RESUMEN PSIQUIATRA

Trastorno bipolar.
Enfermedad mental grave caracterizada por estado de nimo fluctuante entre dos
polos opuestos: la mana/hipomana y la depresin. La edad promedio de diagnstico
es 21 aos.
La comorbilidad del tr. Bipolar es alta, se encontr que el 92,1 % de los pacientes con
tr. Bipolar cumplan el criterio de tr. De ansiedad y el 72% para abuso de sustancias.
Aproximadamente el 50% de los pacientes tiene historia de abuso/dependencia de
drogas.
Tienen riesgo de presentar enfermedades cardacas, respiratorias y obesidad.
Al menos un 25-30% de los pacientes ha presentado al menos 1 episodio de intento
suicida y que en la vida entre un 7 al 15% de los pacientes mueren por suicidio.
Se divide en:
-

Trastorno bipolar tipo I: ha tenido al menos un episodio completo de mana con

perodos de depresin mayor.
Trastorno bipolar tipo II: Rara vez experimentan un episodio manaco completo y
en su lugar presentan perodos de hipomana (niveles elevados de energa e
impulsividad que no son tan extremos como la mana), junto con episodios
depresivos mayores.
Ciclotmico: Es caracterizado por episodios alternados de cambios en el estado
de nimo que van de una depresin leve a moderada a hipomana. No existen
perodos de funcionamiento normal.

FASE MANACA
Puede durar de das a meses e incluye las siguientes caractersticas:
ELEVACIN DEL ESTADO DE NIMO: pensamientos apresurados, hiperactividad,
incremento de la energa, falta de autocontrol.
Autoestima elevada, delirios de grandeza, creencias falsas en habilidades especiales)
Compromiso exagerado en las actividades.
SNTOMAS: hacer gestos exagerados, incurrir en exceso de comida, bebida o consumo
de drogas, promiscuidad sexual, deterioro del juicio, tendencia a distraerse fcilmente,
control deficiente del temperamento.
FASE DEPRESIVA
Tristeza permanente, sentimientos de desesperanza, culpa y falta de valor.
Apata por las actividades que alguna vez fueron placenteras
Trastornos del sueo: somnolencia excesiva, incapacidad para dormir

Trastornos en la alimentacin: prdida del apetito y prdida de peso/ consumo

exagerado de alimentos y aumento de peso.
Pensamiento frecuentes de muerte
Dificultad para concentrarse, recordar o tomar decisiones
Aislamiento de los amigos
Fatiga y desgano
Prdida de la autoestima

TRATAMIENTO
El trastorno bipolar se trata con medicamentos estabilizadores del nimo tales como:

cido valproico
Carbonato de Litio
Carbamazepina

Dichos medicamentos son tanto para la fase manaca y depresiva.

Medicamentos antidepresivos: pueden servir en la fase depresiva si se utilizan en
conjunto con estabilizadores del nimo.
Medicamentos antipsicticos: Pueden ayudar a las personas que han perdido contacto
con la realidad y los medicamentos ansiolticos, como las benzodiacepinas tambin son
tiles.
Terapia electroconvulsiva: Sirve para tratar el trastorno bipolar y depresin.
Elementos especficos del examen mental: Tanto en el episodio depresivo como
manaco/hipomanaco pueden tener apariencia normal, sin embargo, mientras ms
severo sea el cuadro, es ms probable que la apariencia se vea afectada.
Los pacientes deprimidos pueden tener una disminucin de su autocuidado.
Los pacientes con hipomana pueden vestirse de manera provocativa o llamativa.
Tambin pueden presentarse irritables o poco cooperadores, presentar agitacin
psicomotora o intranquilidad.
Durante los episodios depresivos pueden presentar enlentecimiento psicomotor.
En un episodio manaco el lenguaje usualmente puede ser acelerado, alargando sin
necesidad conversaciones.
TRASTORNO BIPOLAR EN GES
Garanta de acceso: todo beneficiario, con confirmacin diagnstica de especialista,
tendr acceso a tratamiento/ en tratamiento tendr acceso a continuarlo.

Garanta de oportunidad: tto inicio dentro de las 24 horas desde la confirmacin

diagnstica. Hospitalizacin: dentro de las 24 horas desde la indicacin mdica.
Garanta de proteccin financiera
ALTERACIONES DE LA PSICOMOTRICIDAD
Cuando hablamos de psicomotricidad hablamos de actividad motriz en general,
incluyendo los actos instintivos y voluntarios.
1.- Tr. De la psicomotricidad como conductas bsicas del paciente
Inhibicin psicomotriz: incapacidad total y/o parcial de expresar y/o ejecutar a travs
de la motricidad, los contenidos psquicos.
Hipomimia: Pobreza, escasez de movimientos faciales, manteniendo una misma
expresin o modificndola levemente.
Hipocinesia: Existe compromiso no slo facial, si no tambin corporal. Habitualmente
se presentan juntas la hipocinesia e hipomimia.
Acinesia: Ausencia total de movimientos faciales y corporales.
Estupor: Inhibicin en su grado mximo. Hay incapacidad total de expresin y
ejecucin de rdenes, deseos, temores e iniciativa.
Exaltacin psicomotriz: Aumento de la actividad motora y expresiva, con mayor
iniciativa y espontaneidad, acompaado frecuentemente de taquipsiquia.
Agitacin: Predominan la inquietud motora y la impulsividad, se pierde el carcter de
coherencia en la conducta. Puede caer en un estado de descontrol total.
Bizarrera: Extrao, disonante, de mal gusto e inadecuado.
Temblores: presencia de movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y rtmicos,
que aparecen en un segmento corporal.
Distonas agudas: contracciones musculares sostenidas, que provocan posturas muy
incmodas y anmalas, comprometiendo fundamentalmente la musculatura de la boca,
de los ojos, de la nuca, menos frecuente en la espalda. Efecto adverso de
psicofrmacos.
Akatisia: provocado por el uso de psicofrmacos, el paciente refiere una necesidad de
mantenerse en constante movimiento.
Diskinesia tarda: movimientos anormales, que aparecen tardamente despus de
terapias con neurolpticos. Los movimientos son involuntarios e hipercinticos.
Parkinsonismo: Hipertona, temblor de reposo e hipokinesia.
2.- EN RELACIN CON LOS OTROS

Facilitacin de contacto: el paciente se relaciona con una excesiva cercana fsica y

confianza, sin guardar la adecuada distancia social que corresponde.
Adhesividad: El paciente tiende como a quedarse como pegado al otro, presentando
dificultad de desprenderse del vnculo establecido.
Evitacin de contacto: Evita relacionarse con los dems, y cuando lo logra, se le ve
distante y lejano. Pese a solicitar un contacto ms estrecho, el paciente no modifica su
actitud.
Negativismo: Se niega a todo cambio de actitud o modificacin en su estado, posicin o
actitud. En casos severos se ponen rgidos cuando se les va a examinar.
Oposicionismo: Actitud contraria a lo requerido.
Obediencia automtica: Obedece con inmediatez y sin mediar reflexin ni decisin.
Ecopraxia: Reproduce distintas acciones que ve efectuadas en otros, sin reflexin, en
forma inmediata y automtica.
Mutismo: El paciente no habla, sin que exista un compromiso neurolgico que lo
explique.
Mmica anticipatoria: El paciente realiza gestos y movimientos expresivos, antes de
emitir la idea quiere comunicar a travs de la palabra. Gesticulacin desfasada.
3.- ALTERACIONES ESPECFICAS DE LA MOTRICIDAD
Estereotipias: Repeticin de movimientos, actitudes, posiciones, lenguaje y conductas,
de carcter rtmico.
Amaneramientos o manierismos: Los actos pierden su normal simplicidad y
espontaneidad debido al agregado de movimientos innecesarios que complican su
ejecucin y le dan un carcter barroco.
Musitacin: el paciente cuchichea como si hablara consigo mismo.
ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD
Humor o nimo
-

nimo deprimido: El estado basal del paciente es de tristeza, pena, amargura,

desesperanza, lo cual repercute en el observador.
nimo exaltado: El estado basal del paciente es de alegra contagiosa, buen
humor, optimismo. Repercute en el observador.
nimo eutmico: Estado de nimo dentro de la normalidad, que implica la
ausencia de nimo deprimido o exaltado.

