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REPOBLIKANI MADAGASIKARA

Fitiavana - Tanindrazana - Fandrosoana


PRESIDENCE DE LA TRANSITION
SECRETARIAT GENERAL
COORDINATION GENERALE DES ORGANISMES RATTACHES
COMITE NATIONAL DE LUTTE CONTRE LE SIDA
SECRETARIAT EXECUTIF

PLAN STRATEGIQUE NATIONAL DE


REPONSE AUX INFECTIONS SEXUELLEMENT
TRANSMISSIBLES ET AU SIDA A
MADAGASCAR 2013 - 2017

SOMMAIRE
LISTE DES ABREVIATIONS i
PREFACE ii
AVANT PROPOS iii
RESUME EXECUTIF iv
INTRODUCTION 1
PARTIE 1 : PROCESSUS DLABORATION DU PSN 2013 - 2017

1.1. COORDINATION DU PROCESSUS 3



1.2. PROCESSUS DANALYSE DE LA SITUATION ET DE LA REPONSE
3

1.3. PROCESSUS DE FORMULATION ET DE VALIDATION DU PLAN STRATEGIQUE
5

PARTIE 2 : ANALYSE DE LA SITUATION DE LPIDEMIE DU SIDA MADAGASCAR 7


2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES 8
2.2. CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE 9
2.3. CONTEXTE SANITAIRE 10

2.4. SITUATION DE LEPIDEMIE DU SIDA A MADAGASCAR
12









2.4.1. Prvalence du VIH dans la population gnrale et dans les groupes de population
spcifiques









12
2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH


15
2.4.3. Prvalence des autres IST






16
2.4.4. Donnes sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques sexuelles
relatives au VIH dans la population gnrale





17
2.4.5. Distribution des nouvelles infections





18
2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnrabilit au VIH


19
2.4.7. Populations les plus exposes aux risques dinfection VIH


22
2.4.8. Populations passerelles






23

2.5. Cartographie de vulnrabilit des communes

23

PARTIE 3 : ANALYSE DE LA RPONSE DE MADAGASCAR LPIDEMIE DU SIDA

25

26
27

3.1. APPROCHE DANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE AU SIDA


3.2. BILAN DE LA REPONSE NATIONALE AU SIDA 2007-2012

3.2.1. Progrs raliss par composante de la rponse nationale




27
3.2.2. Point sur le cadre de rsultats du Plan dAction pour une rponse efficace face au
VIH et au Sida








46

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PARTIE 4 : PLAN STRATGIQUE DE LUTTE CONTRE LE VIH ET LE SIDA


2013 - 2017 49
4.1. VISION 50
4.2. MISSION 50
4.3. FONDEMENTS ET PRINCIPES DIRECTEURS 50

4.3. 1. Fondements de la stratgie nationale de lutte contre le sida



4.3.2. Principes directeurs de la stratgie nationale de lutte contre le Sida

50
51

4.4. PRIORITES 52
4.5. CIBLES PRIORITAIRES 52

4.6. RESULTATS ATTENDUS DU PSN 2013-2017





55



4.7. SYSTEME DE SUIVI-EVALUATION




4.8. CADRE DE MISE EN UVRE ET DE COORDINATION

4.6.1. Impacts et Effets attendus de la mise en uvre du PSN


4.6.2. Produits du PSN 2013-2017



4.6.3. Cadre des rsultats du PSN 2013-2017

4.6.4. Stratgies de mise en uvre


55
56
58
67

77
79

4.8.1. Cadre institutionnel de la mise en uvre de la rponse nationale au sida


4.8.2. Organes dorientation et de dcision




4.8.3. Organes de coordination et de suivi




4.8.4. Organes dexcution






4.8.5. Cadres de concertation et groupes consultatifs


4.8.6. Groupes Techniques consultatifs




4.8.7.Organisation de la rponse nationale




4.8.8. Interventions prioritaires de coordination



4.8.9. Processus dlaboration des plans oprationnels

79
79
84
87
87
90
90
91
91

4.9. CADRAGE BUDGETAIRE 93




4.9.1. Budget global du PSN






4.9.2. Budget dtaill du PSN



4.9.3. Analyse des financements disponibles et des gaps

93
94
101

4.10. MECANISMES DE FINANCEMENT ET DAUDIT 102



4.11. ANALYSE DES RISQUES LIES A LA MISE EN UVRE DU PSN
103

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

LISTE DES TABLEAUX


Tableau 1 : Projection de lvolution de la population de Madagascar de 2011 2017

Tableau 2 : Profil sanitaire de Madagascar

10

Tableau 3 : Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes enceintes,
les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de
drogues injectables et les professionnelles du sexe
15
Tableau 4 : Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH, de ceux ayant
besoin dARV et de la PTME et denfants rendus orphelins par le sida (de 2011 2017)
selon les donnes du Spectrum 16
Tableau 5 : % des personnes ayant une srologie syphilitique positive dans les souspopulations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des
rapports sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables

16

Tableau 6 : Connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des adultes de


15-49 ans 17
Tableau 7 : Variation du nombre de prservatifs distribus et vendus de 2007 2011

31

Tableau 8 : Variation du nombre de clients reus dans les centres offrant les services de
counseling et dpistage de 2007 2012 34
Tableau 9 : Dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares aux
prvisions du PSN en $ US 45
Tableau 10 : Point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012

46

Tableau 11 : Rsultats de la priorisation des populations-cibles du PSN 2013-2017

53

Tableau 12 : Populations cibles du PSN 2013-2017 et leurs tailles estimes

54

Tableau 13 : Cadre de rsultats du PSN 2013-2017

58

Tableau 14 : Budget du PSN 2013-2017 93


Tableau 15 : Budget dtaill de la mise en uvre PSN 2013-2017 (en $ US)

94

Tableau 16 : Rpartition des ressources disponibles pour le financement du PSN


2013-2017 par source de financement
101
Tableau 17 : Risques lis la mise en uvre du PSN et facteurs pouvant favoriser leur
survenue 103
Tableau 18 : Grille de priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN

104

Tableau 19 : Priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN 2013-2017

104

Tableau 20 : Plan dattnuation des risques lis la mise en uvre du PSN

105

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

LISTE DES FIGURES


Figure I : Carte de Madagascar 8
Figure II : Variation par tranche dge de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports
sexuels avec les hommes

13

Figure III : Variation de la proportion des poches de sang contamines au VIH de 2007 2011

14

Figure IV : Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population Madagascar

18

Figure V : Rpartition des nouvelles infections par groupe de population

18

Figure VI : Cartographie des communes de Madagascar par niveau de vulnrabilit (SE:CNLS, 2012)

24

Figure VII : Variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les formations
sanitaires, de celles reues dans les sites PTME et de celles ayant accept le dpistage du VIH de 2007
2011
35
Figure VIII : Variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant reues
des ARV de 2007 2011
36

Figure IX : Rpartition des centres de rference PVVIH et des compteurs CD4 par rgion

37

Figure X : Evolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011

38

Figure XI : Organisation de la rponse au VIH de Madagascar

90

Figure XII: Rpartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par anne

93

Figure XIII: Rpartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme

94

Figure XIV: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son financement

101

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

LISTE DES ABREVIATIONS


AES :
ARV:
CCC:
CCM
CDI:
CDT :
CECM:
CHD :
CHRR :
CHU :
CLLS:
CNLS:
CNT:
CNTS:
CPN
CRLS:
CSB:
CTM:
CTRLS:
DRSP:
EDS:
EPM :
ESB:
ESC:
ESBC:
GRSE :
HAPSAT:
HSH :
IEC :
INSTAT :
IST :
JICA :
LNR:
MSF :
NASA :
OMS :
OEV:

Accident dexposition au Sang


Antirtroviral
Communication pour le Changement de Comportements
Country Coordination Mechanism
Consommateurs de Drogues Injectables
Centre de Diagnostic et de Traitement de la Tuberculose
Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar
Centre Hospitalier de District
Centre Hospitalier de Rfrence Rgionale
Centre Hospitalier Universitaire
Comit Local de Lutte contre le Sida
Comit National de Lutte contre le Sida
Conseil National du Travail
Centre National de Transfusion Sanguine
Consultation prnatale
Comit Rgional de Lutte contre le Sida
Centre de Sant de Base
Comit Technique Multisectoriel
Cellule Technique Rgionale de Lutte contre le Sida
Direction Rgionale de la Sant Publique
Enqute Dmographique et de Sant
Enqute Priodique auprs des Mnages
Enqute de Surveillance Biologique
Enqute de Surveillance Comportementale
Enqute de Surveillance Biologique et Comportementale
Groupe Restreint de Suivi-valuation
HIV/AIDS Program Sustainability Analysis Tool
Homme ayant des rapports sexuels avec des hommes
Information ducation Communication
Institut National de la Statistique
Infection Sexuellement Transmissible
Japan International Cooperation Agency
Laboratoire National de Rfrence
Mdecins Sans Frontires
National AIDS Spending Assessment
Organisation Mondiale de la Sant
Orphelins et autres Enfants Vulnrables
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

ONG :
ONUSIDA :
OSC:
PPE:
PLEROC :
PMPS:
PNLS:
PNLT:
PNUD :
PS :
PSN:
PTME:
PTS :
RGPH :
RMA :
SALAMA :
SDSP :
SE/CNLS:
SIDA :
TARV:
TB:
UNFPA :
UNICEF :
USAID :
VIH :

Organisation Non-Gouvernementale
Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/Sida
Organisation de la Socit Civile
Prophylaxie Post-Exposition
Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels contre le Sida
Projet Multisectoriel pour la Prvention du Sida
Programme National de Lutte contre le Sida
Programme National de Lutte contre la Tuberculose
Programme des Nations Unies pour le Dveloppement
Professionnelle du Sexe
Plan Stratgique National de Rponse aux IST, VIH et sida
Prvention de la Transmission du VIH de la Mre lEnfant
Poste de Transfusion Sanguine
Recensement Gnral de la Population et de lHabitat
Rapport Mensuel dActivits
Centrale dAchat des Mdicaments Essentiels
Service de District de la Sant Publique
Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte contre le Sida
Syndrome dImmunodficience Acquise
Traitement Antirtroviral
Tuberculose
Fonds des Nations Unies pour la Population
Fonds des Nations Unies pour lEnfance
Agence Amricaine pour le Dveloppement International
Virus de lImmunodficience Humaine

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PREFACE
Plus de 30 ans aprs la dcouverte des premiers cas, lpidmie du VIH reste la crise humanitaire
la plus grave et la plus longue dans le temps, jamais connue par lhumanit. Cette pandmie na
pargn aucune nation et touche plus durement les plus pauvres dentre elles.
Ayant pris conscience des effets nfastes de cette pidmie sur son dveloppement socioconomique, Madagascar, avec une pidmie faible prvalence dans la population gnrale
mais concentre chez certains groupes de populations, a engag le combat contre le flau ds la
dcouverte des premiers cas en 1987. La rponse face au sida figure parmi les priorits de notre
stratgie de dveloppement et mobilise tous les secteurs et toutes nos communauts.
Lanalyse de la situation et de la rponse au sida conduite dans le cadre du processus dlaboration
de ce Plan Stratgique National de rponse au sida pour la priode 2013-2017, met en lumire
les progrs significatifs raliss jusquici notamment en termes de disponibilit des services de
prvention pour la population et daccs aux soins pour nos compatriotes qui vivent avec le VIH.
Le nouveau Plan Stratgique National de rponse aux IST et au sida 2013-2017 constitue, nen
point douter, un instrument qui permettra de renforcer les acquis de la rponse nationale au sida et
de matrialiser la mobilisation de notre nation toute entire contre ce flau. Je reste convaincu que
ce nouveau cadre de rfrence nous aidera optimiser notre rponse, allouer rationnellement
nos ressources et assurer lefficience de nos actions face cette pidmie.
Je lance un appel toutes les forces vives de notre Nation, travailleurs des secteurs public et
priv, responsables des organisations non gouvernementales et des confessions religieuses,
membres des communauts, hommes et femmes de toutes catgories, travailler dans un esprit
de responsabilit partage, et se mobiliser autour du Comit National de Lutte contre le Sida
en vue datteindre les objectifs du Plan Stratgique National de rponse aux IST et ausida 20132017. Jexhorte le Gouvernement traduire notre engagement dans la lutte contre ce flau par
des allocations budgtaires suffisantes et adaptes aux besoins, et soutenir ledit Comit dans la
mobilisation des ressources additionnelles auprs de nos partenaires.
Ensemble, faisons de Madagascar un pays o, durant les cinq prochaines annes, il y aura le moins
possible de nouvelles infections, le moins possible de dcs dus au sida et les personnes vivant
avec le VIH et les populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH ne feront lobjet
daucune forme de stigmatisation ni de discrimination que ce soit.

SEM Andry Nirina RAJOELINA


Prsident de la Transition
Prsident du Comit National de Lutte contre le sida

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

AVANT PROPOS
Face la pandmie de sida qui demeure un problme de sant publique au niveau mondial,
Madagascar a souscrit aux engagements internationaux relatifs laccs universel et latteinte de
lobjectif zro. Les donnes pidmiologiques les plus rcentes ont permis davoir une meilleure
connaissance du profil pidmiologique du pays, et donc de mettre en uvre une rponse
multisectorielle adapte afin de circonscrire la propagation du VIH.
Le processus dlaboration du Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH et sida 2013-2017
a donn lopportunit tous les acteurs engags dans la lutte contre le sida Madagascar de
travailler ensemble dans lanalyse des progrs raliss des cinq dernires annes, lidentification
des dfis relever et de dfinir ainsi les orientations stratgiques de la rponse pour le prochain
quinquennat. Lapproche largement participative adopte dans lexercice dlaboration de cet outil
stratgique, fait en sorte que ce document consensuel prend en compte les contributions de toutes
les parties prenantes. Guide par une vision nouvelle, ce document met en exergue les stratgies
les mieux adaptes notre pidmie et servira de rfrence mise la disposition de toutes les
parties prenantes diffrents niveaux.
Permettez- moi dexprimer ma profonde reconnaissance tous les acteurs de lutte contre le sida
tant du secteur public, du secteur priv que de la socit civile pour leur implication, divers
degrs, dans le processus dlaboration du prsent plan stratgique national.
Mes remerciements sadressent galement tous les partenaires au dveloppement qui ont appuy
Madagascar dans le processus de formulation de ce document stratgique, tant techniquement
que financirement. Je compte sur lengagement et limplication de tous pour la mobilisation des
ressources ncessaires et la mise en uvre de ce Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH
et sida 2013-2017.
Ensemble, uvrons pour que notre vision dun pays avec zro nouvelle infection VIH, zro dcs
li au sida et zro discrimination devienne une ralit.

Dr Hajarijaona RAZAFINDRAFITO
Secrtaire Excutif du Comit National de Lutte contre le sida

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

RESUME EXECUTIF
Lpidmie du VIH Madagascar est de type concentr avec une prvalence estime 0,4%
dans la population adulte (15-49 ans) et suprieure 5% dans certains groupes les plus exposs
linfection VIH (14,7% chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes et 7,1%
chez les consommateurs des drogues injectables). Selon les rsultats de lanalyse des modes de
transmission, 99,3% des nouvelles infections proviennent des groupes suivants: les hommes ayant
des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et leurs partenaires masculins, les consommateurs de
drogues injectables (CDI), les professionnelles du sexe (PS) et leurs clients,
En 2011, on a estim 42470 le nombre de personnes vivant avec le VIH dont 19300 ont besoin
dARV.
Aprs la dcouverte des premiers cas dinfection VIH en 1987, Madagascar a mis en place une
rponse guide successivement par un plan court terme et deux plans moyen terme (19872000), un premier Plan Stratgique National de lutte contre le VIH et le sida 2001-2006, puis un
second intitul Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et au sida
couvrant la priode 2007-2012.
La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et
au sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte
contre le Sida (SE/CNLS) en collaboration avec les partenaires financiers et oprationnels de la
rponse nationale au VIH, a conduit de novembre 2011 dcembre 2012, un processus participatif
et inclusif dlaboration dun nouveau plan stratgique qui devrait couvrir la priode 2013-2017.
Ce plan stratgique a t structur autour de la vision de Madagascar comme un pays avec zro
nouvelle infection VIH, zro dcs dus au sida et zro discrimination.
Le Plan Stratgique National de rponse aux IST, VIH et sida (PSN) 2013-2017 constitue un outil
de coordination, de plaidoyer et de mobilisation des ressources, dorientation de toutes les
interventions de programmes et projets relatifs la lutte contre le VIH et le sida. La mise en uvre
de ce plan stratgique sera guide par les trois principes dicts par lONUSIDA, savoir:
un seul cadre daction contre le sida, qui offre une base pour la coordination des activits de
tous les partenaires;
une seule instance nationale de coordination de la lutte contre le sida, reprsentation
large, multisectorielle, intgrant les engagements de lensemble des parties prenantes;
un seul systme de suivi et dvaluation lchelon national.
Au terme de lanalyse de la situation et de la rponse nationale au VIH, les priorits suivantes ont
t dfinies pour la priode 2013-2017:
Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques sexuelles
moindre risque, notamment chez les populations cls les plus exposes linfection VIH;
Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux groupes de
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

population les plus exposes linfection VIH;


Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de counseling et dpistage
volontaire, avec accroissement de la couverture des populations cls les plus exposes
linfection VIH et leurs partenaires;
Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prvention de la transmission
du VIH de la mre lenfant, y compris llimination de la syphilis congnitale;
Renforcement des actions visant assurer la scurit transfusionnelle et prvenir et traiter
les accidents dexposition au sang aussi bien en milieu de soins qu la suite des violences
sexuelles;
Extension et amlioration de la qualit de loffre de services de prise en charge globale des
personnes vivant avec le VIH, y compris laccs au traitement antirtroviral;
Renforcement des actions visant la cration dun environnement favorable
lpanouissement des orphelins et autres enfants vulnrables;
Renforcement du systme de suivi-valuation et des mcanismes de coordination de la
rponse nationale au VIH et au sida.
Les rsultats suivants sont attendus de la mise en uvre du PSN 2013-2017:
Impacts:

Impact 1 : Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les
populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et dans la population
gnrale dici fin 2017
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est
rduite moins de 5% dici fin 2017
Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs
linitiation du TARV est accrue 95% dici fin 2017
Effets:

Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposes linfection VIH et 60%
des personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels ont des comportements et
pratiques sexuels moindre risque dici fin 2017
Effet 1.2 : Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici
fin 2017
Effet 2.1 : Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles
qui les protgent contre linfection VIH dici fin 2017
Effet 2.2 : Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour
prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017
Effet 2.3 : Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de
services visant rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017


Effet 3.2: Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation
et non- discrimination lgard des personnes vivant avec le VIH
Effet 3.3 : Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le sida et enfants de parents
vivant avec le VIH, les plus vulnrables, bnficient du paquet de services sociaux de base
Le cot total de la mise en uvre du PSN 2013-2017 est estim 185.101.134 $ US.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

INTRODUCTION
A linstar de la plupart des pays dAfrique subsaharienne et de lOcan Indien, Madagascar est
touch par lpidmie du sida. Lpidmie tait dabord considre comme peu active et la
ralisation des enqutes de surveillance comportementale couple la srologie VIH, a permis de
mettre en vidence une pidmie de type concentr avec des prvalences du VIH suprieures 5%
chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et les consommateurs de drogues
injectables.
Aprs la dcouverte des premiers cas dinfection VIH en 1987, le Gouvernement Malagasy a
mis en place au cours de la mme anne, un Programme National de Lutte contre le sida (PNLS)
au sein du Ministre en charge de la Sant. De 1987 2000, le PNLS a mis en uvre trois plans
nationaux de lutte contre le sida (un plan court terme et deux plans moyen terme). Ces plans
avaient permis de mettre en place des actions dinformation-ducation-communication (IEC) au
profit de la population et de certains groupes de population les plus exposs linfection VIH et
plus vulnrables (professionnelles du sexe, militaires, camionneurs, jeunes), dinstituer la prise en
charge selon lapproche syndromique des IST et dinitier le processus dimplication des secteurs
autres que la sant et de la socit civile dans les efforts de lutte contre le sida.
En 2000, le Gouvernement de Madagascar, avec lappui de lONUSIDA et de lOMS, a initi son premier
processus de planification stratgique de la rponse nationale au sida. Ce processus, qui visait
corriger, renforcer et largir la rponse nationale face au VIH et au sida, a abouti llaboration du
premier Plan Stratgique National de lutte contre le sida couvrant la priode 2001-2006 (PSN 20012006). Ce plan a propos une rvision du cadre institutionnel de la rponse avec la mise en place
dun Comit National de Lutte contre le Sida (CNLS) en tant quorgane multisectoriel dorientation
et de coordination de la rponse nationale au VIH et au sida. Le PSN 2001-2006 a permis dinitier
le processus dintgration du conseil et dpistage volontaire et de la prise en charge des personnes
vivant avec le VIH dans les activits des formations sanitaires dune part et dintensifier les efforts
de sensibilisation des populations et de distribution des prservatifs dautre part.
Au terme de la priode couverte par le PSN 2001-2006, un nouveau Plan stratgique couvrant la
priode 2007-2012, intitul Plan daction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH
et au sida, a t labor. La mise en uvre de ce plan a permis damorcer le passage lchelle
des actions de prvention, de soins et de soutien relatives au VIH dans la perspective de laccs
universel.
La priode couverte par le Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace face au VIH et
au sida arrivant son terme en dcembre 2012, le Secrtariat Excutif du Comit National de Lutte
contre le Sida (SE/CNLS) a initi, en novembre 2011, le processus dlaboration dun nouveau plan
stratgique qui couvre la priode 2013-2017.
Le prsent document labor au terme de ce processus, dfinit les stratgies de rponse de
Madagascar aux IST et au sida pendant cette priode.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PARTIE 1 :
PROCESSUS DLABORATION DU
PSN 2013 - 2017

1.1. COORDINATION DU PROCESSUS


Le PSN 2013-2017 a t labor suivant un processus largement inclusif et participatif incluant
toutes les parties prenantes des niveaux central et dcentralis, y compris les bnficiaires.
Pour assurer la coordination de ce processus, un comit de coordination a t mis en place. Il est
prsid par le Secrtaire Excutif du CNLS et est compos de membres issus du Ministre en charge
de la sant, des autres ministres, de la socit civile, du secteur priv, du Rseau des personnes
vivant avec le VIH, et des partenaires au dveloppement.
Le comit de coordination tait charg de: (i) coordonner lensemble du processus de planification
stratgique (ii) approuver les termes de rfrence et le planning de travail du processus, (iii) valider la
mthodologie et les outils de travail de chaque tape du processus, (iv) contribuer la mobilisation
des ressources, (v) suivre le travail des consultants (nationaux et internationaux) recruts pour
appuyer le processus et (v) approuver les rapports et documents produits aux diffrents tapes du
processus.
Lexercice a bnfici lappui de deux consultants internationaux et de cinq consultants nationaux.

1.2. PROCESSUS DANALYSE DE LA SITUATION ET DE LA REPONSE


Lanalyse de la situation et lanalyse de la rponse ont t ralises concomitamment, entre
novembre 2011 et septembre 2012, avec lappui de trois consultants nationaux et dun consultant
international.
Le processus danalyse de la situation et de la rponse a suivi les tapes suivantes:
Etape 1: Revue documentaire

La revue documentaire avait pour objectif de collecter toutes les informations disponibles dans
les travaux de recherche, les rapports et les publications, permettant de dcrire la situation et
la rponse de Madagascar lpidmie du VIH pendant la priode 2007-2012. Les principaux
documents suivants ont t consults:
Plan dAction de Madagascar pour une rponse efficace au VIH et au sida 2007-2012;

Plan de suivivaluation de la rponse nationale au VIH 2007-2012;


Le rapport de lenqute dmographique et de sant 2008-2009;

Les rapports de toutes les enqutes de surveillance comportementale et biologique ralises


pendant la priode 2007-2012;
Les rapports dtudes relatifs au VIH raliss pendant la priode 2007-2012;

Les rapports soumis lUNGASS(United Nations General Assembly Special Session on HIV) ;
Les rapports annuels du SE/CNLS, du PNLS et des programmes subventionns par le
Fonds Mondial et par la Banque Mondiale ainsi que les rapports dactivits des principaux
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

intervenants de la socit civile et des ministres autres que celui de la sant ;

Les rapports dvaluation externe du projet pilote en faveur des CDI et de la phase 1 du
programme subventionn par le Fonds Mondial.
Cette revue documentaire a permis de faire une description prliminaire:
de la situation de lpidmie du VIH, des causes et facteurs favorisant et entravant laccs
aux services VIH Madagascar;
des sources de nouvelles infections en utilisant le modle sur les modes de transmission
dvelopp par lONUSIDA;
des progrs raliss et des leons tires dans la mise en uvre de la rponse dans chaque
domaine dintervention du programme.
Cette description prliminaire a servi de base la conception des outils de travail utiliss lors des
ateliers et la dfinition des informations complmentaires collecter.
Etape 2 : Ateliers danalyse de la situation et de la rponse

Deux sries dateliers de travail, avec la participation de toutes les parties prenantes, sur lanalyse
de la situation et de la rponse nationale au VIH ont t organises du 05 au 06 dcembre 2011 et
du 23 au 27 janvier 2012.
Le premier atelier avait pour objectifs de recueillir des informations gnrales sur les ralisations
du PSN 2007-2012, les problmes constats et de fournir quelques lments dorientations
stratgiques pour le nouveau PSN 2013-2017.
Le deuxime atelier a t organis sous forme de sances de travail par groupe thmatique de
manire faire une analyse plus approfondie et dbattre plus amplement des problmes, analyser
les forces, faiblesses, opportunits et menaces de la rponse et complter les informations qui ont
t obtenues lors du premier atelier dans chaque domaine du programme.
Sur la base des outils dvelopps au terme de la revue documentaire et de latelier du niveau
central, un atelier danalyse de la situation et de la rponse a t organis au niveau de chacune
des 22 rgions du pays. Ces ateliers avaient pour objet de recueillir des informations des parties
prenantes sur la situation spcifique et les progrs raliss par chaque rgion dans la mise en
uvre du PSN 2007-2012. Les ateliers rgionaux ont t organiss entre le 10 mai et le 28 juillet
2012.
Les rsultats de la revue documentaire et des ateliers rgionaux ont fait lobjet dune consolidation
par domaine de programmes. Les principaux problmes identifis ont fait lobjet dune analyse
causale par sous-groupes lors dune sance de travail organise du 07 au 09 aot 2012.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Etape 3: Elaboration et validation du rapport danalyse de la situation et de la rponse

Au terme des diffrents ateliers, les consultants nationaux ont labor le projet de rapport danalyse
de la situation et de la rponse nationale au VIH et au sida 2017-2012. Ce rapport a t valid par
le Comit de coordination du processus le 12 juillet 2012.

1.3. PROCESSUS DE FORMULATION ET DE VALIDATION DU PLAN


STRATEGIQUE
La formulation et la validation du PSN ont t ralises pendant la priode du 10 septembre au 15
dcembre 2012, sous la responsabilit du Comit de coordination du processus de planification
stratgique, avec lappui dun consultant international et de deux consultants nationaux.
Le processus de formulation et de validation du PSN a suivi les tapes suivantes:
Etape 1: Prparation du projet de cadre de rsultats du nouveau PSN

Aprs avoir tabli le projet de liste des indicateurs (impacts, effets et produits) sur la base des
rsultats de lanalyse de la situation, le logiciel HAPSAT (HIV/AIDS Program Sustainability Analysis
Tool) dvelopp par le Projet Health System 20/20 de lUSAID a t utilis pour prparer le cadre
de rsultats, en particulier lvolution des cibles de certains effets et de lensemble des produits de
2013 2017. Les donnes sur les populations qui seront potentiellement couvertes par le nouveau
PSN, ont t tires des rapports danalyse de la situation et de la rponse, et saisies dans le logiciel
HAPSAT. Les ralisations des annes prcdentes (2010, 2011 et 2012) ont galement t saisies
dans le logiciel. Les cibles des produits et effets ont t estims en considrant le scnario Accs
universel: interpolation linairede lvolution des cibles annuelles de manire atteindre 80%
des besoins en anne 5, soit 2017.
Etape 2: Atelier de dfinition des priorits et du cadre de rsultats du PSN

Cet atelier a t organis du 25 au 28 septembre 2012 et a connu la participation des reprsentants


du SE/CNLS, du Ministre en charge de la sant, des autres ministres, du secteur priv, des
organisations de la socit civile (nationales et internationales), des rseaux dorganisations des
PVVIH et des groupes cls, des reprsentants des task-forces des 22 rgions et des partenaires
techniques et financiers (ONUSIDA, UNICEF, OMS, PNUD, UNFPA, PAM, BM/PMPS/IDA, JICA, BAD) .
Cet atelier a permis :
dtablir un consensus sur la vision, le cadre de rsultats et les principales interventions du
nouveau PSN;
dapprofondir lanalyse des forces et des faiblesses du cadre de mise en uvre et du systme
de suivi-valuation;
de raliser lanalyse des risques qui pourraient compromettre la mise en uvre du nouveau
PSN et dadopter les mesures dattnuation de ces risques.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Etape 3: Finalisation de la rdaction du PSN

Une quipe restreinte compose des consultants et des personnes-ressources du SE/CNLS ainsi
que dautres parties prenantes, a procd la finalisation de la rdaction du nouveau PSN partir
des conclusions de latelier de dfinition des priorits et du cadre des rsultats dudit PSN.
Etape 4: Budgtisation du PSN

La budgtisation a t ralise par la mme quipe qui a procd la finalisation de la rdaction


du PSN. Le logiciel HAPSAT a t utilis pour cette budgtisation, aprs avoir mis jour les donnes
sur les populations sur la base des conclusions de latelier de dfinition des priorits et du cadre
des rsultats du PSN.
Les donnes ayant permis de calculer les cots unitaires des diffrents services ont t collectes
auprs des parties prenantes sur la base des ralisations antrieures. Les donnes sur les cots
unitaires des ARV, mdicaments pour la prophylaxie des infections opportunistes et le traitement
des infections sexuellement transmissibles, des ractifs et consommables pour le dpistage et
le suivi biologique des personnes vivant avec le VIH, ont t obtenues partir des commandes
ralises par la Centrale dAchat des Mdicaments Essentiels (SALAMA), de la liste des prix de
Clinton Foundation1, Global Price Reporting Mechanism2, et du catalogue des prix de MSF3.
Etape 5: Validation technique du PSN

Le premier projet de PSN2013-2017, aprs son approbation par le Comit de coordination du


processus, a t soumis pour validation technique au Forum des partenaires largi aux reprsentants
des 22 rgions le 04 dcembre 2012.
Etape 6: Approbation finale du PSN par le CNLS

1
2
3

http://www.givewell.org/files/DWDA%202009/Interventions/WJCF-ARVPrices-2009.pdf
http://apps.who.int/hiv/amds/price/hdd/index.aspx.
http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s18716en/s18716en.pdf
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PARTIE 2 :
ANALYSE DE LA SITUATION
DE LPIDEMIE DU SIDA
MADAGASCAR

2.1. CARACTERISTIQUES GEOGRAPHIQUES ET HUMAINES


Madagascar est un pays dAfrique australe, situ dans le sud-ouest de locan indien, spar de la
partie continentale de lAfrique par le canal du Mozambique. Il est situ entre le 1157 et 2530
de latitude Sud et entre 4314 et 5027 de longitude Est, cheval sur le tropique du Capricorne.
La Grande le a une superficie de 587401 Km2. Elle stend sur une longueur de 1500 Km et sur
prs de 500 Km dans sa plus grande
largeur et comprend plus de 5000 Km
de ctes baignes (canal du Mozambique
DIANA
louest, et Ocan indien lest).
Madagascar compte galement des
SAVA
petites les dont les plus importantes
sont Nosy Be et Sainte-Marie.
SOFIA

Sur le plan administratif, Madagascar


compte 22 rgions divises en 119
districts, 1.551communes et 17.569
fokontany4. Ladministration est en
cours de dcentralisation pour donner
plus de pouvoir de dcision au niveau
des rgions, des communes et des
fokontany.
Selon lEnqute Priodique auprs de
Mnage (EPM) de 2010, la population
est estime dans la fourchette des 19,6
millions 20,8 millions dindividus.
La population de Madagascar est
majoritairement jeune (la proportion
de jeunes de moins de 15 ans
est de 49%), quilibre entre les
hommes et les femmes (les femmes
reprsentent 50,2% de la population),
et majoritairement rurale(80%).

ANALANJIROFO

BOENY
ALAOTRA
MANGORO

BETSIBOKA
MELAKY

BONGOLAVA

ANALAMANGA

ATSINANANA

ITASY
VAKINANKARATRA
MENABE

AMORON'I MANIA

HAUTE MATSIATRA

VATOVAVY FITOVINANY

IHOROMBE
ATSIMO ANDREFANA

ATSIMO ATSINANANA

ANOSY
ANDROY




Figure I: Carte de Madagascar

Source: Direction Gnrale de la Rforme de la Dcentralisation (DGRD) du Ministre de la Dcentralisation - Anne2012


Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Le tableau 1 prsente la projection de lvolution de la population de Madagascar de 2011 2017


partir des donnes du RGPH 1993:
Tableau 1 : Projection de lvolution de la population de Madagascar de 2011 2017
Tranches
dge

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

0-14 ans

8 990 000

9 170 000

10 203 301

10 479 939

10 762 885

11 051 529

11 346 563

15-24 ans

4 240 000

4 390 000

3 994 761

4 103 069

4 213 848

4 326 856

4 442 367

25-49 ans

5 750 000

5 940 000

5 669 231

5 822 939

5 980 151

6 140 530

6 304 458

50 ans ou
plus

2 140 000

2 230 000

1 974 873

2 028 417

2 083 181

2 139 049

2 196 154

Total

21 120 000

21 730 000

21 842 167

22 434 363

23 040 065

23 657 964

24 289 542

Source: INSTAT, Calcul Projection Population (2012)

La densit de la population au niveau national est de 21 habitants au Km2. La population malagasy


se caractrise par une fcondit encore leve, avec un indice synthtique de fcondit de 4,8
enfants par femmes (EDS 2009).
Le taux estim de croissance dmographique annuel est de 2,7%.

