Fisiopatologa
OBSTRUCCIN
Aumento de presin
Proliferacin bacteriana
Aumento de la Presin
intraluminal
50-60%
30-35%
Cuerpos extraos 4%
Neoplasias
1%
Cuadro clnico
SINTOMAS
DOLOR ABDOMINAL
Epigstrico inicial, tipo clico,
que a las 4-6 hrs se localiza en
FID
En el 25% desde el inicio el
dolor se localiza en FID.
Sntomas acompaantes:
Anorexia
Nuseas y vmitos (50-60%)
Alteracin del trnsito variable.
Cuadro clnico
PUNTOS
DOLOROSOS
McBurney: en la unin
del tercio externo con el
tercio medio de la lnea
que va desde el ombligo
a la EIAS.
HERNIAS
Conducto inguinal
4
Estructura tubular de
aproximadamente 4 cm
de longitud, en situacin oblcua, dirigida de
arriba hacia abajo.
paredes
-Anterior
-Superior
-Inferior
-Posterior o lecho
inguinal
orificios
-Anillo superficial
-Anillo profundo
HERNIA
Inguinal
A.B.C.D.E.-
Tringulo de Calot.
Anillo inguinal profundo.
Anillo inguinal superficial.
Anillo crural.
Tringulo de Hesselbach.
Exploracin transescrotal
del conducto inguinal
Maniobra de Landivar
CONDICIN
espontnea
Reductibles
manual
Crnicas
Deslizadas
Irreductibles
Agudas
Estranguladas
encarceladas
HERNIA inguinal
OF: Paciente de 70 aos con hernia inguinal derecha de
Con Tensin
Bassini- McVay-Shouldice
Sin Tensin
Lichtenstein-Laparoscopica
Tratamiento
TCNICA DE BASSINI
Extirpacin del saco lo mas afuera posible
Reduccin de dimetro del orificio inguinal.
Aproximacin del tendn conjunto al
ligamento inguinal.
TRATAMIENTO
Shouldice: imbricacin de suturas que unen el om-transverso a la
cintilla iliopubiana y a la arcada crural
TCNICA DE Mc VAY
Extirpacin
del saco lo
mas afuera
posible
Reduccin de
dimetro del
orificio
inguinal.
Sutura sin
tensin del
tendn
conjunto al
ligamento de
Cooper.
En hernias
grandes,
directas,
recurrentes de
la ingle, y
hernias
femorales
TCNICA DE Mc VAY
HERNIAS
Pregunta: En la actualidad, cul es la tcnica
quirrgica ms recomendada para reparar hernias
inguinales directas?:
A. Halsted
B. Bassini
C. Lichtenstein
D. MacVay
E. Potensky
TCNICA DE LICHTENSTEIN
Hernioplastia con malla
libre de tensin
TCNICA LAPAROSCPICA
Visualizar el defecto de la hernia y la anatoma circundante
con claridad y ampliacin realzadas.
Transabdominal-Preperitoneal (TAPP)
utiliza los trocars intraperitoneales y la creacin de un colgajo
peritoneal sobre el rea inguinal posterior
HERNIAS
Pregunta: Cul es la conducta a seguir en un
paciente con hernia inguinal incarcerada de
una hora de evolucin?
A.Posicin Trendelemburg
B.Relajantes musculares
C.Tratamiento quirrgico
D.Reduccin manual
E.Analgsicos
HERNIAS
Pregunta 16-A :Dnde se localiza la tumoracin
de una hernia crural?
A.Debajo del ligamento inguinal
B.Encima del ligamento Cooper
C.Por el anillo inguinal profundo
D.Tringulo de Hesselbach
E.Por el anillo inguinal superficial
Hernia crural
Si colocamos nuestro dedo
ndice de la mano derecha
encima de la arteria femoral
derecha del paciente a explorar,
el dedo en medio quedar
encima de la vena femoral, el
anular a nivel del conducto
crural, encima de la salida de la
hernia.
COLELITIASIS
COLECISTITIS AGUDA
Pregunta: Triada de charcot
a. Dolor en HCD, fiebre, ictericia
b. Dolor en HCD, hematemesis, masa
palpable
c. Fiebre, ictericia, confusionmental
d. Dolor en HCD, fiebre, hipotension
e. Ictericia,coluria, hipocolia
CUADRO CLNICO
DOLOR, ANOREXIA, VOMITOS.
