NTRAX

QU ES EL NTRAX?
Es una infeccin bacilar (Bacteriana) que en estado normal o natural
ataca especialmente al ganado con pesuas y cascos (ganado lanar,
bovino y equino). Pero tiene la capacidad de atacar a todos los
animales de sangre caliente, por lo que puede pasar al hombre,
ocasionado una infeccin ya sea cutnea, pulmonar o intestinal.
Etimolgicamente deriva de la palabra griega anthrakis que quiere
decir carbn, ya que las lesiones cutneas son negras como este
elemento.
QU LA OCASIONA Y COMO SE ADQUIERE?
El Antrax es un bacilo aerbico esporulado. Los microorganismos del
gnero bacillus son bacterias grannegativas grandes que se agrupan
formando cadenas: forman esporas y son aerbicos.
La gran mayora de este genero son organismo saprofitos y se
encuentran en el suelo, aire, agua y sobre diversos vegetales. Estos
microorganismos en su estado natural raramente producen
enfermedad en el hombre y su principal exponente o patgeno del
genero es el B. ANTHRACIS., en su cpsula tiene un polipptido de
elevado peso molecular compuesto de cido D-glutmico, que es un
apteno. El cuerpo bacteriano contiene protenas y un polisacarido y
ambos son antignicos.
Las clulas tpicas de estos bacilos miden de 1x3 a 4 um, estn
dispuestos en cadenas cuadradas y tienen terminaciones cuadradas,
Las esporas se encuentran en el centro de estos bacilos inmoviles. Al
cultivarlos en el laboratorio las colonias son redondas y tienen
apariencia de "vidrio despulido" a la luz trasmitida. En el cultivo de
bacilos de ntrax la hemlisis es poco comn, pero frecuente en los
bacilos saprofitos. Otra caracterstica es que lican la gelatina y su
crecimiento en este medio al ser sembrados por picadura tiene una
forma de "pino invertido". En cuanto al crecimiento de este
microorganismo, se puede mencionar que requieren de fuentes de
nitrgeno y carbn sencilla para su crecimiento como para obtener
energa.
Las esporas del ntrax son resistentes a los cambios del ambiente,
soportando el calor seco y diferentes desinfectantes qumicos durante
perodos moderados, persistiendo en la tierra durante aos. Los
productos animales como piel cerdas etc., contaminados pueden ser
desinfectados por medio de autoclave.
Se ha detectado que dependiendo del aspecto de la colonia, tambin

cambia la virulencia y la formacin de las esporas, siendo ms

agresivas las de aspecto rugoso. Lo anterior sin tomar en cuenta el
manejo que se le d al bacilo mediante la ingeniera gentica. Que
actualmente se encuentra en la capacidad de hacerla resistente a los
antibiticos conocidos, disminuir el periodo de incubacin, aumentar
la virulencia, etc.
El CONTAGIO
Generalmente es por el contacto con esporas que ingresan al
organismo por la piel o mucosas lesionadas y raras veces por
inhalacin de las mismas hacia los pulmones. En los animales la va
de entrada es a travs de la boca y el sistema digestivo y el hombre
se infecta por va digestiva al consumir carne de animales
contaminados.
En el hombre las excoriaciones en piel predisponen a la infeccin.
Una vez que las esporas han penetrado germinan en los tejidos en el
sitio de entrada y el crecimiento de las clulas vegetativas da lugar a
la formacin de un edema gelatinoso y congestivo.
Posteriormente los bacilos se propagan por el organismo por va
linftica a la sangre, multiplicndose libremente hasta la muerte del
husped.
En el exudado que se produce en el ntrax se encuentra un
polipptido idntico al que se encuentra formado la cpsula del bacilo
y es capaz de provocar reacciones histolgicas similares a las que se
encuentran en la infeccin natural. Otras protenas encontradas en el
exudado producen inmunidad al ntrax cuando se inyectan a otros
animales. As mismo tambin se han separado tres sustancias por
filtracin en vidrio y por cromatografa a partir de filtrados de cultivo:
1) Antgeno protector (una protena. 2) factor de edema y 3) Factor
letal. La mezcla de 1,2 y 3 son ms txicas para los animales, adems
de ser ms inmunognicas juntas que por separado.
SNTOMAS
El diagnstico se establece al encontrar el bacilo o
esporas(aislamiento de B.anthracis) en muestras de pus y lquidos de
la lesin o en sangre, esputo y otros lquidos orgnicos mediante
tincin con azul de metileno (M FADYEAN). Al observar al microscopio
las muestras teidas frecuentemente se observan cadenas de bacilos
gramnegativos grandes. Por medio tcnicas de inmunofluorecencia es
posible detectar el ntrax.
Las pruebas serolgicas con antgenos de ntrax absorbidos sobre
eritrocitos curtidos pueden demostrarse anticuerpos hemaglutinantes

