Conocimientos y Prcticas de alimentacin y

nutricin sobre consumo de hierro durante el

embarazo
en
gestantes
atendidas
en
establecimientos de salud de primer nivel de la
Direccin de Salud V Lima Ciudad
Roza Elena Cruz1, Elizabeth Carbajal2

Nutricionista miembro del equipo tcnico Responsable del Area de Capacitacin e

Investigacin de la Unidad y Estrategia Sanitaria de Alimentacin y Nutricin Saludable de la
DISA V Lima Ciudad, Maestra en Administracin de Servicios de salud. Maestra en Salud
Pblica, Pas-Vice decana del Consejo Regional IV del Colegio de Nutricionistas del Per. Email:
rositacruzma@hotmail.com
1

Nutricionista Jefe de la Unidad de Nutricin y responsable de la Estrategia Sanitaria de

Alimentacin y Nutricin Saludable de la DISA V Lima Ciudad, Maestra en Educacin
Alimentara y Nutricional. Pas-Vice decana del Consejo Regional IV del Colegio de Nutricionistas
del Per Email: elitacarbajal@hotmail.com
2

Capacidades adquiridas: Al finalizar este artculo, los lectores podrn:

a. Identificar segn resultados, las necesidades educativas comunicacionales y de
sensibilizacin en alimentacin y nutricin de las gestantes que acceden a los
servicios de salud de la DISA V Lima Ciudad.
b. Propiciar Investigaciones que permitan determinar otros factores que influyen
negativamente en las prcticas de alimentacin y nutricin de la gestante con
respecto al consumo de hierro.
c. Promover en las actividades educativas del personal de salud y de otros actores
sociales la incorporacin de mensajes claves sobre alimentacin y nutricin de la
gestante, segn resultados.
Palabras clave: Anemia ferropnica, inhibidor del hierro, sulfato ferroso, hierro
hem, biodisponibilidad.
Resumen
Objetivo: Investigar sobre las prcticas de alimentacin y nutricin con respecto a la
ingesta de hierro en las gestantes que fueron atendidas en los servicios de salud de
primer nivel de atencin de la Direccin de salud V Lima Ciudad.
Sujetos y Mtodos: 423 gestantes distribuidos en los establecimientos de salud segn
poblacin programada. Fueron sometidas a una encuesta entre mayo y junio del 2003.

Resultados: el 62,7% de las gestantes consuma hierro hemnico a diario; el 80%

consuma menestras 2 a 3 veces por semana; slo el 58.37% estaban siendo
suplementadas y el 66.93% de estas mujeres consuma el suplemento antes de las
comidas.
Conclusin: las prcticas de alimentacin y nutricin de las gestantes del estudio son
inadecuadas y se requiere de constante educacin y apoyo por parte del personal
asistencial multidisplinario previamente capacitado, as como de mayor investigacin
para determinar que otros factores pueden estar influyendo negativamente en esta
situacin.

Introduccin
Las investigaciones en materia de nutricin han demostrado la considerable influencia
que tiene una adecuada alimentacin sobre el buen curso del embarazo. Una nutricin
balanceada y equilibrada que cubra los altos requerimientos en esta etapa fisiolgica
de la vida femenina, puede disminuir el riesgo de muerte materna, prevenir
alumbramientos prematuros e incluso problemas ligados al desarrollo del recin nacido,
como disminucin del peso o de la talla, menor resistencia a las infecciones, parto
prematuro, etc.
La desnutricin infantil frecuentemente se inicia desde la concepcin: mujeres
embarazadas y mal nutridas tienen un mayor riesgo de muerte al dar a luz y tienen una
mayor probabilidad de que sus hijos presenten indicadores de malnutricin
especialmente bajo peso al nacer.
Los bebs con bajo peso al nacer, sufren en
muchos casos de deficiencia en el crecimiento y desarrollo y manifestarn poca
capacidad de atencin y retencin adems incrementarn su riesgo de enfermedades
recurrentes y de mortalidad temprana en la etapa adulta que aquellos bebs que nacen
con peso dentro de los parmetros normales. (OMS 2004).
La poblacin peruana presenta graves problemas de salud relacionados a la nutricin.
La anemia por deficiencia de hierro es uno de ellos, observndose altos niveles de
anemia nutricional en el grupo de mujeres en edad frtil donde se observa al 28.6% con
este trastorno nutricional, de las cuales las gestantes son las ms afectadas
determinndose una prevalencia nacional de 38.9%. Los resultados de la ENDES 2000
y Continua 2005 nos muestran que a pesar de la reduccin de 31.6% a 28.6% en
mujeres en dad frtil, la prevalencia de anemia se mantiene alta. (el 24% es anemia
leve, el 4,3% es moderada y el 0,3% es severa). Lo que es peor, la OMS, sostiene que
el 83% de mujeres en los pases en vas de desarrollo como el nuestro, inician su
embarazo con las reservas de hierro vacas. Por esta razn la toma del suplemento
ferroso se hace sumamente necesario. La OMS 2004, sostiene que si la gestante
culmina su embarazo con anemia ferropnica, las reservas de hierro de su beb