Afecto
-

Afecto heboide: Se caracteriza por actitud de jugueteo y payaseo no adecuado

al contexto.
Afecto pueril: Actitud infantil, ingenua, hilaridad no contagiosa.

Embotamiento o aplanamiento afectivo: Disminucin de la capacidad de

respuesta emocional. Deficiencia en la capacidad emptica y de la modulacin
del afecto.
Labilidad afectiva: Cambios bruscos y repentinos de tono afectivo, sin que
exista un motivo comprensible que lo justifique.
Incontinencia afectiva: Falta de control en la exteriorizacin de los estados
afectivos.

Sentimientos de valor
-

Sobrevaloracin: paciente siente que tiene capacidades sobre lo normal.

Sentimiento de minusvala: el paciente siente una marcada disminucin de sus
capacidades, sentimientos de ser intil, tonto, etc. Pierde la confianza.
Sentimiento de culpa: Siente remordimientos por acciones, pensamientos o
actitudes pasadas. Autoreproches desproporcionados.
Sentimiento de desamparo: Se siente solo, sin que nadie lo pueda ayudar.
Sentimientos de desesperacin: Siente que ha perdido toda esperanza.

Otras alteraciones afectivas

-

Hostilidad: paciente agresivo, poco cooperador con el entrevistador, en continua

defensa y ataque.
Chancera: paciente muy displicente, toma la relacin a la chacota con poca
adecuacin de la seriedad a la entrevista.
Reticencia: Sentimiento de desconfianza extremo, por lo que el paciente se
muestra muy poco cooperador.

TRASTORNOS DE LA SENSOPERCEPCIN
Ilusiones: Es la percepcin falseada o distorsionada de un objeto real.
Alucinaciones: No existe objeto real, no siempre indican la presencia de una
enfermedad mental, ya que algunas personas sanas pueden experimentarlas en ciertas
ocasiones.
Alucinaciones auditivas:
-

Elementales: ruidos y sonidos sin significacin especfica (zumbidos)

Comunes: sonidos de objetos conocidos (clavar, pasos)
Verbales: murmullos, voces, conversaciones. Pueden ser nicas o
situadas en el espacio externo.

mltiples,

Generalmente causan desagrado, contenido por lo general amenazante e

insultante.
Alucinaciones visuales: Pueden ser imgenes elementales como destellos, llamas.
Imgenes complejas como humanos.
Esta modalidad es ms comn en cuadros orgnicos y por drogas alucingenas.

Alucinaciones olfativas: poco frecuentes

En general los pacientes refieren sentir olores extraos y le dan una significacin
especial muchas veces en relacin con el delirio.
Alucinaciones gustativas: Generalmente se perciben sabores desagradables y las
atribuyen al exterior o al propio cuerpo.
Habitualmente se acompaan del delirio de ser envenenado y
sujeto se comporte de acuerdo a ello.

motivan que el

Alucinaciones tctiles: Percepcin tctil sin estmulo externo.

Pueden darse en forma pasiva o activa en relacin a si al paciente lo tocan,
pellizcan, queman, etc. O si es l quien toca a un objeto inexistente.
Alucinaciones cenestsicas: Percepcin propioceptiva y enteroceptiva.
Son sensaciones de estar petrificado, desecado, vaco.
Pueden sentir animales instalados dentro del cuerpo, movimientos dentro del
mismo. Se pueden dar sensaciones genitales.
Alucinaciones cinticas: Se perciben movimientos de algunas partes del cuerpo que
en realidad no se estn moviendo.
Los pacientes sienten que son empujados, que son tirados lejos, etc.
TRASTORNOS DE LA REPRESENTACIN
Pseudoalucinaciones: Surgen en la mente.
Verbales: voces interiores, como si le hablaran dentro de la cabeza.
Visuales: puede ver con los ojos cerrados algunas imgenes como palabras o
frases.
Verbomotoras: El paciente tiene la sensacin de que por su intermedio hablan otras
personas.
Del recuerdo: Se dan con el sentimiento de ser recuerdos de una supuesta vivencia
anterior.
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO
A.- ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO
Pensamiento circunstancial: se observa un abundante flujo de ideas, relacionadas
ellas entre s, distancindose del concepto que se desea transmitir, dando mltiples
rodeos, pero finalmente logra llegar al tema.

Pensamiento tangencial: se observa que el flujo de ideas, relacionadas ellas entre

s, estn al margen del tema en cuestin el cual no queda nunca claramente
definido ni se vuelve a retomar.
Pensamiento escamoteador: Como actitud oposicionista, ac no habla de un asunto
importante, lo evita y hace como si no existiera.
Pensamiento concreto: hay una ausencia significativa del racionamiento deductivo,
inductivo y por analogas.
Pensamiento perseverativo: Persistente repeticin de palabras, frases o ideas,
dando la sensacin al entrevistador que el paciente se hubiera quedado pegado en
contenidos que repite reiteradamente
Pensamiento restringido: Falta de ideas y el cual est entonces estrechado y
limitado a muy pocos temas.
Neologismo: creacin o deformacin de una palabra, que tiene un significado
especial para el paciente y resulta absurdo en nuestro lenguaje
Bloqueos: consiste en una sbita detencin del curso del pensamiento.
Pensamiento ambivalente: coexisten simultneamente una idea y su opuesta.
Pensamiento incoherente: est ausente el principio de finalidad del pensamiento
lgico, saltando el paciente de un tema a otro.
B. VELOCIDAD DEL PENSAMIENTO
Taquipsiquia: se caracteriza por un aumento en la velocidad del pensamiento.
Pensamiento ideofugal: Pasa rpidamente de un tema a otro, cada frase tiene una
mayor o menor relacin con el tema que precede.
Bradipsiquia: disminucin en la velocidad del pensamiento.
TRASTORNOS EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Ideas delirantes: Se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de la
realidad. Las caractersticas de estas son: son de certeza subjetiva incomparable,
no son influenciables por la experiencia ni por las conclusiones irrefutables y su
contenido es imposible.
Delirio de culpa
Delirio hipocondraco: tr. De la significacin de las vivencias de salud fsica y
corporal.
Delirio de grandeza o megalomana: poseen capacidades de grandeza, nicas y
especiales, poderes, riquezas, etc.
Delirio mstico o religioso: sus contenidos sern de tener conexiones especiales con
Dios, el demonio, los santos, etc.

Delirio de preez: idea de estar embarazada o embarazado.

Delirio de celos
Delirio de persecucin: El paciente siente que quiere ser daado por otros.
Delirio erotomanacos: las acciones del sexo opuesto le hacen creer que estn
enamorados de l.
CONTROL DEL PENSAMIENTO
Obsesiones: vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni liberarse,
se consideran dominantes y persistentes.
Pensamientos
obsesivos.

obsesivos:

ideas

obsesivas,

ocurrencias

obsesivas,

recuerdos

Impulsos obsesivos: se realizan determinados actos, que son vividos con el carcter
imperativo.
Temores obsesivos o fobias: temores excesivos que se manifiestan frente a
situaciones u objetos.
TRASTORNOS DEL LENGUAJE
Disartria: Dificultad para la articulacin de las palabras.
Verborrea: Es
productividad.

la

exageracin

del

lenguaje

hablado

por

aumento

de

su

Ecolalia: Repeticin no intencionada de una frase o palabra

Coprolalia: Empleo incomparable de palabras obscenas.
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
Trastornos cuantitativos de la memoria
Amnesia de fijacin: imposibilidad de evocar hechos recientes.
Amnesia de conservacin: La memoria pierde su capacidad de mantener en el
tiempo un material que ha sido fijado.
Amnesia de evocacin: dificultad para actualizar el recuerdo de las vivencias
experimentadas, fijadas y conservadas anteriormente.
Amnesia global: afecta todas las etapas de la memoria.
Amnesia lacunar o circunscrita: Ausencia de recuerdo en un perodo de tiempo
preciso.
Trastornos cualitativos de la memoria
Falso reconocimiento: cree conocer personas o lugares que nunca haba visto.

