1. Definicin de Puericultura.
Etimolgicamente proviene del latn Puerilismo (relativo a la infancia) y
Cultura (cultivo). Esta ciencia comprende un sistema de tcnicas usadas
para asegurar el desarrollo fsico, mental y social del nio, desde el perodo
de la gestacin extendindose hasta la pubertad. Esta especialidad de la
medicina tambin se conoce como la Esencia de la pediatra preventiva y
tiene por objeto prevenir enfermedades mediante la atencin de los nios
en los aspectos: biolgico, psicolgico y social, de manera que en la adultez
sean ms saludables y tengan una mejor calidad de vida.
En general, el trmino hace referencia al conocimiento y tcnicas en
cuidados de higiene, nutricin y disciplinas de los nios. No obstante, la
puericultura pasa a ser analizada desde el mbito cientfico para la
resolucin de problemas vinculados a la mortalidad infantil. En s, dicha
ciencia reconoce todas las amenazas a la salud del nio.
Esta rama puede ser apreciada como un instrumento de carcter social
sujeta a los agentes ms diversos; polticos y culturales, argumentando las
normas cientficas que aseguran el desarrollo normal del nio. De esta
manera, incorpora
temas vinculados con la mortalidad infantil y
comportamientos estandarizados no solo del nio sino tambin de la familia.
En conclusin, esta disciplina aborda aspectos inherentes al crecimiento y
desarrollo, nutricin, lenguaje, desarrollo psicomotor, estimulacin,
inmunizacin y prevencin de enfermedades, as como tambin aspectos
relacionados con los progenitores, la familia, la comunidad y el ambiente
donde ellos se desenvuelven.
2. Definicin de Pediatra.
La pediatra es la especialidad mdica que estudia al nio y sus
enfermedades. El trmino procede del griego paidos (nio) e iatrea
(curacin), pero su contenido es mucho mayor que la curacin de las
enfermedades de los nios, ya que la pediatra estudia tanto al nio sano
como al enfermo. Cronolgicamente, la pediatra abarca desde el
nacimiento hasta la adolescencia. Dentro de ella se distinguen varios
periodos: recin nacido (primeras cuatro semanas), lactante (1-12 meses de
vida), preescolar (1-6 aos), escolar (6-12 aos) y adolescente (12-18 aos).
3. Clasificacin de Puericultura:
postconcepcional.
Preconcepcional,
prenatal,
Guarda relacin con diversos aspectos relacionados con los riesgos que
pueda presentar tanto la madre como el producto de la gestacin dentro de
los cuales se pueden citar; enfermedades metablicas como diabetes
gestacional o patologas como la HTA que comprometan el estado del
producto de la gestacin. En otros trminos es el ndice o porcentaje de
decesos previos al nacimiento en proporcin a la poblacin y un periodo de
tiempo determinado
Neumonia 18%
Complicaciones del parto prematuro
Diarrea
11%
Asfixia perinatal 9%
Paludismo 7%
Otras dolencias 41%
14%
Factores de riesgo
Bajo peso al nacer
Malnutricin
Nios que no se alimentan con leche materna
Hacinamiento
Prevencin
o Vacunacin
o
o
o
o
Nutricin adecuada
Lactancia exclusivamente materna
Tratamientos
o
Atencin por parte de un dispensador de asistencia sanitaria
capacitado Antibiticos
o Oxgeno para las enfermedades graves
o
o
Diarrea infantil
Factores de riesgo
o Agua y alimentos insalubres
o Falta de higiene
o Malnutricin
o Lactancia exclusivamente materna
o Agua y alimentos inocuos
o Saneamiento e higiene adecuados
Tratamientos
o Vacunacin
o Sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad (SRO)
o Suplementos de zinc
6. Proteccin sanitaria:
asegurar la respiracin;
empezar enseguida la lactancia exclusivamente materna;
mantener al nio caliente; y
limpiarse las manos antes de tocarlo.
