Karen Thalita Pereira1, Renato Augusto Passos2, Matheus Ribeiro Augusto3, Elaine Dias de Faria4,
Maria da Penha Carnevalli5, Domnica Leone de Podest6 e Luiz Felipe Silva7
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RESUMO
Atualmente muitas campanhas publicitrias tm destacado a importncia dos exames preventivos e
diagnsticos do cncer de prstata na populao masculina brasileira, sobretudo o toque retal e a
dosagem do Antgeno Prosttico Especfico (PSA). Motivo de grande tabu ainda entre os homens,
este tipo de cncer age muitas vezes de modo silencioso causando milhares de mortes no pas todos
os anos. Como a economia do sul de Minas Gerais baseada fortemente na produo agrcola, o
objetivo desse estudo foi verificar a existncia da correlao entre o uso de agrotxicos e a
mortalidade por cncer de prstata nesta regio. Este um estudo de desenho ecolgico, de srie
temporal, com abordagem quantitativa, na qual os dados foram obtidos de forma secundria por
meio do DATASSUS (Departamento de informtica do Sistema nico de Sade do Brasil). No
entanto, no foi possvel encontrar uma correlao entre a razo de mortalidade padronizada por
cncer de prstata e o uso de agrotxicos nos municpios com maior incidncia de mortes por este
tipo de agravo.
Palavras-chave: Neoplasia maligna da prstata. Razo de mortalidade padronizada. Estudo ecolgico.
INTRODUO
Atualmente muitas campanhas publicitrias tm destacado a importncia dos exames
preventivos e diagnsticos do cncer de prstata na populao masculina brasileira, sobretudo o
toque retal e a dosagem do Antgeno Prosttico Especfico (PSA). Motivo de grande tabu ainda
entre os homens, este tipo de cncer age muitas vezes de modo silencioso causando milhares de
mortes no pas todos os anos.
Em agosto de 2008, o Ministrio da Sade (MS) atravs da Secretaria de Ateno Sade
criou a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem - PNAISH (BRASIL, 2009),
documento que demonstra os agravos sade deste pblico como verdadeiros problemas de sade
pblica (SEPARAVICH e CANESQUI, 2013). Segundo a PNAISH:
Muitos agravos poderiam ser evitados caso os homens realizassem, com
regularidade, as medidas de preveno primria. A resistncia masculina
ateno primria aumenta no somente a sobrecarga financeira da
sociedade, mas tambm, e sobretudo, o sofrimento fsico e emocional do
paciente e de sua famlia na luta pela conservao da sade e por uma
melhor qualidade de vida (BRASIL, 2009, p. 13).
Estudo realizado por Amorim et al. (2011) sobre a prevalncia da realizao de exames para
o rastreamento da doena em homens de idade igual ou superior a cinquenta anos considerando
variveis demogrficas, socioeconmicas, de comportamentos relacionados sade e a presena de
morbidade, demonstrou que os motivos da no realizao dos exames preventivos esto ligados
principalmente a uma escolaridade de at oito anos, idade inferior a setenta anos, renda familiar per
capita menor que meio salrio mnimo, limitao visual e a no presena de diabetes e
comparecimento ao dentista no ltimo ano. Alm disso, os autores destacaram que o Sistema nico
de Sade (SUS) foi responsvel por 41% dos exames realizados na populao estudada.
Ribeiro et al. (2013) apontaram em pesquisa sobre a urbanidade e mortalidade por cnceres
selecionados em capitais brasileiras no perodo de 1980 a 2009, que os casos de cncer de prstata
apontam tendncia de maior mortalidade nos estados considerados mais urbanizados em
comparao aos menos urbanizados, ainda que haja aumento na taxa de mortalidade em ambos. Tal
resultado pode referir-se a concentrao de servios de sade em maior nmero em determinados
locais. Foram classificados neste estudo como maior grau de urbanizao os estados de So Paulo,
Rio de Janeiro, Paran, Gois e Amap, em ordem decrescente; e com menor grau em ordem
crescente os estados de Rondnia, Acre, Piau, Bahia e Maranho.
