PERIODONCIA II

UCSG
PERIODONTITIS CRONICA
VS
PERIODONTITIS AGRESIVA
Dr. Santiago Lpez Jurado.
Odontlogo-Periodoncista
Noviembre-26-2014

PERIODONTITIS
CRNICA

Periodontitis Crnica
Es una condicin irreversible que se inicia como
gingivitis inducida por biofilm; se presenta con
prdidas de insercin y de hueso.
Caracteristicas clnicas:
Alteraciones en color, textura, y volumen del
margen gingival.
Sangrado.
Bolsas periodontales.
Prdidas de nivel de insercin.

Periodontitis Crnica
Prdidas seas
Retracciones gingivales
Lesiones de furca
Movilidad
Migraciones y/o prdida de dientes

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 18. Ed Panamericana 5 Edicin

Periodontitis Crnica
Es iniciada y mantenida por la accin de los
m.o. que habitan en la biopelcula de la placa
supra y subgingival.
Caractersticas generales:
Prevalente en adultos
Magnitud de la destruccin guarda relacin con
la higiene, niveles de biopelcula, factores
predisponentes locales, hbito de fumar, estrs y
con factores de riesgo sistmico.

Periodontitis Crnica
La biopelcula subgingival
variedad de
especies bacterianas
Clculos subgingivales SIEMPRE presentes
LOCALIZADA: < 30 % de los sitios
GENERALIZADA: >30% de los sitios
Leve: PIC =1-2mm
Moderada: PIC = 3-4mm
Severa: PIC = >o= 5mm
Factores del husped determinan la patogenia y
progresin la cual es entre lenta y moderada.

Periodontitis Crnica
Edad Temprana
implica

Agentes etiolgicos
Capaces de producir

Niveles de enfermedad detectables

clnicamente en un tiempo breve.
Implica

Microflora muy virulenta

Susceptibilidad del sujeto a la E.P

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Crnica
Gingivitis como riesgo de periodontitis crnica
La gingivitis precede el comienzo de la
periodontitis, como un componente invariable.
Son entidades separadas; la agresin de la placa
inducir gingivitis, pero la susceptibilidad del
HUESPED determinar si se transforma en
periodontitis crnica o no.

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 18. Ed Panamericana 5 Edicin

Periodontitis Crnica
Progresin
Es de avance lento, en cualquier estadio puede
exacerbarse y generar prdida adicional de insercin y
hueso.
La destruccin tisular no afecta a todos los dientes por
igual.
La progresin de la P.C. es un proceso continuo y a veces
ocurren episodios de exacerbacin.
Las lesiones no tratadas avanzarn y causarn mayor
PIC y de hueso.
El mejor predictor de la progresin es el antecedente de
enfermedad previa.
Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 18. Ed Panamericana 5 Edicin

Periodontitis Crnica
Factores de riesgo
Placa bacteriana

La sola presencia de los patgenos no es

suficiente para que se produzca la enfermedad
progresiva.
La biopelcula es un factor crucial en la
inflamacin de los tejidos
La P. crnica la iniciarn biopelculas microbianas
en individuos con predisposicin a la destruccin
de tejido periodontal y a la prdida de insercin.
Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 18. Ed Panamericana 5 Edicin

PERIODONTITIS
AGRESIVA

Periodontitis Agresiva
Comprende un grupo de formas raras y severas
de periodontitis.
Caracterizada por:
Edad temprana de comienzo.
Tendencia distintiva a la agregacin familiar.
H.C sin particularidades (Enf. Sistmicas).
Prdida de insercin y destruccin sea rpidas.
Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Agresiva
Caractersticas asociadas (no en todos los casos):
Cantidad de depsitos microbianos incompatible con la
severidad.
Proporcin elevada de A.a y P. gingivalis (zonas geogrficas).
Fagocitos anormales.
Respuesta exagerada de PGE2 y de IL1 a endotoxinas
bacterianas.
Progresin de la prdida de insercin y la prdida sea:
autolimitada

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Agresiva
CLASIFICACIN
Localizada

-Aparicin en perodo
circumpuberal.
-Presentacin primer molar/incisivo
(Prdida NIC al menos en 2 dientes
permanentes).

Generalizada

-< de 30 aos o pueden ser >.

-La prdida de NIC generalizada
afecta al menos 3 dientes que no son
1 molares ni incisivos.
-Naturaleza episdica de la
destruccin de insercin y de hueso
alveoar.

Parameters of care supplement. Parameter on Aggressive Periodontitis. J Periodontol 2000; 71:867-869.

Periodontitis Agresiva
DIAGNSTICO
1.Clnico.
2.Microbiolgico: medios de cultivo.
3.Gentico (patrn de agregacin familiar).
Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Agresiva
TRATAMIENTO
- Depende de su diagnstico temprano

OBJETIVO
Eliminacin o supresin de los microorganismos existentes
y crear un ambiente que facilite el mantenimiento a largo
plazo. Se debe afectar la composicin y no slo la cantidad
de microflora subgingival.