8. Historia clnica
La historia clnica en pediatra al igual que en medicina general Es un
documento medico cientfico legal econmico y humano que expresa la
relacin escrita de la enfermedad ocurrida en un paciente asi como sus
antecedentes y su evolucin en el tiempo. Fue instituido por Hipocrates
hace 25 siglos.
Importancia clnica.
La correcta obtencin de datos durante el proceso de confeccion de la
historia clnica del paciente peditrico es un elemento esencial para
elaborar un juicio diagnostico acertado, que permita a su vez, trazar las
pautas del tratamiento y dar la mejor solucin posible a cada problema de
salud que enfrentemos.
Una buena historia clnica tiene mas valor para el diagnostico que cualquier
examen de la mas alta tecnologa de que se disponga. Sin embargo esto no
siempre se logra, y depender en gran medida en la pericia que haya
adquirido el medico para realizar un correcto interrogatorio y un completo y
adecuado examen fsico.
9. Antecedentes preconcepcionales.
La evaluacin preconcecional es el control medico que recibe la mujer y su
pareja antes de la concepcin. En los antecedentes preconcecionales se
indagara de enfermedades como diabetes, HTA, obesidad, epilepsia,
enfermedad de las glndulas tiroides, antes del embarazo asi como tambin
edad de la madre cual es su ocupacin, y antecedentes de embarazos
anteriores.
La bsqueda de estos antecedentes tiene el propsito de identificar y
modificar factores de riesgo en mujeres en edad reproductiva. Evaluando
enfermedades como malformaciones uterinas, enfermedades materno
inmunes, infeccin genital, historia obsttrica y menstrual, edad materna.
10.
Antecedentes prenatales:
Antes del nacimiento del nio se deben conocer: los Datos biolgicos de la
madre: edad, peso y talla. Historia obsttrica de la madre. Embarazo actual:
Si el embarazo fue normal, si la madre tuvo alguna enfermedad durante el
embarazo: Infeccin del tracto urinario, anemia, hipertensin arterial, etc.
Tratamientos recibidos. Control del embarazoResultados de la ecografa
fetal.
As como numero de gestas, paras, cesreas, abortos, edad a la que se
embarazo del paciente, semanas de gestacin, control prenatal, por quin,
periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentacin durante el
embarazo, traumatismos durante el mismo.
11.
Antecedentes neonatales.
Antecedentes alimentarios.
Antecedentes de inmunizaciones.
Terapia medicamentosa.
- Terapia nutricional.
- Terapia psiquitrica.
- Terapia de rehabilitacin.
Unidad III
1. Concepto de nutricin.
confusin. Por eso es til emplear definiciones claras para estos conceptos. Las que
aqu sealamos se basan en el reporte "Guas de alimentacin: Bases para su
desarrollo en Amrica Latina" de Bengoa, Torn, Behar y Scrimshaw presentado en
un taller sostenido en Caracas en 1987 y auspiciado por la Universidad de las
Naciones Unidas.
a. Requerimientos Nutricionales
Es la cantidad de energa y nutrientes biodisponibles en los alimentos que un
individuo saludable debe comer para cubrir todas sus necesidades fisiolgicas. Al
decir biodisponible se entiende que los nutrientes son digeridos, absorbidos y
utilizados por el organismo. Los requerimientos nutricionales son valores fisiolgicos
individuales. Cuando se refieren a grupos poblacionales (nios lactantes, mujeres
gestantes, ancianos, etc.) se expresan como promedios.
b. Recomendaciones nutricionales
Son las cantidades de energa y nutrientes que deben contener los alimentos para
cubrir los requerimientos de casi todos los individuos saludables de una poblacin.
Se basan en los requerimientos, corregidos por biodisponibilidad, a lo que se aade
una cantidad para compensar la variabilidad individual y un margen de seguridad.
c. Metas nutricionales
Son recomendaciones nutricionales ajustadas a una determinada poblacin con el
fin de promover la salud, controlar deficiencias o excesos y disminuir los riesgos de
daos relacionados con la nutricin.
d. Guas nutricionales
Son indicaciones sobre maneras prcticas de alcanzar las metas nutricionales en
determinada poblacin. Se basan en los hbitos alimenticios de la poblacin y en
las modificaciones necesarias teniendo en consideracin sus patrones culturales,
sociales, econmicos y ambientales.