Deja vu: Impresin de que una vivencia real ha sido experimentada anteriormente.
Amnesia psicognica: el paciente niega recordar hechos pasados, ya sea por el
carcter traumtico de ellos o por motivacin ganancial.
ORIENTACIN
Alopsquica espacial: el hombre dimensiona con los objetos que interacta, los
reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relacin con ellos.
Autopsquica: memoria que registra continuidad del acontecer en que uno participa.
Quin es uno mismo.
Tr. De la orientacin
Desorientacin parcial: Su ubicacin temporo-espacial es insegura e inconstante.
Desorientacin temporal: El paciente no sabe en qu fecha est ni el momento del
da en que se encuentra.
Desorientacin espacial: El paciente no sabe dnde se encuentra.
Desorientacin autopsquica: El paciente no sabe quin es, de donde viene ni para
donde va.
ENFERMERA EN SALUD MENTAL
La finalidad de la prctica asistencial es la salud mental, la cual se busca a travs
de acciones a nivel de atencin primaria, secundaria y terciaria.
Durante mucho tiempo predomin la psiquiatra descriptiva, basada en el modelo
mdico, donde se describa el proceso de la enfermedad y se bosquejaban medidas
de atencin general, ms de carcter fsico y circunscritas al confinamiento en
instituciones psiquitricas.
Poco a poco se fueron dando cambios en el manejo del paciente mental,
relacionado con teoras derivadas del psicoanlisis y con el movimiento en favor de
la higiene mental. Se tuvo ms en cuenta a la persona, con sus sentimientos, sus
pensamientos, fantasas, reacciones, etc.
El enfoque biologista reemplaz a la teora psicodinmica, en donde el
autoconocimiento de la enfermera empez a tomarse en cuenta como elemento
indispensable para el proceso teraputico y para comprender mejor a los dems.
Varias teoristas (Peplau), se preocuparon por la comprensin dinmica del
comportamiento de los pacientes psicticos y desarrollaron modelos de
intervencin teraputica con efectos muy positivos en su comportamiento.
Otra reforma en la salud mental, se relaciona con los resultados de las
investigaciones biomdicas y ms especficamente con la produccin de diferentes
psicofrmacos capaces de disminuir o controlar muchas de las manifestaciones
alteradas en el comportamiento de los pacientes.

ROL EN PREVENCIN PRIMARIA: promocin de un desarrollo sano de la personalidad

del individuo, as como de la familia y la comunidad, mediante la reduccin de
factores de riesgo.
PREVENCIN SECUNDARIA: reducir la prevalencia del trastorno mental, mediante el
diagnstico precoz y el tratamiento efectivo, facilitando el acceso a los servicios de
salud mental.
PREVENCIN TERCIARIA: Reducir los efectos residuales de la enfermedad mental, a
promover su rehabilitacin y la reubicacin en la vida familiar y ocupacional.
ALTERACIONES DE LA ATENCIN
Distraibilidad e inestabilidad de la atencin: Es cuando la capacidad de
concentracin no se mantiene lo suficiente y por lo tanto, no existe tenacidad
necesaria para sostener un examen adecuado de estmulo.
Hiperprosexia: Es la concentracin tenaz y constante de la atencin sobre un
estmulo o grupo de ellos con exclusin casi total de los otros que suceden
alrededor de la persona.
Indiferencia anormal: Es la falta de inters a los acontecimientos del medio
ambiente que normalmente interesaran a cualquier persona. Se presenta cuando
hay fatiga o elevacin del umbral de la atencin que acompaa a los sndromes
orgnicos cerebrales; tambin como signo muy caracterstico de la esquizofrenia.
Perplejidad anormal: Deriva de los contenidos extraos y sobre agregados que
impiden la determinacin del problema actual y que pueden producir extraeza o
ansiedad ante esta incapacidad.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
TRASTORNOS CUANTITATIVOS DE LA CONCIENCIA
Obnubilacin: compromiso del estado de alerta de la conciencia.
Embotamiento: Le cuesta reaccionar, si lo hace es de forma desatinada. La
memoria est afectada, hay cierta despreocupacin por el ambiente y sucesos del
momento.
Somnolencia: Grado ms intenso de obnubilacin, la percepcin y la actividad
psquica est ms alterada. Hay tendencia ms al sueo, paciente tiende a
quedarse ms en cama y dormitar en el da.
Sopor: El compromiso obnubilatorio de la conciencia es an mayor. Paciente slo
se logra despertar parcialmente.
Coma: Grado extremo de obnubilacin. Con prdida completa de la conciencia.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA CONCIENCIA

Estados deliriosos: Confusin entre las vivencias de su subjetividad

(sentimientos, pensamientos, sensaciones y percepciones del acontecer interno,
con las vivencias de relacin con el mundo objetivo externo).
Estados crepusculares: Es ms coherente que el delirioso, pero carece de tino
frente a situaciones.
Estado crepuscular orientado: Estado afectivo exaltado, hay una disminucin de
la capacidad reflexiva (hacer viajes, fugas, su conducta es aparentemente normal).
Estado crepuscular desorientado: Ilusiones, alucinaciones, ven a Dios, etc.
PSICOFRMACOS
La clasificacin ms comn se divide en:
-

Ansiolticos: Capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos

inhibidores en el mbito cerebral. Podemos encontrar las benzodiacepinas y
otros ansiolticos.
Benzodiacepinas: Adems del efecto ansioltico tienen tambin une efecto
hipntico y de relajacin muscular. A dosis bajas tienen efectos ansiolticos y a
dosis altas efectos hipnticos.
Se unen a receptores especficos e incrementan la actividad del
neurotransmisor GABA.
Se diferencian por su farmacocintica en 2 grandes grupos:
Benzodiacepinas de larga duracin: semivida > 12 hrs. Se acumulan
produciendo sedacin excesiva, su metabolismo heptico produce metabolitos
activos, siendo los ancianos la poblacin ms sensible por lo que debe ajustarse
al mximo las dosis.
Benzodiacepinas de corta duracin: semivida < 12 hrs. No originan metabolitos
activos, ya que la duracin de sus efectos no depende de la biotransformacin
heptica.
Las Benzodiacepinas pueden producir adicciones y sndrome de abstinencia por
lo que deberan aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor
tiempo posible (no superar los 4-6 meses) y no debe suspender nunca
bruscamente el tratamiento, sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva (4-8
semanas).
Indicaciones:
Tratamiento a corto plazo de la ansiedad
Ansiedad secundaria a enfermedades orgnicas
Ataque de pnico
Efectos secundarios:
Somnolencia, confusin, ataxia, mareo, sedacin, cefalea, desorientacin. Estos
efectos secundarios hay que observarlos ms especialmente en ancianos. Avisar
al paciente que puede experimentar amnesia antergrada (olvido de
acontecimientos recientes). Abstenerse de conducir o manejar maquinaria
peligrosa.
Contraindicaciones y precauciones generales:
Pacientes alrgicos, con miastenia gravis, en coma o estado de shock, con
intoxicacin etlica, embarazadas, lactantes y nios.
Se deben administrar con precaucin:

Paciente con historia de drogodependencia, insuficiencia respiratoria grave,

ancianos. Su consumo con otros depresores del SNC (alcohol) potencian el
efecto depresor.
Otros ansiolticos: el principal es la buspirona, es menos efectivo que las
benzodiacepinas, pero no tiene efecto hipntico ni relajante muscular, no se
potencia por el alcohol u otros depresores. Su efecto ansioltico puede tardar en
aparecer entre 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para un adulto es de 10-15
mg/da.
Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientacin, nuseas, cefalea y
astenia.
Antidepresivos:
Actan
aumentando
la
concentracin
de
los
neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre
dos y tres semanas.
Antidepresivos tricclicos: El efecto teraputico tarda en aparecer entre 2-3
semanas. Tambin hay efectos adversos relacionados con el bloqueo de
receptores, que algunos de estos frmacos pueden producir, de otros
neurotransmisores como la acetilcolina y la histamina. Indicaciones: depresin,
trastorno por angustia con o sin agorafobia, bulimia (paroxetina).
Efectos secundarios: Consecuencia de la prolongacin del efecto teraputico
(aumento de noradrenalina/serotonina)
Noradrenrgicos: Taquicardia, temblor, ansiedad
Serotoninrgicos:
nuseas,
consecuencia
del
bloqueo
de
otros
neurotransmisores.
Histamina: Sedacin, somnolencia.
Acetilcolina: retencin urinaria, sequedad de boca.
Receptores alfa-adrenrgicos: hipotensin ortosttica.
Contraindicaciones generales: hipersensibilidad o alergia, embarazo, nios.
Inhibidores de la monoaminooxidasa: El problema son las interacciones con
otros medicamentos y los alimentos ricos en tiramina. El efecto teraputico
tarda en aparecer entre 1-3 semanas.
Estabilizadores del nimo:
Sales de Litio: Su mecanismo de accin es desconocido. No produce sedacin ni
estimulacin. Tiene un efecto antimanaco retardado (5-20 das). Por ltimo,
presenta efectos antidepresivos: previene la fase depresiva del trastorno bipolar
y carece de efecto cuando la depresin se ha instaurado.
Tiene buena absorcin por va oral, pasa de forma lenta la BHE (penetra y
abandona lentamente el SNC). Se elimina por la orina. Su ndice teraputico es
muy estrecho y por tanto hay que monitorizar al paciente (requiere controles de
litemia trimestrales para evitar alcanzar niveles txicos).
Usos teraputicos: tratamiento de la mana y prevencin fase manaca y
depresin. Es tto de eleccin del trastorno bipolar.
Produce polidipsia y poliuria, por lo que el paciente debe ingerir grandes
cantidades de agua y sales. Produce aumento de peso. En los casos de
sobredosificacin de litio aparecen nuseas, somnolencias, diarrea, temblor de
mano, sed y diuresis abundante. Es nefrotxico. Se desaconseja el uso en
embarazadas por ser teratognico y por el hecho de provocar riesgos de bocio
congnito en los RN.
Precauciones: Ingesta adecuada de lquidos y sales, toma de niveles
plasmticos trimestrales, control anual de la funcin renal, tiroides y ECG. El litio
deprime la funcin tiroidea e induce una diuresis con prdida abundante de
lquidos y electrolitos. Activa el centro de la sed.

Cuidados de enfermera: Se debe informar al paciente del riesgo en caso de

excrecin renal disminuida: dietas, hiposdicas, hiponatremia, deshidratacin,
diurticos, Aines.
Vigilar el cumplimiento teraputico, administrar las dosis de litio con las
comidas para apalear los malestares gastrointestinales, indicar al paciente que
no debe restringir la sal en su dieta.
Antiepilpticos:
A: Reduccin de la excitabilidad elctrica de las membranas neuronales
(bloqueo de los canales de sodio, que permiten la despolarizacin de las
membranas): fenitona, Carbamacepina, lamotrigina.
B: Reduccin del potencial de membrana al reducir la corriente del calcio:
Estosuximida.
C: Facilitacin de la actividad neuronal GABA (Facilitar la sntesis o liberacin del
GABA, evitar su receptacin o degradacin): Fenobarbital, Gabapentina,
Vigabatrina.
D: Mecanismo mltiple accin: cido valproico, topiramato.
Efectos secundarios: nuseas, vmitos, diarreas, edemas, aumento de peso,
somnolencia, vrtigo, visin borrosa, aumento de peso. (Carbamacepina, cido
valproico).
ANTIPSICTICOS
TPICOS:
Antagonistas
competitivos
de
receptores
dopaminrgicos (efecto antiemtico, alteraciones motoras extrapiramidales,
aumentan la secrecin de prolactina), pero adems son antagonistas
competitivos de otros receptores: muscarnico, a-adrenrgicos, H1 (histamina).
Calma la agitacin y disminuyen las conductas agresivas. El efecto antipsictico
muestra una respuesta lenta ante los sntomas negativos de la enfermedad.
Fenotiacinas: Clorpromazina
Butirofenonas: Haloperidol
Levopromacina

ANTIPSICTICOS ATPICOS: Producen un bloqueo del receptor dopaminrgico

(menos intenso) y del receptor de serotonina y antagonistas competitivos de los
receptores: muscarnicos, a-adrenrgicos, histamina. Tienen accin sobre los
sntomas negativos.
Clozapina: efectos secundarios (hematolgicos: neutropenia, agranulocitosis,
leucocitosis, eosinofilia, trombocitopenia, trombocitosis, anemia).
ALARMA 1: Leucocitos 3499 -3000, RAN 2000-1500
Suspensin de clozapina NO
Frecuencia de hemogramas 4 das
Receta de clozapina 4 das
Aviso de programa FV SI
Fin de alarma: 2 hemogramas consecutivos normales.
ALARMA 2: Leucocitos 2999-2000 RAN 1499-1000
Suspensin de clozapina SI
Frecuencia de hemogramas DIARIO
Receta de clozapina NO
Aviso programa FV SI
Fin de la alarma 3 hemogramas consecutivos normales
ALARMA 3: Leucocitos <2000 RAN <1000
Suspensin de clozapina SI
Hospitalizar inmediatamente en aislamiento
Aviso de programa FV SI
Fin de la alarma 4 hemogramas consecutivos normales

Control con hematologa

VAS DE ADMINISTRACIN
VO: la de eleccin
IM: en pacientes agitados que necesitan una sedacin rpida y en pacientes no
colaboradores.
Preparadores depot (IM): antipsicticos de accin prolongada. (modecate,
cisordinol depot, risperdal consta.) Efecto mantenido durante al
menos 1 semana (2-4 semanas)
Efectos adversos: Sedacin, hiperprolactinemia, incremento de peso, agranulocitosis,
trastornos motores (distonas agudas reversibles, spintomas parkinsonianos,
disquinesia tarda).
Hipotensin ortosttica y trastornos en la eyaculacin, sequedad de boca,
estreimiento, visin borrosa, retencin urinaria, aparicin de arritmias graves y de
muerte sbita, convulsiones.
SNDROME NEUROLPTICO MALIGNO
Deplecin de dopamina a nivel central y perifrico
-

Rara pero grave

Hipertermia (41C)
Rigidez muscular con posible lesin muscular
Alteracin de estado mental con confusin
Disfunciones vegetativas: taquicardia, hta, sudoracin

Tratamiento: control de funciones vitales y de la funcin renal y administracin de

dantroleno.
Beneficios del uso de los neurolpticos: reducen el nmero de enfermos
hospitalizados, mejoran sustancialmente algunos de los sntomas, en especial los
positivos, facilitan el desarrollo de programas de rehabilitacin individual y
comunitaria, permiten al enfermo pensar con ms claridad y relacionarse mejor con
su medio ambiente.
Limitaciones del uso de neurolpticos: contina habiendo recadas, a pesar de
mantener el tratamiento, hay sntomas que no responden y aspectos de la
conducta que no mejoran, provocan reacciones adversas que complican o
perturban la vida del enfermo.
PATOLOGA DUAL
Los Trastornos duales son el reflejo de al menos cuatro posibilidades:
-

Las distintas combinaciones de tr. Psiquitricos pueden representar dos o ms

condiciones independientes.
El primer tr. Puede influir en el desarrollo de un segundo tr. De forma que este
siga un curso independiente.

As el consumo de drogas puede precipitar una predisposicin a psicosis.

El consumo de sustancias puede paliar la sintomatologa psiquitrica de un tr.
Que no es diagnosticado o tratado convenientemente.
Algunos sd. Pueden ser cuadros psiquitricos temporales, como psicosis
parecidas EQZ, como consecuencia de intoxicaciones con tipos especficos de
sustancias o abstinencia
RETOS DEL FUTURO
La necesidad de disponer de instrumentos clnicos vlidos y fiables que
permitan detectar la presencia de otros tr, psiquitricos en personas con tr. Por
uso de sustancias.
La necesidad de proporcionar terapias efectivas para pctes duales.

