UNIVERSIDADE DE PERNAMBUCO

FACULDADE DE ENFERMAGEM NOSSA SENHORA DAS GRAAS

PROGRAMA DE ENSINO E PESQUISA EM EMERGNCIAS, AGRAVOS E
VIOLNCIAS.
MONITORA RESPONSVEL: ANA KARLA TERTULIANO
Trauma na Criana
1. Introduo
2. Anatomia e Fisiologia
3. ABCDE do trauma na Criana
4. Principais tipos de traumas:
4.1 Trauma de trax
4.2 Trauma abdominal
4.3 Trauma Cranienfeflico
4.4 Trauma Vertebromedular
4.5 Trauma msculo esqueltico
5. Anexos: Escala de Coma de Glascow e avaliao Peditrica
6. Referncias
1.Introduo
a principal causa de morte e invalidez na infncia.Principais causas de
reanimao ineficaz do trauma peditrico:Dificuldade de assegurar via area
permevel, promover suporte ventilatrio adequado, reconhecer e tratar hemorragia
intraabdominal e intracraniana. Veculos automotores so a causa mais comum de
morte em crianas de todas as idades. Segue em ordem decrescente. Afogamento,
incndios domsticos, homicdios e quedas.
Ocorrncia de leses multissistmicas em consequncia das caractersticas
fsicas das crianas e do trauma fechado a regra, e no a exceo. Prioridades na
avaliao e tratamento das crianas traumatizadas so as mesmas do adulto
(ABCDE);
2. Anatomia e Fisiologia
Produo padres distintos de trauma.Trauma fechado mais grave pois
envolve o crebro, consequncias: Apnia, hipoventilao e hipxia. (So cinco vezes
mais frequentes que a hipovolemia associada a hipotenso.
Tamanho e forma: Maior energia transmitida no corpo: tecido adiposo tecido
conectivo elstico, proximidade dos rgos
-Elevada taxa de leses cerebrais contusas nas crianas, menores onde a
cabea proporcionalmente maior.
Esqueleto: -Devido sua calcificao incompleta, apresenta ncleos de
crescimento ativo e flexibilidade

- Leses de rgos internos sem fraturas concominantes dos ossos que os

envolvem
-Exemplo: Fraturas de arcos costais na criana so raras, mas contuses
pulmonares so frequentes.
- Partes moles do trax pode sofrer leses significativas sem evidncia de
trauma sseo.
Superfcie corporal: Hipotermia pode se instalar rapidamente.
Efeitos a longo prazo: Pequenas leses traumticas nas crianas podem ter
incapacidade prolongada, tanto na funo cerebral, quanto no equilbrio psicolgico,
disfuno em sistemas orgnicos.
3. ABCDE do Trauma na Criana:
3.1 A: Abertura das vias areas e estabilizao da coluna cervical
A prioridade para manter via area permevel, principal causa de parada cardaca.
- Colocao de alcochoamento de aproximadamente 2,5 no tronco das crianas
menores de 1 ano, para preservar o alinhamento neutro da criana.
- Lembrar que a traquia do recm-nascido tem aproximadamente 5 cm. 7cm
aproximadamente os 18 meses (intubao pode resultar em intubao seletiva do
brnquio principal direito, em ventilao inadequada e deslocamento acidental do tubo
ou barotrauma.
- Aps a limpeza de secrees ou de fragmentos de corpos estranhos presentes na
boca e na orofaringe, deve-se administrar oxignio suplementar.
- Inconsciente: mtodos mecnicos de permeabilidade da via area.
- Antes de tentar o acesso mecnico da via area, criana deve ser pr-oxigenada.
- Tubo orofarngeo( tubo de guedel): s ser usado quando criana estiver
inconsciente, caso contrrio pode provocar vmito.
- Tubo deve ser introduzido de forma delicada, diretamente na orofaringe a
concavidade voltada para o palato e a rotao no recomendada.
- Indicao de intubao endotraqueal: Trauma cranienceflico grave que precisa de
ventilao controlada; Criana que no pode manter via area permevel; Hipovolemia
significante; Rebaixamento do nvel de conscincia e que necessita ser submetida a
interveno cirrgica.
- Crianas 9 anos raro o uso de bales nos tubos pois o anel cricide funciona como
seu selo natural ao tubo endotraqueal.
- Tcnica simples para escolha do tratamento do tubo de intubao compar-la com
o dimetro da narina ou do dedo mnimo da criana.
- Fita mtrica de reanimao peditrica de Broselow Lista tamanhos adequados de
tubos para intubao.
- Resposta vagal mais acentuada em relao aos adultos provocada por hipxia ou
estmulo vagal, durante a laringoscopia ou por agentes farmacolgicos podem ser
reduzidos com o uso de atropina.
- Depois da sedao, pressionar continuamente a cricide para evitar aspirao do
contedo gstrico, seguida pela paralisia de um dos dois agentes, como os