2.2. CONTEXTE SOCIO-ECONOMIQUE


Madagascar figure parmi les plus pauvres des pays les moins avancs avec un indice de
dveloppement humain de 0.480, au 151me rang sur 181 et un Produit Intrieur Brut de 459 $ US
par habitant en 2011.
Lconomie malgache repose essentiellement sur lagriculture, le tourisme et le secteur minier. La
performance conomique du pays dpend fortement des fluctuations des conditions du commerce
mondial, des taux de change et surtout de laide extrieure. Les crises successives qua connues le
pays nont fait quaffaiblir une conomie dj en pleine difficult.
En effet, la situation conomique du pays sest dgrade depuis 2009 en raison du double impact
de la crise financire mondiale et de la crise politique. Alors quen 2008, Madagascar avait connu
un taux de croissance suprieur 7%, son conomie est entre en rcession depuis le deuxime
trimestre de lanne 2009, entrainant une diminution du PIB de 3 5%, une baisse marque des
activits conomiques du secteur touristique et des secteurs axs vers lexportation (textile, levage
des crevettes, etc.), et une augmentation du chmage.
Au total, 67,8% de la population vivent avec moins dun dollar par jour.
Selon les rsultats de lEPM 2010, 76,5% de la population sont classs comme pauvres. Lincidence
de la pauvret se situe entre 74,97% et 78,03%. En milieu urbain, cette incidence est de 54,2%, contre
82,2% en milieu rural. Entre 2005 et 2010, la pauvret a augment de 7,8 points Madagascar. La
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

pauvret extrme, dfinie comme une situation dans laquelle vit un individu qui possde un niveau
de consommation agrge en dessous du seuil alimentaire, touche 56,5% de la population. Ce qui
reprsente plus de 11 millions de personnes. Cest en milieu rural que lincidence de la pauvret
extrme est la plus leve avec un taux de 62,1%, contre 34,6% en milieu urbain.
Selon les statistiques sanitaires mondiales 2011 de lOMS, le taux dalphabtisation des adultes
Madagascar est de 71% et le taux net de frquentation de lcole primaire de 98% chez les garons
et de 99% chez les filles. Toutefois, les taux nets de frquentation scolaire diminuent mesure que
le niveau scolaire augmente et deviennent plus levs chez les garons. Ainsi, les filles frquentent
lcole autant que les garons, mais elles y restent moins longtemps. Au niveau de lenseignement
primaire, le taux de dcrochage scolaire est de 6,3% et celui de redoublement, de 14,9%. Les filles
russissent lgrement mieux que les garons en termes de rendement jusquau niveau secondaire
premier cycle. Il nen est pas ainsi partir du lyce. Les mnages pauvres accusent en gnral
un taux de dcrochage scolaire plus fort par rapport aux mnages aiss, notamment aux niveaux
collge et lyce.
En rponse la situation conomique du pays, le gouvernement a mis en place un audacieux
plan daction de cinq ans, le Plan daction pour Madagascar (MAP) 2007-2012, qui correspond la
stratgie de rduction de la pauvret de seconde gnration. La mise en uvre de ce plan a permis
denvisager des rformes acclres et mieux coordonnes, en vue de favoriser la croissance et la
rduction de pauvret. La mise en uvre de ce plan a t compromise par la crise politique que le
pays a connue partir de 2009.

2.3. CONTEXTE SANITAIRE


Le tableau 2 prsente le profil de Madagascar dfini par les principaux indicateurs sanitaires.
Tableau 2 : Profil sanitaire de Madagascar
Indicateur

Donne

Source

71,3%

ESD 2008-2009

498 pour 100.000


naissances vivantes

ESD 2008-2009

Naissances assistes par du personnel de sant


qualifi (%)

43,9%

ESD 2008-2009

Besoins non satisfaits des femmes en union en


matire de planification familiale

18,9%

ESD 2008-2009

Prvalence de la contraception (% femmes en union)

29,2%

ESD 2008-2009

Couverture par les soins antnatals au moins une


visite- (%)

86,3%

ESD 2008-2009

Couverture par les soins antnatals au moins


quatre visites- (%)

49,3%

ESD 2008-2009

Couverture de la vaccination DTC3 chez les enfants


de moins dun an (%)W
Ratio de mortalit maternelle

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Indicateur

Donne

Source

Enfants de moins de 5 ans dormant sous


moustiquaire imprgn dinsecticide (%)

71,3%

ESD 2008-2009

Nourrissons nourris exclusivement au sein pendant


les 6 premiers mois de vie d (%)

50,7%

ESD 2008-2009

Esprance de vie la naissance

65 ans

Taux de mortalit des adultes de 15-60 ans

236 pour 1000 habitants

ESD 2008-2009

Taux de mortalit des moins de 5 ans

72 pour 1000 naissances


vivantes

ESD 2008-2009

Taux de mortalit nonatale

24 pour 1000 naissances


vivantes

ESD 2008-2009

Nombre de mdecins (densit pour 100.000


habitants)

3.150 (1,6)

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Nombre dinfirmiers et sages-femmes (densit pour


100.000 habitants)

5.661 (3,2)

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Nombre de dentistes (densit pour 100.000


habitants)

57 (< 0,05)

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

175 (0,1)

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Lits dhpitaux

3 pour 100.000 habitants

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Ratio CSB par habitant

1 CSB pour 8000 habitants

Direction des Districts Sanitaires,


2012

Dpenses totales en sant en % du produit intrieur


brut

4,4%

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Ressources externes pour la sant en % des


dpenses totales en sant

16,1%

Statistiques sanitaires mondiales


2011 de lOMS.

Nombre de personnel de pharmacie (densit pour


100.000 habitants)

Le budget de lEtat allou au secteur de la sant a reprsent 8,7% du budget national en 2011,
selon la loi des finances 2011. Il ny a pas de mcanisme national dassurance maladie universelle.
Le systme de sant malgache est caractris par une organisation de type pyramidal avec trois
niveaux:
le Niveau central: charg de dfinir la politique nationale de sant et de fournir lappui
stratgique aux niveaux infrieurs. Il comprend le cabinet du ministre et les directions
techniques;
le Niveau intermdiaire (Rgional) : charg de coordonner la mise en uvre de la
politique de sant au niveau rgional et de fournir lappui technique aux districts sanitaires.
Il est reprsent par la direction de la rgion sanitaire. Madagascar compte 22 rgions
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

sanitaires, correspondant aux rgions administratives. Chaque rgion sanitaire comporte 2


7 districts sanitaires;
le Niveau priphrique (District et Communautaire): le niveau district estcharg
de fournir lappui technique aux formations sanitaires (hpitaux de districts et centre de
sant de base) pour la mise en uvre oprationnelle de la politique nationale de sant. Il
est constitu par les districts sanitaires qui sont les units oprationnelles du systme de
sant. Madagascar compte 112 districts sanitaires. Le niveau communautaire, quant lui,
constitue la base du systme de sant.
Le systme de sant malgache est compos dun rseau de 3.260 formations sanitaires de base
publiques et prives dont 2488 CSB publics, 141 hpitaux de districts, et 18 centres hospitaliers de
rfrence rgionale et 4 centres hospitaliers universitaires (Source: Annuaire des statistiques du
secteur sant, 2011).
Outre ces formations sanitaires, le Ministre en charge de la sant de Madagascar dispose des
structures spcialises suivantes:
Laboratoire National de rfrence : laboratoire national disposant du plateau
technique de plus haut niveau. Il est charg du contrle de la qualit des examens biologiques
pratiqus dans le rseau des laboratoires du pays.
Institut Pasteur : tablissement de lInstitut Pasteur reconnu dutilit publique qui (i)
ralise des travaux de recherche applique en lien avec les priorits de sant nationales, (ii)
dispose de laboratoires de rfrence OMS pour un certain nombre de maladies (poliomylite,
rougeole, grippe, mycobactries, etc.), (iii) dispose de centres de services spcialiss (centre
de biologie clinique, centre international de vaccination, centre de traitement antirabique,
laboratoire dhygine des aliments et de lenvironnement).
Centre National de Transfusion sanguine: a pour mission dassurer la disponibilit
des produits sanguins scuriss sur lensemble du territoire national.
Centrale

dAchats des Mdicaments essentiels et du Matriel mdical


(SALAMA): qui est charg de lapprovisionnement en mdicaments essentiels gnriques

et en matriels mdicaux de toutes les formations sanitaires publiques et des organismes


privs but non lucratif Madagascar. La SALAMA assure lapprovisionnement et la
distribution des ARV, des mdicaments destins au traitement des infections opportunistes
et des infections sexuellement transmissibles, des ractifs et consommables de laboratoire
pour le dpistage du VIH et le suivi biologique des personnes vivant avec le VIH.

2.4. SITUATION DE LEPIDEMIE DU SIDA A MADAGASCAR


2.4.1. Prvalence du VIH dans la population gnrale et dans les groupes de
population spcifiques
Prvalence et incidence du VIH dans la population gnrale

Selon lONUSIDA5, la prvalence du VIH Madagascar est estime en fin de 2011 0,4% chez les
5

Lestimation de lONUSIDA est effectue travers lutilisation de logiciel SPECTRUM


Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

adultes (15-49 ans) et de 0,16% chez les jeunes (15-24 ans). Cette prvalence est reste stable
pendant la priode couverte par le dernier plan stratgique de lutte contre le sida de Madagascar
(2007-2012).
Il ny a pas de donnes disponibles sur la prvalence du VIH chez les enfants de moins de 15 ans.
Le taux dincidence annuelle en 2011 chez les adultes gs de 15 ans ou plus, tait estim 0,03%,
soit 2840 nouvelles infections VIH.

Prvalence du VIH chez les femmes enceintes

Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique chez les femmes enceintes ges de
15 ans ou plus en 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est relativement plus faible que la
moyenne nationale, soit 0,09% [0; 0,2]. Elle est statistiquement non diffrente de celle observe
en 2007 (0,18%) et en 2005 (0,15%). Aucune disparit selon les rgions et les tranches dge na
t enregistre. Toutefois, la prvalence du VIH la plus leve a t observe chez les femmes
enceintes ges de 20-24 ans, soit 0,16% [0,1; 0,4] sans quil ny ait de diffrence statistiquement
significative par rapport aux autres tranches dges (p=0,11).

Prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes

Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les hommes ayant des rapports
sexuels avec les hommes (HSH) 2010, la prvalence du VIH dans ce groupe est estime 14,7%
[12,5; 16,9]. Comme le montre la figure 2, la prvalence du VIH chez les HSH augmente de manire
rgulire avec lge et atteint son maximum dans la tranche dge de 35 ans ou plus.

Prvalence (%)

30

26,1

25
20
15
10

16,8

17,7

25-29

30-34

10,4
6,3

5
0
18-19

20-24

>=35

Tranches dges
Figure II: Variation par tranche dge de la prvalence du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec
les hommes

Prvalence du VIH chez les Consommateurs de Drogues Injectables (CDI)

Selon les rsultats de lenqute comportementale et biologique chez les CDI 2012, la prvalence
du VIH dans ce groupe est estime 7,1% [5,9; 25,9]. La prvalence du VIH chez les CDI de sexe
masculin tait de 8,1% [2,4; 15,7] versus 4,2% [0,7; 15,9] pour le sexe fminin (diffrence non
significative).
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Prvalence du VIH chez les Professionnelles du sexe

Selon les donnes de lenqute de surveillance biologique chez les professionnelles du sexe 2010,
la prvalence du VIH dans ce groupe est estime 0,29% [0,1; 0,6] sans variation ni en fonction du
lieu de rsidence ni de lge. Si la mthodologie utilise confre une validit interne ce rsultat,
son extrapolation sur lensemble de la population de professionnelles du sexe de Madagascar
est limite par le mode de recrutement des participantes lenqute qui, pourrait avoir induit
un biais de slection. En effet, une partie des participantes a t recrute passivement parmi les
professionnelles du sexe consultant les centres de sant de base de niveau II et une autre, recrute
activement sur leur lieu de travail (sans quaucune cartographie nait t pralablement tablie et
les sites de recrutement ont t tirs au sort).

Prvalence du VIH chez les donneurs de sang

% VIH Positifs

Les informations disponibles ne permettent pas dvaluer la prvalence du VIH chez les donneurs de
sang, le test du VIH tant effectu sur les poches de sang en utilisant un simple test de screening qui
permet disoler les poches de sang non utilisables pour la transfusion. Nanmoins, les donnes du
Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) fournissent une ide sur limportance du risque de
transmission du VIH par la transfusion sanguine, si aucune mesure pralable nest prise pour viter
lutilisation de poches de sang contamines. En effet, selon ces donnes, la proportion des poches
de sang contamines au VIH (test de screening) a vari entre 0,4% et 1% de 2007 2011(figure 3).
1,2%
1,0%

1,0%
0,8%
0,6%

0,6%

0,6%

0,5%

0,4%

0,4%
0,2%
0,0%
2007

2008

2009

2010

2011
Anne

Figure III: Variation de la proportion des poches de sang contamines au VIH de 2007 2011

Prvalence du VIH chez les patients souffrant dune IST

Selon les rsultats de lenqute de surveillance biologique 2010, la prvalence du VIH chez les
personnes souffrant dune IST est de 0,32% [0,16; 0,52].

Prvalence du VIH chez les patients tuberculeux

Selon les donnes du Global Tuberculosis Control 2010 de lOMS, la prvalence du VIH chez les
patients tuberculeux Madagascar est de 0,9%.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Type dpidmie du VIH

Le tableau 3 rcapitule les donnes disponibles sur la prvalence du VIH dans la population gnrale
et dans les groupes spcifiques.
Tableau 3: Prvalence du VIH dans la population gnrale, chez les femmes enceintes, les
hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes, les consommateurs de drogues
injectables et les professionnelles du sexe
Prvalence
(%)

IC 95%

Source

Adultes de 15-49 ans


(population gnrale)

0,4%

0,3%-0,5%

Estimation
ONUSIDA

Femmes enceintes

0,09%

0%-0,2%

ESB 2010

Hommes ayant des rapports


sexuels avec les hommes

14,7%

12,5%-16,9%

ESBC 2010

Consommateurs de Drogues
Injectables

7,1%

5,9%-25,9%

ESBC 2012

Population

Professionnelles du sexe

0,29%

0,1%-0,6%

ESB 2010

Observation

Ce rsultat est limit par un


dfaut de validit externe de
ltude en raison dun possible
biais de slection.

Si la prvalence du VIH reste faible (0,4% [0,3; 0,5]), elle est trs leve dans deux groupes de
population, notamment les HSH (14,7% [12,5; 16,9]) et les CDI (7,1% [5,9; 25,9]. Ce qui correspond
une pidmie de type concentr.

2.4.2. Estimation du nombre de personnes vivant avec le VIH


Selon lONUSIDA (2011), le nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH tait estim 42 470 [31
000; 56000] dont 5 720 [3900; 7900] enfants gs de 0-14 ans et 36750 [26000; 49000] adultes
gs de 15 ans ou plus. Le nombre de personnes vivant avec le VIH ayant besoin de traitement
antirtroviral en fin 2011 tait estim 19 390 dont 3370 enfants gs de 0-14 ans et 16 020
adultes gs de 15 ans ou plus. Le nombre de jeunes de 15-24 ans vivant avec le VIH tait estim
en fin 2011 6590 dont 2950 jeunes-hommes et 3640 jeunes-femmes.
Le nombre de femmes ayant besoin du service de PTME tait de 1840 en fin 2011.
Le nombre denfants de 0-17 ans rendus orphelins par le sida tait estim 20 850.
Le tableau 4 prsente lvolution du nombre de personnes vivant avec le VIH, de celles ayant besoin
dARV, de la PTME et denfants rendus orphelins par le sida de 2011 2017 selon les donnes du
Spectrum.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Tableau 4: Evolution du nombre dadultes et enfants vivant avec le VIH, de ceux ayant besoin
dARV et de la PTME et denfants rendus orphelins par le sida (de 2011 2017) selon les
donnes du Spectrum

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Nombre VIH+ Enfants 0-14 ans

5 720

5 660

5 570

5 450

5 290

5 135

4 984

Nombre VIH+ Adultes 15+

36 750

35 760

34 720

33 650

32 590

31 563

30 569

Total VIH+

42 470

41 420

40 290

39 100

37 880

36 698

35 553

Besoin ARV

Besoin ARV Enfants 0-14 ans

3 370

3 340

3 290

3 210

3 120

3 033

2 947

Besoin ARV Adultes 15 ans +

16 020

15 890

15 690

15 410

15 070

14 738

14 412

Total Besoin
ARV

19 390

19 230

18 980

18 620

18 190

17 770

17 360

Femmes enceintes VIH+

2 160

2 050

1 930

1 810

1 690

1 578

1 473

Femmes enceintes ayant besoin


de PTME

1 840

1 740

1 640

1 540

1 430

1 328

1 233

Orphelins du sida

20 850

21 140

21290

21 290

21 170

21 130

21 070

Le nombre de dcs dus au sida tait estim en 2011 3 500 [2 500 4 800].

2.4.3. Prvalence des autres IST


Le tableau 5 prsente les donnes disponibles sur la proportion des personnes ayant une srologie
syphilitique positive parmi les femmes enceintes et les groupes de population les plus exposs aux
risques dinfection VIH (PS, HSH, CDI).
Tableau 5: % des personnes ayant une srologie syphilitique positive dans les souspopulations des femmes enceintes, des professionnelles du sexe, hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes et des consommateurs de drogues injectables
Femmes Professionnelles
enceintes**
du sexe**
% srologie
syphilitique
positive*

3,41% 15,6%
[3,1; 3,7] [14,0; 17,2]

Hommes ayant des


rapports sexuels avec
les hommes**

Consommateurs de
Drogue Injectable***

5,1%
[3,7; 6,5]

5,1%
[2,2; 8,7]

* TPHA+ et RP+ ** Enqute de surveillance pidmiologique 2010 *** Enqute spcifique chez les
CDI 2012.
La proportion des personnes ayant une srologie syphilitique positive nest pas statistiquement
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

diffrente chez les femmes enceintes les HSH et les CDI; par contre la proportion observe dans
le groupe des PS est statistiquement plus leve que celles des trois autres groupes de population
(femmes enceintes, HSH, CDI). Cette situation peut tre la consquence de la mthode utilise pour
la constitution de lchantillon des PS. En effet, une partie des PS ont t recrutes passivement
parmi celles qui ont consult les centres de sant de base de niveau II; ce qui pourrait avoir favoris
le recrutement de PS prsentant une IST active.
Les donnes sur les IST autres que la syphilis ne sont pas disponibles.

2.4.4. Donnes sur les connaissances, attitudes, comportements et pratiques


sexuelles relatives au VIH dans la population gnrale
Le tableau 6 prsente les donnes sur les connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des
adultes de 15-49 ans, selon les rsultats de lenqute dmographique et de sant de 2009.
Tableau 6: Connaissances, attitudes et pratiques relatives au VIH des adultes de 15-49 ans
Indicateurs

Femmes

Hommes

Ont dj entendu parler du sida

87,3%

89,4%

Ont une connaissance complte du sida

21,9%

24,9%

Connaissent la TME

25,6%

24,1%

Expriment les 4 attitudes de tolrance vis--vis des PVVIH*

4,5%

6,2%

Personnes ayant eu deux partenaires ou plus au cours des 12 derniers mois

2,1%

14,6%

7,6%

7,4%

Hommes ayant eu des rapports sexuels payant au cours des 12 derniers


mois

n.a

8,7%

Dont, ayant dclar avoir utilis un condom au cours du


dernier rapport sexuel payant

n.a

13,3%

47,4%

43,8%

Dont, ont effectu un test et ont retir les rsultats

12,5%

7,9%

Dont, nont jamais effectu de test du VIH

85,7%

91,1%

Femmes ayant eu une naissance au cours des 2 dernires annes et


qui ont dclar avoir reu des conseils sur le VIH au cours dune visite
prnatale

23,5%

n.a

Ne connaissent pas les IST

37,6%

29,6%

1,9%

1,3%

Dont, ayant utilis un condom au cours du dernier rapport


sexuel

Savent o aller pour effectuer un test du VIH

Ont dclar avoir eu une IST ou des symptmes associs au cours des 12
derniers mois

n.a: non applicable


* (i) serait prt soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH, (ii) achterait des
lgumes frais un commerant vivant avec le VIH, (iii) pense quune enseignante vivant avec le VIH et qui nest
pas malade devrait tre autorise continuer denseigner, (iv) pense quil nest pas ncessaire de garder secret
ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

2.4.5. Distribution des nouvelles infections


La figure 4 prsente la distribution attendue des nouvelles infections obtenue par groupe dexposition
en utilisant loutil de modlisation des modes de transmission dvelopp par lONUSIDA.
HSH
Consomm.drogues inj. (CDI)
Partenaires de la clientle
Clientle prof. sexe
Professionnel(le)s du sexe
Partenaires F HSH
Injection mdicales
Parteanires CDI
Partenaires sex. ht. occ
Sexe htrosexuel occasionnel
Sexe htro faible risque
Transfusion sanguines
Pas de risque

65,4
17,7
7,4
5,1
2,3
1,1
0,3
0,2
0,2
0,2
0,1
0,0
0,0

10

20

30

40

50

60

70

Taux dincidence (%)

Figure IV: Distribution des nouvelles infections attendues par sous-population Madagascar

Selon les rsultats de lanalyse des modes de transmission du VIH, la majorit des nouvelles
infections (65,4%) proviennent des HSH, suivis respectivement des CDI (17,7%), des partenaires des
clients des PS (7,4%), des clients des PS (5,1%), des Professionnelles du Sexe (2,3%), des partenaires
fminins des HSH (1,1%).
Au total 99,3% des nouvelles infections proviennent des populations cls les plus exposes aux
risques dinfection VIH (HSH, PS, CDI) et leurs partenaires (figure 5).
Populations les plus
exposes aux risques du
VIH
0,1%
0,3%
99,3%
0,7%

0,3%

Personnes ayant des


comportements faibles
risques
Personnes ayant des
rapports htrosexuels
occasionnels
Transmission sanguine

Figure V: Rpartition des nouvelles infections par groupe de population

Les personnes ayant des rapports htrosexuels occasionnels et leurs partenaires sont responsables
de 0,3% des nouvelles infections.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

2.4.6. Analyse des facteurs de risque et de vulnrabilit au VIH


2.4.6.1. Facteurs de risque dinfection VIH
Les facteurs de risque correspondent aux facteurs lis aux comportements de lindividu associs
son statut srologique VIH. Au terme de lanalyse de la situation, les facteurs de risques dinfection
VIH suivants ont t identifis:
a) Les rapports homosexuels masculins

La modlisation des modes de transmission a montr que les rapports homosexuels sont
lorigine de 65,4% des nouvelles infections Madagascar. Daprs les donnes de lenqute de
surveillance pidmiologique chez les HSH en 2010, 68,8% des HSH ont affirm ne pas avoir
utilis systmatiquement un prservatif lors des rapports anaux avec des partenaires masculins
au cours des 12 derniers mois. Cette mme enqute a montr que: (i) 49,6% des HSH ont des
partenaires masculins multiples avec qui ils ont des rapports anaux, (ii) la prvalence du VIH tait
significativement plus leve chez les HSH jouant un rle passif (Nat) ou alternativement passif
et actif (Dogs Nat) que chez ceux qui jouaient un rle exclusivement actif (Dogs): 15,5% chez les
passifs exclusif, 13,6% chez les passifs/actifs versus 5,9% chez les actifs exclusifs (p=0,006). Les
rsultats ont montr que 66,3% des HSH ont eu au moins une fois des rapports sexuels avec une
femme au cours des 12 derniers mois et 64,3% des HSH nont pas utilis de prservatif lors du
dernier rapport sexuel avec une femme.
b) La consommation de drogues injectables

Selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission, la consommation des drogues
injectables est responsable de 17,7% des nouvelles infections Madagascar. Les rsultats de
lenqute de surveillance pidmiologique (2012) indiquent que, (i) 21,5% des CDI ont utilis des
aiguilles/seringues dj utilises par dautres, (ii) 81,3% ont eu des partenaires sexuels multiples au
cours des 12 derniers mois, parmi lesquels 48,9% ont dclar avoir utilis un prservatif au cours
du dernier rapport sexuel, (iii) 25,2% des CDI ont des rapports sexuels avec des hommes, (iv) 19,3%
des CDI nont pas utilis du matriel dinjection strile lors de leur dernire injection.
c) Les rapports sexuels payants

Les rsultats de la modlisation des modes de transmission ont montr que les rapports sexuels
payants sont responsables de 7,4% des nouvelles infections en prenant en compte les professionnelles
du sexe et leurs clients. Selon les rsultats de lenqute de surveillance pidmiologique 2010, (i)
29,6% des PS nont pas utilis de prservatif au cours du rapport sexuel avec leur dernier client,
(ii) 36,4% des PS ont un partenaire sexuel rgulier (Petit ami) dont 33,6% nont jamais utilis de
prservatif avec le partenaire rgulier.
d) Les rapports htrosexuels occasionnels

Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels et leurs partenaires sont responsables de
0,3% des nouvelles infections selon les rsultats de la modlisation des modes de transmission.
Selon les rsultats de lEDS 2009, 14,6% des hommes et 2,1% des femmes ont eu deux partenaires
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

sexuels ou plus au cours des 12 derniers mois, dont seulement 7,4% des hommes et 7,6% de
femmes ont utilis un prservatif au cours du dernier rapport.
e) La prcocit des rapports sexuels

Selon les rsultats de lEDS 2009, 17,6% des jeunes garons et 9,1% des jeunes-filles gs de 15-24
ans avaient eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans. Avant lge de 18 ans, cette proportion a
t de 64,7% chez les jeunes-filles et de 53,8% chez les jeunes garons.

2.4.6.2. Elments moteurs de lpidmie


Les lments moteurs de lpidmie correspondent aux facteurs structurels et sociaux qui
augmentent la vulnrabilit des individus linfection VIH. Ces facteurs agissent en interaction
avec les facteurs de risque dinfection VIH. Au terme de lanalyse de la situation, les lments
moteurs de lpidmie suivant ont t identifis:
a) Le faible niveau socio-conomique:

Le lien entre le niveau socio-conomique et le VIH est universellement tabli. Selon les rsultats de
lEDS 2009, cest dans les quintiles des plus pauvres que lon observe, parmi les personnes ayant eu
des partenaires multiples au cours des 12 derniers mois, les plus faibles proportions de personnes
ayant utilis un prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel: 0,1% chez les hommes et aucune
femme dans le quintile des plus pauvres contre 19,8% chez les hommes et 17,7% chez les femmes
dans le quintile des plus riches. De mme, les quintiles des plus pauvres ont les proportions de
personnes qui ont des connaissances compltes sur le sida les plus faibles: 7,8% chez les hommes
et 8,0% chez les femmes contre 46,5% chez les hommes et 43,8% chez les femmes dans le quantile
des plus riches. Dans les populations cls les plus exposes au VIH, selon les rsultats des enqutes
de surveillance pidmiologique 2010 et 2011, 53,1% des HSH et 54,1% des CDI ont des revenus
mensuels infrieurs 100000 Ar (soit environ 46 $ US). Au total, 99,7% des HSH ont reu de largent
dau moins un partenaire pour avoir des rapports anaux au cours des 30 derniers jours.
b) Le faible niveau dinstruction

Selon les rsultats de lEDS 2009, les proportions les plus faibles de personnes qui ont utilis un
prservatif au cours de leur dernier rapport sexuel parmi ceux ayant eu des partenaires multiples
au cours des 12 derniers mois ont t observes chez les personnes sans instruction: 0,9% chez les
hommes et 7,1% chez les femmes contre 15,9% chez les hommes et 14,6% chez les personnes de
niveau secondaire ou plus. De mme les personnes sans instruction prsentent les proportions de
personnes ayant des connaissances compltes sur le sida les plus faibles: 5,1% chez les hommes
et les femmes contre 45,7% chez les hommes et 43,7% chez les femmes parmi les personnes ayant
un niveau secondaire ou plus. Dans les populations cls les plus exposes linfection VIH, 61,0%
des PS, 14,3% des CDI et12,0% des HSH nont jamais t scolariss ou ont un niveau primaire.
c) Les violences sexuelles lgard des femmes et des enfants:

Quoi que faiblement document, les violences sexuelles bases sur le genre constituent un
phnomne relativement important Madagascar. Selon les donnes disponibles au sein des
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

ministres, il y a eu 5 387 victimes de violences et traumatismes caractres sexuels en 20096. Au


cours du premier trimestre 2012, 228 cas de viols ont t rapports au niveau du centre hospitalier
dAntananarivo.
Les enfants sont galement victimes dexploitation sexuelle. LOIT a ralis en 2002 une tude
qualitative ayant permis dinterviewer 93 filles et 19 garons victimes dexploitation sexuelle.
Cette tude a montr que les enfants sont recruts dans les rues et les boites de nuit et que la
plupart des enfants victimes sont issus de mnages pauvres.
d) Facteurs socio-culturels

Certaines normes socioculturelles accentuent la vulnrabilit des populations au VIH dans certaines
rgions. Cest le cas des pratiques telles que:
la tradition sociale de permissivit sexuelle (autrement dit, la licence sexuelle) lors des
Fitampoha de Mahajanga, Donia de Nosy Be, Fanompoambe dans la rgion de Menabe (pour
des raisons parfois stratgiques pour avoir des descendances), la pression des parents des
ampelatovo dans le commerce de sexe dans les rgions du sud du pays et le phnomne
de jiromena notamment dans les communes rurales. La pratique de fati-dra (pacte de
sang) peut galement favoriser la transmission du VIH ;
le multipartenariat de lhomme qui est culturellement tolr;

le mariage prcoce (avant 15 ans chez les jeunes filles) avec des hommes gs de plus de 10
ans quelles, sans dmarche pralable du dpistage du VIH,
la polygamie: dans lensemble du pays, lunion polygame concerne globalement environ 3
% des femmes de 15-49 ans et 1 % des hommes du mme groupe dges. Cette pratique est
plus frquente dans certaines rgions comme celles de Melaky, dAtsimo Andrefana (8 %
dans les deux cas), dAnosy (10 %), et surtout dAndroy (18 %).

2.4.6.3. Facteurs associs la vulnrabilit linfection VIH


Les facteurs suivants ont t identifis comme associs la vulnrabilit linfection VIH et
favorise la propagation du virus :
La

stigmatisation et la discrimination envers les personnes vivant avec le


VIH qui constituent un frein pour leur prise en charge correcte au niveau des structures

sanitaires. Selon les rsultats de lEDS 2008-2009, seulement 4,5% de femmes et 6,2% des
hommes ont les 4 attitudes de tolrance vis--vis des PVVIH, savoir(i) seraient prts
soccuper la maison dun parent vivant avec le VIH, (ii) achteraient des lgumes frais un
commerant vivant avec le VIH, (iii) pensent quun(e) enseignant(e) vivant avec le VIH et qui
nest pas malade devrait tre autoris(e) continuer denseigner, (iv) pensent quil nest pas
ncessaire de garder secret ltat dun membre de la famille vivant avec le VIH.
La
6

faible promotion du counseling et dpistage auprs des populations

http://madahoax.com/un-guide-pour-prendre-en-charge-les-victimes-de-violences-sexuelles/

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

cls les plus exposes au VIH : selon les rsultats des enqutes de surveillance

pidmiologique 2010 et 2011, la proportion des populations des groupes les plus exposs
aux risques dinfection VIH ayant effectu un test de dpistage au cours des 12 derniers
mois et retir les rsultats est encore faible(49,9% des HSH et 22,3% des CDI) alors que ces
deux groupes sont responsables de 83% des nouvelles infections.
La

proportion leve des personnes dpistes sropositives au VIH qui ne


sont pas enrles dans la prise en charge: selon les donnes du PNLS en 2011, 190

nouvelles PVVIH ont t enrles dans la prise en charge alors que 409 personnes ont t
dpistes sropositives.
La faiblesse de loffre et la qualit de services de PTME: selon les donnes du
PNLS (2011), seulement 52% des femmes enceintes reues en CPN ont effectu un test
de dpistage du VIH. Cette situation est imputable dune part une offre de services de
counseling et dpistage encore limite prs de la moiti (47,5%) des centres offrant les
services de CPN en 2011, et une insuffisance de la qualit du counseling expliquant une
proportion de refus du dpistage par les femmes enceintes de 48% (Rapport PNLS, 2011).
La faible

intgration du counseling et dpistage volontaire dans les activits


des centres antituberculeux: selon les rsultats de ltude PNLS/JICA 2011, seulement
95 des 205 de centres de diagnostic et traitement de la tuberculose avaient intgr les
services de counseling et dpistage volontaire du VIH, soit 46,3%. Ce qui a pour consquence
de retarder le diagnostic des cas de co-infection Tuberculose-VIH.

