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GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES


Pgina 6 / Planificacin de los servicios. Diagnstico y Tratamiento
GESTION EN EQUIPAMIENTO MEDICO
Pgina 10 / Cmo verificar de manera peridica el equipamiento de una ambulancia
EQUIPAMIENTO POR IMAGENES
Pgina 17 / El Centro IMAT desarrolla un importante plan de actualizacin tecnolgica
GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Pgina 18 / Uso de oxigenoterpia en internacin. Protocolo de control
GESTION EN ESTERILIZACION
Pgina 24 / Comparacin para eficiencia de sellado en envases
GESTION EN COSTOS
Pgina 26 / Anlisis de los costos en cuidados paliativos peditricos
MANAGEMENT EN SALUD
Pgina 30 / Indicadores y toma de decisiones en programas de salud
GESTION EN MANTENIMIENTO
Pgina 32 / Infraestructura, tecnologa y gestin operativa para obtener
un bajo riesgo biolgico en quirfanos ambulatorios
GESTION EN TERAPIA INTENSIVA
Pgina 36 / Impacto de la crisis econmica argentina sobre la incidencia
de infecciones y la evolucin de la UTI
ENTREVISTA A GUSTAVO PETTINARI, PRESIDENTE DE CAEFHA
Pgina 42 / La sustitucin de importaciones en equipamiento es posible
GESTION EN RECURSOS HUMANOS
Pgina 44 / El papel del Ingeniero Biomdico en el diseo y creacin de instituciones de salud
Pgina 48 / Relacin entre el mdico y los enfermeros
Pgina 54 / Los pediatras argentinos, sobrecargados de trabajo
GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Pgina 58 / El hospital pblico a la vanguardia de la alta tecnologa
GESTION EN MANAGEMENT
Pgina 62 / Integracin sistmica de servicios hospitalarios utilizando
modelos efectivos y replicables
GESTION EN NEONATOLOGIA
Pgina 68 / Higiene de la unidad del paciente en neonatologa
Pginas 10 / 21 / 41 / 60 / 65 / 66 / 72 / Anticipos Expomedical 2012
Pgina 53 / Lanzamientos
Pgina 69 / 71 / Novedades Mdicas
Pgina 76 / 11ras. Jornadas de Capacitacin Hospitalaria

S e p t i e m b re 2 0 1 2

Pgina 77 / Indice de anunciantes

TEMAS HOSPITALARIOS es una publicacin de MERCOFERIAS S.R.L. - San Martn 709 5to B - Vicente Lpez - Pcia.de Buenos Aires
Tel./Fax (54-11) 4791-8001 - Skype: temashospitalarios
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Directores: Lic. Francisco Labora - Maximiliano Labora
Editor Periodstico: L. Schiano
Las opiniones editoriales o cientficas que se reproducen no necesariamente reflejan la opinin del editor, siendo de exclusiva responsabilidad de sus autores.
El contenido de los avisos es responsabilidad de los anunciantes.
Por cuestiones de espacio no podemos publicar las correspondientes bibliografas. En la pgina web de Temas Hospitalarios estn disponibles.
Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio sin autorizacin por escrito de MERCOFERIAS S.R.L.

GESTION EN DIAGNOSTICO EN IMAGENES

Planificacin de los servicios


Diagnstico y Tratamiento
En el mbito pblico los servicios se prestan con grandes
carencias de planificacin y de ajuste organizacional. La
planificacin de los servicios de los hospitales pblicos
posee rasgos distintivos que hacen complejo su anlisis,
dado que debe ajustarse tanto a las necesidades de mltiples actores como a las caractersticas de un sistema
que tiende a la burocratizacin y no se caracteriza por

a las necesidades de mltiples actores como


a las caractersticas de un sistema que tiende
a la burocratizacin y no se caracteriza por
su flexibilidad. La planificacin y gestin hospitalarias son cuestiones muy tcnicas, por
esto es que las personas que deben desempear estas tareas necesitan conocimientos
cientficos y criterios objetivos para armonizar los intereses de los cinco grupos con los
que tienen contacto:

su flexibilidad. Aqu se propone los lineamientos iniciales


para la continuidad del funcionamiento y desarrollo del
Departamento de Servicios Centrales de Diagnstico y
Tratamiento de la Maternidad Sard, para una gestin
eficiente, enfocada en la atencin de los pacientes

1) Pacientes y relacionados
Los pacientes pueden ser usuarios, tienen derecho a ser asistidos pudiendo o no elegir el
hospital o mdico. Hay que tender a que sean
clientes, que si no estn conformes con la
atencin puedan manifestar sus quejas o elegir otro prestador.
2) Profesionales y personal del Equipo de Salud
La satisfaccin de los integrantes del Equipo
de Salud, principalmente de los profesionales,
es fundamental para lograr la de los usuariosclientes, personal y autoridades.
3) Proveedores
Los proveedores constituyen una parte muy
importante dentro de los actores del Sistema
de Salud, y del correcto y transparente trato
con ellos depende en gran medida el xito de
la gestin.

l crecimiento del sector Salud ha sido


significativo en los ltimos aos. En el
mbito pblico los servicios se prestan
con grandes carencias de planificacin y de
ajuste organizacional. Todas las Organizaciones de Salud necesitan un gerenciamiento
efectivo y en las instituciones pblicas esa responsabilidad se comparte entre varios profesionales, ubicados en diferentes niveles de la
pirmide organizacional. Para poder cumplir

6 Temas Hospitalarios

con lo mencionado, es necesario que la conduccin se ejerza con eficacia en todos los niveles y que las acciones del Recurso Humano
(RRHH) estn convenientemente integradas
por el ejercicio de un liderazgo sencillo y
efectivo.
La planificacin de los servicios de nuestros
hospitales pblicos posee caractersticas distintivas que hacen que su anlisis sea de los
ms complejos, dado que debe ajustarse tanto

4) Directores y Administradores
El compromiso tanto de los Directores como
de los Administradores es esencial para el
desarrollo armnico de los servicios y es deseable una fluida comunicacin entre los directivos y las jefaturas de los servicios.
5) Otras instituciones
El tema de las relaciones con otras instituciones ha tomado en los ltimos aos un papel
interesante, no solamente respecto del
benchmarking sino en relacin a los trabajos
multicntricos, intercambio de conocimientos
y experiencia entre los distintos equipos de
trabajo, y fundamentalmente el trabajo en red.

Tabla1: Operativas detalladas para llevar a cabo los objetivos de la planificacin (Sard, 2009)

reas para
propuestas de
mejora

Situaciones
observadas y
analizadas

Objetivos

Propsito

Acciones
a 6 meses

Verificacin y/o
Indicadores
(todos en
un tiempo dado)

Metas a 6 meses

Insercin del
Insuciente
Departamento en el conocimiento de
Hospital
las actividades del
Departamento

Porcentaje de
Todos los servicios
Difundir las activi- Interrelacin con Listados de prestaServ. informados
informados
dades del Departaciones.
los servicios del
Inf. Recibidos x 100
mento dentro del Hospital y su RRHH
Tiempos de
Inf. Enviados
Hospital
respuesta.
Horarios de atencin.

Mejora de las activi- Se desconocen los


dades asistenciales criterios de calidad
aplicados en cada
area

Uniformar criterios
de calidad

Aumentar la cali- Confeccin de Ma- Porcentaje de Areas


dad de las presta- nual de Calidad y con Manual de CaliManual de procedi- dad. Porcentaje de
ciones
Areas con Manual de
mientos
Procedimientos

Manual de
Confeccin

Acciones
inmediatas
Reuniones
explicativas.
Confeccin de los
listados.
Responsables

Capacitacin para
la redaccin

Desarrollo del
Recurso Humano

Aumentar la cali- Realizar activida- Porcentaje de asis- Mas de 50% del Actividades de caInsuciente tiempo Capacitacin perdestinado a al ca- manente en servicio dad de la atencin. des de capacita- tentes a actividades personal haya con- pacitacin. Invitar
de capacitacin
a Capacitadores
currido a alguna
Mejorar la percep- cin segn servicio
pacitacin
No. de asist. x100 actividad de capaSard
y necesidades
cin del empleado
No. de empleados
citacin

Desarrollo de los
recursos fsicos y
materiales

Estructura edilicia
inadecuada o poco
funcional

Adecuar la estruc- Mejorar la calidad Reordenamiento de Encuesta de satis- Obras iniciadas.


tura edilicia acorde de atencin y segu- las plantas fsicas faccin para pacien- Plan de mantenites y personal.
miento futuro
a nuevos requeride las distintas
ridad
Percepcin por parte
mientos
reas
de los jefes

Se desconoce si la Utilizacin racional


utilizacin de insu- y eciente de los insumos
mos es la adecuada

Equipamiento con
poco o ningn mantenimiento

Actualizacin y
mantnimiento de
los equioos

Aumentar laproductividad y equidad. Evitar el


desperdicio

Cumplimiento de
Guias de Prctica
Clnica. Evitar el
mal empleo

Reuniones con los


jefes. Plandel Dpto.
de Arquitectura

Auditoria de HC. Co- Auditoria de HC.


Medir indicadores
ordinancia entre in- Disminucin de
actuales. Control
dicacin y
10% en uso de es- sobre las indicaciosuministro de medi- tudios o anlisis
nes
cacin
innecesarios

Mejorar la atencin. Equipamineto a re- Tiempo de respuesta


demorado por falta
Disminuir tiempos novar. Gestionar
de equipamiento o
mantenimiento
de respuesta
No. de das de un
equipo fuera de servicio

Los intereses de los cinco grupos pueden no


ser totalmente coincidentes y es posible armonizarlos por medio de la planificacin
sobre la base de las necesidades y requerimientos de cada uno de ellos. Los modelos
de investigacin ms avanzados para el aseguramiento de la calidad asistencial priorizan el
establecimiento de estndares que permitan
comparar las diferencias existentes entre los
resultados esperados y los obtenidos en cada
una de las actividades.

intangible que est en la mente del paciente;


su percepcin se genera junto con la prestacin del servicio, y para poder evaluarla se
deben usar tcnicas de investigacin social
centradas en las personas.
Gestin es decidir y por lo tanto arriesgar, y
consiste en lograr objetivos previamente calculados, generalmente a travs de otros actores, estableciendo la fecha de su
consecucin y las personas responsables de
conseguirlos.

Es necesario establecer en primer lugar los


objetivos de la gestin teniendo en cuenta los
conocimientos, la tecnologa, el presupuesto,
la motivacin del RRHH y las caractersticas
particulares de cada servicio, fijando criterios
de desempeo y los estndares posibles que
se desean alcanzar. Estas acciones deben ser
objeto de evaluacin permanente con el fin
de conocer la funcionalidad de las prcticas y
resultados.
La calidad de atencin constituye un atributo

El Departamento de Servicios Centrales,


como servicio intermedio, es responsable de
la integracin de diferentes reas de la organizacin en unidades eficientes y sus jefes
deben asegurar que su trabajo responda a los
objetivos de la Institucin. La presentacin de
este diseo est dirigida a establecer objetivos generales para las distintas reas, que pueden llevarse a la prctica para que los
Servicios Centrales brinden la mxima calidad en las prestaciones.

Reparacin de por Establecer operalo menos el 80% de cin. Evaluar reparaciones de


los equipor. Manteinstrumental
nimiento preventivo

Los Servicios Centrales de Diagnstico y Tratamiento del Hospital Sard


Estn integrados por siete reas de servicios:
Divisin Laboratorio, Seccin Esterilizacin
(dependiente de Farmacia), Unidad Anatoma
Patolgica, Unidad Diagnstico por Imgenes,
Unidad Farmacia, Unidad Medicina Transfusional y Unidad Odontologa.
Los servicios centrales proveen informacin
cuantitativa sobre el estado de las embarazadas
y sus hijos, tanto en la asistencia ambulatoria
como de internacin, hecho fundamental para
la toma de decisiones mdicas en una poblacin altamente vulnerable tanto en su situacin socioeconmica como en salud.
Participa de acciones que abarcan desde la
educacin para la Salud hasta la deteccin de
enfermedades inaparentes, causantes de graves daos futuros. Su planificacin y organizacin conlleva dificultades, ya que los servicios
necesitan una amplia superficie de ubicacin,
mltiples equipos de diagnstico, importantes medios de personal procedentes de casi

Temas Hospitalarios 7

Resultados
De acuerdo con lo presentado en la Planicacin, a continuacin se resume el estado de situacin actual respecto del logro de los objetivos propuestos.
Resultado de las acciones para el logro de los Objetivos especficos
Cabe aclarar que al expresar Objetivo logrado en su totalidad signica que una vez alcanzado el objetivo, se
contina trabajando permanentemente en todos los aspectos del mismo a n de hacer sustentables en el tiempo
las mejoras logradas. Dadas las circunstancias actuales de nuestro entorno, las acciones a llevar a cabo se implementan con algunas demoras y dicultades operativas, pero an as se pueden apreciar los progresos obtenidos en todos los tems.
Asimismo, la Planicacin original (realizada en agosto de 2009), ha experimentado hasta el presente algunos
cambios al ir profundizando mi conocimiento de la problemtica de los servicios, por lo cual, sin modicar la
Visin expresada, se han hecho pequeos ajustes para facilitar su implementacin.
1)Insercin del Departamento en el Hospital
Objetivo logrado en su totalidad
2) Mejora de Actividades asistenciales
a) Calidad de las prestaciones
Objetivo logrado en su totalidad
b) Calidad de los procesos asistenciales
En proceso de implementacin
c) Calidad percibida
Objetivo parcialmente cumplido. Se contina con la medicin de los indicadores en los casos correspondientes.
3) Desarrollo del Recurso Humano
Objetivo logrado en su totalidad
4) Desarrollo de los recursos fsicos y materiales
Se han encarado obras de remodelacin en los Servicios de Anatoma Patolgica y Esterilizacin para adecuar
las plantas fsicas a las necesidades actuales. El Departamento est informatizado casi en su totalidad y en
interfase con algunas reas del Hospital, continundose los trabajos. Se trabaja sobre la sealtica y ya est
casi terminada la ruta de evacuacin en los servicios en la que est incompleta. Todos los dems puntos de este
apartado se estn cumpliendo.
En este contexto es de vital importancia destacar la participacin de todos los Jefes de Servicio del Departamento
de Diagnstico y su personal, la activa intervencin del Comit de Calidad del Hospital como sostn permanente
de la Gestin de este Departamento y sobre todo el compromiso permanente de la Direccin, sin el cual no hubiese sido posible alcanzar el grado de cumplimento de nuestros objetivos.

todas las reas: sanitaria, no sanitaria y administrativa, adems de un presupuesto muy significativo.
Objetivo general
Proponer los lineamientos iniciales para la
continuidad del funcionamiento y desarrollo
del Departamento de Servicios Centrales de
Diagnstico y Tratamiento de la Maternidad
Sard, para una gestin eficiente, enfocada en
la atencin de nuestras pacientes y comprometida con la implantacin de Sistemas de
Calidad.
No existe duda de la necesidad de una estrategia slida y bien articulada para el cumplimiento de los objetivos de una organizacin.
En el caso de las empresas de salud, esta estrategia constituye un gran desafo para todos
los que tratamos de implementar acciones
tendientes a lograr el mejor desempeo de
nuestros servicios, hacindolos ms accesibles, solidarios, ticos y equitativos. Los servicios de diagnstico enfrentan hoy dos
desafos bsicos: el costo de la alta tecnologa,
generadora de escasez de recursos y la difi-

8 Temas Hospitalarios

cultad de formar a corto plazo un RRHH


capaz de gerenciar y ejecutar la atencin de la
salud.
En este contexto, el Departamento debera
ser visto como una pequea empresa que
brinda servicios y productos. Es un rea extensa, importante y compleja. Es extensa, porque abarca siete sectores fundamentales para
el funcionamiento del Hospital, que ocupan
un amplio espacio fsico distribuido por toda
la institucin, incluye gran cantidad de personal y una enorme porcin del Presupuesto.
Es importante porque es clave dentro del
Hospital, dado que cada vez ms son necesarios los servicios de apoyo para establecer o
confirmar diagnsticos, as como para instaurar tratamientos y evaluar el seguimiento. Es
compleja porque comprende sectores de disciplinas diversas, cuyos profesionales y tcnicos son un conjunto de personas de distintas
procedencias acadmicas, sumado a esto que
cada servicio tiene su propio jefe y su funcionamiento est administrado y desarrollado
acorde al criterio de su responsable.
La planificacin del Departamento debe cen-

trarse en cinco males: defectos, errores, retrasos, desperdicio y accidentes y trabajar


sobre temas recurrentes. Las razones anteriormente mencionadas proveen la justificacin necesaria para el presente trabajo, dado
que se enunciar una propuesta inicial para la
Gestin del Departamento de Servicios Centrales de Diagnstico y Tratamiento, con una
mirada proactiva y prospectiva, tendiente a
optimizar el funcionamiento y desarrollo de
todas las reas que lo integran.
Objetivos especficos
1) Insercin del Departamento en el Hospital.
2) Desarrollo de las actividades asistenciales.
3) Desarrollo del Recurso Humano.
4) Desarrollo de los recursos fsicos y materiales.
Conclusiones
El proyecto es proactivo y orientado a resultados, propone un enfoque estratgico para
visualizar y lograr objetivos y metas de manera sencilla. Las acciones propuestas se dirigen hacia la consecucin de los objetivos
tratando de anticipar los acontecimientos adversos, aprovechar la corriente de cambio
que existe en este momento en nuestro hospital y las oportunidades para introducir mejoras. La Gestin estar centrada en:
Los requerimientos de los usuarios a quienes buscamos satisfacer.
Las personas que trabajan en nuestro Hospital, con formacin de equipos positivos y
desarrollo de capacidades.
El abordaje de situaciones problemticas ya
existentes requiere acciones reactivas con soluciones inmediatas o de corto plazo, mientras que una planificacin a largo plazo
requerir un mayor conocimiento del funcionamiento de cada rea en particular y la articulacin de proyectos con y entre los jefes de
los servicios.
El fin ltimo de la planificacin es alcanzar los
objetivos deseados para nuestro Hospital y
este desafo requiere orientar los esfuerzos
diarios hacia el planteamiento claro y concreto de las responsabilidades de cada uno de
nosotros y ser consecuentes con los objetivos comunes, factor clave para el desarrollo
sostenido y sustentable de nuestro Sistema
de Salud.

Dra. Graciela Briozzo


Jefe de Departamento Servicios Centrales de Diagnstico
y Tratamiento Hospital Materno- Infantil "Ramn Sard"
Artculo original Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard
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10
TemasHospitalarios
Hospitalarios
8 Temas

GESTION EN EQUIPAMIENTO MEDICO

Cmo verificar de manera


peridica el equipo mdico
de una ambulancia
Los aparatos electromdicos pueden ser comercializados slo si cumplen con los requisitos de seguridad y desempeo establecidos por la normativa vigente, lo que garantiza su seguridad. No obstante, durante su utilizacin, el desgaste natural y las
sobrecargas en las exigencias pueden cambiar esta condicin. Aqu se explica la metodologa seleccionada para abordar las actividades de verificacin peridica de equipos dentro del proceso de Inspeccin Tcnica de Ambulancias (ITA) terrestres.

a seguridad bsica y el desempeo


esencial de los aparatos electromdicos son parte de la situacin de seguridad total, que comprende la seguridad: del
equipo, de la instalacin a la que est conectado y de la aplicacin. El cumplimiento de los
requisitos normativos garantiza slo que los
equipos son seguros y se desempean de
acuerdo al uso previsto, al momento de salir
de la fbrica. No obstante, durante su utilizacin, el desgaste natural, las sobrecargas en
las exigencias, el uso inadecuado o la reparacin pueden cambiar su condicin de seguridad o desempeo. Por consiguiente, surge la
necesidad de realizar una verificacin peridica para asegurar que el equipo mantiene el
estado de seguridad y desempeo inicial.
Las ambulancias son reconocidas como un
componente prehospitalario (o extrahospitalario) de los sistemas de atencin de urgencias y emergencias, que reviste vital
importancia para el porvenir de la vctima por
cuanto la probabilidad de muerte o discapacidad de esta ltima. En consecuencia, son un
factor crtico de cualquier sistema de salud y
se deben garantizar las condiciones de seguridad y el adecuado funcionamiento de las
unidades, y su equipamiento, en el transcurso
de su vida til.
Al reflexionar sobre la situacin de seguridad
total de los aparatos electromdicos referida
anteriormente, se advierte que una ambulancia es un entorno con singularidades propias
que afectan la mencionada condicin en aspectos tan variados como transporte, mon-

12 Temas Hospitalarios

taje o posicionamiento, conexin, puesta en


servicio, operacin (muchas veces en circunstancias rudas y adversas) y posicin del operador, sus asistentes, y el paciente, en relacin
al aparato electromdico durante su uso.
Existe abundante normativa tanto a nivel nacional como internacional que establece diversos requerimientos, tanto para el vehculo
base como para los elementos que se emplean en las instalaciones complejas de una
ambulancia. Al igual que en el caso de los productos mdicos, el cumplimiento de estas
normas, de carcter voluntario, slo prueba
que el sistema ambulancia es seguro y se
desempea correctamente, en el momento
previo a su comercializacin.

En el campo regulado, nuestro pas cuenta


con legislacin que dispone las condiciones
mnimas a cumplir por los servicios de emergencia y urgencia pero, en la prctica, no tienen aplicacin efectiva debido a problemas
jurisdiccionales y a la ausencia de mecanismos
de control para las mismas. Adems, el alcance de estas leyes en general se limita slo
a listados de dispositivos e insumos que
deben ser incluidos dentro de los vehculos
previstos para la prestacin de asistencia sanitaria y transporte de pacientes.
Taborda y Vanella advierten sobre la necesidad de contar con una Inspeccin Tcnica de
Ambulancias (ITA), entendida como un procedimiento de verificacin peridica que confirme el cumplimiento de las condiciones de
seguridad y desempeo de estos vehculos, y
aaden que debe contemplar los distintos
dispositivos e instalaciones de una ambulancia; tomando como base la normativa general
aplicable a stas y otros cuerpos normativos
especficos cuando aquella sea insuficiente.
Para la implementacin efectiva de la ITA, es
necesario determinar cules son las caractersticas a examinar y cmo ensayarlas, proveer procedimientos escritos para cada
dispositivo e instalacin a evaluar y fijar el criterio de aceptacin para cada una. En el contexto general sealado hasta aqu, uno de los
sistemas a controlar es el conjunto de aparatos elctricos y electrnicos de uso para la
prctica mdica.
A continuacin se explica la metodologa seleccionada para abordar las actividades de ve-

rificacin peridica de aparatos electromdicos dentro del proceso de Inspeccin Tcnica


de Ambulancias (ITA) terrestres.

cialmente destructivos (los equipos deben


continuar en uso luego de la inspeccin).
Simplificar las comprobaciones.

En trminos generales, la propuesta de verificacin consiste en realizar una inspeccin que


involucra:
1) Evaluacin visual.
2) Ensayos de operacin funcional.
3) Mediciones y ensayos de seguridad.
4) Verificacin de la documentacin
acompaante de la ambulancia.
5) Registro sistemtico del resultado de los
tems anteriores.

Los aparatos electromdicos a comprobar


son los establecidos para cada tipo de ambulancia (A1, A2, B o C) en la clusula 4.10.4 de
la norma IRAM 16030 vigente. Por ejemplo,
para una ambulancia tipo B: Desfibrilador cardioversor, Monitor electrocardigrafo, Marcapasos transcutneo, Bomba de aspiracin,
Respirador y Oxmetro de pulso.

