e outras complicaes.
- Deteco precoce e restrio alimentar controle da doena.
- Lactose: Freqente na urina de mes que amamentam;
- Outros aucares redutores pouco significado clnico;

Significado Clnico
acidose diabtica
controle na dosagem de insulina
carncia alimentar

CETONAS

CETONAS

Tiras Reativas
Significado Clnico da cetonria
Os trs compostos de cetona no se apresentam em quantidades
iguais na urina:
78% de cido beta-hidroxibutlico
20% de cido acetoactico
2% de acetona

- Acidose metablica

Reao: O cido acetoactico em meio alcalino reage com o


nitroprussiato de sdio Cor prpura progressiva

- Jejum

- Acompanhamento da dosagem de insulina

- M absoro/Doenas pancrticas
O cido beta-hidroxibutlico no medido e a acetona de baixa sensibilidade, sendo
detectada se a glicina estiver presente. Estes compostos so derivados do cido acetoactico,
no sendo necessrio realizar testes especficos.

Resultados qualitativos: negativo, 1+, 2+, 3+.

- Exerccios extenuantes;
- Vmito

Nos casos de cetose aguda pode ser necessrio realizar testes em diluies seriadas para
conseguir mais informaes quanto ao grau de cetose.

Tiras Reativas
Substncias Interferentes
A reao do nitroprussiato est sujeita a um mnimo de interferncia
externa.
Falso-positivo:
- Presena de levodopa e medicamentos com sulfidrila
(captopril) em grande concentrao;
- Aps procedimentos diagnsticos que empregam corantes
de ftaleina produzem cor vermelha que interfere no meio alcalino do
teste.
- Presena de fenilcetonas na urina tambm podem distorcer
a reao de cor.
Falso-negativos:
- Conservao incorreta volatilizao da acetona e a
degradao do cido acetoactico por bactrias.

- H formao de cristais urinrios e clculos renais pela precipitao de


substncias qumicas de natureza inorgnica dissolvida na urina
importante na identificao de cristais presentes no sedimento.
- O pH urinrio pode ser controlado atravs de dieta e com medicamentos.
Alimentos, ricos em protenas (ex: carnes) produz urina cida.
Frutas e vegetais pela formao de bicarbonatos urina alcalina.
A manuteno de acidez urinria til no tratamento das infeces do trato urinrio
causadas por microorganismos que no multiplicam em meio cido, ou reduz a
eliminao de algumas drogas.

Fita Reativa
Indicadores:
Vermelho de metila ativo na faixa de 4,4 6,2 e muda do
vermelho para amarelo;
Azul de bromotimol passa do amarelo para azul e a faixa de ao
entre 6,0 7,6.
Assim: Leitura de 5 a 9 (Laranja pH= 5 passando pelo amarelo e o
verde, at o azul escuro final com pH= 9);
- No se conhece substncias que interfira na medida de pH das tiras
reativas. Margem de erro 0,2.

PROTENAS
Significado Clnico
- Maior quantidade de albumina presente em distrbios que afetam a
reabsoro tubular.
- Leso glomerular elimina at 40 g/dia;
- Ex.: Excreo da protena de Bence Jones por pessoas com mielona
mltiplo diistrbios proliferativo dos plasmcitos produtores de
inumoglobulinas.

1-

23456-

RESUMO DO SIGNIFICADO CLNICO DE PROTEINRIA


Leso da membrana glomerular
aDistrbios por imunocomplexo
b- Amiloidose
cAgentes txicos
Reabsoro tubular deficiente
Mielona mltiplo
Proteinria ostosttica ou postural
Pr-eclampsia
Doenas renais decorrentes de diabetes mellitus.

pH
- Pulmes e rins importantes reguladores do equilbrio cido-bsico;
- Regulao: Secreo do hidrognio (ons amnio,fosfato de hidrognio,
cidos orgnicos) e reabsoro de bicarbonatos.
- Indivduo normal:
- Primeira urina da manh com pH ligeiramente cido (5 e 6);
- Demais amostras: pH entre 4,5 e 8, 0.
- Devem ser considerados: valor do equilbrio cido-bsico do
sangue, funo renal, presena de infeco no trato urinrio, ingesto de
alimentos e tempo de coleta de amostra.
Significado Clnico
Urina cida: sub-alimentao, diarrias graves, acidose diabtica e
aps o uso de medicamento acidificantes.
Urina bsica: alcalose respiratria ou metablica (hiperventilao ou
perda do suco gstrico),uso de medicamentos alcalinizantes; dieta
vegetariana e