2.4.7. Populations les plus exposes aux risques dinfection VIH


a) Les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes

Sont classs dans ce groupe, les personnes de sexe masculin ayant des rapports sexuels avec
dautres hommes indpendamment du fait quils soient homosexuels ou bisexuels. Les HSH sont
plus visibles dans les grandes villes et villes touristiques suivantes: Antananarivo, Toamasina, Toliara,
Mahajanga, Antsiranana, Taolagnaro, Fianarantsoa, Morondava, Antsirabe, Nosy Be, Antsohihy,
Sainte Marie. Le nombre de HSH Madagascar est estim 44.509 selon le profil pidmiologique
SE/CNLS-GAMET 2007. La loi malagasy ninterdit pas explicitement les rapports sexuels entre
personnes de mme sexe. Cependant, les HSH font lobjet dun rejet dans la socit, ce qui est
source de violences verbales et de stigmatisation.
b) Les consommateurs de drogues injectables

Il sagit des adultes de sexe masculin ou fminin qui ont eu recours des drogues injectables au
courant des 12 derniers mois en dehors de toute prescription mdicale. Les CDI sont retrouvs
dans les mmes localits que les HSH. La proportion des CDI hommes qui ont des rapports sexuels
avec dautres hommes est de 25,2%. Le nombre total de CDI dans le pays est estim 14445 selon
une estimation de lESCB 2012.
c) Les professionnelles du sexe

Sont classs dans ce groupe, les adolescents et adultes de sexe fminin qui reoivent des biens
ou de largent en change de services sexuels, soit rgulirement soit occasionnellement, et qui
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

peuvent ou non dfinir consciemment ces activits comme gnratrices de revenus. Les hommes
qui reoivent des biens ou de largent contre des rapports anaux, sont classs dans le groupe
des HSH. Les Professionnelles du sexe exercent leur activit dans les rues, les boites de nuits, les
karaoks et les restaurants. Certaines travaillent en lien avec le personnel des htels qui les contacte
au tlphone en cas de besoin exprim par un client. Dautres contactent les clients en utilisant
linternet (rseaux sociaux notamment Facebook ou Chat). Les marchs du Zbu constituent
galement des opportunits doffre de services sexuels pour les PS occasionnelles. Les PS sont
retrouves dans les capitales des 22 rgions du pays et autres villes. Le nombre total de PS dans le
pays est estim 62.9427.

2.4.8. Populations passerelles


Il sagit des populations qui ont des contacts avec les populations les plus exposes aux risques
dinfection VIH et qui peuvent servir de canal de transmission du virus vers la population
gnrale, et celles ayant des rapports htrosexuels occasionnels multiples. Il sagit notamment
des populations suivantes:
a) Les clients des professionnelles du sexe;
b) Les partenaires fminins des HSH;
c) Les personnes ayant des rapports sexuels occasionnels
Jeunes 15-24 ans scolariss;

Jeunes 15-24 ans non scolariss;

Populations mobiles: ouvriers agricoles, exploitants miniers, camionneurs, jeunes recrues


militaires, etc;
Personnes dtenues;

Travailleurs des secteurs public et priv.

2.5. Cartographie de vulnrabilit des communes


En 2012, une cartographie de vulnrabilit des communes a t tablie travers une mise jour
des informations sur les facteurs ayant une influence sur la capacit dun individu matriser
sa propre sant. Ces facteurs incluent la disponibilit et laccs aux services de prvention, de
soins ou de traitement relatifs au VIH, les facteurs pouvant influencer les comportements des
individus (biologiques, culturels et conomiques) et ceux qui permettent de localiser les groupes
de population risque lev (groupes les plus vulnrables groupes vulnrables groupes
passerelles). Sur lensemble des communes que compte le pays, 178 communes ont t classifies
comme fortement vulnrables (soit environ 11,5 %), 763 (49,2% de lensemble des communes)
ont t catgorises dans le groupe moyennement vulnrables et le reste faiblement vulnrables8.
Ces rsultats permettent didentifier les communes considres comme tant prioritaires pour le
renforcement de la rponse.
7
8

Source: Profil pidmiologique SE/CNLS-GAMET 2007


Source: SE/CNLS, Cartographie de vulnrabilit des communes de Madagascar aux IST, VIH et sida, 2012
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

CLASSEMENT DES COMMUNES A MADAGASCAR

DIANA

SAVA

SOFIA

BOENY

ANALANJIROFO
BETSIBOKA

MELAKY
ALAOTRA
MANGORO
ANALAMANGA
BONGOLAVA

ATSINANANA
ITASY

VAKINANKARATRA

AMORON'I MANIA
MENABE
HAUTE_MATSIATRA VATOVAVY FITOVINANY

IHOROMBE
ATSIMO ATSINANANA

ATSIMO ANDREFANA

Limite de rgion
ANOSY

Communes fortement vulnrables


Communes moyennement vulnrables

ANDROY

50 100

200

Communes faiblement vulnrables

300
Kilomtres

Sources : SE/CNLS, FTM

Figure VI : Cartographie des communes de Madagascar par niveau de vulnrabilit (SE/CNLS, 2012)
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PARTIE 3 :
ANALYSE DE LA RPONSE DE
MADAGASCAR LPIDEMIE DU
SIDA

3.1. APPROCHE DANALYSE DE LA REPONSE NATIONALE AU SIDA


Madagascar sest dot en 2006 dun Plan dAction pour une rponse efficace face au sida 2007-2012.
Ce plan, qui correspond au plan stratgique 2007-2012, avait pour vision de faire de Madagascar,
un pays o (i) tous les Malagasy sont conscients des risques personnels et simpliquent activement
avec lengagement des leaders dans la lutte contre les IST et le VIH/sida, (ii) les individus, les familles
et les communauts apporteront les soins et le soutien aux personnes infectes et affectes par le
VIH.
Ce plan stait fix pour objectifs gnraux de:
Promouvoir ladoption des comportements susceptibles de rduire la transmission des IST
et du VIH par les populations cls les plus vulnrables;
Accroitre lutilisation des services cliniques prventifs et thrapeutiques par les populations;

Maintenir les droits des PVVIH dans la socit, particulirement en matire daccs aux
soins et de participation la vie sociale et conomique;

Favoriser la constitution dune immunit de la socit malgache face au VIH, dmontre


par les actions prises par les lments cls du corps social pour la dvelopper.
Ce plan tait structur en quatre axes stratgiques, savoir:
FF Axe stratgique 1: Mise en place dun cadre juridique, politique et oprationnel pour
une rponse aux ISTet VIH/sida multisectorielle, intgre, efficace et protgeant les
droits des personnes.
FF Axe stratgique 2: Amlioration de laccs linformation et des services de
prvention des IST et du VIH/sida.
FF Axe stratgique 3: Rduction de limpact du VIH et du sida sur les personnes infectes
et affectes par le VIH.
FF Axe stratgique 4: Renforcement de la gestion de la rponse nationale.
Des plans dactions annuels (national et rgional) ont t labors en suivant les interventions
prvues dans le plan stratgique. Mais la mise en uvre des activits a t partielle car elle sest
faite selon les ressources techniques et financires disponibles. Ce qui a rendu difficile lanalyse de
la rponse nationale partir de la mise en uvre du plan stratgique de lutte contre le sida 20072012.
En consquence, lanalyse a t faite sur les composantes classiques dune rponse nationale au
sida: prvention de la transmission sexuelle du VIH, prvention de la transmission sanguine du VIH,
counseling et dpistage volontaire, prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant, prise
en charge globale des personnes vivant avec le VIH, prise en charge des orphelins et autres enfants
vulnrables, suivi-valuation, coordination et gestion de la rponse nationale au sida.
Pour chaque composante, la situation en fin 2006, les progrs raliss de 2007 2012, les forces et
faiblesses de la mise en uvre des interventions en lien avec la composante, les recommandations
permettant damliorer la qualit et lefficacit de la mise en uvre, ont t formuls.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Un point sur le cadre de rsultats du Plan stratgique national de lutte contre le VIH et le sida
2007-2012 a galement t ralis.

3.2. BILAN DE LA REPONSE NATIONALE AU SIDA 2007-2012


3.2.1. Progrs raliss par composante de la rponse nationale
3.2.1.1. Prvention de la transmission sexuelle
3.2.1.1.1. Prvention sexuelle du VIH dans la population gnrale et des groupes de
population spcifiques

Pendant la priode 2007-2012, Madagascar a dvelopp une stratgie de prvention de la


transmission sexuelle du VIH associant la communication pour le changement de comportements
aussi bien auprs des groupes les plus exposs aux risques dinfection VIH (PS, HSH, CDI) que dans
les groupes passerelles ( clients des PS, Jeunes, populations mobiles, Militaires, travailleurs des
secteurs public et priv) et dans la population gnrale.

a) Communication pour le changement de comportements auprs des sous-populations


les exposes au VIH
Progrs raliss

Lducation par les pairs a t lapproche de CCC utilise auprs des PS, HSH et CDI, avec pour
finalit une incitation au dpistage et une orientation aux formations sanitaires pour la prise en
charge des infections sexuellement transmissibles.
Lducation avec les pairs a t combine avec des descentes de mobilisation dans les lieux de
regroupement ou de travail (rues, bars, restaurant, botes de nuit, karaok, etc.), des discussions
par petits groupes, des visites domicile, la promotion et la distribution des prservatifs, une
incitation au dpistage et une orientation vers les centres de sant en cas dIST.

Les interventions en faveur des PS ont touch 11 rgions du pays, la mise en uvre a

t effectue essentiellement dans des localits situes dans les villes suivantes: Antananarivo,
Toliara, Taolagnaro, Toamasina, Mahajanga, Antsiranana, Fianarantsoa, Antsirabe, Antalaha,
Sambava, Moramanga. En fin 2011, 45.037 PS ont t touchs par les activits de communication
de proximit, une personne tant considre comme touche lorsquelle a t expose un contact
dducation par les pairs. Si le nombre estim de PS sur lensemble du territoire tant de 62.942, ceci
correspondrait un taux de couverture denviron 71,5%. Les PS de luxe qui utilisent le tlphone
ou linternet pour entrer en contact avec les clients potentiels, nont pas pu tre touches par
lapproche mise en place.

Les interventions en faveur des HSH ont t mises en uvre dans les grandes villes/villes

touristiques o ils sont les plus visibles. En fin 2011, 19.405 HSH ont t enregistrs comme touchs
par les activits de communication de proximit des pairs ducateurs. Faute de prcision sur le
nombre de contact quaurait bnfici chaque individu, il serait hasardeux davancer un taux de
couverture par rapport au nombre estim de 44509 HSH Les HSH ayant un niveau socio-conomique
lev parmi lesquels figurent les expatris, sont faiblement couverts par les interventions de CCC.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Les interventions auprs des HSH incluent la distribution des lubrifiants.


Un site web a t mis en place pour faciliter laccs des HSH aux informations sur la prvention du
VIH et dIST, et promouvoir ladoption des comportements responsables lgard de la lutte contre
le sida. Le site web est accessible au http://www.dognat.mg/. Ce site web vise atteindre les HSH
qui demeurent en majeure partie cachs et non identifis.

Concernant les CDI, un projet pilote a t mis en uvre Toamasina. Un total de 300 CDI ont

t touchs sur un nombre estim de CDI sur lensemble du territoire national de 14.445, soit
un taux de couverture de 2,1%. Outre lducation par les pairs, la promotion et distribution des
prservatifs, lincitation au dpistage et la prise en charge des IST, le projet pilote auprs des CDI a
galement inclus un volet change des kits dinjection striles.

Les organisations suivantes ont assur la mise en uvre des interventions en faveur des PS, HSH, et
CDI de 2007 2012: PSI, FIMIZORE, SISAL, AINGA AIDES, FIFAHO Ihorombe, IVIA, AFSA, ASOS, SAF/
FJKM, SALFA, ACDEM, AJPP, SANTENET 2, etc.
Les interventions en faveur des PS, HSH et CDI ont t finances de 2007 2012 par le Fonds
Mondial, lONUSIDA, lUNFPA, la GIZ, la BAD/AIRIS, la Banque Mondiale, lUSAID et la JICA.

Recommandations:

Accroitre la couverture de ces populations cls les plus exposs aux risques dinfection
VIH, de faon atteindre au moins 80% de celles-ci sur lensemble du territoire national;

Dfinir un paquet de service de CCC permettant aux groupes de population cibles dacqurir
des connaissances et des comptences de gestion du risque de transmission du VIH et
amliorer la traabilit de la couverture de ces sous-populations par le paquet ainsi dfini;
Mettre en place un mcanisme de coordination des institutions travaillant avec les
populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH de manire assurer la
complmentarit, la synergie des interventions et labsence de duplication.

b) Communication pour le changement de comportements des populations passerelles


et de la population gnrale
Progrs raliss

La stratgie CCC auprs des populations passerelles et de la population gnrale a combin lIEC et
lducation par les pairs auprs de certains, les actions de mobilisation sociale, la communication
par les mass-mdias et linformation et conseil distance travers la ligne verte info-Sida/Sant de
la Reproduction/Drogue.

Les populations passerelles suivantes ont t touches par les interventions dIEC et

dducation par les pairs: les clients des PS, les personnes dtenues, les jeunes non scolariss, les
jeunes scolariss, les populations mobiles (ouvriers agricoles, exploitants miniers, camionneurs,
etc), les militaires, les paysans, les travailleurs des secteurs public et priv.
Concernant les travailleurs du secteur priv, lapproche dintervention a consist appuyer les
entreprises mettre en place des politiques et programmes de lutte contre le Sida sur le lieu du
travail incluant lducation par les pairs, la promotion du dpistage volontaire, laccs tous les
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

soins disponibles pour les travailleurs vivant avec le VIH. En fin 2011, un total de 50 entreprises
prives avaient mis en place des politiques et programmes de lutte contre le sida avec des niveaux
de mise en uvre variables. Les entreprises engages dans la lutte contre le sida sont regroupes
dans une coalition dnomme CECM (Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar). La
principale faiblesse de lengagement du secteur priv dans la lutte contre le Sida a t le niveau
encore insuffisant de leur contribution dans le financement de la rponse globale au VIH et au
Sida. De plus, le partenariat entre le SE/CNLS et le secteur htelier na pas fonctionn de faon
satisfaisante afin de rendre disponible de manire permanente les prservatifs dans les chambres
dhtels.
Concernant les travailleurs du secteur du public, 7 ministres ont organis des activits dIEC sur
le lieu du travail(Agriculture, Population, Education, Jeunesse et loisirs, Travail/Fonction publique,
Scurit intrieure, Tourisme et Travaux publics).
Concernant spcifiquement le milieu scolaire, le programme de life skills dans les tablissements
scolaires a t dvelopp. Un guide sur les comptences la vie a t labor et a servi de base
la formation des enseignants et des lves pairs-ducateurs.
Les jeunes non scolariss ont t couverts par le biais des centres Amis des jeunes et des
kiosques dinformation. Les jeunes non scolariss ont galement t touchs par le biais des
discussions autour dun film ducatif en utilisant des units de vido-mobiles.

Concernant les actions visant la population gnrale:


Le fonctionnement de la ligne verte dinformation sur le VIH et le sida, la sant de la
reproduction et les drogues, mis en place en 2005, a t amlior grce un renforcement
des actions de promotion. Ce qui a entrain une amlioration du niveau dutilisation de la
ligne par les populations. Lvolution du nombre dappels traits concernant le VIH est pass
de 1080 en 2009 10244 en 2010 et 23856 en 2011. Laugmentation du nombre dappels
en 2011 est la consquence du renforcement de la promotion des services de la ligne verte.
Toutefois, le niveau dutilisation de la ligne reste insuffisant si on tient compte du nombre
dadultes de 15-49 ans qui disposent dun tlphone Madagascar et qui pourraient encore
avoir besoin dinformations ou de conseils relatifs au VIH. Les trois oprateurs (Telma,
Airtel et Orange) de tlphonie mobile participent au projet ligne verte en assurant
la gratuit des appels. Le SE/CNLS a mis la disposition de lONG dexcution du projet
le local dimplantation de la ligne verte et lUNICEF finance les frais de fonctionnement.
Cependant, un comit de pilotage rassemblant lensemble des partenaires et servant de
cadre de discussions sur les moyens damliorer la performance et lefficacit de la ligne na
pas t mis en place.
La production et la diffusion de programmes dinformation et dducation sur le VIH et le
Sida sur les chanes de radios et de tlvision nationales ont t ralises par les diffrents
intervenants en lien avec le rseau des journalistes forms en la matire. Toutefois, il ny
a pas eu de plan coordonn de communication par les mdias garantissant la permanence
des programmes et le lien avec les besoins de la rponse nationale. En particulier, le niveau
dutilisation des mdias pour la promotion des services sur le VIH disponibles (counseling
et dpistage, marketing social du prservatif, prise en charge des IST et des PVVIH) a t
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

relativement insuffisant.
Des oprations de mobilisation sociale ont t organises loccasion de la journe mondiale
de lutte contre le sida et dautres journes nationales et internationales.

Recommandations :

Mettre en place un programme structur de communication par les mdias assurant la


permanence des productions et diffusions dmissions;

Mettre en place un comit de pilotage de la ligne verte avec la participation de lensemble


des partenaires;
Renforcer les actions de promotion de la ligne verte en vue doptimiser son utilisation par
les populations;
Accompagner les entreprises engages dans la mise en uvre de leurs programmes de lutte
contre le Sida sur le lieu du travail;
Poursuivre lexprience de discussions avec les jeunes non scolariss dans les zones risque
travers les units de vido mobile.
3.2.1.1.2. Distribution des prservatifs

Progrs raliss

Madagascar a mis en place une stratgie de distribution des prservatifs masculins et fminins
combinant le marketing social (vente des prix subventionns) et la distribution gratuite
(distribution promotionnelle) dans les formations sanitaires et auprs des populations vulnrables
de faible niveau socio-conomique.
Le programme de marketing social est excut par lONG internationale PSI. Les prservatifs sont
vendus sous le label Protector Plus pour les condoms masculins et Feeling pour les fmidoms.
PSI a ainsi dvelopp un rseau de distribution sur lensemble du territoire national avec des grossistes
et des points de vente au niveau des piceries et boutiques, stations dessence, grandes surfaces,
pharmacies et au niveau des ONG/Associations. Le prservatif masculin Protector Plus est vendu
chez le consommateur 200 Ar le paquet de 3 et 400 Ar le paquet de 8, tandis que le Feeling est
vendu 100 Ar le paquet de 3. PSI assure galement une distribution gratuite de prservatifs sans label
(no logo) titre promotionnel.
Le SE/CNLS et le PNLS ont dvelopp une autre marque gnrique de prservatif masculin dnomme
Fimailo qui est distribu dans les formations sanitaires et dans les zones risque par le biais de
distributeurs manuels grs par des ONG/Associations.
Le tableau 7 prsente la variation du nombre de prservatifs distribus et vendus de 2007 2011.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Tableau 7: Variation du nombre de prservatifs distribus et vendus de 2007 2011


Type de
prservatif

2007

2008

2009

2010

2011

Protector Plus

11 280 628

13 341 120

9 147 326

11 951 090

9 624 425

Gnrique

5 371 070

3 828 671

2 633 973

4 729 011

2 121 393

Fimailo

9607373

4754 400

10204526

952 640

10 562 304

26259 071

21924 191

21985 825

17632 741

22 308 122

21 557

41 258

47 940

38 109

22 330

26280 628

21965 449

22033 765

17670 850

22 330 452

Sous-Total
Prservatifs
masculins
Feeling
Total

Sources: Rapport SE/CNLS PSI Condom Programming

Hormis les produits visibles auprs des officines et des magasins, lapprovisionnement en
prservatifs est assur par deux circuits: le circuit public sous le leadership du Ministre en charge
de la sant, et le marketing social, avec PSI Madagascar exclusivement. Le premier circuit alimente
toutes formations sanitaires publiques et les OSC pour la distribution gratuite, et le second
approvisionne les ONG et le priv non lucratif dans la distribution promotionnelle et la vente des
prix subventionns, et les points de vente commerciaux. La part du circuit de marketing social pour
les prservatifs masculins se situe autour de 42-43% (en 2007, 2009 et 2011), elle dpasse parfois
le seuil de 60% (en 2008 et 2010). Concernant le service public, la distribution de prservatifs a t
dcrte gratuite. Le nombre de prservatifs masculins distribus et/ou vendus est relativement
important compar au taux dutilisation enregistr au niveau national.
La gestion des prservatifs se heurte des difficults qui se rpercutent sur la disponibilit et
lutilisation des produits. Auparavant, la faille dans lintgration des services rendait difficile la
gestion et la distribution des prservatifs au niveau dcentralis: il y avait les prservatifs pour le
PF, uniquement vise contraceptive, et ceux pour les IST et la prvention du VIH. Plus tard, le PNLS
est devenu la seule source dapprovisionnement pour les SDSP.
Par ailleurs, le nombre de fmidoms est rest trs insuffisant en comparaison au nombre de PS dans
le pays. Cette situation constitue une interpellation au renforcement de la promotion du fmidom,
en particulier auprs des PS. Il convient nanmoins de mentionner que les prservatifs fminins
sont utiliss uniquement en complmentarit des prservatifs masculins, et le taux dutilisation de
prservatifs fminins se situe autour de 23%9.
Les interventions en matire de promotion des prservatifs ont galement inclus la distribution
gratuite de lubrifiants chez les hommes ayant des rapports sexuels avec les hommes. En 20112012, grce au financement du Fonds Mondial, 12.321 tubes de lubrifiant base deau ont
t distribus avec les prservatifs masculins aux HSH cibls par les interventions dans 7 villes
9

Source: Etude TRAC 2009, PSI


Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

(Antananarivo, Toamasina, Mahajanga, Antsiranana, Taolagnaro, Morondava, Nosy Be). La


distribution promotionnelle (gratuite) a t assure par les pairs ducateurs HSH et les associations.
Les partenaires contribuant au financement de la distribution des prservatifssont : USAID, Fonds
Mondial, UNFPA, Banque Mondiale.

Recommandations:

Identifier des stratgies damlioration de lutilisation des prservatifs;


Renforcer lintgration des services PF et IST/VIH/Sida;
Renforcer la promotion du fmidom auprs des PS;
Intensifier la distribution des lubrifiants chez les HSH.

3.2.1.2. Prvention de la transmission sanguine


3.2.1.2.1. Scurit transfusionnelle

Progrs raliss:

Le Ministre de la sant dispose dun Centre National de Transfusion Sanguine (CNTS) qui a
pour mission dassurer la disponibilit de produits sanguins scuriss aux 4 principales maladies
transmissibles par voie sanguine (VIH, Syphilis, Hpatites virales B et C). Le CNTS a mis en place 6
Centres Rgionaux de Transfusion Sanguine (CRTS) et 38 Postes de Transfusion Sanguines (PTS)
dans les hpitaux assurant les actes mdicochirurgicaux et sur un total des 52 hpitaux (30 Centres
Hospitaliers de Rfrence de Districts Ex CHD II, 18 Centres Hospitaliers de Rfrence Rgionaux et
4 Centres Hospitaliers Universitaires), soit 86,53%.
De 2007 2011, le CNTS a distribu une moyenne de 22 068 poches de sang par an, soit 61 par jour
sur un total de besoins nationaux estims 24 000 poches par an (soit 70 par jour).
La totalit des poches de sang distribues ont t testes aux 4 marqueurs (VIH, Syphilis, HVB,
HVC). Le nombre de donneurs de sang bnvoles rguliers est encore insuffisant pour couvrir les
besoins nationaux en poches de sang. En effet, actuellement Madagascar, les dons familiaux de
remplacement ont reprsent 85% des dons de sang contre 15% seulement pour les donneurs de
sang bnvoles. Or, ce sont les donneurs bnvoles non soumis aucune obligation qui sont des
donneurs moindre risqueet constituent la base de scurit transfusionnelle.
A partir de 2013, le CNTS estime que le besoin slverait 26000 poches scurises par an avec
louverture prochaine des 9 hpitaux hauts de gamme. Lacquisition en poches et ractifs de
dpistage dpend largement du budget de lEtat. Or depuis 2009, le budget de lEtat allou ces
consommables ne cesse de diminuer. Cependant, lexistence dun Partenariat Public Priv (3P) a
permis de disposer dun stock minimum.

Recommandations:

Etendre la couverture nationale en banques de sang de manire ce que chacun des 52


hpitaux dots dunit chirurgicale (CHRD II, CHRR, CHU) du pays puisse en disposer;

Promouvoir le don de sang et fidliser les donneurs bnvoles de manire assurer la


couverture des besoins nationaux en poches de sang scurises;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Assurer la disponibilit permanente en stock suffisant en poches et ractifs de dpistage


srologique.
3.2.1.2.2. Prvention et prise en charge des accidents dexposition au sang

Progrs raliss:

Le PNLS a mis en place, depuis 2010, un programme de prvention et de prise en charge des
accidents dexposition au sang en milieu de soins. Un module sur la prvention des Accidents
dExposition au Sang (AES) a t intgr dans les programmes de formation des agents de sant sur
le counseling et dpistage, la PTME et la prise en charge des PVVIH. Une procdure de dclaration
et de prise en charge des accidents dexposition au sang en milieu de soins a t dfinie. Les 47
hpitaux assurant la prise en charge des PVVIH ont t dots en kits de prise en charge des AES et
ont t organiss en rseaux de manire couvrir lensemble des agents de sant du pays. De 2010
2012, un total de 28 AES ont t notifis et pris en charge conformment au protocole national,
soit une moyenne de 9 cas par an.
Il existe plusieurs initiatives de prise en charge psychologique et sociale des femmes et enfants
victimes de violences sexuelles dans le pays. Le protocole national de prise en charge des accidents
dexposition au VIH prend en compte des personnes victimes de violences sexuelles, mais le lien
entre les formations sanitaires et les organisations assurant le soutien psychologique et social, na
pas t formellement tabli pour favoriser laccs ce service.

Recommandations:

Intensifier la sensibilisation des agents de sant sur les rgles de prvention des AES au
cours des soins et de prcautions standards;
Renforcer la sensibilisation des agents de sant sur la procdure de notification et de prise
en charge des AES en milieu de soins;

Mettre en uvre le protocole national de prise en charge mdicale des femmes et enfants
victimes de violences sexuelles incluant la prophylaxie post-exposition au VIH, en lien avec
les organisations assurant la prise en charge psychologique et sociale.

3.2.1.3. Counseling et dpistage volontaire


Progrs raliss :

Le nombre de formations sanitaires intgrant le service de counseling et dpistage est pass de


365 2006 1613 partir de 2012, soit 49,5% du total des 3260 formations sanitaires du pays.
Les services de dpistage du VIH ont t ainsi nouvellement intgrs dans 1248 centres pendant la
priode mise en uvre du PSN 2007-2012.
Le tableau 8 prsente la variation de nombre de clients reus en counseling pr-test, de ceux ayant
accept le dpistage et retir les rsultats de 2007 2012. Le nombre de personnes reues en
counseling pr-test a t plus faible en 2009 et 2010 que les autres annes en raison dune part des
ruptures frquentes des ractifs et consommables de laboratoire, dautre part la crise politique
que le pays a connue. Le taux dacceptation du test par les personnes reues a vari entre 77,3% et
91%. Par contre celui de personnes ayant retir les rsultats parmi ceux ayant effectu le test varie
entre 91% et 97,4%.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Tableau 8: Variation du nombre de clients reus dans les centres offrant les services de
counseling et dpistage de 2007 2012
2007

2008

2009

2010

2011

Items
n

Personnes reues
en counseling prtest

403 331

Personnes
ayant accept le
dpistage du VIH

349 005

86,5%

427 809

85,2%

209 939

85,4%

234 163

77,3%

543 703

91,0%

Personnes ayant
retir les rsultats

328 190

94,0%

389 306

91,0%

198 578

94,6%

223 606

95,5%

529 676

97,4%

502 306

245 702

303 097

597 602

Nombre de sites

630

757

817

1549

1613

Moyenne de
personnes reues/
site/an

640

664

301

196

370

Moyenne/site/jour

2,7

2,8

1,3

0,8

1,5

Les donnes sur le nombre de personnes appartenant aux populations cls les plus exposes aux
risques dinfection VIH ayant fait la dmarche de dpistage volontaire sont disponibles mais ne
refltent pas la ralit en raison dune dfaillance de lenregistrement des donnes relatives ce
groupe de sous population au niveau des formations sanitaires.
En 2011, sur un total de 409 clients dpists VIH positifs, seulement 190 ont t reus au niveau
des centres de rfrence, soit une proportion de 53,5% de personnes dpistes VIH positifs et qui
nauront pas t reues dans les centres de rfrence de prise en charge de linfection VIH.

Recommandations:

Renforcer la promotion du counseling et dpistage auprs des populations cls les plus
exposes au VIHet amliorer le systme de suivi de ces groupes ;

Amliorer le counseling post-test, le suivi et la rfrence des clients dpists VIH positifs
vers les centres de prise en charge.

3.2.1.4. Prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant


Progrs raliss:

La prvention primaire de linfection VIH chez les femmes en ge de procrer na pas t intgre,
de faon effective, comme un volet de la PTME. Celle-ci sest faite dans le cadre gnral des activits
de CCC organises par les organisations de la socit civile et les mdias.
La prvention des grossesses non dsires chez les femmes vivant avec le VIH na pas t
systmatiquement intgr dans les activits des sites de prise en charge ou dans le paquet dactivits
de soutien psychosocial mis en uvre par les associations de PVVIH.
Le nombre de sites fournissant les services de counseling et dpistage chez les femmes reues
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

en CPN est pass de 313 en 2006 1613 en 2012, soit 49,7% du total des formations sanitaires
assurant les CPN.

Nombre en millions

La figure 7 prsente la variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les
formations sanitaires, celles reues dans les sites PTME et celles ayant accept le dpistage du VIH
de 2007 2011.
0,80

0,68

0,63
0,54

0,60
0,40

0,32

0,29
0,16

0,20

2007

2008

0,63

0,63

0,52

0,48
0,33

0,22

0,14

2009

0,22

0,17

2010

2011

Femmes enceintes reues en CPN dans toues les formations sanitaires


Femmes enceintes reues dans les sites PTME
Femmes enceintes ayant accept le CDV
Figure VII: Variation du nombre total de femmes enceintes reues dans toutes les formations sanitaires, de
celles reues dans les sites PTME et de celles ayant accept le dpistage du VIH de 2007 2011

En moyenne, seulement 60,2% de femmes enceintes ont t reues au niveau des sites PTME.
Parmi elles, seules 59,8% ont accept le dpistage du VIH. Ce qui peut tre la consquence dune
mauvaise qualit du counseling et/ou dune faible implication des hommes dans la dmarche.
Le taux moyen de retrait des rsultats par les femmes enceintes qui ont accept le dpistage tait
de 90,0%.
La proportion des femmes sropositives parmi celles ayant fait le dpistage de 2007 2011 a t
de 0,03% en moyenne. Environ 64,7% des femmes enceintes dpistes sropositives au VIH ont
reu des ARV pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant de 2007 2011. La figure
8 prsente la variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant
reues des ARV pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant de 2007 2011.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

114

120

106

100
80
60
40

51
37

36
25

16

20

20

17

17

0
2007

2008
Femmes sropositives

2009

2010

2011

Femmes ayant bnfici de la PTME

Figure VIII: Variation du nombre de femmes enceintes dpistes sropositives et celles ayant reues des ARV
de 2007 2011

Environ 5% des femmes enceintes ont reu le TARV pour rduire la TME sur le total des femmes
enceintes VIH positives estimes par le modle SPECTRUM (2 160 en 2011). La proportion des
nouveau-ns VIH positifs parmi ceux ns de mres sropositives bnficiaires du programme est
passe de 18% en 2010 47% en 2011. Ces taux trop peu levs appellent amliorer la qualit
du service PTME.
Par ailleurs, le dpistage et la prise en charge de la syphilis chez la femme enceinte ont t intgrs
dans le paquet de services de PTME, en vue de llimination de la syphilis congnitale. Ainsi en
2011, 73% des 18 676 femmes enceintes dtectes sropositives la syphilis ont reu au moins 1
dose de traitement de la syphilis.

Recommandations:

Intgrer les services de counseling et dpistage dans 100% des formations sanitaires assurant
les CPN;

Renforcer les comptences des sages-femmes en counseling de faon amliorer le taux


dacceptation de la CPN par les femmes enceintes;
Impliquer les poux dans la dmarche de proposition dedpistage aux femmes enceintes;
Intgrer le dpistage en cours du travail dans le paquet de services PTME;
Renforcer lintgration du service de planification familiale dans les activits des sites de
prise en charge des PVVIH;
Renforcer le suivi mdical, psychologique et social des femmes enceintes dpistes VIH
positives de faon minimiser les perdues de vue.

3.2.1.5. Prise en charge des infections sexuellement transmissibles


Progrs raliss :

Le nombre de formations sanitaires intgrant le service de prise en charge des IST est pass de
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

630 2006 la totalit des formations sanitaires publiques (2670) et 134 formations sanitaires
prives et communautaires. Le nombre moyen de cas dIST traits par an de 2007 2012 a t de
209147. Deux principaux syndromes sont pris en charge dans le cadre de lapproche syndromique,
notamment lcoulement gnital et lulcration gnitale. Lalgorithme de la prise en charge selon
lapproche syndromique a t rvis suite une tude effectue sur la rsistance des IST certains
antibiotiques. Les donnes sur les cas dIST concernant les populations cls les plus exposes au
VIH ne sont pas disponibles. Les syndromes spcifiques la rgion anale pour les HSH nont pas t
intgrs dans les directives nationales de prise en charge des IST.

Recommandations:

Rviser les directives nationales de prise en charge des IST de manire intgrer les
syndromes spcifiques aux HSH;

Renforcer les interventions de prise en charge des IST auprs des populations cls les plus
exposes au VIH, en utilisant galement des quipes mobiles.