Si bien las actividades descriptas son vlidas


para evaluar los aparatos electromdicos de
una ambulancia, stas tambin pueden aplicarse a los dems subsistemas que la conforman. Las operaciones planteadas en este
estudio deben ser realizadas bajo condiciones
de contorno impuestas por el proceso general de ITA, tales como:
Ser tiempo-eficiente (la duracin total de la
ITA no supera la siete horas).
No realizar desmontaje de equipos y componentes (a excepcin de los imprescindibles
para ensayar instalacin de gases medicinales).
No utilizar ensayos destructivos o poten-

La primera tarea consiste en verificar que


cada equipo se encuentra registrado en
ANMAT, si no cumple con esta exigencia
legal, no debe ser utilizado. En la Argentina, la
Administracin Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) es
el organismo pblico de regulacin de las actividades relacionadas a los productos mdicos. A travs de la Disposicin 4306/99
aprueba el reglamento MERCOSUR "Requisitos esenciales de seguridad y eficacia de productos mdicos, con la finalidad de minimizar
o reducir las fallas, la aparicin de eventos adversos y/o mal funcionamiento producidos
por los dispositivos de uso mdico y, a la vez,
ofrecer a pacientes, usuarios y otras perso-

nas un nivel de proteccin elevado y brindar


las prestaciones que les ha asignado el fabricante a estos aparatos. Asimismo, establece el
cumplimiento obligatorio de este reglamento
para los fabricantes/importadores que deseen
comercializar productos de este tipo en el territorio nacional. En el caso particular de los
aparatos electromdicos, significa que estos
equipos deben cumplir con los requisitos de
seguridad y desempeo establecidos por la
normativa vigente.
Posteriormente se selecciona un subconjunto
de ensayos del total de los establecidos por
las normas pertinentes, observando las restricciones impuestas por las condiciones de
contorno citadas anteriormente. Los criterios
de eleccin adoptados contemplan los riesgos asociados con la utilizacin de los productos sanitarios y se detallan a continuacin:
Recomendaciones emitidas por Emergency
Care Research Institute (ECRI); Anlisis
G.O.T. (Gravedad, Ocurrencia,Tendencia); Experiencia del equipo de trabajo multidisciplinario de la Facultad de Ciencias Exactas
Fsicas y Naturales de la Universidad Nacional
de Crdoba.
El anlisis G.O.T. es una herramienta cualitativa para la toma de decisiones que sirve para

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Temas Hospitalarios 13

Los procedimientos y listas de verificacin propuestos


sirven para evaluar el cumplimiento de las condiciones
de seguridad y desempeo de los aparatos electromdicos incluidos en ambulancias terrestres.
asignar prioridades a la resolucin de problemas. Es posible adaptar su aplicacin a la tarea
de seleccionar el conjunto de ensayos al reflexionar que el problema, en este caso, es el
riesgo que afecta al paciente, operador, otras
personas, otros equipos y ambiente de la ambulancia; desde esta perspectiva se advierte
que este tipo de anlisis es pertinente para
alcanzar nuestros objetivos por cuanto, de sus
tres componentes, dos (Gravedad = Severidad y Ocurrencia) son los elementos constitutivos del concepto de riesgo, mencionados
por la Norma ISO 14971.
El mtodo G.O.T. consiste en describir para
cada situacin peligrosa su gravedad o severidad (muy grave, grave, sin gravedad), probabilidad de ocurrencia (alta, media, baja) y
tendencia o pronstico de evolucin (empeora con el tiempo, se extingue o soluciona
por s solo, se mantiene estable). La clasificacin de los niveles en los que se divide cada
elemento del GOT, se obtiene mediante el
uso de una escala Likert de tres puntos, modificada para expresar la opinin de los expertos respecto de cada tem. La ponderacin
de cada punto de la escala conduce a un valor
representativo de cada uno de los componentes (G-O-T) de la situacin peligrosa. El
producto final de los tres valores (GxOxT)
obtenidos define las prioridades.
Al conjunto de ensayos seleccionados, se le
agregan aquellos establecidos por la norma
IRAM 16030 en sus clusulas 4.10.3.1 a
4.10.3.8 inclusive (excepto los correspondientes a la prueba de cada libre y la evaluacin de la compatibilidad electromagntica),
los cuales garantizan la seguridad y el desempeo de los dispositivos en situaciones mviles y aplicaciones de campo. Es decir, se
incluyen los exmenes ejecutados para asegurar que, an cuando los equipos soportan
condiciones de manipulacin ruda y golpes al
ser empleados en forma porttil y en condiciones extrahospitalarias, continan siendo
seguros y eficaces.
Los ensayos resultantes de la seleccin anterior, se clasifican en: a) comunes o generales
(para todos los equipos) y b) particulares de
cada equipo. El conjunto de verificaciones comunes, se subdivide en observaciones cualitativas y evaluacin de requisitos de seguridad

14 Temas Hospitalarios

elctrica general; mientras que el de verificaciones particulares, lo hace en observaciones


cualitativas y evaluacin de seguridad y desempeo esencial para cada equipo.
Finalmente se generan las listas de verificacin en las que se registran los resultados de
los ensayos y evaluaciones efectuados.
Resultados
La aplicacin de la metodologa descripta permite obtener lo siguiente:
Observaciones cualitativas comunes
Los elementos a verificar son:
Carcasa/Chasis: examinar el exterior de la unidad atendiendo a la limpieza y al estado fsico
general. Las carcasas plsticas deben estar intactas y los elementos de fijacin entre carcasas (tornillos, tuercas, etc.) deben estar
presentes y firmes. No debe haber signos de
derramamiento de lquidos, ni de uso abusivo.
Montaje: si el equipo est fijo al cuerpo de la
ambulancia o a algn mueble interno, los soportes o elementos de fijacin deben estar
firmes y en condiciones adecuadas para garantizar la seguridad de la fijacin.
Ficha de alimentacin: examinarla buscando
cualquier tipo de daos. Ejercer fuerza sobre
las patas para comprobar si estn firmes. Sacudir la ficha en busca de ruidos que puedan
indicar tornillos sueltos o piezas rotas.
Cable de alimentacin: inspeccionarlo buscando signos de dao. Chequear tambin el
cable para recarga de bateras (en caso de corresponder).
Conectores del equipo: chequear estado general, comprobar que sujetan firmemente las fichas cuando se las conecta.
Otros cables del equipo: examinarlos buscando
posibles roturas en el aislante y dao de cualquier tipo. Ver si estn asegurados mecnicamente en los puntos de fijacin al equipo, de
modo que las solicitaciones mecnicas durante el uso no sean soportadas por los conductores en su interior.
Interruptor general: accionarlo y comprobar

que pueda ser activado libremente y que se


conmutan las posiciones on/off con contundencia.
Fusibles: chequear que el fusible que est presente en el equipo sea del tipo y valor que seala la marcacin en el chasis. Tambin
comprobar la presencia de un fusible de repuesto.
Controles, interruptores: examinar el estado fsico de todos los controles e interruptores,
observar si se encuentran montados firmemente y que su movimiento es correcto. Durante el transcurso de la inspeccin, chequear
si cada control e interruptor ejecuta la funcin correcta. Si existen controles redundantes, probar que al activarlos se realiza la
funcin que corresponde; luego activarlos individualmente, comprobar que la funcin no
se ejecuta.
Batera/cargador (aplicable a equipos operados
a batera): chequear la condicin fsica de
todas las bateras. Verificar que el cargador
est conectado a la toma de AC, y que se encuentra enchufado al equipo; y que ha permanecido as durante un tiempo suficiente. A
continuacin, dejar el equipo operando desde
la batera durante varios minutos para comprobar que retiene la carga. Chequear luego
la carga restante mediante la funcin de test
de estado de batera del equipo. Una forma
alternativa para evaluar el estado de la batera es realizar toda la inspeccin con el equipo
desconectado de toda otra fuente de alimentacin.
Indicadores/displays: durante el transcurso de la
inspeccin, confirmar la correcta operacin de
todos los leds, indicadores, medidores y displays. Cuando corresponda, debe chequearse
que un ajuste en el control de intensidad del
display produzca un cambio en el brillo del
trazo u otra informacin en pantalla.
Alarmas [19]: operar el equipo de modo tal
de provocar la activacin de cada alarma visual y audible (en caso de dudas, consultar la
documentacin provista por el fabricante).
Comprobar que efectivamente se produce la
seal de aviso visual o audible segn corresponda.
Seales audibles de operacin [19]: operar el
equipo de modo tal de activar toda seal audible. Confirmar que el volumen sonoro cumple los requisitos normativos y que sus
controles funcionan apropiadamente.

Etiquetas y marcaciones: comprobar que todas


las unidades utilizadas sean del SIMELA, con la
posible excepcin de presin sangunea. Chequear que se encuentran presentes y son legibles todas las etiquetas o marcaciones de
los controles, indicaciones de funcionamiento
y tablas de conversin dispuestas por el fabricante (de acuerdo a exigencias normativas).
Accesorios: chequear que todo accesorio necesario para la operacin normal del equipo
est presente y en condiciones adecuadas
Evaluacin de requisitos de seguridad
elctrica general
Herramientas necesarias:
Analizador de seguridad elctrica automtico segn IEC 60601-1.
O bien, elementos de medicin acordes a lo
exigido por la norma.
Los parmetros a determinar durante la inspeccin son: 1. Resistencia de tierra de proteccin. 2. Corriente auxiliar de paciente. 3.
Corriente de fuga de paciente. 4. Corriente
de contacto. 5. Corriente de fuga a tierra. 6.
Resistencia de aislacin de alimentacin. 7.
Resistencia de aislacin de partes aplicadas.
Los resultados correspondientes a las verificaciones particulares, se presentan slo para
un desfibrilador monitor, seleccionado como
ejemplo.
Desfibrilador/monitor
Observaciones cualitativas
1) Paletas/electrodos: examinar las paletas
buscando dao fsico y observando el estado
de limpieza. Chequear si existen restos de gel
electroltico seco, fluidos fisiolgicos o suciedad. Electrodos sucios provocan un mal contacto elctrico y pueden ocasionar
quemaduras. Confirmar la existencia de un
adecuado nmero de repuestos de electrodos de ECG.
2) Performance del monitor:
I. Si la unidad puede monitorear la seal de
ECG a travs de las paletas, verificar si el ECG
es mostrado usando como entrada tanto las
paletas como los latiguillos.
II. Inyectar una seal de ECG simulada, con
frecuencia y amplitud conocida fija; y observar
lo siguiente:
a) Lnea de base: debe ser horizontal; no se
aceptarn desviaciones significativas.
b) Los complejos de ECG, para una frecuencia fija del simulador, deben aparecer regularmente espaciados.Chequear amplitud y
frecuencia calculada por el monitor.
c) Todas las porciones de la seal de ECG simulada deben verse claramente.

16 Temas Hospitalarios

d) Verificar si existe interferencia de 50 Hz u otro


ruido apreciable superpuesto a la lnea de base con
el simulador de ECG conectado. La interferencia en
la lnea de base puede aparecer como un trazo
grueso a altas ganancias, pero no debera ser visible
a lo largo de los dos tercios inferiores del rango del
control de ganancia.
e) Controlar seleccin de derivaciones del
monitor, verificando que se puedan obtener
todas las derivaciones disponibles.
III. Respuesta al escaln de 1mV. Oprimir y
mantener presionado el botn de calibracin
de 1mV durante un lapso aproximado de 3 s
(o aplicar externamente un escaln de 1mV si
la unidad no dispone de esta funcin).
Observar lo siguiente:
a) El trazo debe mostrar un flanco ascendente abrupto, con vrtices bien marcados y
definidos: no redondeados ni con picos.
b) Luego de 3 s el nivel no debe decaer significativamente.
3. Descarga interna de energa almacenada:
debe ser posible descargar la energa almacenada en forma segura en el caso de que el
tcnico mdico decida no utilizar el desfibrilador luego de haber sido cargado. Con la
ayuda del tester de desfibriladores, realizar
una carga, activar el botn de descarga y
medir la energa liberada al accionar la descarga desde las paletas.
4. Electrodos: confirmar que se cuenta con
una cantidad adecuada de electrodos en buen
estado y a mano (20 como mnimo).
Evaluacin de seguridad y desempeo
esencial
Herramientas necesarias:
Probador de desfibriladores acorde a normativa (ej. Fluke 5000).
Cronmetro.
1. Medicin de energa liberada:
a) Medir energa liberada a 50 de carga, seleccionando un nivel mx., mn. y 2 intermedios
de energa (ej.: 20, 100, 200 y 360 Joules).
b) El desvo no podr ser superior a 15%
4 J, lo que sea mayor.
c) La energa liberada luego de transcurridos 30
s desde que el equipo est cargado deber ser
>85% del nivel seleccionado (verificar a 360 J).

cargarse internamente, con una constante de


tiempo <10 s.
4. Sincronismo:
a) Conectar cable paciente al simulador de
ECG del probador. Seleccionar opcin sincronismo en desfibrilador y realizar una descarga.
b) Verificar que el intervalo de tiempo desde
la onda R hasta la descarga sea <80 ms.
5. Monitor del desfibrilador:
a) Tiempo de recuperacin luego de la descarga del desfibrilador <10 s.
b) Verificar que durante la carga no se interfiera significativamente el registro de ECG.
Conclusiones
Los procedimientos y listas de verificacin
propuestos sirven para evaluar el cumplimiento de las condiciones de seguridad y desempeo de los aparatos electromdicos
incluidos en ambulancias terrestres. La inspeccin satisface las condiciones de un mecanismo de verificacin peridica, anlogo al de
una Inspeccin Tcnica Vehicular como las ya
existentes para el resto de los automotores.
La inspeccin se realiza mediante la ejecucin
de tareas de evaluacin observacional, ensayos o mediciones y verificaciones de desempeo, cumpliendo con los conceptos y
definiciones de seguridad y eficacia en la normativa vigente.
Si bien las actividades descriptas son vlidas
para evaluar los aparatos electromdicos de
una ambulancia, stas tambin pueden aplicarse a los dems subsistemas que la conforman.
La estructura de trabajo puede ser utilizada
como base para la confeccin de un manual
de procedimientos para una Inspeccin Tcnica de Ambulancias Terrestres, en cumplimiento de las condiciones de contorno
enunciadas oportunamente.

2. Control de tiempo de carga:


a) Tiempo de carga a Energa mxima de salida <15 s.
b) Verificar que esta condicin se cumpla an
luego de 5 descargas consecutivas (frecuencia
no menor a 3 por minuto), para E en el ltimo tercio del rango del equipo.

R. Del Aguila Heidenreich,


O. Vanella,
R. Bruni,
R. Taborda
LIADE (Laboratorio de Investigacin Aplicada y Desarrollo)
Facultad de Ciencias Exactas, Fsicas y Naturales
Universidad Nacional de Crdoba
liade@efn.uncor.edu
www.liade.efn.uncor.edu

3. Descarga interna: al desconectarse la alimentacin del equipo, el mismo deber des-

Las listas de verificacin que sirven de registro para los


resultados estn en la web.

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

IMAT desarrolla un importante


plan de actualizacin tecnolgica
celente precisin diagnstica. El sistema digital garantiza una calidad de imagen superior,
confort para el paciente y disminucin en la
dosis de Rayos X emitida.
Nuevo tomgrafo marca Siemens Emotion
16 canales, caracterizado por una excelente
precisin diagnstica y rapidez superior en la
adquisicin de imgenes.
Nuevo densitmetro seo marca Hologic,
modelo Discovery QDR. El equipo representa un avance en la realizacin de la prctica porque permite efectuar, adems de los
estudios convencionales, un anlisis de riesgo
de fractura, verificando la existencia de anormalidades en los cuerpos vertebrales.

IMAT Instituto Mdico deAltaTecnologa est desarrollando un importante plan de inversin en tecnologa e infraestructura con el objetivo de
mantenerse en la vanguardia del Diagnstico por
Imgenes y ampliar los Servicios Mdicos de mayor
demanda prestacional con equipamiento tecnolgico de ltima generacin.
Desde sus orgenes, IMAT ha llevado a cabo un
proyecto mdico de sostenido crecimiento
sobre la base de la actualizacin tecnolgica permanente y la conformacin de un cuerpo de
profesionales de reconocida trayectoria. La historia del Centro los ha ido posicionando como
uno de los referentes en la especialidad.
Dos equipos nuevos de Resonancia Magntica. Siemens Essenza 1.5T y Siemens Aera
1.5T, equipamiento de la ms innovadora tecnologa en el campo de la Resonancia Magntica actual, estarn en funcionamiento a partir
de los meses de septiembre y diciembre, respectivamente, en la sede Central.
Imanes ultra cortos que disminuyen la sensacin de claustrofobia. Toleran pesos de
hasta 250 kg y tienen excelente precisin de
posicionamiento.
Calidad de imagen superior. Prcticas de
mayor complejidad, tales como tractografa,
espectroscopia multivoxel, estudios de difusin y perfusin.
Secuencias ultra rpidas y tiempos de adquisicin reducidos: estudios ms breves y mayor

cantidad de turnos disponibles.


Tecnologa TIM y Dot Engines, una innovadora tecnologa de bobinas matriciales. TIM
aumenta la comodidad del paciente y optimiza la eficacia del flujo de trabajo. Una sola
configuracin de paciente, sin reposicionamiento ni cambio de bobinas.
Siemens Aera: primer equipo que no requiere carga de Helio y con una apertura de
garganta de 70 cm.
Desde la apertura de la nueva sede Congreso
en noviembre de 2011, IMAT ha ampliado el
Servicio de Resonancia Magntica a un total
de cinco equipos disponibles, lo que permite
ofrecer turnos en plazos ms breves y una
mayor capacidad de atencin.

Ms Servicios en Sede Congreso y renovacin de Sede Central. A partir de septiembre


de 2012, la nueva sede Congreso inaugura los
Servicios de Radiologa y Laboratorio de Anlisis Clnicos con el objeto de garantizar una
atencin integral del paciente. Se suman a los
Servicios de Resonancia Magntica de campo
alto y en equipo abierto, Neurofisiologa y
Ecografa General y Doppler.
Por otro lado, se est llevando a cabo la renovacin
de la sede Central y su edificio anexo,Viamonte
1742 y 1709 de la Ciudad de Buenos Aires. El plan
contempla la remodelacin de la planta baja, refaccin completa de salas de espera, nuevos sistemas
de luminarias y sealizacin, ampliacin de sanitarios y mejoras en los accesos.

Ms equipamiento
El plan de inversin involucra, adems, las instalaciones de un nuevo mamgrafo digital directo, nuevo tomgrafo computado y nuevo
densitmetro seo, que se llevarn a cabo durante los meses de octubre y noviembre en la
sede Central.
Mamgrafo digital directo Siemens Mammomat Inspiration, ltima innovacin en el rea
de patologa mamaria a nivel mundial y uno
de los primeros centros en Latinoamrica
que contar con este equipamiento. Contempla, adems, la adquisicin de una estacin de
trabajo con monitores de alta definicin que
permiten realizar informes mdicos con ex-

Temas Hospitalarios 17

GESTION EN TERAPIA INTENSIVA

Uso de oxigenoterapia
en internacin.
Protocolo de control
Un bajo cumplimiento de la indicacin mdica de oxigenoterapia genera un uso incorrecto y provoca un gasto
innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir
con la aplicacin de un protocolo de control de oxigenoterapia que mostr un alto cumplimiento de la indicacin,
disminiy los das del uso de la teraputica y baj el
gasto hospitalario

on las exigencias actuales del cuidado de la salud en el mbito hospitalario se prioriza que un
medicamento se utilice cuando sea estrictamente necesario, de manera eficaz y que mantenga una relacin conveniente de
costo-efectividad.Varios estudios demuestran
que la administracin de oxgeno no ha recibido la misma atencin como que la de otros
agentes farmacolgicos. Como resultado, la
aplicacin del oxgeno se da a menudo
cuando no es mdicamente necesario o en
exceso porque no hay un control sobre la
respuesta del paciente.Tal como lo demostr
Konschak M y Col. en 1999, con la aplicacin
de un protocolo de control del uso del oxgeno se reducen los costos hospitalarios.
Pero en la actualidad los efectores de salud
carecen de protocolos de control de la aplicacin de oxigenoterapia por mscara de
Campbell con sistema Venturi. Se considera
que con el uso de un protocolo de control
de la aplicacin del oxgeno en internacin
con sistema Venturi se podra reducir el
tiempo de utilizacin en exceso del oxgeno
por parte del paciente, aumentando la adhesin a la oxigenoterapia, realizando un uso
adecuado del mismo y disminuyendo los costos hospitalarios.
Con el Objetivo de mejorar su aplicacin y
mantener una relacin conveniente de costo
- efectividad, se estudiaron estos problemas

18 Temas Hospitalarios

en el entorno hospitalario.
El estudio se dividi en dos partes. En primer
lugar se comprob cmo se estaba utilizando
la aplicacin de oxigenoterapia en internacin
y cul era el consumo mensual del mismo.
Para tal fin se incluyeron en el estudio todos
los pacientes que tenan indicacin mdica de
oxigenoterapia continua (utilizacin de oxgeno de forma ininterrumpida durante las 24
horas del da) con dispositivo de aplicacin de
rendimiento fijo (mscara de Campbell con
sistema Venturi) entre mayo de octubre de
2008 en el Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR).
Se excluy a quienes se hallaban en ventilacin mecnica, a los pacientes que con oxigenoterapia con FiO2 del 50 por ciento no
llegaran a una Saturacin de oxgeno mayor a
92 por ciento y los pacientes que tenan indicacin de oxigenoterapia intermitente (utilizacin de oxgeno fraccionado en el tiempo).
Se tom como limite la saturacin de oxgeno de 92 por ciento basndose en los trabajo de Konschak y Col. (Respiratory Care
1999) y la gua de Blue Cross and Blue Shield
donde manifiestan que un paciente con una
saturacin superior al 92 por ciento no requiere oxgeno suplementario.
Cada maana y tarde, durante el tiempo que
el paciente tuviera oxigenoterapia, se lo monitoriz en las salas de recuperacin cardio-

vascular, unidad coronaria o en la unidad de


cuidados generales. En cada una de ellas, fue
observada la fecha de indicacin y finalizacin
de la oxigenoterapia, si el paciente cumpla
con la indicacin mdica, la FiO2 seleccionada
(24%, 28%, 31%, 35%, 40%, 50%), el flujo de
oxgeno aplicado y la saturacin de oxgeno
que presenta el paciente.
Se tom como cumplimiento de la indicacin
mdica que al momento del control el paciente con indicacin mdica de oxigenoterapia tuviera el dispositivo de aplicacin del
mismo colocado en forma oro-nasal (independientemente del flujo utilizado), caso contrario fue considerado como no cumplimiento de
la indicacin mdica. Estos datos fueron recolectados mediante una planilla para su posterior anlisis.
Para el control de la saturacin de oxgeno
se coloc al paciente a 45 grados en la cama
si era factible o sentado al borde de ella y se
midi la saturacin de oxgeno por un tiempo
de 15 minutos relevando el dato de saturacin al cabo del tiempo mencionado, se tom
como referencia 15 minutos basndose en
una norma interna de la institucin (acorde a
las recomendaciones internacionales, donde
se manifiesta que los efectos del cambio en
las concentraciones de oxgeno se observan
adecuadamente 10 minutos despus del cambio efectuado).
Al terminar el perodo que se estipul para el
estudio, se solicit a la empresa distribuidora
del oxgeno el consumo mensual de oxgeno
medido en metro cbico. Tambin se calcul
el ndice de cumplimiento a
la indicacin mdica, los flujos mayores y menores al recomendado para la FiO2 utilizada
y los das en que el paciente utiliz el oxgeno.
Las mscaras de aplicacin del oxgeno fueron mscara de Campbell con sistema Venturi, fabricado por H G Medical SA, habilitada
por la ANMAT, con picos intercambiables con
diferente FiO2 y recomendacin de flujos que

cumplen con las normas internacionales British Standard y UNE EN 13544-2:2003 de la


Unin Europea para identificacin de los
picos reguladores de oxgeno. Todo el monitoreo y medicin del porcentaje de saturacin por oximetra de pulso estuvo a cargo
del Servicio de Kinesiologa (klgo de planta),
que utiliz un oxmetro de pulso porttil
(RAD 5 Massimo).
Aplicacin de protocolo
La segunda parte del estudio fue desarrollada
con la intencin de comprobar que llevando
a cabo un protocolo de control de la aplicacin del oxgeno se reducira el uso inadecuado del mismo y de esta manera se
disminuira el consumo mensual. Cada maana el kinesilogo recababa la informacin
de los pacientes que tenan indicacin de oxgeno en las condiciones propuestas para la investigacin.
Si el paciente mostraba un porcentaje de saturacin mayor 92 por ciento, con aire ambiente sin mostrar signos de insuficiencia
respiratoria, se notificaba al mdico que el paciente no tenia indicacin de oxigenoterapia.
Si en la evaluacin kinsica el porcentaje de
saturacin de oxgeno era menor a 92 por
ciento se deba colocar mscara de Campbell

Tabla 1. Datos basales de los pacientes que tenan indicacin


mdica de oxigenoterapia
Pte ao 2008

Pte ao 2009

Edad

65,7 7.66

67,7 8.5

ns

Sexo masculinos

61,10%

60,92%

ns

Sexo femeninos

39,90

39,08%

ns

POP ciruga cardaca

84

95

ns

Indicacin
ICC

42

51

ns

IAM

35

36

ns

EAP

20

24

ns

ACV

11

ns

Tx Heptico

ns

Neumonias

ns

Otras

26

25

ns

Total

223

251

ns

con sistema Venturi, para entregar una FiO2 al


50 por ciento, se titul la menor FiO2 para
mantener porcentaje de saturacin mayor o
igual a 92 por ciento. (El descenso de la Fio2
se realiz intercambiando los picos reguladores de oxgeno, de ser necesario se realizaba
con intervalos de media hora).
Se reevalu al paciente luego de 6 horas, si el
porcentaje de Sat. O2 del paciente era mayor

a 92% con una FiO2 de 24% se intentaba el


retiro del O2, se reevaluaba en hora y nuevamente a las 3 horas. Si, pasado ese lapso de
tiempo, el paciente presentaba porcentaje de
Sat. O2 mayor 92% y sin muestra de signos
de requerimientos de oxgeno, se notificaba
al mdico y se discontinuaba la Oxigenoterapia. Una vez transcurrido el tiempo de evaluacin, se efecto una comparacin de

n
se
no dical
e
t

Vis oMe 2
p
Ex 201 n 4
2
ll
be A 1
Pa nd
a
St

Temas Hospitalarios 19

Tabla 2; Cumplimiento
de la indicacin

Cumplimiento de la
indicacin
SI
NO

2008

59,50%
40,50%

2009

91,50%
8,50%

costos, consumo, cumplimiento de la indicacin, das de oxigenoterapia y la relacin


entre la FiO2 y el flujo de oxgeno entregado,
entre los meses de mayo, junio, julio, agosto,
septiembre y octubre de 2008 y los mismos
meses de 2009.
Resultados
Durante el lapso de mayo a octubre de 2008
tuvieron indicacin medica de oxigenoterapia
223 pacientes:
Posquirrgicos (POP) de ciruga cardacas
37,66%, Insuficiencia Cardaca Congestiva
(ICC) 18,83%, Infarto Agudo de Miocardio
(IAM) 15,69%, Edema Agudo de Pulmn
(EAP) 8,9%, Accidente Cerebro Vascular
(ACV) 3,58%, Trasplantes Hepticos 1,79%,
Neumonas 1,79 % y otras 11,65%) y entre
los meses de mayo a octubre de 2009 fueron
251 pacientes: POP de ciruga cardiacas
37,84%, ICC 20.31%, IAM 14.34%, EAP 9.56%,
ACV 4.38 %, Trasplantes Hepticos 1,99 %,
Neumonas 1,59% y otras 9.96%). (Tabla 1).
Respecto del cumplimiento de la indicacin
de oxigenoterapia durante el periodo de
mayo a octubre de 2008, se hall que el
59,50% cumpla con el tratamiento de oxigenoterapia y que el 40,50% no lo haca al momento de la observacin, lo que significa, que
no estaban recibiendo oxgeno a pesar de
estar indicado mdicamente. Durante el
tiempo de mayo a octubre de 2009 se encontr que el 91,50% cumpla la indicacin de la
oxigenoterapia al momento de la observacin
(Tabla 2).
Se encontr que el 87,39% de las observaciones durante el ao 2008 mostraron una relacin inadecuada con respecto a la
concordancia del flujo de oxigeno con la FiO2
seleccionada.
Acerca de los das de utilizacin de la oxigenoterapia entre meses de mayo a octubre de
2008, la media fue de 4,1 con una desviacin
estndar de 4,06 y en el perodo en el que se
utiliz un protocolo de oxigenoterapia, la
media fue de 2,7 con una desviacin estndar
de 2.
Con respecto al consumo del oxgeno se observ que en los meses de mayo a octubre
de 2008 se consumieron 25.181 m3 de oxgeno y en el mismo perodo pero en 2009 y
con la aplicacin del protocolo de control y

20 Temas Hospitalarios

monitoreo del oxgeno se consumieron


21.945 m3, provocando un ahorro total de
3236 m3 de oxgeno, que llevado a pesos fue
de $9.060,80 (Tabla 3).
Se pudo demostrar que la aplicacin del oxgeno en internacin por medio de mscara
de Campbell con sistema Venturi no se realizaba de manera adecuada, y se encontr que
en la aplicacin del
oxgeno no se respetaba la recomendacin
tcnica sobre la cantidad de flujo de oxigeno
para la FiO2 seleccionada, generndose as
flujos mayores o menores a los convenientes.
En este punto se plantea una controversia,
pues qued establecido como criterio para
este estudio excluir a los pacientes que tuvieran una saturacin menor a 92% con una
FiO2 al 50%, pero se debe resaltar que de
todos los pacientes que se observaron durante la primera parte del estudio, y que mostraron una saturacin de oxgeno mayor a
92%, solamente el 12,61% de ellos mostraron
un uso adecuado, el resto (87,39%) mostr
un uso inadecuado, pero ninguno de ellos
cumpla con los criterios de exclusin del estudio. Por lo tanto, se puede concluir con respecto a este punto la falta de monitoreo y se
podra deducir que muchos pacientes no tendran criterios de continuacin de la teraputica, como lo demostr Konschak y Col en
1999 al mostrar que el 68% de los das de uso
de oxgeno no tena criterio de continuidad
con la teraputica.
Se encontr que los pacientes luego de la indicacin del oxgeno no extendan la teraputica de manera permanente como lo
especificaba la indicacin, mostrando una intermitencia no controlada. Se podra deducir
que esto se produce por la falta de observacin y registro sobre este tema en particular,
lo que qued al descubierto cuando se aplic
el protocolo de control de oxigenoterapia
por el servicio de kinesiologa, en la segunda
etapa del trabajo, donde pas del 59,50% de
cumplimiento de la indicacin, al 91,50%.
Este control diario de la oximetra de pulso y
del nivel optimo de FiO2 permiti descender
la cantidad de tiempo expresado en das de
utilizacin del oxgeno pasando de 4,1 das a
2,7 das. Los pacientes, al estar menos tiempo
dependiendo del oxgeno, mostraron mayor
independencia funcional.
El aumento del control en la aplicacin del
oxgeno mostr un mejor cumplimiento por
parte del paciente al tratamiento con oxgeno
y una disminucin en los das de teraputica
expresndose en una disminucin del consumo de oxgeno total en 3236 m3.
Adems, los protocolos de administracin de

Tabla 3: Comparacin del


Consumo de Oxgeno en Metros
Cbicos

Mes

2008

2009

Mayo

4675

4355

Junio

3530

2490

Julio

5370

3610

Agosto

3766

4585

Septiembre

3470

3420

Octubre

4370

3485

oxgeno en la literatura son a menudo difciles de llevar a cabo. Generalmente estos protocolos son engorrosos y burocrticos, y por
tal motivo se propone un protocolo basado
en la prctica sin dejar de evidenciar y resolver los problemas de aplicacin y control.
Para su realizacin se utilizaron las AARC Clinical Practice Guideline Oxygen Therapy for
Adults in the Acute Care Facility, los diferentes protocolos antes aplicados como Smoker,
Konschak, y el estmulo y aporte del Klgo.
Oscar Pereyra Gonzles.
La aplicacin del oxgeno por mscara de
Campbell con sistema Venturi en el mbito
hospitalario transcurre sin las medidas de
control necesarias para su correcto funcionamiento, que redunda en un bajo cumplimiento
de la indicacin mdica de oxigenoterapia, un
uso incorrecto, y por ende un gasto innecesario de recursos. Esta dificultad se pudo revertir con la aplicacin de un protocolo de
control de oxigenoterapia en internacin que
produjo un alto cumplimiento de la indicacin, un uso adecuado del material, y que
ayud a disminuir los das del uso de la teraputica y tambin del gasto hospitalario.

