Antidotos

Gua de Administracin
de Antdotos
Servicio de Farmacia
Xerencia de Xestin Integrada. A Corua
Xerencia Xestin Integrada

A Corua
Gua de Administracin
de Antdotos
Servicio de Farmacia
Xerencia de Xestin Integrada. A Corua
Autores:
Garca Queiruga, Marta; Porta Snchez, ngeles. Servicio de Farmacia.
Revisores:

Martn Herranz Isabel, Servicio de Farmacia.

Servicio de Anestesia y Reanimacin.
Servicio de Cuidados Intensivos.
Servicio de Urgencias.
Xerencia Xestin Integrada

A Corua
3 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.
ndice
A
Acetilcistena (N-Acetilcistena) 51
cido folnico
7
35
Anticholium

Anticude / Edrophonium
30
Anticuerpos anti-digoxina
9
Antidotum Thalli
17
Atropina 14
Atropina sulfato
14
Azul de metileno
15
Azul de Prusia
17
B
B.A.L. 28
74
Benadn
Bicarbonato sdico
18
Botulism Antitoxin Behring

65

Bridion
67
C
Calcium Edetate Sodium
29
Carbn activado
19
Carbn ultradsorbente
19
Carnicor
49
Carnitina (L-carnitina)
49
Clinoleic 20% 31
Complejo protrombina
20
Contrathion
60

Cupripen
22
Cyanokit
44
D
Dantrium 23
Dantroleno 23
Deferoxamina 25
Desferin 25
Digifab
9
Dimercaprol 28
D-penicilamina (Penicilamina) 22
E
Edeteato clcico disdico
29
Edrofonio 30
Edrophonium
30
EDTA 29
Emulsin lipdica
31
Etanol absoluto
34

Evacuante Bohm
58
F
Fisostigmina 35
Fitomenadiona (vitamina K1) 75
Flumazenilo 36
Folinato clcico
7
G
48
Gamma antittanos
Glucagen Hypokit
38
Glucagn 38
Glucocemin
42
Gluconato clcico
40
Glucosa 50% (Glucosa
hipertnica) 42
H
Hidonac Antdoto
51
Hidroxicobalamina 44
N
Naloxona 53
Neostigmina
55
Nitroprusiato 56
Nitroprussiat
56
N-acetilcistena (acetilcistena) 51
P
Penicilamina (D-penicilamina) 22
Piridoxina (vitamina B6)
74
Poliestireno sulfonato clcico 59
Poliestireno sulfonato sdico 59
Polietilenglicol 58
Pralidoxima
60
Protamina 61
20
Prothromplex
Protrombina, Complejo
20
R
Rabipur
Resincalcio
Resinsodio
Rhophylac
72
59
59
45
47
45
47
48
S
Salbutamol 63
Silibinina 64
Suero antibotulnico
65
Suero antiofdico polivalente 68
Sugammadex 67
Sulfato magnsico
69
Sulfato de protamina
61
Suplecal
40
K
Konakion
75
T
Tierra de Fuller
71
L
Legalon Sil
L-carnitina (carnitina)
64
49
V
Vacuna antirrbica
Ventolin
Viperfav
Vitamina B6 (piridoxina)
Vitamina K1 (fitomenadiona)
72
63
68
74
75
I
Imogam Rabia
Inmunoglobulina anti-D
Inmunoglobulina antirrbica
Inmunoglobulina antitetnica
Tabla resumen txico-antdoto

Txico
cido fluordrico
Alcohol metlico
Anestsicos locales
Antagonistas del calcio
Anticoagulantes dicumarnicos
Antidepresivos tricclicos
Antidiabticos orales
Antiflicos (metotrexato)
Antimonio
Arsnico
Atropina y anticolinrgicos
Barbitricos
Bario
Benzodiacepinas
-bloqueantes
Body-packer de herona o cocana
Botulismo
Cadmio
Cianuros
Clonidina
Cloro (inhalacin)
Cobalto
Cobre
Curarizantes
Diquat
Etilenglicol
Fluoruros
Heparina
Herbicidas Bipirlicos: paraquat, diquat
Hexafluorosilicatos
Antdoto
Glubionato clcico
Alcohol etlico
Folinato clcico
Clinoleic 20% (solucin lipdica)
Glubionato clcico
Vitamina K1 (Fitomenadiona)
Bicarbonato sdico
Glucosa hipertnica
Folinato clcico
Dimercaprol
Penicilamina
Fisostigmina
Carbn activo
Sulfato magnsico
Flumazenilo
Salbutamol
Glucagon
Polietilenglicol
Suero antibotulnico
Edta clcico disdico
Hidroxocobalamina
Tiosulfato sodico
Nitroprusiato sdico
Bicarbonato sdico
Edta clcico disdico
Edta clcico disdico
Penicilamina
Edrofonio
Neostigmina
Tierra de fller
Alcohol etlico
Piridoxina
Calcio glubionato
Sulfato de magnesio
Protamina sulfato
Tierra de Fller
Glubionato clcico
Contina >
Txico
Hierro
Hipoglucemiantes
Humo de incendios
Inhibidores de la acetilcolinesterasa
(Neostigmina, Piridostigmina)
Insecticidas Carbamatos
Insecticidas Organosfosforados
Insulina
Isoniacida
Litio
Mercurio
Metahemoglobinizantes
Mordedura de animal rabioso
Mordeduras de ofidios
Nitritos
Opiceos
Oro
Oxalatos
Paracetamol
Plomo
Rocuronio
Rodenticidas
Setas hepatotxicas (Ej. Amanita phalloides)
Talio
Tetracloruro de carbono
Zinc
Antdoto
Deferoxamina
Polietilenglicol
Glucagon
Hidroxocobalamina
Tiosulfato sdico
Pralidoxima
Atropina sulfato
Atropina sulfato
Pralidoxima
Glucosa hipertnica
Piridoxina
Polietilenglicol
Dimercaprol
Penicilamina
Azul de metileno
Inmunoglobulina antirrbica y vacuna antirrbica
Suero antiofidico
Azul de metileno
Naloxona
Dimercaprol
Calcio glubionato
N-acetilcisteina
Dimercaprol
Edta clcico disdico
Penicilamina
Sugammadex
Vitamina k
Silibinina
Penicilina g sdica
Azul de prusia
N-acetilcistena
Edta clcico disdico
Nota: El DIMERCAPROL presenta utilidad dudosa en el caso de intoxicaciones por: ANTIMONIO, BISMUTO, CROMO, NIQUEL, COBRE, ZINC,
TUNGSTENO
Abreviaturas
d = da
min = minutos
FM = frmula magistral
ml = mililitros
g = gramo
mmol = milimoles
h = hora
ng = nanogramos
IM = intramuscular
SC = subcutneo
IV = intravenosa
SG = suero glucosado
kg = kilogramos
SNG = sonda nasogtrica
M = molar
SSF = suero fisiolgico: cloruro sdico al 0,9%.
mcg = microgramos
UI = unidades internacionales
mEq = miliequivalentes
PTH = hormona paratiroidea
mg = miligramos
cido folnico
FOLINATO CLCICO vial 50 mg o 300 mg.

Principio activo cido folnico en forma de folinato clcico.
Indicaciones Intoxicacin y disminucin de la toxicidad inducida por antagonistas del cido flico
como metotrexato, trimetrexato, trimetoprim y pirimetamina.
Intoxicacin por metanol.
Modulacin del efecto de 5-fluorouracilo (5-FU).

Mecanismo de accin Factor vitamnico. Vitamina del grupo B, el cido folnico interviene como cofactor en la
sntesis de nucleoprotenas y en la eritropoyesis. El folinato clcio y los antagonistas
de folatos comparten el mismo sistema de transporte de membrana y compiten por
el transporte dentro de las clulas; adems el cido folnico protege a las clulas
de los efectos de los antagonistas de folatos al servir como fuente prerreducida de
tretrahidrofolato.
Dosis y 1. Sobredosificacin de metotrexato: 75 mg en perfusin IV de 12 horas,

va de administracin continuando con 12 mg IM/6 horas durante 24 horas.

2. Teraputica de rescate de metotrexato:
a.
Pauta estndar: 120 mg (IM, IV, perfusin IV) durante las primeras 12-24 horas
desde la administracin del metotrexato, continuando con 12 mg va IM/6 horas
durante 48-72 horas. Determinar el nivel plasmtico de metotrexato y creatinina
srica transcurridas 24 horas desde el inicio del tratamiento.
b.
Pauta de rescate ampliado (si tras 24 horas de tratamiento el nivel de metotrexato
es superior a 5 x 10-6 M y/o el de la creatinina srica es el doble del valor previo
al tratamiento con metotrexato): 100 mg/m2/3 horas hasta que las
concentraciones sricas de metotrexato sean inferiores a 5 x 10-8 M.

3. Toxicidad de trimetrexato:
Prevencin: cada da durante el tratamiento con trimetrexato y durante 72 horas
despus de la ltima dosis. El folinato clcico puede ser administrado por:
- va IV a dosis de 20 mg/m2 durante 5 a 10 minutos cada 6 horas hasta una
dosis diaria total de 80 mg/m2;
- o bien por va oral con 4 dosis de 20 mg/m2 administradas a intervalos iguales
de tiempo.
Las dosis diarias de folinato clcico deben ajustarse dependiendo de la toxicidad
hematolgica del trimetrexato.
Sobredosis (posiblemente con dosis de trimetrexato superiores a 90 mg/m2
sin administracin concomitante de folinato clcico): despus de interrumpir el
trimetrexato, 40 mg/m2 IV / 6 horas durante 3 das.
Contina >
cido folnico

4. Toxicidad de trimetoprim: Despus de interrumpir el trimetoprim, administrar
3 - 10 mg/da de folinato clcico hasta recuperar un recuento sanguneo normal.

5. Toxicidad por pirimetamina: En caso de administracin de altas dosis de
pirimetamina o de tratamiento prolongado con dosis bajas, deben administrarse
simultneamente de 5-50 mg/da de folinato clcico, basndose en los resultados
de los recuentos sanguneos perifricos.

6. En la intoxicacin por metanol: administar 50 mg va IV diluidos en 100 ml de
suero G5% cada 4 horas durante varios das.

Observaciones 100 mg de folinato clcico equivalen a 84 mg de cido folnico.
En caso de administracin intravenosa, no deben inyectarse ms de 160 mg de
folinato clcico por minuto debido al contenido en calcio de la solucin.
El folinato clcico solo debe administrarse por inyeccin intramuscular o intravenosa,
y no debe administrarse por va intratecal, pues se han dado casos de muerte al
administarlo por esta va.
No confundir folinato clcico con cido flico, ya que ste ltimo carece de actividad
antidtica
Anticuerpos antidigoxina
DIGIFAB vial 40 mg.