3.2.1.6. Prise en charge globale des PVVIH


Progrs raliss :

Le nombre de sites de prise en charge des PVVIH (centres de rfrence PVVIH) est pass de 8 en
2006 47 en 2009 dont 28 disposent dun compteur de CD4. La figure 9 prsente la rpartition des
centres de rfrence PVVIH et des compteurs CD4 par rgion.
CENTRE DE REFERENCE PVVIH
PAR REGION EN 2011
Total 47

COMPTEURS CD4
PAR REGION EN 2012
Total 28

2
2

1
1

1
1

1
1

1
Source: MSP / PNLS

Source: MSP / PNLS

Figure IX : Rpartition des centres de rference PVVIH et des compteurs CD4 par rgion

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Le nombre de mdecins rfrents en fin 2011 tait de 60, soit une moyenne de 1,3 par site.Le
nombre de PVVIH suivies est pass de 300 en 2007 821 en 2011 dont 383 sous TARV. La figure 10
prsente lvolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011.
821
800

Nombre de PVVIH

700

631

600

489

500
400

393
300

300
200

383
214

152

162

2007

2008

265

100

PVVIH suivies

2009

2010

PVVIH sous ARV

Figure X: Evolution du nombre de PVVIH suivies et de celles sous TARV de 2007 2011

2011

Si en 2007, environ 51% des patients suivis mdicalement taient sous traitement antirtroviral, au
fil des annes a diminu moins de 47% en dpit de lapplication depuis 2010 des recommandations
de lOMS et des directives nationales selon lesquelles les patients sont ligibles au traitement
antirtroviral partir dun taux de 350 CD4/mm3 au lieu de 300. Cette situation pourrait sexpliquer
par le fort taux de perdus de vue, lui-mme li au faible taux dadhsion des PVVIH au traitement
antirtroviral pour diverses raisons psychologiques et socio-conomiques, ou du fait de problmes
daccs gographique et/ou financier aux centres de rfrence rendant irrgulier le suivi mdical.
Par consquent, lamlioration de la couverture et de laccs une prise en charge globale, mdicale
et psycho-sociale, de qualit est primordiale.
Le nombre des PVVIH sous TARV en 2011 reprsente environ 2% de lestimation du nombre des
PVVIH ayant besoin de TARV en 2011 selon le modle du SPECTRUM. Ce rsultat invite accentuer
les efforts de promotion du dpistage du VIH dans les groupes de populations o se produisent
la plupart des nouvelles infections dune part, de prparer les centres de rfrence accueillir un
nombre beaucoup plus important de PVVIH. En 2011, le nombre moyen de patients sous TARV
suivis par mdecins tait de 6.
La survie des PVVIH sous TARV 12 mois aprs linitiation du traitement tait de 60% en 2011.
Toutefois, le systme de documentation de la prise en charge des PVVIH (avec absence dun registre
de suivi des patients sous TARV ou dun mcanisme de suivi des patients partir de la dispensation)
ne facilite pas lanalyse de cohorte, et par consquent la fiabilit des donnes rapportes par les
sites sur cet indicateur.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Les directives nationales prvoient la prescription dune prophylaxie des infections opportunistes
par la prise quotidienne du cotrimoxazole chez tout patient ayant moins de 200 CD4/mm3. Le
nombre moyen de PVVIH sous prophylaxie au cotrimoxazole de 2007 2011 a t en moyenne de 57
(extrmes: 32; 71). Sur le total de PVVIH suivies, une moyenne de 10,2% sont sous cotrimoxazole.
Concernant la confection TB-VIH, sur un total de 205 de centres de diagnostic et traitement de la
tuberculose (CDT), seulement 95 ont intgr les services de counseling et dpistage volontaire du
VIH, soit 46,3%. Le nombre de confections TB-VIH traites a t en moyenne de 31 patients par an
(extrmes: 4; 103), reprsentant 4,4% du total des PVVIH suivies.
Selon les rsultats dune tude ralise par le PNLS avec lappui de la JICA, sur un total de 37596
patients traits pour tuberculose au niveau des CDT, le dpistage du VIH a t effectu seulement
7.524 (soit 20,0%) dont 35 se sont rvls sropositifs au VIH (soit 0,47%). Si le dpistage a t
ralis tous les patients, le nombre de confections TB-VIH pendant la priode aurait t de 175
(soit, environ 140 cas de confections non mis en vidence).
Le soutien psychosocial fourni par les centres de rfrence se limite lducation thrapeutique.
Les 47 centres de rfrence travaillent en collaboration avec les associations de soutien aux PVVIH
pour la composante psychosociale de la prise en charge. Mais cette collaboration nest pas encore
suffisamment efficace pour la recherche des patients sous TARV perdus de vue.

Recommandations:

Doter chaque centre de rfrence de PVVIH dun compteur de CD4;


Reformer le systme de documentation de la prise en charge de manire assurer la qualit
des donnes rapportes;
Intgrer le service de counseling et dpistage dans les activits de 100% des CDT;
Renforcer la collaboration de travail entre le PNLS et le PNLT;
Intgrer systmatiquement le service de prise en charge psychologique des PVVIH dans les
activits de chaque centre de rfrence PVVIH;

Amliorer la collaboration entre les centres de rfrence et les associations de PVVIH dans
la recherche des patients sous TARV perdus de vue.

3.2.1.7. Promotion, protection des droits des PVVIH et des populations cls les
plus exposes au VIH
Madagascar dispose, depuis 2005, de la loi 2005-040 qui organise la lutte contre le Sida et
protge les droits des PVVIH.Si cette loi protge les PVVIH contre toute forme de stigmatisation
et de discrimination, elle a par contre linconvnient de criminaliser la transmission du VIH par
maladresse, imprudence, inattention, ngligence ou inobservation des rglements (Article 67). Ce
qui, si ces dispositions sont strictement appliques, peut avoir pour consquence de dcourager le
recours au dpistage volontaire pour les personnes en bonne sant apparente.
Le Code pnal malagasy ne pnalise pas clairement les rapports sexuels entre personnes de mme
sexe. Ce qui cre les conditions favorables aux interventions relatives la lutte contre le sida
dans le groupe des populations homosexuelles qui, constitue la premire source des nouvelles
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

infections. Par contre, la consommation des drogues est pnalise par la loi 97-039 sur le contrle
des stupfiants, des substances psychotropes et des prcurseurs Madagascar. Les interventions
en faveur des CDI sont ralises dans le but dassurer le droit la sant qui est garanti pour tous par
la Constitution malagasy. Toutefois, llaboration dune politique de rduction des risques lie la
participation des CDI aux activits de lutte contre le sida a pu tre ralise.

Recommandations:

Rviser la loi sur la lutte contre le sida et la protection des droits des PVVIH de manire
clarifier les conditions de pnalisation de la transmission intentionnelle du VIH;

Elaborer un plan de rduction des risques sur le plan lgal li la participation des CDI aux
activits de lutte contre le sida compte tenu du contexte lgal qui interdit la consommation
des drogues;
Mettre en place des interventions visant promouvoir et protger les droits des PVVIH et
des populations cls les plus exposes linfection VIH;
Collaborer avec le Ministre de la Justice pour la rforme des textes;
Assurer la synergie entre les actions et les dispositions lgales en vigueur.

3.2.1.8. Prise en charge des orphelins et autres enfants vulnrables


Il tait prvu dans le PSN 2007-2012 dassurer laccs aux services sociaux de base 500 enfants
rendus orphelins par le sida et enfants de parents vivant avec le VIH. Les activits permettant
datteindre ce rsultat nont pas t mises en uvre par manque de financement.

Recommandations:

Relancer les activits et la mobilisation de ressources pour assurer la prise en charge des
OEV.

3.2.1.9. Suivi-Evaluation
Un plan de suivi-valuation du PSN 2007-2012 a t labor en juin 2007. Ce plan a dfini les
circuits de collecte des donnes de routine sanitaires et non sanitaires, et planifi les enqutes
de surveillance pidmiologique. Un plan daction budgtis de mise en uvre du plan de suivivaluation avait galement t labor mais insuffisamment excut pour des raisons lies des
contraintes budgtaires.
3.2.1.9.1. Systme de collecte des donnes de routine

Progrs raliss :

Le systme de collecte des donnes sanitaires a t intgr au systme national dinformation


sanitaire depuis 2010. Les besoins en information de la rponse sant au VIH ont t intgrs
dans le rapport mensuel dactivits des formations sanitaires (RMA). Le PNLS a mis en place dans
les formations sanitaires intgrant les services VIH, des outils primaires de collecte des donnes
adapts et form le personnel leur utilisation. La seule faiblesse observe concerne le dispositif
de documentation de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH dont le fonctionnement ne
facilite pas les contrles postriori (utilisation des fiches individuelles qui sont ranges dans des
casiers diffrents selon que le patient a t vu ou pas au cours de chaque mois). De plus labsence
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

de registres pour les patients en pr-TARV ne garantit pas la fiabilit des informations sur la survie
des patients sous TARV.
Par contre, le systme de collecte des donnes non sanitaires na pas t bien fonctionnel. Un
outil de collecte des donnes a t labor ainsi quune base de traitement au niveau du SE/CNLS,
mais le systme de collecte de routine na pas bien fonctionn. Cette situation est imputable
au fait que lobligation de soumettre priodiquement les formulaires de rapports en suivant le
circuit de collecte des donnes, nest pas spcifiquement inscrite dans les contrats signs par les
organisations de la socit civile et les ministres autres que la sant avec les partenaires techniques
et financiers. Labsence dun mcanisme de coordination de lappui aux initiatives communautaires
et des secteurs autres que la sant na pas facilit loprationnalisation de la collecte des donnes
non sanitaires.
Toutefois, le SE/CNLS a ralis une collecte active des donnes auprs des partenaires cls et a
publi priodiquement un rapport annuel de suivi-valuation de la rponse national au VIH.
Labsence dun guide formation des agents de collecte et de compilation des donnes en suivivaluation, lirrgularit des supervisions et labsence dune procdure de collecte de contrle de
la qualit, ont figur parmi les faiblesses de la collecte des donnes sanitaires et non sanitaires.

Recommandations:

Rviser le circuit de collecte des donnes non sanitaires en limitant le nombre de niveaux
trois: Agence dexcution, Task-Force Rgional, SE/CNLS;

Dvelopper une procdure normalise de contrle de la qualit des donnes sanitaires et


non sanitaires;
Elaborer annuellement un plan de supervision prenant en compte les exigences de la
procdure de contrle de la qualit des donnes;
Elaborer un guide formation des agents de collecte de donnes non sanitaires et de
compilation des donnes.
3.2.1.9.2. Surveillance pidmiologique et valuation de la rponse nationale

Progrs raliss :

Le SE/CNLS a organis, en collaboration avec le PNLS et des organismes publics et/ou privs (INSPC,
INSTAT, Focus Development) la surveillance pidmiologique chez les femmes enceintes et auprs
de certaines populations cls les plus exposes au VIH. Ainsi les enqutes suivantes ont t ralises
pendant la priode couverte par le PSN 2007-2012:
Enqute de surveillance comportementale chez les PS, militaires, camionneurs, jeunes en
2008;
Enqute de srosurveillance du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes en 2009;

Enqute de srosurveillance du VIH et de la syphilis chez les femmes enceintes, les patients
IST et les PS en 2010;
Enqute comportementale et biologique auprs des HSH en 2010;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Enqute comportementale et biologique chez les CDI en 2012;


Une premire tude dvaluation de la rponse thrapeutique et de la rsistance aux ARV a t
ralisede 2008 2010, par le LNR, en collaboration avec lONG SOLTHIS. Cette tude a montr (i)
un taux de succs thrapeutique chez les patients sous ARV depuis plus de 3 mois (Charge virale
<400 cp/ml) de 60%, (ii) un taux de rsistance primaire de 23% et de rsistance de 31% chez les
sujets traits depuis moins de 6 mois.
Par ailleurs, le SE/CNLS a ralis, avec lappui de lONUSIDA, deux tudes destimation des ressources
et dpenses relatives au Sida (en 2008 et 2012) en utilisant loutil NASA. Il ny a pas eu dvaluation
externe du PSN 2007-2012. Toutefois, une revue participative a t ralise dans le cadre du
processus dlaboration du nouveau plan stratgique. La plupart des donnes sur les indicateurs
dimpact et deffets du PSN 2007-2012 ont t obtenus partir des rsultats des enqutes de
surveillance pidmiologique et de lanalyse des donnes programmatiques concernant la prise
en charge des PVVIH et la PTME. Dautres donnes devraient provenir de lEDS dont la cinquime
dition est en principe prvue pour lanne 2013. Par ailleurs, compte tenu du niveau trs faible de
la prvalence du VIH dans la population gnrale, lvaluation de la prvalence dans la population
gnrale nest pas intgre aux enqutes dmographiques et de sant. Par consquent, les donnes
du modle SPECTRUM ont t utilises pour estimer la prvalence du VIH dans la population
gnrale, le nombre de PVVIH et de ceux ayant besoin du TARV.

Recommandations :

Raliser des surveillances sentinelles chez les femmes enceintes sur une base annuelle ;
Raliser les enqutes comportementales et biologique chez les PS, HSH et CDI tous les deux
ans en sassurant de la reprsentativit des chantillons et utilisant des questionnaires
standards pour le volet comportemental;
Mettre en place un systme de surveillance des rsistances aux ARV;
Poursuivre les efforts de ralisation des tudes destimation des ressources et dpenses
relatives au Sida.

3.2.1.9.3. Coordination du systme de suivi-valuation de la rponse nationale au VIH

Progrs raliss :

La coordination du systme de suivi-valuation de la rponse nationale a t assure par lUnit de


Suivi-Evaluation du SE/CNLS en collaboration avec lunit de suivi-valuation du PNLS. Cette unit
du SE/CNLS est compose dun responsable de lunit, dun gestionnaire des bases de donnes et
dun charg de la planification.
Le plan de suivi-valuation du PSN 2007-2012 avait prvu la mise en place dun groupe restreint
de suivi-valuation (GRSE) en tant quorgane consultatif dappui la coordination du systme de
suivi-valuation de la rponse nationale au sida. Ce groupe a t mis en place sur la base de
termes de rfrences labors par le SE/CNLS ; mais il ny a pas eu de note officielle instituant
le GRSE. Ce dernier est compos des reprsentants de toutes les parties prenantes y compris les
partenaires techniques et financiers (30 membres). Les runions du GRSE portant essentiellement
sur loprationnalisation du systme de suivi valuation nont pas t rgulires et les activits
ont t insuffisantes, elles ont port principalement sur lexamen des protocoles et la validation
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

technique des rsultats des tudes et enqutes. Il na pas t mis en place de plan de formation du
personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS et du PNLS en vue de renforcer les capacits
animer efficacement le systme de suivi-valuation de la rponse nationale.

Recommandations:

Rviser les termes de rfrence du GRSE de faon ce que sa composition soit limite
aux personnes ressources de luniversit, des partenaires oprationnels, des partenaires
techniques et financiers ayant une expertise en suivi-valuation, et que sa mission soient
centre sur un complment de la capacit technique des units de suivi-valuation du SE/
CNLS et du PNLS;
Formaliser par note officielle la mise en place et loprationnalisation du GRSE ;
Dvelopper un plan de formation du personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS
et du PNLS.

3.2.1.10. Gestion des approvisionnements dintrants mdicaux


Progrs raliss :

Les approvisionnements en intrants mdicaux relatifs la lutte contre le Sida ont t assurs par
la Centrale dAchats des mdicaments essentiels SALAMA. Ce dernier, en collaboration avec SE/
CNLS, UGP Sant et PNLS, est responsable de lachat, du stockage et de la distribution des intrants
mdicaux jusquaux pharmacies de gros des districts (PhaGDis) et des pharmacies des centres
hospitaliers (rgionaux ou universitaires). Au niveau des districts, la distribution des intrants aux
CSB est assure par les districts sanitaires. SALAMA dispose dune aire de stockage denviron 2,000
m et de vhicules adapts pour assurer la distribution des intrants vers le niveau priphrique.
La quantification des besoins et la validation des commandes des centres est sous la responsabilit
du PNLS en lien avec les districts sanitaires et les formations sanitaires. De 2007 2012, Madagascar
a connu des ruptures dintrants mdicaux dues dune part des retards dans la mobilisation des
fonds auprs des partenaires, dautre part des faiblesses dans la gestion des stocks au niveau
des formations sanitaires. Pour limiter les situations de ruptures de stocks dues la gestion des
stocks par les formations sanitaires, le PNLS a mis en place un systme SMS de suivi des stocks
spcifiquement dARV. Ce systme oblige les mdecins rfrents transmettre au PNLS par SMS
la situation des stocks sur une base mensuelle. Toutefois les inventaires de stocks sur site nont
pas t rguliers. Par ailleurs, il na pas t dvelopp doutils permettant de vrifier la cohrence
entre les rsultats programmatiques et les consommations dintrants comme base de validation
des commandes des sites de prestation.
Les contrles de qualit des intrants mdicaux, en particulier des ARV, nont pas t systmatiquement
raliss.

Recommandations:

Organiser priodiquement et de manire systmatique le suivi des inventaires des stocks


des intrants au niveau des points de prestation;

Mettre en place une procdure permettant de vrifier la cohrence entre les rsultats
programmatiques et les consommations dintrants;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Contractualiser avec un laboratoire spcialis pour les contrles de qualit des ARV et autres
intrants mdicaux du programme VIH.

3.2.1.11. Coordination et gestion de la rponse nationale au VIH


Progrs raliss :

La Coordination de la Rponse Nationale au VIH et au Sida pendant la priode couverte par le PSN
2007-2012 a t assure par le Comit National de Lutte contre le VIH/Sida (CNLS). Le CNLS a t
cr par le Dcret 2002-1156 du 02 octobre 2002.
Le CNLS est lorgane dorientation politique et stratgique de la rponse au VIH et au Sida
Madagascar. Il est plac sous lautorit du Prsident de la Rpublique.
Le Secrtariat Excutif (SE) est lorgane permanent du CNLS, charg de la coordination au quotidien
des politiques et stratgies, de la gestion des informations stratgiques et des ressources mobilises
pour la rponse nationale au sida.
Si le SE/CNLS a t fonctionnel, le CNLS na pas pu se runir entre 2007 2012 pour des raisons,
en partie lies linstabilit du pays sur le plan politique. Comme alternative au CNLS, le SE/CNLS
a mis en place le Forum de Partenaires qui sest runi au moins deux fois chaque anne avec pour
mission dassurer la complmentarit et la synergie des appuis des partenaires au dveloppement
la rponse nationale au VIH et au sida.
Par ailleurs, le SE/CNLS a collabor avec le CCM Madagascar pour la mobilisation des ressources
auprs du Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme. Ainsi, Madagascar
a obtenu une subvention du round 8 du Fonds Mondial de 32 millions $ US ayant dmarr le 1er
octobre 2009.
Le SE/CNLS a travaill troitement avec le PNLS, les points focaux sectoriels et les rseaux
dorganisation de la socit civile et du secteur priv pour la coordination de la rponse nationale
au VIH. Toutefois, lefficacit des rseaux dorganisation de la socit civile dans la coordination
interne des membres a t insuffisante, mettant ainsi en lumire des besoins en renforcement des
capacits.
Le dcret rgissant le CNLS avait inclus des Comits Provinciaux de Lutte contre le Sida (CPLS) en tant
quorgane de coordination de la rponse au VIH au niveau de chaque province. Malheureusement,
les Dlgations spciales de Provinces ntant pas fonctionnelles, les CPLS nont pas t mis en
place. Pour assurer la dcentralisation de la rponse nationale au VIH, le SE/CNLS avait mis en
place des Units de Coordination Rgionale (UCR) dont le fonctionnement tait appuy par le
projet multisectoriel pour la prvention du Sida (PMPS) financ par la Banque Mondiale. Ces UCR
ont t remplaces par les Task-Forces Rgionaux (TFR), aprs la suspension de la composante y
relative du PMPS. Les TFR sont composs des principaux acteurs de la rponse rgionale au sida
reprsentant le secteur sant, les autres secteurs ministriels, les partenaires et la socit civile. Le
fonctionnement des TFR na pas t optimal pour raison de contrainte budgtaire, consquence de
labsence dun texte officiel mettant en place ces mcanismes de coordination rgionale.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Recommandations :

Rviser le dcret rgissant le CNLS afin dintgrer le forum des partenaires et remplacer les
comits provinciaux par des comits rgionaux ;

Mettre en place un manuel de procdures relatives au fonctionnement des mcanismes de


coordination rgionale;
Mettre en place un programme de renforcement des capacits des rseaux dorganisations
de la socit civile.

3.2.1.12. Mobilisation et gestion des ressources


Progrs raliss :

Le SE/CNLS et les partenaires oprationnels ont mobilis les ressources pour le financement du PSN
2007-2012 auprs du Gouvernement, des partenaires bi et multilatraux et des ONG/Fondations.
Le tableau 9 prsente les dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares
aux prvisions du PSN
Tableau 9: Dpenses ralises par source de financement de 2007 2011 compares aux
prvisions du PSN en $ US
Sources

2007

2008

2009

2010

2011

Total 2007-2011

Gouvernement

1 020 935

4 760 934

2 932 898

4 340 423

5 975 168

19 030 358

Organismes bilatraux

3 341 952

1 944 544

2 206 605

1 968 850

2 186 742

11 648 693

Organismes multilatraux

6 849 700

3 720 210

1 955 291

3 013 462

5 604 203

21 142 866

5 121

44 284

85 864

36 779

172 048
51 993 965

Priv/Organisations/
Fondations internationales
Total dpenses

11 212 587

10 430 809

7 139 078

9 408 599

13 802 892

Budget PSN

25 014 100

28 695 653

26 349 600

26 873 515

25 842 890

45%

36%

27%

35%

53%

% dpenses/budget PSN

132 775 758


39%

Au total, seulement 39% du budget prvisionnel du PSN a t mobilis et dpens pour la priode
2007-2011. La contribution du Gouvernement aux dpenses relatives au VIH slve 37% du total
de dpenses.

Recommandations:

Conduire des actions de plaidoyer en vue daccroitre la contribution de lEtat au financement


de la lutte contre le Sida;
Mettre en place un plan de mobilisation des ressources pour le financement du prochain
PSN.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

3.2.2. Point sur le cadre de rsultats du Plan dAction pour une rponse efficace
face au VIH et au Sida
Le point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012 est prsent dans le tableau
10.
Tableau 10: Point sur les ralisations du cadre de rsultats du PSN 2007-2012

Indicateur

Valeur cible atteinte Valeur cible non atteinte


Donnes de base

Cible fin 2012

Ralisation

FE= 0,94%

FE= <0,8%

FE= 0,09%

PS= 1,36%

PS= <1,5%

PS= 0,36%

Patient IST= 0,69%

Patient IST= <1%

Patient IST=0,32%

FE= 4,2%

FE= <2,1%

FE=3,4%

PS=16,6%

PS= <8,3%

PS=15,6%

Militaires=16,6%

Militaires= <6%

ND

Commentaire

Impacts
Prvalence
du VIH chez
les femmes
enceintes (FE),
les PS et les
patients IST

Prvalence de
la Syphilis chez
les FE, PS et
les militaires
% des
nourrissons
infects par
le VIH ns
de mres
elles-mmes
infectes par le
VIH

24,25%

20%

18% en 2010
47% en 2011.

Les donnes sur cette


ralisation proviennent de
lenqute de surveillance
pidmiologique 2010

Les donnes sur cette


ralisation proviennent de
lenqute de surveillance
biologique 2010

Les cibles semblent avoir


t fixes en considrant
lensemble des femmes
enceintes sropositives,
et pas uniquement celles
qui ont bnfici du
programme. Ce qui ne
permet pas de comparer.
Toutefois, les % denfants
VIH positives appellent
renforcer lefficacit du
service de PTME.

Effets
% des
personnes dont
linfection est
parvenue un
stade avanc
qui reoivent
un traitement
ARV

2%

50%

2%

Le dnominateur utilis
dans la prvision tait
de 5000 alors que celui
utilis pour apprcier
la ralisation est de
19390. Cette diffrence
sexplique par la
publication de nouvelles
recommandations
de lOMS concernant
linitiation du TARV

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Indicateur

Donnes de base

Cible fin 2012

Ralisation

Commentaire
( partir de 350 CD4/mm3
et non 300 CD4/mm3
dune part, et par une
meilleure connaissance
de lpidmie avec la
ralisation des enqute
de surveillance biologique
et comportementale chez
les HSH et CDI (pidmie
concentre et non peu
active).

% des femmes
enceintes qui
reoivent un
traitement ARV
complet pour
rduire la TME

% des PS
disant avoir
utilis un
prservatif
au cours du
dernier rapport
sexuel avec un
client

% des jeunes
de 15-24 ans
qui ont dclar
avoir utilis
un prservatif
lors du dernier
rapport
sexuel avec
un partenaire
occasionnel au
cours des 12
derniers mois

<1%

76%

H= 12,2%
F= 5,4%
Source: EDS 20032004

25%

95%

H= 20%
F= 45%

4,9%

Le dnominateurutilis
comme nombre estim de
FE VIH+ selon lestimation
SPECRTUM en 2011 est
de 2160

70,4%

Les donnes sur cette


ralisation proviennent
de lenqute de
surveillance biologique
2010 (plus rcente)
alors que le cible a t
fix suivant les donnes
de base provenant de
lEnqute de surveillance
comportementale de 2006.

ND

Les seules donnes


disponibles sont celles de
ralisation proviennent de
lenqute dmographique
et sanitaire EDS 20082009: H=9,7%
F=5,2%.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Indicateur
% des jeunes
de 15-24 ans
possdant
la fois des
connaissances
exactes sur
les manires
de prvenir le
risque
et qui rejettent
les principales
ides fausses
sur la
transmission
du VIH

% des jeunes
ayant des
rapports
sexuels avant
lge de 15 ans

% des jeunes
qui nexpriment
pas une
attitude
discriminatoire
envers les
PVVIH.

Donnes de base

H= 19,1%
F= 16,1%

Cible fin 2012

H= 60%
F= 60%

Ralisation

ND

Les seules donnes


disponibles sont celles
provenant de lESC jeunes
2008 au niveau des sites
sentinelles
(H=57,3% et F=49,2%)
et de lenqute
dmographique et
sanitaire EDS 20082009: H=26,0%
F=22,5%.

ND

Les seules donnes


disponibles sont celles
provenant de lESC
jeunes 2008 au niveau
des sites sentinelles
(H=29% et F=37,5% et de
lenqute dmographique
et sanitaire EDS 20082009: H=9,1%
F=17,6%

ND

Les seules donnes


disponibles sont celles
provenant de lESC
jeunes 2008 au niveau
des sites sentinelles
(H=25,5% et F=24%) et de
lenqute dmographique
et sanitaire EDS 20082009: H=6,3%
F=5,5%

Source: ESC 2004

H= 30%
F= 38%
Source: ESC 2004

H=8%
F=8%
Source: ESC 2004

H= 22%
F= 30%

H=60%
F=60%

Commentaire

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

PARTIE 4 :
PLAN STRATGIQUE DE LUTTE
CONTRE LE VIH ET LE SIDA 2013
- 2017

4.1. VISION
Le Plan Stratgique National de la rponse aux IST, VIH et sida 2013-2017 de Madagascar a t
formul autour de la vision suivante:
Madagascar est un pays avec zro nouvelle infection VIH, zro dcs li au Sida
et zro discrimination.

4.2. MISSION
Doter Madagascar dun outil de coordination, de plaidoyer et de mobilisation des ressources,
dorientation de toutes les interventions de projets et programmes, y compris celles des organisations
de la socit civile et communautaires, dans le cadre des trois principes dicts par lONUSIDA,
savoir:
un seul cadre daction contre le SIDA, qui offre une base pour la coordination des activits
de tous les partenaires;
une seule instance nationale de coordination de la lutte contre le Sida, reprsentation
large, multisectorielle;
un seul systme de suivi et dvaluation lchelon national.

4.3. FONDEMENTS ET PRINCIPES DIRECTEURS


4.3. 1. Fondements de la stratgie nationale de lutte contre le sida

Les nouvelles orientations stratgiques de la rponse nationale au sida sappuient sur les fondements
suivants:
La Dclaration dAbuja de Mai 2006 pour une intensification des efforts vers un accs universel
aux services de prvention et contrle du VIH/sida de la tuberculose et du paludisme;
La Dclaration dengagement de lAssemble Extraordinaire des Nations Unies sur le VIH/
sida en juin 2001 New-York, ainsi que la dclaration de politique sur le VIH/sida de 2006;
La Dclaration de politique sur le VIH/sida: intensifier nos efforts pour liminer le VIH/Sida,
de la 65me session de lAssemble Gnrale des Nations Unies de juin 2011;
Les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement, notamment lobjectif 6 qui vise enrayer
la propagation du VIH et commencer inverser la tendance actuelle dici 2015;
La loi N2005-040 portant lutte contre le sida et protge les droits des PVVIH;

La Politique Nationale de Sant qui a, entre autres objectifs de maintenir la prvalence du


VIH moins de 1% et assurer le bien-tre des PVVIH;
Les orientations du document Investir pour des rsultats au bnfice des individus: un
outil dinvestissement centr sur les individus destin mettre fin au sida , de lONUSIDA.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.3.2. Principes directeurs de la stratgie nationale de lutte contre le Sida


Les nouvelles orientations stratgiques de la rponse nationale au sida sont guides parles principes
suivants:
Multisectorialit : les effets nfastes du VIH et du sida ne se limitent pas quau seul
secteur sant, mais influent gravement sur lensemble des secteurs de dveloppement de
la vie nationale. Par consquent, tous les acteurs nationaux doivent unir leurs efforts, sous
la coordination du CNLS, pour lutter contre ce flau.
Dcentralisation : la mise en uvre du PSN 2013-2017 sera faite sur une base
dcentralise. Les units de coordination multisectorielle de la rponse au sida au niveau
rgional seront renforces. Llaboration et la mise en uvre des plans rgionaux dans une
approche qui favorise la participation effective de tous les acteurs, sera la pierre angulaire de
la dcentralisation. Les conditions permettant le transfert des comptences, des ressources
et laccompagnement des diffrentes parties prenantes au niveau de chaque rgion, seront
cres.
Intgration des services : afin de garantir la complmentarit des services et offrir des
prestations efficientes et efficaces, le choix des services intgrs, diffrent degr, devra
guider toutes les interventions.
Adaptation de la rponse au type dpidmie : Madagascar tant touch par une
pidmie de type concentr, les interventions du PSN 2013-2017 seront focalises sur les
populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et sur lobjectif dlimination
virtuelle de la transmission verticale du VIH.
Implication active des PVVIH et des populations cls les plus exposes au VIH:
la participation des PVVIH ainsi que celle des populations les plus exposes linfection
VIH dans la planification et la mise en uvre des interventions de lutte contre le sida,
constituera un principe respecter dans llaboration des stratgies oprationnelles.
Conformit aux normes de qualit : un accent particulier sera mis sur la qualit de
tous les services qui seront fournis afin den garantir lefficacit. Des normes de qualit
seront ainsi dfinies et suivies, et un programme de dveloppement des comptences des
ressources humaines mis en place.
Prise en compte des aspects lis au Genre, Droits Humains et quit: dans le
cadre du PSN 2013-2017, un accent particulier sera mis sur la rduction des ingalits lies
au genre, la promotion des Droits Humains et lquit dans laccs aux services.
Respect de principe des threeones: il sagit de renforcer les mcanismes
nationaux de coordination et de dvelopper la concertation avec les partenaires en vue de
renforcer lappropriation, lalignement, lharmonisation, la gestion axe sur les rsultats, la
responsabilit mutuelle.
Bonne gouvernance: la bonne gouvernance reposera sur le leadership et lengagement
soutenu des acteurs tous les niveaux en vue dune gestion rationnelle et transparente des
ressources alloues la lutte contre le sida.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.4. PRIORITES
La dfinition des priorits du PSN 2007-2012 a t guide par les principes du cadre dinvestissements
de lONUSIDA, notamment:
optimisation de la rponse au sida;

allocation rationnelle des ressources en cohrence avec la nature de lpidmie;


adoption des stratgies les plus efficaces;

accroissement de lefficience des interventions de prvention, de traitement, soins et appui


relatifs au VIH.
Sur la base de ces principes, les priorits suivantes ont t adoptes pour la priode 2013-2017:
Intensification des efforts visant promouvoir les comportements et pratiques sexuelles
moindre risque chez les populations cls les plus exposes linfection VIH;
Renforcement de loffre de services de prise en charge syndromique des IST aux populations
cls les plus exposes aux risques dinfection VIH;
Amlioration de laccs et de la qualit de loffre de services de counseling et dpistage,
avec accroissement de la couverture des populations cls les plus exposes au VIH et leurs
partenaires;
Amlioration de laccs et de la qualit de loffre de services de prvention de la transmission
du VIH de la mre lenfant, y compris llimination de la syphilis congnitale;
Renforcement des actions visant assurer la scurit transfusionnelle et prvenir et traiter
les accidents dexposition au sang aussi bien en milieu de soins qu la suite des violences
sexuelles;
Amlioration de laccs et de la qualit de loffre de services de prise en charge globale des
personnes vivant avec le VIH, y compris laccs au traitement antirtroviral;
Renforcement des actions visant la cration dun environnement favorable
lpanouissement des Orphelins et autres enfants vulnrables;
Renforcement du systme de suivi-valuation, de la recherche et des mcanismes de
coordination de la rponse nationale au VIH et au Sida.