Martn J. Manag
Especialista en Kinefisiatra Respiratoria Crtica y Terapia
Intensiva
Sociedad Argentina Terapia Intensiva
Universidad Nacional San Martn
El artculo original fue publicado en la Revista Americana
de Medicina Respiratoria 2011 1: 11-17

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Al encender el compresor, slo hay que cerrar las vlvulas, ingresar en la cmara, colocar la tapa en la posicin
indicada mediante las echas verdes, sostener la tapa unos 15 segundos y recostarse. A partir de esto, uno puede
disfrutar el tratamiento durante el tiempo indicado.
Para salir, slo hay que girar la vlvula de vaciado lento o rpido o ambas, segn el deseo y confort del usuario.
Esta operacin se puede realizar desde el interior de la cmara o desde el exterior. Al quedar sin presin, se abre
la tapa tirando suavemente hacia adentro y con un cuarto de giro se quita hacia afuera. Las Cmaras Revitalair 430 se pueden operar tanto del interior como del exterior. Todos nuestros equipos cuentan con certicaciones
ANMAT / www.revitalair.com / Pabelln 2 Stand F05

EFICACIA DEL MTODO DE ESTERILIZACIN POR ETO


El equipo esterilizador Biogas BM-4 es activo sobre bacterias, virus y hongos actuando ecazmente sobre las esporas y formas vegetativas. Los microorganismos con probada sensibilidad a este mtodo son los siguientes: Bacillus subtilis, Aspergillus, Escherichia coli, Pseudomona aeruginosa, Mycobacterium tuberculosis, Bacillus cereus, Bacillus megaterium, Bacillus mesentencius,
Bacilluslicheniformis, Staphylococcus Aureus, Corynebacterium spedonicerme, Staphylococcus pyogenes, Clostridium Welchii
Materiales que pueden esterilizarse por OE: Material e instrumental quirrgico, plsticos, endoscopios, espiradores, bombas de circulacin extracorprea, lente de microscopios' materiales para injertos, recogido pos mortem, vendajes, gomas, guantes, sondas, taladros, anteojos, etc.
Caractersticas:
Gabinete alto: 1630 mm x ancho: 610 mm
Profundidad: 1100 mm
Material ntegramente acero inoxidable A.I.S.I. 304.
Peso: 180 Kg
Cmara esterilizadora: alto 400 mm x ancho 400 mm
Profundidad: 1000 mm
Volumen: 160 L
Ventajas:
Reduccin del tiempo de duracin del ciclo de esterilizacin.
Aceleracin del proceso de aireacin posterior al que debe ser sometido el materialpara eliminar los residuos gaseosos.
Esterilizan y ventilan en la misma cmara en forma automtica. Todo el ciclo puedeser desatendido.
Reduccin de riesgos para el personal del rea en el manejo del gas, ya sea por: Reduce los niveles de contaminacin ambiental, Humidicacin por vapor de agua,
dosicada segn temperatura del ciclo y tamao de cmara / www.biomedica.com.ar / Pabelln 1 Stand D13

Temas Hospitalarios 21

Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 4
Stand E 04

GESTION EN ESTERILIZACION

Comparacin para eficiencia


de sellado en envases

entro del mbito de la central de esterilizacin y, de acuerdo a lo disponible en el mercado ofrecido por los
distintos fabricantes, existe para el envasado
materiales textiles para curacin que se utilizan
en varios tipos de envases. Para evaluar la eficiencia de los mismos y analizar los resultados
en pos de la preservacin de las propiedades
del material de curacin y de las caracterisiticas higienicas que deben tener estos productos, se realiz una comparacin en el sellado
de los distintos envases analizados.
Para ello, se detect y localiz prdidas en el
sellado utilizando una solucin de colorante,
colocndola en el interior del envase y procediendo segn la Norma ASTM-F 1929-98. As
se inyect en el envase la solucin del colorante en cantidad suficiente como para cubrir
el largo del sellado de la cara ms extensa del
envase.
Se mantuvo en contacto la solucin colorada
y el sellado a evaluar por un tiempo no menor
a cinco segundo y no mayor a veinte, se rot
el envase para analizar cada uno de los sellados
lateral o longitudinal. Finalmente, se observ la
aparicin o no de canales por donde exista
prdida de la solucin coloreada.

en
os ical
n
e
d
t
Vis oMe 2
p
Ex 201 n 1
8
ll
be A 1
Pa nd
a
St

24 Temas Hospitalarios

Resultados
Envase Pouch
De las diez muestras ensayadas para este tipo
de envase no se obtiene ninguna prdida de
colorante por medio de los sellados evaluados.
Envase en bolsa de papel grado mdico
De las diez muestras analizadas, en 7 de ellas se
observa algn tipo de perdida por el sellado,
esto es un 70 por ciento de envases con falla
en el sellado para la muestra analizada conteniendo material textil de curacin.

El mejor comportamiento en
la eficiencia del sellado lo
tiene el envase tipo pouch.
Pero hay que ser estrictos en
la proteccin que los materiales procesados deben tener
independientemente de los
envases utilizados.

Envase tipo Flow-pack de papel grado medico


De las diez muestras analizadas, en todas se
observan prdidas en el/los sellados utilizados
en este tipo de envases.
Conclusiones
Para las muestras sometidas al ensayo la diferencia
de comportamiento entre los distintos tipos de envases fue notable. Como es sabido el mejor comportamiento en la eficiencia del sellado lo tiene el
envase tipo pouch. Como profesionales responsables de los materiales de curacion que acondicionamos y/o esterilizamos hay que ser estrictos en la
proteccin que los materiales procesados deben
tener independientemente de los envases utilizados. Si bien la primera eleccin siempre es el envase
tipo pouch, las bolsas de papel con doble fondo y
termosoldables tambin brindan un grado de proteccin adecuado para los materiales acondicionados de esta manera. Por ultimo, como usuarios de
insumos destinados a la salud debemos ser los primeros en exigir productos que brinden un alto
grado de calidad para la tarea y/o funcion que van a
desempear.

Farm. Marcelo Miranda

Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 2
Stand F 07

GESTION EN COSTOS

Anlisis de los costos en cuidados


paliativos peditricos
Actualmente, los nios con enfermedades limitantes para la vida (ELV) se encuentran
internados en Servicios de Hospitales o en Unidades de Cuidados Intensivos, donde se
les practican estudios y procedimientos invasivos innecesarios, y permanecen separados de sus seres queridos y privados de intimidad. Incluso, las entidades aseguradoras
de salud gastan recursos econmicos de forma ineficazcamente, ya que no se recupera
la condicin de salud del paciente ni se preserva la calidad de vida de dicho nio. Por
lo tanto, es necesario un cambio de enfoque para abordar esta realidad.

Resumen del trabajo realizado


para la maestra en Economa y
Gestin de la salud de la Universidad ISALUD. Versin completa en la biblioteca de la
Universidad.

nivel mundial, el perfil epidemiolgico


presenta un incremento de la expectativa de vida en nios con enfermedades
limitantes para la vida (ELV), definidas como patologas para las que no existe curacin, son de
carcter progresivo y pueden provocar la
muerte en un lapso acotado. Los avances mdicos y tecnolgicos redujeron las tasas de mortalidad y, al mismo tiempo, mejoraron las tasas
de supervivencia de estos nios.
La tasa de la prevalencia estimada para nios
(0-19 aos) que puedan requerir cuidados paliativos (CP) es de 10-16 por cada 10.000
nios, excluyendo las muertes neonatales. De
estas cifras, aproximadamente el 30 por
ciento padece cncer y el resto comprende
patologas neurodegenerativas, metablicas y
genticas, entre otras.
Estos nios y sus familias requieren de una atencin
especializada y multidisciplinaria, enmarcada en la
modalidad denominada Cuidados Paliativos. La
OMS los define como un Enfoque que mejora la
calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a travs de la prevencin
y alivio del sufrimiento por medio de la identificacin
temprana e impecable evaluacin y tratamiento del
dolor y otros problemas, fsicos, psicolgicos y espirituales.

26 Temas Hospitalarios

Posteriormente, la OMS se refiere a los CP


adaptados para nios (CPP) como aquellos
cuidados activos totales, del cuerpo, la mente
y el espritu, incluyendo el apoyo a la familia.
Los mismos comienzan cuando se diagnostica
una enfermedad amenazante para la vida y
continan independientemente de si el nio
recibe o no tratamiento de la propia enfermedad. Cabe destacar para el acceso a esta
modalidad de atencin, se requiere que la derivacin del paciente de CPP-AD se basa en
una indicacin del equipo mdico tratante y
se requiere contar con los insumos necesarios en domicilio para que se pueda efectivizar dicha modalidad de atencin.
Cuidados Paliativos peditricos y atencin domiciliaria
Con el enfoque del tratamiento oncolgico
convencional de pacientes peditricos, los
nios con ELV permanecen internados en
Servicios de Hospitales o a veces en las Unidades de Cuidados Intensivos. All se le practican estudios y procedimientos invasivos
innecesarios. A lo largo de dichas internaciones, los pacientes peditricos con ELV estn
separados de sus seres queridos y privados
de intimidad. En estos casos, muchas veces,
los pacientes peditricos mueren alejados de
su familia.
En los casos, en que a los nios con ELV se
les contine su tratamiento oncolgico convencional, sin considerarse estrategias acordes al avance e incurabilidad de la
enfermedad, las entidades aseguradoras de
salud gastan recursos econmicos en forma
ineficaz, ya que no se recupera la condicin

de salud del paciente ni se preserva su calidad de vida.


Por otra parte, los CPP en AD constituyen
una asistencia particular, que si bien incluye la
internacin en momentos de claudicacin familiar o en casos de intervenciones puntuales,
permiten a lo largo del tratamiento de CPP,
una mejora en la calidad de vida del paciente
peditrico, que permanece en su hogar con
sus seres queridos, asistidos por profesionales
entrenados en la modalidad de CPP, con guardia pasiva permanente y disponibilidad telefnica de todos los miembros del equipo
interdisciplinario de CPP.
El contacto del equipo de CPP con el paciente peditrico con ELV y su familia se inicia mediante la presentacin de la actividad a
desarrollar basada en la modalidad de CPP. El
objetivo de la entrevista es la construccin
del vnculo de confianza familia equipo.
Durante la misma se realiza la historia vivencial de la enfermedad hasta la fecha, focalizando en las principales preocupaciones de la
familia, la evaluacin de la situacin actual del
nio, los sntomas, la elaboracin de estrategias, y se establecen acuerdos para el seguimiento (visitas, encuentro con familia
ampliada, escuela y hermanos).
Anlisis de casos de cuidados paliativos desde
el enfoque de costo efectividad
A continuacin se presentan 2 casos de CP, uno
en la ciudad de Santiago de Chile, donde se realiza un anlisis comparado de costos de tratamiento de pacientes oncolgicos, comparando
el tratamiento mediante CP en un hospital con
un servicio especializado, en relacin a otros dos

casos de tratamiento convencional de pacientes


oncolgicos en hospitales. En un segundo caso,
se consider un grupo de pacientes peditricos
con ELV (oncolgicos) bajo tratamiento de CPP
en AD, con residencia en el Gran Bs. As. y una
primera aproximacin a su comparacin, en trminos financieros, con el tratamiento oncolgico
hospitalario convencional.
Anlisis comparado de costos de CPP y Hospitales Convencionales en Santiago de Chile
De la revisin bibliogrfica se detect un caso
que presenta condiciones similares a las de ciudades argentinas y, por ende, sus resultados
presentan una mayor facilidad de traspolacin
a nuestro pas. En dicho caso, se analizaron los
costos totales de un da de internacin de pacientes oncolgicos terminales, mediante tratamiento de CP y mediante tratamientos
convencionales.
A partir del anlisis de este trabajo, se puede
inferir que, tanto en lo referido a costos totales o sus componentes (costos directos e indirectos) como en los aspectos de actividades
en particular relacionados con el tratamiento
de pacientes oncolgicos terminales, la alternativa de los CP, respecto de la alternativa del
Tratamiento Hospitalario Oncolgico Convencional (THOC) resulta de mayor efectividad.

Tabla 1: Costo de estada en servicio especializado de cuidados paliativos y


servicios convencionales de pacientes oncolgicos
Fuente: Elaboracin propia en base a Reyes, M. el al (2007)
Costo da cama-US$

Servicio

Hospital

Fijos

Variables

Total

Especializado

Clnica Familia-CPP

6,81

6,77

13,58

Convencional

S. del Rio-SC

16,09

3,46

19,55

Convencional

U. Catlica-SC

17,78

7,65

25,43

Anlisis del Caso de CPP en el Gran Bs. As.


El anlisis de una muestra de 30 pacientes onco-

peditricos terminales bajo tratamiento de Cuidados Paliativos en Atencin Domiciliaria (CCP-

Grafico 1: Costos comparados de servicios oncolgicos


Fuente: Elaboracin propia en base a Reyes, M.et al (2007)
25
20
15
10
5
0
Clnica Familia
CPP
Fijos

S. del Rio
SC
Variables

U. Catlica
SC
Total

Temas Hospitalarios 27

Grfico 2: Costos de actividades de cuidados paliativos


Fuente: Elaboracin propia en base a Reyes, M.et al (2007)
100
Clnica Familia

multidisciplinario de CPP, representando el


91,46 por ciento del costo total de los CPPAD. Se agrega en la tabla 3 el cuadro con las
principales relaciones de costos identificadas.

80
Costo en U$s

H. Sotero del Rio


60
H. Univ. Catlica
40
20
0
Control de
Sntomas

Apoyo
emocional

Apoyo
espiritual

Educacin y apoyo
a la familia

Actividades

AD) de diversas localidades del Gran Buenos


Aires (GBA) permite efectuar algunas precisiones con respecto al anlisis comparado de costos entre dicho tratamiento y el tratamiento
oncolgico convencional en hospital.
Se identificaron los costos directos y los indirectos del tratamiento de CCP-AD. La revisin
de los primeros del proceso de CPP en AD
permiti identificar 3 grupos principales de
costos: honorarios, medicamentos e insumos
y equipamiento. En lo referido a honorarios, las
estadsticas y las historia clnicas analizadas revelaron menores requerimientos de dedicacin del equipo asistencial interdisciplinario
(mdico de CPP, psiclogo y enfermero) en
CPP-AD en relacin al tratamiento oncolgico
convencional en hospital. Por otra parte, se detect la minimizacin del uso de pruebas diagnsticas y la utilizacin de medicamentos de
menor costo para la gestin clnica de los pacientes. Cabe destacar que, en lo referido a
equipamiento, solo se requiri oxigeno y, en
un nmero reducido de casos (5 por ciento),
se utiliz la cama ortopdica. La sumatoria de
estos tems determinara una considerable reduccin de costos directos de los pacientes
peditricos oncolgicos terminales con respecto a los costos de dichos pacientes en los
servicios de tratamiento oncolgico convencionales (Ver Cuadro 2: Tendencias de las variables de Das de Estada y de Costos).
En lo referido, a los costos indirectos de este tipo de
pacientes, en la alternativa de atencin domiciliaria,
los mismos no presentan grandes diferencias ya que
los pacientes presentan escasa internacin y, cuando
se encuentran en atencin domiciliaria, los costos
indirectos mdicos y administrativos (rol de limpieza
y mantenimiento) son asumidos por la familia, reduciendo, los costos indirectos de la alternativa de
CPP-AD en relacin a los costos indirectos de tratamiento oncolgico convencional.
Cabe destacar que en el caso de los pacientes oncopeditricos bajo tratamiento de CPPAD, si bien se produce una situacin similar

28 Temas Hospitalarios

que en el caso de tratamiento de cuidados


paliativos (CP) de pacientes oncolgicos adultos, (ya que se producen ahorros por reduccin de estudios, medicacin y quimioterapia),
presentan similares ventajas de costo efectividad. Estas se profundizan, ya que en el 100
por ciento de los casos analizados de CPPAD, los padres funcionaron como padres cuidadores, reduciendo as los tiempos
requeridos de acompaantes teraputicos.
Sobre la base de la informacin de costos obtenida del caso de CPP-AD, se identific, para
la muestra de 30 pacientes peditricos terminales del GBA, que la relacin entre los costos en CPP-AD y los del tratamiento
hospitalario oncolgico convencional THOC,
result en una relacin de 7,56:1. Con respecto al total de los costos de CPP-AD, se
destaca entre ellos, como el rubro de mayor
significacin, las remuneraciones del equipo

Desde una perspectiva de obras sociales


(considerando los valores vigentes a diciembre de 2011), la relacin entre los gastos de
das de internacin en tratamiento oncolgico convencional en clnicas o sanatorios,
presenta un gasto de $1.800 por da de internacin, sin considerar costos de medicacin
oncolgica ni estudios ($54.000 por mes). Por
otra parte, los mdulos de CPP pagados por
Obras Sociales toman un valor de $950 por
mes, en caso de pacientes de etapa terminal,
con 3 visitas semanales de mdico especialista en CPP. Sobre la base de esta informacin de financiamiento, se puede considerar
la significativa reduccin de costos que implica un tratamiento de CPP en AD para, por
ejemplo, un tratamiento de CPP-AD de 30
das.
A manera de corolario de la presente seccin, se
puede mencionar que mientras ms tiempo se
asiste a pacientes oncolgicos por Cuidados Paliativos, el costo diario es menor, con una relacin ambulatorio/internacin de 9:1 a 11:1 para
ms de 4 meses de tratamiento. Las internaciones antes de la muerte asistidas por personal entrenado en tratamiento del dolor y cuidados
paliativos, son 2.5 veces ms baratas que las asistidas por mdicos sin entrenamiento. Los niveles
de satisfaccin familiar son superiores al 80 %.

Tabla 2: Anlisis comparativo de tratamiento de pacientes


oncolgicos terminales
Fuente: Elaboracin propia en a base a Reyes, M el al (2007) y Podesta, M.C. y Mndez T (2007)
Tratamientos

Caso Santiago de Chile Caso Santiago de Chile Caso de CPP-AD de GBA

Tratamiento

Tratamiento CP en

Tratamiento CPP en

Hospitalario Oncolgico

Hospital o Clnica (TCPH)

Atencin Domiciliaria

Convencional (THOC)

(CPP-AD)

Variables seleccionadas

1.Dias de internacin
Hospitalaria

Mas

Igual

Menos

2.Costos de Internacin
Hospitalaria

Mas

Menos

Menos

3.Dias Internacin
Domiciliaria

Mas

4.Costos de Internacin
Domiciliaria

Mas

5.Gastos de Bolsillo del


Paciente y la Familia

Mas

Mas

Menos

Conclusiones
Pese a la evidencia disponible en la literatura
internacional, acerca del nivel de mayor costo
de efectividad, y de mayor aceptacin por
parte del paciente y su familia, que presenta el
tratamiento de CPP-AD con respecto al tratamiento oncolgico convencional, la adopcin del tratamiento de CPP-AD an no se
encuentra muy difundida en los pases de la
regin.
Esta modalidad asistencial de CCP-AD facilita
que el nio pueda permanecer en su hogar con
sus seres queridos y en su ambiente todo el
tiempo que l lo necesite. Los padres, al estar
acompaados y saberse escuchados, logran permanecer en el domicilio, realizar los cuidados,
adoptando el rol de padres cuidadores, y estar
junto su hijo, lo que les facilita la elaboracin del
duelo, pues saben que han podido acompaar a
su hijo en lo que necesitaba. Por ende, los pacientes y su familia presentan mayor conformidad con la calidad de atencin mdica y social
recibida en el caso de CPP-AD.
Sobre la base de la informacin suministrada por
el caso analizado de los Hospitales de Santiago
de Chile, y por el caso de CCP-AD del Gran Bs.
As., brevemente analizado, se vuelve a confirmar
la existencia de la oportunidad de un ahorro importante en el costo de tratamiento e interna-

Tabla 3: Resultados comparados


de costos entre CPP-AD y THOC
Fuente: Elaboracin propia en a base a Reyes, M el al
(2007) y Podesta, M.C. y Mndez T (2007)

Costos por paciente en CPP-AD


$ 14.281
Costos por paciente en THOC
$ 108.000
Porcentaje de costos de CPP-AD vs. THOC
13,22%
Relacin costos totales CPP-AD vs. THOC
7,56

cin entre la alternativa de CPP-AD domiciliarios con respecto a los casos de tratamiento oncolgico hospitalario convencional.
Sobre la base de los anlisis de casos realizados previamente y de la literatura internacional disponible, los resultados indican que el
costo/da de atencin domiciliaria es significativamente menor respecto del costo que
implica la atencin de continuar con el tratamiento oncolgico convencional en hospitales y en sanitarios. Esta situacin de ahorro
de costos se profundiza en la medida que del
tratamiento de Cuidados Paliativos se realiza
en atencin domiciliaria (CPP-AD).

Los responsables de polticas pblicas de


salud deben considerar a los CPP como diferentes de los de adultos como diferentes y,
crear servicios apropiados, con la finalidad de
facilitar la accesibilidad de los mismos.
Las investigaciones mdicas de efectividad clnica
a nivel mundial, se concentran en patologas de
pacientes agudos, y resultan casi inexistentes los
estudios de investigacin aplicada en CPP. Para
ello, deben desarrollarse estndares e indicadores de calidad de la prestacin y de costo efectividad de la misma, destacndose que la
investigacin aplicada en CPP debe ser especfica; y no resulta extrapolable el tratamiento de
cuidados paliativo oncolgicos en la poblacin
oculta.
Por ltimo, la reduccin del gasto generada
por la modalidad de CPP en atencin domiciliaria, con respecto a la atencin hospitalaria
tradicional de pacientes oncolgicos, genera
ahorros significativos para el gasto pblico en
el sector de salud, tanto a nivel nacional, provincial y municipal.

Prof. Mag. Arturo Schweiger


Dra. Mara Celia Podesta
Lic. Teresa Mndez

Temas Hospitalarios 29

MANAGEMENT DE LA SALUD

Indicadores y toma de decisiones


en programas de salud
La implementacin de un conjunto de indicadores para los programas impulsados por
la Secretara de Salud del municipio de Tandil implicara un importante aporte como
apoyo a la toma de decisiones en el mbito de la salud pblica.

esde 2009 se trabaja en investigacin y transferencia en el mbito de


la salud, a travs de un conjunto de
intervenciones puntuales cuya finalidad es
promover la Mejora Continua de los procesos, la optimizacin del uso de los recursos
disponibles y la mejora en la toma de decisiones. Ello se inserta en el proyecto de investigacin Mtodos de Apoyo a la toma de
decisiones, Gestin de Calidad y Gestin Ambiental perteneciente al Centro de Estudios
de Administracin (CEA) de la Facultad de
Ciencias Econmicas de la UNCPBA.
Uno de los ejes de trabajo es la mejora en el
mbito de la salud pblica para lo cual se buscan generar e implementar un conjunto de
acciones o intervenciones que reporten beneficios en algunos de los aspectos mencionados anteriormente. Durante 2011 se trabaj
en el desarrollo de un conjunto de indicadores para los programas impulsados por la Secretara de Salud del municipio de Tandil. El
principal objetivo para el rea de Atencin
Primaria de la Salud, fue que los indicadores
permitieran medir tanto aspectos epidemiolgicos como de mejora en la calidad de los
servicios que se prestan.
En el presente artculo se realiza una breve exposicin de los avances logrados en el desarrollo de la herramienta y se analiza la factibilidad
de su implementacin y mantenimiento a lo
largo del tiempo.

Cmo se trabaj?
En primera instancia se relevaron y analizaron
los objetivos e intervenciones propuestas por
cada uno de los programas de salud vigentes
en el municipio. De all surgi que se llevaban
adelante diez programas municipales, ocho
referidos a la salud y dos de capacitacin, ade-

30 Temas Hospitalarios

ms de dos programas nacionales de salud.


En una segunda instancia se trabaj en el anlisis de las medidas propuestas por el sistema
HEDIS (Healthcare Effectiveness Data and Information Set), una herramienta sumamente
integral que conjuga un grupo de indicadores
sanitarios y epidemiolgicos que concentra
las medidas de referencia en los tpicos que
se detallan a continuacin, mencionando
entre parntesis la cantidad que fueron de-sarrolladas.
Atencin preventiva de la salud: nios y adolescentes (10), mujeres y adolescentes mujeres (4), adultos (4) y mayores (3).
Condiciones especficas de atencin: dependencia al alcohol y otras drogas (1), asma (1),
cardaco (3), enfermedad pulmonar obstructiva crnica (2), depresin (1), diabetes (1),
enfermedades mentales (1) y consumidores
de tabaco (1).
Una vez analizadas estas medidas se consider el anlisis de los indicadores que conformaran el modelo, interrelacionndolos
con las medidas de HEDIS.
En qu se avanz?
A travs del anlisis y desarrollo realizado se
gener una base que contiene la totalidad de
los programas de salud implementados en el
municipio de Tandil con los indicadores asociados a cada uno (Grfico 1).
En la pantalla inicial de la base figuran: los programas de salud impulsados por el municipio
(8), los promovidos por nacin (2); los programas de formacin (2) y lo relacionado a
vacunacin que es un programa continuo
segn calendario de vacunacin 2011. Asimismo, se consideraron a los principales actores intervinientes en la prestacin/recepcin
del servicio: los pacientes y los profesionales.