PRONSTICO
Presentan una mayor dificultad de tratamiento. Los psicofrmacos son muy mal
tolerados.
Uno de los principales problemas del diagnstico, es que con frecuencia los
sntomas y trastornos psiquitricos se encuentran enmascarados por el abuso
de alcohol y drogas.
Drogas que pueden provocar sntomas psicticos durante la intoxicacin o la
abstinencia:
Alcohol
Estimulantes (anfetaminas, cocana)
Cannabis
xtasis, LSD y compuestos parecidos
Opiceos

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
-

Casi todos los pacientes suelen administrarse psicofrmacos para aliviarse

ciertos sntomas, sin existir prescripcin a veces ni controles mdicos; por lo
que existe reticencia de los mdicos recetar o administrar frmacos.
Otros temores de los psiquiatras es que existan interacciones con las sustancias
que consumen.
Los mdicos piensan que no se debe suministrar psicofrmacos hasta que los
pacientes no abandonen las sustancias.

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Presencia de sntomas
policonsultantes.

fsicos

sin

ningn

deterioro

orgnico,

son

pacientes

Trastorno por somatizacin: trastorno de ansiedad constante debido al cual el paciente

manifiesta confusin o conflicto emocional a travs de un sistema orgnico, causando
normalmente la prdida o la alteracin de su funcionamiento fsico.
Se inicia en general antes de los 30 aos
Se considera una enfermedad crnica
Los sntomas o signos fsicos que se producen en ausencia de cualquier explicacin
mdica dominan la vida de la persona, influyendo en esta para que tome
medicamentos, altera su estilo de vida o acude al mdico.

Puede haber episodios depresivos e incluso amenazas de suicidio.

Trastorno dismrfico corporal: preocupacin acerca de defectos imaginados o
exageracin de rasgos reales del aspecto fsico. Comienza normalmente cerca de la
adolescencia y la edad madura y consiste en un sentimiento generalizado de que
alguna parte corporal es fea, est distorsionada o es defectuosa. El temor que sienten
no se alivia con palabras tranquilizadoras o cumplidos.
Trastorno por dolor: Una persona manifiesta dolor sin una razn fsica, el dolor es
predominante de la atencin clnica, se considera que los factores psicolgicos
desempean una funcin en la experiencia del dolor del paciente y en el
comportamiento de la bsqueda de tratamiento.
Hay dos subtipos:
-

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos

Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos y una enfermedad mdica
general

Trastorno de conversin: Se caracteriza por problemas sensoriales o motores que

indican una situacin neurolgica (parlisis, anestesia, parestesias, ataxia, ceguera
o convulsiones).
Se ha descrito como una adaptacin a una situacin frustrante, los impulsos que
provocan ansiedad se vuelven inconscientemente en sntomas funcionales.
De inicio desde los ltimos aos de infancia a los primeros de la vida adulta y ms
frecuente en mujeres. Es ms prevalente en zonas rurales y pases en va de
desarrollo y contextos con un estado socioeconmico y conocimiento mdico ms
bajo.
Belle Indifference: significa que el paciente, a pesar de todas sus manifestaciones
fsicas, parece completamente descuidado.
Hipocondra: preocupacin o miedo de padecer una enfermedad a pesar de contar
con una evaluacin diagnstica negativa. Causa una gran preocupacin a la
persona y a menudo provocan una alteracin del funcionamiento social o laboral.
Se acompaa de ansiedad, depresin y conductas compulsivas.
Se inicia en la edad adulta y puede ser crnico.
Afecta de igual manera a hombres-mujeres y la duracin de los sntomas es igual o
mayor a seis meses.
Trastorno somatomorfo inespecfico: Se trata de una categora diagnstica
reservada para manifestaciones somticas inexplicadas que no cumplen los
criterios de ninguno de los trastornos somatomorfos mencionados anteriormente.
DEMENCIA Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Demencia: es un trmino con el que se describen trastornos mentales que pueden
ser derivados de un problema de ndole fisiopatolgico o por algn consumo de

drogas. La demencia describe un conjunto de sntomas relacionados con la prdida

grave de ciertas facultades intelectuales (memoria a corto y largo plazo, lenguaje,
comprensin, etc) y que puede ser reversible segn la causa.
Prdida de la memoria: incapacidad de recordar un momento o detalle.
Delirium: alteracin del estado de conciencia en corta duracin.

ALZHEIMER
Es un trastorno progresivo degenerativo que impide el funcionamiento normal de
las clulas y sinapsis cerebrales, que deteriora la memoria, el pensamiento y
conducta.
Hay muchos eventos patolgicos que se desconocen. Se describen desrdenes
neurodegenerativos, que son progresivos y terminan con la prdida de neuronas
sensitivas, motoras y cognitivas.
Tipos de alzheimer:
-

De aparicin temprana: los sntomas aparecen < 60 aos y es mucho menos

comn que el de aparicin tarda, sin embargo, tiende a progresar rpidamente.
Este tipo puede ser hereditario, pues se han encontrado varios genes.
De aparicin tarda: es la forma ms comn, se desarrolla en personas > 60
aos. El papel de los genes es menos claro.

Etapas del alzheimer:

-

Etapa 1: las personas tienden a ser menos enrgicas y espontneas, muestran

prdida mnima de la memoria y cambios de humor; y son lentos para leer y
reaccionar. Se hacen aislados, evitan la gente y nuevos lugares, pues prefieren
lo familiar. Los individuos se confunden, tienen dificultades para la organizacin
y planificacin, se pierden fcilmente y tienen un pobre juicio. Pueden tener
dificultades para realizar las tareas de rutina y tienen dificultad para
comunicarse y comprender un material escrito.
Etapa 2: La persona se vuelve incapacitada, pero puede realizar tareas simples
y necesitan ayuda con actividades ms complejas. Olvidan los antecedentes
recientes y su historia pasada y cada vez son ms desorientados y
desconectados de la realidad. Memorias de un pasado lejano puede ser
confusas con el presente y afectan la capacidad de la persona para comprender
la situacin actual, fecha y hora. Pueden tener problemas para reconocer a sus
familiares, aumentan los problemas del habla y comprensin, la lectura y
escritura son cada vez ms difciles y el individuo puede inventar palabras. Ya
no pueden estar seguros solos. Pueden experimentar trastornos del sueo y
tienen ms dificultad para comer, vestirse y asearse.
Etapa 3: la gente puede perder la capacidad de alimentarse por s sola, hablar,
reconocer personas y el control de las funciones corporales. Su memoria se
agrava y puede llegar a ser casi inexistente. La atencin constante es necesaria.

En un estado fsico debilitado, el paciente puede llegar a ser vulnerable a otras

enfermedades y problemas respiratorios.
Tratamiento
Tratamiento farmacolgico

Frmacos enlentecedores de la progresin de enfermedad (antioxidantes,

estrgeno)
Frmacos que actan sobre sntomas especficos (ansiolticos, hipnticos,
antidepresivos, antipsicticos)

Tratamiento no farmacolgico

Prevenir cadas y accidentes

Facilitar la comunicacin
Vagabundeo
Preguntas repetidas
Cambios en el ritmo del sueo
Incontinencia urinaria
Alimentacin
Aseo y bao

Diagnstico de enfermera
-

Dficit del autocuidado r/c deterioro amnsico y neuromuscular m/p incapacidad

para vestirse, asearse o ir al bao de forma independiente o apropiada
Riesgo de lesin r/c alteracin del juicio, inestabilidad de la marcha, debilidad
muscular y alteraciones sensoriales y perceptuales
Afrontamiento inefectivo r/c depresin posterior al diagnstico de la enfermedad
de Alzheimer m/p retraimiento, aislamiento social y cansancio

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Conjunto de actitudes, nociones, creencias y convicciones que constituyen el propio
conocimiento, incluye valores, experiencias e ideales del individuo.
Los factores que influyen en el desarrollo del concepto de s mismo son la cultura, la
sociedad, las actitudes, creencias y experiencias de vida.
El concepto de si mismo se desarrolla por la influencia del entorno, Erick Erikson
describe 8 etapas del desarrollo humano y para avanzar cada etapa el individuo debe
resolver objetivos, si no los resuelve surgen conductas ineficaces o inadaptadas
Alteracin de las funciones integradoras de la consciencia, la identidad, la memoria y la
percepcin del entorno
La disociacin es la desconexin entre cosas generalmente asociadas entre s, hay falta
de conexin en los pensamientos, memoria y sentido de identidad de una persona