4.5. CIBLES PRIORITAIRES


La priorisation des populations couvrir par le PSN 2013-2017 a t faite en considrant les critres
dampleur du problme et les possibilits dintervention.
Lampleur du problme a t apprcie en prenant en compte lincidence annuelle du VIH dans le
groupe ou limpact social et conomique de la maladie pour les personnes infectes et/ou affectes
par le VIH.
La possibilit dintervention a t apprcie en considrant lexistence dune intervention dont
lefficacit est avre (les six interventions programmatiques de base de lapproche dinvestissement
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

de lONUSIDA ont servi de base cette analyse), ainsi que laccessibilit du groupe dans le contexte
national.
Les populations pour lesquelles il existe une intervention defficacit prouve ont t considres
comme prioritaires. Deux niveaux de priorits dintervention ont t dfinis en fonction de la
contribution du groupe lampleur du problme (incidence du VIH ou impact du sida).
Les populations pour lesquelles lefficacit des interventions disponibles est limite ou qui sont
difficiles atteindre par les interventions, ont t considres comme des priorits de recherche.
Ces populations feront lobjet de projets pilotes visant tester soit les interventions soit les
stratgies de mobilisation. Deux niveaux de priorits de recherche ont galement t dfinis selon
la contribution de chaque groupe de population lampleur du problme.
Le tableau 11 prsente les rsultats de la priorisation des populations couvrir dans le cadre du
PSN 2013-2017:
Tableau 11: Rsultats de la priorisation des populations-cibles du PSN 2013-2017
Possibilits dintervention
Satisfaisantes

Peu Satisfaisantes

Priorit dintervention 1:

Considrable

Ampleur du
problme

Hommes ayant des rapports


sexuels avec les hommes;
Consommateurs de drogues
injectables;
Professionnelles du sexe;
Femmes enceintes vivant
avec le VIH;
Adultes et enfants vivant
avec le VIH

Priorit de recherche 3:

Partenaires fminins des


hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes;

Priorit dintervention 2:

Peu considrable

Clients des professionnelles


du sexe;
Dtenus;
Jeunes scolariss;
Jeunes non-scolariss et
dscolariss;
Femmes et enfants victimes
de violences sexuelles;
Orphelins et autres enfants
vulnrables
Patients tuberculeux

Priorit de recherche 4:
Nant

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Le tableau 12 prsente les estimations des tailles des populations-cibles prioritaires pour les
interventions du PSN 2013-2017, obtenues partir des donnes de base saisies dans le logiciel
HAPSAT.
Tableau 12: Populations cibles du PSN 2013-2017 et leurs tailles estimes

Niveau de priorit

Priorit 1

Priorit 2

Populations cibles

Taille de la population
En 2013

En 2017

Hommes ayant des rapports


sexuels avec les hommes

48 624

54 072

Consommateurs de drogues
injectables

15 781

17 549

Professionnelles du sexe

66 794

76 466

Femmes enceintes vivant avec


le VIH

1 930

1 473

Adultes et enfants vivant avec


le VIH

40 290

35 553

Patients tuberculeux

27 563

33 502

Dtenus
Jeunes scolariss des
communes fortement
vulnrables
Jeunes non-scolariss et
dscolariss des communes
fortement et moyennement
vulnrables

18 572

20 653

333 375

370 729

375 036

417 058

4851 324

5394 906

Femmes et enfants victimes de


violences sexuelles

1 951

2 170

Orphelins par le sida et autres


enfants vulnrables

11 471

12 756

Femmes en ge de procrer

Source: HAPSAT Madagascar 2012

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.6. RESULTATS ATTENDUS DU PSN 2013-2017


4.6.1. Impacts et Effets attendus de la mise en uvre du PSN
Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans
les populations cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et dans la
population gnrale dici fin 2017
Effet 1.1.Au moins 80% des populations cls les plus exposes au VIH et 60% des personnes
ayant des rapports htrosexuels occasionnels ont des comportements et pratiques sexuels
moindre risque dici fin 2017.
Effet 1.2: Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici
fin 2017.
Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres vivant avec
le VIH est rduite moins de 5% dici fin 2017
Effet 2.1: Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles
qui les protgent contre linfection VIH dici fin 2017.
Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour
prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017.
Effet 2.3: Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de
services visant rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017.
Impact 3:La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs
linitiation du TARV est accrue 95% dici fin 2017
Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en
charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017.
Effet 3.2: Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation
et non- discrimination lgard des personnes vivant avec le VIH.
Effet 3.3: Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents
vivant avec le VIH, les plus vulnrables, bnficient du paquet de services sociaux de base.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.6.2. Produits du PSN 2013-2017


Effets

Produits

Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les populations
cls les plus exposes aux risques dinfection VIH et dans la population gnrale dici fin 2017.
Produit 1.1.1:43258 HSH, 14039 CDI et 61173 PS couverts
par le paquet de services de CCC.
Produit 1.1.2: 17 000 Dtenus couverts par le paquet de CCC.

Effet 1.1: Au moins 80% des


populations cls les plus exposes au
VIH et 60% des personnes ayant des
rapports htrosexuels occasionnels
ont des comportements et pratiques
sexuels moindre risque dici fin 2017.

Produit 1.1.3: 350 000 jeunes non-scolariss/ dscolariss et


300000 jeunes scolariss couverts par les services dinformation
et ducation sur le VIH.
.
Produit 1.1.4: 5 907 femmes et enfants victimes de violences
sexuelles bnficient de services de PPE au VIH.
Produit 1.1.5: 117 entreprises et 11 ministres publics autres que
celui de la sant mettent en uvre au moins 50% des activits
inscrites dans leur plan daction annuel.
Produit 1.1.6: 122 957 621 prservatifs masculins et 1642 404
prservatifs fminins distribus ou vendus.
Produit 1.1.7: 1 346 115 cas dIST traits selon lapproche
syndromique.
Produit 1.1.8: 2846 734 personnes ayant fait le test de dpistage
et retir les rsultats (femmes enceintes exclues).
Produit 1.2.1: 142 646 poches de sang scurises aux quatre
marqueurs de maladies transmissibles distribues.

Effet 1.2: Les risques de transmission


sanguine du VIH sont rduits dau
moins 50% dici fin 2017.

Produit 1.2.2: 14039 CDI reoivent du matriel strile


dinjections en quantits adaptes leurs besoins.
Produit 1.2.3: 594 cas dexposition au VIH en milieu de soins
bnficient dune PPE.

Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est rduite
moins de 5% dici fin 2017
Effet 2.1: Au moins 60% des femmes
en ge de procrer adoptent des
pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection VIH dici fin 2017.
Effet 2.2: Au moins 80% des
femmes vivant avec le VIH utilisent
des contraceptifs pour prvenir les
grossesses non dsires dici fin 2017.

Produit 2.1.1: 2739555 femmes en ge de procrer couvertes


par les activits dinformation sur le VIH et la PTME.
Produit 2.2.1: 6 126 femmes vivant avec le VIH reoivent des
conseils sur le planning familial et des contraceptifs en vue de
prvenir les grossesses non dsires.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Effets

Produits
Produit 2.3.1: 2368 920 femmes enceintes effectuent le dpistage
du VIH au cours de la CPN et retirent leurs rsultats.

Effet 2.3: Au moins 80% des femmes


enceintes vivant avec le VIH bnficient
du paquet de services visant rduire
la transmission du VIH de la mre
lenfant dici fin 2017.

Produit 2.3.2: 3 700 femmes enceintes sropositives reoivent


des ARV pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant.
Produit 2.3.3: 3 700 enfants ns de mres vivant avec le VIH
bnficient dun diagnostic prcoce de linfection VIH et dune
prophylaxie au cotrimoxazole.

Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs linitiation du
TARV est accrue 95% dici fin 2017
Produit 3.1.1: 11530 adultes et 2358 enfants vivant avec le VIH
reoivent des ARV.
Produit: 3.1.2: 7759 adultes et 1132 enfants vivant avec le
VIH reoivent du cotrimoxazole comme prophylaxie des infections
opportunistes.
Effet 3.1: Au moins 80% des adultes et
enfants vivant avec le VIH bnficient
dune prise en charge mdicale,
psychologique, sociale et juridique de
qualit dici fin 2017.

Effet 3.2: Au moins 50% des adultes


de 15-49 ans ont des attitudes de nonstigmatisation et non- discrimination
lgard des personnes vivant avec le
VIH dici fin 2017.
Effet 3.3: Au moins 80% des enfants
rendus orphelins par le Sida et enfants
de parents vivant avec le VIH les plus
vulnrables bnficient du paquet de
services sociaux de base dici fin 2017.

Produit 3.1.3: 858 patients coinfects VIH-Tuberculose reoivent


aussi bien les ARV que le traitement antituberculeux.
Produit3.1.4: 13888 adultes et enfants vivant avec le VIH
bnficient du paquet de service de soutien psychologique, social
et juridique.

Produit 3.2.1: 8440 personnes vivant dans un mnage de


PVVIH sensibilises sur les effets ngatifs de la stigmatisation et
de la discrimination lgard de PVVIH.
Produit 3.3.1: 10205 enfants rendus orphelins par le Sida et
enfants de parents vivant avec le VIH les plus vulnrables vivent
dans un mnage qui aura reu un soutien extrieur gratuit en vue
dassurer leur accs aux services sociaux de base.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.6.3. Cadre des rsultats du PSN 2013-2017


Outre les impacts et effets, le cadre de rsultats prsente les produits, les indicateurs de chaque produit
ainsi que lvolution des cibles de 2013 2017. Cette volution des cibles a t obtenue en utilisant le
logiciel HAPSAT (HIV/AIDS Program Sustainability Analysis Tool) en considrant le scnario daccs
universel (80% des besoins couverts en anne 5). Le tableau 13 prsente le cadre de rsultats complet
du PSN 2013-2017.
Tableau 13: Cadre de rsultats du PSN 2013-2017
Impact/Effet/
Produit

Donne
de base

Source
et Anne

Prvalence du VIH
chez les Hommes
ayant des rapports
sexuels avec les
hommes

14,7%

ESB 2010

14,0%

<10,0%

Prvalence du
VIH chez les
consommateurs de
drogues injectables

7,1%

ESB 2011

7,0%

<5,0%

Prvalence du
VIH chez les
professionnelles du
sexe

0,29%

ESB 2010

0,29%

<0,29%

Prvalence du VIH
chez les femmes
enceintes

0,09%

ESB 2010

0,09%

0,09%

Prvalence du VIH
chez les adultes de
15-49 ans

0,4%

Estimation
Spectrum
2011

Indicateur

2013

2014

2015

2016

2017

Impacts:

Impact 1:
Le nombre
de nouvelles
infections
VIH est rduit
dau moins 50%
dans les souspopulations les
plus exposes
aux risques
dinfection
VIH et dans
la population
gnrale dici fin
2017.

Impact 2: La
proportion des
nourrissons
infects par
le VIH ns
de mres
sropositives est
rduite moins
de 5% dici fin
2017.

% de nourrissons
ns de mres
sropositives qui
sont infects par
le VIH

ND

Impact 3:
La survie des
adultes et
enfants vivant
avec le VIH sous
ARV 12 mois
aprs linitiation
du TARV est
accrue 95%
dici fin 2017.

% dadultes et
enfants dont on sait
quils sont toujours
sous ARV 12 mois
aprs linitiation du
TARV

60%

0,4%

10%

Rapport
PNLS 2011

85%

90%

<5%

93%

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

95%

95%

Impact/Effet/
Produit

Indicateur

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

Effets:
% des populations
cls les plus
exposes au VIH
ayant utilis un
prservatif au cours
de leur rapport
sexuel/anal.

HSH=31,2%
CDI=41,3%

ESB 2010
et 2011

PS=70,4%

HSH=60%

HSH=80%

CDI=60%

CDI=80%

PS=80%

PS=90%

% des populations

Effet 1.1: Au
moins 80% des
populations
cls les plus
exposes au
VIH et 60% des
personnes ayant
des rapports
htrosexuels
occasionnels
adoptent des
comportements
et pratiques
sexuelles et
moindre risque
dici fin 2017.

cls les plus


exposes au VIH
ayant prsent au
moins une fois des
symptmes dIST
au cours des 12
derniers mois

% des populations
cls les plus
exposes au VIH
ayant effectu au
moins une fois un
test de dpistage
du VIH au cours des
12 derniers mois et
ayant retir leurs
rsultats

HSH= 25,4%
CDI= 19,6%

ESB 2010
et 2011

PS=63,9%

HSH=49,4%
CDI=22,3%
PS= 59,6%.

% dtenus ayant
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel

ND

% de jeunes
hommes de 15-24
ans ayant eu plus
dun partenaire
sexuel au cours des
12 derniers mois et
qui dclarent avoir
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel

H=7,6%

HSH=20%
CDI=15%
PS=40%

HSH=5%
CDI=5%
PS=20%

ESB 2010
et 2011

HSH=60%

ESC 2008

PS=65%

EDS 2009

CDI=60%

HSH=80%
CDI=80%
PS=80%

60%

80%

H=30%

H=60%

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit

Indicateur
% de jeunes
gs de 15- 24
ans possdant
tout la fois les
connaissances
exactes sur les
moyens de prvenir
la transmission
sexuelle du VIH et
qui rejettent les
principales ides
fausses concernant
la transmission du
VIH
% des femmes et
enfants victimes de
violences sexuelles
bnficiant
dun traitement
prophylactique de
la transmission du
VIH parmi ceux
rpertoris

Effet 1.2. Les


risques de
transmission
sanguine du VIH
sont rduits dau
moins 50% dici
fin 2017.

Donne
de base

H=26,0%

Source
et Anne

2013

EDS 2009

F=22,5%

ND

% dons de sang
soumis
un dpistage de
qualit du VIH

100%

% de
consommateurs de
drogues injectables
ayant dclar avoir
utilis du matriel
dinjection strile la
dernire fois quils
se sont injects de
la drogue.

80,7%

ESB 2011

% des cas
daccidents
dexposition au
sang en milieu de
soins bnficiant
dun traitement
prophylactique
parmi ceux
rpertoris

100%

Rapport
PNLS 2011

Rapport
CNTS
2011

2014

2015

2016

2017

H=30%

H=60%

F=30%

F=60%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

100%

85%

100%

100%

95%

100%

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

100%

100%

Impact/Effet/
Produit

Indicateur

Effet 2.1. Au
moins 60% des
femmes en ge
de procrer
adoptent des
pratiques
sexuelles qui les
protgent contre
linfection VIH
dici fin 2017.
Effet 2.2: Au
moins 80% des
femmes vivant
avec le VIH
utilisent des
contraceptifs
pour prvenir les
grossesses non
dsires dici fin
2017.

Effet 2.3: Au
moins 80%
des femmes
enceintes
sropositives
le paquet de
services pour
rduire la
transmission du
VIH de la mre
lenfant dici fin
2017.

Donne
de base

Source
et Anne

% des femmes de
15-24 ans ayant eu
plus dun partenaire
sexuel au cours des
12 derniers mois et
qui dclarent avoir
utilis un prservatif
lors de leur dernier
rapport sexuel

6,6%

EDS 2009

Taux de couverture
contraceptive chez
les femmes vivant
avec le VIH

ND

% des femmes
enceintes parmi
celles admises en
CPN qui ont t
testes au VIH et
qui ont retir leurs
rsultats

50,4%

Rapport
PNLS 2011

60%

70%

75%

80%

80%

% de femmes
enceintes
sropositives qui
reoivent un TARV
pour rduire la
transmission mreenfant

4,9%

Rapport
PNLS 2011

15,6%

28,8%

43,8%

60,8%

80,0%

% de nourrissons
ns de mres vivant
avec le VIH qui
ont t missous
prophylaxie au
cotrimoxazole dans
les deux mois ayant
suivi la naissance

ND

Rapport
PNLS 2011

15,6%

28,8%

43,8%

60,8%

80,0%

% adultes et
enfants prsentant
une infection
VIH ligibles au
traitement ARV

2,0%

Rapport
PNLS 2011

17%

32%

48%

65%

80%

2013

2014

2015

2016

2017

30%

60%

36,5%

80%

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit

Effet 3.1: Au
moins 80%
des adultes et
enfants vivant
avec le VIH
bnficient
dune prise en
charge mdicale,
psychologique,
sociale et
juridique de
qualit dici fin
2017.

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

% de patients
atteints de
tuberculose dont
la mention a
effectu le test
dpistage du VIH
est inscrit dans le
registre des cas de
tuberculose.

20,0%

Etude
PNLS/JICA
2011

50%

60%

70%

75%

80%

% des personnes
vivant avec le
VIH (adultes et
enfants) qui ont
bnfici des
services de soutien
psychologique,
social et juridique
parmi celles qui
sont suivies.

52,0%

Rapport
SE/CNLS
2011

60%

70%

75%

80%

80%

Indicateur

Effet 3.2: Au
moins 50%
des adultes de
15-49 ans ont
des attitudes
de nonstigmatisation et
nondiscrimination
lgard des
personnes vivant
avec le VIH dici
fin 2017.

% des adultes
de 15-49 ans qui
expriment les
4 attitudes de
tolrance vis--vis
des personnes
vivant avec le VIH

Effet 3.3: Au
moins 80% des
enfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents
vivant avec le
VIH les plus
vulnrables,
bnficient
du paquet de
services sociaux
de base dici fin
2017.

% denfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents vivant
avec le VIH les plus
vulnrables
dont le mnage
reoit un soutien
extrieur gratuit
pour leur prise en
charge

ND

Nombre de HSH
couverts par le
paquet de services
CCC

1 299

H= 6,2%
F= 4,5%

EDS 2009

H=25,0%

H=50,0%

F= 25,0%

F= 50,0%

30,0%

43,6%

56,4%

68,5%

80,0%

10219

18479

26738

34998

43258*

Produits:
Rapport
SE/CNLS
2010

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit
Produit 1.1.1:
43258 HSH,
14039 CDI
et 61173 PS
couverts par
le paquet de
services de CCC.
Produit 1.1.2:
17 000 Dtenus
couverts par le
paquet de CCC.

Produit 1.1.3:
350 000 jeunes
non-scolariss/
dscolariss
et 300 000
jeunes scolariss
couverts par
les services
dinformation et
ducation sur le
VIH.

Produit 1.1.4:
5907 femmes et
enfants victimes
de violences
sexuelles
bnficient de
services de PPE
au VIH

Produit 1.1.5:
117 entreprises
et 11 ministres
publics autres
que celui de la
sant mettent
en uvre au
moins 50% des
activits inscrites
dans leur plan
daction annuel.

Indicateur
Nombre de CDI
couverts par le
paquet de services
CCC
Nombre de PS
couverts par le
paquet de services
CCC

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

300

Rapport
SE/CNLS
2011

3 048

5796

8543

11291

14039*

24 806

33 397

42 989

52 081

61713*

9 128

Rapport
SE/CNLS
2010

Nombre de dtenus
couverts par le
paquet de services
de CCC

ND

3 400

6 800

10 200

13 600

17000*

Nombre de jeunes
non-scolariss
et dscolariss
couverts par le
paquet de services
de CCC

ND

70 000

140 000

210 000

280 000

350 000*

Nombre de jeunes
scolariss couverts
par le paquet de
services de CCC

ND

60 000

120 000

180 000

240 000

300 000*

Nombre dappels
relatifs des
questions sur le VIH
traits par la ligne
verte 511

23 856

70 083

110 167

150 250

190 333

230417**

Nombre de femmes
et enfants victimes
de violences
sexuelles ayant
bnfici des
services de PPE au
VIH

ND

627

904

1 181

1 459

1 736**

Nombre
dentreprises ayant
mis en uvre au
moins 50% des
activits inscrites
dans leur plan
daction annuel

50

Rapport
SE/CNLS
2011

77

87

100

117

117*

Nombre de
ministres publics
autres que celui de
la sant, ayant mis
en uvre au moins
50% des activits
inscrites dans leur
plan daction annuel

Rapport
SE/CNLS
2011

11

11

11

11

11*

Rapport
SE/CNLS
2011

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit
Produit 1.1.6:
122957 621
prservatifs
masculins et
1642 404
prservatifs
fminins
distribus ou
vendus.
Produit 1.1.7:
1346 115 cas
dIST traits
selon lapproche
syndromique.
Produit 1.1.8:
2846 734
personnes
ayant fait le test
de dpistage
et retir les
rsultats
(femmes
enceintes
exclues).
Produit 1.2.1:
142 646
poches de sang
scurises
aux quatre
marqueurs
de maladies
transmissibles
distribues.
Produit 1.2.2:
14039 CDI
reoivent du
matriel strile
dinjections
en quantits
adaptes leurs
besoins.
Produit 1.2.3:
594 cas
dexposition au
VIH en milieu de
soins bnficient
dune PPE au
VIH.

Indicateur
Nombre de
prservatifs
masculins
distribus/vendus
(en milliers)
Nombre de
prservatifs
fminins distribus/
vendus (en milliers)
Nombre total de
cas dIST traits
selon lapproche
syndromique

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

22 308

Rapport
SE/CNLS
2011

23 069

23 830

24 591

25 352

26 113

22

Rapport
SE/CNLS
2011

136

232

328

425

521

Rapport
PNLS 2011

238397

253810

269223

284636

300049**

394142

481745

569 347

656949

744551

218578

Nombre total de
personnes ayant fait
le test de dpistage
et retir les rsultats
(femmes enceintes
exclues)

214 138

Rapport
PNLS 2011

Nombre de
poches de sang
scurises aux
quatre marqueurs
de maladies
transmissibles
distribues

22 491

Rapport
CNTS
2011

24 777

26 653

28 529

30 405

32281**

300

Rapport
SE/CNLS
2011

3 048

5796

8543

11291

14039*

Rapport
PNLS 2011

48

83

119

154

189

Nombre de CDI
qui reoivent du
matriel strile
dinjection

Nombre de cas
dexposition au VIH
en milieu de soins
ayant bnfici
dune PPE au VIH.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit
Produit 2.1.1:
2739555
femmes en ge
de procrer
couvertes par
les activits
dinformation
sur le VIH et la
PTME.

Indicateur
Nombre de
femmes en ge de
procrer couvertes
par les activits
dinformation sur le
VIH et la PTME (en
milliers)

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

ND

232 637

622 911

1170 822

1876 370

2739555*

1 564

2 705

3 845

4 906

6126*

283767

378775

473784

568793

663801**

Produit 2.2.1:
6 126 femmes
vivant avec le
VIH reoivent
des conseils
sur le planning
familial et des
contraceptifs en
vue de prvenir
les grossesses
non dsires.

Nombre de femmes
vivant avec le VIH
ayant reu des
contraceptifs ou
des prservatifs
pour prvenir les
grossesses non
dsires

ND

Produit 2.3.1:
2368 920
femmes
enceintes
effectuent
le dpistage
volontaire au
cours de la CPN
et retirent leurs
rsultats.

Nombre de femmes
enceintes faisant
la dmarche de
dpistage volontaire
au cours de la CPN
et retirant leurs
rsultats

171614

Rapport
PNLS 2010

106

Rapport
PNLS 2011

301

521

740

959

1179**

Nombre de
nouveau-ns de
mres sropositives
ayant reu des ARV
pour rduire la
transmission du VIH
de la mre lenfant

106

Rapport
PNLS 2011

301

521

740

959

1179**

Nombre denfants
ns de mres vivant
avec le VIH ayant
bnfici dun
diagnostic prcoce
de linfection
VIH dans les 12
mois suivant leur
naissance.

25

Rapport
PNLS
2011

301

521

740

959

1179**

Produit 2.3.2:
3 700 femmes
enceintes vivant
avec reoivent
des ARV pour
rduire la
transmission du
VIH de la mre
lenfant.

Produit 2.3.3:
3 700 enfants
ns de mres
vivant avec le
VIH bnficient
dun diagnostic
prcoce de
linfection
VIH et dune
prophylaxie au
cotrimoxazole.

Nombre de femmes
enceintes vivant
avec le VIH ayant
reu des ARV
pour rduire la
transmission du VIH
de la mre lenfant

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit
Produit 3.1.1:
11530 adultes
et 2358 enfants
vivant avec le
VIH reoivent
des ARV.

Produit 3.1.2:
7759 adultes
et 1132
enfants vivant
avec le VIH
reoivent du
cotrimoxazole
comme
prophylaxie
des infections
opportunistes.

Produit 3.1.3:
858 patients
coinfects VIHTuberculose
reoivent aussi
bien les ARV que
le traitement
antituberculeux.

Produit3.1.4:
13888 adultes
et enfants
vivant avec le
VIH bnficient
du paquet
de service
de soutien
psychologique,
social et
juridique.

Indicateur
File active dadultes
vivant avec le VIH
sous ARV

File active denfants


vivant avec le VIH
sous ARV
Nombre dadultes
vivant avec le
VIH recevant du
cotrimoxazole
comme prophylaxie
des infections
opportunistes
Nombre denfants
vivant avec le
VIH recevant du
cotrimoxazole
comme prophylaxie
des infections
opportunistes
Nombre de
patients atteints de
tuberculose dont
la mention a
effectu le test de
dpistage du VIH
est inscrite dans le
registre des cas de
tuberculose.
Nombre de
patients coinfects
VIH-Tuberculose
reoivent aussi
bien les ARV que
le traitement
antituberculeux

Nombre de PVVIH
(adultes et enfants)
ayant bnfici
dau moins un
service de soutien
psychologique,
social et juridique

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

356

Rapport
PNLS
2011

2 676

4 975

7 275

9 574

11530*

27

Rapport
PNLS
2011

513

984

1 454

1 925

2358*

ND

1 869

3 352

4 834

6 317

7759*

ND

261

479

697

914

1132*

7 525

Rapport
Etude
PNLS/
JICA
2011

11 982

15687

19392

23097

26802**

101

Rapport
PNLS
2011

125

148

172

195

219**

3 258

5 915

8 573

11 230

13888*

ND

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Impact/Effet/
Produit

Indicateur

Produit 3.2.1:
8440 personnes
vivant dans
un mnage
de PVVIH
sensibilises
sur les effets
ngatifs de la
stigmatisation
et de la
discrimination
lgard de
PVVIH.

Nombre de
personnes vivant
dans un mnage de
PVVIH sensibilises
sur les effets
ngatifs de la
stigmatisation et de
la discrimination
lgard de PVVIH.

Produit 3.3.1:
10205 enfants
rendus orphelins
par le Sida et
enfants de
parents vivant
avec le VIH, les
plus vulnrables,
vivent dans un
mnage qui aura
reu un soutien
extrieur gratuit
en vue dassurer
leur accs aux
services sociaux
de base.

Nombre denfants
rendus orphelins
par le Sida et
enfants de parents
vivant avec le VIH,
les plus vulnrables,
qui vivent dans un
mnage ayant reu
un soutien extrieur
gratuit en vue
dassurer leur accs
aux services sociaux
de base

Donne
de base

Source
et Anne

2013

2014

2015

2016

2017

ND

3 288

4 576

5 864

7 152

8440*

ND

3 441

5 132

6 823

8 514

10205*

* Donnes cumulatives; ** Donnes non cumulatives.

4.6.4. Stratgies de mise en uvre


Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposes et 60% des personnes ayant
des rapports htrosexuels occasionnels, adoptent des comportements et pratiques sexuels
moindre risque dici fin 2017
Produits

Stratgies/
interventions

Zones
dintervention

Principales activits

Renforcement
de la CCC
auprs des HSH

Antanarivo,
Toamasina,
Toliara,
Mahajanga,
Antsiranana,
Taolagnaro,
Fianarantsoa,
Morondava,
Antsirabe, Nosy
Be, Antsohihy,
Sainte Marie.

Rviser les guides de formation et de prestation de CCC


auprs des populations cls les plus exposes au VIH;
Produire les supports de communication spcifiques aux
interventions en faveur des HSH;
Organiser des descentes de mobilisation dans les sites
frquents par les HSH;
Organiser les sessions dducation par les pairs et
rencontre dchanges dexpriences entre HSH et pairsducateurs,
Assurer la promotion des services de counseling et
dpistage et de prise en charge syndromique des IST.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Produits

Stratgies/
interventions

Renforcement
et extension de
la CCC auprs
des CDI

Zones
dintervention

Principales activits

Toamasina,
Antananarivo,
Toliary, Nosy
Be, Mahajanga,
Antsiranana,
Taolagnaro.

Elaborer un plan de rduction des risques lies la


participation des CDI aux activits de lutte contre le Sida;
Produire les supports de communication spcifiques aux
interventions en faveur des CDI;
Organiser des descentes de mobilisation dans les sites
frquents par les CDI;
Organiser les sessions dducation par les pairs et
rencontre dchange dexprience entre CDI et pairsducateurs,
Assurer la promotion des services de counseling et
dpistage et de prise en charge syndromique des IST.

Capitales des
22 rgions et
autres grandes
villes

Elaborer une stratgie de CCC en faveur des clients des


PS;
Produire les supports de communication spcifiques aux
interventions en faveur des PS et leurs clients;
Organiser des descentes de mobilisation dans les sites
frquents par les PS;
Organiser les sessions dducation par les pairs et
rencontre dchange dexprience entre PS et pairsducateurs,
Organiser des descentes de sensibilisation des clients
dans les sites de prostitution;
Assurer la promotion des prservatifs fminins;
Assurer la promotion des services de counseling et
dpistage et de prise en charge syndromique des IST.

89 prisons de
Madagascar

Produire des supports de communication spcifiques aux


dtenus;
Organiser des discussions de groupe sur le VIH dans les
prisons;
Distribuer les kits dhygine, les prservatifs et gels
lubrifiants;
Assurer la promotion des services de counseling et
dpistage et de prise en charge des IST, du VIH/sida.

Communes
fortement et
moyennement
vulnrables

Produire une srie de court mtrage autour de situations


gnratrices des risques des jeunes non-scolariss et
dscolariss;
Organiser des discussions autour de films ducatifs sur le
VIH;
Assurer la promotion des services de counseling et
dpistage ainsi que les services de prise en charge des
IST.
Etendre la couverture des kiosques dinformation pour
les jeunes (de 25 existants 35 nouveaux);
Former les jeunes pairs-ducateurs et encadreurs des 35
nouveaux kiosques dinformation sur lducation la vie.
Doter les nouveaux kiosques en kits danimation (bote
images, sac dos, cahier, stylo, fiche de rfrence, sac
banane, tee-shirt, polo, bob, foulard).

Produit 1.1.1:
43258 HSH,
14039 CDI
et 61173 PS
couverts par
le paquet de
services de CCC.
Renforcement
de la CCC
auprs des PS
et leurs clients

Renforcement
de la CCC dans
les prisons

Produit 1.1.2:
17 000 Dtenus
couverts par le
paquet de CCC.
Renforcement
de la CCC
auprs des
jeunes nonscolariss et
dscolariss

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Produits

Stratgies/
interventions

Extension du
programme
dducation
la vie et de
lducation
sexuelle dans
le programme
scolaire

Produit 1.1.3:
350 000 jeunes
non-scolariss/
dscolariss
et 300 000
jeunes scolariss
couverts par
les services
dinformation et
ducation sur le
VIH.

Renforcement
des services
dinformation
et conseils sur
le VIH de la
ligne verte

Dveloppement
dune page
dinformation
et conseil sur
VIH dans les
rseaux sociaux

Dveloppement
dun
programme de
communication
mdiatique
dinformation
et ducation sur
le VIH

Campagnes
nationales de
Lutte contre le
Sida

Zones
dintervention

Principales activits

Communes
fortement
vulnrables

Produire et diffuser les curricula dvelopps lintention


des enseignants des collges et lyces des 178
communes fortement vulnrables;
Former les enseignants et les encadreurs;
Doter en kits (bote images, sac dos, cahier, stylo,
fiche de rfrence, sac banane, tee-shirt, polo, bob,
foulard) les ducateurs pairs et enseignants au niveau de
chaque tablissement scolaire;
Etendre les coins jeunes dans les collges et lyces;
Mettre en place un programme dducation parentale
pour les parents dlves.

22 rgions

Rendre disponible les services de la ligne verte 24H/24H;


Produire un spot (Radio et TV) de promotion de la ligne
verte et en assurer la diffusion dans les principales
chaines pendant les 365 jours de chaque anne;
Produire et diffuser des supports de promotion de la
ligne verte;
Mettre en place un comit de pilotage de la ligne verte
avec la participation de lensemble des partenaires.

22 rgions

22 rgions

22 rgions

Crer une page dinformation et conseil sur le VIH


lattention des jeunes dans les rseaux sociaux
(Facebook);
Mettre en uvre un plan de connexion active des jeunes
malgaches la page cre;
Diffuser des informations et organiser des discussions sur
le VIH au niveau de la page.
Produire un programme radio et un programme TV
bimensuels et en assurer la diffusion dans toutes les
chaines du pays;
Mettre en place un programme hebdomadaire interactif
sur le VIH au niveau de chaque chaine de radio et TV;
Former les animateurs des programmes VIH interactifs de
lensemble des chaines;
Organiser des runions trimestrielles de planification des
thmatiques aborder dans les programmes interactifs.
Organiser une campagne nationale de lutte contre le
Sida loccasion des journes mondiales de lutte contre
le Sida, de la femme et de la journe de clbration de
lindpendance nationale.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Produits

Produit 1.1.4:
5907 femmes et
enfants victimes
de violences
sexuelles
bnficient de
services de PPE
au VIH.

Produit 1.1.5:
117 entreprises
et 11 ministres
publics autres
que celui de la
sant mettent en
uvre au moins
50% des activits
inscrites dans
leur plan daction
annuel.

Produit 1.1.6:
122 957 621
prservatifs
masculins et
1642404
prservatifs
fminins
distribus ou
vendus.

Stratgies/
interventions

Zones
dintervention

Principales activits

Capitales des 22
rgions

Dvelopper un partenariat avec les cliniques juridiques et


Centres dEcoute et de Conseils Juridiques afin dorienter
les victimes de violences sexuelles vers les centres de
rfrence en vue de la prophylaxie post-exposition;
Doter les centres de rfrence de kits de PPE au VIH;
Organiser la prise en charge des personnes victimes de
violences sexuelles au niveau des centres de rfrence;
Produire un spot radio et TV de promotion du service
de PPE la suite des violences sexuelles et en assurer la
diffusion dans les principales chaines.

Renforcement
et extension
des
programmes
de lutte contre
le Sida dans les
entreprises du
secteur priv

Tout le pays

Appuyer 40 nouvelles entreprises dvelopper des


politiques et programmes de lutte contre le Sida sur le
lieu du travail;
Former et recycler les travailleurs pairs-ducateurs des
entreprises engages dans la lutte contre le VIH;
Accompagner les entreprises du secteur priv dans la
mise en uvre de leur plans daction;
Faciliter laccs des entreprises aux prservatifs en vue de
leur distribution aux travailleurs;
Etablir un partenariat avec les htels en vue de rendre
disponibles les prservatifs dans les chambres;
Produire des supports ducatifs destins aux travailleurs
du secteur priv et aux clients des htels;
Dvelopper une politique nationale de lutte contre le Sida
en milieu de travail Madagascar.

Consolidation
de
lengagement
de 11
ministres
autres que celui
de la sant dans
la lutte contre
le Sida.

