Diver-cular
Enfermedad
Diver-cular
Diver&culo
colnico:
se
reere
a
la
herniacin
de
la
mucosa
del
coln
a
travs
de
las
capas
musculares.
Enfermedad
Diver-cular
Diver.culosis:
se
reere
a
la
presencia
de
diver;culos.
Diver.culi.s:
es
el
proceso
inamatorio
que
se
desarrolla
debido
a
la
perforacin
de
uno
o
ms
diver;culos.
Enf.
Diver.cular:
cualquier
signo
o
sntoma
que
aparece
debido
a
la
presencia
de
un
diver;culo.
Enfermedad
Diver-cular
Ms
frecuente
en
la
sociedad
occidental.
Epidemiolgicamente
se
evidencia
la
deciencia
de
la
ingesta
de
bra
diaria.
La
incidencia
es
de
30%
en
personas
de
50
aos
con
predominio
en
masculinos.
Alcanza
50%
en
personas
de
70
aos.
Enfermedad
Diver-cular
El
curso
de
la
enfermedad
es
generalmente
benigno.
Entre
el
10-20%
con
diver;culos
desarrollan
signos
y
sntomas.
Aproximadamente
1%
de
los
pacientes
con
diver;culos
requieren
intervencin
quirrgica.
Enfermedad Diver-cular
1. Aumento
de
la
presin
intraluminal
2. Debilidad
de
la
pared
muscular
del
coln
(
vasos).
Enfermedad
Diver-cular
El
si-o
ms
comn
de
diver;culos
es
el
colon
sigmoides
(95%).
En
occidente
predomina
en
colon
izquierdo.
En
oriente
esta
connada
a
colon
derecho
(5:1),
con
menor
problema.
Los
diver;culos
se
desarrollan
en
el
borde
mesentrico,
entre
las
tnias
mesentrica
y
an-mesentrica.
Enfermedad
Diver-cular
Existen
diver;culos
que
van
de
unos
mm
a
cm.
Hay
diver;culos
gigantes
de
4cm
.
Existen
dos
-pos
por
sus
caract.
Histolgicas:
I:
pseudodiver;culos
(87%)
II:
diver;culos
verdaderos
(13%)
Enfermedad
Diver-cular
La
mayora
cursan
asintom-cos,
pueden
ser
hallazgos
de
estudios
radiogrcos.
El
20%
de
los
individuos
con
diver;culos
desarrollan
sintomatologa.
Enfermedad
Diver-cular
DIVERTICULOSIS:
- Dolor
-po
clico
ocasionalmente
con-nuo
local.
Hemiabdomen
inf.
Izq.
- Estreimiento
o
diarrea
- Distensin
abdominal
- Flatulencia
Enfermedad
Diver-cular
DIVERTICULITIS
AGUDA:
- Peridiver-culi-s.
Mesenterio.
- La
inamacin
resulta
de
la
perforacin
de
un
diver;culo.
Existen
2
teoras
responsables
de
la
perforacin:
1.
Mat.
Fecal
obstruye
oricio
diver-c.
2.
Presin
intracolnica
mayor
que
la
presin
de
los
vasos
(
isquemia)
y
penetran
bact.
Enfermedad
Diver-cular
Diver-culi-s
Se
presenta
entre
10-20%
de
los
pacientes
con
diver-culosis.
Dolor
en
cuad.
Inf.
Izq.
(93-100%)
Fiebre
(57-100%)
Escalosfros
Cons-pacin
Nauseas
y
Vmitos
Enfermedad
Diver-cular
Diver-culi-s
EF:
resistencia
voluntaria
o
rebote,
en
el
25%
se
palpa
plastrn.
Al
tacto
rectal:
dolor
en
pared
izq.
de
recto,
ocasionalmente
masa.
Exam.
Lab:
leucocitosis
a
expensas
de
polimorfonuc
(67-73%).
En
colon
por
enema,
TAC,
se
observ.
Alterac.
De
la
pared
del
colon.
Enfermedad
Diver-cular
Complicaciones
de
la
diver-culi-s:
abscesos,
peritoni-s,
formacin
de
bstulas
y
obstruccin
o
estenosis,
pero
no
hemorragia
masiva.
El
absceso
es
la
complicacin
ms
comn
de
la
diver-culi-s.
Un
paciente
con
peritoni-s
se
encuentra
en
estado
grave;
si
es
purulenta
la
mortal.
es
de
(6%),
si
es
por
mat.
Fecal
es
de
(38%).
Enfermedad
Diver-cular
Diver-culi-s
Enfermedad
Diver-cular
Las
bstulas
se
presentan
en
aproxim.
5%.
La
bstula
colovesical
representa
en
50%
de
todas
las
bstulas
por
diver;culos.
Est.
Diagns-cos:
cistoscopia
(60%)
y
cistograa
(45%).