O cncer certamente j no Brasil um srio problema de sade pblica, sendo por isso
necessria a priorizao de aes de preveno e controle em todas as regies do pas. Segundo
estimativa do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA) para o ano de
2014, vlida tambm para 2015, foram previstos aproximadamente 576 mil novos casos de cncer.
Para o cncer de prstata, tipo de cncer mais comum na populao masculina, o rgo prev uma
incidncia de 69 mil novos casos, com risco estimado de 70,42 casos novos a cada 100 mil homens
(INCA, 2014).
Para o INCA (2014), a idade o nico fator de risco bem estabelecido para o
desenvolvimento do cncer de prstata, apesar de a histria familiar da doena, a etnia (duas vezes
mais comum em homens negros), a dieta (rica em carne vermelha, embutidos, etc.) e a obesidade
serem levados em considerao. Alm disso, sabe-se que 62% dos casos mundialmente
diagnosticados da doena correspondem faixa etria de idade igual ou superior a 65 anos. Para o
ano de 2015, devido ao aumento da expectativa de vida a nvel mundial, espera-se ainda um
aumento de 60% no nmero de novos casos desta doena.
No estado de Minas Gerais, estimativas revelam que 7.990 novos casos da doena
acometero a populao masculina, sendo que somente para a capital mineira, Belo Horizonte,
1.180 novos casos so esperados. A taxa bruta de incidncia por 100 habitantes para a regio
Sudeste chega a 88,06, correspondente a 35.980 novos casos (INCA, 2014).
Como a economia do sul de Minas Gerais baseada fortemente na produo agrcola, o
objetivo desse estudo foi verificar a existncia da correlao entre o uso de agrotxicos e a
mortalidade por cncer de prstata nesta regio. Pesquisa realizadas por Paz et al. (2013) ao revisar
155 pronturios de pacientes com cncer de prstata, evidenciou que 68,56% destes pacientes
haviam sido expostos a agrotxicos, com correlao positiva de 0,001 com exposio ocupacional
(r=0,588).
MATERIAIS E MTODOS
Este um estudo de desenho ecolgico, de srie temporal, com abordagem quantitativa, na
qual os dados foram obtidos de forma secundria por meio do DATASSUS (Departamento de
informtica do Sistema nico de Sade do Brasil). Foram selecionados bitos por Neoplasia
Maligna da Prstata (CID-10 C61) para homens, sem distino de faixa etria, ocorridas em um
perodo de dez anos (2003-2012) na regio sul do estado de Minas Gerais. Esses dados foram
obtidos por meio do Departamento de Informaes e Informtica do Sistema nico de Sade
(DATASUS).
Com intuito de verificar a razo de mortalidade padronizada (RMP) foram coletados
tambm no DATASUS, dados demogrficos de estimativas da populao residente masculina para
todos os municpios da regio sul do estado de Minas Gerais. Consideram-se tambm o perodo
entre 2003 e 2012.
Determinaram-se a RMP e os respectivos intervalos de confiana, considerando 95% de
significncia (p = 0,05), para cada municpio da regio do sul de Minas Gerais para o perodo de
estudo. Apenas os municpios que apresentaram RMP superior a um, considerando os intervalos de
confiana inferior (ICI) e superior (ICS), foram selecionados para maiores avaliaes. Segundo
Menezes (2001), um valor de RMP superior a um indica que ocorreram mais mortes do que o
esperado, enquanto uma RMP menor do que um indica menos mortes do que o esperado. Realizado
o clculo da RMP, utilizando-se o software livre TabWin, criou-se um mapa classificando os
municpios do sul do estado de Minas Gerais quanto a RMP.
Visando determinar a associao (ou ausncia da mesma) entre a RMP e o consumo de
agrotxicos nos municpios selecionados, utilizou-se o banco de dados do Sistema IBGE de
Recuperao Automtica (SIDRA), para verificar as lavouras que predominam no municpio, bem
como a rea ocupada pelas mesmas durante o perodo de estudo (2003-2012).
Para aferir o consumo mdio de agrotxico nos municpios selecionados, utilizaram-se os
valores estimados por Carneiro et al. (2012) para diferentes culturas, apresentados na tabela 1, bem
como a rea destinada a lavoura em cada municpio (valor mdio considerando o perodo de
estudo).