Appuyer chaque ministre dans llaboration dun plan


daction annuel de lutte contre le Sida;
Produire des supports dinformations destins au
Antananarivo et
personnel et aux bnficiaires des services des
les Directions
ministres;
rgionales (STD)
Organiser des runions dinformation et ducation sur le
VIH au bnfice des travailleurs et aux bnficiaires des
services des ministres.

Mise en
place dun
programme de
PPE la suite
des violences
sexuelles

Renforcement
du programme
de distribution/
vente des
prservatifs
masculins et
fminins

Tout le pays

Assurer la distribution du prservatif travers le


programme de marketing social;
Elaborer une stratgie de promotion de lutilisation du
prservatif;
Organiser la distribution promotionnelle des prservatifs
dans les formations sanitaires aux clients reus pour
counseling et dpistage, prise en charge des IST et aux
PVVIH;
Intensifier la promotion et la distribution du prservatif
fminin auprs des PS;
Produire et diffuser un spot radio et tlvis de
promotion des prservatifs masculin et fminin;
Produire et diffuser dans les principales chaines de radio
et de tlvision une mission consacre la promotion
des prservatifs masculin et fminin;

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Produits

Stratgies/
interventions

Zones
dintervention

Principales activits
Acqurir, installer (dans les stations dessences, les boites
de nuit, etc) et grer des distributeurs automatiques
des prservatifs (avec des prservatifs cds au mme
prix que celui du marketing social).

Produit 1.1.7:
1346115 cas
dIST traits
selon lapproche
syndromique.

Produit 1.1.8:
2846734
personnes
ayant fait le test
de dpistage
et retir les
rsultats.

Amlioration
de loffre et
de lutilisation
des services de
prise en charge
des IST

22 rgions

Amlioration
de loffre et
de lutilisation
des services
de counseling
et dpistage
volontaire

22 rgions

Rviser lalgorithme de prise en charge syndromique des


IST en vue dinclure les syndromes de la rgion anale;
Assurer lacquisition et la distribution des mdicaments
IST dans les formations sanitaires;
Assurer la remise niveau des agents de sant des 3260
formations sanitaires sur la prise en charge syndromique
des IST;
Assurer loffre de service de prise en charge syndromique
des IST au niveau des formations sanitaires;
Acqurir 5 units mobiles de counseling et dpistage et
de prise en charge des IST en faveur des populations cls
les plus exposes au VIH;
Organiser des oprations mobiles de prise en charge des
IST dans les sites frquents par les HSH, PS et CDI;
Organiser la prise en charge des cas rsistants
lapproche syndromique;
Assurer le contrle de la qualit des prestations de prise
en charge syndromique des IST.
Recycler le personnel des 1613 sites de dpistage sur le
counseling;
Assurer lacquisition et la distribution des ractifs et
consommables de laboratoire pour le counseling et
dpistage dans les formations sanitaires;
Assurer loffre de service de counseling et dpistage au
niveau des formations sanitaires;
Organiser des oprations mobiles de counseling et
dpistage dans les sites frquents par les HSH, PS et
CDI;
Assurer le contrle de qualit des tests de dpistage et
des prestations de counseling.

Effet 1.2. Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici fin
2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 1.2.1:
142 646 poches de
sangs scurises aux
quatre marqueurs de
maladies transmissibles
distribues.

Amlioration de la
disponibilit des
produits sanguins
scuriss

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Amnager et quiper 40 nouveaux postes de
transfusion sanguineau niveau des centres
hospitaliers ;
Former le personnel des nouveaux postes de
transfusion sanguine;
Assurer lacquisition et la distribution des
ractifs et consommables pour le dpistage
des 4 maladies transmissibles (HIV, Syphilis,
HVB, HVC);

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Stratgies/
interventions

Produits

Zones
dintervention

Principales activits
Mettre en place un programme mdiatique de
promotion du don de sang bnvole;
Organiser des campagnes mobiles de collecte
de sang.

Produit 1.2.2:
14039 CDI reoivent
du matriel strile
dinjections en
quantits adaptes
leurs besoins.

Promotion et
change de
matriel dinjection
aux CDI

Produit 1.2.3: 594


cas dexposition au
VIH en milieu de soins
bnficient dune PPE
au VIH.

Renforcement de
la prvention et de
la prise en charge
des accidents
dexposition au VIH
en milieu de soins

Toamasina,
Antananarivo,
Toliary, Nosy
Be, Majunga,
Antsiranana,
Taolagnaro.

Acqurir les kits dinjection destins aux CDI;


Assurer la promotion de lusage de matriel
dinjection strile;
Mettre lchelle le programme dchanges
de kits dinjection striles;
Mener des actions de plaidoyer pour la mise
en place de texte lgislatif favorisant un
environnement favorable la mise en place
de programme de substitution.

22 rgions

Produire les supports dinformation sur les


prcautions universelles et la procdure de
notification des cas dAES, et en assurer la
diffusion aux formations sanitaires et aux
agents de sant;
Doter les 47 centres de rfrence de kits de
prise en charge des AES en milieu de soins;
Organiser la prise en charge des cas dAES en
milieu de soins.

Effet 2.1. Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles qui
les protgent contre linfection VIH dici fin 2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 2.1.1:
2739555 femmes
en ge de procrer
couvertes par les
activits dinformation
sur le VIH et la PTME.

Intensification de
la prvention des
grossesses non
dsires et du VIH
chez les femmes en
ge de procrer

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Produire les supports ducatifs relatifs la
prvention des grossesses non-dsires et
du VIH lattention des femmes en ge de
procrer;
Organiser des discussions de groupe sur la
prvention des grossesses non-dsires et du
VIH dans les coles;
Produire une srie de film ducatifs sur la
prvention des grossesses non dsires et
du VIH lattention des femmes en ge de
procrer;
Organiser des discussions autour des films
ducatifs produits dans les quartiers;
Produire un programme mensuel radio et TV
sur la prvention des grossesses non dsires
et du VIH, et en assurer la diffusion dans
toutes les chaines;
Orienter les femmes en ge de procrer vers
les centres de planification familiale.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour
prvenir les grossesses non dsires dici fin 2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 2.2.1: 6126


femmes enceintes
vivant avec le VIH
reoivent des conseils
sur le planning familial
et des contraceptifs
en vue de prvenir
les grossesses non
dsires.

Intgration
du service de
planification
familiale dans
les activits
des centres de
rfrence PVVIH

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Produire des boites images servant de
supports dducation sur la prvention des
grossesses non-dsires chez les femmes
vivant avec le VIH;
Former les infirmiers, mdiateurs
communautaires et ducateurs
thrapeutiques des 47 centres de rfrence
PVVIH;
Organiser des groupes de paroles sur la vie
avec le VIH et la prvention des grossesses
non dsires au niveau des 47 centres de
rfrence PVVIH;
Assurer la distribution des contraceptifs aux
47 centres de rfrence pour la prise en
charge des PVVIH;
Assurer la distribution des prservatifs
masculins et fminins aux PVVIH dans les
centres de rfrence et par le biais des
associations de soutien aux PVVIH.

Effet 2.3: Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de
services pour rduire la transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 2.3.1: 2368


920 femmes enceintes
effectuent le dpistage
volontaire au cours de
la CPN et retirent leurs
rsultats

Extension et
renforcement
de lintgration
du counseling et
dpistage et de la
Syphilis au cours de
la CPN

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Assurer lintgration le counseling et
dpistageet du dpistage de la Syphilisdans
les activits de 1630 formations sanitaires
assurant les CPN;
Assurer la formation des agents des nouveaux
sites et le recyclage des agents des anciens
sites sur le counseling;
Organiser de campagnes de promotion
de la CPN dans toutes les aires de sant
en collaboration avec les agents de sant
communautaires;
Organiser lapprovisionnement des ractifs et
consommables pour le dpistage du VIH et
de la Syphilis, et en assurer la distribution aux
formations sanitaires.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Stratgies/
interventions

Produits

Zones
dintervention

Produit 2.3.2:
3 700 femmes
enceintes vivant avec
le VIH reoivent des
ARV pour rduire la
transmission du VIH de
la mre lenfant

Amlioration du
suivi et de la prise
en charge des
femmes enceintes
vivant avec le VIH

22 rgions

Produit 2.3.3:
3 700 enfants ns de
mres vivant avec le
VIH bnficient dun
diagnostic prcoce
de linfection VIH
et prophylaxie au
cotrimoxazole.
.

Amlioration
de laccs des
nouveaux ns de
mres sropositives
au diagnostic
prcoce

22 rgions

Principales activits
Former les sages-femmes de toutes les
formations sanitaires assurant la CPN sur la
prophylaxie TME;
Organiser des units fonctionnelles de suivi
des femmes enceintes sropositives autour
des 47 centres de rfrences PVVIH;
Organiser lapprovisionnement en ARV par les
sages-femmes formes au niveau des centres
de rfrence loccasion du dpistage des
femmes enceintes VIH positives;
Former des anciennes femmes bnficiaires
de la PTME sur le soutien psychosocial des
femmes enceintes VIH positives;
Organiser le suivi psychosocial et la recherche
des perdues de vue par les anciennes femmes
bnficiaires de la PTME forms;
Assurer la supervision du rseau des sites
PTME
Assurer lapprovisionnement du LNR en
ractifs et consommables pour la ralisation
des PCR au bnfice des enfants ns de mres
VIH positives;
Organiser le transfert des chantillons vers le
LNR pour la ralisation des PCR.
Intgrer le module sur la prophylaxie
au cotrimoxazole dans le contenu de la
formation des sages-femmes sur la PTME;
Approvisionner les sites PTME en
cotrimoxazole sur la base des prvisions de
naissances denfants de mres VIH positives.

Effet 3.1:Au moins80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en
charge mdicale, psychologique, sociale et juridique de qualit dici
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 3.1.1:
11530 adultes et 2358
enfants vivant avec le
VIH reoivent des ARV.

Renforcement
et largissement
laccs des adultes
et enfants vivant
avec le VIH aux
TARV

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Assurer la remise niveau annuelle de
chaque catgorie dagents impliqus dans
la prise en charge des PVVIH (infirmiers,
mdecins, techniciens de laboratoire, agents
de dispensation);
Former 74 mdecins rfrents
supplmentaires;
Doter chaque centre de rfrence
dquipements pour la prise en charge
mdicale et le suivi biologique des PVVIHen
fonction des besoins;

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Acqurir les ARV, ractifs et consommables de


laboratoire et en assurer la distribution aux
centres de rfrence;
Assurer lducation thrapeutique et le suivi
de lobservance au niveau des 47 centres de
rfrence;
Rformer le systme de documentation de la
prise en charge des PVVIH;
Organiser des rencontres semestrielles
dchange dexpriences entre personnels
impliqus dans la prise en charge des PVVIH;
Appuyer la participation des formations/
confrences lextrieur des mdecins les plus
performants en matire dorganisation de la
prise en charge des PVVIH.
Produit: 3.1.2:
7759 adultes et
1132 enfants vivant
avec le VIH reoivent
du cotrimoxazole
comme prophylaxie
des infections
opportunistes.

Produit 3.1.3:
858 patients confects
VIH-Tuberculose
reoivent aussi bien les
ARV que le traitement
antituberculeux.

Amlioration de la
prophylaxie et de
la prise en charge
des infections
opportunistes

Renforcement
et extension de
lintgration du
counseling et
dpistage dans les
activits des CDT

Amlioration de
la prise en charge
des confections
Tuberculose-VIH

22 rgions

22 rgions

22 rgions

Acqurir les mdicaments ncessaires


la prophylaxie et la prise en charge des
infections opportunistes (Tuberculose exclue)
et en assurer la distribution aux centres de
rfrence;
Assurer la prophylaxie et la prise en charge des
infections opportunistes dans les 47 centres
de rfrences, conformment aux directives
nationales.
Intgrer le counseling et dpistage dans les
activits de 125 CDT supplmentaires;
Former le personnel des 125 CDT intgrant
nouvellement de counseling et dpistage et
assurer la mise niveau du personnel des
95 anciens CDT/Centre de dpistage sur le
counseling;
Approvisionner les 220 CDT en ractifs et
consommables pour le dpistage du VIH;
Intgrer le counseling et dpistage dans les
Organiser loffre de services de counseling et
dpistage dans les 220 CDT;
Rfrer les patients dpists VIH positifs aux
centres de rfrence pour la prise en charge
de linfection VIH.
Intgrer le counseling et dpistage dans les
Organiser loffre de services de counseling et
dpistage dans les 220 CDT;
Rfrer les patients dpists VIH positifs aux
centres de rfrence pour la prise en charge
de linfection VIH.
Recycler les mdecins des 47 centres de
rfrence sur le diagnostic des cas de
tuberculose pulmonaire bacilloscopie
ngative;
Organiser la prise en charge de la tuberculose
chez les patients VIH positifs au niveau des 47
centres de rfrence.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Renforcement
du partenariat
entre les centres
de rfrence et
la socit civile
dans loffre de
services de soutien
psychologique des
PVVIH

Renforcement de
lducation et de
la prise en charge
nutritionnelle des
adultes et enfants
vivant avec le VIH

22 rgions

22 rgions

Elaborer un guide sur lducation


nutritionnelle avec un recueil de mets faits
base de vivres locaux accessibles, en assurer
la duplication et la distribution aux PVVIH;
Former les prestataires des associations de
PVVIH sur lducation nutritionnelle;
Organiser des cycles de session dducation
nutritionnelle au bnfice des PVVIH et de
leur famille;
Acqurir les vivres et en assurer la distribution
aux patients hospitaliss.

22 rgions

Assurer la rvision de la loi portant protection


les droits des PVVIH en vue dencadrer
les conditions de criminalisation de la
transmission intentionnelle du VIH;
Produire un livret reprenant les dispositions
de la loi rvis aprs son adoption et en
assurer la diffusion auprs des personnes
vivant avec le VIH et de leurs familles;
Organiser les activits de sensibilisation des
populations en gnrale sur la loi rvis et les
mcanismes de soutien mis en place;
Appuyer les cliniques juridiques en vue de
fournir des services dassistance judiciaires
aux PVVIH souhaitant faire prvaloir leurs
droits en justice

Produit3.1.4: 13888
adultes et enfants
vivant avec le VIH
bnficient du paquet
de service de soutien
psychologique, social et
juridique.
Mise en place dun
mcanisme dappui
la protection
des droits des
personnes vivant
avec le VIH

Elaborer les directives nationales en matire


de prise en charge psychosociale des
PVVIH ainsi quun guide de formation et de
prestation;
Former les prestataires des associations des
PVVIH sur la base des nouveaux guides;
Appuyer lorganisation par les associations de
PVVIH dactivits de soutien psychologique
(groupes de parole, visites domicile et
lhpital, ducation thrapeutique);
Mettre en place un dispositif de soutien aux
activits gnratrices de revenus.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Effet 3.2: Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation et
non- discrimination lgard des personnes vivant avec le VIH dici fin 2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 3.2.1: 8440


personnes vivant dans
un mnage de PVVIH
sensibiliss sur les
effets ngatifs de la
stigmatisation et de la
discrimination lgard
de PVVIH.

Intensification de
la lutte contre la
stigmatisation et
la discrimination
lgard des PVVIH

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits
Produire et diffuser un livret dinformation
sur les mfaits de la stigmatisation et de la
discrimination lgard des PVVIH;
Organiser des runions de discussions avec
les familles de PVVIH sur les mfaits de la
stigmatisation et de la discrimination;
Produire, sur une base mensuelle, une
mission radio et TV ddie la lutte contre
la stigmatisation et la discrimination dans les
principales chaines publiques.

Effet 3.3:Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant
avec le VIH les plus vulnrables bnficient du paquet de services sociaux de base dici fin
2017
Stratgies/
interventions

Produits

Produit 3.3.1:
10205 enfants rendus
orphelins par le Sida
et enfants de parents
vivant avec le VIH, les
plus vulnrables, vivent
dans un mnage qui
aura reu un soutien
extrieur gratuit en vue
dassurer leur accs
aux services sociaux de
base.

Renforcement
de la prise en
charge sociale des
enfants rendus
orphelins par le
Sida et enfants
de parents vivant
avec le VIH les plus
vulnrables.

Zones
dintervention

22 rgions

Principales activits

Elaborer les directives nationales en matire


de prise en charge des orphelins et autres
enfants vulnrables;
Former/recycler les prestataires des agences
dexcution des interventions de prise en
charge des OEV;
Assurer laccs aux services sociaux de
base (soins de sant, ducation, formation
professionnelle, nutrition) des enfants rendus
orphelins par le Sida et enfants de parents
vivant avec le VIH les plus vulnrables.

4.7. SYSTEME DE SUIVI-EVALUATION


Le PSN 2013-2017 est accompagn dun plan national de suivi-valuation qui:
fournit les dfinitions des indicateurs du cadre de rsultats du PSN ainsi que les sources des
donnes;
dcrit les circuits de collecte des donnes sanitaires et non-sanitaires;

dfinit les modalits de traitement, analyse, sauvegarde et utilisation des donnes de


routine;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

dfinit les mcanismes de supervision et de lassurance-qualit des donnes;

planifie les tudes permettant dobtenir les donnes sur les indicateurs dimpacts et deffets
du PSN, incluant la surveillance pidmiologique;
dcrit les mcanismes de coordination du systme national de suivi-valuation;

dfinit le plan de renforcement des capacits logistiques et en ressources humaines en


suivi-valuation;
dcrit le plan de travail budgtis pour les 5 annes couvertes par le PSN.
Le plan de suivi-valuation fait partie intgrante du prsent Plan Stratgique National de rponse
aux IST, VIH et sida 2013-2017.
Sur la base des forces et faiblesses du systme de suivi-valuation, identifies au terme de lanalyse
de la rponse, les interventions prioritaires en matire de suivi-valuation sont les suivantes:
Stratgies/Interventions prioritaires

Renforcement des capacits en suivi-valuation

Renforcement du systme de collecte, traitement,


analyse, diffusion et utilisation des donnes de
routine

Principales activits
Elaborer et mettre en uvre le plan de formation du
personnel des units de suivi-valuation du SE/CNLS,
PNLS et structures de coordination rgionale;
Rviser les outils de collecte des donnes nonsanitaires;
Elaborer le guide formation des intervenants en suivivaluation;
Former les intervenants en suivi-valuation aux
diffrents niveaux;
Assurer la dotation des points de prestation et des
structures de coordination rgionale en outils de
collecte et compilation des donnes;
Assurer la dotation des structures de coordination
rgionale, du PNLS et du SE/CNLS en moyens
logistiques.
Former les prestataires chargs de la collecte,
traitement et analyse des donnes aux diffrents
niveaux;
Organiser la collecte et le traitement des donnes
conformment aux circuits dfinis;
Produire et diffuser le rapport trimestriel de suivivaluation de la rponse nationale au VIH;
Elaborer et mettre en uvre un plan de supervision,
de contrle de qualit et de validation des donnes de
routine;
Raliser annuellement ltude destimation des
dpenses relatives au VIH/SIDA.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Stratgies/Interventions prioritaires

Principales activits

Renforcement de la surveillance pidmiologique,


comportementale et des rsistances

Rviser les protocoles de surveillance pidmiologique


chez les populations cls les plus exposes (HSH, PS,
CDI et dtenus);
Raliser chaque anne une surveillance sentinelle
chez les femmes enceintes;
Organiser tous les deux ans lenqute de surveillance
comportementale et biologique du VIH chez les
populations cls les plus exposs au VIH;
Raliser, annuellement, lanalyse de la survie des
PVVIH sous ARV;
Mettre en place un systme de surveillance de la
pharmaco-rsistance aux ARV.

Evaluation et Promotion de la recherche


oprationnelle

Mettre jour le SPECTRUM en annes 2 et 5;


Raliser une enqute sur les indicateurs duSida en
annes 2 et 5;
Elaborer et mettre en uvre un plan de recherche
sur le VIH en lien avec les besoins en informations
stratgique de la rponse nationale;
Organiser lvaluation externe du PSN en annes 3 et
5.

Renforcement de la coordination du systme de


suivi-valuation

Rviser et formaliser le groupe technique de suivivaluation;


Rendre fonctionnel le groupe technique de suivivaluation;
Appuyer le fonctionnement des units suivi-valuation
des structures de coordination rgionales;
Appuyer le fonctionnement des units de suivivaluation du PNLS et du SE/CNLS;
Organiser une revue annuelle de la rponse nationale
au VIH

4.8. CADRE DE MISE EN UVRE ET DE COORDINATION


4.8.1. Cadre institutionnel de la mise en uvre de la rponse nationale au sida
La mise en uvre du PSN 2013-2017 se fera dans un cadre organisationnel et institutionnel
comportant des organes et structures (i) dorientation et de dcisions, (ii) de coordination et de
suivi, (iii) dexcution, (iv) de concertation et dappui technique.

4.8.2. Organes dorientation et de dcision


Les organes dorientation et de dcisions sont reprsentspar :
le Comit National de Lutte contre le Sida (au niveau national),
le Comit Rgional de Lutte contre le Sida(au niveau rgional)

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

le Comit Local de Lutte contre le Sida (au niveau communal)

le Mcanisme de Coordination Nationale (CCM) (spcifiquement pour les programmes


subventionns par le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la Tuberculose et le Paludisme)

4.8.2.1. Le Comit National de Lutte contre le Sida


Le Comit National de Lutte contre le Sida (CNLS) est lorgane multisectoriel et pluridisciplinaire
dorientation politique et stratgique de la lutte contre le sida Madagascar. Le CNLS a t mis
en place par dcret prsidentiel N 2002-1156 du 02 octobre 2002. Ce dcret a t rvis afin de
prendre en compte les volutions du cadre institutionnel de rponse au VIH et au sida. Plac sous
lautorit du Prsident de la Transition, Chef de lEtat, le CNLS est compos des reprsentants du
Gouvernement, de la socit civile et des partenaires au dveloppement.

Principales missions du CNLS:


Dans le domaine de lorientation politique:








donner les orientations politiques et valider le Plan Stratgique National pour une rponse
efficace aux IST, au VIH et au sida;
mener les actions de plaidoyer pour la mobilisation des ressources et le dveloppement de
partenariat;
valider le plan national de rponse multisectorielle annuel;
valider le rapport annuel de la rponse nationale face aux IST, au VIH et au sida;
garantir lintgration du volet VIH dans les programmes sectoriels, les politiques et
programmes gnraux de lEtat, les programmes et projets de dveloppement;
prendre en compte les conclusions des valuations dans lorientation globale de la rponse
nationale;
valider le plan de travail annuel et le budget du Secrtariat Excutif du CNLS.

Dans le domaine de la mobilisation des ressources:




proposer au Chef de lEtat une politique de mobilisation de ressources aux niveaux national
et international;

Dans le domaine de lenvironnement institutionnel:







garantir la mise en place dun environnement favorable une rponse multisectorielle face
au VIH;
promouvoir la protection des droits humains et recommander au pouvoir lgislatif
lintgration du VIH/sida dans les instruments juridiques existants (code de travail, code de
sant, );
promouvoir la recherche.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Composition:
Bureau:

Prsident: le Chef de lEtat


Premier Vice-prsident: le Premier Ministre, Chef du Gouvernement
Deuxime Vice-prsident: le Ministre en charge de la sant;
Troisime Vice-prsident: le Reprsentant de la socit civile
Secrtaire permanent: le Secrtaire Excutif.

Membres:
Le Prsident de la Chambre Haute;

Le Prsident de la Chambre Basse;

Onze (11) Ministres en charge respectivement, des finances, de lducation, du tourisme,


des mines, de la scurit, de la justice, du transport, du dveloppement rural, du travail, de
la jeunesse et des affaires sociales;
Vingt-deux (22) Prsidents des Comits Rgionaux de Lutte contre le Sida;

Trois (3) reprsentants des leaders religieux et des organisations confessionnelles;

Deux (2) reprsentants des associations des paysans (Chambre de lAgriculture);

Quatre (4) reprsentants du Conseil National de Travail dont 2 reprsentants des syndicats
des travailleurs et 2 reprsentants de patronat;
Deux (2) reprsentants des associations des femmes;

Un (1) reprsentant des plateformes des mdia et journalistes;


Deux (2) reprsentants des personnes vivant avec le VIH;

Deux (2) reprsentants des rseaux de populations cls les plus exposes aux risques
dinfection VIH;
Un (1) reprsentant des organisations des droits de lhomme;

Deux (2) reprsentants du Conseil National de la Jeunesse;

Un (1) reprsentant de la commission multisectorielle de lutte contre la drogue.

Fonctionnement:
Le CNLS se runit en session ordinaire une fois par an et en session extraordinaire en cas de besoin, sur
convocation de son Prsident. Le Secrtaire Excutif assure lorganisation de la runion, le secrtariat
technique et la mise en uvre des activits du CNLS durant les intersessions de ce dernier.

4.8.2.2. Le Comit Rgional de Lutte contre le Sida (CRLS)


Le CRLS est lorgane dorientation stratgique et de la gestion de la rponse multisectorielle face au
VIH et au Sida au niveau de la Rgion.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Principales missions du CRLS:

Faire une supervision gnrale de lensemble du programme men au niveau rgional ;

Assurer le respect, au niveau rgional, de lorientation politique globale dfinie par le CNLS ;
Dvelopper le partenariat au niveau rgional ;

Soumettreau CNLS, travers son Secrtariat Excutif, les rapports annuels de la rponse
rgionale face au VIH;
Dfinir les priorits rgionales en matire de riposte: analyse de la situation et identification
des porteurs denjeu et populations les plus exposes aux risques dinfection VIH et des
groupes vulnrables, des stratgies et actions prioritaires adaptes et contribuant latteinte
des objectifs nationaux;
Elaborer le Plan Rgional Intgr de rponse aux IST et au VIH et assurer son intgration au
Plan de Dveloppement Rgional;
Soumettre pour validation au Conseil Rgional le Plan Rgional Intgr de rponse aux IST,
au VIH et au sida;
Valider le rapport de ralisation technique et financire labor et consolid partir des
rapports des acteurs de mise en uvre au niveau communal;
Mobiliser les ressources au niveau rgional pour la mise en uvre des actions communes;

Proposer les mesures administratives et rglementaires en vue damliorer lenvironnement


de la riposte au niveau rgional;
Effectuer le suivi intgr de la riposte en utilisant les outils mis la disposition de la Rgion
(indicateurs cls, tableau de bord).

Composition du CRLS:

Prsident: Le Chef de Rgion


Membres:
Un (1) reprsentant de chaque Service Technique Dconcentr manant des secteurs cls
au niveau de la Rgion en matire de rponse face au VIH (sant, ducation, tourisme,
jeunesse, travail, mine, transport, travaux publics, scurit, affaires sociales,..);
Deux (2) reprsentants des personnes vivant avec le VIH ;

Deux (2) reprsentants des groupes plus exposs aux risques du VIH;

Deux (2) reprsentants du Conseil Rgional de la Jeunesse, gs de 15 24 ans;

Quatre (4) reprsentants des organisations non gouvernementales ou associations uvrant


pour la rponse face au VIH dans la Rgion ;
Deux (2) reprsentants des professionnels du mdia.

Fonctionnement du CRLS:

Le CRLS se runit en session ordinaire une fois par semestre, et en session extraordinaire autant
que de besoin sur convocation de son Prsident.
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.8.2.3. Le Comit Local de Lutte contre le Sida (CLLS)


Le CLLS est lorgane dorientation stratgique et de la gestion de la rponse multisectorielle face au
VIH et au Sida au niveau de la Commune. Il est mis en place dans les communes figurant sur la liste
des communes prioritaires dfinie par le CNLS suivant leur niveau de vulnrabilit.

Principales missions du CLLS:

Faire une supervision gnrale de la mise en uvre de lensemble du programme de rponse


au VIH et au Sida au niveau local;

Dvelopper le partenariat local;

Mobiliser et mettre en commun les ressources pour les actions de porte communale;

Identifier les priorits de la Commune en matire de riposte au VIH selon les groupes cibles
et sa traduction en plan local;
Identifier les partenaires/prestataires pour la mise en uvre des actions prioritaires;

Effectuer le suivi de la mise en uvre du plan local de riposte au niveau communal;


Assurer la transmission des donnes (non sanitaires) au niveau rgional;
Assurer la mobilisation communautaire et le plaidoyer au niveau local.

Composition du CLLS:

Prsident: Le Maire de la Commune ou son Adjoint.


Membres:
Le Prsident du Conseil Communal/Municipal;

Le Chef de Centre de Sant de Base (CSB), charg du Secrtariat technique ;

Le Chef de Zone dAdministration Pdagogique (ZAP);

Un (1) reprsentant des personnes vivant avec le VIH issues dassociations uvrant au
niveau communal pour le soutien des PVVIH;
Deux (2) reprsentants des groupes de population plus exposs aux risques du VIH,
Deux (2) reprsentants des jeunes (gs de 15 24 ans) ;

Deux (2) reprsentants des organisations base communautaire uvrant pour la rponse
face au VIH ou la sant ou le dveloppement social dans la commune ;
Deux (2) reprsentants des leaders communautaires;

Un (1) reprsentant des organisations confessionnelles;


Un (1) reprsentant du secteur scurit.

Fonctionnement du CLLS:
Le CLLS se runit en session ordinaire une fois par trimestre, et en session extraordinaire en tant que
de besoin sur convocation de son Prsident.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.8.2.4. Le Mcanisme de Coordination Nationale (CCM) des programmes


subventionns par le Fonds Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le
Paludisme.
Le CCM est le mcanisme spcifique de coordination des programmes subventionns par le Fonds
Mondial de lutte contre le Sida, la Tuberculose et le Paludisme. Le CCM a pour mission de coordonner
llaboration des propositions soumettre au Fonds Mondial et den suivre la mise en uvre selon
les politiques nationales en la matire, en vue de contribuer la rduction de limpact du Sida, de
la Tuberculose et du Paludisme sur la population dans le cadre des Objectifs du Millnaire pour le
Dveloppement. Ainsi le CCM contribuera la mobilisation des ressources pour le financement du
PSN 2013-2017 auprs du Fonds Mondial.

4.8.3. Organes de coordination et de suivi


Les organes de coordination et de suivi sont reprsents par:
Le Secrtariat Excutif (SE) du CNLS;

Le PNLS et autres points focaux ministriels;

Les Comits Techniques Rgionaux de Lutte contre le Sida;


Le Conseil National du Travail;
.

Les Rseaux dorganisations de la socit civile;

4.8.3.1. Le Secrtariat Excutif du CNLS


La SE/CNLS est lorgane unique de coordination stratgique et de gestion multisectorielle de la
riposte lchelon national.
Le SE/CNLS est spcifiquement charg de:
assurer le secrtariat du CNLS dont il organise les runions ;

fournir lappui technique et administratif au CNLS dans laccomplissement de ses fonctions;

laborer et diffuser les documents politiques et stratgiques nationaux de rfrence,


conformment aux orientations politiques du CNLS, en particulier le Plan Stratgique
National et ses documents annexes (Plan national de suivi et valuation, .);
laborer le Plan National annuel de Rponse;

organiser et faciliter les revues priodiques et lvaluation de la rponse nationale;

intgrer Madagascar dans les dynamiques, les initiatives et les opportunits internationales;

assurer lappropriation nationale des outils et des standards internationaux en matire


dapproche multisectorielle;

produire les rapports techniques et financiers pour le CNLS la fin de chaque anne fiscale,
en vue dobtention de quitus;
proposer les pistes de rflexion lendroit des ministres sectoriels sur une rvision
ventuelle des textes lgislatifs pour lamlioration de lenvironnement institutionnel et
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

juridique de la riposte;
dvelopper les outils techniques pour la coordination, la planification et le suivi-valuation
de la rponse multisectorielle;
diffuser les textes juridiques et les outils techniques relatifs lapproche multisectorielle au
niveau national;
appuyer les organes de coordination et de suivi au niveau dcentralis en terme de normes
de gestion loco-rgionale de la rponse;
prsider, dynamiser et animer le Forum des partenaires et le groupe restreint de suivi
valuation;
grer les informations stratgiques et le systme dinformation national relatif au VIH;

effectuer le suivi de la gestion des ressources mises disposition de la rponse nationale


(ressources nationales et externes);
produire les rapports pour le systme national de suivi valuation et lchelon international;

coordonner les recherches relatives au VIH et au Sida convenu de commun accord avec les
ministres sectoriels concerns;
assurer lharmonisation et lalignement des aides et assistances techniques apportes par
les partenaires techniques et financiers dans la rponse nationale.

Le SE/CNLS est dirig par un Secrtaire Excutif nomm par le Prsident de la Rpublique, Prsident
du CNLS.
Sous la supervision du bureau du CNLS, le Secrtaire Excutif rend compte au Prsident du CNLS.
Il dispose dune quipe multidisciplinaire qui comprendra notamment des experts en gestion, en
communication, en planification, en conomie de la sant, en suivi-valuation et en administration
et finance.
Cette quipe sera renforce autant que de besoin par des experts nationaux et/ou internationaux.

4.8.3.2: Le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) du Ministre en


charge de la Sant et les Points Focaux des Ministres autres que celui de la
sant
Le PNLS est la direction centrale du Ministre en charge de la sant, mandate pour la coordination
de la rponse du secteur de la sant au VIH et au sida. Chaque ministre engag dans la lutte contre
le sida dsigne galement une quipe servant de point focal VIH/sida.
Le PNLS et les points focaux des ministres ont pour missions de:
assurer le plaidoyer en ce qui concerne lengagement du ministre et la mobilisation des
ressources internes en faveur de la lutte contre le sida;
faciliter llaboration et la mise en uvre du plan sectoriel de lutte contre le sida;
coordonner les interventions de lutte contre le sida au niveau du ministre;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

organiser la collecte, le traitement et lanalyse des donnes relatives la mise en uvre des
interventions de lutte contre le sida au niveau du ministre;
laborer les rapports priodiques transmettre au SE/CNLS;

apporter un appui technique aux intervenants dans la lutte contre le sida au niveau du
secteur sous la responsabilit du ministre;
veiller au respect des normes de qualit dans la mise en uvre des interventions en rapport
avec la lutte contre le sida.