El funcionamiento de esta herramienta se


centra en ir desde lo general a lo especfico.
As, pulsando en cualquiera de los programas,
la base traslada al usuario a otra seccin
donde se aprecian las medidas que se buscan
analizar. Por ejemplo: si se selecciona el PROGRAMA CUIDADO INTEGRAL DE LA
MUJER, se medir la deteccin de cncer de
mama y la deteccin de cncer cervical. A su
vez se puede apreciar que cada medida tiene
un conjunto de indicadores que buscan cuantificar ciertos aspectos relacionados con la
medida propuesta. As, para DETECCIN DE
CANCER DE MAMA se utilizan dos indicadores: realizacin del estudio y deteccin.
Cada uno de los indicadores cuenta con su
respectiva ficha, adaptada segn los parmetros utilizados por la Direccin General de
Salud le las Personas, dependiente de la Direccin Ejecutiva de Servicios de Salud del
Ministerio de Salud de Per.
La informacin que contiene esta ficha es la
que seguidamente se detalla.
Nombre: Descripcin especfica que identifica al indicador.
Tipo del indicador: Define el mbito al cual se
aplica el indicador desde una perspectiva sistmica (estructura, proceso o resultado).
Justificacin: Aspectos y datos que sustentan
la importancia de medir la caracterstica en
cuestin.
Objetivo del indicador: Descripcin del/los aspecto/s que se persigue medir con el indicador.
Tipo de medida: Describe la unidad de medicin a utilizarse: porcentaje, tasa u otra medida.
Numerador: Se realiza una descripcin de la
medida utilizada para determinar el valor que
se ubica en el numerador, mencionando la pe-

Grfico 1: Pantalla principal de la base


PROGRAMA DE MEDICIN Y SEGUIMIENTO DE LOS PROGRAMAS MUNICIPALES Y
PLANES NACIONALES DE SALUD IMPLEMENTADOS EN APS DEL PARTIDO DE TANDIL.
SATISFACCION
Paciente / Mdico

PROGRAMA DE
CAPACITACION EN RCP

Programa
Cuidado Integral de la
mujer

PROGRAMA
VOLUNTARIO DE
DONACION DE SANGRE

PLAN
REMEDIAR

Programa
Cuidado del
corazn

SEGUIMIENTO
DE LOS
PROGRAMAS
DE SALUD

Programa
Tandil en
movimiento

Programa
Integral de
cuidado del
adulto

Programa
salud en el
campo

Programa
de Asistencia
alimentaria

Plan
de
Salud Bucal

PLAN
NACER

Nios

VACUNACIN

Programa
Municipal de
Control del
Tabaquismo
Adolescentes

Embarazadas /
Adultos

ESPERA
Forma parte del sistema de salud

riodicidad de su determinacin.
Denominador: Se realiza una descripcin de
la medida utilizada para determinar el valor
que se ubica en el denominador, mencionando la periodicidad de su determinacin.
Umbral: Indica el nivel de calidad deseado a
obtener.
Fuente de datos: Se determinan cules sern
los datos, que se analizarn para determinar
los valores correspondientes al numerador y
el denominador de cada uno de los indicadores, y su ubicacin.
Tcnica: Describe la metodologa utilizada
para realizar la recoleccin de los datos relevantes y necesarios.
Muestra: Conjunto de unidades muestrales y
sus caractersticas, de donde se van a obtener los datos para cada indicador.
Periodicidad del indicador: Establece la frecuencia de medicin que se realiza de cada
uno de los parmetros asociados.
Responsable: Determina el responsable del
seguimiento de los indicadores en los perodos determinados.
Finalmente, si en la pantalla inicial se pulsa en
la imagen que muestra a los pacientes esperando ser atendidos, se deriva al usuario al
anlisis de un conjunto de parmetros relacionados con la medicin de la espera.La herramienta tambin ofrece la posibilidad de
hacer un seguimiento de la satisfaccin de pa-

cientes y profesionales: pulsando sobre los actores del modelo se puede visualizar la encuesta de medicin de la satisfaccin realizada
en 2010 y los resultados obtenidos.
Integracin de resultados y toma
de decisiones
El desarrollo de la presente tecnologa de gestin presenta cuantiosos beneficios en el rea
de salud, a destacar: la integracin de resultados de los distintos CAPS que implementan
los programas, la sencilla comunicacin de la
informacin obtenida a los responsables de la
toma de decisiones a nivel institucional, la posibilidad de comunicar resultados a la poblacin sobre los avances que se realizan en
materia de salud pblica y la capacidad de almacenar gran cantidad de datos histricos
que permiten analizar la evolucin de las acciones emprendidas a lo largo del tiempo.
La implementacin de este tipo de tecnologas, implica un importante aporte como
apoyo a la toma de decisiones en el mbito
de la salud pblica. Constituye una herramienta de soporte que brinda la posibilidad
de avanzar en lo que respecta a la gestin que
se pueda realizar en el terreno de la administracin pblica.
El avance logrado en la generacin de la base
y el modelo general brinda la posibilidad de
pensar que estos proyectos son viables de

desarrollar e implementar en el mbito pblico y pueden conllevar a un proceso decisorio con informacin certera y oportuna que
implique la mejora de la asignacin de recursos y, por consiguiente, el incremento de la
calidad de las prestaciones y el aumento de la
satisfaccin de los actores involucrados.
Por otro lado, un aspecto fundamental es el
compromiso que asuma el personal en pos
de obtener datos reales, oportunos y especficos. Las personas deben tener conocimiento
de lo que se mide, su finalidad y los resultados
peridicos que se van alcanzando, para trabajar en forma conjunta con la Direccin en
busca de la mejora.

Lic. Estefania Nares


Becaria de Perfeccionamiento de la CIC, 2011-2012
Investigadora del CEA
FCE - UNICEN
Mg. Gloria Trovato
Co-directora becaria CIC
Directora de Proyecto Investigacin del CEA
FCE - UNICEN

Temas Hospitalarios 31

GESTION EN MANTENIMIENTO

Infraestructura, tecnologa y
gestin operativa para obtener
un bajo riesgo biolgico
en quirfanos ambulatorios
Anlisis y resultados de una metodologa implementada para evaluar entornos quirrgicos en base a la aplicacin de normas de infraestructura, tecnologa y gestin operativa para disminuir infecciones intranosocomiales.

n Elemento de Riesgo de Origen


Biolgico (EROB) es un microorganismo viable (bacteria, virus, hongo,
parsito, etc.) o parte constituyente de l, que
en su forma completa y bajo ciertas condiciones, es capaz de generar una infeccin a un
humano. Si esta se desarrolla en un mbito clnico-hospitalario, se est frente a una Infeccin Intranosocomial (INN). Se estima que el
80 por ciento de los microorganismos causantes de INN proceden de la microbiota del
propio paciente; el 20 por ciento restante del
medioambiente hospitalario.
Los ductos y equipos de aire acondicionado,
las superficies de contacto como mesadas,
puertas, paredes y asas de equipos, instrumental, sondas, etc, adems de las manos y los
bioaerosoles generados por el propio personal interviniente en una ciruga, son vas por la
que un EROB puede estar presente e ingresar, a travs del sitio quirrgico, al organismo
de un paciente.
Desde el punto de vista clnico, la ocurrencia
de Infeccin Intranosocomial en una ciruga
del tipo limpia como la que se desarrollan
generalmente en mbitos ambulatorios tiene
una tasa de incidencia mundialmente aceptada
del 0,1 al 4 por ciento.
Las cirugas ambulatorias son procedimientos
quirrgicos que requieren que el paciente reciba cuidados postoperatorios poco intensivos y de una duracin no superior a seis
horas. Este tipo de intervencin se encuentra
en franco crecimiento frente a la ciruga con
internacin y son habituales en especialidades

32 Temas Hospitalarios

se desarroll un mtodo que propone verificar estas condiciones de entorno.

como la oftalmologa, ciruga plstica, obsttrica, prstata, ginecologa, etc.


Es de inters para quienes asesoran tcnicamente o gestionan instituciones de salud relacionar aspectos de infraestructura,
tecnologa y mtodos operativos presentes
en las unidades quirrgicas con la tasa de infecciones adquiridas por pacientes que fueron intervenidos para saber si se est
haciendo las cosas correctamente, y en caso
de detectar falencias, corregirlas, siguiendo un
criterio con parmetros medibles. Para ello,

Mtodo de verificacin
En el anlisis de la infraestructura, el mtodo
se centra en el cumplimiento de tems relacionados a la bioseguridad en los espacios, superficies e instalaciones presentes. Cada tem
a evaluar se extrae de la normativa de referencia en el pas. En la Argentina,la infraestructura de los quirfanos para cirugas
ambulatorias estn regulados por la resolucin del Ministerio de Salud de la Nacin
Nro. 1712/05 y debido a las propias indefiniciones de esta resolucin o las reas anexas
que tenga adems la institucin, como por
ejemplo esterilizacin, en complemento hay
que incluir al estudio otras resoluciones que
integran el Programa Nacional de Garanta de
Calidad de la Atencin Mdica, nutrindola
adems, de recomendaciones internacionales
como las que emana la OMS-OPS, entre
otros organismos.
Respecto a la tecnologa, se busca cuantificar
la incidencia del avance tecnolgico en equipamiento mdico y de esterilizacin, y en la aplicacin de Tecnologas de la Informacin y la
Comunicacin (TICs) que tengan influencia en
la bioseguridad del entorno. La normativa utilizada como referencia es la misma que para
infraestructura, sumado a recomendaciones
aplicables surgidas en otros mbitos o posteriormente
al
dictado
de
las
normas.
En cuanto a los procedimientos operativos,

tambin se deben verificar aquellos que aporten, desde la organizacin interna del rea, a
las condiciones de bioseguridad, dejando expresamente fuera de anlisis las prcticas puramente mdicas, como por ejemplo las de
profilaxis antibiticas. Aqu se toma como referencia las resoluciones Nro. 122/09 de prevencin de infecciones, Nro. 1547/07 de
procedimientos de esterilizacin, entre otras.
Realizada la revisin normativa se encontraron en el caso de quirfanos para cirugas ambulatorias con central de esterilizacin
asociada, 124 tems a verificar.
En el relevamiento en campo, a cada uno de
los tems se le asigna un puntaje de cumplimiento denominado ndice de Cumplimiento
Normativo (ICN), tomando valores de:
1) No cumple normativa mnima y obligatoria.
2) Cumple apenas normativa obligatoria /no
aplica normativa de referencia.
3) Cumple cabalmente normativa obligatoria
implementa recomendaciones de referencia.
4) Excede: mejora sustancialmente lo expresado en normativas y recomendaciones.
A su vez, no todos los tems tienen un mismo
peso relativo. La puntuacin ICN se afecta a
un ndice de Criticidad (ICR) que est dado
como un valor de riesgo proporcional a la posibilidad de interaccin directa entre un
EROB y el paciente intervenido, tomando valores de:
10: Crtico: en quirfano
6: Sub-crtico: en reas de lavado, esterilizacin, recuperacin
3: Criticidad media: en abastecimiento, cambiadores.
1: No crtico: en otras reas anexas
Luego se dispone estos datos en una tabla y se
elabora un nico indicador denominado Indicador de Entorno Bioseguro (IEB) que tiene

34 Temas Hospitalarios

como objetivo establecer un valor de estado del


entorno que pueda compararse entre instituciones similares, o en la misma institucin despus
de la ejecucin de mejoras o de la constatacin
de desmejoramiento de las condiciones. Para el
clculo de cada IEB se aplica la frmula siguiente:
IEB= (ICN*ICR) / (ICN)
Teniendo sta valores de referencia similares
a los del ndice ICN.
Para establecer la relacin de inters descripta
anteriormente, se contrasta el valor obtenido
con la tasa de infeccin intranosocomial (IIN) de
los pacientes intervenidos. Para ello se debe
hacer un seguimiento de estos pacientes en lapsos donde se hayan mantenido las mismas condiciones de entorno, buscando la aparicin de
infecciones que puedan considerarse intranosocomiales (IIN), con un perodo de seguimiento
postoperatorio que va desde la realizacin de la
ciruga hasta 2 aos despus.
En accin
Planteada la metodologa, fue probarla para conocer
que tan bien o mal se estaban haciendo las cosas en
una de las instituciones de prcticas ambulatorias
asesoradas. El valor resultante de IEB luego del relevamiento en esta institucin fue de 2,344117647
que segn la referencia establecida se halla en un
nivel que al superar el valor 2 indica que se cumple
en general con lo mnimo exigido en la normativa
obligatoria y en algunos tems (alrededor del 30 por
ciento) fue superado este mnimo implementando
adems algunas recomendaciones de la normativa
de referencia.
Por otro lado, se sigui la evolucin de los 1.859
pacientes quirrgicos ambulatorios intervenidos
(91,3 por ciento cirugas oculares; 7,3 por ciento
plsticas de parpados, cara, cuello y 1,2 por

ciento de liposuccin e implantes) en un lapso de


36 meses en dicho entorno. Se detect un caso
(Tasa IIN = 0,0537 por ciento) donde se desarroll infeccin crnica posquirrgica ocular
por bacterias, aunque no se pudo especificar tipo
y origen. Un segundo caso sospechoso est
siendo analizado, lo que elevara posiblemente la
Tasa de IIN a 0,1075 por ciento. Segn los mrgenes establecidos al principio, es una muy baja
tasa de IIN, menor o a lo sumo igual, al lmite inferior de tasas internacionales (0,1 por ciento.)
En vista a estos resultados, se puede inferir que
esta institucin posee un nivel de infraestructura,
tecnologa y de procedimientos operativos
(dado por el valor IEB) que cumple con lo exigido como mnimo en la normativa de aplicacin
obligatoria y ha adoptado algunas recomendaciones de otras fuentes normativas, lo que brinda
condiciones para la calificacin de entorno de
bajo riesgo biolgico demostrado por una tambin baja tasa de infecciones intranosocomiales
adquiridas estando por debajo o en el limite inferior de las tasas de referencias internacionales.
Esto es una luz verde tanto para la metodologa
implementada para evaluar entornos quirrgicos, como as tambin, al trabajo realizado en
esta institucin donde existe una aplicacin e implementacin permanente de normas de infraestructura, tecnologa y gestin operativa con
buenos resultados objetivamente demostrados.

Jos Luis Ciani


con la colaboracin de:
Jos Luis Favant
Mauricio Gabriel Magurno
Integrantes de:
GeSTeC - Consultores en Salud
GEIC Grupo de Estudios en Ingeniera Clnica Facultad de Ingeniera Universidad Nacional de Entre Ros

GESTION EN TERAPIA INTENSIVA

Impacto de la crisis econmica


argentina sobre la incidencia de
infecciones y la evolucin en la UTI
A ms de diez aos de la peor crisis social y econmica que sufri el pas, un anlisis
del impacto que tuvo en el recorte de gastos de insumos y aumento del nmero de infecciones por paciente en la Unidad de Terapia Intensiva de un hospital pblico.

con respecto al perodo precrisis, cul fue el


comportamiento de la crisis econmica sobre
algunos indicadores de salud. Adicionalmente,
analizamos el perodo posterior de aparente
recuperacin (poscrisis), comparando todo
con el perodo de crisis.

a peor crisis econmica, poltica y social en la historia de la Argentina ocurri a principios de la dcada del 2001.
A la prdida de la convertibilidad se sum el
incremento de los ndices de pobreza, el aumento de la desocupacin, la precarizacin
del empleo, la cada de los salarios reales, y el
empobrecimiento de la clase media y de los
jubilados. Como consecuencia se recortaron
mucho los gastos en salud, educacin y otras
necesidades bsicas de la poblacin, lo que
potenci el aumento del hambre, la pobreza
y la marginalidad entre sectores cada vez ms
numerosos de la sociedad argentina.
Cuatro factores principales pueden explicar
los graves efectos de la crisis en el sector de
la salud: un progresivo deterioro del financiamiento de los distintos subsistemas, un crecimiento del costo de los medicamentos e
insumos biomdicos importados por la deva-

36 Temas Hospitalarios

luacin, un incremento en la demanda de los


servicios de hospitales pblicos y mayores
riesgos epidemiolgicos.
Por otro lado, es conocido que el tratamiento
de los pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva constituye solo el 5 por ciento de los
ingresos hospitalarios; en cambio, consume
entre el 20 por ciento 30 por ciento del
total del gasto hospitalario. De esta manera,
los profesionales de la salud se enfrentaron al
desafo de ser eficientes utilizando menos insumos, pero intentando mantener la calidad
asistencial, lo que no siempre fue logrado.
Desde agosto de 2002, la economa se fue recuperando, la tasa de cambio se estabiliz e
incluso se revaloriz, la inflacin pudo mantenerse en un dgito. Para mediados del 2003,
la recuperacin era pronunciada.
Por primera vez desde la crisis, especialistas
en Terapia Intensiva evaluaron y estudiaron,

Los especialistas estudiaron a los pacientes


adultos (mayores a 15 aos) admitidos por
ms de 48 horas en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Interzonal General de
Agudos General Jos de San Martn de La
Plata, institucin afiliada a la Universidad. Fue
un estudio de cohorte no concurrente (retrospectivo hasta enero de 2003 y prospectivo hasta el final del estudio). El perodo
comprendi desde el 1 de noviembre de
2000 hasta el 28 de febrero de 2004; los pacientes fueron evaluados por un perodo de
60 das o hasta el alta de la Unidad de Terapia
Intensiva. Se dividi a la poblacin en tres perodos, definidos como:
Precrisis (P1): desde el 1 de noviembre de
2000 hasta el 30 de noviembre de 2001
Crisis: desde el 1 de diciembre de 2001
hasta el 31 de diciembre de 2002
Poscrisis (P2): desde el 1 de enero de 2003
hasta el 28 de febrero de 2004
Se estudiaron las siguientes infecciones que
se asocian con mayor morbilidad y mortalidad entre los pacientes crticos: 1) neumonas
relacionadas con VM (NVM), 2) infecciones
urinarias relacionadas con la sonda vesical
(IU), 3) bacteriemias primarias (BP) y 4) bacteriemias relacionadas con CVC (BRC). Se
utilizaron las definiciones del Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

n
se
no dical
e
t

Vis oMe 2
p
Ex 201 n 2
6
ll
be E 0
Pa nd
a
St

TABLA 1: Caractersticas de los pacientes

P1
Cantidad de pacientes 48 h

Crisis

P2

138

129

140

Edad*

41 16

39 17

42 18

APACHE II*

18 9

17 8

18 8

32

30

31

APACHE Riesgo %

28

29

26

SOFA 24 h*

Mortalidad observada %

64

54

63

McCabe*

1,45 0,7

1,3 0,72

1,55 0,7

66

62

63

Das de ventilacin mecnica**

9[3-26]

12[7-25]2

8[3-18]

Estada en la UTI**

7[5-24]

10[5-25]

8[5-18]

Ventilacin mecnica %

P1 = perodo precrisis, P2 = perodo poscrisis.*media DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2

TABLA 2: Caractersticas de los pacientes infectados

P1

Crisis

P2

Cantidad de pacientes infectados

62 (45)

60 (47)

42 (30)2,3

Edad en aos*

39 15

40 17

42 17

APACHE II*

20 7

20 7

21 8

APACHE Riesgo %

35

37

40

Mortalidad observada %

33

40

33

SOFA 24 h*

73

73

73

McCabe*

1,33 0,6

1,23 0,5

1,36 0,7

93

93

98

Das de ventilacin mecnica**

23[10-36]

22[12-44]

22[14-33]

Estada en la UTI**

26[14-40]

25[12-52]

26[17-42]

Ventilacin mecnica %

Episodios de infecciones, cantidad


Infecc./pacientes infectados**

145

210

140

2[1-3]1

3[2-4]

3[1-5]

P1 = perodo precrisis, P2 = perodo poscrisis*media DE, **mediana [0,25-0,75] percentilos. p <0,05. 1P1
frente a Crisis; 2Crisis frente a P2

Se cuantific la entrega de insumos bsicos


para realizar los procedimientos invasivos:
guantes, camisolines, campos estriles, solucin de yodopovidona y clorhexidina. Se registr la entrega ocasional de O-fenilfenol.
Al egreso del paciente se recolectaron datos
de tiempo de estada y evolucin.
Los principales objetivos fueron:
1) Evaluar si la escasez de materiales estriles
increment la incidencia de infecciones durante el perodo de crisis comparndolo con
el perodo precrisis.
2) Estimar si la recuperacin en la asignacin
de recursos luego de la estabilizacin econmica logr retornar a las cifras de incidencias
de infecciones previas a la crisis.
3) Valorar si el aumento en la incidencia de
infecciones intrahospitalarias afect la evolucin de los pacientes.
Resultados
Durante el perodo de estudio, ingresaron

38 Temas Hospitalarios

407 pacientes en la Unidad de Terapia Intensiva; en la Tabla 1, se detallan las caractersticas durante los tres perodos. Los resultados
revelan que, durante la crisis, los pacientes tuvieron un puntaje enfermedades preexistentes (de McCabe) inferior. De esta forma, se
evidenciara que los pacientes tenan una enfermedad ms aguda. Adems, permanecieron
ms das en ventilacin mecnica (VM).
En la Tabla 2, se muestran las caractersticas
de los pacientes infectados. Durante la crisis,
aument significativamente el nmero de infecciones por paciente, y estos valores se
mantuvieron en el perodo P2. La mayora de
los casos fueron nuevos episodios infecciosos.
Los grmenes que se reiteraron en las muestras fueron pocos, pero no se pudo efectuar el
diagnstico diferencial entre recadas o nuevas infecciones, ya que, en el Hospital San Martn de La Plata, no es posible realizar el anlisis
del material gentico de los grmenes.
En el perodo P2, se detect una cada signifi-

cativa del nmero de pacientes infectados con


respecto a los dos perodos anteriores; sin
embargo, no hubo diferencias significativas en
la gravedad al ingreso o en el nmero de fallas orgnicas, ni en variables de resultados,
como utilizacin de VM o tiempo de permanencia en la Unidad de Terapia Intensiva.
Las IU, las BRC y las BP se incrementaron en
forma absoluta y como densidad de incidencia durante la crisis, y descendieron en el perodo P2, pero sin volver a los valores iniciales
A lo largo de los tres perodos, disminuy la
densidad de incidencia de neumona asociada
al respirador (NAR).
Posteriormente, se compararon los riesgos
relativos (RR) de infecciones para todas las
infecciones en los distintos perodos. Con
respecto a la NAR, en las BP, la BRC y las IU
se observ una diferencia significativa entre
los tres perodos (Figura 1).
La provisin de insumos disminuy significativamente durante el perodo de crisis (Figura 2). Con excepcin de la yodopovidona,
el resto de los insumos no retorn a las cantidades entregada en el perodo P1. Con respecto a la mortalidad, la general se mantuvo
constante en los tres perodos; en el perodo
P1, no hubo diferencias entre la mortalidad
de los infectados y de los no infectados (33
por ciento frente al 25 por ciento). Durante
la crisis, la mortalidad de los infectados fue
mayor (40 por ciento frente al 19 por ciento)
y, en el perodo P2, fue semejante a la de los
no infectados (33 por ciento frente al 29 por
ciento).
Resultados
Los principales hallazgos de este estudio fueron:
En primer lugar, si bien las caractersticas de
los pacientes en los tres perodos fueron semejante con respecto a la edad, la gravedad
al ingresar, las fallas orgnicas y la mortalidad,
durante la crisis, ingresaron pacientes con
menos enfermedades preexistentes, lo que indica que sufran una enfermedad ms aguda.
Tambin se detect un aumento estadsticamente significativo del nmero de infecciones
por paciente, cifra que permaneci alta durante el perodo P2.
La cantidad de pacientes infectados se mantuvo durante los dos primeros perodos y
descendi en el perodo P2.
Pese a que el nmero de pacientes durante
la crisis fue similar, las infecciones provocaron
ms muertes. Las IU, las BRC y las BP aumentaron significativa mente durante la crisis.
Luego no se logr bajar las cifras a valores del
perodo P1. Paradjicamente, la NAR mostr
una tendencia descendente durante los tres

perodos.
Los insumos descartables y los antispticos
disminuyeron a valores casi nulos durante la
crisis; a excepcin de la yodopovidona, ninguno volvi a la cantidad entregada en el perodo P1. Pese al aumento de las infecciones,
no se observ un incremento de la mortalidad general, pero s un aumento significativo
de la mortalidad de los pacientes infectados.
Desde hace ms de 150 aos que se reconoci la importancia de las medidas bsicas de
higiene, an-tisepsia, limpieza, desinfeccin y esterilizacin para reducir la incidencia de complicaciones infecciosas tras procedimientos
quirrgicos, y para prevenir y controlar las infecciones intrahospitalarias. Adems, se sabe
que la internacin en la Unidad de Terapia Intensiva aumenta de 5 a 10 veces la posibilidad
de adquirir infecciones intrahospitalarias, dado
que stas se relacionan con los procedimientos invasivos, el tiempo de estada y la susceptibilidad del husped.
Durante la crisis, se observ una disminucin significativa de los insumos bsicos, con
profundas consecuencias en la salud de los
pacientes. Por ejemplo, se disminuy hasta el
suministro de antispticos aptos para el lavado de manos y la limpieza de la piel de los
pacientes, como yodopovidona y clorhexidina. Incluso, ante la falta de stos, lleg a proveerse O-fenilfenol solucin aprobada para
la limpieza de superficies y materiales y que
se utiliz para el lavado de manos, en forma
diluida.
La provisin de guantes tambin disminuy
de forma absoluta, pese a que su uso rutinario se ha generalizado en todos los hospitales
del mundo como medida bsica de precaucin ante el riesgo de contraer infecciones a
travs del contacto directo con lquidos o pro
ductos orgnicos. Los guantes as crean una

Figura 1. Densidad de incidencia de las infecciones intrahospitalarias


en los tres perodos

30
25
20
15
10
5
0
BAC

NAR

IU

BP

P1 = perodo precrisis, Cr = perodo durante la crisis, P2 = perodo poscrisis.


BAC = bacteriemia relacionada con catter venoso central, NAR = neumona asociada al respirador,
IU = infeccin urinaria, BP = bacteriemia primaria.
P1

barrera para reducir la contaminacin de los


tejidos estriles del paciente y el instrumental estril, y disminuir la colonizacin y contaminacin de las manos del personal sanitario
para evitar la transmisin de infecciones intrahospitalarias.Varios procedimientos requieren guantes estriles en la Unidad de Terapia
Intensiva: intervenciones quirrgicas, introduccin y curaciones de catteres, colocacin de
sondas vesicales, punciones pleurales, lumbares y peritoneales, aspiracin de secreciones
respiratorias, extraccin de hemocultivos, etc.
Durante la crisis, se entregaron, en promedio,
1060 pares de guantes por mes, lo que corresponde 4,5 pares de guantes estriles por paciente por da, cifra realmente irrisoria para
los requerimientos diarios. Los mdicos y los
enfermeros debieron, en muchas ocasiones,

Cr

P2

comprarse sus propios guantes para preservar a los pacientes y preservarse. Muchos procedimientos se realizaron con guantes no
estriles o manoplas de nailon.
Los campos se tornaron inexistentes, a diario se deba utilizar, si existan, gasas dobles
de 30 a 40 cm, a las que se les realizaba un
orificio con bistur para fenestrarlas. Estas
gasas, aunque estriles, presentan varias desventajas: son totalmente permeables, de unos
escasos milmetros de espesor, de menor tamao que el recomendado para los campos
estriles (mnimo de 1 m), se desplazan, y se
humidifican fcilmente con la sudoracin del
paciente durante el procedimiento.Todo esto
provoca que la gasa pierda su esterilidad en
unos pocos minutos, al igual que la regin de
la piel donde se insertar el CVC. En otras

Temas Hospitalarios 39

Figura 2. Provisin de insumos en los tres perodos.


Camisolines / mes

Pares de guantes
2500
400
2000
200

1500
1000

100
500
0

0
P1

Cr

P2

P1

Cr

P2

La totalidad de los gastos institucionales implica sumar los gastos generados por la actividad asistencial, auxiliar, administrativa, de
estructura, seguros o amortizaciones. Los
costos atribuibles a la prolongacin de la estada suelen ser distintos segn el sitio de infeccin. Si bien el presente estudio no posee
como objetivos llevar a cabo un anlisis de
costos, ya que los datos del momento de la
crisis seran muy difciles de recolectar e interpretar, es evidente que el aumento de las
infecciones debera haber incrementado el
uso de antibitico y, por lo tanto, los gastos.