Principio activo Anticuerpos antidigoxina.
Indicacin Anticuerpos antidigoxina estn indicados para el tratamiento de la intoxicacin

o sobredosis por digoxina con riesgo para la vida. Aunque se han diseado
especficamente para tratar la sobredosis de digoxina, se han utilizado con xito para la
sobredosis de digitoxina. Ya que la experiencia humana es limitada, las consecuencias
de la exposicin repetida se desconocen, por lo que no estn indicados para los casos
ms leves de intoxicacin digitlica.
Las condiciones clnicas que requieran la administracin de anticuerpos antidigoxina
incluyen:
Conocido consumo suicida o accidental de dosis fatal de digoxina, incluyendo la
ingestin de 10 mg o ms de digoxina en adultos previamente sanos, 4 mg (o
ms de 0,1 mg/kg) en nios previamente sanos, o concentraciones sricas en
estado estacionario mayores de 10 ng/ml.
Ingestin crnica que cause un estado de equilibrio con concentraciones de digoxina
en suero superiores a 6 ng/mL en adultos y 4 ng/ml en los nios.
Sntomas de toxicidad debido a sobredosis de digoxina, incluidos las graves arritmias
ventriculares (como la taquicardia o fibrilacin ventricular), progresiva
bradicardia y bloqueo cardaco grado dos o tres que no responden a la atropina,
niveles en suero de potasio superiores a 5,5 mEq/l en adultos o 6 mEq/l en los
nios y desarrollo con rapidez de signos y sntomas progresivos de toxicidad por
digoxina.

Mecanismo de accin Los anticuerpos antidigoxina poseen mayor afinidad por digoxina que su receptor
situado en la bomba de sodio-potasio, la cul es la responsable tanto de sus efectos
teraputicos como txicos. Cuando se administran a un paciente intoxicado, se unen a
las molculas de digoxina disminuyendo los niveles de digoxina libre, y desplazando la
unin de la digoxina a su receptor en la bomba sodio-potasio en favor de la formacin
de complejos digoxina-Ac. antidigoxina; disminuyendo as sus efectos cardiotxicos.
Los complejos digoxina-Ac. antidigoxina son eliminados por va renal y por el sistema
retculo endotelial.
Contina >

Dosis y Para DIGIFAB 40 mg vial, las instrucciones a seguir sern las siguientes:

va de administracin Reconstituir el contenido del vial con 4 ml de agua para inyeccin. Agitar
suavemente para evitar la formacin de espuma.
Slo administracin intravenosa.
Posible administracin intravenosa directa en pacientes con parada cardaca
inminente. Administrar a travs de un filtro de membrana de 0,22 micras.
Para la administracin en perfusin IV intermitente: Diluir la solucin reconstituida
en un volumen conveniente de SSF (ej. 100 ml) y administrar en un perodo
de 30 min.
En pacientes peditricos, que pueden requerir dosis inferiores a los adultos, se puede
utilizar la solucin reconstituida, utilizando una jeringa de tuberculina, o bien utilizar
diluciones de 1 mg/ml de Digifab (diluir el vial reconstituido de Digifab con 36 ml
de SSF).
Se recomienda la infusin a travs de un filtro de membrana de 0,22 micras.
Perfusin IV continua: NO.

CLCULO DE LA DOSIS

Tras una sobredosis de cantidad ingerida conocida:
La dosis de anticuerpos antidigoxina depender de la cantidad de digoxina o digitoxina
que deba ser neutralizada. El nmero total de viales requeridos debe ser calculado
dividiendo la cantidad total digoxina en el organismo en miligramos por 0,5 por
vial (ver frmula 1). Despus de una ingestin aguda, la carga de digoxina ser
aproximadamente igual a la cantidad en miligramos que se haya ingerido de cpsulas
de digoxina o digitoxina. Si se han ingerido comprimidos, la carga corporal ser igual
a la cantidad ingerida en miligramos multiplicada por la biodisponibilidad de los
comprimidos, que es 0,8.
La tabla 1 proporciona dosis estimadas en nmero de viales para adultos y nios
que hayan ingerido una nica dosis elevada de digoxina y para los cuales la cantidad
de cpsulas o comprimidos ingeridos es conocida, teniendo en cuenta que cada vial
neutraliza aproximadamente 0,5 mg de digoxina o digitoxina.

Frmula 1

mg totales de digitlicos en el organismo
Dosis en n viales =

0,5 mg digitlicos unidos/vial
Contina >
Tabla 1. Dosis aproximada de Digifab para revertir una dosis simple de digoxina.
N de comprimidos o cpsulas
Dosis de Digifab en n de viales
de digoxina ingeridas*
25
50
75
100
150
200
10
20
30
40
60
80
*comprimidos de 0,25 mg con una biodisponibilidad del 80% o cpsulas de 0,2 mg con un 100% de
biodisponibilidad.
Si tras varias horas la toxicidad no ha sido adecuadamente revertida, deben

administrarse dosis adicionales de anticuerpos antidigoxina segn juicio clnico.
Dosis calculadas a partir de las concentraciones sricas de digoxina en el estado
estacionario:
Para pacientes adultos, dosis estimadas en nmero de viales de Digifab a partir de la
siguiente frmula:
Frmula 2
Dosis en n viales =
C srica de digoxina (ng/ml) x peso paciente (kg)

100
Tabla 2
Peso paciente (kg)
Concentracin srica de digoxina (ng/ml)

1 2 4 8 12 16 20

40
0,5v 1v 2v 3v 5v 7v 8v

60
0,5v 1v 3v 5v 7v 10v
12v

70
1v 2v 3v 6v 9v 11v
14v
80
1v 2v 3v 7v 10v 13v 16v
100
1v 2v 4v 8v 12v 16v 20v
v = viales
Para pacientes peditricos la dosis representada en la tabla 3 puede calcularse
multiplicando la dosis (en n de viales) calculada a partir de la frmula 2 por la cantidad
de Digifab que contiene un vial (40 mg/vial).
Contina >
Frmula 3
Dosis (en mg) = (dosis en n de viales) x (40 mg/vial)
Tabla 3
Peso paciente (kg)
Concentracin srica de digoxina (ng/ml)

1 2 4 8
12 16
20

1
0,4 mg* 1 mg* 1,5 mg* 3 mg* 5 mg 6,5 mg 8 mg

3
1 mg* 2,5 mg*
5 mg 10 mg 14 mg 19 mg 24 mg

5
2 mg*
4 mg
8 mg 16 mg 24 mg 32 mg 40 mg

10
4 mg
8 mg 16 mg 32 mg 48 mg 64 mg 80 mg

20
8 mg 16 mg 32 mg 64 mg 96 mg 128 mg 160 mg
*puede necesitarse diluir el vial a 1 mg/ml

Estabilidad Reconstitudo: 4 h en nevera (T 2-8 C).
Diluido: Uso inmediato.
Si un paciente presenta toxicidad por digitlicos amenazante tras una ingesta
aguda y no se conocen ni la cantidad ingerida, ni la concentracin srica de
digitlicos, pueden administrarse 20 viales de Digifab. Esta cantidad debera ser
suficiente para tratar una sobredosis en adultos y nios.
En el caso de toxicidad en el contexto de un tratamiento crnico:
- En adultos con malestar agudo o para los que se desconoce la concentracin
srica de digoxina, 6 viales revierten la mayora de casos de toxicidad.
- En nios un solo vial es suficiente.

Observaciones Un vial de 40 mg de Digifab presenta una capacidad neutralizante de 0,5 mg
de digoxina o digitoxina.
Los niveles plasmticos de digoxina deben determinarse transcurridas al menos
12 horas desde la ingestin de la dosis txica, una vez finalizados los procesos
de absorcin y distribucin del medicamento.
Tras la administracin de Digifab, la mejora en los signos y sntomas
de la intoxicacin por digitlicos comenzar al cabo de 30 min.
Una vez administrados los anticuerpos antidigoxina no se puede realizar la
determinacin de niveles plasmticos de digoxina durante aproximadamente una
semana, por interferencias con la tcnica analtica.
La redigitalizacin no debe iniciarse hasta la total eliminacin de los anticuerpos
antidigoxina (varios das en pacientes con funcin renal normal y una semana o ms
en pacientes con insuficiencia renal).

Contina >

Utilizar con precaucin pacientes con insuficiencia renal y/o cardaca.
Aunque de forma anecdtica se han descrito reacciones alrgicas, se debe vigilar
la posibilidad de aparicin de reaccin febril, alrgica o de hipersensibilidad.
La probabilidad de reaccin alrgica es mayor en pacientes con historia de asma
o de alergia a antibiticos. Debido a su contenido en papana, pacientes con alergia
a papana, quimopapana, a extractos de papaya o a la enzima de pia bromelina,
pueden presentar un riesgo particular, as como aquellos con alergia a protenas
ovinas. Adems, se ha observado que algunos alrgenos de caros del polvo y del
ltex comparten estructuras antignicas con la papana y los pacientes con estas
alergias pueden resultar alrgicos a la papana.
Durante y hasta 24 horas despus de la administracin de Digifab se debe realizar
un estrecho seguimiento electrocardiogrfico, de la temperatura, la tensin arterial y
de los niveles de potasio sricos.
Atropina
ATROPINA ampolla 1 mg/1 ml

Principio activo Atropina sulfato.

Indicacin Intoxicacin por insecticidas anticolinestersicos como organofosforados y carbamatos;
y por sustancias colinrgicas como setas, fisostigmina, neostigmina, pilocarpina, etc.
Mecanismo de accin Antagonista competitivo de los receptores colinrgicos muscarnicos, desplanzando
as a la acetilcolina de su unin al receptor y revirtiendo los efectos del exceso de
acetilcolina en la sinapsis.

Dosis y Posible administracin IM, SC e IV.

va de administracin Por va IV: 0,02-0,04 mg/kg cada 10 minutos hasta signos de atropinizacin
(taquicardia, midriasis, sequedad de boca). Mantener atropinizacin mediante
perfusin diluida en SSF, iniciando con 10-20% de la dosis de carga/hora
(Velocidad mxima: 0,6 mg/min).

En nios: 0,02-0,05 mg/kg cada 15 minutos hasta signos de atropinizacin.
Debe mantenerse la atropinizacin durante al menos 2-3 das.
Azul de metileno
AZUL DE METILENO 1% ampolla de 10 ml (Frmula magistral)

Principio activo Azul de metileno.

Indicacin Intoxicacin por nitritos y otras sustancias que produzcan metahemoglobinemia
(nitratos, dapsona, anilinas, cianuros, sulfonamidas, anestsicos locales.) en
pacientes dnde los niveles de metahemoglobina superen el 20-30%.
Mecanismo de accin Los compuestos oxidantes provocan la conversin de HbFe+2 a metaHbFe+3 y reducen
as la oxigenacin tisular por dos mecanismos:
La metahemoglobina no puede transportar oxgeno ni dixido de carbono.

La presencia de Fe+3 cambia la configuracin tetramrica del grupo hemo
y reduce la liberacin de oxgeno a los tejidos, pues la metaHbFe+3 tiene mayor
afinidad por el oxgeno.
El azul de metileno, acta como cofactor de la metahemoglobina reductasa o diaforasa
2. El azul de metileno es reducido a azul de leucometileno, el cual reduce directamente
la metahemoglobina. Esto resulta en la induccin de dicha enzima, acelerando la
conversin de metahemoglobina en hemoglobina. En ausencia de azul de metileno esta
reaccin es limitada.

