HOSPITAL REGIONAL LAGOS

EPIDEMIOLOGIA

PROGRAMA PARA LA PREVENCION Y CONTROL DE LAS INFECCIONES

NOSOCOMIALES

SISTEMAS DE AISLAMIENTO

HOSPITAL REGIONAL LAGOS DE MORENO

El objetivo de un sistema de aislamiento es evitar la transmisión de enfermedades entre

pacientes y personal mediante prácticas sencillas y efectivas, que se basan en los
mecanismos de transmisión.

La sistematización de estas precauciones ha sufrido múltiples modificaciones a partir de 1983,

sin embargo en 1997 se emiten las nuevas recomendaciones que tratan de simplificar estos
procedimientos. La información que se debe estandarizar es:
a) establecer los fundamentos epidemiológicos,
b) la importancia de los líquidos corporales, secreciones y excreciones en la
transmisión de patógenos,
c) las medidas especificas para limitar las infecciones que se adquieren por contacto, a
través de vía aérea o por gotas.

Se restablecen estos lineamientos como se establece en la NOM-EM-002-SSA2-2003 Para la

Vigilancia Epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, en su punto
10.6.5.

El responsable del control de infecciones nosocomiales en cada hospital debe adaptarlas y

darles difusión. La falta de recursos no debe ser una justificación para mantener en práctica
estos sistemas de aislamiento.

Es necesario identificar en el expediente clínico, en la hoja de enfermería, en la cabecera del

paciente o en la puerta del cuarto privado el tipo de aislamiento que requiere el paciente,
indicado por el médico responsable de cada paciente; y evaluar periódicamente el apego a
estas recomendaciones, el conocimiento que el personal hospitalario tiene para estas
prácticas y difundir estos resultados.

Los sistemas de aislamiento se representan en forma internacional por colores:

- Precauciones estándar: Rojo
- Precauciones de contacto: Amarillo
- Precauciones por gotas: Verde
- Precauciones para vía aérea: Azul

PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Deben realizarse en todos los pacientes y adaptarlas de acuerdo a cada condición particular.
Todas estas recomendaciones están basadas en la evidencia en la literatura, la mayoría de
ellas corresponde a la categoría IA (fuertemente recomendada para implementación y basada
en estudios con diseño clínico, experimental o estudios EPIDEMIOLOGICOS) y IB

1
 HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGIA

(fuertemente recomendada para implementación, basados en estudios clínicos,

experimentales o estudios epidemiológicos y en el razonamiento teórico).

Al ingreso hospitalario, el paciente y sus familiares deben recibir información sobre las
prácticas de lavado de manos y las indicaciones generales. Cuando llega el familiar a visitar a
un paciente, debe reportarse al control de enfermería para recibir información.

1. LAVADO DE MANOS. Antes y después de tocar a cada paciente o su entorno.

Es la práctica más importante que ha demostrado disminuir las infecciones
nosocomiales.
2. GUANTES. Cuando se va a realizar alguna práctica que requiera técnica
aséptica o cuando exista el riesgo de contacto con sangre o líquidos corporales. El uso
de guantes NO excluye el lavado de manos antes de instalarse los guantes y después
de retirarlos.
3. CUBREBOCA, Cuando se va a realizar algún procedimiento que requiera
técnica aséptica o cuando se realicen procedimientos que generen salpicaduras o
gotas, o cuando se entre al cuarto de aislado de un paciente con una enfermedad
altamente contagiosa (Ej. Tuberculosis pulmonar).
4. LENTES O ESCUDO FACIAL. Cuando se realicen procedimientos que generen
salpicaduras debe usarse lentes o escudo facial; este último es muy recomendable
para el laboratorio clínico.
5. BATA. Limpia no estéril para proteger la ropa de salpicaduras de sangre o
líquidos corporales del paciente. Se lavan las manos después de remover la bata. Al
realizar algún procedimiento que requiera técnica aséptica la bata debe ser estéril.
6. CONTENEDOR PARA MATERIAL PUNZOCORTANTE. Indispensable para la
eliminación adecuada de agujas, estiletes, hojas de bisturí en el contenedor rígido para
punzocortantes, el cambio de este recipiente debe realizarse al llegar al 80% de su
ocupación. No se debe re-encapuchar las agujas, ya que éste es el mecanismo que
más frecuentemente origina accidentes.
7. UBICACIÓN DEL PACIENTE. Es deseable la ubicación de pacientes por
enfermedades relacionadas sin que exista mayor riesgo de transmisión entre pacientes.
Puede utilizarse cuarto privado, sobre todo si el paciente no puede participar con las
medidas de control o mantener una higiene adecuada.