Se asocian a eventos traumticos especialmente abusos fsicos o sexuales en la

infancia, ms frecuente en pocas de guerra o catstrofe. Es un mecanismo defensivo
frente a eventos que luchan por insertarse en la vida del sujeto.
Tipos de trastornos disociativos
1. Amnesia disociativa: Incapacidad para recordar informacin personal
importante, traumtica o estresante, que es demasiado amplia para ser
explicada por el olvido ordinario. Hay una alteracin reversible de la memoria
que impide al paciente recordar verbalmente experiencias previas. Se relaciona
con evento traumtico precipitante, puede ocurrir espontneamente,
recurrente, se acompaa de cefalea, disfuncin sexual, somatizaciones,
raramente psicosis. La duracin de los episodios de amnesia puede comprender
desde minutos hasta aos
2. Trastorno de identidad disociativo (antes personalidad mltiple): Uno o ms
estados de identidad o personalidad que controlan el comportamiento del
individuo de modo recurrente, junto a una incapacidad para recordar
informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicada
por olvido ordinario. Es el ms severo y crnico de los trastornos disociativos,
tienen episodios de automutilacin, comportamiento suicida y agresivo
3. Fuga disociativa: Viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o del puesto de
trabajo, acompaados de incapacidad para recordar el propio pasado, de
confusin acerca de la propia identidad y asuncin de otra identidad nueva.
Cuando el individuo vuelve al estado en que se encontraba antes del episodio
de fuga disociativa, puede aparecer amnesia para los acontecimientos
traumticos vividos en el pasado. Este trastorno puede aparecer depresin,
disforia, duelo, vergenza, sentimientos de culpa, estrs psicolgico, conflictos
e impulsos agresivos y suicidas
4. Trastornos de despersonalizacin: Sensacin persistente y recurrente de
distanciamiento de los procesos mentales y del propio cuerpo, junto a la
conservacin del sentido de la realidad. El individuo se siente como si estuviera
viviendo un sueo o en una pelcula, puede existir la sensacin de ser un
observador externo de los procesos mentales. Miedo de que las sensaciones
signifiquen que este loco, el mundo exterior es algo irreal, alteracin extraa de
la forma y el tamao de los objetos (macropsia o micropsia)
5. Trastornos disociativo no especificado: Se crea para clasificar trastorno en lo que
la caracterstica predominante es un sntoma disociativo que no cumple los
criterios para el diagnstico de un trastorno disociativo especifico

URGENCIA PSIQUITRICA
Cualquier alteracin emocional o de la conducta que puede producir daos a terceros o
a s mismos, por lo cual requiere de una intervencin teraputica especializada e
inmediata.
El objetivo de la urgencia psiquitrica es evitar el riesgo vital, reparar dao, aliviar el
sufrimiento, terminar con la alteracin conductual, prevenir la repeticin del episodio,
orientar a la familia y/o al paciente.
Las tres condiciones que caracterizan la urgencia psiquitrica son:

Evento reciente de crisis

Alteraciones de la psicomotricidad
Cambios en el vivenciar la realidad

La urgencia psiquitrica provoca entre quienes rodean al enfermo incertidumbre,

confusin, miedo, angustia, paralizacin y huida.
El personal de salud debe adoptar actitudes que no daen al paciente, evitar
exponerse innecesariamente, adoptar una actitud sobria, emptica, respetar la
dignidad del paciente, inmovilizar explicando el procedimiento.
Las urgencias psiquitricas menos frecuentes son:
-

Agitacin psicomotora: Aumento de la actividad mental y motriz, de tal manera,

que llega a ser desordenada e incontrolable y por lo tanto, peligrosa para el
individuo y para los dems. Los indicios de peligrosidad son compromiso de
consciencia, actitud tensa y amenazante, antecedentes de violencia previa,
agitacin intensa, prdida de control. Las seales inminentes de riesgo son la
postura tensa y contrada del cuerpo, manos empuadas o golpeando con un
puo la palma de la otra u otros objetos cercanos, la desobediencia a ciertas
ordenes, mantenindose en silencio o replicando bruscamente con voz alzada y
grosera. La causa de agitacin psicomotora puede ser de origen exgeno
(droga, txicos, infeccin), de origen psicgeno (situacin psicotraumtica) y de
origen endgeno (psicosis, esquizofrnica, psicosis maniaco-depresivo)
Intento suicida: Acto en el cual deliberadamente se quita la propia vida, pueden
ser no violentos (envenenamiento o sobredosis) y violentos (dispararse con un
arma)
Crisis de angustia: Emociones bsicas del ser humano (alegra, tristeza), y se
entiende como respuesta del organismo frente a situaciones de exigencia o
amenaza o bien como una reaccin ante conflictos importantes de la vida de la
persona. Sensacin desagradable de incertidumbre ante algo que puede
suceder negativo y adems se agrega un componente fisiolgico manifestado
por molestias neurovegetativas. La crisis de pnico es la recurrencia inesperada
de episodios de angustia extrema en las que domina la sensacin de prdida de
control catstrofe o muerte inminente, es de instalacin sbita, las molestias
aparecen en segundos o minutos y el cuadro tiende a ceder gradualmente
(aparece disnea, dolor torcico, sensacin de ahogo)

RETRASO MENTAL
Discapacidad que empieza antes de la madurez y tiene un efecto duradero en el
desarrollo provocando dependencia (dao en funcin social) y disminucin para
entender informaciones nuevas y aprender nuevas habilidades (dao en inteligencia).
Su inicio debe ser antes de los 18 aos. El CI debe ser menor o igual a 70

El retraso mental lmite o ligero lo presenta el 80% de los casos, no muestran signos
fsicos y sus dficits sensoriales o motores son leves
El retraso mental moderado lo presenta el 12% de los casos, pueden aprender a
comunicarse y a cuidarse de ellos mismos con un poco de supervisin
El retraso mental grave lo presenta el 7% de los casos, con el tiempo pueden adquirir
algunas habilidades para cuidarse aunque bajo supervisin cercana. Pueden ser
capaces de comunicarse de una manera simple, emprenden tareas simples y tienen
actividades sociales limitadas.
El retraso mental profundo lo presenta el 1% de los casos, muy pocos aprenden a
cuidarse, pueden adquirir un discurso simple y conducta social.
Se excluye de retraso mental las personas con desventajas educativas, las lesiones del
cerebro y los trastornos neurolgicos degenerativos en la vida adulta y la discapacidad
fsica sola o unida a enfermedad mental que podran ser responsables del declive de la
habilidad intelectual.

EPILEPSIA
La crisis es una alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva por una
alteracin elctrica del cerebro
La crisis provocada ocurre en respuesta de un estmulo al SNC o en asociacin con un
estmulo sistmico severo
La crisis no provocada ocurre en ausencia de un estmulo, puede ser un evento aislado
o puede ser manifestacin de una epilepsia
La epilepsia es una condicin caracterizada por crisis recurrentes inducido por una
disfuncin brusca de las neuronas cerebrales.
La epilepsia es una alteracin del SNC caracterizada por un incremento y
sincronizacin anormal de la actividad elctrica neuronal, que se manifiesta con crisis
recurrentes y espontaneas as como por cambios electroencefalogrficos