4.8.3.3. La Cellule Technique Rgionale de Lutte contre le Sida (CTRLS)


La CTRLS est lorgane charg dassurer le Secrtariat Technique du CRLS, disposant des expertises
en planification, en gestion et en suivi-valuation. Elle sera cet effet appel fournir les appuis
techniques ncessaires aux structures dexcution au niveau rgional. Les membres de la CTRLS
sont dsigns par le CRLS parmi les techniciens issus de ladministration rgionale, notamment de
la Rgion et des Services Techniques Dconcentrs et comprendront:
FF une personne charge dassurer lappui dans la coordination et la planification au
niveau rgional;
FF le Responsable IST/VIH/Sida de la Direction Rgionale de la Sant Publique ;
FF une personne charge du suivi-valuation.
Chaque membre de la CRTLS travaille au quotidien au niveau de son institution. Les membres de la
CTRLS organiseront une runion au moins une fois par mois pour faire le point de la mise en uvre
du plan daction de lutte contre le Sida de la rgion.

4.8.3.4. Les rseaux dorganisations de la socit civile


La socit civile implique dans la lutte contre le Sida est structure en plusieurs rseaux:
MADAIDS (Rseau des Associations de personnes vivant avec le VIH);

FIMIZORE (Rseau des Associations uvrant dans la lutte contre le sida auprs des PS) ;
PLEROC (Plateforme des Leaders religieux et organismes confessionnels);

Solidarit des MSM (Rseau des Associations uvrant dans la lutte contre le Sida auprs
des HSH);
Rseau des femmes sropositives au VIH de Madagascar;

CAFED (Confdration des Associations Femme et Dveloppement);


.

Chaque rseau a pour mission de:


Promouvoir limplication des organisations membres dans la lutte contre le Sida;

Veillez la prise en compte des organisations membres dans les programmes nationaux de
lutte contre le sida;
Contribuer la mobilisation des ressources pour le financement des volets du programme
de lutte contre le Sida mis en uvre par les organisations membres;
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Servir dorgane de coordination des interventions relatives la lutte contre le sida de ses
organisations membres;
Assurer la collecte des donnes sur les activits des organisations membres;

Reprsenter les organisations membres au niveau du CNLS, du CCM et autres mcanismes


de coordination nationale.

4.8.3.5: Le Conseil National du Travail (CNT)


La CNT est un organe tripartite de consultation, de dialogue, de concertation, de ngociation entre
les partenaires sociaux et dinformation en matire demploi et de formation professionnelle, de
protection sociale, de travail et de salaire, mis en place par dcret N 2005-329 du 31 mai 2005.
Le CNT assure la coordination de la rponse du secteur priv au VIH en collaboration, pour les
entreprises du secteur formel, avec la Coalition des Entreprises Citoyennes de Madagascar (CECM).
Dans le cadre de la lutte contre le VIH et le Sida, le CNT a pour mission de:
faire le plaidoyer pour la mise en place des politiques internes de lutte contre le sida sur
le lieu du travail dans les entreprises prives et parapubliques, conformes au directives
internationales en la matire;
assister les entreprises prives et parapubliques dans la conduite des processus dlaboration
des politiques et programmes de lutte contre le sida sur le lieu du travail;
assurer le suivi de la mise en uvre des politiques et programmes de lutte contre le sida sur
le lieu du travail;
favoriser le partenariat entre le public et le priv en vue de laccs des travailleurs aux
facilits mises en place dans le cadre de la lutte contre le sida;
encourager les entreprises participer aux efforts nationaux de lutte contre le sida.

4.8.4. Organes dexcution


Les organes dexcution sont les directions/services des ministres, formations sanitaires, les
tablissements scolaires, les organisations de la socit civile, les entreprises. Ces organes sont
chargs de la mise en uvre sur le terrain des programmes et projets de lutte contre le sida.

4.8.5. Cadres de concertation et groupes consultatifs


Les cadres de concertation et groupes consultatifs suivants seront mis en place ou renforcs:
Le Forum des partenaires;

Le Comit Technique Multisectoriel;


Le Groupe Technique consultatif.

4.8.5.1. Le Forum des partenaires


Le Forum des partenaires constitue le cadre formel de concertation et de plateforme de coordination
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

et de communication entre les institutions/organisations nationales Malagasy et leurs partenaires


internationaux.
Le Forum des partenaires aura pour mission de contribuer :
la dtermination des stratgies nationales de riposte dcoulant des orientations politiques
dfinies par le CNLS;
llaboration et la revue du Plan Stratgique National pour une rponse efficace face au VIH
et au sida;
lharmonisation, la synergie et lalignement des aides et des assistances techniques
internationales suivant les besoins exprims par la partie nationale;
la facilitation et lappui aux efforts de mobilisation des ressources du Gouvernement auprs
de divers partenaires financiers;
la revue priodique de la mise en uvre du programme national;

la promotion dun environnement douverture et de transparence grce aux changes


dinformations stratgiques;
lorganisation du soutien des partenaires au dveloppement la rponse dcentralise par
le biais de partenariats provinciaux, rgionaux et locaux;
lintgration de Madagascar dans les dynamiques, les initiatives et les opportunits
internationales;
la mise disposition des normes et des standards internationaux;
le renforcement des comptences nationales.

Le Forum des partenaires est compos ainsi quil suit:

Prsident: le Secrtaire Excutif du CNLS


Vice-Prsident: le Coordonnateur inter-pays ONUSIDA
Membres :
Un reprsentant de la socit civile, lu par le collge de socit civile au sein du Forum des
partenaires, 2me Vice-prsident;
Les Administrateurs de programme ayant trait au VIH et au sida des agences du systme des
Nations Unies;
Les Administrateurs de programmes des agences de coopration bilatrale et multilatrale;

Les reprsentants des agences de coopration rgionale;

Les dirigeants des ONG internationaux et les organisations de la socit civile nationale et
confessionnelles;
Les hauts responsables du secteur priv;

Les hauts responsables ayant un pouvoir dcisionnel et matrisant la mission et la politique


des ministres sectoriels cls (ayant au moins le rang dun Directeur de Ministre);
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Le reprsentant de lInstance de Coordination pays du Fonds Mondial de lutte contre le Sida,


la Tuberculose et le Paludisme.
Le Secrtariat du Forum des Partenaires est assur par lunit en charge de la coordination
multisectorielle au sein du Secrtariat Excutif du CNLS. Le Forum des partenaires se runit au
moins deux fois par an suivant linvitation de son Prsident.

4.8.5.2. Le Comit Technique Multisectoriel (CTM)


Le CTM est un organe technique dappui au SE/CNLS dans la coordination oprationnelle de la
rponse. Il sagit dun organe fatire regroupant les techniciens des secteurs cls impliqus dans
la rponse.
Le CTM a pour mission de:
examiner et dcider de la traduction oprationnelle des orientations politiques et des
stratgies;
garantir la pertinence et loprationnalisation des plans sectoriels et intersectoriels ;
veiller lutilisation rationnelle et efficace des ressources mobilises ;

assurer la mise en uvre synergique et coordonnede la rponse au VIH et au Sida;

proposer aux instances de dcision, en cas de besoin, des dispositions techniques visant
lamlioration de lenvironnement institutionnel, juridique et thique de la rponse face au
VIH et au Sida;
veiller au respect du mcanisme unique de suivi valuation relatif au programme VIH et
Sida.
Le CTM est compos ainsi quil suit:

Prsident: le Secrtaire Excutif du CNLS;


1er Vice Prsident: le reprsentant du Ministre en charge de la Sant;
2me Vice Prsident: un reprsentant de la socit civile ou du secteur priv.
Membres:
Les points focaux VIH/Sida dsigns par les ministres sectoriels chargs respectivement de
la sant, lducation, des finances, du tourisme, des mines, de la scurit, de la Justice, du
transport, du dveloppement rural, du travail, de la jeunesse et de la population;
Les chargs de programme VIH/Sida des organismes non gouvernementaux internationaux
et des organisations de la socit civile nationale et confessionnelles;
Les reprsentants des groupements professionnels du secteur priv.
Le Secrtariat du CTM est assur par lunit en charge de la coordination multisectorielle au sein du
Secrtariat Excutif du CNLS.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Le CTM se runit au moins deux (2) fois par an sur convocation de son Prsident. Des runions
conjointes du Comit Technique Multisectoriel et du Forum des partenaires peuvent tre organises,
en tant que de besoin, par le Comit Technique Multisectoriel.

4.8.6. Groupes Techniques consultatifs


Le SE/CNLS peut mettre en place des groupes techniques consultatifs. Ces groupes ont pour
mission de lappuyer dans la coordination, la dfinition des normes, le contrle de qualit dans un
volet donn de la rponse. Le Groupe technique en suivi-valuation a dj t mis en place.
Les autres groupes techniques suivants seront mis en place:
Groupe technique sur les interventions en faveur des populations cls les plus exposes au
VIH
Comit technique de prise en charge
Commission biologique

Groupe technique PTME.

4.8.7.Organisation de la rponse nationale

Comit National de lutte


contre le Sida (CNLS)

CCM
Madagascar

Comit Rgional de Lutte


contre le Sida (CRLS)

Comit Local de Lutte


contre le Sida (CLLS)

Forum des
Partenaires

Secrtariat Excutif du
CNLS

Cellule Technique Rgionale


de Lute contre le Sida
(CRTLS)

Comit Technique
Multisectoriel (CTM)

Rseaux dOSC

PNLS, Points Focaux, CNT

Organes
dexcution

Figure XI : Organisation de la rponse au VIH de Madagascar


Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Organes
dexcution

4.8.8. Interventions prioritaires de coordination


Stratgies/Interventions
prioritaires

Principales activits

Renforcement de la
coordination de la rponse
nationale au VIH et au Sida

Rviser le dcret portant cration du CNLS afin de prendre en compte lvolution


du cadre institutionnel;
Assurer le fonctionnement rgulier du CNLS;
Equiper les CTRLS au niveau des 22 rgions;
Assurer le fonctionnement rgulier de la SE/CNLS, du PNLS et des CTRLS;
Conduire le processus participatif dlaboration des plans oprationnels
multisectoriels des deux premires annes et des trois dernires annes de mise
en uvre du PSN.

Renforcement du plaidoyer et
du partenariat en faveur de la
rponse la rponse nationale
au VIH et au Sida

Assurer le fonctionnement rgulier du Forum des partenaires et des groupes


techniques consultatifs;
Appuyer le fonctionnement des rseaux dorganisations de la socit civile et du
CNT;
Organiser des runions trimestrielles de coordination entre le SE/CNLS et les
CTRLS.

Mobilisation et gestion
rationnelle et transparente des
ressources alloues la lutte
contre le VIH et le Sida

Conduire les processus dlaboration dune demande de subvention au Fonds


Mondial suivant le nouveau mcanisme de financement;
Elaborer un dossier de plaidoyer pour la mobilisation des ressources pour le
financement du PSN 2013-2017;
Organiser au cours du premier trimestre 2013 une table-ronde de mobilisation
des ressources pour le financement du PSN 2013-2017;
Mettre en place un dispositif de suivi financier (incluant laudit interne) et de
renforcement des capacits en gestion financire de tous les acteurs intervenant
dans la lutte contre le VIH et le Sida;
Raliser annuellement un audit externedes comptes desinstitutions intervenant
dans la mise en uvre du PSN, et partager les rapports avec les partenaires
techniques et financiers.

4.8.9. Processus dlaboration des plans oprationnels


Pour faciliter la mise en uvre de ce PSN, un processus participatif dlaboration des plans
oprationnels multisectoriels (pour les deux premires annes, puis pour les trois dernires annes)
sera conduit aprs ladoption du PSN par le CNLS. Llaboration des plans oprationnels des trois
dernires annes prendra en compte les rsultats de lvaluation mi-parcours qui sera organise
au cours de la troisime anne.
Les plans oprationnels permettront de dtailler des activits devant contribuer atteindre les
rsultats, dindiquer les parties prenantes responsables de la mise en uvre, les cots de chaque
activit et le chronogramme de leur excution.
Les deux processus de planification oprationnelle seront conduits en respectant les principes
suivants:
alignement au PSN 2013-2017;

participation de tous les acteurs et des communauts;


planification sur une base dcentralise;

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

consolidation au niveau national des Plans oprationnels rgionaux.


Chaque plan oprationnel annuel sera dcentralis et multisectoriel.
Le processus suivra les trois grandes tapes suivantes:
Etape 1: Planification oprationnelle au niveau de chaque Rgion

Cette planification oprationnelle sera ralise au cours dun atelier rassemblant lensemble des
parties prenantes de la rponse au VIH au niveau de chaque rgion, sous la coordination du CTRLS
et avec lappui technique de lquipe nationale de coordination du processus de planification
stratgique et oprationnelle.
Dans le cadre de ce processus, les parties prenantes dfiniront:
les rsultats atteindre par la Rgion pour chaque anne concerne par les plans
oprationnels, ainsi que les donnes de rfrence et les cibles par priode;
les activits ncessaires et suffisantes pour obtenir ces rsultats;

les institutions ou organisations qui seront responsables de la mise en uvre de chaque


activit;
les modalits et le calendrier de mise en uvre de ces activits;

les ressources humaines, matrielles et financires ncessaires y compris le renforcement


des capacits pour la mise en uvre de ces activits.
Un atelier de validation du plan oprationnel multisectoriel sera organis au niveau de chaque Rgion.

Etape 2: Consolidation des plans multisectoriels rgionaux au niveau national

Les plans oprationnels rgionaux seront consolids au niveau national, en y incluant les activits
de coordination du niveau central. Cette consolidation sera assure par lquipe de coordination du
processus de planification oprationnel en lien avec les responsables de chaque secteur.
Le plan oprationnel de chaque anne sera prsentpar effets et produits du PSN en distinguant
les activits spcifiques chaque rgion.
Etape 3: Validation du plan national multisectoriel

Le plan oprationnel multisectoriel consolid sera valid au cours dun atelier auquel participeront
les dlgus de tous les secteurs du niveau national ainsi que les responsables des CTRLS.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.9. CADRAGE BUDGETAIRE


4.9.1. Budget global du PSN
Le tableau 14 prsente le budget global du PSN 2013-2017.
Tableau 14: Budget du PSN 2013-2017
Impacts du PSN 2013-2017

Budget en $ US

Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau


moins 50% dans les sous-populations les plus exposes aux risques
dinfection VIH dans la population gnrale dici fin 2017

101261 733

54,7%

Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de


mres sropositives est rduite moins de 5%dici fin 2017

32768 391

17,7%

Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous


ARV 12 mois aprs linitiation du TARV est accrue au moins 95%
dici fin 2017

32 352 201

17,5%

Systme de suivi-valuation

12 558249

6,8%

Cadre de mise en uvre et Coordination

6 160960

3,3%

185 101 534

100,0%

Total

Millions $US

La figure 12 prsente la rpartition du budget par impact et par anne.


50,0
1,2

45,0

3,7

40,0

1,2
1,6

35,0
30,0

1,2
2,1

1,2

3,3

3,6

25,0
20,0

4,5
10,8

1,2
1,6

10,0

8,2

6,3

Coordination
7,1

6,0

Impact 3

4,9

Impact 2

3,8

Impact 1

15,0
24,5

10,0
5,0

18,1

20,3

22,4

16,0

2013

2014

Suivi-valuation

2015

2016

2017

Figure XII: Rpartition du budget du PSN 2013-2017 par impact et par anne

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

La figure 13 prsente la rpartition du budget total du PSN par domaine de programme.


7%

3%
Prvention de la transmission
sexuelle et sanguine (Impact 1)
Prvention de la transmission
mre-enfant (Impact 2)

17%

55%
18%

Prise en charge des personnes


infectes et aectes par le VIH
(Impact 3)
Suivi-valuation
Coordination

Figure XIII: Rpartition du budget total du PSN 2013-2017 par domaine de programme

4.9.2. Budget dtaill du PSN


Le tableau 15prsente le budget dtaill de la mise en uvre du PSN.
Tableau 15: Budget dtaill de la mise en uvre PSN 2013-2017 (en $ US)
Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Impact 1: Le nombre de nouvelles infections VIH est rduit dau moins 50% dans les sous-populations les plus
exposs au x risques dinfection VIH dans la population gnrale dici fin 2017
Effet 1.1: Au moins 80% des populations cls les plus exposs et 60% des personnes ayant des rapports
htrosexuels occasionnels, adoptent des comportements et pratiques sexuels moindre risque dici fin 2017

Produit 1.1.1 : 43 258 HSH, 14 039 CDI et 61 173 PS couverts par le paquet de services de CCC

Renforcement de la CCC
auprs des HSH
Renforcement et
extension de la CCC
auprs des CDI
Renforcement de la CCC
auprs des PS et leurs
clients

Sous-total Produit 1.1.1.

714 905

1 292 759

1 870 613

2 448 467

3 026 321

9 353 066

147 391

280 274

413 158

546 041

678 924

2 065 788

1 199 606

1 639 283

2 078 960

2 518 636

2 958 313

10 394 798

2 061 903

3 212 317

4 362 730

5 513 144

6 663 558

21 813 652

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Produit 1.1.2 : 17 000 Dtenus couverts par le paquet de CCC

Renforcement de la CCC
dans les prisons

Sous-total Produit 1.1.2.

28 764
28 764

28 764
28 764

28 764
2W8 764

28 764
28 764

28764
28764

143 820
143 820

Produit 1.1.3: 350000 jeunes non-scolariss/ dscolariss et 300 000 jeunes scolariss couverts par les
services dinformation et ducation sur le VIH

Renforcement de la CCC
auprs des jeunes nonscolariss et dscolariss

515 040

515 040

515 040

515 040

515 040

2575 200

Extension du programme
dducation la vie et de
lducation sexuelle dans
le programme scolaire

400 200

400 200

400 200

400 200

400 200

2 001 000

Renforcement des
services dinformation et
conseils sur le VIH de la
ligne verte

67 280

105 760

144 240

182 720

221 200

721 200

Dveloppement dune
page dinformation et
conseil sur VIH dans les
rseaux sociaux

16 739

16 739

16 739

16 739

16 739

83 694

Dveloppement
dun programme
de communication
mdiatique dinformation
et ducation sur le VIH

175 974

175 974

175 974

175 974

175 974

879 870

Campagnes nationales
de Lutte contre le Sida

240 000

240 000

240 000

240 000

240 000

1 200 000

1 415 233

1453 713

1492 193

1530 673

1569 153

7 460 964

Sous-total Produit 1.1.3

Produit 1.1.4: 5 907 femmes et enfants victimes de violences sexuelles bnficient de services de PPE au VIH

Mise en place dun


programme de PPE
la suite des violences
sexuelles

200 151

214 652

229 152

243 653

258 154

1 145 762

Sous-total Produit 1.1.4

200 151

214 652

229 152

243 653

258 154

1 145 762

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Produit 1.1.5 : 117 entreprises et 11 ministres publics autres que celui de la sant mettent en uvre au moins
50% des activits inscrites dans leur plan daction annuel

Renforcement
et extension des
programmes de lutte
contre le Sida dans les
entreprises du secteur
priv

223 301

223 301

223 301

223 301

223 301

1 116 504

Consolidation de
lengagement de 11
ministres autres que
celui de la sant dans la
lutte contre le Sida

632 500

632 500

632 500

632 500

632 500

3 162 500

Sous-total Produit 1.1.5

855 801

855 801

855 801

855 801

855 801

4 279 004

Produit 1.1.6 : 122 957 621 prservatifs masculins et 4 666 144 prservatifs fminins distribus ou vendus

Renforcement du
programme de
distribution/vente des
prservatifs masculins et
fminins

7 251 502

7 527 068

7 802 634

8 078 200

8 353 766

39 013 170

Sous-total Produit 1.1.6

7 251 502

7 527 068

7 802 634

8 078 200

8 353 766

39 013 170

Produit 1.1.7: 1 346 115 cas dIST traits selon lapproche syndromique

Amlioration de loffre
et de lutilisation des
services de prise en
charge des IST

Sous-Total Produit 1.1.7

799 909
799 909

830 247

860 584

890 921

921 259

4 302 920

830 247

860 584

890 921

921 259

4 302 920

Produit 1.1.8 : 2 846 734 personnes ayant fait le test de dpistage et retir les rsultats (femmes enceintes
exclues)

Amlioration de loffre
et de lutilisation des
services de counseling
et dpistage volontaire
du VIH

2 547 700

3 050 879

3 554 058

4 057 238

4 560 417

17 770 292

Sous-total Produit 1.1.8

2 547 700

3 050 879

3 554 058

4 057 238

4 560 417

17 770 292

Total Effet 1.1.

15 160 963

17 173 441

19 185 916

21 198 394

23 210 872

95 929 584

Effet 1.2. Les risques de transmission sanguine du VIH sont rduits dau moins 50% dici fin 2017

Produit 1.2.1: 142 646 poches de sangs scurises aux quatre marqueurs de maladies transmissibles
distribues

Amlioration de la
disponibilit des produits
sanguins scuriss

760 035

800 828

841 621

882 414

923 207

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4 208 105

Interventions
Sous-total Produit 1.2.1

2013

2014

2015

2016

2017

Total

760 035

800 828

841 621

882 414

923 207

4 208 105

Produit 1.2.2: 14039 CDI reoivent du matriel strile dinjections en quantits adaptes leurs besoins

Promotion et distribution
du matriel strile
dinjection aux CDI

73 446

139 663

Sous-total Produit 1.2.2

73 446

139 663

205 880
205 880

272 097

338 314

272 097

338 314

1 029 402
1 029 402

Produit 1.2.3 : 594 cas dexposition au VIH en milieu de soins bnficient dune PPE au VIH

Renforcement de la
prvention et de la prise
en charge des accidents
dexposition au VIH en
milieu de soins
Sous-total Produit 1.2.3
Total Effet 1.2.
Total Impact 1

14 207

16 568

18 928

21 289

23 650

94 642

14 207
847 688
16 008 651

16 568
957 059
18 130 500

18 928
1 066 429
20 252 345

21 289
1 175 800
22 374 194

23 650
1 285 171
24 496 043

94 642
5 332 149
101 261 733

Impact 2: La proportion des nourrissons infects par le VIH ns de mres sropositives est rduite moins de
5% dici fin 2017
Effet 2.1. Au moins 60% des femmes en ge de procrer adoptent des pratiques sexuelles qui les protgent
contre linfection VIH dici fin 2017
Produit 2.1.1 : 2 739 555 femmes en ge de procrer couvertes par les activits dinformation sur le VIH et la
PTME
Intensification de la
prvention des grossesses
non dsires et du VIH
chez les femmes en ge de
procrer
Sous-total Produit 2.1.1
Total Effet 2.1.

616 953

1 035 007

1 453 060

1 871 113

2 289 166

7 265 299

616 953
616 953

1 035 007
1 035 007

1 453 060
1 453 060

1 871 113
1 871 113

2 289 166
2 289 166

7 265 299
7 265 299

Effet 2.2: Au moins 80% des femmes vivant avec le VIH utilisent des contraceptifs pour prvenir les grossesses
non dsires dici fin 2017

Produit 2.2.1 : 6 126 femmes enceintes vivant avec le VIH reoivent des conseils sur le planning familial et des
contraceptifs en vue de prvenir les grossesses non dsires

Intgration du service
de planification familiale
dans les activits des
centres de rfrence
PVVIH

Sous-total Produit 2.2.1


Total Effet 2.2.

7 134

12 334

17 535

22 735

27 936

87 674

7 134
7 134

12 334
12 334

17 535
17 535

22 735
22 735

27 936
27 936

87 674
87 674

Effet 2.3 : Au moins 80% des femmes enceintes sropositives bnficient du paquet de services pour rduire la
transmission du VIH de la mre lenfant dici fin 2017

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Produit 2.3.1 : 2 368 920 femmes enceintes effectuent le dpistage volontaire du VIH au cours de la CPN et
retirent leurs rsultats

Extension et
renforcement de
lintgration du CDV et
de la Syphilis au cours de
la CPN

9 898 920

2 406 685

3 001 069

3 595 452

4 189 835

23 091 961

Sous-total Produit 2.3.1

9 898 920

2 406 685

3 001 069

3 595 452

4 189 835

23 091 961

Produit 2.3.2 : 3 700 femmes enceintes sropositives reoivent des ARV pour rduire la transmission du VIH de la
mre lenfant

Amlioration du suivi et
de la prise en charge des
femmes enceintes vivant
avec le VIH

261 420

344 789

428 157

511 526

594 894

2 140 786

Sous-total Produit 2.3.2

261 420

344 789

428 157

511 526

594 894

2 140 786

Produit 2.3.3 : 3 700 enfants ns de mres vivant avec le VIH bnficient dun diagnostic prcoce de linfection
VIH et prophylaxie au cotrimoxazole

Amlioration de laccs
des nouveaux ns de
mres sropositives au
diagnostic prcoce

26 413

31 473

36 534

41 595

46 656

182 671

Sous-total Produit 2.3.3

26 413

31 473
2 782 947
3 830 288

36 534
3 465 760
4 936 355

41 595
4 148 573
6 042 421

46 656
4 831 385
7 148 487

182 671
25 415 418
32 768 391

10 186 753
10 810 840

Total Effet 2.3.


Total Impact 2

Impact 3: La survie des adultes et enfants vivant avec le VIH sous ARV 12 mois aprs linitiation du TARV est
accrue au moins 95% dici fin 2017
Effet 3.1 : Au moins 80% des adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient dune prise en charge mdicale,
psychologique, sociale et juridique de qualit dici fin 2017
Produit 3.1.1 : 11 530 adultes et 2 358 enfants vivant avec le VIH reoivent des ARV

Renforcement et
largissement laccs des
adultes et enfants vivant
avec le VIH aux TARV

1 657 039

2 827 738

4 014 087

5 236 065

6 339 935

20 074 864

Sous-total Produit 3.1.1

1 657 039

2 827 738

4 014 087

5 236 065

6 339 935

20 074 864

Produit : 3.1.2 : 7 759 adultes et 1 132 enfants vivant avec le VIH reoivent du cotrimoxazole comme prophylaxie
des infections opportunistes

Amlioration de la
prophylaxie et de la prise
en charge des infections
opportunistes

354 697

702 249

1 049 802

1 397 354

1 744 906

5 249 008

Sous-total Produit 3.1.2

354 697

702 249

1 049 802

1 397 354

1 744 906

5 249 008

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Produit 3.1.3 : 858 patients coinfects VIH-Tuberculose reoivent aussi bien les ARV que le traitement
antituberculeux

Renforcement et
extension de lintgration
du CDV dans les activits
des CDT

707 524

101 356

122 637

143 917

165 198

1 240 632

Amlioration de la
prise en charge des
coinfections TuberculoseVIH

1 544

1 544

1 544

1 544

1 544

7 720

Sous-total Produit 3.1.3

709 068

102 900

124 181

145 461

166 742

1 248 352

Produit 3.1.4 : 13 888 adultes et enfants vivant avec le VIH bnficient du paquet de service de soutien psychologique,
social et juridique
Renforcement du
partenariat entre les
centres de rfrence et la
socit civile dans loffre
de services de soutien
psychologique des PVVIH

115 257

202 233

289 209

376 185

463 160

1 446 043

Renforcement de
lducation et de la prise
en charge nutritionnelle
des adultes et enfants
vivant avec le VIH

8 921

14 646

20 370

26 094

31 818

101 849

Mise en place dun


mcanisme dappui la
protection des droits des
personnes vivant avec
le VIH

8 436

13 849

19 262

24 675

30 088

96 311

132 614
2 853 418

230 727
3 863 614

328 841
5 516 911

426 954
7 205 834

525 067
8 776 650

1 644 203
28 216 427

Sous-total Produit 3.1.4


Total Effet 3.1.

Effet 3.2 : Au moins 50% des adultes de 15-49 ans ont des attitudes de non- stigmatisation et non- discrimination
lgard des personnes vivant avec le VIH dici fin 2017
Produit 3.2.1 : 8 440 mnages de personnes vivant avec le VIH sensibiliss sur les effets ngatifs de la
stigmatisation et de la discrimination lgard de PVVIH

Intensification de la lutte
contre la stigmatisation
et la discrimination
lgard des PVVIH
Sous-total Produit 3.2.1
Total Effet 3.2.

17 393

24 207

31 020

37 834

44 647

155 101

17 393
17 393

24 207
24 207

31 020
31 020

37 834
37 834

44 647

155 101
155 101

44 647

Effet 3.3 : Au moins 80% des enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant avec le VIH les
plus vulnrables bnficient du paquet de services sociaux de base dici fin 2017

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Interventions

2013

2014

2015

2016

2017

Total

Produit 3.3.1 : 10 205 enfants rendus orphelins par le Sida et enfants de parents vivant avec le VIH les plus
vulnrables vivent dans un mnage qui aura reu un soutien extrieur gratuit en vue dassurer leur accs aux
services sociaux de base

Renforcement de la prise
en charge sociale des
enfants rendus orphelins
par le Sida et enfants de
parents vivant avec le
VIH les plus vulnrables.

418 712

607 423

796 135

984 846

1 173 558

3 980 673

Sous-total Produit 3.3.1

418 712

607 423

796 135

984 846

1 173 558

3 980 673

Total Effet 3.3.

418 712

607 423

796 135

984 846

1 173 558

3 980 673

Total Impact 3

3 289 523

4 495 244

6 344 066

8 228 514

9 994 855

32 352 201

Systme de Suivi-Evaluation

Renforcement des
capacits en SE
Renforcement du
systme de collecte des
donnes
Surveillance
pidmiologique

967 255

231 349

231 349

231 349

231 349

1 892 651

444 036

441 036

441 036

441 036

434 436

2 201 580

295 528

968 870

468 870

469 670

969 670

3 172 608

Evaluation et promotion
de la recherche

370 200

1 916 850

453 200

373 200

1 996 850

5 110 300

Renforcement de la
coordination du systme
de suivi-valuation

36 222

36 222

36 222

36 222

36 222

181 110

Total Systme de SuiviEvaluation

2 113 241

3 594 327

1 630 677

1 551 477

3 668 527

12 558 249

Cadre de mise en uvre et Coordination

Renforcement de la
coordination de la
rponse nationale au VIH
et au Sida

1 024 595

1 024 595

1 024 595

1 024 595

1 024 595

5 122 975

Renforcement du
plaidoyer et du
partenariat en faveur de
la rponse nationale aux
IST, au VIH et au sida

69 468

69 468

69 468

69 468

69 468

347 340

Mobilisation et
gestion rationnelle
et transparente des
ressources alloues la
lutte contre le VIH et le
sida

138 129

138 129

138 129

138 129

138 129

690 645

Total Cadre de mise en


uvre et Coordination

1 232 192

1 232 192

1 232 192

1 232 192

1 232 192

6 160 960

Total Gnral

33 454 447

31 282 551

34 395 635

39 428 798

46 540 104

185 101 534

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

4.9.3. Analyse des financements disponibles et des gaps


La figure 14 prsente une comparaison du budget du PSN et des ressources disponibles pour
son financement.
Millions $ US

Budget prvisionnel du PSN


Ressources disponibles
46,5

50,0
45,0

39,4

40,0
35,0

34,4

33,5

31,3

30,0
25,0
20,0
15,0

11,5
8,6

10,0
5,0

0,6
2013

2014

0,6

2015

0,6

2016

2017

Figure XIV: Budget du PSN 2013-2017 et ressources disponibles pour son financement

Le total des ressources disponibles est de 21830612 $ US, soit un gap de financement de 163
270 922 $ US correspondant 88,2% du budget du PSN. Le tableau 16 prsente la rpartition des
ressources disponibles par source de financement.
Tableau 16: Rpartition des ressources disponibles pour le financement du PSN 2013-2017 par
source de financement
Sources de
financement

2013

2014

2015

2016

2017

Total

750 000

400 000

400 000

400 000

400 000

2 350 000

Fonds Mondial SE/CNLS

2 559 356

2 845 745

5 405 101

Fonds Mondial PSI

2 905 310

2 318 407

5 223 717

PSI

468 000

875 000

1 343 000

JICA

154 026

Gouvernement

548 928

456 332

Projet Banque
Mondiale

4 097 996

1 696 287

Total

11 483 616

8 591 771

PNUD

154 026
158 244

183 398

213 583

1 560 485
5 794 283

558 244

583 398

613 583

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

21 830 612

Un plan de mobilisation de ressources accompagnera ce Plan Stratgique National. Nanmoins,


il convient dores et dj de signaler que la mobilisation des ressources sarticulera autour dune
combinaison dactions visant, notamment :
Identifier les mcanismes (opportunits et possibilits de financement) permettant dobtenir
les ressources (plaidoyer pour la mobilisation de ressources au niveau du budget de lEtat,
soumission de propositions dactions au niveau du Fonds Mondial ou autresAgences de
financement);
Cibler les partenaires financiers et comprendre leurs motivations par rapport ce Plan
Stratgique ou la problmatique du VIH et du sida Madagascar ;
Mobiliser les partenaires ladhsion ce Plan Stratgique National;

Convaincre les oprateurs conomiques Madagascar contribuer au financement de


certaines activits.