Dosis y Administrar va IV 1-2 mg/kg 0.1-0.2 ml/kg de azul de metileno al 1% (10 mg/ml),
va de administracin bien intravenosa directa lenta en 5 minutos; o bien mediante perfusin intermitente
al diluir la dosis correspondiente en 50-100 mL de suero G5% o SSF y pasar en 15
minutos. Se puede repetir la dosis en 60 minutos si no desaparece la cianosis. El
efecto mximo se produce tras 30 minutos. La dosis total no debe exceder los 7 mg/kg.
Si falla el tratamiento habr que descartar:

-
-
-
-
Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

Dficit de NADH metahemoglobina reductasa.
Existencia de sulfohemoglobinemia.
Exceso de dosificacin de azul de metileno y formacin de metahemoglobina.
Contina >
Azul de metileno
Observaciones El azul de metileno est contraindicado en el dficit de glucosa-6-fosfato

deshidrogenasa ya que puede inducir anemia hemoltica; y tambin cuando se ha
utilizado nitrito sdico como antdoto en la intoxicacin por cianuro.
Dosis por encima de 7 mg/kg producen nuseas, vmitos, dolor abdominal y
pectoral, disnea, diaforesis, confusin y cianosis, como resultado de la formacin de
metahemoglobina.
Debido a que el azul de metileno es eliminado principalmente por va renal, debe ser
utilizado con precaucin en pacientes con disfuncin renal.
Puede colorear de azul la orina, piel y heces.
En dosis altas puede dar lugar a disuria e incremento en la frecuencia de la miccin.
Evitar la extravasacin. Puede producir necrosis severa.
Se elabora por el Servicio de Farmacia.

Azul de Prusia
ANTIDOTUM THALLI 0,5 g

Principio activo Azul de Prusia (ferrocianuro frrico)

Indicacin El azul de Prusia se utiliza para tratar la intoxicacin por talio y por radiocesio.
Mecanismo de accin Se trata de una reaccin de intercambio inico entre el talio y el potasio de la molcula
del antdoto, hacindola menos absorbible y favoreciendo as su excrecin por las
heces.
Dosis y Administrar 10 g/8h en 50 ml de manitol 20% durante 10 das (adultos y nios) por va
va de administracin oral o por sonda nasogstrica.

Observaciones Iniciar el tratamiento con Antidotum Thalli cuando se demuestra que la ingesta
de talio es >4 mg/Kg, los niveles plasmticos >0,2 mg/L o que la excrecin urinaria
es >10 mg/24h.
El azul de Prusia est contraindicado en caso de hipersensibilidad al azul de prusia,
constipacin e leo paraltico.
Tie de azul oscuro las heces.
Produce estreimiento.
Sus caractersticas organolpticas pueden dificultar su ingesta por va oral.
Es un medicamento extranjero.
Bicarbonato sdico
BICARBONATO SDICO sobres 1 g y ampollas 10 ml 1 M (8,4%)

Principio activo Bicarbonato sdico

Indicacin Intoxicacin por inhalaciones de cloro.
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricclicos.
Mecanismo de accin

Dosis y
va de administracin

Agente alcalinizante. El bicarbonato/carbnico es el principal tampn extracelular.

Intoxicacin por inhalaciones de cloro: se podrn en una cazoleta 3 ml de
bicarbonato sdico 1M + 7 ml de agua para inyeccin. Nebulizar.
Cardiotoxicidad por antidepresivos tricclicos: 50-100 mEq a administrar en 1 hora.
La dosis podra repetirse en caso necesario.
Observaciones Como efectos adversos pueden aparecer: alcalosis metablica que puede ir
acompaada de tetania, particularmente en pacientes hipocalcmicos.
Retencin de sodio, edema, especialmente en tratamientos largos, pacientes
con insuficiencia renal y/o insuficiencia cardaca.
Si existe acidosis aguada leve o moderada, se prefiere el tratamiento oral frente al IV.
Durante el tratamiento, medir el pH urinario, que debe mantenerse en 8.
Mantener el volumen de orina en 3 ml/min.
Controlar el equilibrio hidroelectroltico.
Evitar la administracin rpida.
Tambin puede utilizarse en:
- Acidosis metablica.
- Alcalinizacin en intoxicaciones por salicilatos y barbitricos.

Carbn activado
CARBN ULTRADSORBENTE 50 g

Principio activo Carbn activado (1,23 g granulado = 1 g de carbn activado).

Indicacin Intoxicaciones orales por medicamentos o txicos, excepto corrosivos (cidos
o bases fuertes), cianuro, hierro, cidos minerales y solventes orgnicos.
Intoxicacin por Paracuat, como alternativa a la Tierra de Fuller.

Mecanismo de accin Adsorbe la sustancia txica a su paso por el tracto gastrointestinal, impidiendo de esta
forma su absorcin sistmica.
Dosis y Administrar por va oral o SNG una dosis de 50 g, que puede repetirse cada 4-6 horas
va de administracin hasta normalizar los niveles de txico en sangre. La dosis en nios ser de 1 g/kg.
Para su administracin, emulsionar 50 g en 200 ml de agua templada (aadir agua
hasta el nivel sealado por la raya azul en la etiqueta del envase y agitar). Tras la
agitacin el volumen desciende, por lo que hay que aadir ms agua hasta el nivel.
Agitar hasta obtener una suspensin homognea. Si el paciente est inconsciente
utilizar sonda bucogstrica mediante el adaptador. Administrar lo antes posible tras la
ingestin del txico. El tratamiento es ms eficaz si se administra dentro de la primera
hora despus de la ingestin aunque puede resultar til en las primeras 4-6 horas.
Duracin mxima de la suspensin preparada: 3 das.
Observaciones No administrar emticos (jarabe de ipecacuana) antes o despus de la
administracin de carbn activado para prevenir la aspiracin del mismo. Si la
emesis est indicada, administrar primero el jarabe de ipecacuana y despus de
haber completado el vmito, administrar el carbn activado.
El carbn activado interfiere en la absorcin de numerosos medicamentos, por lo que
debern utilizarse rutas de administracin alternativas en el caso de
administraciones conjuntas.
Est contraindicado si existe sospecha de obstruccin intestinal.

PROTHROMPLEX T TIM-4 600 UI.

Principio activo Complejo de protrombina humano. (Ver pg. 76)

Indicacin Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con dficit congnito simple
o mltiple de los factores de la coagulacin IX (Hemofilia B o Enfermedad de
Christmas), II (deficiencia de protrombina), VII (deficiencia de proconvertina)
o X (deficiencia de factor Stuart-Power).
Tratamiento y profilaxis perioperatoria de sangrados en la deficiencia adquirida
de los factores de coagulacin del complejo de protrombina, como la deficiencia
causada por el tratamiento con antagonistas de la vitamina K (anticoagulantes
orales), o en caso de sobredosis con antagonistas de la vitamina K, cuando se
requiere una rpida correccin de esta deficiencia.

Mecanismo de accin Los factores de coagulacin II, VII, IX y X que se sintetizan en el hgado con ayuda de
la vitamina K, reciben comnmente la denominacin de complejo de protrombina.
El factor VII es el zimgeno del factor proteasa de serina activo VIIa por medio del
cual se inicia la va extrnseca de coagulacin sangunea. El complejo factor tisularfactor VIIa activa los factores de coagulacin X y IX, dando lugar a la formacin de los
factores IXa y Xa. Con la posterior activacin de la cascada de la coagulacin se activa
la protrombina (factor II) y se transforma en trombina. Por accin de la trombina, el
fibringeno se convierte en fibrina, que da lugar a la formacin del cogulo.
Dosis y La cantidad y frecuencia de la administracin debe calcularse de forma individual para

va de administracin cada paciente.
En la deficiencia congnita de factores de la coagulacin vitamina K-dependientes
la dosificacin se establece en funcin del grado de dficit de factor IX, intensidad y
localizacin de la hemorragia.
La dosis requerida en el caso de deficiencia adquirida de ser: 20 UI/kg.

Para la administracin: Disolver el contenido del vial con 20 ml de agua para
inyeccin utilizando el kit de reconstitucin que contiene el envase: una aguja de
transferencia, una aguja de aireacin, una aguja filtro, una jeringa de un solo uso, un
equipo de perfusin con aletas y una aguja I.V.
Administrar lentamente la solucin por va IV directa: velocidad mxima de inyeccin/
perfusin 5 ml/min, solamente debe utilizarse el equipo de perfusin desechable
suministrado.
Contina >
Observaciones Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los principios activos o a alguno

de los excipientes, con alergia conocida a la heparina o historia de trombocitopenia
inducida por heparina.
Los pacientes con historia de trombocitopenia tipo II inducida por heparina debern
ser tratados slo con este medicamento si no dispone de otra terapia alternativa.
Contraindicado en pacientes con riesgo de CID, trombosis, infarto agudo de
miocardio, trombosis agudas y/o embolismo.
Los pacientes tratados con un antagonista de la vitamina K pueden presentar un
estado subyacente de hipercoagulacin y la perfusin de complejo de protrombina
puede exacerbar esta situacin.
Existe el riesgo de trombosis o de coagulacin intravascular diseminada.
Este medicamento puede exceder de 200 mg (8,7 mmol) de sodio por dosis mxima
diaria, lo que deber tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas
pobres en sodio.
Realizar una estrecha monitorizacin cuando se administre Prothromplex
a pacientes con historia de enfermedad cardaca coronaria, a pacientes con
enfermedad heptica, a pacientes peri o postoperatorios, a neonatos o a pacientes
con riesgo de eventos tromboemblicos o de coagulacin intravascular diseminada.
En cada una de esas situaciones, debe sopesarse el beneficio potencial del
tratamiento frente al riesgo de esas complicaciones.

D-penicilina
CUPRIPEN 250 mg cpsulas

Principio activo D-penicilamina.

Indicacin Intoxicacin por cobre, mercurio, plomo y arsnico.
Mecanismo de accin Formacin de complejos con los metales pesados que son de fcil excrecin renal.
Dosis y Cobre: administrar 15-40 mg/kg/da hasta 1-2 g, dividido en cuatro dosis, por va
va de administracin oral. Repetir la misma pauta durante 5 das.
Mercurio: 15-40 mg/kg cada 6 h oral (mximo 1-2 g/24 h) hasta niveles en orina >
50 mcg/L. Mantenimiento: 250 mg/6h oral durante 5 das hasta 20-40 das.
Plomo: 20 mg/kg/da 7 das y luego 10-15 mg/kg dos veces al da en 2-4 semanas
hasta plumbemia 60 mcg/dL. Duracin 6-20 semanas.
Arsnico: 25 mg/kg 4 veces al da hasta 1g o ms en adultos, hasta que los niveles
en orina sean mayores de 50 mcg/L.

Las dosis en nios sern de 20-25 mg/kg/da.
Las dosis se administrarn con el estmago vaco (3 horas tras ingesta o 2 antes de la
comida).