Crisis parciales (focales): Se origina en un rea de la corteza de uno de los

hemisferios cerebrales y su manifestacin clnica depender de la funcin del
rea afectada
o Crisis parcial simple: La consciencia se mantiene durante el episodio. Se
conserva la capacidad para responder a estmulos externos y de recordar
lo ocurrido durante la crisis. Si esta crisis precede de inmediato a una
crisis parcial compleja o crisis generalizada se llama aura
o Crisis parcial compleja: Crisis focales que se acompaan de algn grado
de compromiso de consciencia, expresado en una falta de comprensin y
de memoria sobre los acontecimientos ocurridos durante el episodio.
Esto puede ocurrir desde el inicio de la crisis o durante su transcurso
o Crisis parcial simple o compleja con generalizacin posterior: Simples o
complejas que progresan a una generalizada tipo tnico-clnica, tnico o
clnica.
Crisis generalizadas: Afecta a ambos hemisferios cerebrales desde el inicio,
puede o no manifestarse como convulsin
o Crisis tnico-clnica (1 a 3 minutos): Empieza de manera sbita con
inconsciencia y cada al suelo, en la fase tnica aumenta el tono
muscular por 20 segundos que puede provocar grito epilptico
(inarticulado y mordedura de lengua). Esta faase se interrumpe por
cortos periodos de relajacin que se hacen mas frecuente, dura 30
segundos y se acompaa de cianosis, palidez, aumento de la fc y PA,
salivacin e incontinencia esfinteriana. Luego tiene un periodo de
confusin de 5 minutos llamado post-ictal
o Crisis de ausencia: Crisis generalizada no convulsiva, hay compromiso de
consciencia de 5 a 20 segundos de duracin, en donde se detiene la
actividad, el parpadeo y otros movimientos faciales
o Crisis mioclnica: Rpidas sacudidas musculares simultneas o
separadas comprometiendo extremidades, cabeza y/o tronco. Pueden ser
uni o bilaterales, de manera simtrica, asimtrica o lateralizacin
cambiante y aparecer solas o en salvas. Generalmente no hay
compromiso de consciencia.
o Crisis tnica: Repentino aumento del tono muscular de la musculatura
axial, de las extremidades o ambas. Compromiso parcial o total de
consciencia asociado a retroversin ocular y cianosis peribucal.
o Crisis clnica: Movimientos lentos, bruscos y rtmicos, ubicados en cara,
tronco y extremidades acompaados de compromiso de consciencia
o Crisis atnica: Repentina prdida del tono postural, que puede ser
extensa o limitada a la cabeza, mandbula o a una extremidad. Dura
pocos segundos pero tiene el peligro de dao que puede producir una
cada repentina.
Crisis no clasificables: No se pueden clasificar por falta de elementos clnicos o
electroencefalogrficos.

Las convulsiones febriles ocurren en nios entre 3 meses y 5 aos, generalmente

dentro de las primeras 24 horas del proceso febril. Pueden ser clnicas, atnicas,
tnico-clnicas de corta duracin y rpida recuperacin. La causa ms comn son las
infecciones virales del tracto respiratorio superior
Status epilptico son crisis convulsivas que se prolongan durante as de 30 minutos o
cuando las crisis se repiten durante este periodo de tiempo sin recuperar la consciencia
entre crisis.

Cuidados de enfermera
-

Mantener material necesario para oxigenoterapia, aspiracin

Medicacin prescrita (cido valproico, fenitoina, carbamazepina, fenobarbital)
Ambiente seguro
VVP permeable
Identificar crisis
Valorar consciencia
CSV
Educacin

Principales pasos: Observe su identificacin, pngalo en posicin lateral, afloje la

corbata, colocar una almohada bajo la cabeza, no meta nada en la boca, no introduzca
la mano

PSIQUIATRA FORENSE
Subespecialidad de la psiquiatra en la cual la experiencia clnica y cientfica se aplica a
contextos legales que incluyen materias penales y civiles. Establece el estado de las
facultades mentales, delimitando el grado de responsabilidad penal y capacidad civil.
El modelo anglosajn da respuesta a las medidas de seguridad decretadas por los
tribunales de justicia, aquellas personas sobresedas por enfermedad mental de
acuerdo al cdigo de procedimiento penal
El enajenado mental es un trastorno o anomala psquica fehacientemente
diagnosticada sea incapaz de modo absoluto de contraer obligaciones (no pueden
contraer obligaciones civiles como matrimonio o contratos), son inimputables.
La medida de seguridad es preventiva o cautelar aplicable a una persona enajenada
mental que hubiese cometido un delito
-

Internacin del sentenciado en establecimiento psiquitrico (alta o mediana

complejidad)
Custodia y tratamiento del sentenciado (responsabilidad de familia, guardador o
institucin pblica)

Unidades de psiquiatra forense transitoria (UPFT): Presta atencin mdica, realiza

evaluaciones y emite informes periciales psiquitricos que les ordene el juez de
garanta
Unidades de evaluacin a personas imputadas (UEPI): Se evalan a imputados y se
inicia tratamiento
Alta complejidad: Dispositivo destinado a pacientes que revisten especial complejidad
en virtud de su condicin clnico-psicopatolgica y/o desde el delito cometido,
revistiendo importancia su peligrosidad desde su enfermedad mental
Mediana complejidad: Dispositivo destinado a pacientes con psicopatologa grave,
cometieron delitos graves y son peligrosos desde su enfermedad

Baja complejidad (de corta estada): Apoyar en rede en el rea de psiquiatra forense,
estabilizan en no ms de 30 das, sirviendo como va de entrada y salida en residencias
forenses
Residencias forenses: Dispositivos de salud de baja complejidad destinados a pacientes
estabilizados, que no tienen red social y cuentan con preparacin para vivir en la
comunidad
Hospital psiquitrico Phillipe Pinel
El periodo custodial (1968- 1976) con personal no preparado para trabajar en
psiquiatra, crear fichas clnicas y algunos talleres y trabajos de campo.
El periodo mdico asistencial (1976- 1989) la psiquiatra se institucionaliza con un alto
nivel de actividades al interior del establecimiento, se capacita el personal y se
estructuran programas de atencin que van desde los tratamientos psiquitricos hasta
trabajos orientados a rehabilitacin
El periodo de apertura y reformas se focaliza en la apertura a la comunidad

SUICIDIO
Acto deliberado por el que un sujeto se causa la muerte, con conocimiento o
expectativa de un desenlace fatal, a travs de cual el fallecido pretende realizar
cambios deseados. No incluye los actos realizados por personas que no entienden la
potencial letalidad de sus actos
La tentativa suicida (parasuicidio) es acto cuyo resultado no es la muerte, el objetivo es
realizar cambios por medio de las consecuencias fsicas esperadas o derivadas de
dicho acto. Incluye actos interrumpidos por otros antes de que el dao ocurra. No
incluye actos realizados por personas que no alcanzan a comprender el significado o
consecuencias de su acto.

Los hombres prefieren armas de fuego, ahorcarse o ahogarse y las mujeres sobredosis
por pastillas o inhalar monxido de carbono
Dimensin fsica: Ideas suicidas producen cambios bioqumicos corporales que
aparecen en la depresin
Dimensin emocional: Repleta de sentimientos de ambivalencia, culpabilidad, clera,
agresividad, desamparo y desesperanza
Dimensin intelectual: Intenso sufrimiento emocional
pensamientos deformados e ideas de autofrustracin

del

suicida,

le

lleva

Dimensin social: Es la visin que el suicida tiene de los dems, lo que lleva al
aislamiento social y soledad
Dimensin espiritual: Suicidas luchan con dilemas culturales, religiosos y ticos
Los factores de riesgo son trastornos psiquitricos, depresin, alcoholismo,
drogodependencia, trastorno psiquitrico post-parto, psicosis, esquizofrenia
Diagnsticos de enfermera
Riesgo de violencia auto dirigida r/c perdida de un ser querido
DISERTACIONES
Sndrome de Pica o Alotrofagia
La pica es un tipo de fagia, variante de un trastorno de la ingestin y de la conducta
alimentaria en el que existe un deseo irresistible de comer o lamer sustancias no
nutritivas y poco usuales.
-

Pagofagia (hielo)
Geofagia (tierra)
Xilofagia (madera)
Tricofagia (pelo)
Amilofagia (harina)
Cautopirofagia (fsforos quemados)
Coniofagia (polvo de persianas)
Litofagia (piedras)
Stachtofagia (cigarros)
Onicofagia (uas)
Coprofagia (heces)
Foliofagia (hojas)

Tratamiento: Administracion suplementos nutricionales, adm. Frmacos para controlar

estrs o depresin
Alteracion del patrn alimenticio r/c conducta inapropiada m/p deseo de llevarse
alimentos extraos a la boca, ingerir alimentos no comunes
Desequilibrio nutricional r/c incapacidad para ingerir alimentos no saludables m/p
desnutricin