1.1 ENERGA
Segn la recomendacin conjunta de la FAO (Organizacin de Alimentacin y
Agricultura), OMS (Organizacin Mundial de la Salud) y UNU (Universidad de las
Naciones Unidas), los requerimientos individuales de energa corresponden al gasto
energtico necesario para mantener el tamao y composicin corporal as como un
nivel de actividad fsica compatibles con un buen estado de salud y un ptimo
desempeo econmico y social. En el caso especfico de nios el requerimiento de
energa incluye la formacin de tejidos para el crecimiento.
El clculo del requerimiento de energa se basa en mltiplos del metabolismo basal,
de acuerdo a la edad y sexo del individuo. Para fines prcticos los requerimientos se
expresan en unidades de energa (caloras o joules) por da o por unidad de masa
corporal por da. En adultos los requerimientos tambin varan de acuerdo al grado
Requerimientos
Edad (aos y
sexo)
Peso
(Kg)
Mltiplo de la
TMB(*)
Kcal/Kg/da
Kcal/da
0-3
(**)
--
100
(**)
3,1-5
16,5
--
95
1550
5,1-7
20,5
--
88
1800
varones
27
--
78
2100
mujeres
27
--
54
1800
varones
34
1,75
64
2200
mujeres
36
1,64
54
2180
7,1-10
10,1-12
12,1-14
varones
42
1,68
55
2350
mujeres
43
1,59
46
2000
1.2 PROTEINAS
Debido a que existen marcadas variaciones individuales, para poder satisfacer las
necesidades de protena de todos los individuos de una poblacin es necesario
proveer un margen de seguridad al valor promedio del requerimiento nutricional. La
FAO, la OMS y la UNU proponen una elevacin de 25%.
Las poblaciones que viven en condiciones higinico sanitarias deficientes presentan
contaminacin bacteriolgica del tubo digestivo que puede producir una disminucin
en la digestibilidad de la protena. As mismo, los episodios de diarrea suelen
acompaarse de una prdida neta de protena por va digestiva a lo que se suma
una ingesta reducida por efecto de la anorexia.
Por estas consideraciones se ha sugerido que las recomendaciones de protenas
sean tanto como 40% mayores a los requerimientos en nios preescolares y 20%
mayores en escolares. Estas recomendaciones son aplicables a poblaciones con
enfermedades infecciosas endmicas.
El contenido de aminocidos en la dieta debe ser consistente con los patrones
sugeridos por FAO/OMS/UNU y que se muestran en la siguiente tabla:
Fenilalanina/tirosina
63
Histidina
19
Isoleucina
28
Lisina
58
Metionina/Cistina
25
Treonina
34
Triptofano
11
Valina
35
Los alimentos de origen animal, como carne, huevos, leche y pescado, ayudan a
proveer la cantidad deseada de protena y aminocidos esenciales porque tienen
una elevada concentracin de protena de fcil digestibilidad y un excelente patrn
de aminocidos. Sin embargo estos alimentos no son indispensables y cuando no
estn disponibles pueden ser reemplazados por dos o ms fuentes vegetales de
protena que complementen sus patrones aminoacdicos, con o sin una fuente
suplementaria de protena animal. El ejemplo clsico es la combinacin de granos y
leguminosas a lo que puede aadirse una pequea proporcin de protena animal.
El consumo de 10% a 20% de protenas de origen animal adems de proveer
aminocidos esenciales incrementa la oferta y biodisponibilidad de minerales
esenciales en la dieta
Aunque no es necesario fijar un lmite para el consumo mximo de protena, se
recomienda que la de origen animal no supere el 30 % a 50% del total de
protenas, excepto en nios menores de 1 ao donde puede ser mayor. La razn es
que los productos animales tienen tambin un contenido alto de cidos grasos
saturados, cuyo exceso es perjudicial para la salud como veremos mas adelante.