Observaciones Posible reaccin en alrgicos a la penicilina.
No es un antdoto de primera lnea para los casos graves.
Dantroleno
DANTRIUM vial 20 mg + vial con disolvente.

Principio activo Dantroleno

Indicacin Profilaxis y tratamiento de la hipertermia maligna.
Utilizacin en sndrome neurolptico maligno asociado a agonistas dopaminrgicos
como bromocriptina, levodopa o amantadina.

Mecanismo de accin La hipertermia maligna es una alteracin gentica potencialmente letal, caracterizada
por una respuesta hipermetablica a anestsicos voltiles, especialmente halotano,
y relajantes musculares despolarizantes. Se manifiesta con una respuesta anormal
del msculo esqueltico a la transmisin del potencial de accin desde la unin
neuromuscular a la membrana del retculo sarcoplsmico: sta se despolariza,
provocndose la liberacin de calcio. El dantroleno es un derivado de la hidantona que
acta bloqueando la liberacin del calcio del retculo sarcoplsmico, lo que se traduce
en relajacin del msculo esqueltico.
Dosis y Reconstituir cada val de 20 mg con 60 ml de disolvente (agua para inyeccin). La
va de administracin solucin obtenida contiene 0,3 mg/ml. No diluir posteriormente con soluciones
intravenosas!

1. Profilaxis de crisis de hipertermia maligna, slo en pacientes que hayan sufrido
un episodio anterior de hipertermia maligna o en aquellos con antecedentes
familiares: administrar una dosis de 2,5 mg/kg en perfusin intravenosa durante
1 hora, comenzando 75-90 minutos antes del inicio de la anestesia.
Dosis adicionales sern individualizadas y administradas intraoperatoriamente
si son necesarias.

2. Crisis de hipertermia maligna:
Dosis inicial: 1-2 mg/kg en perfusin intravenosa durante 15 minutos (dosis
inicial media en adultos y nios). Repetir cada 10-15 minutos hasta alcanzar el
efecto teraputico (control de la taquicardia, del proceso acidtico y de la
hipertermia), o hasta una dosis mxima acumulada de 10-12 mg/kg.
La dosis total media eficaz para la reversin de la crisis maligna es 2,5 mg/kg.
Dosis de mantenimiento: una vez dominada la crisis, administrar 4-8 mg/kg/da
en perfusin intravenosa durante 24 horas para prevenir recidivas del sndrome.
Contina >
Dantroleno

Observaciones Entre los efectos adversos destacan: debilidad muscular, disquinesias, somnolencia,
diarrea, nuseas, fatiga y tromboflebitis. Son efectos transitorios que revierten a los
2 das de finalizar el tratamiento.
Se debe evitar la extravasacin del dantroleno ya que puede producir necrosis tisular.
No mezclar con sales de calcio.
No utilizar conjuntamente con verapamilo u otros antagonistas del calcio.
En pacientes con enfermedad miocrdica o alteracin de la funcin pulmonar,
especialmente con enfermedad pulmonar obstructiva, utilizar con precaucin.
Proteger de la luz.
Deferoxamina mesilato
DESFERIN vial 500 mg

Principio activo Deferoxamina mesilato.

Indicacin Intoxicacin aguda por hierro.
Tratamiento de la sobrecarga crnica de hierro.
Tratamiento de la sobrecarga crnica de aluminio en enfermos con insuficiencia
renal de carcter terminal sometidos a hemodilisis continua con osteopata
dependiente de aluminio y/o encefalopata por dilisis y/o anemia dependiente de
aluminio.
Diagnstico para detectar la sobrecarga de hierro o aluminio.

Mecanismo de accin La deferoxamina es un agente quelante que forma complejos con iones trivalentes de
hierro y aluminio, presentando menor afinidad por iones divalentes. Con el hierro (libre
o fijado a ferritina y hemosiderina) forma el complejo ferrioxamina, y con el aluminio
fijado a los tejidos forma el complejo aluminoxamina. Ambos complejos se excretan
totalmente, favoreciendo as la eliminacin de aluminio y hierro en orina y heces y
reduciendo los depsitos patolgicos en los rganos. La deferoxamina no elimina el
hierro de la transferrina o de la hemoglobina ni el de otras sustancias que contengan un
grupo hemo.
Dosis y Disolver el contenido del vial con 5 ml de agua para inyeccin. La solucin obtenida
va de administracin contiene 100 mg/ml, y se puede diluir en SSF o G5%.
Las vas de administracin posibles son:

Intramuscular
Intraperitoneal
Intravenosa
Perfusin intravenosa
Perfusin subcutnea
Oral
Contina >

Intoxicacin aguda por hierro:
A Fijar el hierro no absorbido: iniciar si es posible de forma precoz (antes de las 3-4
horas posteriores a la ingesta). Administrar por va oral o sonda nasogstrica 5-10 g
diluido en 50-100 ml de agua, despus de aspiracin y lavado gstrico.
B
Eliminar el hierro absorbido:
En pacientes normotensos, la va de eleccin es la intramuscular.
En adultos: 2 g. En nios: 1g. Se puede repetir a las 4-8 h.
En pacientes hipotensos, la va de eleccin es la intravenosa: dosis total
de 80 mg/kg/da, siendo la velocidad mxima de administracin de 15 mg/kg/h,
pudiendo reducirse tras 4-6 horas de iniciada la perfusin. En caso de oliguria o
anuria puede requerirse dilisis peritoneal o hemodilisis.
En caso de shock, administrar 1 g seguido de dos dosis de 0,5 g separadas
4 horas. No utilizar la va IM.

La dosis mxima en nios es 6 g/ da y en adultos 8 g/da.
En la intoxicacin aguda por aluminio no hay pauta establecida.

Sobrecarga crnica de hierro: administracin va IV, SC o IM. Administrar 20-40 mg/
kg/dia. La posologa deber ajustarse individualmente eligiendo la dosis ms baja para
obtener un balance negativo de hierro.

Sobrecarga de aluminio en pacientes con insuficiencia renal:
Hemodilisis o hemofiltracin continua: Dosis de 1-4 g/semana administrados va IV
en las dos ltimas horas de cada tercera dilisis.
Dilisis peritoneal: Dosis de 1-1,5 g/1-2 veces por semana va IM, perfusin IV lenta,
SC o intraperitoneal (se aade la solucin reconstituida al lquido de dilisis).
Contina >
Observaciones Una perfusin intravenosa rpida puede llevar a la aparicin de eritema generalizado,
urticaria, hipotensin y shock.
Pueden aparecer convulsiones, taquicardia, distrs respiratorio y ototoxicidad como
efectos adversos.
Administrar va IM, SC o perfusin IV lenta.
El tratamiento deber continuarse hasta que las concentraciones sricas de hierro
sean inferiores a la capacidad de fijacin del hierro total.
La velocidad mxima de perfusin es 15 mg/kg/h.
El complejo deferoxamina-hierro tie la orina de color rosado. Si a las 24 horas
de tratamiento antidtico la orina sigue rosada, evaluar la continuacin del antdoto
durante 6-12 horas ms.
Mantener el pH urinario entre 7-8. Monitorizar la presin arterial y la respiracin
as como el hierro srico cada 4 horas, la eliminacin urinaria de hierro en 24 horas
y la capacidad total de ligar hierro para evaluar si hay un rebrote o empeora la
acidosis metablica.
Realizar controles oftalmolgicos y auditivos antes de iniciar el tratamiento y
posteriormente a intervalos de 3 meses.
Administrar con precaucin en pacientes con insuficiencia renal grave porque
presentan disminucin en la excrecin del quelato, y en pacientes con encefalopata
por aluminio porque puede exacerbar la disfuncin neurolgica.

Dimercaprol
B.A.L. DIMERCAPROL ampollas 200 mg/2 ml

Principio activo Dimercaprol.

Indicacin Intoxicacin por metales pesados como arsnico (excepto arsina), mercurio, oro, plomo,
bismuto y talio.
Mecanismo de accin Formacin de complejos de quelacin entre sus grupos sulfhidrilo y los metales.

Dosis y Slo administracin por va intramuscular (IM) profunda.

va de administracin Durante los dos primeros das 3 mg/kg/4h, el tercer da 3 mg/kg/6h y los diez das
siguientes 3 mg/kg/12h.
En caso de nefritis mercurial aguda, se utilizar la misma pauta de administracin
pero a dosis de 5 mg/kg.
En casos de intoxicacin por plomo (saturnismo) se administrar una dosis inicial de
3mg/kg y, tras 4 horas 3-4 mg/kg/4h combinado con EDTA.

Observaciones Est contraindicado en intoxicacin por hierro y cadmio.
Mantener la orina alcalina protege al rin al estabilizar el complejo B.A.L-metal;
hidrosoluble a pH 7,5.
Utilizar con precaucin en casos de insuficiencia renal y heptica.
La administracin IM (nica va posible) es muy dolorosa y en los 60 minutos
posteriores a ella suelen aparecer diferentes sntomas como nuseas, quemazn
peribucal, febrcula, disnea, malestar abdominal y taquicardia.
No administrar conjuntamente con medicamentos que contengan hierro,
penicilamina y/o EDTA en las intoxicaciones por mercurio porque forman complejos
txicos.
El contenido del vial puede enturbiarse a temperatura baja, si esto ocurre atemperar
ligeramente la solucin.
Puede producir dolor local y un absceso estril en el lugar de la inyeccin.
Es un medicamento extranjero por lo que precisa de los impresos A2 y A3.
B.A.L = British Anti-Lewisite.
Proteger de la luz.
Edeteato clcico disdico
CALCIUM EDETATE SODIUM (EDTA) 5% ampollas 500 mg/10 ml

Principio activo Edeteato clcico disdico.

Indicacin Intoxicacin por plomo inorgnico, calcio, cobalto y zinc.
Mecanismo de accin El cido etilendiaminotetraactico o EDTA, es una sustancia utilizada como agente
quelante que puede crear complejos con un metal que tenga una estructura de
coordinacin octadrica. Coordina a metales pesados de forma reversible por cuatro
posiciones acetato y dos amino, lo que lo convierte en un ligando hexadentado, y el
ms importante de los ligandos quelatos. El EDTA y sus sales sdicas precipitan as
metales pesados txicos de manera que puedan ser excretados por la orina. El EDTA
quela ptimamente dentro de un estrecho margen de pH, dentro del cual estn el pH de
la sangre y de los lquidos tisulares.
Dosis y
va de administracin

Administracin va intravenosa a dosis de 0,5-1g cada 12 horas a pasar lentamente en

6 horas y durante 5 das. Cada ampolla debe diluirse en 250 ml de SSF o G5%.
Es posible repetir el ciclo tras 7 das.
El tratamiento debe iniciarse tras 4 horas de la administracin de Dimercaprol a dosis
de 3 mg/kg va intramuscular y tras 4 horas: 3-4 mg/kg cada 4 horas + EDTA.
Las dosis en nios sern de 60-80 mg/kg/da o bien 1000 mg/m2/da, en 2 tomas.
La va intramuscular es de eleccin en casos de encefalopata por plomo. Es una va
muy dolorosa, as que para mejorar la tolerancia local se puede diluir con lidocana 1%:
1 ml por cada ml de EDTA.