Otras
bstulas
pueden
ser
:
sigmoidovaginal,
Coloctanea,
colo
entrica,
ureteroclica,
coloapendicular
etc.
Enfermedad
Diver-cular
Aproxim.
10-25%
de
los
pac.
Hospital.
Con
diver-culi-s
presentan
obstruccin
intes-nal.
(presin
extrnseca
por
abscesos,
adherencias
y
brosis).
La
reseccin
quirrgica
est
indicada
para
resolver
la
obstrucc.
y
excluir
CA.
Enfermedad
Diver-cular
SANGRADO
DIVERTICULAR:
- Ocurre
alrededor
de
3%
de
pac.
Con
diver-culosis.
- La
hemorragia
ocurre
porque
los
dive;culos
se
localizan
donde
penetra
la
arteria
colnica
(
fondo
del
diver;culo).
- No
hay
evidencia
de
inamacin.
Enfermedad
Diver-cular
Presentacin
de
sangrado:
hematoquezia,
de
inicio
abrupto
y
abundante.
Tiempo
promedio
de
duracin
de
un
episodio
3
das.
De
80%
de
los
pacientes
que
cede
el
sangrado
y
el
25%
pueden
tener
sangrado
de
repe-cin.
Pac.
Con
sangrado
no
controlado
debe
ser
some-do
a
ciruga.
Enfermedad
Diver-cular
DX
DIVERTICULOSIS:
- Hallazgo
incidental
colonoscopia
o
c.
x
enema
- Dx
diferencial:
sx
intes-no
irritable
y
cncer
colorectal.
Enfermedad
Diver-cular
DX
DIVERTICULITIS:
Hallazgos
clnicos.
Placa
de
abdomen
Colon
por
enema
USG
TAC:
.,
inamac.
periclica
(98%),
abscesos,
bstula,
engrosam.
pared
colon.
Dx
diferenc:
Ca
colon,
crohn,
masa
anexial,
abc.
plvico,etc.
Enfermedad
Diver-cular
TTO
DIVERTICULOSIS:
Dieta
alta
en
bra
(20-30
gr)
diarios.
Evitar
el
sedentarismo
An-espasmdicos
An-bi-cos
para
sobre
crecimiento
bacteriano:
rifampicina
400mg
c/12
x
7d.
Otros:
bacitracina,
neomicina.
-
-
-
-
Enfermedad
Diver-cular
TTO
DIVERTICULITIS:
-
Cuadros
leves:
pueden
ser
ambulatorios,
dieta
alta
bra,
an-biot:
ciprooxacino
o
metronidazol
- Cuadros
severos:
hospital,
ayuno,
sol,
an-biot,
la
mayora
mejora
en
48-72
hr.
meperidina
como
analgsico
dismin.
La
presin
intracolnica.
Estudios
Invasivos
deben
diferirse
4-6
semanas.
Enfermedad
Diver-cular
Tto
mdico
para
divr-culi-s
leve
es
efec-vo
en
85%,
con
mortal.
de
1.3%
y
recurrencia
de
2%.
Se
ha
recomendado
>o
Quirrgico
en
pac.
con
2
episodios
agudos
de
diver-culi-s
o
mas.
Controversial
Enfermedad
Diver-cular
La
enf.
Diver-c.
por
su
frec.
en
la
poblac.
Es
un
problema
QUIRRGICO
comn.
HINCHEY
escala
basada
gdo
perforacin:
I:
diver-c.
asoc.
absceso
periclico
IIa:
diver-c.
asoc.
absc.distantes(retrop
o
pelv)
de
facil
drenaje
percutneo
IIb:
absc.
complejos
con
o
sin
bstula
III:
diver-c.
asoc.
Peritoni-s
purulenta
IV:
diver-c.
asoc.
Peritoni-s
fecal.
Enfermedad
Diver-cular
Tto
D.
Complicada
por
bstula:
El
tratamiento
es
quirrgico
y
orientado
a
la
reseccin
del
segmento
de
colon
enfermo
y
reparacin
del
rgano
con-guo.
Enfermedad
Diver-cular
Tto
quirrgico
sobre
la
base
de
la
clasicacin
de
Hinchey:
I:
Tto
conservador
,
puncin
percutnea.
II:
Drenaje
percutneo
o
ciruga
dependiendo
condiciones
clnicas
.
Puede
hacerse
explor.
Laparoscpica.
Enfermedad
Diver-cular
III:Obje-vo
prioritario
lavado
de
cavidad,
drenaje,
reseccin
del
segmento.
Puede
intentarse
anastomosis
primaria
con
o
sin
colostoma
proximal.
(elev.
Riesgo
qx).
IV:
Lavado,
drenaje,
reseccin
y
colostoma
.
No
se
recomienda
la
anastomosis.
Operacin
-po
Hartmann.