COLECISTITIS AGUDA
Pregunta: : Mujer de 42 aos despus de reunin
familiar hace 7 das presenta dolor abdominal tipo
clico, en epigastrio e hipocondrio derecho con
nuseas y vmitos; al examen REG, facies
dolorosa, plida, diafortica, con dolor en HCD.
Cul es el diagnstico:
a. Coledocolitiasis
b. Ulcera perforada
c. Pancreatitis aguda
d. Colecistitis aguda
e. Neumonitis de lbulo inferior derecho
COLECISTITIS AGUDA
Pregunta: : Mujer de 53 aos con dolor en
hipocondrio derecho, ictericia y fiebre en picos
Cul es el diagnstico?
A.Coedocolitiasis
B.Empiema vesicular
C.leo biliar
D.Colangitis aguda
E. Colecistitis enfisematosa
ECOGRAFIA
Lquido perivesicular
Edema de pared
Sombra acstica
COLECISTITIS AGUDA
OF: En la colecistitis aguda
Cul es el tratamiento quirrgico de
eleccin?
A. Colecistostoma
B. Colecistectoma convencional
C. Colecistectoma laparoscpica
D. Colecistectoma diferida
E. Coledocoduodenoanastomosis
COLANGITIS AGUDA
COLANGITIS AGUDA
FIEBRE EN EL PO
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
OBSTRUCCIN
INTESTINAL
CLASIFICACIN
Obstculo en la pared Intestinal:
-Tumores inflamatorios crnicos
Obstculo en la luz intestinal:
- Adherencias inflamatorias
- Bolo fecal
-Clculo Biliar
- Parsitos
- Cuerpos Extraos
quirrgico
Intususcepsin
Hernia
Vlvulo
OI por
Bridas
CUADRO CLNICO
DOLOR ABDOMINAL
las
en la
VMITOS
Contenido gstrico
+ bilis + restos
alimentarios
.Abundantes
.Frecuentes
.Precoces
Reflujo
Fecaloideo
.Pueden estar
ausentes
.Puede
responder
.Oclusin baja:
detencin
completa
Imagen de
Burbuja
gaseosa.
Imagen en retorta
( Cuentas de
rosario) Imagen
en arco.
Plicas circulares
Asas de ID
Niveles HA
CARACTERSTICAS
DE LAS ASAS
DISTENDIDAS de
INTESTINO
GRUESO
Niveles
HA
VLVULO
VLVULO: diagnstico
OF: Mujer de 75 aos presenta dolor y distensin
abdominal. La radiografa de abdomen muestra
imgenes en grano de caf ". Cul es el
diagnstico ms probable?:
A. Vlvulo de sigmoides
B. Vlvulo de ciego
C. Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico
D. Pancreatitis aguda complicada
E. Colitis ulcerativa
VLVULO: diagnstico
81-B.OF: En nuestro medio, la obstruccin
del intestino grueso tiene como primera
causa :
A) Neoplasia de colon izquierdo
B) Diverticulitis
C) Vlvulo sigmoides
D) Hernias
E) Invaginaciones
VLVULO: diagnstico
Pregunta:
Sntoma ms comn en vlvulo
del ciego:
a.Diarrea
b.Nuseas
c.Constipacin
d.Dolor
e.Hematoquezia
MANEJO
NPO y descompresin
gstrica
SNG vs SNY
Reposicin
hidroelectroltica
Manejo no quirrgico
por 48-72h (*)
-70%-90% de resolucin
-Recurrencia 1er episodio
53% ltimo 83%
-Ciruga no reduce riesgo
de reobstruccin
Ciruga temprana
-Volumen y
caractersticas de
drenaje por SNG
-No progresin
radiogrfica, asa fija
-Taquicardia,
hipotensin, fiebre,
rebote, leucocitosis
-Infarto intestinal
MANEJO QUIRURGICO
Profilaxis antibitica
Adhesiolisis selectiva
Liberacin de pared abdominal
Seccin de bridas y adherencias significativas
Distal a proximal Evitar adhesiolisis profilctica
VLVULO: tratamiento
Pregunta: : Paciente varn de 30 aos con tiempo de
enfermedad de 03 das por vlvulo de sigmoides, con
compromiso vascular. El tratamiento quirrgico realizado
fue reseccin del segmento necrosado de colostoma tipo
HARTMAN que consiste en:
a.Exteriorizacin de boca distal y cierre del mun
proximal
b.Exteriorizacin de boca proximal y cierre del mun
distal
c.Exteriorizacin de boca proximal y distal
d.Anastomosis y colonostoma de desague transverso
e.Colonostomia de Doble Can
VLVULO: tratamiento
MANEJO QUIRURGICO
ABDOMEN
AGUDO
TRAUMATISMO
ABDOMINAL
ENFOQUE DEL
CONTROL DE
DAOS
Se diferencian 3 etapas
1. Laparotoma inicial.
2. Reanimacin.
3. Ciruga definitiva.
Laparotoma inicial
La decisin de una ciruga abreviada se debe tomar
dentro de los primeros 15 minutos de operacin.
Reanimacin
El objetivo principal es evitar la aparicin de la trada
consistente en hipotermia, acidosis y coagulopata.
Ciruga definitiva
Se lleva a cabo con el paciente normotrmico,
hemodinmicamente estable y sin coagulopata.
ENFERMEDAD
HEMORROIDAL
HEMORROIDES
Plexo hemorroidal
INTERNO
.Vasos situados por
ENCIMA
de la lnea dentada
HEMORROIDES
Plexo hemorroidal
EXTERNO
.Vasos situados por
DEBAJO
de la lnea dentada
HEMORROIDES
Grados
Grado I
Visibles al examen
proctoscpico, no
sobrepasan la lnea
media
HEMORROIDES Grado II
Grados
HEMORROIDES-Grados
Pregunta : Grado de hemorroides que se
reduce espontneamente:
a .Grado 1
b. Grado 2
c. Grado 3
d. Grado 4
e. Grado 5
HEMORROIDES
Grados
Grado III
Prolapsan fuera del
canal anal
con la defecacin
pero
hay que reducirlos en
forma MANUAL
HEMORROIDES-Grados
Pregunta : Se denominan hemorroides
de grado III cuando:
A. Requieren reduccin manual
B. Prolapsan y se reducen
espontneamente
C. No prolapsan
D. Prolapsan y slo se reducen
instrumentalmente
E. Sangran an sin prolapso
HEMORROIDES-Grados
Pregunta ; El tercer grado de
hemorroides internas ,se caracteriza
por:
A. Prolapso con reduccin espontnea
B. Hemorroides sin prolapso
C. Prolapso que requiere reduccin
digital
D. Prolapso que no se puede reducir
E. Prolapso y estrangulamiento
HEMORROIDES
HEMORROIDES
Grados
Grado IV
Permanecen
prolapsadas por fuera
del canal anal y
son IRREDUCTIBLES
HEMORROIDES
Tratamiento
LIGADURA
ELSTICA
Ligar la base de la
hemorroide con una
banda de caucho, para
evitar el sangrado
interno e impedir el
flujo sanguneo
HEMORROIDES
Grados
ESCLEROTERAPIA
Inyeccin de un agente
esclerosante
que destruye los vasos
de la hemorroide y
hace que se caiga
HEMORROIDES
Tratamiento
quirrgico
Hemorroidectomia es el
procedimiento
por medio del
cual se
extirpan las
hemorroides
Es recomendable en:
Hemorroides
grados 3 4
Hemorroides
mixtos (internas y
externas)
Asociacin con
otras patologas
anales (fisuras,
fstulas y papilas
hipertrficas)
HEMORROID
INTERNA
TRATAMIENTO
Grado I
.Tto mdico-diettico
Grado II
.Escleroterapia
.Ligaduras con banda elstica
. Criociruga
. Ciruga con lser
. Hemorroidectoma abierta de
Milligan y Morgan cerrada o
semicerrada de Ferguson
Grado
III- IV
HEMORROIDES
TROMBOSADAS
.Se puede necrosar la
mucosa
.Riesgo de infeccin,
ulceracin, sangrado y
retencin urinaria
.Para la reduccin
manual requiere
anestesia local y
sedacin
DOLOR
INTENSO de
inicio brusco
.Aumenta con la
maniobra de valsalva
.No se relaciona con la
defecacin
HEMORROIDECTOMIA
de urgencia si estn
necrticos
HEMORROIDES
TROMBOSADAS
.Tratamiento MDICO:
Desaparicin del dolor
de 2 a 7 das
La tumefaccin remite
entre 1 a 6 semanas
.Muy SINTOMTICO:
DRENAJE
.PLICOMA:
Pliegue de la piel por
regresin del trombo
(asintomtico)
FISURA ANAL
FSURA ANAL-definicin
.lcera lineal dolorosa
localizada en el conducto
anal
.90% en la lnea
posterior
.10% en la lnea
anterior
FSURA ANAL-diagnstico
.Desgarro traumtico de
la lnea media posterior
del conducto al defecar
.DOLOR AL DEFECAR
Y HEMORRAGIA
FSURA ANAL-Tratamiento
FISURA ANAL
Pregunta : Tratamiento ms comn de
fisura perianal.