Observaciones Es un medicamento extranjero.
Utilizar preferentemente un catter central debido al riesgo de tromboflebitis.
Mantener flujo renal alto durante el tratamiento y monitorizar la funcin renal.
Si la velocidad de perfusin ha sido demasiado rpida durante las horas siguientes
a la administracin pueden aparecer fiebre, vmitos o dolor de cabeza.
Es importante no confundir el EDTA disdico con el EDTA dicobltico.
Est contraindicado en casos de insuficiencia renal y tuberculosis activa o latente.
Edrofonio
ANTICUDE/EDROPHONIUM 12,5 mg/ml ampolla 2 ml

Principio activo Edrofonio.
Indicacin Bloqueo neuromuscular excesivo inducido por relajantes neuromusculares no

despolarizantes (curarizantes)
Diagnstico de Miastenia Gravis.

Mecanismo de accin Anticolinestersico de muy corta duracin de accin. Por bloqueo de la

acetilcolinesterasa, inhibe la hidrlisis de acetilcolina, incrementando sus
concentraciones en la sinapsis facilitando que ejerza sus efectos activadores sobre
sus receptores nicotnicos y muscarnicos con sus acciones tpicas (bradicardia,
vasodilatacin, aumento del peristaltismo, estimulacin de las secreciones,
broncoconstriccin, miosis, etc)

Dosis y
va de administracin

Administrar por va IV directa, asociado a atropina en la misma jeringa, en 45-60

segundos:
- Dosis de edofronio: 0,5-1 mg/kg.
- Dosis de atropina: 0,007-0,014 mg/kg.

Observaciones Contraindicado en caso de obstruccin mecnica urinaria o intestinal, bradicardia
o infarto agudo de miocardio reciente.
Utilizar con precaucin en caso de asma, epilepsia, arritmias cardacas, hipertensin
arterial, hipotensin, hipertiroidismo, uropata obstructiva u obstruccin intestinal
mecnica, enfermedad de Parkinson o vagotona y lcera pptica.
Proteger de la luz.
Emulsin lipdica
CLINOLEIC 20%: EMULSIN LIPDICA INTRAVENOSA

Principio activo Emulsin lipdica al 20% para nutricin parenteral.

Indicacin Manejo de la parada cardaca en la intoxicacin por anestsicos locales.
Mecanismo de accin Los anestsicos locales son frmacos anfipticos (molculas que poseen un extremo
hidroflico y otro hidrfobo) que interrumpen de manera reversible la transmisin del
impulso nervioso, originando la prdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
Su mecanismo de accin se basa en la disminucin de la permeabilidad del canal
de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de accin. Adems, los anestsicos
locales incrementan su accin actuando directamente sobre la membrana lipdica de
las clulas.
Como consecuencia de su mecanismo de accin, estos frmacos pueden causar
toxicidad a varios niveles, siendo la cardiotoxicidad una de las de mayor gravedad. La
cardiotoxicidad de los anestsicos locales se debe al bloqueo de los canales de sodio,
bloqueo de los canales de calcio del miocardio, bloqueo de los canales de potasio
dependientes e independientes de voltaje y a la interferencia con el metabolismo de la
energa de las mitocondrias miocrdicas.
La emulsin lipdica reduce la concentracin plasmtica y cardaca de los anestsicos
locales, reduciendo la oxidacin causada por stos sobre los cidos grasos del
miocardio. Acta como una reserva lipdica, es decir, como sustrato necesario para la
respiracin mitocondrial en el corazn y por lo tanto para la produccin de ATP.
Otro mecanismo propuesto es que los triglicridos actan sobre los canales de calcio
cardacos, incrementando los niveles de calcio y mejorando por lo tanto la funcin
cardaca.

Dosis y Inmediatamente: Administrar un bolo intravenoso inicial del 1,5 ml/kg en 1 minuto.
va de administracin Continuar con una infusin intravenosa de mantenimiento de 0,25 ml/kg/min (15 ml/
kg/h).
Tras 5 minutos, valorar alteraciones e inestabilidad hemodinmica.

Despus de 5 minutos:
Dar un mximo de 2 bolos de igual dosis (1,5 ml/kg) en 1 minuto, separados por 5
minutos entre s, si:
No se ha conseguido estabilidad cardiovascular y/o,
Si la circulacin est deteriorada.
Contina >
Emulsin lipdica

Continuar la infusin al mismo tiempo doblando la dosis a 0,5 ml/kg/min (30 ml/kg/h)
despus de 5 minutos si:
La estabilidad cardiovascular no ha sido restablecida y/o
Si la circulacin contina deteriorada.
Continuar la infusin hasta conseguir restablecer la circulacin o hasta que se alcance
la dosis mxima establecida.
La dosis mxima acumulada es de 12 ml/kg segn las Guas de Seguridad de la
Sociedad de Anestesistas de Gran Bretaa e Irlanda editadas en 2010.
Las Guas de la Sociedad Americana de Anestesia Regional y Medicina del Dolor de
2010, difieren en que recomiendan un solo bolo adicional (adems del primero) y una
dosis mxima de 10 ml/kg en 30 minutos.
Las referencias en cuanto al uso en pediatra son limitadas, habindose utilizado en 5
nios de edades comprendidas entre 6 y 18 aos utilizando un bolo a dosis de 0.8-3
ml/kg emulsin lipdica intravenosa 20%. En dos de los caso fue necesario adems el
establecimiento de una perfusin: a una velocidad de 0.25/ml/kg/min en un nio de 6
aos y de 7.3 ml/kg (sin especificar velocidad) en un paciente de 18 aos.
En recin nacidos se describen dos casos en la bibliografa de bebs intoxicados por
bupivacana: un nio de 2 das y 3.2 kg de peso al que se administr un bolo de 1 ml/
kg, y otro nio de 40 das y 4.9 kg de peso al que se administr un bolo de 2 ml/kg.
En ambos casos tras su administracin se recuper la estabilidad hemodinmica y se
normaliz el ecocardiograma.
Adems, la ficha tcnica de Clinoleic 20% establece como dosis mxima en recin
nacidos y prematuros 15 ml/kg/da (3 g/kg/da) administrados en perfusin continua
para la indicacin de nutricin parenteral.
Contina >
Emulsin lipdica

Observaciones La utilizacin de Clinoleic 20% en la intoxicacin por anestsicos locales es una
indicacin fuera de ficha tcnica, por lo que para su utilizacin deber procederse a
su solicitud por esta va.
Los signos que permiten reconocer la toxicidad cardaca de los anestsicos locales
son:
- Alteracin del estado mental, agitacin severa o prdida de consciencia con
o sin convulsiones tnico-clnicas.
- Colapso cardiovascular: bradicardia sinusal, bloqueo de la conduccin, asstole y
taquiarritmias ventriculares.
- En algunos casos la toxicidad puede aparecer tiempo despus de la
administracin inicial.

En caso de manifestarse toxicidad, el protocolo inmediato de accin establece

como paso inicial a la interrupcin de la administracin del anestsico local.
Se deber asegurar el mantenimiento de la respiracin del paciente, intubndose
ste en caso de ser necesario. Administrar oxgeno al 100% para mantener una
ventilacin pulmonar adecuada, teniendo en cuenta que una hiperventilacin puede
incrementar el pH sanguneo en presencia de acidosis metablica. Establecer la
administracin intravenosa de benzodiacepinas, tiopental o propofol y evaluar el
estado mental y cardiovascular.
Si el paciente no sufre parada cardaca, se emplearn las terapias convencionales de
tratamiento de hipotensin, bradicardia y taquiarritmia.
Si se produce parada cardaca, se inicia la resucitacin cardiopulmonar como
establecen los protocolos. Las arritmias se manejarn usando los mismos protocolos,
teniendo en cuenta que stas pueden ser refractarias al tratamiento. Se considerar
la realizacin de un bypass cardiopulmonar.

Complicaciones potenciales de la terapia con lpidos:
- Reacciones alrgicas.
- Alteraciones de la funcin heptica.
- Hipercoagulabilidad.
- Pancreatitis.
- Hiperlipidemias.

Contraindicaciones:
- Alergia a protenas del huevo, soja o cacahuete.
- Alteraciones metablicas severas.
Etanol absoluto
ETANOL ABSOLUTO ampollas 4 ml (FM)

Principio activo Etanol

Indicacin Intoxicacin por metanol o etilenglicol.
Mecanismo de accin Saturacin de la enzima alcohol deshidrogenasa, impidiendo as la formacin de los
metabolitos txicos de metanol o etienglicol.

Dosis y Se administrar etanol al 10%, para ello tomar 50 ml de etanol puro y diluirlos

va de administracin en 500 ml de suero G5%, dosis que son preparadas por el Servicio de Farmacia.
El objetivo ser alcanzar una alcoholemia de 1-1,5 g/l, siempre y cuando sea posible la
realizacin de niveles de alcoholemia en sangre.

1. Dosis de choque: por va IV, administrar bolos de 10 ml/kg.

2. Dosis de mantenimiento:
a. En paciente no bebedor crnico: 0,8-1,4 ml/kg/h
b. En paciente bebedor crnico: 2 ml/kg/h
Observaciones Durante la perfusin con alcohol etlico, monitorizar los niveles de glucosa, alcohol
(1-1,2 g/L) (si es posible la realizacin de niveles de alcoholemia en sangre) y el pH
de la sangre. Corregir la acidosis con bicarbonato o lactato sdico.
Mezclar bien el alcohol etlico porque es un fuerte irritante venoso. Es preferible usar
una va central debido a la alta osmolaridad de la mezcla (riesgo de tromboflebitis).
Al utilizar la solucin al 10% de etanol, se puede administrar por va perifrica, pues
es isoosmolar.
En el mbito extrahospitalario, ante la imposibilidad de administrar etanol IV,
la alternativa eficaz si el enfermo est consciente, es la va oral, ya sea etanol puro
rebajado en agua o una bebida alcohlica (puede usarse whisky o alcohol 96:
diluir con agua para conseguir una concentracin de etanol del 20% o menos, para
evitar la irritacin gstrica).
Asociar al tratamiento cido folnico, tiamina, piridoxina y 4-metilpirazol.

Fisostigmina
ANTICHOLIUM ampolla 2 mg/5 ml

Principio activo Fisostigmina o eserina.
Indicacin Intoxicacin por anticolinrgicos como: atropina, antidepresivos tricclicos,

antipsicticos, antihistamnicos, antiparkinsonianos, Datura Stramonium
y Atropa Belladonna.

Mecanismo de accin Inhibicin de la hidrlisis de acetilcolina por inhibicin competitiva de la enzima

acetilcolinesterasa, incrementando as la concentracin de acetilcolina en la sinapsis
neuronal y revirtiendo el efecto de txicos anticolinrgicos.