durarn solo hasta los tres meses de edad, lo que ocasiona que un nio que an no
inicie su alimentacin complementaria y a pesar de recibir leche materna sea anmico.
Actualmente se sabe ms sobre los profundos efectos deletreos de la desnutricin y la
anemia, los cuales vistos como indicadores del estado nutricional general, pueden
advertir sobre la calidad futura de nuestra prximas generaciones, no solo en el plano
fsico como la prdida de oportunidad de una mayor talla y disminucin de la capacidad
estructural corporal, sino como dao de las capacidades funcionales nobles del
cerebro, como la abstraccin, la integracin, el anlisis, el pensamiento matemtico, la
capacidad de respuesta ante situaciones no estructurales, alteraciones emocionales y
afectivas, tambin se expresa de manera nociva perpetuando el crculo vicioso de la
pobreza y la exclusin, afectndose la capacidad productiva familiar, comunal y
finalmente nacional.
En este sentido; el presente estudio basal est dirigido a informarnos sobre los
conocimientos en el consumo de hierro de las gestantes a fin de determinar, dirigir y
fortalecer aspectos puntuales de las actividades educativas comunicacionales que el
personal de salud previamente capacitado, viene ejecutando en los establecimientos
de salud de primer nivel de atencin, en los 12 distritos de la jurisdiccin de la Direccin
de Salud V Lima Ciudad.

Sujetos y Mtodos
Se desarroll un estudio transversal, observacional de tipo descriptivo, con muestreo
aleatorio simple (MAS). Participaron mujeres gestantes atendidas entre los meses de
mayo y junio 2003, en los establecimientos de salud de los distritos de la jurisdiccin de
Lima Ciudad (Brea, Lince, Jess Mara, La Victoria, Miraflores, Magdalena, San Isidro,
San Borja, San Luis, Surquillo, San Miguel, Cercado de Lima).
La muestra incluy a 423 gestantes distribuidos en los establecimientos de salud segn
poblacin programada. Los datos se recolectaron mediante una encuesta aplicada a
aquellas gestantes que dieron su consentimiento informado con residencia no menor de
12 meses en los distritos de la jurisdiccin de la Direccin de Salud V Lima, con no
menos de 16 semanas de gestacin, este ltimo criterio, debido a que los lineamientos
de nutricin materno infantil aprobados con Resolucin Ministerial 2004, establecen
textualmente A partir del cuarto mes de embarazo, se debe garantizar la
suplementacin con sulfato ferroso y cido flico a toda gestante (las necesidades de
hierro se incrementan de tal magnitud que la alimentacin no alcanza a cubrir dichas
necesidades).
Se excluyeron del estudio a aquellas mujeres gestantes que se encontraban de trnsito
en los distritos de la jurisdiccin de la DISA, debido a que se deseaba realizar
seguimiento nutricional.