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Agresiva
TRATAMIENTO
1. Evaluacin mdica general
2. Instruccin en Higiene Oral, evaluar el control de Placa Bacteriana.
3. Raspaje y alisado radicular, para remover la placa bacteriana y los
clculos.
4. Control de otros factores locales.
5. Terapia oclusal.
6. Ciruga periodontal.
7. Mantenimiento periodontal.
Parameters of care supplement. Parameter on Aggressive Periodontitis. J Periodontol 2000; 71:867-869.

Periodontitis Agresiva
Eliminacin o Supresin de la flora patgena
Slo el R y AR no logra suprimir completamente el A.a.
Se sugiere el uso de antibiticos como complemento del R y AR:
Amoxacilina + metronidazol: eficaz contra A.a
Tetraciclinas.
Minociclina
Doxiciclina

Lindhe J. Periodontologa Clnica e Implantologa Odontolgica. Captulo 9. Ed Panamericana 4 Edicin

Periodontitis Agresiva
Por qu Antibiticos???
Eliminacin de toda la flora oportunista. La meta es bajar la cantidad de
patgenos y evitar la recolonizacin.

1. Penetracin bacteriana en tejidos y tbulos.

2. Inaccesibilidad: furcas, concavidades, fisuras.
3. Recolonizacin de bacterias (de otros sitio de C.O)

Mombelli A. et al. Topical and systemic antibiotic in the management of periodontal diseases. Int Dent Jour.
2004,54:3-11

Antibiticos
VAS DE ADMINISTRACIN
Local
Concentracin ms alta.
No depende del paciente.
Menores reacciones
adversas.
Debe ser con vida media
larga.
Identificacin de sitios a
tratar

Sistmica

Fcil administracin
Llega a mltiples sitios
Reduce la colonizacin.
Alcanza la microflora.
Efectos sistmicos
Requiere colaboracin del
paciente
Identificacin de patgenos

Mombelli A. et al. Topical and systemic antibiotic in the management of periodontal diseases. Int Dent Jour.
2004,54:3-11

Terapia Combinada

Efectiva contra P. Agresivas: Amoxi+Metro.

Doxiciclina.
Accin contra P. gingivalis y A.a.
Test Microbiolgico.
Mejoras en NIC y PB.

Haffajee A. Systemic Antibiotics: to use or not to use in the treatment of periodontal infections. That is the
question. J Clin Periodontol 2006; 33:359-361

HISTORIA CLNICA

Historia Clnica
Motivo de consulta:
Se me estn torciendo los dientes y me duelen

Historia de la Enfermedad Actual:

Paciente 23 anos que refiere dolor a cambios trmicos y al dulce
con 4 meses de evolucin en zona anterio y molar derecha del
m a x i l a r s u p e r i o r. R e f i e r e m a l p o s i c i o n e s d e s d e h a c e
aproximadamente 1 ao de evolucin y adems los dientes se le
abrieron, presentando movilidad, adems le realizaron
extracciones de algunos molares hace 2 aos. Actualmente no ha
recibido ningn tipo de tratamiento.

Historia Clnica
Antecedentes Personales
Mdicos
Patolgicos:
Quirrgicos:
Hospitalarios:
Transfucionales:
Farmacolgicos:
Traumticos:
Txico:
Alrgico:
Odontolgicos:

No presenta
No presenta
No presenta
No presenta
Refiere haber tomado penicilina hace 1 ao,
tab. 500 mg 1 cada horas, porque se la medico
un odontlogo.
No presenta
No presenta
No presenta
Paciente que ha estado en tratamiento con el POS

Anlisis Facial
FRENTE
Punto Zenith: Desarmona entre los incisivos centrales y caninos.

Anlisis Intra-arco
Maxilar Superior
Forma del arco:
Ovalado
Ausentes: 17, 15, 27
Presenta diastemas en sector
anterior entre 11 y 12, 12 y 13,
21 y 22.

Anlisis Intra-arco
Maxilar Inferior
Forma del arco:
Ovalado
Ausentes:
36, 37, 46, 47.

Presenta vestibuloversin de
41 y 42.