Dosis y Administracin intravenosa de una dosis inicial de 0,5-2 mg en bolo lento

va de administracin (5 minutos). Repetir cada 10 minutos hasta obtener respuesta. Dosis mxima: 10 mg.
Una vez obtenida respuesta como la semivida de la fisostigmina es corta, el cuadro
anticolinrgico puede recidivar al cabo de 30-60 minutos, por lo que se administrarn
nuevos bolos (preferible por el riesgo de toxicidad colinrgica) y/o se instaurar una
perfusin continua de unos 2 mg/h aproximadamente.
Para perfusin intravenosa continua, diluir 5-10mg en 500 ml de SSF e individualizar
el ritmo de infusin segn el estado de conciencia.

Observaciones

Es medicamento extranjero.
Proteger de la luz.
Requiere monitorizacin ECG.
Contraindicado en caso de bradicardia o bloqueo de la conduccin.
Flumazenilo
FLUMAZENILO ampolla 0,5 mg/5 ml

Principio activo Flumazenilo

Indicaciones Diagnstico y tratamiento de la intoxicacin por benzodiazepinas.
Neutralizacin del efecto sedante central de las benzodiazepinas en anestesia:
trmino de anestesia general inducida y mantenida con benzodiazepinas, detencin
de la sedacin por benzodiazepinas en pacientes sometidos a procedimientos
diagnsticos o teraputicos cortos, para contrarrestar las reacciones paradjicas de
benzodiazepinas.
Mecanismo de accin Antagonista de los receptores benzodiazepnicos:
Las benzodiacepinas potencian la accin inhibitoria del neurotransmisor cido
gamma-amino butrico (GABA), favoreciendo el ingreso de iones de cloro a la clula,
lo cual genera hiperpolarizacin celular y disminuye la excitabilidad neuronal. El
flumazenilo posee mayor afinidad que las benzodiazepinas por sus receptores por lo
que las desplaza de los mismos. As, bloquea completamente los efectos de cualquier
benzodiazepina sobre el Sistema Nervioso Central.

Dosis y En adultos:

va de administracin Administar bolos de 0,3 mg/min hasta alcanzar el nivel de consciencia deseado.
En caso de reaparecer somnolencia puede administrarse uno o ms bolus a igual
dosis o puede ser til la infusin intravenosa a dosis de 0,1-0,4 mg/h.
La dosis mxima es 2 mg.
La ausencia de respuesta tras la administracin de 2 mg descarta razonablemente
la intoxicacin por benzodiazepinas.

En nios mayores de 1 ao:
Administrar va IV 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) en 15 segundos hasta alcanzar el nivel
adecuado de consciencia. Si el nivel deseado de consciencia no se obtiene
despus de pasados 45 segundos ms, se pueden administrar si es necesario,
nuevas inyecciones de 0,01 mg/kg (hasta 0,2 mg) a intervalos de 60 segundos hasta
un mximo de 4 inyecciones.
La dosis mxima en nios ser 0,05 mg/kg o 1 mg (la dosis que sea menor).
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Flumazenilo
Observaciones El flumazenilo est contraindicado en intoxicaciones mixtas con benzodiacepinas y

antidepresivos tricclicos. No administrar ante sntomas anticolinrgicos, alteraciones
motoras o cardiovasculares tpicas de intoxicacin grave por antidepresivos tricclicos o
tetracclicos.

Precauciones de uso:
En pacientes con insuficiencia renal, heptica y ancianos.
En pacientes con lesin craneal y/o presin intracraneal inestable, puede producirse
un aumento de la misma.
Riesgo de convulsiones en pacientes epilpticos en tratamiento de larga duracin
con benzodiazepinas.
Riesgo de agitacin psicomotriz y/o sndrome de abstinencia en pacientes a
tratamientos crnicos con benzodiazepinas. En este caso, administrar 5 mg de
midazolam va IV lenta.
Cuando se utiliza para finalizar la anestesia general, no se debe inyectar antes de
que haya desaparecido el efecto de los miorrelajantes perifricos.
Glucagn
GLUCAGEN HYPOKIT vial 1 mg

Principio activo Glucagn

Indicacin Intoxicacin por beta-bloqueantes.
Tratamiento de la hipoglucemia debida a insulina, sulfonilureas e hipoglucemia
alcohlica aguda.
Pruebas de tolerancia al glucagn en enfermedades del almacenamiento
del glucgeno o enfermedad heptica parenquimatosa.
Mecanismo de accin Hormona hiperglucemiante de tipo polipeptdico. Estimula la glucogenolisis y la
gluconeognesis heptica, resultando en un aumento de las concentraciones
plasmticas de glucosa.
A nivel cardaco, presenta efecto inotrpico y cronotrpico positivo, similar al estmulo
beta-adrenrgico gracias a la activacin de los receptores intracelulares no betaadrenrgicos que permiten la produccin de AMPc: aumenta la contractilidad,
frecuencia cardaca y la conduccin aurculo-ventricular.

Dosis y Apto para administracin IM, SC, IV directa, y perfusin IV continua.

va de administracin Para el tratamiento de la hipoglucemia grave:
Como alternativa a la glucosa parenteral si hay prdidas de conciencia y si no es
posible la administracin de glucosa oral (generalmente en el medio extrahospitalario
ante la imposibilidad de coger una va).
- Administrar 1 mg IM, SC, IV directa para pacientes adultos y peditricos de ms
de 25 kg.
- Para pacientes peditricos de menos de 25 kg la dosis recomendada
es de 0,5 mg.
Se puede administrar una dosis adicional si no hay respuesta a los 15 min, si bien
debera administrarse glucosa IV.

Intoxicacin por beta-bloqueantes:

- Administrar 0,05-0,1 mg/kg va IV directa en 1 minuto.
- Continuar con una perfusin IV de 10 mg en 100 ml de SG5% (su concentracin
ser de 0,1 mg/mL) administrada a una velocidad de 0,07 mg/kg/h.
Diagnstico: 0.25-2 mg IM o IV.

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Glucagn
Observaciones El glucagn no ser efectivo cuando no existan reservas hepticas de glucgeno.

No es til en hipoglucemia crnica, insuficiencia heptica o insuficiencia adrenal.
Si el paciente no responde, administrar glucosa IV.
Est contraindicado en casos de feocromocitoma, glucagoma, insulinoma.
1 mg de clorhidrato de glucagn equivale a 1 U.I.
Contiene lactosa como excipiente.
Puede provocar hiperglucemias.

Gluconato clcico
SUPLECAL 10 ml ampollas

Principio activo Gluconato de calcio monohidratado y sacarato de calcio tetrahidratado.
Composicin cualitativa y cuantitativa:

por 1 ml
Gluconato de calcio monohidrato 94,00 mg
(89,10 mg)
Sacarato de calcio tetrahidrato
5 mg
Contenido total en calcio
0,23 mmol
0,46 mEq
por ampolla de 10 ml
940,00 mg
(891,0 mg)
50,00 mg
2,3 mmol
4,6 mEq
Indicacin Intoxicacin por etilenglicol, fluoruros y quemaduras por cido fluorhdrico, cido
oxlico, oxalatos, magnesio y antagonistas del calcio.
Tratamiento del dolor espstico producido por el veneno de la viuda negra y el clico
saturnino.
Tratamiento de hipocalcemia aguda (tetania hipocalcmica).
Restaurador electroltico durante la nutricin parenteral.
Coadyuvante en reacciones alrgicas agudas y anafilcticas.

Mecanismo de accin Suplemento orgnico (restauracin), factor mineral (oligoelemento), hipercalcemiante.

El calcio, adems de formar parte del hueso, inhibe de forma indirecta su
desmineralizacin, ya que presenta un efecto antagonista indirecto de la PTH, al
disminuir la liberacin de la misma, protegiendo al hueso de su accin resortiva. Juega
adems, un importante papel en la contraccin muscular y en la transmisin nerviosa,
tanto en la liberacin de neurotransmisores como en las variaciones del potencial, en la
coagulacin sangunea y como segundo mensajero asociado a la activacin o inhibicin
de distintos procesos enzimticos
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Gluconato clcico

Dosis y Cada ampolla de 10 ml contiene 2,3 mmol de calcio, equivalentes a 4,6 mEq.

va de administracin Para el tratamiento de una hipocalcemia severa y sintomtica, se recomienda
administrar:
Una dosis de calcio IV de 4,65-9,3 mEq (10-20 ml) de forma IV directa en un
periodo de 10 min. No exceder 0,5-2 ml/min. El efecto de esta dosis permanece
entre 1 y 2 horas.
Se continuar el tratamiento con una perfusin IV de calcio de 27-36 mEq
(58-77,5 ml) diluidos en un volumen de suero SSF, G5% o GS de 500-1000 ml.
Administrar a una velocidad mxima de 1,8 mEq/min.
Cuando se administre en perfusin IV continua la administracin no deber exceder
de 36 horas de perfusin continua.
Se debe monitorizar las concentraciones sricas de calcio cada 4-6 horas para
mantener concentraciones entre 7-9 mg/dl, aunque algunos autores recomiendan
mantener concentraciones superiores entre 9-10.4 mg/dl, sin superar valores de
12 mg/dl.
Observaciones Existe la posibilidad de inyeccin intramuscular profunda. El volumen mximo a
administrar ser 5 ml por punto de inyeccin. Esta va no es recomendable en nios.
La inyeccin intramuscular puede dar lugar a la formacin de abscesos o necrosis
local.
La administracin intravenosa rpida puede producir bradicardia, alteraciones del
gusto, parestesia, sofocos y vasodilatacin perifrica.
Efectos locales en el punto de inyeccin: sensacin de quemazn.
Deber realizarse un especial control clnico en pacientes con insuficiencia renal
(mayor riesgo de hipercalcemia), enfermedad cardaca (potencia la toxicidad de
digoxina) y sarcoidosis.
Evitar la extravasacin porque puede producir necrosis tisular.
Contraindicaciones: hipercalcemia, hipercalciuria, fibrilacin ventricular, pacientes
digitalizados.

Glucosa hipertnica
GLUCOCEMIN 10 g/20 ml (glucosa 50%) 500 mg/ml, frasco 20 ml

Principio activo Glucosa hipertnica.

Indicacin Hipoglucemia por intoxicacin por insulina y/o antidiabticos orales.
Tratamiento de la deshidratacin hipertnica: vmitos, diarrea, sudoracin profusa,
fstulas gastrointestinales.
Tambin fuente de carbohidratos en la nutricin parenteral.
Mecanismo de accin La glucosa disminuye el catabolismo protico, por lo que el balance nitrogenado
se mantiene con un aporte menor de protenas. La falta de carbono utilizable y un
contenido bajo de glucgeno heptico lleva al uso de grasa como fuente de energa y
a la formacin de cuerpos cetnicos en exceso, lo que implica la aparicin de cetosis,
que se puede revertir con la administracin de glucosa y/o otros carbohidratos. La
glucosa es casi la nica fuente de energa del Sistema Nervios Central y en ausencia de
la misma se producen cambios irreversibles en el cerebro.