en el suero de individuos infectados (Inmunodiagnstico, ELISA Y

PCR).
TRATAMIENTO
Gran variedad de antibiticos son activos contra el ntrax en su
estado natural, tales como las penicilinas o tetraciclinas, pero
actualmente se recomienda el uso de ciproxina. Y deber de ser
aplicado a la brevedad posible de preferencia dentro de las primeras
48 hrs. A partir de la exposicin y antes de la aparicin de los
sntomas, por un periodo de 60 das.
Otro aspecto importante es el tratamiento de apoyo, el cual ser
aplicado con base al cuadro que presente el paciente. (Algunos
autores manejan bsicamente tres cuadros 1) respiratorio 2) cutneo
y 3) Intestinal.)
Una buena opcin es la aplicacin de vacunas con bacilos vivos
atenuados con suspensin de esporas o bien con antgenos
protectores aislados de los exudados, tratando de inducir una
inmunidad activa. Pero solo puede ser aplicada a los individuos
saludables de 18 a 65 aos de edad y no se tiene conocimiento si
pueda causar dao fetal, razn por la que debe de ser aplicad a
mujeres embarazadas. La vacunacin consiste en tres inyecciones
cada dos semanas y posteriormente 3 refuerzos a los 6, 12 y 18
meses y genera una inmunidad cercana a 93 %.
Actualmente la vacuna contra el ntrax es fabricada y distribuida por
BiotPort Corporation, Lansing, Michigan. Para el departamento de
defensa de los EU y se produce muy poca.
La eficacia de las vacunas dista mucho de ser completa o duradera y
esta supeditada a la virulencia de la cepa infectante, es
recomendable aplicarla cada anualmente para mantener la
inmunidad.
En caso de un brote epidmico en animales es necesario eliminar los
cadveres de esto mediante la incineracin o inhumacin profunda en
fosas que contengan cal. La descontaminacin de los lugares
habitados por los mismos y el uso de ropa y guantes protectores.
TRATAMIENTOS Y RECOMEDACIONES
La fisiopatologa de la enfermedad, esta caracterizada por, una
proliferacin del bacilo en el sitio de entrada. La cpsula permanece
intacta y es rodeada por una gran cantidad de liquido proteico, que
contiene muy pocos leucocitos. Posteriormente el germen se
disemina con rapidez y llega a la sangre. En los organismos
resistentes al bacilo, el microorganismo prolifera unas cuantas horas,
tiempo al final del cual se presenta una acumulacin masiva de

leucocitos. Las cpsulas se desintegran gradualmente y desaparecen.

Los microorganismos permanecen localizados.
Con base a lo anterior podemos decir que el ntrax produce en el
hombre en la infeccin cutnea natural una pstula maligna. Se
presenta primero una ppula dentro de las 12 a 36 horas siguientes a
la entrada del microorganismo o de sus esporas a travs de una
lesin. Esta ppula rpidamente se trasforma de vescula, despus en
pstula y finalmente en una ulcera necrtica a partir de la cual la
infeccin puede propagarse dando como resultado una SEPTICEMIA.
Tambin se puede presentar otro tipo de cuadro que consiste en una
infeccin grave de las vas respiratorias, (NEUMONIA PRIMARIA) que
es el resultado de la inhalacin de esporas de polvo de la lana o con
fines terroristas. Este tipo de cuadro puede ser rpidamente mortal y
se caracteriza por un cuadro que puede semejarse a la gripe comn.
Resumiendo, la infeccin respiratoria por ntrax evoluciona de la
siguiente manera: Da 1, las esporas entran en los pulmones y no hay
sntomas.
Da 1 a 6 las esporas migran a los ndulos linfticos y se presenta tos
seca aunada a la sintomatologa de una gripe comn. Da 6 a 8
evoluciona a forma bacteriolgica y se presenta una ligera mejora
durante varias horas. Da 8, se presenta dificultad respiratoria con
cianosis (piel azul) y sudoracin profusa. Por la multiplicacin
bacteriana y el aumento de los niveles de toxina. Da 9, hay
agotamiento del oxigeno y muerte celular. Se presenta fallo cardiaco
y respiratorio.
Cuando la infeccin se manifiesta en el tracto digestivo se presenta
fiebre, nuseas y dolores abdominales.
Se ha encontrado que ciertos mecanismos de defensa en animales de
laboratorio, dan como resultado que unos sean ms resistentes que
otros. As podemos hablar de la actividad de los leucocitos, la
temperatura del cuerpo y la accin bactericida del plasma sanguneo