4.10. MECANISMES DE FINANCEMENT ET DAUDIT


Le financement des activits en lien avec le PSN 2013-2017 se fera conformment aux trois principes
dicts par lONUSIDA et de la dclaration de Paris relative lefficacit de laide au dveloppement.
Le prsent PSN sera ainsi le document de rfrence de la lutte contre le Sida pour tous les partenaires
oprationnels et les partenaires techniques et financiers, pendant la priode 2013-2017. Pour
tre finances, les activits doivent pralablement tre intgres dans les plans oprationnels
multisectoriels de lanne concerne.
Sur cette base, les contributions de lEtat seront directement verses aux institutions nationales
concernes avec information au SE/CNLS. Les fonds prvus par le Gouvernement pour lacquisition
des ARV et autres mdicaments relatifs la lutte contre le Sida seront mis la disposition de la
Centrale dAchats SALAMA.
Concernant les contributions des partenaires, deux modalits de financement seront utilises:
Financement dun projet/programme prenant en compte une partie des interventions
prvues dans le PSN: dans ce cas, une institution principale dexcutionest identifie avec
laccord de lautorit nationale quest le CNLS. Les structures dexcution des volets du
projet/programme devront tre identifies dans le contrat sign avec linstitution principale
dexcution.A dfaut, lesstructures dexcution sont recrutes par processus comptitif.
Aprs signature du contrat avec linstitution principale dexcution, le partenaire financier
procdera directement aux dcaissements en faveur de cette institution en informant le SE/
CNLS.
Financement partir dun plan de travail annuel sign avec le SE/CNLS ou le Ministre en
charge du Plan. Dans ce cas, le partenaire financier assurera les dcaissements directement
aux institutions ou organisations dexcution retenues conformment au plan de travail
annuel sign, en informant le SE/CNLS.
Le SE/CNLS dispose dune Unit de Gestion Fiduciaire qui sera charge de traiter toutes les
Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

informations relatives au financement de la lutte contre le pays et fera un point priodique sur la
mobilisation des fonds pour le financement du PSN.
Chaque projet/programme doit prvoir la ralisation dun audit financier externe dont les rapports
seront obligatoirement communiqus au SE/CNLS.

4.11. ANALYSE DES RISQUES LIES A LA MISE EN UVRE DU PSN


Le tableau 17 prsente les risques lis la mise en uvre du PSN 2013-2017 ainsi que les facteurs
favorisant leur survenue.
Tableau 17: Risques lis la mise en uvre du PSN et facteurs pouvant favoriser leur
survenue
Risque
Perte du personnel expriment de
lorgane de coordination de la rponse au
VIH

Non oprationnalisation du PSN

Facteurs favorisant sa survenue


 Arrt du financement des partenaires au dveloppement
prenant en charge les salaires dune partie du personnel
cl du SE/CNLS;
 Contrats dure dtermine sign avec le personnel pris
en charge par les partenaires au dveloppement.
 Non mobilisation des ressources pour llaboration des
plans oprationnels;
 Elaboration de plans oprationnels sans lien avec le PSN.

Mise en uvre insuffisante du PSN

 Le fait que les cibles du PSN ont t fixes dans une


perspective daccs universel, ncessitant des efforts
importants par rapport la performance historique de la
rponse nationale au VIH;
 Insuffisance de capacits des organes dexcution des
interventions sur le terrain;
 Suspension des financements des partenaires en raison de
linstabilit politique;
 Survenue dune catastrophe naturelle (cyclone par
exemple);
 Insuffisance de la mobilisation des ressources pour le
financement du PSN.

Absence de liens entre les programmes


mis en uvre et le PSN

 Mobilisation des financements lextrieur du pays par les


organes dexcution;
 Non application des principes de la dclaration de Paris
relative lefficacit de laide;
 Insuffisance de capacits de coordination des units de
coordination rgionale de lutte contre le Sida.

Dtournement des ressources alloues


la mise en uvre du PSN

 Absence de procdures de gestion financire et comptable


au niveau de certaines agences dexcution;
 Absence dun mcanisme daudit interne et de suivi
financier des partenaires de mise en uvre;
 Audit externe des comptes des partenaires de mise en
uvre absent ou insuffisant;
 Absence de sanctions pour les personnes ou institutions
responsables de mauvaise gestion.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Non mise en vidence des rsultats


dcoulant de la mise en uvre du PSN

 Non fiabilit de certaines de donnes de routine;


 Non mobilisation des ressources pour la ralisation
des tudes permettant dobtenir les donnes sur les
indicateurs dimpact et deffet du PSN;
 Ralisation dtudes sans validit interne ou externe.

La grille suivante (Tableau 18) a t utilise pour dterminer le niveau de priorit de chaque risque
sur la base dune estimation de la probabilit doccurrence et de la gravit.
Tableau 18: Grille de priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN

Occurrence

Svrit
Mineure Modre

Significative

Catastrophique

Rare

Faible

Faible

Moyen

Elev

Improbable

Faible

Moyen

Elev

Elev

Probable

Faible

Moyen

Eleve

Trs lev

Certain

Moyen

Eleve

Trs lev

Trs lev

Le tableau 19 prsente les rsultats de la priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN.
Tableau 19: Priorisation des risques lis la mise en uvre du PSN 2013-2017
Probabilit
doccurrence

Svrit

Priorit

Probable

Significative

Elev

Improbable

Significative

Elev

Mise en uvre insuffisante du PSN

Probable

Catastrophique

Trs lev

Absence de liens entre les programmes mis en


uvre et le PSN

Probable

Modre

Moyen

Dtournement des ressources alloues la mise en


uvre du PSN

Improbable

Catastrophique

Elev

Non mise en vidence des rsultats dcoulant de la


mise en uvre du PSN

Improbable

Catastrophique

Elev

Risque identifi
Perte du personnel expriment de lorgane de
coordination de la rponse au VIH
Non oprationnalisation du PSN

Le tableau 20 prsente les mesures dattnuation des risques ayant un niveau de priorit lev
ou trs lev.

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Tableau 20: Plan dattnuation des risques lis la mise en uvre du PSN
Risque

Responsable

Dlai de mise en
uvre

Mobiliser auprs des partenaires prenant en


charge le personnel cl du SE/CNLS des fonds
pour toute la dure de mise en uvre du PSN

Secrtaire
Excutif du
CNLS

Juin 2013

Etablir avec le personnel du SE/CNLS un contrat


pour toute la dure du PSN avec des rgles
dvaluation annuelle de la performance.

Secrtaire
Excutif du
CNLS

Dcembre 2013

Inclure llaboration des plans oprationnels


pour les 2 premires annes comme tape du
processus de planification stratgique et mobiliser
les ressources

SE/CNLS

Mars 2013

Planifier llaboration des plans oprationnels des


3dernires annes aprs la revue mi-parcours
comme stipul plus haut

SE/CNLS

Dcembre 2014

Organiser une table-ronde de mobilisation des


ressources pour le financement du PSN

SE/CNLS

Avril 2013

SE/CNLS, CCM

Juin 2013

Elaborer un manuel dorientation sur la gestion


financire et comptable des ressources alloues
la lutte contre le Sida lattention de tous les
partenaires dexcution.

SE/CNLS

Juin 2013

Crer et rendre fonctionnel une unit


daudit interne au sein du SE/CNLS avec pour
responsabilit de raliser les missions daudit
interne auprs de tous les partenaires de mise en
uvre.

SE/CNLS

Dcembre 2013

Contracter avec un conseil juridique en vue


dengager des poursuites judiciaires envers toute
personne ou institution responsable de mauvaise
gestion des ressources alloues la lutte contre
le Sida.

SE/CNLS

Dcembre 2013

Mettre en place un mcanisme de contrle de la


qualit des donnes de routine

SE/CNLS, PNLS

Juin 2013

Planifier toutes les tudes permettant dobtenir


les donnes sur les indicateurs dimpacts et
deffets du PSN

SE/CNLS, PNLS

Juin 2013

Organiser la validation de tout protocole dtude


par le groupe technique en suivi-valuation

SE/CNLS

Ds disponibilit
de chaque
protocole.

Mesures dattnuation

Perte du personnel
expriment de lorgane
de coordination de la
rponse au VIH

Non oprationnalisation
du PSN

Mise en uvre
insuffisante du PSN

Prparer une note conceptuelle en vue de


solliciter une subvention pour le gap de
financement du PSN

Dtournement des
ressources alloues la
mise en uvre du PSN

Non mise en vidence


des rsultats dcoulant
de la mise en uvre du
PSN

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Liste des personnes ayant contribu llaboration du PSN 2013-2017


Comit de coordination:
Noms et Prnoms
RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
RAHAMEFY Jacky

Fonction

Entit

Secrtaire Excutif du CNLS


Directeur du Programme National de
Lutte contre les IST/VIH/sida

SE/CNLS
Ministre de la Sant
Publique / PNLS
Ministre des Finances et
du Budget
ONUSIDA
JICA

RAVELOSON Herinirina

Directeur Administratif et Financier

RAVELOSON Clarimond
TOSHIHARU Okayasu

Charg de programme VIH


Conseiller Principal Projet VIH
HIV/AIDS Officer, Child Survival and
Development Section
Assistant international en Administration
-Gestion des projets
Prsident
Responsable technique
Directeur du programme VIH

RAZAFIMANANTSOA Tiana
ACHU Lordfred
FIRINGA Jonhson
RAKOTOARISOA Isabelle
RAKOTOARISOA Maminirina

UNICEF
UNFPA
Rseau MADAIDS
Rseau MADAIDS
PSI

Comit de lecture:
Noms et Prnoms
RALAINIRINA Paul Richard
MASY HARISOA
RANAIVOZANANY Irne
TSHISIBI Mulanga Claire
RAHAMEFY Jacky
RAZAFINDRAFITO Hajarijaona
RAKOTOMANANA Andrimbazotiana
RAKOTONDRABE Patricia

Fonction
Health Manager Survie et dveloppement
de la mre et de lenfant
Charg de programme
Responsable de liaison
Coordonnateur Inter-Pays
Directeur du Programme National de
Lutte contre les IST/VIH/sida
Secrtaire Excutif du CNLS
Chef dUnit coordination et Appui
technique
Chef dUnit Suivi et Evaluation

Entits
UNICEF
OMS
UNESCO
ONUSIDA
Ministre de la Sant
Publique / PNLS
SE/CNLS
SE/CNLS
SE/CNLS

Consultants :
Noms et Prnoms
RAKOTOBE Andriamihantanoro
RASOARANTO Ravelonirina Myriam
RASOLOMAHEFA Dieudonn
MAMADOU Seck
MBOUSSOU Franck

Fonction
Consultant national
Consultant national
Consultant national
Consultant international
Consultant international

Prsidence :
Noms et Prnoms
RABENANDRASANA Thierry

Fonction
Coordinateur Gnral de la Prsidence
charge des organismes rattachs

Entit
PRESIDENCE

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Ministres
Noms et Prnoms
RALAMBOMAHAY Lova
ANDRIANAIVO Lova
JEAN FRANCOIS
RANDRIANTSALAMA Annie
ANDRIANJAFY Vola Norosoa

LAHA Dauphin

Fonction
Spcialiste en Nutrition
Chef de projet UGFM
Coordonnateur National
Responsable suivi valuation
Chef de service dtude et
documentation
Secrtaire Gnral

RAZANADAHY Ferdinand
SIBO Maminah
RASOAVOLOLONA Esther Christophine
RAKOTONAMBININA Hoby Mialy,
RAHERIMAMPIONONA Hanitra
DIADEMANDRAINY Noromahefasoa
VAOARISOA
RABEARIVELO Hantalalao
RAVELONARIVO Louis Patrick
RAKOTONIRINA Edmond
RANDRIATSARAFARA Fidiniaina
RALIJAONA Rasoanaivo Flore
JOASY Razafindravolahanta Antonine

Chef de service sant scolaire


- DSS
Charg dtude - DSS
Chef de service mdico-social

Chef de service mdico-social


Collaborateur auprs de la
Direction de la Pche
Mdecin traitant

HANTA Baraka

Directeur des Assistances


Medico - Sociales (DAMS)
Assistante Rinsertion sociale

RAHOLIMALALA Razafinandriana Josette Delia


RASOARIVELO SAM-Y Avotra
RAVELOARIZANANY Perle Tantely
RAZANAMASY Jol

Primature/Commission
Interministrielle de Coordination de
la Lutte contre la drogue (CICLD)
Ministre de lEducation Nationale

Ministre de lEducation Nationale


Ministre des Finances et du Budget
Ministre de la Fonction Publique du
Charge dtude DPSE
Travail et des Lois Sociales
Inspecteur de travail et des Lois Ministre de la Fonction Publique du
Sociales
Travail et des Lois Sociales
Responsable IEC
Ministre de la Communication
Responsable IEC
Ministre de la Communication
Chef de service mdico-social Ministre de lElevage
Directeur des Ressources
Ministre de lElevage
Humaines
Mdecin Gnral - Directeur
Central du Service de Sant
Ministre des Forces Armes / DCSSM
Militaire
Assistant technique - Direction
Ministre des Forces Armes / DCSSM
sant militaire

AGNONA Rne

RAHARISOA J. Nivo

Entits
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature /ONN
Primature/Commission
Interministrielle de Coordination de
la Lutte contre la drogue (CICLD)

Ministre des Mines


Ministre de la Pche
Ministre de la Population et des
Affaires Sociales
Ministre de la Population et des
Affaires Sociales
Ministre de la Population et des
Affaires Sociales

Chef de Service de la
Valorisation du statut de la
femme

Ministre de la Population et des


Affaires Sociales

Assistant technique /SG

Ministre de la Population et des


Affaires Sociales

Responsable de la cellule de la
Promotion du Comportement
sain et responsable

Ministre de la Population et des


Affaires Sociales

Adjoint Chef de service


Promotion Genre

Ministre de la Population et des


Affaires Sociales

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

RAKOTOMANANTSOA Andrianaivo
MAHAZAY
SOJASMINE Solia
RANDRIANARISON Jean Jacques

Chef de service central de lutte


Ministre de la Scurit Intrieure
contre le sida
Chef de service central de
Ministre de la Scurit Intrieure
lenvironnement
Agent du service de la lutte
Ministre du Tourisme
contre les flaux touristiques
Directeur de Programmation,
Ministre des Transports
Planification et Suivi Evaluation

RAZAFINDRAMANGA Marie Odile

Chef de service mdico-social

Ministre de lAgriculture

RAKOTO Jaonandrasana Daniel Toussaint

Chef de service de la
normalisation et humanisation
de la dtention - SNHCD /
DHDPRS

Ministre de la Justice

Magistrat

Ministre de la Justice

RANDRIANARISON Maximienne
ANDRIANJARANASOLO Jean Felix
RELAHY Christiane
RASOLOMPIAKARANA Doloris
ANDRIAMBELO Lalatiana Valisoa
HARISOA Sahondra Jose
RAKOTOELINA Bako Nirina

Assistant technique / Secrtaire


Gnral
Assistante technique /
Secrtaire Gnral
Assistant technique/ Directeur
Gnral de la Sant
Chef de service Assurance
Qualit et Hmovigilance
Directeur des Districts
Sanitaires
Directeur de la Sant de la
Mre et de lEnfant et de la
Reproduction

ANDRIANJANAKA Christian

Service Vaccination

ANDRIAMIZARASOA Fidelys Adolphe

Adjoint technique

RAHARIMALALA Nivosoa Aime


RANDRETSAHOLY Nmse
RANOARITIANA Dany Bakoly
RAKOTOARISOA Alain
RABEHAJAINA Rabengodona
ANDRIANALINERA Mamitiana

ANDRIANJATOVO Andriamiarozo
LAHIMASY Hetse
RAHAROLAHY Hantaharimboahangy Nirisoa

Mdecin, Service de la Veille


Sanitaire

Ministre de la Sant Publique/SG


Ministre de la Sant Publique/SG
Ministre de la Sant Publique/DGS
Ministre de la Sant Publique/CNTS
Ministre de la Sant Publique/ DDS
Ministre de la Sant Publique /
DSMER
Ministre de la Sant Publique /
DSMER
Ministre de la Sant Publique /
DULMN
Ministre de la Sant Publique /
DVSSE

Mdecin assistant, Service de la


Veille Sanitaire
Mdecin assistant, Service de la
Veille Sanitaire

Ministre de la Sant Publique /


DVSSE
Ministre de la Sant Publique /
DVSSE
Ministre de la Sant Publique /
Chef de service veille sanitaire
DVSSE
Mdecin assistant, Service de la Ministre de la Sant Publique /
Veille Sanitaire
DVSSE
Chef du Service de la
Surveillance pidmiologique et Ministre de la Sant Publique / PNLS
Comportementale (SEC)
Chef de lUnit dAppui et de
Coordination de Lutte contre les Ministre de la Sant Publique / PNLS
IST/sida (CACIS)
Responsable base des donnes
Ministre de la Sant Publique / PNLS
SPEC
Responsable prcaution
Ministre de la Sant Publique / PNLS
universelle SPIS

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

RAHOLIARINTSOA Verohanitriniala
RAKOTOBE Liva
RALIZAH Noeline
RAMANANTSOA Riana Samoelina
RANDRIAMILAHATRA Emma
RANDRIANARY Jean
RAZAFINDRADOARA Voahangy
RAZANAMANANA Marie Edwige
VOLOLONIRINA Ravoniarisoa Marthine

RANDRIA Mamy

RATSITOHAINA Hantaniaina
ANDRIANARIVONY Sylvia
ANDRIANASOLO Rado
RANDRIAMBELOSON Sahondra
RAKOTONJANAHARY Martin
HARISOA Haingonambinina
RAZANAKOLONA Mialy
VAVY Tofine
ANDRIANJAFY Tahiana
TIFANA Marie Ange
RABENJA Michel Mario
RAKOTONDRAMANANA Samy Naivo
RAZAKARISOA Dina Virginie
RANDRIANOMANANA Dsir
ANDRIAMANANJARA Raoul

Chef du Service de la Prvention


Ministre de la Sant Publique / PNLS
des IST/VIH/sida (SPIS)
Chef du Service de la Prise en
Ministre de la Sant Publique / PNLS
Charge des PVVIH -SPEC
Responsable logistique, CASIS

Ministre de la Sant Publique / PNLS

Assistante technique, UGP /


PMPS II

Ministre de la Sant Publique / PNLS

Responsable PTME, SPIS

Ministre de la Sant Publique / PNLS

Assistant technique service


surveillance pidmiologique,
SEC

Ministre de la Sant Publique / PNLS

Mdecin SPIS

Ministre de la Sant Publique / PNLS

Coordonnateur ARV, CASIS


Ministre de la Sant Publique / PNLS
Infirmire responsable de la
Prise en charge psychosociale Ministre de la Sant Publique / PNLS
SPEC/PNLS
Professeur Facult de
mdecine, Mdecin Rfrent Ministre de la Sant Publique / PNLS
Service Maladies Infectieuses et
Parasitaires, CHU HJRB
Mdecin rfrent, Complexe
Mre Enfants, CHU Tsaralalana
Mdecin rfrent et MdecinChef, CHD2 Itaosy
Mdecin Rfrent - Service
Maladies Infectieuses et
Parasitaires, CHU HJRB
Directeur du Programme
National de Lutte contre la
Tuberculose
Chef de service de la prise en
charge des tuberculeux

Ministre de la Sant Publique / PNLS


Ministre de la Sant Publique / PNLS
Ministre de la Sant Publique / PNLS
Ministre de la Sant Publique / PNLT
Ministre de la Sant Publique / PNLT

Ministre de la Sant Publique /


SLNR
Chef de Service Laboratoire
Ministre de la Sant Publique /
National de Rfrence
SLNR
Technicien de laboratoire
Ministre de la Sant Publique / SLNR
Ministre de la Sant Publique /
Directeur Gnral
SALAMA
Directeur Promotion Jeunesse Ministre de la Jeunesse et des Loisirs
Jeune Pair ducateur
Ministre de la Jeunesse et des Loisirs
Responsable IEC / SRA
Ministre de la Jeunesse et des Loisirs
Jeune Pair ducateur
Ministre de la Jeunesse et des Loisirs
Ministre des Tlcommunications,
Chef de service Programmation
des Postes et des Nouvelles
et suivi valuation
Technologies
Responsable de qualit

Chef de service des impacts


sociaux

Ministre des Travaux Publics et de la


Mtorologie

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Rgion:
Noms et Prnoms
HERINTSOA Fidy
NOSY Ramanarivo Emile Parson
RAJAOBARY Herizo Haritiana
RATSARAIBE Ravokatra Charles
RASOLONJATOVO Ella Gladys
RANDRIAMANANTENA Ernest
RANDRIANAIVO Solofoarimanana Hobiniaina
RABARIJAONA VOAHANGY Oliva

Fonction
Coach Rgion, Point Focal VIH

Alaotra Mangoro

Responsable rgional IST/VIH/SIDA


Responsable SIG/DRSP
Responsable rgional IST/VIH/SIDA- DRSP, Point
focal VIH
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP

Alaotra Mangoro
Alaotra Mangoro

RANDRIAMALALARISON Franois

Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP

RABOELINA Mamivololona
YAMICOLE Murielle Ursula
RAKOTONIRINA Georgette Lalasoa
RAKOTOZAFY Linda Narindra

Chef de service mdico-social - DRSP


Membre Task Force Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP
Membre Task Force Rgional
Mdecin Rfrent, Service Mdecine, CHRR
Ambovombe
Membre Task Force Rgional
Coordonnateur Rgional ORN, Point focal VIH
Membre Task Force Rgional
Point focal VIH
Membre Task Force Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA- DRSP, Point
focal VIH
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Responsable Sant des Jeunes - DRJL
Directeur du Dveloppement Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA, Point focal VIH
Chef de Rgion Atsinanana
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP
Membre Task Force Rgional
Point focal VIH
Coordonnateur rgional UCR
Responsable de la Population et de
Dveloppement Social
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Resp IST/SIDA Gendarmerie
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP
Charg dappui au dveloppement conomique de
la Rgion (CADE) - Point focal VIH
Responsable IST/VIH/SIDA, SDSPF
Tsiiroanomandidy

RETOFA Germaine
RAMBAO Herizo
RANDRIANJATOVO Yves Christian
ANDRIATSIHOSENA Mamy
RAZAFIMANJATO Jacques Vidot
RAJERIHARINDRANTO Harinesy
ELISABETH Monchauss
RARIVOSON Daudet Delly
RAHANTAMALALA Sylviane
KEMBA Sahondrafiny
RANTSOAVINA Patrice Falison
NOBELISEN Robert
TSARALAHY Arlette
MAHAVIMBINA Alain
MOUHARTEN Sylvain Mamy
NAPOLEON D. Paulina
RANDRIANARIVELO Justin Abel
RAHARISON Volahanta
RAJESY Saholy
RATOVONONY Edmond Denis
RAVALIARISON Richard
RAMILIJAONA Andriatiana Julio
RASOJIVOLA Jean Emile
RAKOTOARINOSY Lalanirina Vonimboahirana

Rgions

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Amoroni Mania
Amoroni Mania
Amoroni Mania
Amoroni Mania
Analamanga
Analamanga
Analamanga
Analanjirofo
Analanjirofo
Analanjirofo
Androy
Androy
Androy
Anosy
Anosy
Anosy
Atsimo Andrefana
Atsimo Andrefana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsimo Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Atsinanana
Betsiboka
Betsiboka
Betsiboka
Boeny
Boeny
Bongolava

RANDRIAMIANDRISOA Roger Claude


RAKOTOMALALA Andriamparany
RAVELONORY Germaine
GALIBO Abdallah
JAONOSY Juslin
RAVELOSON Guillaume
RANDRIAMANDROSO Henri Paul
RASOARIVELO Simone
MAHATOLY Jean Thomas
MIKALY Alexandre
VAHIAKO Rachel
RAKOTONINDRINA Tolotriniaina
RAZAFINDRASOA Zo Romeo
RAZAFIMAHATRATRA Dina Anjaraniaina
RALALASOA Sabine Sophie
RAZAFINDRAIVOSOA Lucienne
RANDRIANARIVELO Simon Charles
ANDRIANANTENAINA Augustin
MAHARANGY Janvier
RAHANTAMALALA Beatrice
LALAO Jeanne Solange
RAZANAMALALA Lucie Marcelline
BEDIMASY Raynal
RAKOTOARIVONY Falihery
RAMANANTSOA Georges Eugne
RABENAMBININA Christian Y.
MASOLAHY Asmany
RAKOTOMANGA Yves Marie
ANDRIAMAMPIONONA Lalaniaina R.
RAMAHADISON William
RATSIMAMANGA Narivelo Nirina
ANDRIANANTENAINA Gabriel
RAMANANTENASOA Voahangy Solo
PAMAKA Camille

Secrtaire Gnral Rgion Bongolava, Prsident


TFR
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Membre association FIFAFI Diana
Directeur de Dveloppement Rgional
Responsable Suivi Evaluation
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Directeur du Dveloppement Rgional, Prsident
TFR
Membre Task Force Rgional
Coordonnateur Rgional ORN, Point focal VIH
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Chef de Cabinet, Point focal VIH
Coordonnateur Rgional Croix Rouge Malagasy
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP
Protocole Rgion, Point focal VIH
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP
Prsident association de prise en charge
psychosociale SATRA
Responsable surveillance intgre de la Maladie DRSP
Directeur de Cabinet Rgion
Membre Task Force Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Membre Task Force Rgional
Secrtaire Gnral Rgion Sofia
Membre Task Force Rgional
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Membre Task Force Rgional
Membre Task Force Rgional
Directeur du Dveloppement Rgional, Prsident
TFR
Directeur du Dveloppement Rgional, Prsident
TFR
Responsable rgional IST/VIH/SIDA - DRSP, Point
focal VIH
Membre Task Force Rgional

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Bongolava
Bongolava
Diana
Diana
Diana
Haute Matsiatra
Haute Matsiatra
Haute Matsiatra
Ihorombe
Ihorombe
Ihorombe
Itasy
Itasy
Itasy
Itasy
Melaky
Melaky
Melaky
Menabe
Menabe
Menabe
Menabe
SAVA
SAVA
Sofia
Sofia
Sofia
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vakinankaratra
Vatovavy Fitovinany
Vatovavy Fitovinany
Vatovavy Fitovinany

Organisation de la Socit Civile:


Noms et Prnoms
ANDRIANJAFITRIMO Nasoavina Vero
RARIVOHARILALA Esther
RADOHANITRINIONY Maholihasina
RAZAFISOFARALALANIAINA Robertine
RASOELINIVO Mariette

Fonction
Coordonnateur de projet
Coordonnateur Technique
Pair Educateur
Pair Educateur
Membre de lassociation

Entits
ADRA
AFSA
AFSA
AFSA
AFSA

RANDRIAMANELINA M. Jeannie

Prsidente de lassociation

AFSA

RAZANAJATOVO Edmond
RAZAFIMBAHINY Jaonosy Philibert
RABIALAHY Rasoaviniaina Lalasoa

Prsident
Coordonnateur de programme
Responsable Technique

AINGA AIDES
All Fanantenana-Ligne 511
ASOS

RAKOTOARISOA Ony Isabelle

Prsidente de la coalition dentreprises CECM

ROBIARIVONY Josiane
RAZANARIMANANA Jeanne Clairette
RANAIVOSOA Jocelyn
RANDRIANIRINA Fidle Joseph
RANDRIAMIHAMINA Donn
RATOVOMAHEFA Zo Ary Lalaina
RASOANAIVO Johnson Jack
RAZAFINDRATSIMBA Andritiana
RAKOTONIRINA Emmanuel
RASOANAIVO Balou
RAKOTOBE Andriamihantanoro
RAKOTOMANGA Dominique
RAZAKAMANANA Mercia
RAVOAVISON Rne
RAJAONARIVELO Onifinaritra
RAHANTARIVELO Veronique Rachel
RAVELONJATO Benjamin

Coordinateur technique
Co-prsidente
Team Leader Health
Charg de programme VIH Sida
Coordonnateur National Projet ECAR
Membre de lassociation
Secrtaire Gnral FIFAFI
Membre de lassociation
Prsident FIFAFI
Prsident du rseau
Directeur de programme
Directrice Excutive
Coordinateur
Reprsentant KPMS
Reprsentante KPMS
Secrtaire Gnral
Coordinateur de programme VIH/Sida

JEANNODA Norotiana

Directeur de Programme

RANDRIANASOLO Noro Mialintsalama


AMANA Nahoda
RASOANARIVO Jasminah,
RAMAHAVORY Jimmy
RAKOTOARISOA Maminirina
RAZANATSOA Nirina Harisoa
RAZAKAMIHAJA Clarence
RANDRIAMANALINA Valson
RASOLOARIMANANA Andry
RATOVONDRAHONA Christian

Coordinatrice du volet formation


continue et prestation de services
Coordonnateur
Coordinateur projet VIH/SIDA
Coordonnateur des interventions
cibles
Directeur des Programmes de
Prvention du VIH
Coordonnateur programme Sant
Responsable suivi de programme
Responsable VIH/Sida
Coordonnateur Technique
Responsable technique

CECM
CNT
CRS/ MG
CRS/ MG
EKAR / SANTE (CCLS)
EZAKA Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIFAFI Analamanga
FIMIZORE
FISA
FISA
KPMS/FJKM
KPMS/FJKM
KPMS/FJKM
Rseau MADAIDS
MARIE STOPS M/car
Syndicat des professionnels
de travail social (OPTS/
SPDTS)
Syndicat des professionnels
de travail social (OPTS/
SPDTS)
PLEROC
PSI Madagascar
PSI Madagascar
PSI Madagascar
SAF/FJKM
Santenet II
Santenet II
SISAL
SISAL

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

BASOLA Ful Soma Nomenjanahary


ANDRIAMORIA Hoby
RAJAONASITERA Lalaina
RAKOTONDRABE Faliniony Yvon
RASOAHARILALA Nirina Raseta

Reprsentant SYGMMA
Chef de service Edition et Diffusion
Coordonnateur de projets spciaux
Prsident Conseil National de la
Jeunesse
Coordonnateur du projet VIH

Syndicat General Maritime


de Madagascar (SYGMMA)
Socit Biblique Malagasy
Socit Biblique Malagasy
CNJ
VOAHARY SALAMA

Institution Publique:
Noms et Prnoms
RASOLOFOMANANA Ranjalahy

Fonction

Entit

Directeur Gnral

INSPC

Partenaires Techniques et Financiers :


Noms et Prnoms
ANDRIANARISATA John Eric
RAZAFINISOA Nombana
RAJOELA Voahirana
SALAME Abdou
RANDRIAMANANA Mino Ranto

Fonction
Spcialiste en Dveloppement Social
Charg de programme VIH/Sida
Health specialist
Coordonnateur de programme
Responsable suivi et valuation

Entits
BAD
BIT
BM
DDCS-PNUD
GIZ

Conseiller Principal, Projet renforcement


JICA
du programme de prvention du VIH/Sida

OKAYASU Toshiharu
RANDRIAMAMPIANINA Zo
ANDRIANARISOA Hermas
MASY HARISOA
PADAYACHY Jude
NOUALHAT Christophe
XAVIER Poncin
RAZAFIMANANTSOA Deleau
ANDRIANASOLO Minarivololona
RAKOTOMALALA Remi
RANAIVOHAJAINA Sylvestre
RANAIVOMANANA Rija
NDREMANA Philemon
RANDRIANARIMANANA Holitiana
ANDRIAMIADANA Jocelyne

Investigateur de recherche
oprationnelle, Projet VIH/JICA
Administrateur de programme de lutte
contre les maladies tropicales ngliges
Charg de programme
Conseiller en Suivi&Evaluation
Conseiller Information Stratgique
Assistant de programme Sant et
Nutrition
Assistant au reprsentant Rsident en
charge du programme

JICA/VIH
OMS
OMS
ONUSIDA
ONUSIDA
PAM
PNUD

Unit de gestion de Projet/


Sant
Unit de gestion de Projet/
Coordonnateur National
Sant
Unit de gestion de Projet/
Assistant Responsable suivi et valutaion
Sant
Responsable Gestion des Bases de
Unit de gestion de Projet/
donne
Sant
Charg de programme VIH/Sida
UNFPA
Young Specialist
UNICEF
HPN Program Management Specialist
USAID
Responsable technique

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Personnels SE/CNLS:
Noms et Prnoms

Fonction

ANDRIANIAINA Harivelo
ANDRIANTSITOHAINA Riri
LALAHARIMANITRA Holisoa
RABEARISOLO Vololona Andra
RABEMANAMBOLA Herisata
RABEMANANTSOA Jocelyn
RAFARASOA Pquerette Armandine
RAKOTOARIMANANA Joseph
RAKOTOARIVELO Fernand
RAKOTOJAONA Hajanirina
RAKOTOMALALANIRINA Jean Chrys
RAKOTONANDRASANA Arison
RAKOTONIRINA A. Aina
RAKOTOSALAMA Mamy
RAKOTOZAFY Haingo
RALAIVAOMISA Andrianandraina
RANDRIAMAMPIANINA Mialy
RANDRIANARISOA Christian
RANDRIANASOLO Jean Marie
RANOROMBOLATIANA Dina
RASOAMAMPIONONA Olga
RATSIMBAZAFY Eva Dsire
RAVELONDRAHANTA Lovaharisoa
RAZAFIMAHEFA Iolinjaka
RAZAKARIVONY Bruno
RAZANAMARO Brigitte

Chef de projet UGFM


Coursier/Scurit
Responsable volet secteur
Assistante de Direction
Assistant comptable
Superviseur Comptable
Personnel dappui
Chauffeur
Chauffeur
Assistant informatique
Chauffeur
Coursier
Chauffeur
Chauffeur
Responsable Administratif et Financier
Assistant en suivi valuation
Charge de communication
Responsable planification et suivi
Chauffeur
Responsable gestion des donnes, suivi de lpidmie et recherche
Secrtaire comptable
Personnel dappui/ Rceptionniste
Personnel dappui
Assistante administrative et financire
Magasinier
Personnel dappui

Journalistes:
Noms et Prnoms
RABENILALANA Tantely
POUSSIN John
ANDRIANOMENJANAHARY Dimisoa
LEZIANY Herv
SOLOFONANAHARY Mirana
RINAH
RASOANAIVO Anjara
RASOLONIRINA Mamitiana
NAMBININA Eric
MIANDRINIAINA Jules
ANDRE VAZONNY LANITRA
RAMILISON Liantsoa
RATOLOJANAHARY Hajatiana

Stations
ACEEM RADIO
AKOM-BAOVAO
Courrier de Madagascar
La VERITE
Madagascar Matin
MALAZA
MIDI Madagascar
RADIO OLIVASOA
RDA FM 98
RDB
RNM
RTA TV
VIVA RADIO

Plan stratgique national de rponse au Sida 2013-2017

Conception maquette, Photos et Infographie : Hajanirina RAKOTOJAONA. SE/CNLS