P1: Perodo precrisis Cr: Perodo durante la crisis P2: Perodo poscrisis

ocasiones, no se dispuso de gasas y los procedimientos se llevaron a cabo directamente


sobre la piel del paciente.
La ropa de los profesionales de la salud es
uno de los medios de transmisin de infecciones ms frecuentes, constituye el principal
sitio de colonizacin. La falta de camisolines
llev a realizar procedimientos con camisolines no estriles en el mejor de los casos, o
directamente con guardapolvo o ambo de
guardia.
Con respecto a las cuatro infecciones hospitalarias ms frecuentes: IU, BRC, NAR y las
infecciones de las heridas quirrgicas, se observ lo siguiente: en primer lugar, las BRC
que, en la etapa P1, presentaba cifras aceptables comparadas con las del NISS (nuestra
cifra lleg a 2 episodios/1000 das CVC frente
a NISS 4/1000 das CVC), durante la crisis se
elevaron estrepitosamente a 15/1000 das
CVC (700 por ciento). Luego de la crisis, las
cifras descendieron, pero no retornaron a los
valores originales, sino a 4/1000 das CVC.
Las IU se comportaron de la misma manera
(P1 = 1, crisis = 6 y P2 = 5 por 1000
das/sonda vesical; las que presenta el NISS
son de 3,5 por 1000 das/sonda vesical). El aumento fue ms marcado en estas dos infecciones durante la crisis; adems, son las que
requieren el uso de ms insumos estriles y
antispticos para su colocacin y mantenimiento.
Paradjicamente, la incidencia de las NAR
fue disminuyendo con los aos (P1 = 26/1000,
crisis = 22 y P2 = 19 das/VM). Estas cifras
eran muy superiores a los valores del NISS
5,4/1000 das VM para una poblacin similar;
sin embargo, estudios de vigilancia epidemiolgica actuales demuestran que, en la Argentina y Sudamrica, la incidencia de NAR es
superior la anteriormente descrita. Hacia finales de 2001, esto llev a extremar las medidas de prevencin, como cabecera a 45,

40 Temas Hospitalarios

lavado de manos, capacitacin al personal de


enfermera principalmente en la tcnica de aspiracin de secreciones, etc.
Asimismo, es importante mencionar que, durante 2001 y 2002, exista una gran reserva
de sondas de aspiracin con sistema cerrado,
que fueron utilizadas en el perodo de crisis,
por lo que es posible que tambin fuera uno
de los motivos que ayud a que no aumente
la incidencia de NAR. Si bien se ha demostrado recientemente que este tipo de sondas
no parece disminuir la incidencia de NAR, es
posible que hayan tenido un papel ms importante ante la carencia de otros insumos ms
bsicos, como guantes.
La IU es la que menos das de internacin
insume, seguida de la infeccin del sitio quirrgico, las bacteriemias y las neumonas.Adems de los efectos sobre los pacientes, estas
complicaciones infecciosas tambin alteran el
funcionamiento de la Unidad de Terapia Intensiva, disminuyen la disponibilidad de camas
que, de este modo, se utilizan en una patologa que es prevenible.
Se sabe que las infecciones intrahospitalarias aumentan la morbilidad, la mortalidad y
los costos de la hospitalizacin. El episodio de
morbilidad tiene consecuencias que superan
la afeccin del paciente, hay costos ocasionados a los familiares por los das de internacin excedentes, la cada de la productividad
del individuo y, en caso de muerte, la prdida
de productividad medida en aos de vida, la
prdida de prestigio de la institucin y la resistencia de los microorganismos emergentes
del uso de antibiticos. Afortunadamente, el
mayor nmero de infecciones por paciente
durante la crisis no increment los das de VM
y los de estada en la Unidad de Terapia Intensiva, como se ha comunicado en otras publicaciones. Sin embargo, la mortalidad de los
pacientes infectados aument y esta es una
deuda que registra ese perodo.

En tiempos de crisis, surge el papel del Ministerio de Salud Nacional como lder estratgico en el campo sanitario para delinear
polticas que aseguren la proteccin de la
salud de todos nuestros conciudadanos. Sin
embargo, en lugar de introducir directivas de
prevencin y control, basadas en el conocimiento de la evolucin natural de la enfermedad, que impliquen una disminucin de las
infecciones hospitalarias del riesgo para la
vida de los pacientes, minimizacin de costos
y mejoramiento de la calidad de atencin, se
tomaron medidas errticas y destinadas a cubrir los necesidades del momento. Las consecuencias de la falta de conduccin an
permanecen, con dificultades en la provisin
de insumos que todava no se han resuelto y
que impactan en los indicadores de infeccin.
La repercusin de la crisis econmica en los
Hospitales Pblicos de la Argentina fue muy
importante. Los recortes de los gastos en
Salud se vieron afectados en las Unidades de
Terapia Intensiva, principalmente con la falta
de provisin de materiales descartables y soluciones antispticas indispensables para controlar las infecciones hospitalarias. Estos
insumos no son costosos, si se los compara
con el incremento en el uso de antibiticos
que conlleva la mayor tasa de infecciones. Si
bien se observ una recuperacin en la cantidad de insumos durante el perodo posterior con una mejora en los indicadores de
infeccin, no fue posible alcanzar el nivel previo a la crisis.

Carina Balasini, Cecilia Loudet, Silvia Carino,


Gabriela Senz, Daniela Vsquez, Mara Toro,
Francisco Gonzlez, Gabriela Vidal, Hctor Canales, Emanuel Valgolio, Pablo Montefiore, Rosa
Reina, Elisa Estenssoro
Servicio de Terapia Intensiva,
Hospital Interzonal General de Agudos General Jos de
San Martn, La Plata, Pcia. de Buenos Aires
Artculo original en MEDICINA INTENSIVA - 2011 - 28 N 4

ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012

NDICE DE ESTRS (SI) EN EL RESPIRADOR SERVO-I DE MAQUET


Cuando el pulmn sufre una inamacin, existen dos importantes mecanismos involucrados que estn relacionados
con el estrs impuesto por la ventilacin mecnica, conocido como lesin pulmonar inducida por la ventilacin mecnica (LPIV):
Atelectrauma.
Barotrauma.
El SI es un parmetro de monitorizacin de la ventilacin mecnica que ayuda a detectar y prevenir estas situaciones
potencialmente nocivas gracias al seguimiento del valor de SI.
Se calcula continuamente en el modo de Volumen controlado sin interaccin por parte del usuario, y analiza los cambios en la distensibilidad del aparato respiratorio durante el ujo constante de respiraciones controladas y, a continuacin, muestra la evaluacin.
Este sistema ayuda a identicar y prevenir las lesiones pulmonares agudas (LPA) y el sndrome de dicultad respiratoria aguda (SDRA) que con los medios convencionales son imposibles de detectar. Permite identicar los niveles de PEEP y/o los volmenes corrientes asociados con un bajo estrs del sistema respiratorio, independientemente de la estrategia ventilatoria elegida.
El SI ofrece una herramienta para controlar la aparicin tanto del reclutamiento tidal como de la sobredistensin en los primeros das de SDRA, los cuales son dos de los
principales factores que contribuyen a la LPIV y, por lo tanto, a la morbimortalidad / www.agimed.com.ar / Pabelln 4 Stand C08

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y bajando y retrayendo las barandas, el lecho de la cama quedatotalmente libre para atender al paciente sin elementos que intereran entre el operador y el mismo. Posee las siguientes caractersticas:
Frenos centralizados y rueda direccional. Posee ruedas de 150 mm de dimetro. Pedal con 3 posiciones: Activa los 4 frenos Libera las 4 ruedas Libera 3 ruedas y permite solo el giro de la rueda restante, evitando los
desplazamientos laterales de la cama al ser trasladada (rueda direccional)
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siendo resistente a golpes, rayones ytratos severos, tpicos de las maniobras de emergencia necesarias durante
la RCP.
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Temas Hospitalarios 41

ENTREVISTA AL DR. GUSTAVO MURIAS PETTINARI, PRES. DE CAEHFA

La sustitucin de importaciones
en equipamiento es posible

Dr. Gustavo Murias Pettinari


Presidente de CAEFHA

La Cmara Argentina de Equipamiento Hospitalario de


Fabricacin Argentina (CAEHFA) se encuentra en un
proceso de elaboracin de un plan de produccin que
tiende a, en el mediano y largo plazo, lograr la sustitucin
de importaciones de la mayor parte del equipamiento
mdico.
Cmo se presenta el panorama para el fabricante frente a las recientes reglas de importacin y exportacin vigentes?
Hoy estamos trabajando en la elaboracin de
un Plan en la Cmara, acompaando al Plan
Estratgico Industrial 2020, lanzado por el
Gobierno el ao pasado que busca, (en lneas

42 Temas Hospitalarios

generales), la sustitucin de importaciones.


Para eso se form en el mbito de la Cmara,
una Subcomisin donde se plantean los principales puntos que afectan a las importaciones de insumos y las exportaciones de bienes
del sector. En este contexto, una de las acciones realizadas se refiere a que la Cmara se

reuni con los funcionarios de la ANMAT


para analizar la situacin actual y proponer las
medidas sectoriales que podran ser tomadas
por nuestro pas respecto al comercio internacional. Entre los puntos propuestos por el
sector privado estn: que exista reciprocidad
entre las medidas que se le exigen a nuestros
productores en otros pases, para los productos que se exportan y las medidas que toma
la Argentina para todo producto mdico que
es importado. Por ejemplo, un producto que
ingresaba al pas, no tena la obligacin de realizarle ensayos de calidad mientras que aquellos que se exportaban desde la Argentina, s
estaban obligados a cumplir con determinadas exigencias normativas ocasionando mayores costos y tramitaciones al exportador
frente al importador. Otro punto analizado es
que nuestro mercado es mucho ms permeable a productos extranjeros que ya se fabrican aqu, lo que les quita competitividad a los
fabricantes nacionales. Hoy la situacin est
mejorando gracias a las restricciones establecidas por el Gobierno al comercio internacional. Por ejemplo, estamos cerca de lograr
que se reconozca en Brasil la habilitacin de
la ANMAT de establecimientos argentinos.
Uno de los mercados que mayor competencia presenta es el de Oriente, principalmente
los productos chinos. Estos ingresaban sin
mayores requisitos, era ms complicado fabricar y vender en Argentina que traer el producto de China.
Otro rubro que se est analizando es sobre
las partidas arancelarias de los componentes
importados que no son fabricados en el pas.
Con las restricciones, se gener una especie
de desabastecimiento de piezas indispensables para la fabricacin de productos nacionales. Estamos solicitando que se abran esas
partidas. Por ejemplo: monitores especficos
para uso mdico y muchos otros componentes electrnicos.
Cmo se encuentra en la actualidad el sector?
Actualmente, el sector se encuentra en un
buen nivel de produccin: por ejemplo, si se

considera un turno de produccin, el sector


tiene plena ocupacin, incluso hay empresas
que estn ocupando horas extras. En el mbito de la inversin se estn construyendo alrededor de cinco hospitales nuevos y
remodelando otros tantos en la provincia de
Buenos Aires e interior del pas, los cuales
estn siendo abastecidos por empresas nacionales. Los sanatorios sindicales han contribuido a ese crecimiento ya que estn saliendo
a competir con la medicina prepaga y sanatorios privados lo que los oblig a reequiparse
y gener movimiento. La visin del futuro, depender del tipo de cambio que tengamos
con respecto al comercio exterior y a planes
viables en mediano plazo para el abastecimiento del mercado interno.
Hay hospitales con riesgo de desabastecimiento?
No. El problema no es el desabastecimiento
sino que la realidad es que muchos compradores prefieren pagar menores precios por
productos importados que, en muchas ocasiones no cuentan con la totalidad de los controles y ensayos necesarios a los que son
sometidos los productos nacionales. Entonces, estos centros al no tener la posibilidad
de comprar productos extranjeros son rea-

a Cmara Argentina de Equipamiento Hospitalario de Fabricacin Argentina (CAEHFA) agrupa un nmero


importante del total de 200 empresas frabricantes, las que en conjunto ocupan unas 2.500 personas en
forma directa y ms de 30.000 en forma indirecta a travs de los proveedores y contratos tipo outsourcing.
La entidad devide a los fabricantes en cuatro grandes rubros:
Equipamiento hospitalario: Todo lo que no lleva electrnica: mobiliario, camas, muebles, historia clnica.
Equipamiento electromdico con o sin software: Monitores, radiologa, etc.
Implantables: prtesos, DIU
De un solo uso: Descartables (gasas, jeringas)

EL DATO
En el perodo 2003-2010, la produccin creci a una tasa anual acumulativa del 12,2 por ciento, mientras
que la industria en general lo hizo a una del 8,3 por ciento. En 2009, la actividad se vio resentida debido mayormente a los comportamientos precautorios producto de la crisis internacional y a la reduccin del comercio internacional. Ya en 2010 empez a recuperarse, evidenciando ese ao un crecimiento anual del 11 por
ciento (Fuente: Direccin de Informacin y Anlisis Regional Direccin de Informacin y Anlisis Sectorial)

cios a hacerlo con los locales, lo que puede


provocar la falsa noticia del desabastecimiento. Si bien la produccin nacional de productos de un solo uso no puede abastecer al
ciento por ciento del mercado, s puede llegar
a un 70 por ciento.
Para solucionar esto, le presentamos a la Secretara de Comercio Interior un documento
donde se da a conocer qu productos son fabricados y cules son producibles para sustituir importaciones. Actualmente, la industria
argentina est en condiciones de equipar en
un 80 por ciento un hospital de mediana complejidad. Lo que no se produce en el pas son

los bienes de alta tecnologa: resonancia magntica, tomografa computada y ecografa.


La realidad es que el sector tambin es muy
sensible a cualquier cambio econmico, ya
que depende de muchas variables diferentes:
desde el tipo de cambio hasta los cambios de
aranceles de importacin y exportacin. El 95
por ciento de las empresas son PYMES lo que
hace que no tengan peso suficiente para lograr la plena atencin de los sectores involucrados.

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Temas Hospitalarios 43

GESTION EN RECURSOS HUMANOS

El papel del Ingeniero Biomdico


en el diseo y en la creacin de
instituciones de salud
No siempre alcanza con los ingenieros civiles y los arquitectos para el diseo de un
centro de salud. La tendencia muestra que la nueva tecnologa y la complejidad de los
equipos hacen necesaria la participacin de un ingeniero biomdico.

urante la formacin de todo Ingeniero Biomdico (IBM) se le aportan conocimientos para dotar al
profesional de la capacidad de aportar significativamente al logro de mejores resultados
en la salud de la poblacin. En la subespecialidad Ingeniera Clnica estn los conocimientos relativos al diseo de instituciones de
Salud (IS); los cuales correctamente aplicados
tienen una importancia capital tanto en la eficiencia de la funcionalidad de la IS como en la
seguridad y beneficio de los pacientes.
Es creencia comn considerar que en el diseo de una IS basta la participacin de Arquitectos e Ingenieros Civiles, quienes usando
tanto los elementos de su formacin profesional especfica, como sus experiencias previas, pueden incorporar en los diseos y en el
Plan Mdico Arquitectnico (PMA), los requerimientos necesarios para que el resultado
sea una institucin adecuadamente funcional.
En ese contexto surge la pregunta: Por qu
es importante el concurso de un ingeniero
biomdico en el diseo de IS?
La primera respuesta tiene que ver con la
modernidad; es un hecho de que en la actualidad los conocimientos concurrentes en
todo diseo son mucho ms amplios que los
que se requeran dcadas atrs, por ejemplo,
la importancia creciente de la informatizacin
de los edificios y sobre todo la complejidad
de la Tecnologa Biomdica en todas sus formas, plantea desafos nuevos de diseo e instalacin, que hace ya buen tiempo han
superado la sola competencia de los arquitectos. A esta problemtica se le podra dar una
respuesta convencional, contratando a un
ingeniero informtico, sin embargo, la llamada

44 Temas Hospitalarios

Informtica Mdica, relacionada con sistemas


especficos como HIS, RIS, LIS, y el uso de protocolos exclusivos del mundo de las imgenes hacen imposible que un profesional que
no tenga en su formacin basal estos temas
pueda lidiar con ellos; en este aspecto, el Ingeniero Biomdico deviene insustituible.
Una segunda respuesta est vinculada a las
consideraciones de Seguridad Hospitalaria,
que tambin demuestran una amplitud no
imaginada en el pasado, ya no basta hacer un
diseo de Hospital Seguro, tomando en
cuenta las catstrofes naturales, actualmente
la Seguridad de una institucin sanitaria est
ms amenazada por factores del funcionamiento diario, esto obliga a conocer la profundidad y el detalle de tales amenazas e
incorporar las medidas preventivas desde el
diseo de los planos.
Hablamos de la Seguridad Electromdica, la
Seguridad Biolgica, el manejo de Residuos
Hospitalarios, el manejo de Radiaciones, el
Blindaje de Campos Magnticos, Gestin de
Gases Medicinales, Evitacin y manejo de Incendios, la Seguridad de la Informacin Biomdica contenida en seales e imgenes y la
Seguridad de los datos Informticos.
La tercera respuesta tiene que ver con la especificidad de los dispositivos mdicos, los
cuales en la actualidad tienen un grado de
complejidad que puede dar origen a un efecto
denominado Yatrogenia tcnica que ha implicado, en algunas ocasiones, provocar un dao
a los pacientes por una inadecuada instalacin
y consecuente mala utilizacin. Si un dispositivo complejo tiene limitada su funcionalidad
por problemas de espacio, soportes estructurales inadecuados, por incomodidad para

los procedimientos u otras situaciones derivadas de un diseo arquitectnico que no


considera lo necesario, se producirn consecuencias que afectan a los pacientes, a modo
de ejemplos ilustrativos podemos mencionar
que se han dados casos fatales cuando objetos metlicos (efecto misil) han sido introducidos en equipos de Resonancia Magntica
Nuclear al no existir barreras de acceso,
cuando estructuras de equipos de Rayos X
han colapsado sobre los pacientes por estar
sujetos a paredes, techos o columnas insuficientemente fuertes; Pacientes que no han
podido se evacuados a tiempo ante urgencias,
por existir puertas o elevadores inadecuados.
Finalmente, la respuesta ms completa sobre
el tema de la participacin del IBM en el diseo de IS est en el hecho de que ningn
otro profesional, ni el medico, ni el tecnlogo
mdico, ni el arquitecto, ni otros tipos de ingenieros, conocen mejor el funcionamiento y
propsito de los equipos mdicos y sus requerimientos de instalacin y funcionalidad.
Por formacin, el IBM debe conocer como
operan los equipos y que requieren para funcionar.
Aporte en el diseo arquitectnico
Una respuesta alternativa a la necesidad de
asesoramiento especializado, ha sido histricamente contratar ingenieros de cada rea,
as los diseadores de IS, convocaban a ingenieros elctricos, mecnicos, electrnicos, informticos, industriales y otros para obtener
informacin adecuada cada vez que requeran, sin embargo este trasiego de informacin y de documentos, muchas veces no
considerando cada especialista lo que le com-

pete a otros puede subvalorar aspectos crticos para la funcionalidad y la seguridad, esta
modalidad del pasado, implica demasiado
tiempo interconsultas lo cual hace repetitivo
todo el proceso de diseo hospitalario.
Actualmente, un profesional que tenga los conocimientos bsicos de requerimientos energticos y funcionales de los dispositivos, as
como las necesidades estructurales correspondientes, que sepa lo fundamental de informtica mdica, cmo funcionan y que
requieren los sistemas de gases medicinales,
de climatizacin y las tecnologas complejas
de imagenologa, bioinstrumentacin, robtica
mdica, equipos automatizados de laboratorio y otros; permitir que los procesos sean
mas expeditos, eficaces y ms seguros.
Temas a considerar en el diseo relacionados
con la tecnologa biomdica
La experiencia en el desarrollo de diversos
proyectos hospitalarios demuestra que los
conocimientos de Ingeniera Clnica, relativos
a los dispositivos y su instalacin, hace posible
cometer menos errores que los derivados de
instalaciones en las cuales slo participan ingenieros convencionales.
Una recopilacin de temas de gran importancia nos lleva a plantear la necesidad de definir
en forma prioritaria, el conocimiento y aplicacin de ciertos aspectos tcnico econmicos relacionados con el equipamiento
biomdico, las instalaciones hospitalarias y la
funcionalidad general de la institucin en su
dimensin tecnolgica.
1)Especificaciones tcnicas de los equipos relativos a espacios y volmenes
Los fabricantes de tecnologa compleja, entregan especificaciones relativamente rgidas en

Blindaje, Pasamuros y guas de onda en una instalacin


de RMN

Mnimo irreductible del Resonador

cuanto a las exigencias de infraestructura, espacios, volmenes, energa y otras a cumplirse


rigurosamente, incluso se debe prever durante el diseo arquitectnico, la resolucin
de aspectos aparentemente secundarios, pero
que pueden ser un grave factor de impedimento para la funcionalidad requerida, por
ejemplo la trayectoria de instalacin de un
equipo est determinada por el llamado mnimo irreductible, es decir la parte del
equipo que no puede desarmarse, como el
Gantry de un equipo de TAC, o el bloque
magntico de un equipo de RMN. Eso implica
predisear la trayectoria de ese equipo desde

el vehculo que lo transporta hasta el lugar de


instalacin, para evitar dificultades graves
como la necesidad de derribar paredes.
Por ello, el conocimiento del Ing. Clnico de
estas particularidades de los equipos complejos, le permite aconsejar no slo por donde
introducirlo y desplazarlo, sino el conjunto de
sus requerimientos de preinstalacin y de
operatividad normal.
Un proyectista o arquitecto diseando un
hospital, incluso con cierta experiencia en diseo de instituciones de Salud, no tiene porque saber que existe una forma de calcular la
distancia mnima de ubicacin de un equipo
de RMN con relacin a una masa metlica
mvil (un camin, un carro de metro o ferrocarril), para evitar el riesgo de deformaciones
graves de la imagen por el efecto de la modificacin del campo magntico.
2)Requerimientos edilicios de las instalaciones
Estos requerimientos son energticos y de
iluminacin, de HVAC (Calefaccin, Ventilacin y Aire acondicionado), instalacin de
Gases medicinales y seales dbiles de variada
naturaleza. Pocos ingenieros elctricos saben
lo que para un IBM es algo casi obvio, el
hecho de que los equipos de Grupo 2 (quirfanos, salas de cuidado crtico y salas de intervencionismo), slo pueden aceptar
instalaciones elctricas de tipo IT, dotadas de
exigencias de seguridad para proteccin ante
eventuales corrientes de fuga. Estas instalaciones elctricas no son convencionales y su clculo requiere conocimientos especializados.
El aire en ciertos recintos de una IS, tiene requerimientos de calidad (partculas por volumen y nmero de cambios de aire en el
tiempo) y la necesidad de utilizacin de presiones positivas o negativas; as una instalacin

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Temas Hospitalarios 45

que alberga enfermos con alto riesgo de infeccin como los quemados, exige presin
positiva del aire para que la apertura de puertas no permita la entrada de grmenes desde
el exterior a menor presin area. Viceversa
en relacin a recintos donde hay pacientes
portadores de patgenos que no deben salir
por lo cual se mantiene la presin menor en
ese recinto respecto al exterior.
Las IS requieren que los equipos que se conectan a gases para su funcionamiento (anestesias.
Insufladores de CO2, ventiladores por mando
de O2 etc.), tengan las tomas de pared adecuadas y la eventualidad de utilizar tambin recipientes de emergencia para ese tipo de gases, casos
extremos de errores en el suministro de gases
han provocado situaciones lamentables (22 pacientes fallecen en un hospital por error en la
conexin de aire y oxgeno).
En el diseo arquitectnico hay que considerar las dimensiones de corredores, puertas,
pasillos, rampas y hasta las entradas de ascensores, en orden a lograr que camillas, sillas de
ruedas, equipos mdicos rodables quepan y
se puedan desplazar, a veces una elevacin de
algunos centmetros entre el piso y la entrada
de un ascensor impide que un equipo rodable
de rayos X sea llevado de un piso a otro. Se
conoce el caso de ciertos modelos de camillas que por su ancho no pasan por ciertas
puertas entre diferentes servicios de una IS.
Slo en los ltimos aos se considera en el calculo de ingeniera civil el diseo de estructura y
trayectoria de cableado para seales dbiles, mas
all de la telefona, especialmente lo relacionado
con llamados de emergencia, el manejo de informacin digital de todo tipo, tales como imgenes diagnsticas y la informacin computarizada
tanto de los pacientes como de la institucin. El
diseo debe considerar adems la eventualidad
de hacer reparaciones y mediciones en determinados sectores de la trayectoria del cableado.
Podra pensarse que la cobertura de tales conocimientos necesarios se adjudicar a ingenieros
informticos, sin embargo la especialidad de informtica mdica implica conocimientos que no
se imparten a los ingenieros de esa especialidad
, por el contrario la mayora de los programas
de Ingeniera Biomdica implican un dedicado estudio de la informtica mdica.
3)Consideraciones tcnicas de los equipos mdicos complejos
Estas se refieren al peso y densidades de algunos dispositivos de tecnologa avanzada y sus
ubicacin en el recinto, se deben disponer de
espacios tcnicos para las instalaciones entre
el dispositivo y pared, para poder realizar mediciones y sobretodo mantenimiento ulterior,
este detalle menor muchas veces no se

46 Temas Hospitalarios

Descarga de equipo de Resonancia Magntica Nuclear

toma en cuenta en las distribuciones sobre


planos, lo cual en la prctica provoca instalaciones inadecuadas o simplemente que los
equipos no puedan ser situados en los recintos a los cuales se destina inicialmente. Caben
en el plano pero en el recinto real no son soportados o no pueden recibir mantenimiento.
4)Efectos ambientales
Los equipos de RMN requieren como ya se
ejemplific una distancia crtica con relacin a
masas metlicas que se desplazan, esto est tabulado y debe ser conocido con anterioridad.
Los equipos que emiten Rayos X deben situarse en lugares donde la proteccin permanente del personal que trabaja en la vecindad
sea posible de realizar y sea efectivamente eficaz.Asimismo los recintos donde se instalarn
los equipos que se utilizan para terapias con
altas energas como los aceleradores lineales,
Gamma Knife o equipos de Cobaltoterpia,
exigen contar con blindajes rigurosamente
calculados y materiales especiales incorporados en la construccin de los blindajes.
El manejo de Residuos hospitalarios que son de una
gran variedad, como residuos qumicos, biolgicos
no contaminados, biolgicos contaminados, cortopunzantes, residuos radioactivos, residuos asimilables a domiciliarios (RSU), hacen obligatorio un
diseo que incluya centros de acopio, estaciones de
transferencia al exterior, trayectorias de manipulacin y traslado, incluyendo ascensores de uso exclusivo para funciones tcnicas, as como pequeos
recintos donde realizar operaciones de limpieza y
de la sanitizacin de sillas de ruedas, camillas y otros
dispositivos.
5) Salas accesorias necesarias para el paciente
Toda instalacin que haga prestaciones de
salud debiera contar con recintos accesorios
tales como vestidores, salas de preoperatorio, postoperatorio, de preparacin de procedimientos. Esto que generalmente se ignora y
no se incorpora en los diseos arquitectnicos ocurre porque se consulta a personas
que no actan directamente con el proceso
de examen al paciente, es decir no es la opi-

nin del usuario final de una instalacin el factor determinante para definir criterios arquitectnicos, como el mdico radilogo o el
tecnlogo que posiciona al paciente o quien
hace los estudios imagenolgicos, sino la de
funcionarios ajenos al tema pero que estn
encargados de interactuar con el personal
que disea; en algunas ocasiones faltan baos
que en procedimientos digestivos o posteriores a ciertos actos diagnsticos, son imprescindibles. Dado que un servicio una vez
construido no puede ser modificado, lo correcto es anticipar estos eventos por medio
de la opinin autorizada de personas que tengan el conocimiento y la experiencia necesarios. Parte de la formacin de todo IBM
debiera incluir estos conocimientos.
6) Consideraciones de seguridad hospitalaria
Todo diseo arquitectnico debe considerar
lo relativo a la evitacin de las infecciones intrahospitalarias IIH, riesgo biolgico de emisiones, fuga de grmenes, mitigacin de
accidentes, resolucin de situaciones crticas
por medio del uso de blindajes, cmaras de
seguridad biolgica con flujo laminar, el uso
de separacin de ambientes, uso de presiones positivas y negativas del aire segn corresponda, utilizacin de filtros de aire tipo
HEPA (filtraje de alta eficiencia) o EEF (filtraje
elctricamente incrementado).
Una medida importante en la evitacin de las IIH
es el diseo de trayectorias de visitantes por funcin, as una IS puede restringir el paso de personas que llegan a tareas que no tienen que
relacionarse con reas crticas ni con pacientes,
un proveedor de insumos o frmacos tiene que
desplazarse por trayectorias que lo limitan a recintos correspondientes, lo mismo ocurre con
quienes retiran residuos hospitalarios, otras trayectorias son propias de los visitantes de pacientes, y as los diferentes tipos de personas que
deben realizar funciones diversas, no se exponen ni se convierten en vectores de microorganismos; por el contrario, cuando el diseo
arquitectnico no considera estos factores nos
encontramos con ascensores que transportan
por igual proveedores, personal mdico y paramdico, visitantes, alimentos, sillas de ruedas y
hasta camillas con pacientes.
Las restricciones evitan adems el riesgo de
infecciones intrahospitalarias, riesgo de contaminacin por radiaciones, riesgo de acceso a
informacin confidencial, riesgo de acceso a
frmacos restringidos.