PROTENAS
- A mais indicativa de doena renal a determinao de protenas.
- Urina normal pequena quantidade (menor de 10 mg/dl ou 150 mg por
24 horas).
Protena sricas de baixo peso molecular, filtrada seletivamente pelos glomrulos e
protenas produzidas no trato urogenital. Protena de Tamm-Horsfall produzida pelos
tbulos e a protenas proveniente de secreo prostticas, seminais e vaginais
podem tambm estar presentes.

Significado Clnico
Principais causas:
- Leso da membrana glomerular,
- Distrbios que afetam a reabsoro tubular das protenas filtradas;
Membrana glomerular lesada apresentam substncias como
matria amilide, agentes txicos e complexos imunes encontrados no
lpus
eritrematoso, na glomerulonofrite estreptoccica filtrao
glomerular prejudicada Albumina srica e globulina passam atravs dessa
membrana e so excretadas na urina.

Tiras Reativas
-Reagente:
- Azul de tetrabromofenol ou 3,3, 5,5 tetraclorofenol 3,4,5,6
tetrabromossulfenolftaleina e um tampo para manter o pH
constante.
Leitura: negativo e traos, +,++,+++,++++ em valores semiquantitativo em mg/dl. A cor vai passado por vrias tonalidades de
verde ficando finalmente azul.

-Sensibilidade: As tiras medem albumina, no as protenas tubulares e a


Bence Jones.
- Sempre que houver leitura positiva confirmar com mtodo trmicos os
de precipitao de cidos.

Teste de Precipitao
- Os primeiros testes de precipitao utilizavam calor para desnaturar a
protena e produzir precipitao, porm outras substncias no proticas
encontradas na urina tambm so precipitadas pelo calor.
- Atualmente: Substitui-se o teste do calor e cido pelo cido
sulfossalcilico em vrias concentraes. Pode ser feito uma curva padro
usando concentrao conhecidas de protenas, chegando assim a um
processo quantitativo. A quantidade de precipitao produzida pode ser
medida visualmente em comparao com um conjunto de parmetros ou por
espectrofotometria.
Outros mtodos de pesquisa na protena na urina:
-

Reativo de Robert
Prova do cido tricloroactico.

Teste de Precipitao
Substncias interferntes
- Nas tiras:
- Urina extremamente alcalina
anula o tamponamento
elevao do pH mudana na cor sem relao com a
concentrao de protena.
- Contato exagerado da urina com a fita remove o tampo
falso positivo.
- Contaminao do recipiente por compostos de amnio quaternrio e
detergentes falso positivo.
-No teste de precipitao:
-Substancias: corantes radiogrficos, os metablicos de talbutamida
as cefalosporina as penicilinas e as sulfonamidas.
- Urina alcalina falso negativos.
Centrifugar amostras remove turvao.

Exerccios avaliativos

PROTEINRIA

1- Qual a origem da PROTENA DE BENCE JONES?

EXAME MICROSCPICO DA URINA


- Objetivo: detectar e identificar materiais insolveis presentes
na urina;
- Consome mais tempo na anlise:
- Alguns laboratrios: triagem qumica:
Correlao da triagem macroscpica

1a- Como se detecta sua presena? Descreva o princpio da tcnica.


2- O que a proteinria ortosttica?

Cor

Sangue

Aspecto

Hematria/Hemoglobinria/
mioglobinria

Sangue

Glbulos vermelhos/Cilindos hemticos

Protena

Cilindros/clulas

Nitritos

Bactrias/Globulos brancos

2a Qual o procedimento para se evitar um erro de diagnstico?