FIEBRE DE LASSA
La fiebre hemorrgica por virus de Lassa es una enfermedad aguda
de una a cuatro semanas de du-racin presente en frica occidental.
Fue descrita por primera vez en el decenio de 1950, aunque el virus
que la causa no se aisl hasta 1969. Se trata de un virus con ARN
monocatenario perteneciente a la familia de los Arenaviridae. Se sabe
que la fiebre de Lassa es endmica en Guinea, Liberia, Sie-rra Leona y
partes de Nigeria, pero probablemente existe tambin en otros pases
de la regin.
SIGNOS Y SNTOMAS

Alrededor del 80% de las infecciones humanas son asintomticas; los

restantes casos presentan tras-tornos graves de varios sistemas, ya
que el virus afecta a distintos rganos, como el hgado, el bazo y los
riones. El periodo de incubacin es de 6 a 21 das. La aparicin de la
enfermedad suele ser gradual, comenzando con fiebre, debilidad
general y malestar. Despus de unos das, pueden apare-cer cefalea,
faringioamigdalitis, mialgias, dolor precordial, nuseas, vmitos,
diarrea, tos y dolores ab-dominales. En casos graves, los pacientes
pueden presentar edema facial, derrame pleural, hemo-rragia bucal,
nasal, vaginal o del tracto gastrointestinal, e hipotensin. Tambin
puede observarse proteinuria. En las ltimas etapas se pueden
observar choque, convulsiones, temblor, desorientacin y coma. Se
produce sordera en el 25% de los pacientes, de los cuales la mitad
recuperan parte de la funcin auditiva al cabo de uno a tres meses.
Durante la recuperacin pueden aparecer trastornos de la marcha y
alopecia temporal.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD
Algunos estudios indican que en frica occidental se producen
anualmente entres 300 000 y 500 000 casos de fiebre de Lassa y
5000 muertes a causa de la enfermedad. La tasa de letalidad es del
1%, llegando hasta el 15% entre los pacientes hospitalizados. La
muerte suele sobrevenir dentro de los 14 das, una vez declarada la
enfermedad. sta es especialmente grave hacia el final del embarazo:
en ms del 80% de los casos la defuncin materna y/o la prdida fetal
se producen durante el tercer trimestre.
RESERVORIO
La fiebre de Lassa es una enfermedad zoontica, lo que significa que
los seres humanos se infectan por contacto con animales infectados.
El reservorio o husped del virus es un roedor del gnero Mastomys,
que no contrae la enfermedad, pero puede eliminar el virus en la
excreta (orina y heces).
PERSONAS EXPUESTAS
La fiebre de Lassa afecta a todos los grupos de edad y tanto a
varones como a mujeres. Las perso-nas ms expuestas son las que
viven en las zonas rurales donde puede haber Mastomys, especialmente las que presentan un saneamiento precario o condiciones de
hacinamiento. Los agentes de salud estn expuestos si no se aplican
los mtodos apropiados de aislamiento de enfermos y control de la
infeccin.
TRANSMISIN
Los seres humanos generalmente contraen la infeccin por exposicin
a la excreta de Mastomys in-fectados. El virus tambin se puede