Ing. Biom. Guillermo Avendao


Universidad de Valparaso

Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 4
Stand E 05

GESTION EN RECURSOS HUMANOS

Relacin entre el mdico


y los enfermeros
siones dentro del equipo.Y cuando crece la frustracin y la tensin, el ambiente se vuelve an
ms peligroso y los pacientes quedan ms expuestos a errores.
Resulta entonces til comprender los factores histricos que han determinado los roles
y responsabilidades de cada una de estas profesiones, sus profundos cambios en el modelo
prestacional actual y las reas de conflicto y
discrepancias. Slo comprendiendo el fenmeno se pueden formular recomendaciones
que estimulen el compromiso, la colaboracin
y el apoyo entre los mdicos y las enfermeras.

Este tipo de relacin, indispensable para la calidad de


atencin de los pacientes, es un tema recurrente en los
recursos humanos del hospital. La buena convivencia
entre ambos es vital. Estrategias para mejorarla.

a relacin entre los mdicos y las enfermeras se encuentra muy arraigada


en la historia y estereotipada en el imaginario popular. Esta particular relacin, que
debe basarse en el mutuo respeto y la interdependencia, ha experimentado cambios sustanciales en las ltimas dcadas. Del modelo
tradicional, caracterizado por considerables
diferencias en jerarqua, poder e influencia, se
ha pasado gradualmente a un modelo en el
cual los mdicos y las enfermeras comienzan
a ser partes equivalentes de un equipo de
atencin. El estudio de la relacin entre estos
dos grupos de profesionales de la salud es importante porque de la misma depende en
gran parte la calidad de la atencin, la seguridad de los pacientes y la disminucin de los

48 Temas Hospitalarios

conflictos mdico-legales. Pese al reconocimiento de esta problemtica por parte de los


enfermeros, es un tema prcticamente ausente en la literatura mdica habitual.
La complejidad de la atencin mdica moderna
expone al paciente a riesgos y requiere del trabajo coordinado y armonioso de todos los integrantes del equipo de salud. Por ello, la
colaboracin entre los mdicos y las enfermeras es un elemento fundamental de cualquier
programa de administracin de riesgos y seguridad del paciente. Sin embargo, queda mucho por
mejorar en este terreno: an la comunicacin de
rdenes simples puede ser problemtica, el retraso de un slo procedimiento puede llevar a la
frustracin y a la bsqueda de culpables y los
malos entendidos pueden fcilmente crear ten-

El modelo de relacin mdico-enfermera tradicional


Desde sus orgenes como profesin moderna,
la enfermera estuvo marcada por la sumisin
y la obediencia, con una gran asimetra en su
relacin con los mdicos. As lo reflejaban los
manuales y artculos de enfermera de fines del
siglo XIX y principios de siglo XX. Esta relacin ha sufrido en las ltimas dcadas cambios
profundos que pueden potencialmente comprometer la colaboracin y el trabajo en
equipo si los mismos no son reconocidos y
comprendidos. Esto no quiere decir que el
juego est perimido; en muchas instituciones
contina funcionando. Sin embargo, las fuerzas
del cambio son poderosas y llegarn, tarde o
temprano, a todas las instituciones de salud.
Entre los cambios ms significativos se pueden
mencionar:
El deterioro de la imagen del mdico en
la sociedad
La aparicin de la medicina gerenciada y el
poco tiempo del que disponen los mdicos
para atender a sus pacientes ha ido minando
la confianza de estos ltimos.
La feminizacin de la profesin mdica.
Hace cincuenta aos, la inmensa mayora de
los mdicos eran hombres. Esto ha ido cam-

biando enfermera progresivamente. Segn los


resultados del censo 2001, los varones representaban el 61% de los mdicos del pas, pero,
analizado por edad, estos porcentajes varan
de manera rotunda, ya que entre los profesionales mayores de 65 aos el 80% eran
hombres y entre 20 a 29 aos el 59% eran
mujeres. Si bien no se conoce en detalle los
datos del censo 2010, es de esperar que el
nmero de mdicas se incremente, ya que actualmente el 80% estudiantes de medicina en
la Argentina son del sexo femenino.
La profesionalizacin de la enfermera
La imagen de la enfermera como una mera ejecutora subalterna de las rdenes del mdico est virando poco a poco hacia el de enfermeras ms
profesionales, especialmente certificadas y entrenadas en reas tan importantes y prestigiosas como
terapia intensiva, emergentologa, neonatologa, control de infecciones, etc. Estas enfermeras tienen tareas y responsabilidades especficas sobre los
pacientes que trascienden las rdenes mdicas. Este
mayor grado de capacitacin les permite asumir
nuevos roles en temas atinentes a la calidad de atencin y seguridad de los pacientes que amenazan la
autoridad del mdico en la toma de muchas decisiones clnicas.
El aumento de los interlocutores de la enfermera
La complejidad de la medicina actual determina que la atencin de los pacientes sea multidisciplinaria, participando de la misma
internistas, interconsultores, terapistas intensivos, kinesilogos, nutricionistas y residentes
en formacin. El enfermero se ve entonces
obligado a interactuar con personas con diferente experiencia y foco, no quedando muchas veces claro quin es el profesional que se

encuentra a cargo.
La historia clnica electrnica
Con el advenimiento de la informatizacin de
la documentacin mdica, la comunicacin
entre los mdicos, las enfermeras y el resto
de los prestadores es cada vez ms electrnica y menos cara a cara. Las indicaciones
mdicas pueden ser escritas, actualizadas y
cambiadas, sin que medie vez ninguna comunicacin verbal. Las enfermeras que antes dependan del mdico a cargo para conocer
antecedentes importantes de la historia del
paciente para poder planificar as sus cuidados, dependen ahora de una computadora. A
la inversa, la enfermera deja de ser la fuente
de informacin 24hs. para muchos mdicos
que hoy prefieren consultar la historia electrnica.

confianza y el respeto mutuo, pero la cooperacin se basa ms en la mutualidad y en los


objetivos comunes que en la igualdad.

Tipos de relacin
En el ao 2009 se public un interesante en
la revista Critical Care Nursing en el cual se
analizaban en forma conjunta seis investigaciones cuali-cuantitativas publicadas sobre
este tema que en total incluan ms de 20.000
encuestas a enfermeras norteamericanas,
para tratar de extraer conclusiones acerca de
cmo vivan stas su relacin con los mdicos. Los autores de la investigacin sintetizaron cinco modelos de relacin entre mdicos
y enfermeras a partir de lo que las propias
enfermeras decan. La mayora de estos modelos, con matices, pueden verse tambin en
nuestro pas.

5) Relacin hostil, confrontativa: Se encuentran


marcadas por el enojo permanente, el abuso
verbal, las amenazas (reales o implcitas) o la
resignacin. En la mayora de las unidades clnicas coexisten estos distintos tipos de relaciones. Una enfermera puede tener una
relacin colaborativa con un mdico, hostil
con otro y de tipo maestra-estudiante con un
tercero. Ms an, estas relaciones son dinmicas y pueden cambiar en el tiempo. Las encuestas demuestran que la relacin hostil y
confrontativa es ms comn de lo que podra
esperarse
Gran parte de los problemas que afectan la
relacin entre mdicos y enfermeras se originan en la distinta precepcin que ambos grupos tienen sobre la misma. Los mdicos
perciben que su relacin con las enfermeras
y el grado de colaboracin con las mismas es
mucho mejor de lo que percibe el personal

1) Relacin colegiada: Se caracterizan por igual


poder, confianza y respeto, tratndose casi
como colegas
2)(Relacin colaborativa: Est marcada por la

3) Relacin estudiante-maestro: En este tipo de


relacin, tanto el mdico como la enfermera
pueden asumir el rol de maestro. Esto ltimo suele verse con los nuevos residentes y
en ocasiones con mdicos que buscan la gua
de enfermeras experimentadas cuando deben
enfrentarse a complicaciones por fuera del
campo de su especialidad.
4) Relacin tipo el extrao amistoso: Se caracteriza por el intercambio formal de informacin y cierta distancia emocional. Predomina
el tono neutro, profesional: El mdico llega,
evala al paciente, escribe las rdenes y se va.

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01

Temas Hospitalarios 49

de enfermera.Y las diferencias son abismales.


Thomas y col.(9) publicaron una encuesta en
el ao 2003 en la que el 73% de los mdicos
consultados crean que su relacin con las enfermeras era buena y colaborativa. Menos de
la mitad de las enfermeras del estudio (33%)
pensaban lo mismo. Los estudios tambin indican la percepcin de las enfermeras acerca
de la calidad de la relacin predicen en forma
ms precisa la mala evolucin de los pacientes (muertes y regresos a UTI) que las percepciones de los mdicos. Puede concluirse
entonces que los mdicos y las enfermeras
no definen a la colaboracin de la misma
manera y que las definiciones y conceptos
aplicables a un grupo no son aplicables al
otro. Para la mayora de los mdicos tener
una buena relacin con sus enfermeras todava implica que ellos indican y cumplen sus rdenes eficientemente.
El tema es que las enfermeras hoy luchan para
que la su profesin sea autnoma, con un
campo de experiencia y desarrollo propio
que trabaje en equipo a la par de otros profesionales de la salud.
La enfermera ha experimentado en las ltimas dcadas un largo proceso de profesionalizacin y requiere hoy de elementos
complejos que abarcan conocimientos cientficos especficos de la enfermera, capacidad
de investigacin, potencial de liderazgo y elevado sentido tico y moral.
Si bien esto es cierto, uno de los principales
problemas que tiene la profesin de enfermera cuando interacta con la profesin mdica
es la gran brecha que todava existe entre enfermeras y auxiliares con muy distintos grados de capacitacin, entrenamiento y
formacin acadmica . Los esfuerzos para
ganar posicionamiento y reconocimiento por
parte de enfermeras profesionales con ttulos acadmicos son muchas veces resistidos
por enfermeras con menor formacin. Esta
brecha impide que la enfermera tenga una
sola imagen y una sola voz cuando se relaciona con otros profesionales de la salud.
Problemas persistentes
Pese a algunos avances, sobre todo en reas
como quirfano y terapia intensiva, persisten
todava muchos problemas que afectan la calidad de la relacin y que determinan una baja
satisfaccin en el trabajo de muchas enfermeras. Repasemos algunos:
1)Maltrato y conductas inapropiadas por parte
de los mdicos
2) Subestimacin del trabajo de enfermera
3) Diferencias de gnero, de clase y de formacin
4) Problemas de comunicacin

50 Temas Hospitalarios

Estrategias para mejorar la relacin mdicoenfermera


Cmo pueden minimizarse los riesgos que esta
nueva forma de relacin presenta? Cmo crear
un clima que estimule la colaboracin y disminuya las situaciones de tensin, desconfianza y
falta de consideracin? No existe una receta mgica ni basta pedir a los mdicos y enfermeras
que colaboren entre s para que esto suceda. Sin
embargo, existen distintas medidas que merecen
la consideracin de todas las partes involucradas, incluyendo a las autoridades de las instituciones de ejemplo, en algunos hospitales es el
Director. Estas son algunas de las estrategias a
considerar por parte de los Directores Mdicos.
Fomentar una cultura que ponga al paciente
en primer plano, priorizando sus necesidades
y su seguridad. La atencin mdica no se trata
de lo que es mejor para el mdico ni ms
conveniente para la enfermera, ni de los avances en investigacin; se trata de lo que es
mejor para el paciente.
Proveer los recursos y brindar las oportunidades necesarias. Tienen los mdicos y las
enfermeras lo que necesitan para hacer bien
su trabajo? La falta de recursos - materiales,
humanos o tcnicos-, aumentan las chances
de personal desmotivado, frustrado y descontento y la posibilidad de errores. Brinda la
organizacin espacios para que los mdicos y
las enfermeras puedan discutir en forma conjunta casos, supervisar la calidad y establecer
polticas? Estn las enfermeras representadas
en los principales comits institucionales que
planifican la atencin mdica?
Establecer un procedimiento para la resolucin de conflictos. El compromiso de la administracin puede demostrarse estableciendo
una poltica de tolerancia 0 para conductas
abusivas, negativas e irrespetuosas, provengan
de donde provengan. Una norma escrita de
este tipo refleja la cultura de la organizacin
y brinda mayor seguridad para plantear estos
problemas, ya que todos saben cul es el procedimiento a seguir. Por ejemplo, en algunos
hospitales es el Director Mdico el responsable de aconsejar a un mdico que ha tenido
una inconducta y quien procede a una sancin disciplinaria si el hecho se repite; en
otros se recurre a un mediador, etc.
Estimular recorridas interdisciplinarias, con
la participacin de mdicos, enfermeras y
otros profesionales que intervienen en la
atencin. Este tipo de recorridas comienza a
ser cada vez ms habitual en escenarios como
terapia intensiva, trauma, oncologa y rehabilitacin. Durante las mismas comienzan a utilizarse lentamente herramientas de
comunicacin estructurada, para que la infor-

macin sea transmitida siguiendo un orden


establecido. Tal es la tcnica SBAR (Situation,
Background, Assessment and Recommendation) que traducido significa: situacin, antecedentes, evaluacin y recomendaciones. La
inclusin de la R de recomendaciones invita
a participar y favorece el clima de colaboracin. Lamentablemente, este tipo de actividad
que se realiza tan bien en unidades cerradas
es difcil mantener en piso: los mdicos y las
enfermeras entran y salen segn las necesidades del momento, los kinesilogos pueden
estar ocupados en otras unidades al momento de realizarse estudios, etc.Tambin resulta muy dificultoso establecerlas cuando la
mayora de los mdicos son externos, ajenos
al staff, algo que se ve en instituciones con regmenes abiertos, donde el mdico que interna se transforma tambin en una especie
de cliente de la clnica o sanatorio. Para que
estas recorridas interdisciplinarias sean realmente efectivas estos mdicos deben dejar
de verse como tales y considerarse socios
en los esfuerzos de la institucin por mejorar
la enfermeras.
Otras estrategias competen ms especficamente al personal y a la profesin de enfermera como tal:
Disminuir la brecha de conocimientos que
an existe entre distintas enfermeras. Para adquirir mayor relevancia y comenzar a interactuar en una mejor posicin con los mdicos,
las enfermeras necesitan que se les otorgue
mayor poder. Y este poder se consigue mediante el conocimiento y la preparacin acadmica en su terreno. Una de las principales
barreras que los mdicos manifiestan para establecer una relacin ms igualitaria y colaborativa es la percepcin de una baja
competencia.
Desarrollar y dar a conocer a los mdicos los
protocolos de sus distintas intervenciones (ej:
protocolos para la seguridad de la medicacin, de cadas de pacientes, de identificacin,
etc. etc.). Muchos desconocen la enorme
carga de tareas que desarrolla enfermera. La
difusin de las mismas ayudan a delimitar terrenos y a jerarquizar la actividad, base de una
mejor comunicacin.
Por otra parte, los mdicos deberan tener en
cuenta los siguientes consejos para mejorar
su relacin con las enfermeras:
Asegrese de conocer los nombres de todas
las enfermeras del servicio, y presntese al
personal nuevo; participe en el proceso de
orientacin de las nuevas enfermeras.

Temas Hospitalarios 51

Busque enfermeras. Destine un poco de su


tiempo para conversar informalmente en el
office de enfermera, enterndose de los
temas del da.
Familiarcese acerca de la evolucin de las
actividades y tcnicas de la enfermera y
sobre sus actuales roles y responsabilidades.
Asegrese de que sus decisiones clnicas
sean bien comprendidas.
No pida a una enfermera que lo ayude a llevar a cabo una tarea sin preguntarle primero
si puede hacerlo en ese momento.
Estimule a las enfermeras para que den su
punto de vista. Enfatice el trabajo en equipo y
refirase a s mismo como un miembro ms.
Conclusin
La seguridad de los pacientes y la calidad en la
atencin mdica demandan mayor autonoma
clnica del personal de enfermera y que los
enfermeros, mdicos y otros profesionales de
la salud trabajen en forma ms colegiada y colaborativa.Y esto no debe hacerse para atender a las necesidades de las enfermeras sino
porque es lo correcto. Los estudios demues-

tran que cuanto menos jerrquica es la relacin, mejores son los resultados, ya se midan
estos en trminos de morbimortalidad, como
en tiempo de internacin, costos y satisfaccin con el trabajo.
Si bien algunos mdicos desean con nostalgia
mantener el esquema jerrquico tradicional y
se resisten a los cambios que estn ocurriendo, las fuerzas que movilizan este cambio sin inexorables y universales.
El viejo juego en donde el mdico estaba
arriba y la enfermera abajo ejerca sobre estas
ltimas un
efecto anti-intelectual poco estimulante, con
la resultante insatisfaccin sobre su rol profesional y su relacin con los otros actores de
la atencin de los pacientes. Esto tambin
llev a una prdida del prestigio de la actividad de enfermera que influy e influye en la
actual carencia de enfermeras en todo el
mundo. La comunicacin ms abierta y plana
entre mdicos y enfermeras capacitadas permite aprovechar las habilidades intelectuales y
observacionales de estas ltimas, mejorando
su satisfaccin con el trabajo y contribuyendo
mejor a la atencin del paciente. Los pacientes dependen de los conocimientos de estos
dos grupos de profesionales para su seguridad, y la misma se encuentra expuesta cuando

hay conflictos no resueltos en su relacin.


Esta nueva forma de relacin ms colegiada
tiene implicancias muy positivas, pero tambin
algunas negativas que merecen ser consideradas. Muchos mdicos y enfermeras pueden
no sentirse cmodos en esta nueva situacin.
El modelo jerrquico ofreca una mayor seguridad en el sentido de que cada uno conoca
el lugar que ocupaba y quin asuma toda la
responsabilidad. Tambin existe la posibilidad
de que una comunicacin ms franca pueda
degenerar en franca competencia que disminuya la confianza del paciente y amenace la
calidad de la atencin. Las inevitables disputas sobre espacios de poder deben ser manejadas constructivamente, teniendo siempre
en mente los mejores intereses del paciente.
Esta nueva forma de relacin requiere de paciencia, persistencia y confianza. Slo as podrn derribarse las barreras establecidas por
tanto tiempo, pero el esfuerzo vale la pena y
tanto mdicos como enfermeras se encuentran obligados a iniciar el proceso.

Dr. Fabin Vtolo


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52 Temas Hospitalarios

LANZAMIENTOS

INTEGRACIN DEL QUIRFANO


Maquet present su nuevo sistema TEGRIS para la integracin del quirfano, una unidad sustancialmente ms pequea que sus antecesores (AV Conference y AV Compact systems), pero a la vez capaz de aceptar casi cualquier
fuente de imagen como una entrada. La compaa arma que el sistema es a prueba del futuro y aceptar la entrada
de datos de dispositivos desarrollados recientemente que terminen siendo utilizados en la sala de operaciones.
Caractersticas:
Funciones innovadoras: un rea de navegacin adaptada individualmente para ayudar al cirujano con su ujo de trabajo. De esta manera la interfaz del usuario permite que los pasos individuales, de la A a la Z, se lleven a cabo de
forma segura. Interfaces con los sistemas de informacin internos;
Un HIS o RIS, permiten que todos los datos de los pacientes estn disponibles con el toque de un botn. Esto puede
ser visto por todo el equipo quirrgico en todos los monitores. La lista de control de seguridad integrada que est diseada para aumentar la seguridad del paciente y basada en los principios de la OMS, es un benecio adicional.
El mapeo de los ujos de trabajo ptimos y la seguridad asociada con esto para los pacientes y los cirujanos es la base del concepto y, al mismo tiempo, produce
un excelente rendimiento. Esto se hace evidente por las formas modulares de mltiples facetas en que se utilizan los sistemas y que se caracterizan por una alta
proporcin de software

ESCNER PARA REGISTROS MDICOS ELECTRNICOS


Los registros mdicos en papel y las impresiones siguen siendo utilizados en la industria, a menudo mano a mano con la historia clnica electrnica, una combinacin que a menudo complica las cosas an ms. Un nuevo escner de escritorio de Panasonic tiene como objetivo ayudar a abordar este reto mediante el escano de todo tipo de documentos que de otra manera habra
que digitalizar.
Las clnicas que requieren que los pacientes muestren sus documentos de identidad y del seguro slo tienen que escanearlos y
todo queda procesado, incluso los objetos rgidos pequeos, como las licencias de conducir y las tarjetas del seguro. Adems,
varias pginas impresas, tales como los producidas por las mquinas tradicionales de ECG, se pueden escanear como un documento grande, preservndolo como una unidad para verlo fcilmente en la computadora

Temas Hospitalarios 53

GESTION EN RECURSOS HUMANOS

Los pediatras argentinos,


sobrecargados de trabajo
De acuerdo con una encuesta de Unicef y la Sociedad
Argentina de Pediatra, las condiciones laborales de los
pediatras son deficientes. El exceso de trabajo y una
pobre remuneracin son dos de las principales preocupaciones de los profesionales dedicados a esta especialidad.

on el objetivo de obtener informacin precisa y fundamentada para


dar cuenta de las condiciones actuales en las que los mdicos pediatras de diferentes puntos del pas ejercen su actividad, la
Sociedad Argentina de Pediatra junto con
Unicef realiz en agosto de 2011 una encuesta a 1.144 pediatras (69 por ciento mujeres, 31 por ciento varones) de todo el pas
que respondieron un cuestionario online. Los
principales datos que se pretendieron obtener fueron:
Satisfaccin profesional y factores de estrspresin.
Condiciones laborales: honorarios, relacin
laboral, incentivos- estmulos, proyecciones de
carrera, recursos materiales, recursos tcnicos, otros, factores de estrs, clima laboral,
etc.
Impacto de satisfaccin y condiciones de
vida en otros espacios socio- familiares: actividades extra-profesionales, esparcimiento y
vinculares, acceso y tipo de uso de tecnologas de informacin y comunicacin.

54 Temas Hospitalarios

El primer dato destacable que surge de este


relevamiento es que siete de cada diez pediatras trabajan en dos, tres o ms lugares (hospitales pblicos, clnicas privadas o
consultorios), con cargas horarias que promedian las 47 horas semanales, y que en dos
de cada diez casos superan la media y alcanzan las 60 horas o ms.
Este hecho revela que el trabajo de estos profesionales atenta contra la calidad de atencin
del paciente y su seguridad, el descanso y la
capacidad de trabajo del pediatra y la eficacia
del sistema de salud, en esta rea.
El 64 por ciento de los mdicos que trabaja
en ms de un lugar lo hace en un hospital pblico, el 55 por ciento en consultorios particulares, el 45 por ciento en clnicas privadas,
entre otros.
En cuanto al perfil laboral, la mayora (el 83,9
por ciento) se dedica a la pediatra clnica, y el

14,3 por ciento a Neonatologa, mientras las


funciones en las que se desempean los pediatras son Consultorio (80 por ciento), Internacin (51 por ciento), Guardias (49 por
ciento) y Docencia (39 por ciento). Las respuestas fueron mltiples, es decir, que un profesional puede desarrollar ms de una
funcin. El listado se completa con reas crticas, Investigacin, Conduccin y Gestin.
El 54 por ciento de los mdicos no tiene personal a cargo, y el 46 por ciento restante s lo
tiene, en un promedio de 20 personas.
Condiciones laborales
Los profesionales declaron tener un promedio de seis horas de descanso diario, un valor
que -segn estimaron- desciende entre los
ms jvenes. Al menos un 18 por ciento trabaja ms de 60 horas por semana, en un promedio general de 47.
De un promedio de 9180 pesos mensuales, el

Declaraciones de los pediatras


Insatisfaccin
tengo 46 aos y hago guardias sola, de 24 horas, en un hospital pblico donde tengo aproximadamente entre
60 y 80 consultas por da. En poca de gripe puedo ver 100 {o 120. S, en 24 horas, hay un horario de atender
4 pacientes por hora, en 24 horas 96 pacientes. Ni hablar de dormir, bao, comer, nada (Profesional de La
Plata, 46 aos)
Escasez de Recursos Materiales
Desde que empec a trabajar, de a poco fuimos disponiendo de menos recursos. El hospital de la provincia tiene
algunas carencias, pero tenemos suerte. No hay una poltica de salud con el n de mejorar los recursos disponibles: desde los ms complejos hasta los ms simples. No hay intencin de responder en el corto plazo. A veces
no tenemos alcohol ni para lavarnos las manos. En el consultorio de pediatra, a veces tenemos el otoscopio.
(Profesional de Neuqun, 32 aos)

Pregunta: En la actualidad Trabaja usted en una sola entidad o


lo hace en diferentes entidades?