Anlisis Inter-arco Dinmico

Protrusiva
A expensas del 21 con el 31

Anlisis Radiogrfico y
Periodontal

Sextante I
Diente

18

Margen

222

Bolsa
NIC

17

16

15

14

13

-4-5-4

333

333

648

10 4 8

333

383

426

14 9 12

000

050

Furcacin

Diente

18

Margen

222

14

13

222

222

222

8 8 10

10 10 10

543

455

NIC

668

888

321

233

LMG

10

10

Movilidad

II

III

Bolsa

17

16

15

Sextante II
Diente

12

11

21

22

23

24

Margen

3-12

2-3-6

-4-22

2-22

222

222

Bolsa

398

10 9 10

12 10 9

988

234

323

NIC

098

8 12 16

16 12 7

7 10 6

012

101

Furcacin

Diente

12

11

21

22

23

24

Margen

222

2-3-5

222

222

222

313

Bolsa

455

677

9 9 10

934

313

313

NIC

233

4 10 12

778

778

111

000

III

III

III

LMG
Movilidad

Sextante III
Diente

25

26

Margen

222

222

333

Bolsa

377

434

534

NIC

155

212

201

Diente

25

26

Margen

323

323

333

Bolsa

323

323

433

NIC

000

000

100

LMG

27

28

Furcacin

Movilidad

27

28

Sextante IV
Diente

33

34

35

Margen

323

212

212

333

Bolsa

323

212

212

535

NIC

000

000

000

202

LMG

Diente

33

34

35

Margen

222

332

323

333

Bolsa

222

335

323

857

NIC

000

003

000

524

LMG

36

37

38

Furcacin

Movilidad

36

37

38

II

Sextante V
Diente

44

43

42

41

31

32

Margen

323

222

222

222

222

222

Bolsa

323

222

222

222

823

632

NIC

000

000

000

000

601

410

LMG

Diente

44

43

42

41

31

32

Margen

333

333

3-53

333

333

222

Bolsa

433

333

8 8 10

10 10 10

534

722

NIC

100

000

5 13 7

777

201

500

LMG

Furcacin

Movilidad

Sextante VI
Diente

48

Margen

333

333

Bolsa

333

533

NIC

000

200

LMG

47

46

45

Furcacin

Diente

48

Margen

333

333

Bolsa

333

333

NIC

000

000

LMG

Furcacin

47

46

45

Diagnstico Periodontal
Gingivitis simple a nivel de
8 35
Gingivitis simple con prdida de insercin preexistente en
Periodontitis Agresiva Generalizada en

864321 1268
421 128

Absceso Periodontal en
21

34

Diagnstico Dental
Trauma Oclusal Secundario

Pronstico
General: Regular
Malo para el 16, 12, 11, 21, 22, 41, 42

Plan de Tratamiento Inicial

Fase de Urgencia: No requiere
Fase Sistmica: No requiere.
Fase Higinica:
Control de placa bacteriana y educacin en higiene oral.
Inicio de manejo con antibitico: Amoxi + Metro x 14 das 750 mg
Raspaje y alisado radicular a nivel de 8 6 4 3 2 1 1 2 3 4 6 8
85421 12358
Exodoncias indicadas de 16, 12, 11, 21, 22, 41, 42.
Prtesis inmediata superior e inferior.

Plan de Tratamiento Inicial

Fase Correctiva:
Raspaje a campo abierto a nivel de 8 4 3

568
128

Manejo para prtesis removible superior e inferior.

Reevaluacin: Al mes de terminada la fase Higinica y correctiva.
Mantenimiento: Cada 3 meses una vez finalizado el tratamiento

Plan de Tratamiento Real

Fase de Urgencia: No requiere
Fase Sistmica: No requiere.
Fase Higinica + Correctiva:
Control de placa bacteriana y educacin en higiene oral.
Raspaje y alisado radicular a nivel de 8 6 4 3 2 1 1 2 3 4 6 8
85421 12358
Exodoncias indicadas de 16, 12, 11, 21.
Prtesis inmediata superior.

Plan de Tratamiento Real

Raspaje y alisado radicular a campo abierto a nivel de 8 4 3
21

568
12

Manejo antibitico con Doxicilina cap 100 mg #30 por 15 das

Reevaluacin: Al mes de terminada la fase Higinica y correctiva.
Fase Correctiva II: Ortodoncia correctiva para alinear diente y espacios.
Reevaluacin: Al mes de terminada la fase correctiva II.
Mantenimiento: Cada 3 meses una vez finalizado el tratamiento

Evolucin
14-03-06: Historia Clnica.
21-03-06: R y AR I y II cuadrante. Terapia Antibitica de Amoxacilina 500 mg +
Metronidazol 250 mg 1 cada 8 horas x 7 das.
28-03-06: R y AR III y IV cuadrante. Se enva a Rehabilitacin

Evolucin
16-01-07: Historia de Reevaluacin.
23-01-07: Reinstrumentacin generalizada para iniciar fase quirrgica.
12-03-07: Exodoncia: 16, 12, 11, 21. R y AR campo abierto I cuadrante

Evolucin

Evolucin

Evolucin
9-04-07: Post-operatorio. Se retiran suturas.

Evolucin

Evolucin

Evolucin
14-05-07: Post-operatorio. Se retiran suturas.

Evolucin

Evolucin

Evolucin