PRECAUCIONES POR MECANISMO DE TRANSMISIÓN

Además de las Precauciones estándar, se utilizan en cada paciente cualquiera de las

precauciones de acuerdo al mecanismo de transmisión de algunas características especiales
de cada paciente, relacionadas directamente con el mayor riesgo de transmisión de
patógenos hospitalarios.

PRECAUCIONES DE CONTACTO
En pacientes colonizados o con infección con microorganismos de importancia epidemiológica
que se transmiten fácilmente por contacto directo o indirecto con el paciente. Su objetivo es
evitar el contacto con sangre o líquidos corporales y evitar la transmisión, colonización e
infección de pacientes. Los dos mecanismos de transmisión son:
a. Contacto directo. De piel de manos del personal a piel del paciente
2
 HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGIA

b. Contacto indirecto. A través de vehículos como equipo hospitalario o artículos

del paciente como ropa de cama y superficies ambientales.

Infecciones que se transmiten por contacto: infecciones gastrointestinales, respiratorias,

cutáneas o de heridas; colonización por bacterias multirresistentes (Serratia marcescens,
Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos Gram negativos no
fermentadores; Sthaphylococcus aureus meticilino-resistentes, Enterococcus vancomicino-
resistentes, etc.).

Procedimiento

1.1 Lavado de manos. Antes y después de tocar a cada paciente o antes y después de tocar
objetos en contacto con el entorno del paciente.
1.2 Uso de guantes. Incluyendo lavado de manos antes y después de su uso, es
indispensable cuando se va a realizar alguna práctica que requiera técnica aséptica y
cuando se tenga riesgo de contacto con sangre o líquidos corporales.
1.3 Bata. Cuando se va a realizar algún procedimiento que requiera técnica aséptica o cuando
se realicen procedimientos que generen salpicaduras.
1.4 Control ambiental. Los artículos del paciente y las superficies de contacto deben limpiarse
a diario.
1.5 Instrumentos médicos. En lo posible, el estetoscopio, esfingomanómetro, termómetro y
cómodo deben ser para un mismo paciente. No utilizar los mismos objetos para otros
pacientes, a menos que se efectué un proceso de limpieza y desinfección. Es importante
realizar desinfección de las manos entre cada paciente (con alcohol-gel) si sólo se está
realizando la toma de signos vitales.

PRECAUCIONES PARA GOTAS

Además de las precauciones estándar, deben aplicarse a pacientes que presenten

enfermedades que se puedan transmitir por gotas de secreciones nasofaríngeas mayores de 5
micras que se generan al hablar, toser, estornudar o durante la realización de procedimientos
(aspiración de secreciones, etc.).

Infecciones que se transmiten por gotas: Infecciones por Neisseria meningitidis,

Streptococcus pneumoniae, Micoplasma spp, Corynebacterium diphtheriae, Bordetella
pertusis, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influenzae tipo b, y otras infecciones virales
como adenovirus, influenza, parotiditis, rubéola, parvovirus B-19.

Procedimiento
.1 Lavado de manos. Antes y después de tocar al paciente.
2.2 Cubreboca. Cuando se tenga que trabajar cerca del paciente (menos de un metro).
2.3 Bata. Cuando se va a realizar algún procedimiento que genere salpicaduras a partir de
la vía aérea.
2.4 Guantes. Cuando exista el riesgo de ponerse en contacto con líquidos o secreciones
de la vía aérea.

3
 HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGIA

2.5 Traslado del paciente. Deben limitarse los movimientos o traslado de pacientes. En
caso de traslado debe usar un cubre boca.

PRECAUCIONES PARA VÍA AÉREA

Además de las precauciones estándar, deben establecerse ante la sospecha de un paciente

con diagnóstico de una infección que se transmita por partículas menores de 5 micras que
permanecen suspendidos en el aire y se dispersan a las áreas cercanas.
Infecciones que se transmiten por gotas: Sarampión, varicela, tuberculosis pulmonar, etc.