La encuesta consta de 45 preguntas y 5 partes: Datos generales, Control Prenatal,

Alimentacin y Nutricin, Suplementacin con Sulfato ferroso y Uso de medios de
comunicacin e informacin.
El personal que aplic la encuesta fueron nutricionistas, internos de nutricin y
obstetrices de los establecimientos de salud previamente capacitados, a quienes
estamos muy agradecidos, ellos aplicaron aleatoriamente la encuesta a las gestantes
que acudan a los establecimientos de salud durante los meses de mayo y junio 2003.

Resultados
El estudio mostr que ms del 50% de las participantes tenan una edad que fluctuaba
entre los 20 y 30 aos; sin embargo se hall tambin un significativo porcentaje de
gestantes adolescentes (22,77%). El 23.1% eran madres solteras, y solo un 28.1%
tenan estudios superiores.

Fig. No 1 Clasificacin de las gestantes del

estudio segn edad

Fig. No 2. Clasificacin de las gestantes del

estudio segn estado civil

Fig. No 3. Clasificacin de las gestantes del estudio segn grado de instruccin

En cuanto a la informacin nutricional, el 62,7% de las gestantes manifest consumir

diariamente alimentos de origen animal, sin embargo, se encontr que un porcentaje
significativo no los consuma con la frecuencia que se requiere durante el embarazo
debido a los altos requerimientos; el 80% consuma menestras 2 a 3 veces por semana;
el 47.79% tomaba infusiones de diversas hierbas o mates cada vez que en sus comidas
principales consuma alguna leguminosa o menestra; slo el 58.37% estaban siendo
suplementadas y el 66.93% de estas mujeres consuma el suplemento antes de las
comidas, es decir aproximadamente 30 minutos antes de comer.

Fig. No 4. Clasificacin de las gestantes Fig. No 5. Clasificacin de las gestantes

segn frecuencia de consumo de segn consumo de inhibidores de hierro
alimentos de origen animal ricos en hierro
no hemnico junto con las leguminosas
(menestras)

Fig. No 6 Clasificacin de las gestantes Fig. No 7 Clasificacin de las gestantes

segn consumo de suplementos de sulfato segn los lquidos con los que toma el
ferroso y cido flico
suplemento de sulfato ferroso y cido
flico

Discusin

El estudio encontr una significativa proporcin de adolescentes gestantes en nuestra

jurisdiccin, informacin que fu corroborada con la Estrategia de Salud Sexual y
Reproductiva de la DISA V.L. Estas gestantes adolescentes son consideradas por
mltiples investigaciones como de alto riesgo nutricional y de salud, por lo que
requieren de cuidados especiales. Las adolescentes tienen mayor probabilidad de
alumbrar nios ms pequeos que las mujeres mayores con el mismo estado
nutricional. Probablemente, esto se debe a la competencia por nutrientes que se
establece entre la adolescente y el feto, ambos en crecimiento. Se presentan, entonces,
serios efectos negativos sobre los niveles de micronutrientes, en especial el hierro y el
calcio, con lo cual se genera estados de deficiencia y descompensacin. Las
gestantes adolescentes adems, tienen mayor riesgo de presentar aborto espontneo,
parto prematuro y nio o nia con bajo peso al nacer. El American College of
Obstetricians Gynecologists seala a la adolescencia como una de las circunstancias
que pueden comprometer el estado nutricional materno. Toda gestante (principalmente
las gestantes adolescentes) requieren del monitoreo de un equipo profesional
multidisplinario especialmente de un nutricionista (antes, durante y despus de la
gestacin) a fin de influir favorablemente sobre el estado nutricional tanto de la gestante
como de su futuro hijo.
Otros factores socio-econmicos que podran tener impacto negativo sobre la
gestacin, lo constituyen el estado civil y el grado de instruccin de la madre. Diversos
estudios han mostrado que las caractersticas socioeconmicas de una persona son
determinantes para dar forma a su dieta (10). El 23.1% de las gestantes estudiadas
eran madres solteras y el 20.8% de gestantes eran adolescentes. Dada la importancia
del afecto y la consideracin que brinda la pareja en estos casos, y considerando que
una adolescente es una persona que no ha completado su desarrollo emocional a
cabalidad, es particularmente importante considerar esta variable dentro de los
programas de apoyo a mujeres con estas caractersticas. En relacin al grado de
instruccin, el 61,63% han completado sus estudios secundarios, de modo que pueden
ser ms receptivas a la informacin aportada por los programas de asistencia social y a
la informacin que el equipo profesional multidisplinario pueda proporcionarle en temas
de salud.
En relacin al hierro de origen animal o hierro hemnico (carnes, pescados, vsceras,
etc.), considerado de alta biodisponibilidad con una absorcin de 15% a 30% y con
menos alteracin en su absorcin ante la presencia de factores inhibidores (taninos y
fitatos); mientras que el hierro de origen vegetal o hierro no hemnico (leguminosas y
alimentos de origen vegetal) es considerado de baja biodisponibilidad, se absorbe con
dificultad (3-6%) sensible a la presencia de factores inhibidores de absorcin; estos
datos sugieren que el aporte de hierro alimentario podra estar considerablemente
comprometido debido a que aproximadamente un 40% de las gestantes no consuma
hierro hemnico diariamente. La presencia de hierro no hemnico en el consumo de la
gestante es alto - se detect que el 80% de gestantes consumen menestras 2 a 3 veces