a.Interna lateral
b.Lateral externa
c.Mdico
d.Baos de asiento
e.Mixta
FISTULA ANAL
FSTULA ANAL-definicin
.Comunicacin anormal
de una cavidad de
absceso
con un orificio interno
Identificable dentro
del conducto anal
30-40% de
los abscesos
anales
terminarn
en fstulas
.DOLOR que se
acenta al defecar
FSTULA ANAL-diagnstico
.Percibe la salida
constante de material de
drenaje desde
la zonal perianal
Anoscopa
RMN con
electrodo
endoanal
FSTULA ANAL-diagnstico
Relaciona la abertura
externa del fstula anal a su
abertura interna.
Regla de
Goodsall
3
1
1. Fstula
interesfinteriana
2. Fstula
transesfinteriana
3. Fstula
supraesfinteriana
4. Fstula
extraesfinteriana
FISTULA ANORECTAL
Pregunta : La regla de Goodsall es til
para el manejo de la siguiente patologa
anorectal:
a) Fstula.
b) Fisura.
c) Absceso.
d) Cncer.
e) Fecaloma.
FISTULA ANORECTAL
OF: El sntoma principal y caracterstico de la fistula anal es:
a) Dolor al defecar
b) Prurito al realizar ejercicio
c) Sangrado anal espontaneo
d) Secrecin purulenta
e) Sensacin de humedad constante
FISTULA ANORECTAL
OF: Paciente adulto de 45 aos de
edad a quien se est realizando una
intervencin quirrgica por fistula
anorrectal que intraoperatoriamente se
clasifica como MEDIA . El trayecto
fistuloso posiblemente:
FISTULA ANORECTAL
a) Va por la cara interna del
esfnter interno
b) Incluye el anillo anorrectal
c) Va por la cara externa del
esfnter externo
d) No incluye el anillo rectal
e) Incluye los esfnteres
ABSCESO
ANORECTAL
ABSCESO ANORECTAL
.Manifestacin aguda de
infeccin supurativa
caracterizada por
acumulo perianal de pus
Supraelevador
-TUMEFACCIN
-DOLOR
-FIEBRE
-EXUDADO ftido
Perianal
Interesfintrico
Isquioanal
ABSCESO ANORECTAL-Localizacin
.Perianal
40-45%
.Isquirectal
20-45%
.Interesfintrico 20-25%
.Supraelevador <5%
.Zona de tumefaccin con
dolor intenso, pulstil,
constante y progresivo
ABSCESO ANORECTAL-Manejo
.Es siempre una
URGENCIA
VACIAMIENTO Y
DRENAJE PRECOZ
.Drenaje quirrgico con anestesia general o
raqudea
.34% de los pacientes con infeccin por VIH
debutan con abscesos anorectales + fstulas
ABSCESO ANORECTAL
Pregunta : Cual es la sintomatologa
del absceso anorectal?
A.- Prurito, ardor y supuracin.
B.- Dolor durante y despus de la
defecacin.
C.- Evacuacin dolorosa con disminucin
del calibre fecal.
D.- Incontinencia y dolor anal.
E.- Dolor agudo y pulstil en la regin
anal.