propagar entre los seres humanos por contacto directo con la sangre,
la orina, las heces u otras secreciones corporales de un enfermo de
fiebre de Lassa. No hay pruebas epidemiolgicas de la propagacin
area entre los seres humanos. La transmisin persona a persona se
produce en la comunidad y en los entornos de atencin sanitaria,
donde el virus puede propagarse a travs de equipo mdico
contaminado, como las agujas reutilizadas. Se ha notificado tambin
la transmisin sexual del virus de Lassa.
DIAGNSTICO
Como los sntomas de la fiebre de Lassa son tan variados y no
especficos, el diagnstico clnico sue-le ser difcil, especialmente al
principio del curso de la enfermedad. Esta dolencia es difcil de distinguir de muchas otras enfermedades que provocan fiebre, entre ellas
el paludismo, la shigelosis, la fie-bre tifoidea, la fiebre amarilla y otras
fiebres hemorrgicas virales.
Para un diagnstico definitivo se requieren exmenes que slo
pueden realizarse en laboratorios muy especializados. Las muestras
de laboratorio pueden ser peligrosas y se deben manipular con sumo
cuidado. La fiebre de Lassa se diagnostica mediante la deteccin de
antgenos o anticuerpos espec-ficos o el aislamiento del virus.
TRATAMIENTO Y PROFILAXIS
La administracin de ribavirina (un antivrico) cuando aparecen los
primeros signos clnicos de la en-fermedad puede ser un tratamiento
eficaz. No hay pruebas de que la ribavirina sirva para el trata-miento
profilctico posterior a la exposicin.
PREVENCIN
La prevencin de la fiebre de Lassa en la comunidad se centra en la
promocin de una buena higie-ne comunitaria para evitar que los
roedores entren en las viviendas. Entre las medidas eficaces recomendadas figuran almacenar los cereales y otros alimentos en
recipientes a prueba de roedores, eliminar los residuos lejos del
hogar, mantener limpias las viviendas y tener gatos. Como los
roedores Mastomys son tan abundantes en las reas endmicas, no
es posible eliminarlos completamente del medio ambiente.
CONTROL DE LA INFECCIN
Los familiares y agentes de salud que atienden a los enfermos
siempre deben evitar cuidadosamente el contacto con la sangre y los
fluidos corporales. Las precauciones habituales en materia de aislamiento de pacientes probablemente protegen contra la transmisin
del virus en casi todas las circuns-tancias. Sin embargo, para mayor
seguridad, los presuntos pacientes de fiebre de Lassa deben ser

atendidos tomando precauciones de aislamiento especficas, lo que

incluye el uso de equipo de proteccin como mscaras, guantes,
batas y caretas protectoras as como la esterilizacin sistemti-ca del
equipo contaminado (vanse tambin directrices detalladas en
Infection Control for Viral Hemorrhagic Fevers in the African Health
Care Setting)1.
INICIATIVAS EN CURSO
La agitacin civil en muchos de los pases donde la fiebre de Lassa es
endmica ha impedido un con-trol eficaz. No obstante, las recientes
iniciativas de paz han abierto nuevas oportunidades para resol-ver el
problema. Los Ministerios de Salud de Guinea, Liberia y Sierra Leona,
la OMS, la Oficina de Asistencia para Casos de Desastres en el
Extranjero (Estados Unidos de Amrica), las Naciones Uni-das y otros
asociados han trabajado de consuno para establecer la red de la
Unin del Ro Mano contra la fiebre de Lassa. Con el programa se
presta apoyo a estos tres pases en la elaboracin de estrategias
nacionales de prevencin y el mejoramiento de diagnstico de
laboratorio respecto de la fiebre de Lassa y otras enfermedades
peligrosas. Tambin se imparte capacitacin en diagnstico de
laboratorio, manejo clnico y control ambiental. Adems, en Sierra
Leona se est construyendo una nueva sala destinada a la atencin
de enfermos de fiebre de Lassa, con el patrocinio de la Unin Europea.
CONSECUENCIAS INTERNACIONALES PARA LA SALUD PBLICA
Consecuencias internacionales para la salud pblica En contadas
ocasiones, los viajeros procedentes de zonas donde la fiebre de Lassa
es endmica ex-portan la enfermedad a otros pases. Aunque el
paludismo, la fiebre tifoidea y muchas otras infeccio-nes tropicales
son mucho ms comunes, el diagnstico de fiebre de Lassa se debera
tener en cuenta en pacientes febriles que hayan regresado de frica
occidental, especialmente si han estado en zonas rurales u hospitales
de pases en que se sabe que la fiebre de Lassa es endmica. El
personal de salud que atienda un caso sospechoso de fiebre de Lassa
debe recabar de inmediato el asesoramien-to de expertos locales y
nacionales y disponer la realizacin de pruebas de laboratorio.