bloqueadores neuromusculares de curta durao como succinilcolina, caso for perodo

mais longo vecurnio.
- Intubao nasotraqueal perigosa para acesso via area, no sendo utilizada em
crianas menores de nove anos.
- Cricotireoidostomia Cirrgica: Realizada em maiores de 12 anos cuja a membrana
cricotireoideana facilmente palpvel.
3.2 B: Respirao e Ventilao
- Maior consumo de oxignio e menor capacidade pulmonar = risco de hipxia
- Hipxia: rpida resposta fisiolgica = taquipnia
- Batimento de asa de Nariz (BAN)
- Retrao torcica (subcostal, intercostal, supraclavicular, supraesternal)
- Respirao em balancim (respirao abdominal) e oscilao da cabea (uso da
musculatura do pescoo)
- Gemncia
3.3 C: Circulao
Identificao do comprometimento circulatrio, reanimao volmica, reposio
sangunea, acesso venoso, debito urinrio e a termorregulao.
Reconhecimento:
- At um ano = Pulso Braquial
- Maior de um ano = Pulso carotdeo
- Reserva fisiolgica faz com que os valores se mantenham prximo do normal.
- alterao sistlica, perdas iguais ou superiores a 30% do volume sanguneo;
- taquicardia e a m perfuso da pele so sinais precoces.
- Instituir rapidamente solues cristaloides.
- Pele mosqueada (pele pegajosa em lactentes em crianas).
Reposio Volmica:
- Administrao de um volume 20ml/kg de peso de soluo cristaloide aquecida.
Aplica-se a regra 3 para 1.
3.4 D : Avaliao Neurolgica:
Escala de Resposta Peditrica AVDN:
A

Alerta

V
D

Voz
Dor

3.5 E : Exposio
- Menor quantidade de tecido adiposo

Acordado, ativo e responde a

estmulos
Responde estmulo verbal
Responde dor

-Procurar por: Leses, Ferimentos sangrantes ,Sufuses hemorrgicas: petquias,

prpura, Distenso abdominal.
4.1 Trauma de trax:
- A mobilidade das estruturas mediastinais torna a criana mais sensvel ao
pneumotrax hipertensivo.
- A maioria das leses torcicas peditrica so tratadas com: suporte ventilatrio e
drenagem torcica.
- Veculos motorizados causam traumas contusos.
4.2 Trauma abdominal:
. - A maioria decorrente de trauma fechado envolvendo veculos automotores e
quedas.
- Leses penetrantes -> criana hipotensa -> procedimentos cirrgico imediato.
- Sondagem orogstrica: lactentes ->descompresso torcica.
- Sondagem vesical ->para diminuio da distenso abdominal.
Medidas auxiliares no diagnstico:
- Tomografia computadorizada, FAST e lavagem peritoneal diagnstica.
- LPD com instabilidade hemodinmica para deteco de hemorragia intra-abdominal.
- Caso suas condies no se estabilizem e o procedimento realizado se mostre
positivo necessrio realizar laparotomia imediata para conteno de hemorragia.
Leses Viscerais especficas mais comum em crianas:
- hematomas de duodeno, perfuraes do intestino delgado no ngulo de Treitz e
avulses do mesentrico do intestino delgado( diagnosticada tardiamente.
4.3 Trauma Cranienceflico:
- Maioria resulta em colises automobilsticas, acidentes em bicicletas e quedas de
altura.
- Espao subaracnideo relativamente pequeno por isso tem mais suscetibilidade do
parnquima cerebral a leses estruturais.
- Mais suscetveis aos efeitos de leses cerebrais secundrias produzidas por
hipovolemia, com diminuio da perfuso cerebral por hipxia, convulses ou
hipertermia.
- Criana que no est em coma, mas tem a fontanela abaulada ou distase da linha
de sutura deve ser tratada como portadora de leso grave.
- Todas as convulses logo aps o trauma requerem investigao por TC de crnio.
- Mais vulnerveis a hipertenso intracraniana por inchao cerebral.
- Escala de coma de Glascow (GCS) resposta verbal deve ser modificada para
crianas abaixo de 4 anos de idade.
4.4 Trauma Vertebromedular
- colises de veculos automotores e acidentes de esportes
- 40% tem deslocamento de C2 sobre C3.
- Prioridade deve-se manter a estabilizao cervical independente do tipo de trauma.

4.5 Trauma msculo esqueltico

- Difcil de detectar com radiografia em crianas pequenas devido a falta de
mineralizao ao redor da epfise e presena de ncleos de ncleos de crescimento.
- Maior incidncia de fraturas de galho verde e impactao.
- Informaes sobre magnitude, o mecanismo e o tempo do trauma facilitam no exame
fsico e na radiologia.

5. Anexo:
1. Escala de Coma de Glascow
Resposta
Criana

Beb

Pontos

Espontnea
Estmulo verbal
Estmulo doloroso
Sem resposta

Espontnea
Estmulo verbal
Estmulo doloroso
Sem resposta

4
3
2
1

MELHOR RESPOSTA
VERBAL

Orientada
Confusa
Palavras inapropriadas
Sons inespecficos
Sem resposta

5
4
3
2
1

MELHOR RESPOSTA
MOTORA

Obedece comando
verbal simples
Localiza dor
Retira o membro dor
Decorticao
Descerebrao
Sem resposta

Arrulha e Balbucia
Inquieta, irritada,
chorosa
Chora em resposta dor
Geme em resposta dor
Sem resposta
Move-se espontnea e
intencionalmente
Retira o membro ao
toque
Retira o membro dor
Decorticao
Descerebrao
Sem resposta

ABERTURA
OCULAR

6
5
4
3
2
1

3 a 15

2.avaliao Peditrica
TRINGULO AVALIAO PEDITRICA
APARNCIA
BOA RESPIRAO

CIRCULAO

AVALIAO GREAL
Tnus, interao, fala/choro,
olhar
Trabalho respiratrio, ausncia ou diminuio
drive respiratrio, sons anormais (estridor,
gemncia, chiado)
Colorao da pele anormal (palidez, cianose).

6. Referncias
1.SURGEONS, American College Of. Advanced Trauma Life Support. 8. ed.
Chigaco: Saint Clair Street, 2008.