Procedimiento

3.1 Ubicación del paciente. Se requiere de un cuarto privado, si no es posible, se coloca al

paciente junto a otro con el mismo diagnóstico (mismo germen). Es recomendable un
cuarto con presión negativa del aire; si no es posible, la puerta del cuarto debe
mantenerse cerrada.
3.2 Lavado de manos. Antes y después de tocar al paciente. Antes y después de usar
guantes.
3.3 Cubreboca. Es conveniente utilizar mascara rígida que evita el paso de partículas
menores a 5 micras al entrar al cuarto de un paciente con tuberculosis pulmonar.
3.4 Traslado del paciente. Deben limitarse los movimientos o traslado de pacientes. En caso
de traslado el paciente debe usar una mascarilla rígida.
3.5 Si se va a realizar algún procedimiento que requiera técnica aséptica, realizar las
indicaciones para cada procedimiento de acuerdo a lo referido previamente.

Anexos

Carteles, que podrán ser difundidos en cada entrada a las salas donde se encuentran los
pacientes, y en las centrales de enfermería del hospital, donde se identifican las acciones que
se deben realizar al estar en contacto con algún paciente, además de los tarjetones de colores
que se colocarán en la cabecera de cada paciente, según la indicación médica, para
identificar las medidas y acciones a realizar, se propone que estos carteles y tarjetones sean
impresos colores y en material durable y reutilizable.

Tabla 1. Los tipos y duración de las precauciones a adoptar según el tipo de infección.

Habitación Precauciones
Infección Duración
individual Contacto Gotas Aéreo
Adenovirus en niños y en
inmunosuprimidos + * * * DE
Influenzae
Aplasia medular de serie
* * * DE
roja por Parvovirus B19
Cólera * * DE
2 cultivos
Difteria cutánea * *
negativos
Difteria faríngea * * 2 cultivos
4
 HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGIA

negativos
Epiglotitis por Haemophilus
* * 24 h (1)
influenzae
Escarlatina (Estreptococo
* * * 24 h (1)
grupo A)
Diarrea profusa (con
incontinencia) por:
Campylobacter; Clostridium
difficile; Cryptosporidium; E * * DE
coli; Rotavirus em niños;
Salmonella typhi y paratyphi;
Shigella; Yersinia enterocol.
Hepatitis A >15 años,
* * 1 semana
incontinente
Herpes zóster diseminada /
* * * DE
varicela (2)
Meningitis por:
Meningococo, Haemophilus, * * * 24 h (1)
virus de la parotiditis
Meningococcemia * * 24 h (1)
Cultivos
Infecciones y colonizaciones
* * *(4) negativos
multirresistentes (3)
(5)
Pediculosis * * 24 h (1)
Rubéola * * 7 días
Sarampión (2) * * * 4 días
Sarna noruega (escabiosis
* * 24 h(1)
masiva)
Tosferina (B Pertussis) * * 5 días
Tuberculosis pulmonar,
3 semanas
bronquial o larpingea, * *
(6)
bacilifera (2)
Varicela/Herpes zóster
* * * DE
diseminado (2)
Vírus respiratório sincitial * * * DE

DE: Mientras dure La enfermedad.

(1) De haber inciado el tratamiento antibiótico efectivo.
(2) Habitación de aislamiento con presión negativa.
(3) Staphilococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Gram negativo portador de beta
lactamasa de espectro expandido (BLEE), Pseudomonas multirresistente, Enterococo
resistente a Vancomicina.
(4) Si está em muestras respiratórias, a lãs precauciones de contacto se añadirán lãs
precauciones por gotas.
(5) Em caso de SARM; hasta tener 3 cultivos negativos com intervalo mínimo de 1 semana
entre cada uno.
(6) 3BK negativos realizados em dias diferentes a partir de La 2ª semana de tratamiento.
5
 HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGIA

Bibliografía

1. Garner JS. Centers for Disease Control and Prevention. Guideline for isolation precautions
for hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 1996; 17:53-80
2. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S. y col. Effectiveness of a hospital-wide programme to
improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000;356:1307-1312
3. Ben-Abraham R, Keller N, Szold O y col. Do isolation rooms reduce the rate of nosocomial
infections in the pediatric intensive care unit? J Critical Care 2002;17:176-180

DR. JOHANATAN CARLOS VARGAS MORENO

HOSPITAL REGIONAL LAGOS
EPIDEMIOLOGO