ENFERMEDAD DE LYME
PRINCIPAL SINTOMA

Fiebre recurrente

DEFINICIN

La enfermedad de Lyme es una enfermedad inflamatoria aguda,

caracterizada por cambios en la piel, unida a sntomas "como de
gripe", causados por la bacteria Borrelia burgdorferi, y transmitida por
la picadura de una garrapata de ciervo o rata.
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
La enfermedad de Lyme fue descrita por primera vez en la ciudad de
Lyme, Connecticut, en 1975. Desde entonces, se han descrito casos
en otros muchos lugares. Es una enfermedad endmica en muchas
partes del mundo.
Los ciervos y las ratas, que sirven de anfitrin a la garrapata, son los
animales ms frecuentemente infectados, pero los animales
domsticos tambin son huspedes en el ciclo de reproduccin de las
garrapatas (larva-ninfa-forma adulta). En el estadio de ninfa son muy
pequeas y ya pueden estar infectadas por la Borrelia burgdorferi,
siendo en esta fase cuando el riesgo de trasmisin al hombre es ms
importante ya que su ubicacin en reas pilosas (ingles, pelo, axilas)
puede pasar desapercibida. La mayor parte de las infecciones ocurren
en verano.
Cuando un individuo infectado es portador de piojos, estos pueden
ser infectados a travs de la sangre, lo que los convierte en
transmisores de la enfermedad a otras personas. La transmisin por
sangre, saliva u otras secreciones ha quedado descartada.
Esta enfermedad es difcil de diagnosticar pues sus sntomas imitan a
los de otras enfermedades. Primero aparece en la zona de la picadura
un sarpullido muy caracterstico, aunque la picadura puede no
notarse. Pocos meses despus, aparece una parlisis muscular
acompaada de inflamacin en las articulaciones, sntomas
neurolgicos y, a veces, alteraciones cardiacas.
La infeccin inicial se llama enfermedad de Lyme primaria. A partir de
sta se desarrollan la E.L. secundaria y la E.L. terciaria.
PREVENCIN
Se basa en evitar la exposicin a las garrapatas y a los piojos.
Cuando vaya de excursin, o camine por reas infestadas de
garrapatas, utilice pantalones largos y botas para proteger las
piernas. Use botas y medias altas. Las garrapatas se ven mejor sobre
tejidos de colores claros que en los oscuros, lo que es mejor para
arrancarlas de la ropa. Mrese a menudo as como a su animal
domstico. Si encuentra alguna garrapata, cjala inmediatamente con
una pinza y empuje cuidadosamente hacia fuera. La aplicacin de un
repelente para insectos puede ser de ayuda al ir al campo.
SNTOMAS

Pinchazo o lesin roja inflamada (eritema migratorio) al lado de

la picadura, es una lesin circinada roja que deja libre el centro.

Expansin de la lesin roja que va a ms a medida que pasan

los das, puede durar de 3 a 30 das.
Fiebre.
Dolor de cabeza.
Letargo.
Dolores musculares.
Cuello rgido.
Inflamacin en las rodillas y otras articulaciones.
Dolor general.
Comportamiento extrao o inusual.

ANLISIS Y TEST

Examen fsico (lesin cutnea), historia de picadura, sntomas

caractersticos (signos gripales persistentes con artritis de
rodillas).La aparicin de signos de artritis o lesiones
neurolgicas puede diferir en meses o aos a la picadura.
Anticuerpos B o burgdorferi por inmunofluorescencia (IFA) o
ELISA. El valor de estos anlisis no ha sido normalizado
totalmente, y puede tener falsos positivos y negativos, sobre
todo en las fases iniciales (piel) de la enfermedad

TRATAMIENTO
Se prescriben antibiticos segn l etapas y manifestaciones:
eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, cefuroxima y penicilina. La
tetraciclina oral no se prescribe a nios que no tienen la dentadura
definitiva pues puede decolorar los dientes que todava se estn
formando.
Se desconoce la eficacia real del tratamiento precoz en la aparicin
de lesiones neurolgicas, por lo que este tratamiento no parece
garantizar la falta de complicaciones en este sentido.
Los antiinflamatorios se recetan para aliviar la rigidez en las
articulaciones.
PRONSTICO
Si se diagnostica pronto (en las primeras etapas) la enfermedad se
cura con antibiticos. Si se deja sin tratar puede haber
complicaciones en las articulaciones, el corazn y el sistema nervioso.
COMPLICACIONES

Enfermedad de Lyme secundaria (reumatismos)

Enfermedad de Lyme terciaria (afectacin neurolgica)

CUNDO LLAMAR AL MEDICO?

Llame a su mdico si se desarrollan los sntomas de la enfermedad de
Lyme.

QU MDICO ME PUEDE TRATAR ?

DERMATLOGOS
ESPECIALISTAS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ESPECIALISTAS EN MEDICINA INTERNA