Esterase Leucocitria Glob. Brancos/Cilindros leucocitrios/Bactrias


Glicose

EXAME MICROSCPICO DA URINA


- Populaes especiais:
- Mulheres grvidas
-Pacientes peditricos;
-Geritricos;
-Diabticos;
- imunocomprometidos;
- Pacientes renais;
Preparo da amostra
- Frescas ou adequadamente conservadas;
- Urinas alcalinas: desintegram GV, GB e cilindros hialinos;
- Refrigerao: precipitao de urato, fosfato amorfo
aquecer at 36 = dissolve tais elementos;
- Volume: 12mL (padronizados). Informar se menor (peditrico)
ou fazer a correo (proporcional);
- tubos tampados = risco biologico de aerossois

Fungos

Preparo do sedimento
- Manter fator de concentrao do sedimento uniforme:
- Vol. urina centrif. / Vol. de sedimento = FCSU
- Ressuspender cuidadosamente evita romper os elementos;
- Volume para anlise: 20 L. Se extravasar perda dos
elementos mais pesados (principalmente cilindros);
Exame do sedimento
- Exame de 10 campos em pequeno (10X) e grande aumentos
(40X). Inicialmente no pequeno aumento = detecta cilindros e
composio geral. Cilindros identificados em 40X.

Constituintes do sedimento
- Eritrcitos:
- discos cncavos (40X)
- Referidos pelo nmero mdio observado em 10
campos;
- Hipertesnrica (urina concentrada) = podem aparecer
crenadas pela perda de gua;
- Hipostenria = incham e lisam rapidamente = absorvem
gua;
- Significado clnico:
- Danos na membrana glomerular
- Leso vascular
- Fontes:
-Traumas, infeco, inflamao, coagulopatias;
- Doenas glomerulares, carcinomas e clculos;
- Hem. + cilindros hialinos, hemticos ou granulares =
exerccio extenuante (desaparecem com o repouso).

Constituintes do sedimento
- Leuccitos:
- Maiores que hemcias (40X)
- Neutrfilo = predominante
- Relatado: N mdio em 10 campos;
- Eosinfilo:
- Nefrite intersticial, infeco e rejeio ps
transplante
- Colorao necessria (Hansel) = Mais que 1% =
significncia clnica;

Constituintes do sedimento
- Clulas epiteliais:
- Derivadas do revestimento genito-urinrio;
- Descamao normal de clulas (renovao tecidual);
- Tipos de acordo com a origem:
- Escamosas
- De transio (ou uroteliais)
- Tubulares renais
Clulas Epiteliais Escamosas

Epiteliais escamosas
- Maiores encontradas no sedimento;
- Citoplasma abundante e irregular com ncleo pequeno (10X)
- Relato: raras, poucas, algumas ou muitas;
- Origem: Revestimento da vagina e uretra (masc e femin);
- Descamao regular normal = sem significado patolgico.

Clulas epiteliais de transio ou Uroteliais

Clulas epiteliais de transio (Uroteliais)


- Vrias formas (esfricas, polidricas, caudadas) = facilidade
em absorver gua;
- Ncleo distinto e central (40X)
- Relato: raras, poucas, algumas ou muitas;
- Origem: revestimento da pelve, clice, ureteres, bexiga e
poro superior da uretra masculina
- Pequeno nmero = descamao normal;
- Sinccios (aglomerados) ou aos pares = procedimentos
invasivos = sem significado patolgico
- Significado patolgico:
- Aumento do nmero com morfologia anormal (vacolos e
ncleos irregulares) = malignidade ou infeco viral
Encaminhar para exame citolgico.

Alteraes celulares
= Vacolos
citoplasmticos

Clulas
neoplsicas

Clulas epiteliais Tubulares renais


- Vrias formas e tamanhos = depende da rea dos tubulos;
- Presentes como resultado de destruio tecidual (necrose);
- identificadas 40X;
- Tbulo contorcido proximal (TCP) = maiores e retangulares (tb
chamadas de colunares ou convolutas);
Citoplasma
grosseiramente
granular
(podem
assemelhar-se aos cilindros = diferenciar pela presena
do ncleo);
- TCD = menores, redondas ou ovais.
- A localizao do ncleo diferencia das transicionais (ncleo
central)
- Descrever a origem tubular no faz parte da rotina;
- Mais de 2 clulas = indica leso tubular solicitar exame
citolgico da urina

