Deicy Angarita
Residente Pediatra U. del Rosario
Objetivo principal
Realizar una revisin til para la prctica del
pediatra referente al tema de la alergia al huevo
y su relacin con las vacunas.
Objetivos especficos
1. Reconocer la alergia al huevo como una de
las alergias alimentarias ms frecuentes.
2. Aprender a reconocer las diversas manifestaciones de alergia al huevo.
3. Entender cmo se hace el diagnstico de la
alergia al huevo y qu opciones de tratamiento
hay.
4. Aprender cmo evoluciona la alergia al
huevo.
5. Conocer las reacciones alrgicas a las vacunas
y las verdaderas contraindicaciones de estas
con las que contienen protenas de huevo.
Introduccin
S existe la alergia al huevo y es una de las
alergias alimentarias ms comunes en nios.
Globalmente, es la segunda en prevalencia
despus de la alergia a la leche de vaca y la
Cmo se produce
la alergia al huevo?
La alergia a la protena del huevo aparece
por dos tipos de reacciones inmunolgicas
tipo 1: anafilctica o inmediata, la cual est
CCAP Volumen 7 Nmero 4
29
En quin se produce
la alergia al huevo?
Las manifestaciones de alergia pueden ocurrir
en nios alimentados exclusivamente con leche
materna, debido a la transferencia de las protenas en lquido amnitico y leche materna. Se
ha demostrado la presencia de ovoalbmina y
ovomucoide en la leche materna. Este contacto
temprano del sistema inmune fetal genera una
respuesta inmune temprana y si es genticamente susceptible predispone a sensibilizacin
alrgica.
Las primeras reacciones alrgicas comnmente son observadas en los segundos seis meses
de vida pero pueden ocurrir hasta los dos aos
de edad, posterior a esto las posibilidades van
disminuyendo hasta resolver hacia los cinco
aos de edad.
30 Precop SCP
Urticaria/rash
67 (32,4%)
Angioedema facial
24 (11,6%)
Anafilaxis
18 (8,7%)
Tos/estridor
Sibilancias
11
Vmito
7 (3,4%)
Irritabilidad/dolor
10 (4,8%)
Rinorrea/estornudo
3 (1,4%)
Dermatitis atpica
170 (82,1%)
104 (50,2%)
84 (40,6%)
Man
11 (5,3%)
Cmo se confirma?
El nico mtodo aceptado para verificar el
diagnstico de hipersensibilidad alimentaria
es el reto alimentario abierto (OFC).
Prueba del reto: en muchos centros comienzan el reto con una gota de huevo crudo por 2
minutos observando angioedema, inflamacin
del labio, urticaria o reacciones sistmicas. Se
incrementa cuidadosamente la dosis de huevo
cada 15 a 30 minutos, si no ocurren reacciones
adversas en los primeros das del reto se puede
continuar su ingesta por 7 das para permitir la
deteccin de reacciones cutneas o gastrointestinales retardadas.
IgE especfica: tambin es til, pero la
presencia de anticuerpos por s solos no es
suficiente para distinguir entre una verdadera
alergia al huevo y una sensibilizacin asintomtica. Estudios han demostrado que un nivel
mayor de 6 kU/l predice un reto positivo con
ms del 95% de seguridad.
Skin Prick Test (SPT): investiga sensibilizacin y reacciones tipo I. Est basado en la
liberacin cutnea de mediadores de los mastocitos despus de la introduccin del antgeno a
la capa superficial de la piel con una lanceta. El
tamao del dimetro de la ppula depende de
muchos factores. Se considera que un dimetro
> o igual a 7 mm predice un reto positivo con
ms del 100% de seguridad.
Cul es el pronstico
de la alergia al huevo?
Se considera que la alergia al huevo tiene un
buen pronstico y la mayora de los nios
desarrollaran tolerancia con el tiempo. En uno
de los grandes estudios hecho con 881 nios
con alergia al huevo en el 2006 con una edad
media de 14 meses (tabla 3). La presencia de
otras enfermedades atpicas se relaciona con
la persistencia de alergia al huevo. Se encontr
una relacin inversamente proporcional entre
el nivel de IgE y el desarrollo de tolerancia
siendo un nivel mayor de 50 kU/l considerado
como marcador de alergia persistente y pobre
tolerancia antes de los 18 aos de edad.
Aproximadamente 2/3 de los nios con
alergia al huevo llegan a ser tolerantes a la
edad de los 5-7 aos, la tolerancia se adquiere
a una rata de 20% por ao. La resolucin de un
SPT + para el huevo en un nio previamente
sensible es un buen indicador de adquisicin
de tolerancia.