Cultura
(L/ha)
Soja
12,0
Algodo
28,0
Ctricos
23,0
Caf
10,0
Trigo
10,0
Milho
6,0
Fonte: Adaptado de Carneiro et al. (2012)
RESULTADOS E DISCUSSO
Em toda regio sul do estado de Minas Gerais, dos 152 municpios pesquisados, apenas sete
municpios exibiram RMP superior a um considerando-se os intervalos de confiana, como mostra a
tabela 2.
Tabela 2 Municpios com a Razo de Mortalidade Padronizada (RMP) significativa
Municpio
RMP
ICI
ICS
4,35
2,79
6,27
2,81
1,20
5,10
Paraispolis
1,92
1,27
2,72
Caxambu
1,90
1,28
2,64
Campanha
1,87
1,16
2,76
Carmo da Cachoeira
1,80
1,03
2,79
Machado
1,48
1,06
1,96
mortalidade superior a esperada na regio sul de minas. Desses municpios destacados, apenas
aqueles apresentados na tabela 2 apresentaram significncia estatstica para a RMP, considerando-se
os intervalos de confiana. A anlise espacial pode auxiliar na interpretao dos resultados.
RMP
municpio
4,35
73687,00
0,21
2,81
2118,00
0,029
Paraispolis
1,92
1600,00
0,0048
Caxambu
1,90
1816,00
0,018
Campanha
1,87
41350,00
0,12
Carmo da Cachoeira
1,80
111880,00
0,22
Machado
1,48
146027,00
0,25
dos indivduos. Para que isso acontea de grande importncia a concretizao da educao
sanitria do usurio, a atuao interdisciplinar da equipe multidisciplinar e a acessibilidade aos
servios de sade.
CONSIDERAES FINAIS
Embora seja de conhecimento pblico a relao entre o uso de agrotxicos e o acometimento
da populao por algumas doenas, entre elas o cncer, no foi possvel atravs da anlise
estatstica utilizada nesse estudo encontrar uma correlao entre a razo de mortalidade padronizada
por cncer de prstata e o uso de agrotxicos nos municpios de Santa Rita do Sapuca, Crrego de
Bom Jesus, Paraispolis, Caxambu, Campanha, Carmo da Cachoreira e Machado.
A alta taxa de mortalidade nesses municpios nos leva a refletir no quo eficaz esto sendo
as medidas preventivas das equipes de sade em relao populao. Estas devem ser melhoradas,
afinal, o cncer de prstata um problema de sade pblica que envolve vrios fatores que devem
ser mitigados, mas para que isso ocorra necessria a ao integrada dos rgos fiscalizadores
quanto a utilizao de agrotxicos, o uso de equipamentos de proteo individual pelos
trabalhadores para que no estejam expostos a substncias qumicas e intervenes e medidas
socioeducativas das equipes de sade, vigilncia epidemiolgica e at mesmo da mdia.
Para que ocorra a diminuio da mortalidade por cncer de prstata necessrio a adoo de
polticas pblicas mais eficazes, nas quais os profissionais hajam educando toda populao desde
jovem para que os preconceitos e tabus em torno da realizao do exame de toque retal sejam
minimizados. Alm disso, necessrio um maior treinamento de toda equipe multidisciplinar por
meio da promoo de programas de educao continuada e a insero de uma abordagem
humanstica nas disciplinas dos cursos da rea da sade para que quando estejam em sua vida
profissional acolham os pacientes de maneira humanizada, tendo em vista que os mesmos
escolheram uma profisso na qual o relacionamento interpessoal e as formas de se comunicar so de
suma importncia.
Outro ponto a ser ressaltado a importncia de se ter uma melhor gesto dos recursos
financeiros destinados sade pblica, pois somente dessa forma ocorrer uma maior agilidade na
marcao de exames e consultas, sendo possvel a deteco precoce do cncer de prstata.
Como limitao do estudo pode-se citar o no conhecimento profundo da populao que est
sendo estudada, pois vrios fatores deixaram de ser considerados para explicar a alta razo de
mortalidade padronizada nesses municpios.