Trastorno de rumiacin
Consiste en la regurgitacin del alimento desde el estmago hasta la boca, para
masticarlo de nuevo y as eliminarlo o volver a deglutir otra vez
Tratamiento: terapia conductual
Alteracin de la nutricin r/c mecanismo involuntario de regurgitacin m/p disminucin
de peso, irritabilidad y rumiacin
Ansiedad r/c disfuncin familiar m/p rumiacin
Sndrome de Gilles de la Tourette
Trastorno neurolgico caracterizado por movimientos repetitivos estereotipados e
involuntarios y la emisin de sonidos vocales llamados tics
Baja autoestimo r/c trastorno neurolgico con movimientos repetitivos e involuntarios
m/p verbalmente por el paciente
Ansiedad r/c situacin de interaccin social m/p agitacin nerviosismo
Enuresis
Emisin repetida de orina durante el da o la noche en la cama o con vestimenta, por lo
menos dos veces por semana durante un mnimo de tres meses consecutivos en un
nio mayor a 5 aos
Aislamiento social r/c retraso en el logro de las tareas del desarrollo m/p retraimiento,
estrs, hostilidad verbal y del comportamiento
Ambiente teraputico
Espacio capaz de contener y otorgar significado a las experiencias y conductas de la
persona hospitalizadas y posibilitar el cambio y la aplicacin de otras medidas
teraputicas
El medio teraputico es el entorno dinmico, estructurado y de seguridad. Se compone
por espacio fsico, recursos humanos y trabajo en equipo, ambiente relacional y
dinmica de funcionamiento
Trastorno de ansiedad por separacin
Ansiedad excesiva e inapropiada para la etapa del desarrollo del nio en relacin a la
separacin de ste de sus figuras de apego
Espasmofemia
Trastorno de la comunicacin que se caracteriza por la interrupcin, vacilacin o
disrupcin del habla. Puede ser normal o anormal (tartamudez)
Deterioro de la comunicacin verbal r/c dificultad para expresarse con fluidez m/p
difluencias del lenguaje, ansiedad

Afrontamiento individual ineficaz r/c falta de confianza al expresarse m/p problemas en

la comunicacin, movimientos involuntarios al hablar, tendencia al aislamiento.
Depresin anacltica
Trastorno infantil depresivo que se origina en los primeros meses de vida del nio,
ocurre por la separacin materna o por una deficiente relacin madre- hijo durante el
primer ao de vida
Deterioro del desarrollo psicomotor r/c desapego de la madre en edad temprana m/p
prdida de expresin mmica, mutismo, retardo psicomotor global
Luminoterapia (estimulacin magntica transcraneana)
Es una tcnica neurofisiolgica no invasiva que permite inducir una corriente elctrica
en el interior del cerebro mediante un campo magntico que atraviesa el cuero
cabelludo y crneo sin causar dolor, eficaz en tratamiento de estrs postraumtico,
TOC, depresin resistente, parkinsonismo, bipolaridad, trastornos de personalidad, eqz.
Es un procedimiento ambulatorio, permanece despierto, mejora muy rpida.
Los pacientes que no pueden recibir el tratamiento son epilpticos, esclerosis mltiple,
marcapasos, en la cabeza algn dispositivo metlico.
En la depresin estimula las clulas nerviosas de la corteza dorso lateral prefrontal
izquierda, aumentando el flujo sanguneo en las regiones estimuladas del cerebro y
aumenta el metabolismo de la glucosa, se aumenta el nivel de dopamina y glutamato.
Deterioro de la resiliencia personal r/c baja autoestima, resistencia a tratamiento m/p
anhedonia, odio a s misma, sentimientos de culpa, fatiga.
Riesgo de suicidio r/c resistencia al tratamiento de patologa de base y sentimientos de
culpa
Trastornos del sueo
El sueo es un proceso activo y regulado por estructuras enceflicas que tiene como
funcin la reorganizacin de la actividad neuronal. Hay disminucin de la presin
sangunea, frecuencia cardiaca y respiratoria
Disomnias
-

Intrnsecos
o Narcolepsia: Somnolencia extrema, sueo durante el da
o Apnea del sueo: Pausas en la respiracin desde varios segundos a
minutos
Extrnsecos
o Insomnio de altitud: Dolor de cabeza y fatiga causada por altura
o Sndrome de ingestin nocturna: Consumo de alimentos en la noche con
amnesia total o parcial
Ritmo circadiano
o Sndrome de la fase del sueo retrasada: Retraso en ciclo vigilia-sueo
o Sndrome del cambio rpido de zona horaria o jet-lag

Parasomnias
-

Trastornos del despertar

o Sonambulismo
o Terrores nocturnos: La persona despierta de manera brusca y con terror
Trastornos de transicin sueo-vigilia
o Somniloquia
Trastornos de los movimientos rtmicos
Calambres nocturnos: Contracciones musculares involuntarias y dolorosas que
aparecen en las extremidades inferiores
Pesadillas
Parlisis del sueo: Incapacidad para realizar movimientos musculares
voluntarios y tiene una duracin promedio de 1 a 2 minutos. Puede incluir
alucinaciones.
Bruxismo: Accin de apretar o rechinar los dientes
Enuresis nocturna
Distona paroxstica nocturna: Movimientos bruscos e involuntarios nocturnos

Reduccin del patrn del sueo r/c preocupacin por intentar dormir m/p insomnio,
somnolencia diurna excesiva y verbalizacin del paciente

TRASTORNOS SEXUALES Y PARAFILIAS

Tiene lugar entre dos adultos consentidores, satisfactoria, no es forzada ni obligada y
se lleva a cabo en privado
Los trastornos psicosexuales son problemas que originan angustia y deterioro del
funcionamiento en un individuo o en los que son expuestos a una conducta sexual.
El ser humano experimenta cuatro etapas de excitacin y placer sexual que son
apetito, excitacin, orgasmo y resolucin. La disfuncin sexual consiste en una
alteracin durante alguna de estas cuatro etapas.
-

Dispareunia: Coito dificultoso

Vaginismo: Contraccin involuntaria de la musculatura perineal
Impotencia: Incapacidad del hombre para realizar el acto sexual

Las parafilias son un grupo de variaciones sexuales que se apartan de los modos
sociales tradicionales de buscar satisfaccin sexual. Filia es atraccin hacia
-

Exhibicionismo: Exposicin de los propios genitales a una persona o personas

que no lo esperan, acompaado de excitacin sexual
Fetichismo: Empleo de objetos con el propsito de alcanzar excitacin sexual
Frotteurismo: Roce con una persona en contra de su voluntad para intensificar
la excitacin sexual
Pedofilia: Caricias u otro tipo de actividad sexual con nios prepberes
(generalmente menores de 13 aos)
Masoquismo sexual: Excitacin sexual que se alcanza al recibir dolor (fsico o
emocional), humillacin o sufrimiento
Sadismo sexual: Excitacin sexual que se alcanza al infligir dolor (fsico o
emocional) o humillacin a otra persona

Voyeurismo: Excitacin sexual que se alcanza al observar ocultamente a

personas cuando estn desnudas o desnudndose o en plena actividad sexual
Necrofilia: Actividad sexual con cadveres
Zoofilia: Actividad sexual que implica participacin de animales
Coprofilia: Excitacin sexual por contacto con heces
Urofilia: Excitacin sexual por contacto con orina
Trastorno paraflico coactivo: Violacin, agresin sexual violenta que implica
relaciones sexuales en contra de la voluntad y sin el consentimiento de la
persona

Intervenciones teraputicas
La terapia de grupo e individual puede emplearse para ayudar a los pacientes a que
exploren sus emociones, conductas y mecanismos de respuesta
Las terapias conductistas como el reforzamiento positivo o la terapia aversiva, centran
su atencin en modificar o manejar las conductas sexuales de un modo ms aceptable
El control de los comportamientos sexuales indeseables incluye el encarcelamiento
Diagnstico de enfermera
Disfuncin sexual r/c falta de modelos del rol, abuso psicosocial o fsico m/p
verbalizacin del problema
Patrn sexual ineficaz r/c falta de modelo de rol, modelo de rol ineficaz m/p conflicto de
valores