Tabla 3. Resolucin de la alergia al huevo con el tiempo
4
meses
8
meses
12
meses
16
meses
Definicin 1
4%
26%
48%
68%
Definicin 2
11%
41%
65%
82%
Definicin 3
19%
55%
76%
91%
31
100
80
Salsas (mayonesa).
60
Gelatinas.
<2
2-4,9
5-9,9
10-19,9
20-49,9
50 +
40
20
0
0
10
12
14
16
18
Age (y)
Cul es el manejo?
La eliminacin de la dieta materna se ha considerado una pauta de tratamiento en los nios
alimentados con leche materna con alergia a los
alimentos (dermatitis atpica, clico, proctocolitis). Sin embargo, estudios han demostrado
que la eliminacin estricta en la dieta materna
de huevo no previene el paso de ovoalbmina
a la leche materna.
Evitar alimentos que contengan huevo es el
principio del tratamiento. Pero la eliminacin
en la dieta est asociada con efectos adversos
nutricionalmente.
Si hay sensibilizacin a eptopes lbiles al
calor se pueden tolerar pequeas cantidades
de huevo bien cocinado frito u homogeneizado. Se pueden dar bajas dosis de retos en la
dieta como alimentos que contengan huevo
(tabla 4).
Inmunoterapia: la administracin de inmunoterapia contra alergenos altera la historia natural
de las enfermedades alrgicas induciendo tolerancia a los alergenos. Un estudio ha empleado
un protocolo para inmunoterapia oral (OIT) que
puede ayudar a aliviar estos aspectos. Es seguro, bien tolerado y ofrece proteccin contra las
reacciones con ingesta accidental, sin embargo,
la muestra es pequea y se requiere estudios
con mayor poblacin.
32 Precop SCP
Vacunas
Introduccin
Este tema es muy interesante porque la formulacin y aplicacin de las vacunas est en manos
del pediatra y es el fin de este artculo aclarar
dudas sobre las posibles reacciones alrgicas
con ciertas vacunas relacionadas con el huevo
y sus verdaderas contraindicaciones.
Es importante siempre tener en mente las
consecuencias de la no vacunacin de poblaciones vulnerables antes de tomar una conducta.
En realidad se dispone de tres vacunas que
contienen protenas de huevo: la vacuna de la
fiebre amarilla, las vacunas antigripales y la
vacuna triple viral, todas tienen un medio de
cultivo que contiene embrin de pollo. Se desconoce con exactitud la cantidad de protenas
de huevo presentes en la de la fiebre amarilla,
pero se ha descrito que es la que ms contiene,
la antigripal tiene menos de 1-2 ng y la triple
viral tiene menos de 1 ng.
La Academia Americana de Pediatra recomienda que las reacciones menos severas al
huevo no contraindican la inmunizacin y se
pueden vacunar sin hacer test en piel.
Influenza
33
IgE no dependientes
Algoritmo de manejo
Historia compatible con anafilaxia, antecedentes
de anafilaxia a dosis previa de la vacuna o a comidas,
especialmente huevo, pollo o gelatina
Si
Hay necesidad en el futuro de otra dosis de esta
u otras vacunas con componentes comunes?
Si
Incierto
Chequear para verificar niveles
de anticuerpos especficos
que sean protectores
Test
positivo
Dar la vacuna en dosis
progresivas y estar preparado
para tratar anafilaxia
34 Precop SCP
No
Test
Negativo
Dar la vacuna como
es lo usual y observar
por una hora
Conclusiones
La alergia al huevo es una de las alergias
alimentarias ms comunes en nios pero
en la gran mayora no es amenazante para
la vida, la manifestacin clnica ms comn
es la dermatitis atpica.
La alergia al huevo es un factor de riesgo
para el desarrollo de asma.
El nico mtodo aceptado para verificar el
diagnstico de hipersensibilidad alimentaria
es el reto alimentario.
Lecturas recomendadas
1
2. Children ME. The prevalence of allergy to egg: a populationbased study in young. Allergy 2001:56:403-11.
3. Ralf GH. The diagnosis and management of egg allergy. Curr
Allergy Asthma Rep. 2006;6(2):145-52.
4. Walsha BJ. Detection of four distinct groups of hen egg
allergens binding IgE in the sera of children with egg allergy.
Allergol et Immunopathol 2005;33(4):183-91.
5. Kemp AS. Egg allergy.
2007:18:696-702.
Pediatric
Allergy
Immunol
35
examen consultado
A. urticaria
B. angioedema
C. alergia al huevo
D. anafilaxia a una dosis previa
A. prueba reto
B. IgE especfica
C. skin prick test
D. prueba de parche
36 Precop SCP
examen consultado
37