Dosis y Como pauta inicial, puede administrarse va IV un bolo de 20-40 ml, segn glucemia
va de administracin inicial. Como mantenimiento, continuar con suero glucosado al 10-20% en perfusin
continua, 500 ml/4h, y realizar controles horarios de BMTest.
La dosificacin depende de los requerimientos que imponga el estado del paciente, del
peso corporal, situacin clnica y estado metablico. Segn las necesidades individuales
administrar de 0,7 a 4 g de glucosa por kg de peso corporal y da; o hasta 0,3 g de
glucosa por kg de peso corporal y hora.
No hay lmite en la duracin del tratamiento; depende del estado clnico del paciente.

Observaciones Las soluciones hipertnicas deben administrarse preferentemente a travs de una
va central. En caso de usarse para el tratamiento de la hipoglucemia puede
infundirse de forma lenta en venas perifricas.
Los parmetros clnicos y biolgicos, en particular la concentracin de glucosa en
plasma, los electrolitos en plasma y el equilibrio hidroelectroltico deben supervisarse
regularmente y durante el tratamiento.
Deben realizarse con frecuencia controles de glucemia y, en caso necesario, se
administrar insulina: una unidad por cada 10 g de glucosa. En pacientes diabticos
puede ser necesario modificar los requerimientos de insulina.
Si la administracin intravenosa de glucosa coincide con un tratamiento con
glucsidos digitlicos, se puede producir un aumento de la actividad digitlica,
debido a la hipokalemia que puede provocar la administracin de glucosa, si no se
aade potasio a la solucin.

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Glucosa hipertnica

Contraindicaciones: Intolerancia a carbohidratos incluyendo el coma
diabtico, hiperglucemia e hiperlactatemia, diabetes mellitus/inspida, hemodilucin
e hiperhidratacin extracelular o hipervolemia, deshidratacin hipotnica,
desequilibrio electroltico: hipokalemia hiponatremia, insuficiencia renal grave (con
oliguria/anuria), despus de un accidente cerebro-vascular (hemorragia), bajo
volumen circulatorio e hipoxia.
Reacciones adversas: hiperglucemia, alteraciones del equilibrio hdrico
(hipervolemia), alteraciones electrolticas (hipokalemia, hipomagnesemia
e hipofosfatemia).
Las reacciones adversas asociadas a la va de administracin incluyen: fiebre,
infeccin en la zona de inyeccin, reaccin o dolor local, irritacin de la vena,
trombosis venosa o flebitis que se extiende desde el sitio de la inyeccin,
extravasacin e hipervolemia.
No administrar por va intramuscular.
Hidroxicobalamina
CYANOKIT 5 g frasco + 200 ml SSF.

Principio activo Hidroxicobalamina.

Indicacin Intoxicacin por cianuro y derivados; inhalacin de humos.
Mecanismo de accin La hidroxicobalamina se une al cianuro formando cianocobalamina (vitamina B12) que
se excreta por la orina. La quelacin del cianuro impide su unin a la citocromo oxidasa
y restablece la funcin mitocondrial.
Dosis y Reconstituir cada vial de 5 g con 200 ml de SSF utilizando el dispositivo de

va de administracin transferencia.
Administrar 5 gramos en perfusin continua durante 10 minutos (2,5 g si el peso es
inferior a 35 kg).
En el caso de parada cardaca, administrar 10 g en 10 minutos (5 g si el peso es
inferior a 35 kg).
Al cabo de 1 hora si no ha habido respuesta, administrar una segunda perfusin de
5 g ms a velocidad entre 15 min (para pacientes sumamente inestables) y 2 h, en
funcin de la gravedad.
La dosis mxima en adultos son 10 gramos.
Si a pesar de las anteriores medidas la evolucin es mala y se sospecha de
intoxicacin por cianuro, aadir 50 ml de tiosulfato sdico 25% (125 gramos),
disuelto en 100 ml de SSF e infundirlo en 15 minutos.
Las dosis en nios sern de 70 mg/kg. En caso de precisar una segunda perfusin la
dosis ser tambin de 70 mg/kg y la dosis mxima ser de 5 gramos.
Observaciones Como efectos adversos destacan: coloracin rosa de la piel, mucosas y orina.
Reacciones anafilcticas, temblores, espasmos e hipertensin con bradicardia
refleja.
Cada caja contiene 2 dispositivos de transferencia, 1 catter corto para
administracin en nios y dispositivo para perfusin.
Iniciar el tratamiento lo antes posible.
La utilizacin de hidroxicobalamina no debe retrasar ni sustituir la oxigenoterapia.
Proteger de la luz.
Una vez reconstituido el vial la estabilidad es de 6 horas a 2-8 C.

RHOPHYLAC 1500 UI (300 mcg)/2ml, jeringa precargada.

Principio activo Inmunoglobulina tipo IgG especfica contra el antgeno Rh o D de eritrocitos humanos.
Indicaciones Tratamientos de personas Rh (D)-negativas tras recibir transfusiones incompatibles

de sangre u otros productos que contengan eritrocitos Rh(D)-positivos.
Profilaxis de la inmunizacin Rh (D) en mujeres Rh(D)-negativas en caso de:
Embarazo/parto de un nio/a Rh (D)-positivo.
Aborto o amenaza de aborto, embarazo ectpico o mola hidatdica.
Hemorragia transplacentaria (HTP) como consecuencia de una hemorragia
preparto (HPP), amniocentesis, biopsia corinica o intervenciones ginecolgicas,
como versin ceflica externa o trauma abdominal.

Mecanismo de accin El Rhophylac acta mediante un mecanismo de accin desconocido. Sin embargo, la
supresin de la inmunizacin a Rh (D) positivo puede relacionarse con la eliminacin
de los eritrocitos de la circulacin antes de alcanzar los sitios inmunocompetentes.
Tambin podra tratarse de un mecanismo ms complejo que involucrara el
reconocimiento del antgeno extrao y la presentacin del antgeno por las clulas
apropiadas en los sitios especficos en presencia o ausencia de anticuerpo.

Dosis y La dosis recomendada es:

va de administracin Tras recibir una transfusin de sangre no Rh compatible es de 20 microgramos
(100 UI) de inmunoglobulina anti-D por cada 2 mL de sangre Rh (D) positiva
transfundida o por 1 mL de concentrado de eritrocitos. La dosis total mxima
es de 3000 microgramos (15000 UI) y es suficiente en los casos de una gran
transfusin incompatible, independientemente de si el volumen de sangre Rh (D)
positiva transfundida ha sido mayor de 300 mL.
Rhophylac puede administrase por va intravenosa o intramuscular.
a) En caso de transfusiones Rh incompatibles la va IV ser de eleccin; si se administra
por va IM una dosis elevada, sta deber fraccionarse en varios das.
b) En casos de desrdenes hemorrgicos cuando la aplicacin IM est contraindicada,
puede administrarse por va IV. Si se requieren dosis elevadas (>5 ml) y se opta por
la administracin IM, debe recomendarse administrar la dosis en diferentes puntos
de inyeccin.

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Observaciones Rhophylac debe llevarse a temperatura ambiente o corporal antes de usarse.

La solucin debe ser clara o ligeramente opalescente. No administrar las soluciones
turbias o que presenten sedimentos.
Conservar Rhophylac en nevera entre +2 y + 8 C. Evtese la congelacin.
Conservar la jeringa en el blister original dentro de su envase, para protegerla de la
luz.
Rhophylac est contraindicado en personas previamente sensibilizadas frente al
antgeno Rh.
El producto no debe usarse en pacientes Rh (D) positivos, ya que podra dar lugar a
reacciones de hemlisis.
Pueden presentase reacciones alrgicas a la inmunoglobulina anti-D y en ocasiones
shock anafilctico. Las cuales se relacionan con la presencia de IgA en la
preparacin. El riesgo de reaccin anafilctica es mayor en pacientes con dficit
de IgA o en caso de administracin IV. Por ello, todos los pacientes deben someterse
a observacin durante un mnimo de 20 minutos tras la administracin. Los
pacientes de alto riesgo podran necesitar un perodo de vigilancia de hasta 60
minutos.
Ante la sospecha de una reaccin alrgica o anafilctica se interrumpir de
inmediato la inyeccin.
La administracin intramuscular est contraindicada en casos de trombocitopenia
grave u otros trastornos de la hemostasia.
Inmonuglobulina antirrbica
IMOGAM RABIA vial 300 UI/2 ml

Principio activo Inmunoglobulina antirrbica; anticuerpos obtenidos del plasma de donantes que
recibieron vacuna contra la rabia.
Indicacin Prevencin de la rabia en situaciones de exposicin mayor como mordeduras o

raspaduras transdrmicas, nicas o mltiples y contaminacin de membranas mucosas
con saliva, en combinacin con la vacuna antirrbica.
Mecanismo de accin Anticuerpos humanos especficos contra el virus de la rabia, que proporcionan al
individuo inmunidad pasiva hasta que ste produzca sus propios anticuerpos a partir de
la vacuna.
Dosis y Se administrar una nica dosis de 20 UI/kg va IM, administrados simultneamente

va de administracin con la vacuna antirrbica o bien, dentro de los primeros 8 das desde la administracin
de la vacuna.

Dosis mxima: 5 ml por punto de inyeccin.
Las dosis en nios son las mismas que en adultos.

Observaciones Administrar siempre junto con la vacuna antirrbica, a excepcin de aquellos
pacientes previamente inmunizados y que presenten ttulos confirmados de
anticuerpos antirrabia, los cuales debern recibir slo la vacuna antirrbica.
La mitad de la dosis se debe infiltrar dentro y alrededor de la herida si es posible
por su situacin anatmica, administrando el resto de la dosis por va IM
(preferentemente en los glteos).
No adminstrar con la misma jeringa o en el mismo lugar anatmico que la vacuna.
Puede desencadenar dolor y molestias en el lugar de la inyeccin, as como fiebre,
reacciones cutneas y escalofros.
En casos puntuales de desabastecimiento del suministro de Imogam Rabia,
se dispondr de otras especialidades. En situaciones anteriores, Berirab P fue la
especialidad importada.
Inmunoglobulina
antitetnica
GAMMAGLOBULINA ANTITTANOS vial de 250 UI y vial de 500 UI

Principio activo Suero especfico que contiene anticuerpos frente a la toxina tetnica. El producto
se elabora a partir de una mezcla de plasma de donantes, que contiene anticuerpos
especficos contra la toxina de Clostridium tetani.
Indicacin Profilaxis del ttanos en personas que han sufrido recientemente heridas y que no
han recibido la vacuna en los ltimos 10 aos, o cuya pauta de vacunacin haya sido
incompleta o se desconozca.
Tratamiento del ttanos manifiesto.

Mecanismo de accin Neutralizacin de la toxina tetnica responsable del cuadro clnico de la enfermedad.

Dosis y En adultos y nios:

va de administracin Profilaxis: 250 UI va IM. Se administrarn dosis de 500 UI en los siguientes casos:
Heridas sucias, penetrantes, con destruccin de tejido y/o infectadas.
Si han transcurrido ms de 24 horas desde la produccin de la herida.
En adultos con sobrepeso.

