FECHA:
AREA Y UBICACIN:
HORA:
MEDIDA CORRECTIVA
EVALUACIN
ITEM
PELIGRO
BLANCOS
HORA:
SEVERIDAD
FIRMA
FIRMA
NIVEL DE
RIESGO
RIESGO
NOMBRES DE COLABORADORES
CONTROLES
RESPONSABLE
PROBABIL.
FECHA DE
CUMPL.
SEVERIDAD
PROBABIL.
NIVEL DE
RIESGO
CONTROLES ADICIONALES
(Opcional)
RIESGO RESIDUAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
CRITERIOS
Perdida Menor
Lesiones que
incapacitan a la persona
para su actividad normal Perdida por un monto
de por vida.
entre US$ 5 mil y US$
Enfermedades
10 mil
ocupacionales
avanzadas.
Lesiones que
incapacitan a la persona Perdida por un monto
temporalmente.
entre US$ 1 mil y US$ 5 Paralizacion de un dia
Lesiones por posicion
mil
ergonomica.
Contaminacion
ambiental que puede
solucionarse
inmediatamente
Fatalidad
1
2
1
3
7
12
11
16
Prdida
Permanente
13
17
20
Prdida Temporal
10
14
18
21
23
Prdida Menor
15
19
22
24
25
Raro que
suceda
Perdida Temporal
Catastrfico
Prcticamente
imposible que
suceda
Perdida Permanente
MATRIZ IPERC
Dao Medio Ambiente
Contaminacion
ambiental de amplia
Paralizacion del proceso
extension geografica
de mas de 1 mes o
relacionado a un
paralizacion definitiva
aspecto ambiental
significativo
Podra suceder
Perdida Mayor
Varias Fatalidades,
Varias personas con
lesiones permanentes
Dao al Proceso
Ha sucedido
Catastrofico
Dao a la Propiedad
Comn
Lesion Personal
SEVERIDAD
SEVERIDAD
NIVEL DE
RIESGO
ALTO
RIESGO
MEDIANO
RIESGO
BAJO
RIESGO
DESCRIPCIN
PLAZO
CORRECCIN
0-24 Horas
0-72 Horas
FRECUENCIA
1 Mes
CRITERIOS
PROBABILIDAD
Probabilidad de Recurrencia
Muy Probable
Probable
Posible
Poco Probable
Practicamente Imposible
Frecuencia de Exposicion
Muchas (6 a mas) personas
expuestas varias veces al dia.
Moderado (3 a 5) numero de
personas expuestas varias
veces al dia
Pocas (1 a 2) personas
expuestas varias veces al dia.
Sucede ocasionalmente
Muchas personas expuestas
ocasionalmente
Moderado numero (3 a 5) de
Rara vez ocurre. No es muy
personas expuestas
probable que ocurra
ocasionalmente
Muy rara vez ocurrre. Imposible Pocas (1 a 2) personas
que ocurra
expuestas ocasionalmente