Una forma frecuente con que se evala el consumo de protena es determinar la
proporcin de energa derivada de protena con relacin al total de energa de la
dieta (P %). Para nios y adultos saludables las recomendaciones de protena
pueden alcanzarse consumiendo entre 8% y 10% de su energa derivada de
protena de buena calidad. Sin embargo para la mayora de las poblaciones con un
acceso limitado a fuentes animales de protena y que viven en condiciones higinico
sanitarias deficientes, valores entre 10% y 12% son ms convenientes.
En la siguiente tabla se presentan las recomendaciones diarias para los nios entre
4 y 14 aos. Los requerimientos de nios menores se discutirn en otra leccin de
este curso de nutricin infantil.
Fuente
Edad
Leche o huevos
Dieta mixta
4-6 meses
1,85
2,50
7-8 meses
1,65
2,20
10-12 meses
1,50
2,00
1,1-2 aos
1,20
1,60
2,1-3 aos
1,15
1,55
3,1-5 aos
1,10
1,50
5,1-12 aos
1,00
1,35
varones
1,00
1,35
mujeres
0,95
1,30
12,1-14 aos
1.3. CARBOHIDRATOS
Solo se requieren 50 gramos diarios de carbohidratos para prevenir la cetosis. Sin
embargo los carbohidratos contribuyen con mas de la mitad de la energa de la
dieta. Generalmente no se dan recomendaciones especficas para carbohidratos.
Teniendo en cuenta las recomendaciones de protena y grasas, por diferencia
tenemos que los carbohidratos deben proporcionar entre el 60% y el 70% del total
de la energa consumida.
A continuacin vamos a discutir brevemente el consumo de algunos tipos de
carbohidratos.
Sacarosa
La sacarosa o azcar coriente es uno de los carbohidratos ms abundante en las
dietas. Es hidrolizado en el intestino hacia dos monosacridos (glucosa y fructosa)
que se absorben fcilmente. Siendo una fuente concentrada y barata de energa no
es sorprendente que constituya una parte importante de la dieta diaria. Sin
embargo hay que tener en cuenta que no proporciona otros nutrientes, tan solo
caloras.
Se ha tratado de limitar el consumo de sacarosa debido a su
dentales .Sin embargo medidas preventivas sencillas como
entre comidas, fluorar el agua o aplicar flor tpicamente
dientes son bastante eficaces y permiten aprovechar esta
energa para la dieta infantil.
Lactosa
La lactosa es el azcar de la leche. Por accin de la enzima lactasa en la luz
intestinal, se desdobla en glucosa y galactosa. Es el carbohidrato principal en la
dieta de los lactantes. La leche adems provee protena de alto valor biolgico,
calcio y muchos otros nutrientes.
En Amrica Latina, as como en otras partes del mundo, la mayora de nios
comienzan a presentar una reduccin de la lactasa a partir de la edad preescolar.
Esto determina que una parte de la lactosa no digeridas alcance el colon donde por
accin de la flora microbiana se fermenta produciendo gas y a veces sntomas como
flatulencia, dolor abdominal o diarrea. Sin embargo hay que sealar que la mayor
parte de los nios toleran cantidades moderadas de leche (que proveen entre 10 y
15 gramos de lactosa) y por lo tanto los programas que distribuyen gratuitamente
leche son de utilidad para la mayora de los nios.
El uso de formulas comerciales con bajo o nulo contenido de lactosa se justifica solo
para situaciones clnicas especiales pero no para uso general.
Almidones y otros carbohidratos complejos
Los almidones y dextrinas constituyen la fuente principal de energa en las dietas
latinoamericanas. A diferencia de la sacarosa, los almidones no se consumen en
forma pura sino como parte de preparaciones. Los cereales, races, tubrculos y
algunas frutas son las fuentes principales de almidones y a su vez proveen otros
importantes nutrientes. Por esto es preferible comer estos carbohidratos complejos
antes que azcares refinados. La coccin de los almidones aumenta
considerablemente su volumen y limita la cantidad que se puede ingerir,
especialmente en los nios pequeos.