1 entidad
30%

Mas de 2 entidades
70%
2 entidades
55%
3 entidades
31%
Mas de 3 entidades
14%
Promedio
2.6 entidades

50 por ciento se encuentra entre 5000 y


10000 pesos, pero el 22 por ciento de las mujeres gana menos de 5000 pesos. Las entrevistas tambin revelaron que frente a las mismas
tareas y con la misma formacin y experiencia solo el 18 por ciento de las mujeres ocupan cargos de conduccin y gestin de
clnicas y hospitales, mientras que en el caso
de los hombres el porcentaje asciende al 25
por ciento.
Un 63 por ciento posee nombramiento efectivo, el mismo porcentaje cobra honorarios

56 Temas Hospitalarios

particulares, un 33 por ciento est contratado, pero lo llamativo es que el 31 por ciento
tiene una situacin de trabajo informal.
Satisfaccin profesional
Ms de la mitad de los pediatras encuestados
dijo que en el ltimo mes experiment situaciones de maltrato verbal por parte de sus
pacientes, el 40 por ciento maltrato psicolgico, mientras que el 43 por ciento percibi
falta de seguridad en el lugar de trabajo.
Un 60 por ciento de las mujeres manifest
haber recibido maltrato verbal, contra un 48
por ciento de los hombres, y un 42 por ciento
expres haber recibido maltrato psicolgico,
mientras que en los hombres la variable desciende al 36 por ciento.
En tanto, la falta de incentivo econmico y de
progreso que los mdicos encuentran en los
centros de salud alejados conlleva a que la
mayora de los jvenes que vive en los pueblos del interior del pas y viaja a la ciudad a
formarse, no regrese una vez que se recibi y
contine su carrera en grandes hospitales,
consultorios privados u organismos de investigacin urbanos.
Consultados sobre la satisfaccin profesional
en trminos generales, en una escala de 1 a
10, donde 10 sera el mximo, los entrevistados tienen un nivel de satisfaccin de 6,8. "Los

Pregunta: Por favor, indique cual


es su sueldo mensual promedio

Menos de $2.000
1%
De $2.000 a $5.000
17%
De $5.001 a $10.000
52%
De $10.001 a $20.000
6%
Mas de $20.00
2%
No responde
5%
PROMEDIO $ 9.180

factores marcados con ms nfasis en relacin con la satisfaccin del ejercicio profesional del pediatra son el clima de trabajo en el
lugar donde se desempea, el nivel de remuneracin y la disponibilidad de insumo y recursos humanos", explic Angela Gentile,
vicepresidenta de la SAP.
El 64 por ciento de los pediatras asociados al
estudio se muestra satisfecho con su ejercicio
profesional, por el placer de dedicarse a lo
que les gusta, una respuesta asociada a la vocacin

GESTION EN DIAGNOSTICO POR IMAGENES

El hospital pblico a la vanguardia


de la alta tecnologa
Resumen del proceso de renovacin del servicio de diagnstico de imgenes del Hospital Posadas.

n el 2010, el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas, en el marco de


una poltica de renovacin de tecnologa, consecuente con los lineamientos estratgicos del Plan Director, se plantea la
necesidad de intervenir en las reas de Diagnsticos por Imgenes.
En este sentido comienza una etapa de renovacin tecnolgica y de ampliacin de las
prcticas que ofrece, componentes ambos
que estn interrelacionados entre s. Para el
desarrollo, por ejemplo, de prestaciones complejas cardiolgicas en el terreno de la Hemodinmia y ciruga cardiovascular tanto para
adultos como peditrica, as como en la oncologa, el neurointensivismo, las cirugas complejas, los trasplantes y dems especialidades
de la medicina interna y la pediatra, servicios
como Medicina Nuclear, Diagnstico por Imgenes y Laboratorio deben acompaar la actualizacin y complejidad de su oferta, para
que esto sea posible.
Para esto se incorpora una Cmara Gamma
hbrida SPECTTC de 16 slices, un Tomgrafo
de 64 cortes y un Resonador Magntico de
ltima generacin de 3 Teslas, equipamiento
de ltima tecnologa, puesta al alcance de la
poblacin sin cobertura, en un establecimiento pblico de referencia nacional.
En el caso de la Medicina Nuclear, el hospital
cuenta con aparatologa de ms de 10 aos
de uso intensivo, perteneciente a una generacin tecnolgica con menos posibilidades
diagnsticas que los de desarrollo actual, que
necesita ser renovada tanto por cuestiones
de vida til como para permitir que este desarrollo de alta complejidad en curso cuente
realmente con la tecnologa apropiada para
brindar la mejor calidad asistencial posible,
por lo tanto se incorpora una Gamma cmara
hbrida SPECT-TC de 16 slices. Las cmaras
gammas son utilizadas para producir imgenes generadas por un radiofrmaco introducido en el cuerpo de un paciente, con el
objeto de examinar la anatoma y funcionamiento de rganos y adems visualizar ano-

58 Temas Hospitalarios

malas en los huesos. Segn el tipo de radiofrmaco y procedimiento utilizado, se pueden


analizar la mayora de los rganos.
Adems de producir imgenes planares convencionales (una imagen 2D de la distribucin
3D del radiofrmaco), muchas cmaras pueden producir imgenes de cuerpo entero e
imgenes tomogrficas. SPECT es lo comnmente utilizado para las imgenes de cuerpo
entero de huesos, estudios de perfusin de
cerebral e imgenes cardacas; el 30% de los
procedimientos de SPECT son para estudios
cardiolgicos. Debido a la adquisicin secuencial de imgenes, la cmara gamma puede visualizar el flujo de sangre de varios rganos,
incluyendo el cerebro, pulmones, hgado, riones y huesos.Tambin ayuda a fisilogos a detectar e identificar lesiones, como quistes,
tumores, hematomas y tejido infartado. Adems la cmara gamma puede trabajar en conjunto con una computadora para realizar
estudios de funcin y perfusin.
El rea de TAC del Servicio del Diagnstico
por Imgenes se inaugur en 1999. La adquisicin y puesta en funcionamiento de Tomografa Computada represent para el Hospital
Posadas un salto cualitativo en los mecanismos de diagnstico y tratamiento y determin una disminucin significativa en el
gasto/paciente.
En ese entonces se instal un equipo de TAC
Picker IQ convencional cuyo ao de fabricacin es 1994. La importancia del rea de TAC
RMN determin su posterior cambio jerrquico transformndose en Seccin de Alta
Complejidad e Intervencionismo. Es as, que
se decide la incorporacin de un equipo de
Tomografa Multidetector, de 64 cortes, que
permite explorar las mismas regiones en
pocos segundos (cerebro: 7 segundos, abdomen: 10 segundos). Esto es importante en estudios de pacientes de alto riesgo por trauma
o en pacientes vasculares cuyo tratamiento
inmediato implicara nula o mnima incapacidad.
La incorporacin de un equipo de las carac-

tersticas citadas, permite duplicar el volumen


de estudios actual en muchas especialidades,
citar a Cardiologa Infantil y del Adulto, Neumonologa, Traumatologa, clnica Mdica,
Neurociruga. Se estima que se realizaran no
menos de 2000 estudios tomogrficos por
mes. Resonador Magntico de ltima generacin de 3 Teslas que permite todo tipo de
exmenes diagnsticos de rutina, apto para
estudios peditricos y adultos.
Como caracterstica sobresaliente, permite la
cobertura completa del paciente (de pies a
cabeza), de gran apertura en el dimetro del
tnel y largo del mismo mnimo, a fin de evitar al mximo los fenmenos de claustrofobia
y que mantenga la mejor homogeneidad
sobre el campo cubierto. Que facilite el pasaje de pacientes y est equipado en forma
tal, que permita realizar secuencias de varios
campos y de cuerpo entero sin tener que
cambiar bobinas ni reposicionar el paciente,
preferentemente con ajustes automticos de
todos los factores y disponga secuencias diagnsticas para rganos de duracin mnima
para el paciente, en especial para traumatizados y peditricos.
Es un equipo compacto e integrado, que permite el uso de mltiples bobinas conectadas
simultneamente, de conexiones francas y
cortas que evitan los cableados. Esta equipado
con estudios automatizados y no requiere pre
ajustes. Dispone de un procesamiento mayormente automtico de los estudios principales
y permite realizar secuencias de diagnstico y
reconstrucciones simultneas. Cuenta con
monitores de calidad diagnstica, acordes a
los protocolos requeridos para los avanzados
estudios de investigacin llevados adelante
por los profesionales de este establecimiento
escuela.
Arq. Gustavo Di Salvo
Director de la Dir. de Infraestructura, Equipamiento y Servicios General del Hosp. Nac. Prof. Alejandro Posadas
Miembro del Comit Organizador 23 Congreso AADAIH
Arq. Roberto Navazo
Consultor - Presidente 23 Congreso AADAIH
Fuente: CONCRETAR SALUD - MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION, documento de modelo observado y modelo propuesto del
Plan Director del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas.

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verstiles y diagnsticos precisos. Es posible analizar imgenes compuestas en tiempo real, trapezoidales e imgenes ampliadas del
sector. El Apogee 3500 Touch proporciona el ujo de trabajo ms suave y prctico que cualquier mdico puede esperar debido a la
pantalla tctil y su conexin con sistemas PACS y DICOM 3.0. Otra de las ventajas con las que cuenta es que tiene conectividad WiFi para aplicaciones de I-Pad / I-Phone creadas exclusivamente para SIUI por Apple / www.iciasa.com.ar/ Pabelln 4 Stand C19

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03

60 Temas Hospitalarios

GESTION EN MANAGEMENT

Integracin sistmica de
servicios hospitalarios utilizando
modelos efectivos y replicables
La fragmentacin de los servicios es una realidad habitual en la planificacin y gestin
de servicios hospitalarios tanto pblicos como privados. Est originada, muchas veces,
en visiones parciales de la problemtica del paciente, debiendo ser esta un requisito
de entrada para la coordinacin de acciones. Iniciar un cambio organizacional optimizando la integracin de servicios hospitalarios mediante la construccin de modelos
de trabajo, hacen posible cambios efectivos en un breve lapso. Estos modelos basados en un enfoque sistmico brindan credibilidad y confianza para extender esta
metodologa de trabajo y transformarla en un cambio cultural.

nfrentar el cambio: una opcin o una


necesidad? Las organizaciones de salud,
como sistemas que son, estn sujetas al
Principio de Entropa que conduce al desgaste
y a la obsolescencia. Estas consecuencias se
evidencian frente a: avance del conocimiento
cientfico, aparicin de nuevas tecnologas,
competencias crecientes requeridas a los recursos humanos, desarrollo constante de los
recursos informticos y uso de redes, entre
otros. Por otra parte, la velocidad de desactualizacin es cada vez mayor y los recursos
disponibles para afrontarla son cada vez proporcionalmente menores.
Ante esta situacin, las organizaciones tienen
slo dos alternativas: considerar que existe
un margen de intervencin para enfrentar el
presente y afrontar el futuro, o entregarse a
l incondicionalmente. Aceptar el desafo es
el nico camino que alienta el xito y aleja el
fracaso. En la gestin de la mejora continua
est el foco de este trabajo, pero no como un
concepto aislado sino enmarcado en todo un
sistema de gestin sistmico y coherente.
Obviamente, la mejora continua est asociada
al cambio. Cambio implica, necesariamente,
pasar de una situacin inicial a una situacin
deseada.
Condiciones para una integracin efectiva de
servicios hospitalarios

62 Temas Hospitalarios

Para evitar resultados inciertos y/o parciales,


se deben cumplir las siguientes condiciones:
1) Utilizar un enfoque sistmico

Frecuentemente, los cambios introducidos en las


organizaciones no dan los resultados esperados
y provocan desalientos. Estos suelen producirse
porque no se considera a la organizacin como
un sistema y las acciones tomadas aisladamente
del todo provocan desequilibrios que potencian
los problemas. Los sistemas estn formados por
partes y sus interrelaciones. Muchas veces los
problemas se encuentran en estas ltimas ms
que en aquellas. Es preciso utilizar un sistema de
gestin que tenga en cuenta todos los aspectos
de la organizacin y sus vinculaciones, integrando
diversas conclusiones en un todo coherente.
2) Utilizar metodologas y herramientas
efectivas de planificacin y gestin
a) Cuadro de Mando Integral: Su esencia es

muy simple: define Objetivos Estratgicos


considerando la totalidad de la organizacin
desde cuatro Perspectivas vinculadas por una
cadena de relaciones de causa efecto:
a1) Perspectiva Clientes: En esta perspectiva
se definen los diversos segmentos (grupos de
usuarios con similares expectativas): usuarios
externos (pacientes, familiares, mdicos derivadores, financiadores, etc.) y usuarios internos (servicios asistenciales, de soporte, etc.)

y se formula una Propuesta de Valor (promesa


de servicio a a cada uno de ellos).
a2) Perspectiva Procesos Internos: Comprende
los procesos necesarios y suficientes para
poder entregar la promesa formulada en la
perspectiva anterior. Est integrada por objetivos operacionales (provisin de insumos,
produccin del servicio, logstica y riesgo del
servicio), de gestin de usuarios, de innovacin y reguladores y sociales.
a3) Perspectiva Competencias Estratgicas: Se
formulan objetivos relacionados con:
El capital humano: implica determinar, para los
diversos puestos de la organizacin, las Actividades y Responsabilidades (para poder ejecutar los procesos) y los Perfiles de Cargo
(competencias mnimas de conocimientos,
destrezas y actitudes para poder cumplir en
tiempo y forma con aquellas). Durante la gestin se evala al personal quien tambin se
autoevaluar, de donde surgir el Plan de Capacitacin, que incluye transmisin de conocimientos y entrenamiento. Es de fundamental
importancia que el personal tenga claro qu
es lo que la organizacin espera de l.
El capital organizativo: abarca objetivos de liderazgo y trabajo en equipo, definicin de los
niveles de delegacin y alineamiento con la
Estrategia y la cultura de la organizacin.
El capital de informacin: para gestionar estratgicamente la utilizacin de la comunica-

cin e informacin, historia clnica, utilizacin


de redes, etc.
a4) Perspectiva Econmico Financiera: Comprende los objetivos estratgicos que hacen
posible, econmica y financieramente, el cumplimiento de la Misin. Significa viabilidad econmica o rentabilidad segn el tipo de
organizaciones. Habitualmente, estos objetivos se cumplen a travs de estrategias de crecimiento (aumentar el nmero de
pacientes/afiliados/contratos, incrementar el
volumen de las prestaciones, etc.) y/o productividad (optimizar la utilizacin de insumos,
evitar costos de no calidad, etc.).
b) Mapas Estratgicos: La localizacin de los
Objetivos Estratgicos en un Mapa Estratgico es la forma uniforme y coherente de describir y comunicar la Estrategia y poder
gestionar aquellos y sus indicadores.
El Mapa es el nexo entre la formulacin de la
Estrategia y su ejecucin. Su formato, en una
sola hoja permite, de un pantallazo, poner a
los integrantes de la organizacin en el foco
del desempeo esperado. Las actividades de
cada integrante deben corresponderse con
los objetivos estratgicos; caso contrario,
habr que reflexionar si la Estrategia hay que
ajustarla o las actividades que esta realizando
no son estratgicas.
c) Cuadro de Indicadores: El Mapa Estratgico
tiene en espejo un Cuadro de Indicadores que
mide la evolucin de la Estrategia. Esta es la razn de
la amplia difusin de la metodologa del Cuadro de
Mando Integral.A diferencia de los sistemas tradicionales, los indicadores son de dos tipos: de induccin
(miden las acciones que se realizan para alcanzar un
objetivo prefijado) y de resultado (miden el grado de
obtencin de dicho objetivo).
d) Iniciativas y Acciones tcticas: Los Objetivos

En la gestin de la mejora continua est el foco


de este trabajo, pero no
como un concepto aislado
sino enmarcado en todo
un sistema de gestin sistmico y coherente.
Obviamente, la mejora
continua est asociada
al cambio.
Estratgicos del Mapa nos dicen QU se pretende lograr y los Indicadores la meta cuantitativa que queremos alcanzar para aquellos. Nada
nos dice de CMO conseguir ambas cosas.
Es el turno de la Iniciativas, que son propuestas diversas que se suponen que, cumplidas,
darn por resultado el logro del Objetivo.
Estn complementadas por Acciones Tcticas
que son la descripcin de las actividades concretas que, cumplidas, darn por resultado el
logro de las Iniciativas. Es aqu donde se especifica quin, cundo, donde, cmo, cunto.
Es aqu donde finaliza el planeamiento y comienza la ejecucin y la gestin.
e) Reingeniera de procesos: Formacin del
equipo de reingeniera integrado por representantes de los sectores que participan de
cada proceso. Por su carcter sistmico intervendrn los que realicen las actividades principales (cuerpos mdico y de enfermera,
tcnicos, etc.) y los de actividades de soporte

(administracin, farmacia, mantenimiento, esterilizacin, ropera, etc.)


Formulacin del QU del proceso utilizando
flujogramas: su esencia o sea, qu actividades
y/o decisiones incluye que no pueden obviarse y su secuencia. En esta etapa partimos
de hoja en blanco olvidndonos de cmo
se hace en la actualidad. Tampoco consideramos la forma de llevar a cabo cada uno de dichos pasos en la actualidad.
Descripcin de las necesidades y expectativas de cada actor del proceso.
Comparacin entre la forma de realizar el
proceso actualmente y el QU, las necesidades y expectativas. Si el mismo no cumple dichas condiciones o hay formas ms simples,
econmicas, rpidas o informatizadas, se procede a:
Formulacin del CMO: diseo tcnico detallado de la forma ms eficiente y eficaz de realizar cada actividad y criterios y niveles para
la toma de decisiones, cumpliendo con todas
las expectativas y necesidades de los actores
del proceso.
Formulacin del diseo social para adecuar
las personas a la nueva forma de realizar el
proceso.
Normalizacin del proceso. Prueba piloto.
Ajustes eventuales. Implementacin plena.
Seguimiento del desempeo del proceso a
travs de indicadores.
f) Comunicacin y coordinacin de acciones
eficaces: Distinciones lingsticas: permiten di-

ferenciar afirmaciones, declaraciones, juicios,


pedidos y ofertas. No tener esto en claro origina conflictos interpersonales y errores
sistemticos.
g) Tratamiento de conflictos: Clasificacin de
los conflictos y adecuacin de su tratamiento.

Temas Hospitalarios 63

Grfico 1

ENFOQUE

tica es otra cosa, que actan como una


profeca autocumplida;
que tenga interrelaciones con otros procesos/reas/servicios para que estimule su
propagacin;
que tenga amplia visibilidad en la organizacin;
que cuente, al menos, con algunos recursos
humanos motivados para facilitar el cambio.

No Sistmico

1- Sistmico

PLANIFICACION Y
GESTION

Utilizacin de
metodologas y
herramientas efectivas
de planificacion y
gestin

Utilizacin de
metodologas y
herramientas NO efectivas de planificacion y
gestin

RESULTADOS

Efectivos

Inciertos y/o parciales

h) Tratamiento de hallazgos: Deteccin, registro y tratamiento de no conformidades, eventos


centinela, eventos casi-error y oportunidades de
mejora.Anlisis de causa-raz.
i) Metodologa para la realizacin de reuniones de trabajo: Lograr reuniones de trabajo

eficaces optimizando el tiempo empleado y el


seguimiento de las acciones programadas.
j) Auditoras internas: A cargo de personal de
la misma organizacin pero ajeno a los servicios auditados, tienen por objeto la bsqueda
de la mejora continua.
k) Capacitacin continua: Es la base para la
adecuacin constante de las competencias a
las necesidades cambiantes de la organizacin
y el mercado.
l) Eleccin de un modelo: Es recomendable

iniciar el cambio eligiendo las interrelaciones


entre servicios como modelo de trabajo. Al
hacer la eleccin y para que tenga un efecto
multiplicador, tratar de que cumpla con las siguientes condiciones
que los servicios elegidos tengan un efecto
palanca sobre otros procesos/reas/servicios
de la organizacin;
que su desempeo inicial produzca efectos
indeseables y por lo tanto tengan margen para
ser mejorado sensiblemente;
que el cambio se pueda realizar en un
tiempo breve para que lo habitualmente considerado imposible se torne rpidamente en
un hecho, desafiando frases habituales como:
no va a andar, nunca nadie pudo lograrlo, esto es muy terico pero la prc-

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64 Temas Hospitalarios

Conclusin
La adaptacin a escenarios dinmicos exige
una sinergia entre todos los recursos de la organizacin.
La metodologa de trabajo descripta la aplicamos en hospitales pblicos y privados con resultados concretos.
Abandonar la postura del LAMENTO y pasar
de VCTIMA a PROTAGONISTA DEL CAMBIO.

Ing.Daniel Bermann
Lic.Celina Beckford
Titulares de Beckford, Bermann y Asoc. consultores.
Consultores, docentes universitarios e investigadores en
planeamiento y gestin estratgica e implementacin de
estndares de calidad en salud.

ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012

MESA DE CIRUGA GENERAL FLUOROSCPICA


La mesa de ciruga PM Milenium modelo PM220HNA2 es apta para utilizar en arco en C en todas las especialidades con sistema
mix que permite dejar el sector opaco desplazado. Tiene altura variable, trendelemburg inverso, lateralidad derecha/izquierda.
Est acondicionado por conjunto de actuadores elctricos de bajo voltaje, comando nico remoto almbrico. Posee sectores toracoabdominal y podlico articulados por amortiguador. Estructura ntegramente de acero inoxidable Aisi 304. Nuevo diseo de base,
con conjunto monobloc de rodamiento omnidireccional. Nuevo diseo de anclajes y jaciones en fundicin de acero inoxidable. Incluye los siguientes accesorios:
Arco de narcosis articulado
Juego de dos contenedores superiores regulables
Juego de dos contenedores laterabes regulables
Fijadores estables, deslizables
Correa de jacin, con pinzas con cierres por hebillas
Juego de colchonetas ergonmicas, jacin por velcro / www.pettinari.com / Pabelln 4 Stand B06

MONITOR DE AISLACIN EN TABLEROS HOSPITALARIOS


El ambiente hospitalario puede tener una gran cantidad de interferencias electromagnticas y de armnicas producidas por los distintos equipos coenctados a la red elctrica. Para evitar que ese amplio espectro de interferencias pueda modicar la lectura del monitor de aislacin
Servelec ha comenzado a ofrecer como alternativa el monitor Contrel con inmunidad a distorsiones producidas por armnicas.El monitor Control plantea una solucin tcnica ecaz inyectando una seal codicada y variable de manera de asegurar una correcta medicin de los parmetros de aislacin independientemente de la conguracin de la propia red elctrica. De esta manera la empresa ofrece un tablero de
aislacin hospitalario completo y funcional, debidamente ensayado y protocolizado, como una solucin integral para hospitales, clnicas, sanatorios e instaladores.Con un tablero protocolizado se garantiza el cumplimiento de las especicaciones tcnicas denidas para el mbito
hospitalario y se ofrece un mbito de trabajo seguro desde el punto de vista elctrico. El tablero se entrega en gabinete metlico, listo para
instalar, completamente cableado, ensayado y protocolizado segn las Normas de Aplicacin. AEA90364 Seccin 710 , IEC 1558 -2 -15 / 10004 / 60529 / 61010-1/ 61557-8 / 60364-7-710 CEI 64.8/7-710 UNE 20615 UL1022.- / www.servelec.com.ar / Pabelln 1 Stand C04

LECTORA INCUBADORA AUTOMTICA PARA INDICADORES BIOLGICOS


La incubador Bionova IC10/20F con lector automtico de uorescencia fue desarrollada para la incubacin y lectura de
indicadores biolgicos autocontenidos rpidos BT110 y BT220. El equipo Bionova IC10/20F cuenta con un sistema automtico de lectura y una impresora que permite documentar los resultados obtenidos incluyendo la fecha del proceso, el
tiempo de incubacin y lectura, el resultado nal, etc. Las incubadoras IC10/20F permiten programar la temperatura de
incubacin a 37 2 C o 60 2 C mediante un comando digital del tablero de control.
Durante el tiempo que la incubadora intenta alcanzar la temperatura seleccionada permanece intermitente la luz de temperatura, indicando que an no se ha alcanzado la temperatura seleccionada. De esta manera, el equipo advierte que las
condiciones para el proceso no son adecuadas.
Durante el proceso de lectura, un rotor se desplaza frente a cada indicador biolgico, en lapsos de 5 minutos, el cual contiene un sistema ptico de gran sensibilidad que detecta variaciones de uorescencia emitida por los indicadores de lectura rpida. Si el sistema detecta una diferencia de emisin de uorescencia sobre un indicador biolgico que est siendo
analizado, se enciende una luz roja en el tablero de comando en la posicion correspondiente, indicando un resultado positivo. En ese momento, un ticket con el resultado se imprimir automticamente. Al nal del perodo de incubacin, los indicadores biolgicos que resultaron negativos se identicarn con una luz verde en el tablero de comandos y un ticket impreso sustentar el resultado.
La lectora incubadora automtica Bionova IC10/20F posee un puerto de conexin USB que posibilita la conexin a una computadora que ejecute el programa de
registro histrico de resultados.
Fcil de usar
Gran sensibilidad
Con sistema de impresin compactado dentro del mismo equipo
Compatibilidad con otras marcas de indicadores biolgicos
Sistema de conexin USB
Ticket para documentar los resultados / www.terragene.com.ar / Pabelln 3 Stand D04

Temas Hospitalarios 65

ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012

BOTAS PARA COMPRESIN NEUMTICA INTERMITENTE


La prolaxis de los fenmenos tromboemblicos en los pacientes adultos inmovilizados ha incorporado nuevos protocolos
de cuidados, sumando la compresin neumtica intermitente en miembros inferiores para disminuir el estancamiento de
sangre en venas profundas de pantorrilla y muslo, y activar mecanismos brinolticos. Puede utilizarse incluso ecazmente
en la prolaxis de pacientes con riesgos de sangrado cuando los anticoagulantes no pueden indicarse.
Electromedik SA ha trabajado en el diseo y prueba de un sistema de botas de uso sencillo y eciente, logrando un producto
altamente satisfactorio, que puede ser impulsado por distintos tipos de generadores de presin. Confeccionado con materiales de primera calidad y con un diseo funcional, permite la compresin intermitente de pantorrillas y muslos pudiendo
usarse con o sin medias elastizadas, compitiendo en calidad y condiciones econmicas ventajosas con las mejores marcas disponibles, y es de fabricacin nacional / info@electromedik.com.ar / Pabelln 4 Stand D13

NUEVO DISPOSITIVO DE CRIBADO AUDITIVO


Echo-Screen es el nico dispositivo de cribado auditivo compacto, que combina la tecnologa avanzada TEOAE, DPOAE y AABR con
resultados completamente automatizados y totalmente estandarizados, con parmetros de monitorizacin auditivos. Principales
caractersticas:
Alta sensibilidad y precisin.
Ofrece resultados automticos pass/refer que no requieren interpretacin.
Sus parmetros previamente congurados no necesitan ajustes.
Minimiza el riesgo de error del usuario y las variaciones en el test.
Incorpora las siguientes tecnologas para el cribado de prdidas auditivas: TEOAE, DPOAE y AABR con un algoritmo estadstico
binomial patentado.
Es ideal para el protocolo de cribado auditivo de uno o dos pasos.
Permite una evaluacin conable en segundos. Es exible y fcil de usar.
Pantalla grca y teclado, facilitando la visualizacin y el ingreso de datos / www.medix.com.ar / Pabelln 4 Stand D11

GESTIN DE TURNOS MEDIANTE MONITORES


El sistema sistema de Gestin de turnos por medio de monitores LCD y Dispenser de ticket de Autogestin QNET organiza las Salas de espera y Circuitos de personas.Es Solucin aplicable a Grandes Centros de Atencin al Cliente (Clnicas, Laboratorios, Obras Sociales) que cuentan con mltiples salas de espera, el llamado para la atencin se realiza
por una computadora del puesto.QNET puede mostrar distintos contenidos multimedia como imgenes, videos, animaciones,ash, textos rotativos; mientras el cliente visualiza el llamado de turnos para atencin. Mejora la comunicacin
con los clientes, ameniza y optimiza su tiempo de espera.Reportes estadsticos: provee completos reportes de gestin
en lnea y por rango de fechas.Entre los que se cuentan, Reporte de Turnos Atendidos por Puesto y por Sector, Reporte
de Horas Pico / www.sisgra.com.ar / Pabelln 3 Stand D04

NUEVA ESTACIN DE ANESTESIA PARA REQUISITOS INDIVIDUALES

Producto exible, conexin al sistema de monitorizacin Innity Acute Care System (IACS), cuidado del paciente a nivel intensivo y automatizaciones que respaldan los ujos de trabajo en el quirfano: la estacin de anestesia Perseus A500 es uno de
los proyectos de desarrollo ms grandes de Drger. Este hito en el desarrollo de equipos de anestesia ha sido presentado en
el World Congress of Anesthesiology en Buenos Aires, Argentina. En el desarrollo de la Perseus A500 se prestado atencin al
hecho de que el cliente pueda organizar su estacin de anestesia a su medida, de forma ptima e individual. Es posible crear
ms de 100 versiones distintas de estacin de trabajo de anestesia que sean anes a las necesidades de los hospitales,
combinando las opciones de hardware, supercies de apoyo, bandejas y espacios de almacenamiento que posee actualmente
Perseus A500. Adems, la posibilidad de seleccionar libremente opciones de software, como modos de ventilacin o monitorizacin, incrementan el nmero de posibles conguraciones. La calidad de la ventilacin de la estacin Perseus A500 es
comparable con la de cuidados intensivos. El ventilador de turbina TurboVent 2 hace posible que los pacientes puedan respirar profunda y libremente (respiracin espontnea) en todo momento, independientemente del modo ventilatorio ajustado, ofreciendo as una ventilacin especialmente
beneciosa para los paciente / www.draeger.com / Pabelln 4 Stand A12
66 Temas Hospitalarios

GESTION EN NEONATOLOGIA

Higiene de la unidad del paciente


en neonatologa
El Comit de Prevencin y Control de Infecciones de la Maternidad Sard public en
su revista cientfica las siguientes recomendaciones

al da y cada vez que estn sucios.

l mantenimiento de la unidad del paciente es responsabilidad de todos. El


rol de la enfermera es cumplir y hacer
cumplir estas recomendaciones:
La unidad del paciente es todo lo que rodea
al mismo, incubadoras, superficie de monitores, bombas de infusin, respiradores, los cables pacientes que ingresan en las
incubadoras, y las bandejas individuales.
La limpieza y desinfeccin de la unidad del
RN, debe hacerla la enfermera a cargo del paciente.
Respetar la recomendacin de limpieza, desinfeccin y recambio de la incubadora (diaria,
y por turnos segn necesidad, cambio por una
limpia cada 5 a 7 das).