Mesmo tendo encontrado uma associao no significativa entre o uso de agrotxicos e o
acometimento da populao masculina por cncer de prstata nessa pesquisa, deve-se ressaltar a
importncia da realizao de outros estudos para que haja uma melhor compreenso do tema em
questo.
REFERNCIAS
AMORIM, V.M.S.L et al. Fatores associados realizao dos exames de rastreamento para o cncer de
prstata: um estudo de base populacional. Caderno de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 27, n. 2, fev.
2011.
BERTOLDO, S.A; PASQUINI, V.Z. Cncer de prstata: um desafio para a sade do homem. Revista de
Enfermagem Universidade de Santo Amaro, v. 11, n. 2, p. 138-42, 2010.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Aes Programticas e
Estratgicas. Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem: princpios e diretrizes Braslia:
Ministrio da Sade, 2009.
CARNEIRO, F. F.; PIGNATI, W.; RIGOTTO, R. M.; AUGUSTO, L. G. S.; RIZOLLO, A.; MULLER, N.
M.; ALEXANDRE, V. P.; FRIEDRICH, K; MELLO, M S C. Dossi ABRASCO Um alerta sobre os
impactos dos agrotxicos na sade. Rio de Janeiro: ABRASCO, 2012. 98p.
COSTA, G. S. V. da. A injustia socioambiental no campo: as consequncias dos agrotxicos sobre a sade
dos trabalhadores rurais. Portal do Governo, incluso digital e sociedade do conhecimento. 2012.
CURVO, H. R. M., PIGNATI, W. A., PIGNATTI, M. G. Morbimortalidade por cncer infanto-juvenil
associada ao uso agrcola de agrotxicos no Estado de Mato Grosso, Brasil. Cadernos de Sade Coletiva,
Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 10-17, 2011.
FRIESTINO, J. K. O.; REZENDE, R.; LORENTZ, L. H.; SILVA, O. M. P. Mortalidade por cncer de
prstata no Brasil: contexto histrico e perspectivas. Revista Baiana de Sade Pblica. v. 37, n.3, p.688701 jul./set. 2013.
IBGE. Instituto Brasileiro de geografia e Estatstica. IBGE Cidades. Disponvel
<http://www.cidades.ibge.gov.br/xtras/perfil.php?lang=&codmun=310830>. Acesso em: 06 dez. 2014
em:
INCA. Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao de Preveno e
Vigilncia. Estimativa 2014: Incidncia de Cncer no Brasil. Rio de Janeiro: INCA, 2014.
JOBIN, P. F. C.; NUNES, L. N.; GIUGLIANI, R.; Cruz, I. B. M. Existe uma associao entre mortalidade
por cncer e uso de agrotxicos? Uma contribuio ao debate. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro. v.
15, n.1, p. 277-288, 2010.
MENEZES, A. M. B. Epidemiologia das doenas respiratrias. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. 184p.
PAIVA, E. P. de; MOTTA, M. C. S. da; GRIEP, R. H. Conhecimentos, atitudes e prticas acerca da deteco
do cncer de prstata. Acta Paulista de Enfermagem, v. 23, n. 1, p. 88-93, 2010
PAZ, M.F.C.J et al. Correlations between risk factors for prostate cancer: an epidemiological analysis. R.
pesq.: cuid. fundam. online 2013.dez. 5(6):187-199.
RIBEIRO, M. S. et al. Urbanidade e mortalidade por cnceres selecionados em capitais brasileiras, 19802009. Caderno de sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, Mar. 2013
SEPARAVICH, M.A.; CANESQUI, A.M. Sade do homem e masculinidades na Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade do Homem: uma reviso bibliogrfica. Sade soc., So Paulo, v. 22, n. 2, June
2013
TESSER, C.D. Cuidado(!) na preveno do cncer: tica, danos e equvocos. Revista Brasileira de
Medicina de Famlia e Comunidade, v. 9, n. 31, p. 180-2, 2014.
VIEIRA, E. da S.; GONALVES, S. J. da C. A Percepo dos Trabalhadores da Zona Rural e Urbana em
Relao ao Toque Retal como Medida de Preveno do Cncer de Prstata. Revista Pr-univerSUS,
Vassouras, v. 2, n. 1, p. 5-18, jan./jun., 2011.