Clulas epiteliais Tubulares renais


- Necrose tubular:
- exposio a metais pesados, drogas, infeces virais
(hepatite B), pielonefrite, reaes alrgicas, intoxicaes por
salicilato
- Tais clulas tem a funo de reabsoro do filtrado glomerular
= podem aparecer coradas (amarela nas hepatites)
Outros elementos
- Lipidria: presena de corpos ovais gordurosos, gotculas
livres
- leso glomerular (sndrome nefrtica), diabetes mellitus,
traumas medulares;
- Bacteriria: Contaminao ou infeco.
- Multiplicam rapidamente
- N aumentado com leuccitos = indicativo de cultura

lipiduria

Espermatozoides e hemcias

Cilindros

Cilindros

- nicos elementos que so exclusivos do rim;


- Fornece uma anlise das condies dos nefrons;
- Exame em pequeno aumento principalmente bordas da
lamnula e com pouca luz (baixo ndice refratomtrico);
- Se dissolve rapidamente em urinas alcalinas e diludas;
- Devem ser identificados quanto sua composio maior
aumento;
- Formao:
- Principal componente: Protena Tamm-Horsfall
glicoprotena excretada pelas clulas epiteliais dos tbulos
contorcidos;
- Outras protenas: albumina e imunoglobulinas
- Excretada em ritmo constante pelos rins. Aumenta nos
casos de estresse e exerccios.
- Protena gelifica: estase urinria, presena de acidez,
clcio e sdio.

- Quando se formam diminui o fluxo urinrio;


-Formao: Influenciada por materiais presentes no filtrado e
tempo de permanncia no tbulo;
Cilindros Hialinos
- Mais freqente (zero ou dois = normal);
- Composio: Prot. Tamm-Horsfall;
- Incolores e ndice de refrao prximo ao da urina (luz baixa)
- Aumento:
- Exerccio extenuante, desidratao, exposio ao calor,
estresse emocional.
- Patologias: glomerulonefrite aguda, pielonefrite, doena
renal crnica, insuficincia cardaca congestiva.

Cilindros Hemticos
- Indica hemorragia no interior do nfron;
- Visualizao: pequeno aumento, cor laranja-avermelhada;
- Causas:
- Prtica de esportes com traumas constantes;
- Patolgico: glomerulonefrite (associados a proteinria e
eritrcitos disfrmicos), necrose tubular;
- Presena associada: Hemcias livres e sangue em fita
reagente.
Cilindros Hialinos

Cilindros Leucocitrios
- Indica infeco ou inflamao no nefron;
- Composio: neutrfilos (quase exclusivamente)
- Causas:
- Pielonefrite (achado de diagnostico diferencial da infeco
do trato urinrio)
- Presena conjunta: Leuccitos livres
- Pielonefrite: bactrias livres
- Nefrite intersticial aguda (sem bactrias, mas com
eosinfilos na amostra)

Cilindros de clulas epiteliais


- Indicam avanada destruio tubular estase urinria
e ruptura do revestimento tubular;
- Causas:
- metais pesados, substancias qumicas, infeces
virais e rejeio a enxertos;
- Acompanham
cilindros
leucocitrios
nas
pielonefrites
- hepatite: clulas coradas pela bilirrubina.

Cilindros Granulosos
- Podem ter significado patolgico ou no:
- Origem dos grnulos em condies no patolgicas:
- lisossomos excretados palas ETR, durante
metabolismo normal, acumulam-se nos cilindros
hialinos (1ou 2 granulos)
- Condies patolgicas:
- Desintegrao de clulas tubulares
- Agregados de protenas filtradas pelo glomrulo.
- Quando permanecem por longos perodos nos tbulos:
grnulos se desintegram, matriz se torna rgida, com matriz
irregulares e dimetro amplo.

Cilindros Creos
- Representam a estase urinria extrema insuficincia renal
crnica;
- Origem: Degenerao da matriz do cilindro hialino, de outros
elementos celulares e grnulos;
- Aparece fragmentado, com extremidades irregulares ou
entalhes nas faces = baixa consistncia da matriz
- Corante supravital (KOVA) rosa escuro, homogneo.