Limpieza de las superficies de trabajo


Respetar las reas limpias y sucias en toda la
unidad, mantener el orden y la limpieza y
acondicionar la superficie de trabajo antes de
proceder a preparar una solucin parenteral
o dilucin de medicacin, respetando los
pasos recomendados.

NUNCA pegar tela adhesiva en:


La superficie interna y externa de la unidad
del paciente
En la ropa del RN
En las sbanas del RN
Recordar limpiar los cables que ingresan en
las incubadoras con alcohol al 70% una vez
por da.
La bandeja del paciente se debe acondicionar en cada turno, debe contener todo lo que
se necesite para un turno de trabajo, de esta
manera en la atencin directa no deber desplazarse de la unidad del paciente; no recargue de elementos la bandeja.
Limpiar los aparatos biomdicos con alcohol al 70% u otra solucin aprobada por los
fabricantes y consensuada con el comit de
control de infecciones.
Retirar del entorno de los pacientes monitores y bombas que no estn en uso.
Los enfermeros deben retirar el frasco de
aspiracin y cambiarlo por uno limpio al finalizar el turno de trabajo, dejar el mismo para
su procesado en el rea sucia de lavado de

68 Temas Hospitalarios

material para retirar el frasco utilice los guantes que usa para la ultima aspiracin del
turno.
Todos los elementos que no se encuentran
en uso, deben ser limpiados y desinfectados
por el personal que realiza tareas indirectas
de enfermera, que ser designado por la supervisora, quien realizara la higiene y desinfeccin de los elementos de la unidad del RN,
como incubadoras, cunas, frascos de aspiracin, monitores, etc., cuando se retiran de la
unidad del paciente.
La bandeja que contiene las pertenencias de
los recin nacidos, deben ser cambiadas diariamente, para limpiar y desinfectar, por el
personal que realiza tareas indirectas de enfermera.
Solicitar al personal de limpieza la higiene y
desinfeccin de los estantes de apoyo una vez

Limpiar las superficies de trabajo con detergente enzimtico, diluido segn indicacin del
fabricante.
Enjuagar con agua fra corriente y secar con
papel descartable,
Desinfectar con alcohol al 70% y gasa limpia
que debe ser desechada.
Descartar responsablemente los objetos
cortopunzantes y vidrios en los recipientes
adecuados.
En casos de urgencia y de no poder realizar
los pasos arriba sugeridos, limpie dos veces la
superficie con alcohol al 70% , use dos gasas
y tire las mismas.
En la mesada de preparacin de medicacin y
en las mesas auxiliares de trabajo:
No apoyar elementos como historias clnicas, paales, elementos de limpieza, carpetas
papeles, etc.
No cortar paales.
No sentarse.

NOVEDADES MEDICAS

Nueva tcnica de ultrasonido


evala la osteoporosis
as mediciones basadas en lser se estn convirtiendo en un mtodo prometedor para la evaluacin de la osteoporosis. Un equipo de investigadores finlandeses ha desarrollado una tcnica de ultrasonido que utiliza rayos lser para
una medicin rpida y precisa de la osteoporosis. El equipo es parte del Programa de
Investigacin de Tcnicas de Imagenologa Moderna y Fotnica de la Academia de
Finlandia e incluye el aporte de investigadores de las Universidades finlandesas de
Jyvskyl, Helsinki, y Oulu. Hay una clara necesidad de mtodos nuevos de medicin,
puesto que las fracturas causadas por la osteoporosis significan un desafo de salud
pblica, y los mtodos actuales de rayos-x miden solo la densidad sea y, as, no
pueden predecir efectivamente las fracturas futuras.
Al ao, la osteoporosis causa aproximadamente 40.000 fracturas en Finlandia, y los
costos relacionados con el tratamiento suman cientos de millones de euros. El mtodo DXA [absorciometra de rayos-x de emisin dual] basado en rayos-x que est en
uso actualmente es costoso, y por lo tanto no permite el estudio de la poblacin. Adems, hay algunas limitaciones en la precisin del mtodo, dijo el profesor Jussi Timonen, de la Universidad de Jyvskyl, y el lder del proyecto. Segn el Dr. Timonen,
se han desarrollado, las tcnicas de ultrasonido, durante mucho tiempo, con el propsito de crear una manera rentable y rpida de detectar la osteoporosis. Bsica-

mente, los mtodos de ultrasonido son ms adaptables que las tcnicas de rayos-x,
pero son muy susceptibles a las perturbaciones, y por lo tanto, no se han producido
mediciones muy confiables hasta ahora. Las dificultades surgen de la medicin, por
ejemplo, de perturbaciones causadas por el contacto necesario entre la fuente de ultrasonido y la piel, y por la capa de tejido blando en la parte superior del hueso.
La tcnica nueva es desarrollada con el propsito de evaluar la deteccin de la osteoporosis, y por primera vez, en el caso del hueso, mtodos fotoacsticos basados en
lser para producir ultrasonido. Dirigimos un rayo lser adecuado a la superficie de
la piel para producir un pulso de ultrasonido que se propagar a lo largo del hueso.
Esto evita problemas de contacto durante el proceso de medicin.
Adems, el pulso de ultrasonido puede ser adaptado fcilmente ajustando el rayo
lser. Esto nos permite lograr una medicin mucho ms exacta, describi el Prof. Timonen. La fase siguiente es convertir esta investigacin en un ensayo clnico, y por
lo tanto, los cientficos estn actualmente haciendo los acabados finales en el equipo
de medicin para el uso en sujetos de prueba.

Fuente: Hospinews

Temas Hospitalarios 69

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NOVEDADES MEDICAS

Desfibriladores implantables
se relacionan con un declive en los
paros cardacos

os desfibriladores cardioversores implantables, unos pequeos dispositivos


que se colocan en el pecho para detectar ritmos cardacos potencialmente letales, reducen el nmero de paros cardacos provocados por la fibrilacin auricular, un tipo de ritmo cardaco anmalo, segn un estudio reciente. Investigadores
de los Pases Bajos calculan que los desfibriladores cardioversores evitaron 81 paros
cardacos relacionados con la fibrilacin auricular entre 2005 y 2008 en la zona metropolitana de msterdam. Adems, calculan que los dispositivos dieron cuenta de
un tercio del declive observado en los paros cardiacos provocados por fibrilacin
auricular entre 1995 y 2008. El estudio aparece en la edicin del 6 de agosto de la
revista Circulation.
"Al menos uno de cada veinte portadores [de un cardioversor desfibrilador implan-

table] puede esperar que su dispositivo le administre un shock que le salve la vida
cada ao", asegur en un comunicado de prensa de la revista el autor principal del
estudio, el Dr. Rudolph Koster, profesor asociado de cardiologa del Centro Mdico
Acadmico de msterdam.
Para llevar a cabo el estudio, los investigadores examinaron datos sobre las resucitaciones cardacas llevadas a cabo por los servicios mdicos de emergencia de msterdam de 1995 a 1997, adems de todas las intervenciones de emergencia por
paros cardiacos en el rea entre 2005 y 2008.
Tras detectar a las personas que tenan fibrilacin auricular cuando lleg la ayuda
de emergencia, el estudio revel que un estimado de 339 shocks pudieron detener
194 ritmos cardiacos potencialmente letales en 166 personas. Los investigadores
tambin hallaron que el porcentaje de pacientes de fibrilacin auricular se redujo de
63 por ciento entre 1995 y 1997 a 47 por ciento entre 2005 y 2008.
Los paros cardacos por fibrilacin auricular anuales tambin descendieron dramticamente, de 21.1 a 17.4 personas por 100,000. En contraste, los paros cardacos
relacionados con otros ritmos cardacos anmalos aumentaron de 12.2 a 19.4 por
100,000 cada ao.
Los investigadores sealaron que no est claro por qu otros ritmos cardacos anmalos han aumentado, o qu era responsable del declive en los paros por fibrilacin
auricular.
"Solo hay especulaciones sin mucha evidencia slida sobre los posibles mecanismos", plante Koster.

HealthDay (FUENTE: American Heart Association, news release, Aug. 6, 2012)

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Temas Hospitalarios 71

ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012

RADIOLOGA DIGITAL
El modelo MICRO HF-DR, de radiologa digital Pimax, posee las siguientes caractersticas:
Equipo compacto de hasta 50 KW en alta frecuencia.
Programador anatmico.
Tubo de RX microfoco de alta capacidad calrica para uso intensivo y alta calidad de imagen.
Conguraciones segn necesidad con uno o dos sensores.
Modelos con potter bucky mural DR o espingrafo one shoot para cuerpo entero .
Acepta distintos tipos de sensores.
Adaptable a todo tamao de sala y caractersticas de uso.
Software de diagnstico VM de plataforma abierta con capacidad de manejo de todas las modalidades y equipos generadores de imgenes DICOM / www.rayospimax.com.ar / Pabelln 4 Stand E05

HIDROMASAJE DE LTIMA GENERACIN


Aquai es un equipo para hidromasaje seco de ltima generacin. Ofrece y proporciona un profundo sentido de la
relajacin y el bienestar, incluso los tratamientos cmodos en la temperatura agradable sin mojarse. El circuito cerrado del agua facilita el ahorro de gastos de uso en comparacin a los regulares tratamientos hidroteraputicos.
Rasgos caractersticos:
6 zonas independientes de masaje, 6 programas estndar incorporados,
1 aplicacin de usuario,
Regulacin de temperatura dentro de alcance de 30-40 oC,
Regulacin de tiempo,
Frecuencia y secuencialidad de las zonas particulares.
Tiene el marcado de CE / www.meden.com.pl / Pabelln 3 Stand B13

ERGONOMA, CONFORT Y UN EXCELENTE RENDIMIENTO CON UN DISEO MODERNO

Un sosticado producto de alta gama con un nuevo sistema de chasis rgido regulable, diseado tanto para la atencin inicial como posterior uso en la vida diaria. Ventus es una silla de ruedas ultraliviana, con tecnologa de vanguardia que combina mxima capacidad de carga (100 kg) con mnimo peso para su transporte (8kg).
Permite muchas ms opciones; altura del asiento, el ngulo con el marco frontal, la funcin de inclinacin de respaldo, la prevencin de bloqueo, almohadillas para el chasis, ajustes del centro de gravedad y distintos tamaos de rueda que pueden adecuarse fcilmente. Con Ventus Otto Bock ha creado una silla de ruedas con una amplia gama de combinacin individual y
variables de ajuste que nos permite atender las necesidades del usuario adems de una excelente relacin precio-rendimiento
sin precedentes / www.ottobock.com.ar / Pabelln 1 Stands A11 - A16

SISTEMA DE CONTROL DE LLAVES ELECTRNICO


Con el sistema de control de llaves electrnico Key Vigilant tendr un control de llaves y usuarios de forma que siempre sabr quin retir la llave en un momento
determinado ya que se registra en el equipo la fecha, la persona que retir la llave, la hora que se retir y se devolvi la llave.
El equipo se conecta por TCP/IP as que podr cambiar parmetros de forma remota y limitar el acceso a llaves y otros elementos de uso comn dentro de su empresa (pda, celulares, etc). Solo puede retirar la llave autorizada, las dems permanecen bloqueadas.
Se puede acceder por PIN, RFID o ambos y se puede integrar nuestra aplicacin a su ERP si lo desea. Hay varios tamaos de sistema de control de llaves electrnicos desde 16 hasta 192 en un solo armario. Otros productos tiles para su empresa: control de llaves mecnico, control de rondas RFID KVMAV, localizacin de vehculos por GPS. / www.keyvigilant.com.ar / Pabelln 1 Stand E08

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Temas Hospitalarios 73

ANTICIPOS EXPOMEDICAL 2012

SOLUCIONES BIOMDICAS
El Sistema Footscan tiene las siguientes caractersticas:
Diagnstico por imagen
Alta resolucin y precisin
Preciso diagnstico de la pisada
Deteccin de alteraciones de estabilidad, niveles de pronacin y supinacin, conguracin del arco plantar, puntos de hiperpresin y factores de riesgo de lesin.
Personalizamos las ortesis plantares con los resultados obtenidos / www.sporthesis.com / Pabelln 1 Stand E07

JERINGAS DESCARTABLES
Las jeringas, descartables sin aguja, de insulina y tuberculina con aguja, marca SR, tienen las siguientes caractersticas:
Descartables : de 3, 5, 10 y 20 ml. Con Pico L. Slip.
Novedad Distincin: Dispositivo de Seguridad: Break off system Impide su re-utilizacin .
Localizado en asta, posee quiebres en su cuerpo, al exionarlo lateralmente en relacin con el eje de la jeringa
se quiebra imposibilitando la reutilizacin del producto.
Insulina Tuberculina: de 1 ml . Con Pico L. Slip.
Distincin: Permite el ajuste del Pistn en la punta cuando aplica la inyeccin, retirando todo medicamento, reduciendo al mnimo la prdida de insulina.
Ptalo de abertura: Reduce el riesgo de contaminacin al sacarlo del embalaje / www.cirugiajf.com.ar / Pabelln 1 Stand A10

BOMBA DE INYECCIN PARA TOMOGRAFA COMPUTADA


El modelo Zenith C-20, marca Seacrown, distribuido por LImage posee las siguientes caractersticas:
Caudal: 0.1-9.9ml/sec, 0.1ml/sec incremento
Volumen: 1-200ml, 1ml incremento
Lmite de presin: 300PSI
Duracin: 1-segundo-33minutos
Retraso de escaneo: 0-99 segundos
Auto relleno:3ml/segundos
Prueba de inyeccin: 0.5ml/segundo, 32ml
Fases: 3
Protocolo:20
Pantalla LCD unidad de control / www.limagesrl.com.ar / Pabelln 1 Stand A13

Deteccin de esclerosis mltiple


ientcos investigadores de Israel y Alemania han desarrollado un nuevo sensor que puede ayudar a identicar la esclerosis mltiple (EM) en pacientes con sospecha de tener la enfermedad, y tambin a realizar un seguimiento sobre el progreso de la enfermedad.
De acuerdo con ACS Chemical Neuroscience, el sensor depende de una matriz de reaccin cruzada compuesta de hidrocarburos aromticos policclicos y de bicapas de nanotubos de carbono de pared nica para diferenciar los compuestos orgnicos voltiles que separan la EM del resto del aire exhalado.

El equipo tambin cree que el sensor no slo ayudar con la identicacin de la enfermedad y en el seguimiento de su progresin, sino que tambin puede
ayudar a detectar a los pacientes que seran candidatos para las tcnicas de inmunoterapia.

74 Temas Hospitalarios

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11ras JORNADAS DE CAPACITACIN HOSPITALARIA


Informacin para inscribirse y programas preliminares www.expomedical.com.ar
Auditorio

Mircoles 26

Jueves 27

26 al 28 de Septiembre de 2012
Centro Costa Salguero
Buenos Aires - Argentina

Viernes 28

13:30 a 15hs-5to Seminario de Diseo Industrial


CAEHFA y Centro Municipal de Diseo

11 a 13hs-4ta Jornada de Actualizacin del Ministerio


de Salud del G.C.B.A.

11 a 13.30 hs-Seminario de Diseo Industrial


CAEHFA y Centro Municipal de Diseo

15:30 a 18hs-13er Seminario de Mantenimiento del


Equipamiento Hospitalario - CAEHFA UNER

13:15 a 14:45hs -6to Simposio sobre Normas para


Equipos Mdicos - CAEHFA- IRAM

14 a 17 hs -Obesidad: La Epidemia del Siglo XXI


Comit de Nutricin de la AMA

18 a 19:30hs-2do Simposio sobre Validacin de Software de Equipos Hospitalarios CAEHFA - UNER

16 a 17 hs -6to Simposio de Seguridad Elctrica y


Compatibilidad Electromagntica - CAEHFA INTI

17:30 a 19hs-7ma Conferencia de la AMA

17:30 a 19:30hs-17mo Seminario de Gerenciamiento


Hospitalario- Captulo UCA
Calidad, Calidez y Equidad en la Gestin de Salud
9 a 18hs-6ta Jornada de Esterilizacin FUDESA

9 a 13 y 14 a 17:30hs-17ma Jornada de Enfermera


ADECRA - ACLIFE

16:30 a 19:30hs-4to Simposio de la Asociacin Bioqumica Argentina - ABA

14:30 a 17hs-9no Seminario-Taller de Epidemiologa y


Control de Infecciones - ADECRA

16.30 a 18hs-El Cliente en el mbito de la Salud


FECLIBA

11 a 13hs-Cloud Health: Quin es quin en el Diagnstico Virtual - Agfa

11 a 13hs-Contexto Poltico Presente y Futuro


Conferencia para Directivos de ADECRA-CEDIM-ACLIFE

13:30 a 18hs-10mo Curso de Capacitacin y Actualizacin de la ANMAT

15 a 17:30hs-Las Redes, la Interoperabilidad y los estndares para la gestin clnica moderna - HL7.org

13:30 a 17hs-9na Jornada sobre Medicina Transfusional - AATHI

13:30 a 15.30hs-Recomendaciones para la compra


de Productos Mdicos y Gases Medicinales

16 a 18hs-Actualizacin de Normativa Habilitacin


de Distribuidores de Productos Mdicos

18 a 19:30hs-5ta Conferencia de la Univ. Isalud

10:30 a 13hs-9no Seminario de Gerontologa - Universidad Maimnides Gerontlogos Argentinos

9 a 13hs-12do Seminario de Arquitectura e Ingeniera


Hospitalaria - AADAIH

13:30 a 14:30hs-Gestin de riesgos mdico legales La Mutual Argentina Salud

15 a 16:30hs-Equipos UTI: Resolucin de Problemas


Prcticos - ALISON

15 a 16:30hs-8vo Seminario de Radiologa SAR

17 a 19:30hs-9no Seminario de Medicina de Emergencias - Soc. Arg. de Emergencias

15 a 17hs-Point of care testing Biolinker


17.30 a 19:30hs-4ta Conferencia sobre Economa de la
Salud - Comit de Economa de la Salud de la AMA

17 a 19:30hs-4tas Conferencias de CADIME Taller de


Formacin para Personal en Contacto en Empresas de
Salud

13:30 a 15hs-Argentina y Alemania, Socios en Tecnologa MdicaAlemania

12 a 13.30 hs-Uso de los guantes de ltex


Malayan Rubber Council

15 a 17hs-6to Simposio de Licenciados en Bioimgenes - COLIBYA

15:30 a 17hs-5to WorkShop de Tcnicas de Negociacin y Mediacin en Temas de Salud - Escuela Interdisciplinaria de Negociacin

13:30 a 17hs-12do Symposium de Informtica en


Salud
Manejo de Informacin de salud de las personas
GIBBA
9no Seminario sobre Adreditacin de Establecimientos
de Salud
Calidad y seguridad en la atencin de la salud
ITAES

17.30 a 19hs- Comunicacin y Recurso Humano


Informtica Mdica SA

17:15 a 19:30hs-6to Seminario de Farmacia Hospitalaria - Asoc. de Farmacuticos de Hospital

17:30 a 19:30hs-2do Simposio de ADMISAL


Atencin Primaria de la Salud y Redes Integradas de
Servicios
15:30 a 17hs-9no Seminario de Mantenimiento de los
Recursos Fsicos
Tendencias y avances en la tecnologa del edificio
hospitalario Comit Argentino de Mantenimiento-CAM

17:30 a 19:30hs-3ras Conferencias para Centros de


Med.Fsica y Rehabilitacin - Enfoque Multidisciplinario de la Rehabilitacin - CAMFRE

13:30 a 15hs-4tas Conferencias sobre Medicina Interna Medicina de Urgencia - SMIBA

13:30 a 15hs-Esterilizacin por xido de Etileno


Uso Responsable. Nuevas Tecnologas en Decontaminacin - ASISTHOS SRL

15:30 a 17.30hs-5to Seminario de Esclerosis Mltiple


Desmopresina, su Uso en la Nocturnia
Asoc.Lucha Esclerosis Mltiple-ALCEM

15:30 a 17hs-Mayor Eficiencia Teraputica con Cmaras Hiperbricas - REVITALAIR

18 a 19:30hs-4tas Conferencias sobre Instalaciones


Elctricas - Asoc.Electrotcnica Argentina-AEA
"Seguridad elctrica en zonas crticas y proteccin
electrosttica"

17:30 a 19hs-Presentacin de Footscan Sporthesis

9 a 13hs-9no Seminario para Farmacuticos y Bioqumicos Captulo Bioqumicos - SAFyB

9 a 13hs-99no Seminario de Farmacuticos y Bioqumicos Captulo Farmacuticos - SAFyB

13:30 a 15hs-Sistemas de Ecografa Philips - AGIMED

15:30 a 17hs-Tomografa de Impedancia Elctrica


(TIE) -DRAEGER

10 a 13hs-9nas Conferencias para Instrumentadores


Quirrgicos Gestin de Garanta de Calidad en la Atencin del Sitio Quirrgico - Asoc. Instrumentadores Bonaerenses

15:30 a 17hs-13ras conferencias de CADIEM - Cm.


Arg. de Dist. de Importadores de Equipamiento Mdico
17:30 a 19:30hs-17mo Seminario de Gerenciamiento
Hospitalario- Captulo UCES - Los Hospitales y la
Atencin Integrada de Salud Experiencia en la Ciudad
de Buenos Aires

13.30 a 15hs-Asistencia Domiciliaria - ARMD


17:30 a 19:30hs-8vo Seminario de Cardiologa
De la Prevencin Cardiovascular a la Cardioasistencia Federacin Argentina de Cardiologa-FAC

15.30 a 17hs-Productos VNI Oxigenoterapia


AGIMED

INDICE DE ANUNCIANTES TEMAS HOSPITALARIOS No. 22 SETIEMBRE 2012


RETIRACION DE TAPA AGIMED
www.agimed.com.ar
Tel: 5218-6612

PAGINA 29 AMCLEAN
www.amclean.com.ar
Tel: 0800-888-2625326

PAGINA 52 FULL CARPETS


www.fullcarpets.com.ar
Tel: 4554-7772

PAGINA 69 INELEC
www.inelec.biz
Tel: 4898-4000

PAGINA 5 PRAXAIR
Tel: 0800-444-7729

PAGINA 33 WERNER STRUPP


www.werner-strupp.com.ar
Tel: 4791-4796

PAGINA 53 PROYECCIONES DIGITALES


www.proyecciones.net
Tel: 5353-1110

PGINA 70 ACLIFE
www.aclife.com.ar
Tel: 4373-4102

PAGINA 9 AGFA
www.agfahealthcare.com
Tel: 4958-9417
PAGINA 11 GAVAMAX
www.gavamax.com
Tel: 4768-5578
PAGINA 13 ETNA
www.tmetna.com.ar
Tel: 4243-2503
PAGINA 15 VALLE
www.vallear.com.ar
Tel: 0351-494-6868
PAGINA 19 DRGER
www.draeger.com.ar
Tel: 4836-8340
PAGINA 22/23 FIORINO
www.fiorinoelect.com.ar
Tel: 4581-3700
PAGINA 24 DEL VECCHIO
www.delvecchiojj.com.ar
Tel: 4115-918
PAGINA 25 M. DEL GIUDICE
www.delgiudice.com.ar
Tel: 4753-0805
PAGINA 27 SELIS
www.selis.com
Tel:5219-2950

PAGINA 34 ENTERPRISE
www.enterprise-med.com.ar
Tel: 4841-0064

PAGINA 55 EL HOSPITAL
www.elhospital.com

PAGINA 73 ABBIMED
www.abbimed.com
Tel: 0351-481-1576

PAGINA 35 TECNYPHARMA
www.tecnypharma.com.ar
Tel: 4372-1117

PAGINA 56 ITURNOS
www.iturnos.com
Tel: 4119-2061

PAGINA 71 GRUPO COSMOS


www.grupocosmos.com.ar
Tel: 4862-5599

PAGINA 37 GERMANY

PAGINA 57 INTRAMED
www.intramed.net

PAGINA 73 BHM METAL


www.bhmetal.com
Tel: 4115-8240

PAGINA 39 MR PACS
www.mpacs.com.ar
Tel: 4302-8432
PAGINA 43 ELECTROMEDIK
www.electromedik.com.ar
Tel: 4856-1004
PAGINA 45 RABERT Y PADIN
padin@padin-srl.com.ar
Tel: 4361-4086
PAGINA 47 RAYOS PIMAX
www.rayospimax.com.ar
Tel: 4566-3503
PAGINA 49 NOVOTEC
www.novotecargentina.com
Tel: 4303-8989
PAGINA 51 TELTEX
www.bolsosymaletines.com.ar
Tel: 4923-3985

PAGINA 59 TAUSEM
www.tausem.com
Tel: 4753-5959
PAGINA 60 TECNOLOGIA HOSPITALARIA
www.panelesdecabecerath.com.ar
Tel: 4763-1554
PAGINA 61 AADAIH
www.aadaih.com.ar
Tel: 4383-1481
PAGINA 63 BALANZAS CAM
www.balanzascam.com
Tel: 4699-0174
PAGINA 64 ETYC
www.etyc.com.ar
Tel: 4953-3010

PAGINA 73 REDYNET
www.redynet.com.ar
Tel: 4328-7733
PAGINA 75 ADECRA
www.adecra.org.ar
Tel: 4374-2526
PAGINA 77 GUIA ANUARIO
PAGINA 78 / RETIRACION DE CONTRATAPA EXPOMEDICAL
www.expomedical.com.ar
Tel: 4791-8001
CONTRATAPA INSTRUMEDICA
www.instrumedica.com
Tel: 4433-3420

PAGINA 67 ARCHIVOS ACTIVOS


www.archivosactivos.com
Tel: 4138-3055

Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 4
Stand D 19

Temas Hospitalarios 77

Vistenos en
ExpoMedical
2012
Pabelln 1
Stand B 05