Fibra
La fibra dietaria se deriva de la pared celular y otras estructuras intercelulares de
las plantas y se compone de polisacridos complejos (celulosa, lignina),
fenilpropanos y otros componente orgnicos que no son digeridos en el intestino
humano.
La fibra es esencial para un normal funcionamiento gastrointestinal y para la
prevencin de desordenes como estreimiento y diverticulitis del colon. Su ingesta
se ha asociado a un riesgo menor de diabetes, arteriosclerosis y cncer de colon,
aunque los datos epidemiolgicos no son concluyentes.
Se recomienda una ingesta de 8 a 10 gramos de fibra dietaria por cada 1000 kcal.
1.4. GRASAS
Las familias: La adquisicin y mantenimiento de hbitos
alimenticios saludables, parte principalmente del mbito familiar,
ya que dentro de la familia es donde aprenden las primeras
nociones y hbitos aceca de la alimentacin. Tambin tendreos en
cuenta qeu en la escuela infantil lo que s realizarn es la hora del
desayuno, pero el resto de las comidas las realizarn fuera de
nuestro alcance educativo. Por lo tanto hay qeu partir implicando a
las familias en nuestro proceso de enseanza para que potencien
nuestras propuestas y ayuden a fomentar una conducta saludable
acerca de la alimentacin. Y no solamente nos referimos a la dieta,
sino tambin a los hbitos de higiene, en la importancia de realizar
todas las comidas del da, ya que cada una de ellas cumple una
funcin para nuestro organismo, y a la conducata que se ha de
seguir en el momento de la comida.
Necesidades energticas
Necesidades calricas.
Macronutrientes.
Micronutrientes
beb al succionar. Cada vez que las glndulas mamarias se vacan, stas
generan ms leche y, por lo tanto, a mayor succin habr ms produccin
de leche.
La primera leche elaborada por la mujer despus del parto se llama calostro,
caracterizada por su alta concentracin de inmunoglobulinas, que cubren y
protegen el tracto gastrointestinal del recin nacido. Esto ayuda a
protegerlo hasta que su propio sistema inmunolgico funcione
correctamente. Tiene tambin un efecto laxante suave que facilita la
expulsin de meconio, lo que ayuda a prevenir la acumulacin de bilirrubina
(un factor que produce la ictericia). Es mucho mejor tomar leche materna
que otro tipo de leche artificial.
- Composicin de la leche materna.
La leche materna es el alimento "ideal" para los primeros meses de vida de
un nio. Las diversas sustancias que la componen y su proporcin entregan
al lactante los requerimientos nutricionales e inmunolgicos (de defensa)
esenciales para un crecimiento adecuado.
La composicin de la leche cambia, independiente de la dieta de la madre,
en las distintas etapas de la lactancia, a diferentes horas del da, e incluso,
durante una misma el momento de amamantar (al inicio y al final de ella).
Hay otros factores que modifican la composicin de la leche: cambios
hormonales en la madre al retornar su fertilidad, el uso de anticonceptivos
orales con estrgenos o al momento de embarazarse.
Se debe diferenciar el calostro de la leche de transicin, la leche madura y
la leche de una madre que da a luz a un nio de pretrmino (prematuro).
Cada una de ellas tiene las caractersticas adecuadas para ese determinado
momento de vida del lactante.
El Calostro
La Leche de Transicin:
La Leche Madura:
La Leche de Pretrmino:
Ventajas
desventajas,
contraindicaciones
de
la
lactancia
menos
Contiene
cantidades
de carbohidratos, protenas y grasa
apropiadas
Alergias infantiles.
Infecciones de odo.
Diabetes.
Caries dental.
Desventajas
En algunos lactantes la cantidad ingerida de leche materna no es
suficiente para satisfacer sus demandas nutricionales
Contraindicaciones
- Lactancia mercenaria.
- Bancos de leche.
-Definicin de ablactacin.
- Introduccin de los diferentes alimentos segn la edad del
lactante