por semana - y si a eso le agregamos que el 52,2% de las gestantes, consuma las
fuentes de hierro junto con inhibidores de la absorcin del hierro no hemnico, es muy
probable que la tasa de absorcin haya sido la menor, tomando en cuenta los
parmetros de referencia.
Por lo tanto, el consumo diario de hierro hemnico, debido a su absorcin, es
indispensable durante el embarazo, pero no suficiente. Los alimentos que contienen la
mayor cantidad de hierro en 100 gr. son la sangrecita de pollo, el bazo y el hgado de
pollo, que contienen 29.5 mg, 28.7 mg y 8.5 mg respectivamente (Tabla Peruana de
Composicin de Alimentos 7ma. Edicin CENAN/INS/MINSA); sin embargo el
Institute of medicine, Washington-DRI-2001 establece como requerimiento de hierro
durante la gestacin 27 mg/da, cantidad necesaria para el desarrollo del feto, la
placenta, la sntesis de eritrocitos adicionales y para reponer las prdidas del parto; sin
embargo con solo la alimentacin es casi imposible cubrir estos altos requerimientos,
Uno de los principales problemas nutricionales durante la gestacin, la anemia
ferropnica, la cual est asociada con parto prematuro, bajo peso al nacer, aumento de
riesgo en la mortalidad materna y alteraciones en la conducta de los hijos. Dada esta
connotacin y tomando como referencia lo manifestado por la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), el 83% de las mujeres en pases en desarrollo como el Per, inician su
embarazo con las reservas de hierro vacas, por lo que se recomienda el uso de
suplementos de hierro. En el grupo de estudio, un alto porcentaje de las gestantes,
(41.6%), no estaban siendo suplementadas (a pesar de encontrarse en el segundo
trimestre gestacional). Adems, del 100% de las gestantes suplementadas, el 75% lo
consuman con lquidos que no actan como bloqueadores de su absorcin (agua sola
un 39.58% y jugos de fruta 35.68%); el 24.72% consuman el suplemento ferroso con
bloqueadores (leche o infusiones de hierbas) donde la absorcin podra llegar a
bloquearse hasta en un 50%.
En conclusin, las prcticas de alimentacin y nutricin de las gestantes son
inadecuadas. Se requiere implementar las polticas de intervencin recomendadas por
la Organizacin Mundial de la Salud, priorizando la estrategia de capacitacin a los
equipos profesionales multidisciplinarios que en la jurisdiccin de la Direccin de Salud
V Lima Ciudad, brindan atencin a las gestantes.

Referencias Bibliogrficas
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Lima:MINSA. 2002.
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9. Ziegler E. Filler L. En: Conocimientos actuales sobre nutricin. 7 Edicin.
Washington: OPS/OMS/ILSI. 1997.
10. Cruz R. Fundamentos de la Nutrioterapia. 1 Edicin. Lima. 2007