Tratamiento: 3000-6000 UI va IM en dosis nica.
Si existiese algn tipo de contraindicacin en cuanto a la administracin por va
intramuscular podra administrarse por va subcutnea, como por ejemplo en pacientes
con alteraciones de la coagulacin.

Observaciones No administrar por va intravascular por riesgo de shock.
Cuando sean necesarias dosis totales elevadas (superiores a 5 ml) se aconseja
inyectarla fraccionada en diferentes localizaciones.
La vacuna y la inmunoglobulina antitetnica deben inyectarse en lugares distintos.
Como reacciones adversas cabe destacar la aparicin de dolor local y sensibilidad
en la zona de inyeccin. Fiebre, reacciones cutneas y escalofros. Con menor
frecuencia se han descrito nuseas, vmitos, disnea, reacciones cardiovasculares y
de tipo alrgico.
Debe mantenerse al paciente en observacin durante 20 minutos despus
de la administracin.
Lavar cuidadosamente la herida para eliminar todos los cuerpos extraos
y el material necrosado.
L-carnitina
CARNICOR INYECTABLE 1 g/5 mL vial

Principio activo Levo-carnitina.
Indicacin En la intoxicacin por cido valproico: pacientes en coma, hiperamonemia,

hepatotoxicidad, o concentracin srica de valproato mayor de 450 mcg/ml.
Mecanismo de accin El cido valproico se esterifica con carnitina para formar el ster valproil-carnitina como
un medio de translocacin a travs de la membrana mitocondrial. El ster valproilcarnitina puede atravesar la membrana y salir al citosol, eliminndose posteriormente
en la orina, lo que resulta en una deficiencia relativa de carnitina y el deterioro posterior
del metabolismo de los cidos grasos de cadena larga. Un segundo mecanismo
potencial para el deterioro de la b-oxidacin es la formacin de valproil-CoA en
la matriz mitocondrial, el valproico secuestra el CoASH libre con la consecuente
limitacin de disponibilidad. La alteracin de la ratio acil-CoA / CoASH resulta en la
alteracin del metabolismo intermediario y de la produccin de energa. Por ltimo, el
metabolito 2,4-dien-valproico parece que se une de forma reversible a la subunidad
alfa de la protena trifuncional (TP), inhibiendo la b-oxidacin. Como resultado de
los efectos sobre el metabolismo intermediario, el cido valproico reduce los niveles
de acetil-CoA y glutamato, ambos requeridos para la sntesis de N-acetilglutamato
(NAGA). La disminucin de NAGA, un cofactor para la enzima carbamoilfosfato sintetasa
I (CPS I), tiene como resultado la disfuncin en la produccin de urea y la posterior
hiperamonemia.
La normalizacin de la relacin entre acil-CoA/CoASH dentro de la mitocondria revierte

la inhibicin de la b-oxidation, que a su vez genera acetil-CoA. La generacin de la
acetil-CoA permite la formacin de NAGA, y la posterior desintoxicacin de amonaco
por la urea, corrigiendo la hiperamonemia.

Dosis y Va IV 100 mg/kg durante 30 minutos (mximo: 6 g) seguidos por 15 mg/kg IV cada 4
va de administracin horas hasta obtener una mejora clnica.
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L-carnitina

Observaciones L-carnitina parece ser bien tolerada, con pocas reacciones adversas reportadas.
Se ha observado olor corporal a pescado, al igual que alteraciones gastrointestinales.
La hemodilisis y la hemoperfusin quedan reservados para la toxicidad grave con
fracaso o falta de mejora a pesar del tratamiento de apoyo, especialmente si hay
alteraciones metablicas severas, y/o una concentracin srica de cido valproico de
ms de 1000 mcg/ml. Debido a que la unin a protenas sricas se satura, (que
resulta en mayores concentraciones de valproato libre) la hemodilisis parece ser til
en caso de sobredosis grave.
(a)
VPA
Cytosol
Carnitine
NH 4+
CPSI
Glu
NAGA
Carbamyl Phosphate AcetylCoA
Urea
Valproylcarnitine
CoASH
ValproylCoA
-Oxidation
Mitochondrion
Urea Cycle
(b)
Cytosol
Valproylcarnitine
NH 4+
CPSI
Urea
Glu
NAGA
Carbamyl Phosphate AcetylCoA
Supplemental
L-Carnitine
ValproylCoA
CoASH
-Oxidation
Mitochondrion
Urea Cycle
(a) Putative schematic of VPA-induced impaired mitochondrial b-oxidation with subsequent hyperammonemia. Gray
lines indicate areas of impaired metabolic function. Gray arrows indicate loss of carnitine and ammonia from the
cell, respectively. See text for details. NAGA: N-acetylglutamic acid, CPS I: carbamoyl phosphate synthetase I, Glu:
glutamic acid, CoASH: coenzyme A.
(b) Putative schematic of reversal of VPA-impaired mitochondrial b-oxidation with supplemental L-carnitine. Gray
arrow indicates loss of valproyl-carnitine ester. See text for details. NAGA: N-acetylglutamic acid, CPS I: carbamoyl
phosphate synthetase I, Glu: glutamic acid, CoASH: Coenzyme A.
N-antilcistena
HIDONAC ANTDOTO 200 mg/ml vial 10 ml

Principio activo N-acetilcistena

Indicacin Intoxicaciones por paracetamol segn los criterios:
Ingesta mayor de 7,5 gramos en adultos y 150 mg/kg en nios.
Niveles plasmticos superiores a:
- 150 mg/l a las 4 horas postingesta

Intoxicaciones por tetracloruro de carbono segn los criterios:
Administracin dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin.
Tiempo desde la exposicin desconocido y depresin del SNC.

Mecanismo de accin La N-acetilcistena acta como donante de grupos sulfhidrilo (SH), protege al hgado de
los metabolitos txicos del paracetamol al restaurar los depsitos hepticos de glutatin
reducido (compuesto encargado de la eliminacin de estos metabolitos) y servir como
sustrato para su eliminacin.
Dosis y Va intravenosa:

va de administracin 1 dosis: 150 mg/kg (0,75 ml/kg) diluidos en 200 ml de glucosa 5% administrado en
perfusin IV durante 15 minutos.

2 dosis: 50 mg/kg (0,25 ml/kg) diluidos en 500 ml de glucosa 5% administrado en
perfusin IV durante 4 horas.
3 dosis: 100 mg/kg (0,5 ml/kg) diluidos en 1000 ml de glucosa 5% administrado en
perfusin IV durante 16 horas.
En la intoxicacin por tetracloruro de carbono se debe repetir la ltima perfusin

durante 16 horas ms.
En nios el volumen de la solucin de glucosa 5% debe ser ajustado en base a la edad
y peso para evitar la congestin vascular pulmonar.
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N-antilcistena
Va oral:

Es preciso administrar el antdoto antes de que transcurran 10 horas desde la
sobredosificacin.
Administrar una solucin al 5%: diluir 1 ml de Hidonac Antdoto en 3 ml de zumo de
frutas o bebida de cola; para la administracin por sonda nasogstrica se puede diluir
en agua.
1 dosis: 140 mg/kg (2,8 ml/kg).
Dosis posteriores: despus de 4 horas administrar una dosis de 70 mg/kg
cada 4 horas hasta un total de 17 dosis.
Si la dosis se vomita en el plazo de 1 hora despus de la administracin, se debe
repetir.
Observaciones En la intoxicacin por paracetamol la eficacia del antdoto es mxima si
se administra antes de que transcurran 8 horas tras la intoxicacin; disminuye
progresivamente a partir de la octava hora, y es ineficaz a partir de las 15 horas de
la intoxicacin.
La administracin de la solucin acuosa de N-acetilcistena al 20% podr ser
interrumpida cuando los resultados del examen de sangre muestren niveles
hemticos de paracetamol inferiores a 200 g/ml.
En la intoxicacin por tetracloruro de carbono el inicio del tratamiento debe ser
dentro de las 10-12 horas despus de la intoxicacin.
Utilizar con precaucin en pacientes asmticos ya que puede producir
broncoespasmo.
La sobredosificacin puede entraar riesgo de encefalopata heptica.

Naloxona
NALOXONA EFG ampolla 0,4 mg/1 ml.

Principio activo Naloxona

Indicaciones Reversin total o parcial de la depresin inducida por opioides.
Diagnstico diferencial de la sospecha de intoxicacin por opioides.
Depresin respiratoria del recin nacido, causada por la administracin de opioides a
la madre durante el parto.

Mecanismo de accin La naloxona es un antagonista puro de los opiceos sin ninguna actividad agonista.
Inhibe competitivamente los narcticos en los receptores mu, delta y kappa, y revierte
y previene los efectos indeseables y/o colaterales de los morfnicos, incluyendo la
depresin respiratoria, la sedacin, la hipotensin arterial sistmica, la analgesia y
el espasmo de vas biliares. La naloxona puede revertir el efecto psicomimtico y
disfrico de algunos opiceos agonistas/antagonistas como la pentazocina (10-15 mg
de naloxona). La administracin intravenosa de 1 mg de naloxona bloquea por completo
los efectos de 25 mg de herona. La naloxona no produce depresin respiratoria,
efectos psicomimticos, o constriccin pupilar. Las dosis subcutneas de naloxona
(hasta 12 mg) no tienen efectos perceptibles en el ser humano, y la de 24 mg produce
somnolencia ligera.
Dosis y Posible administracin SC, IM, IV y perfusin IV.

va de administracin

Intoxicacin por opiceos:
Adultos: 0,4-2 mg IV. La dosis se puede repetir cada 2-3 minutos hasta obtener
respuesta satisfactoria. Si tras administrar 10 mg no hay respuesta observable
(excepto en las intoxicaciones por pentazocina y dextropropoxifeno que se pueden
necesitar dosis mayores), el diagnstico de intoxicacin por opiceos debe ser
cuestionado.
Nios: 0,01 mg/kg IV. Si no hay respuesta, administrar una dosis adicional de
0,1 mg/kg. En caso de no ser posible la va IV, administrar por va IM o SC en dosis
divididas.

Depresin respiratoria neonatal: 0,01 mg/kg, a intervalos de 2-3 minutos hasta
obtener respuesta. En funcin de la dosis y duracin de accin del opiceo
administrado a la madre as como de la respuesta del neonato, se podrn administrar
dosis adicionales cada 1-2 horas. Se debe establecer la adecuada permeablidad de las
vas areas en el nio apnico antes de la administracin.
Contina >
Naloxona

Depresin respiratoria postoperatoria:
Adultos: 0,1-0,2 mg (1,5-3 mcg/kg) IV que puede incrementarse en 0,1 mg tras
2 minutos en caso necesario. Repetir cada 2-3 minutos. Pueden requerirse dosis
adicionales por va IM tras 1-2 horas dependiendo del intervalo desde la ltima
administracin del narctico, as como de la cantidad y tipo de ste.
Nios: inicialmente 0,01-0,02 mg/kg IV a intervalos de 2-3 minutos, hasta obtener
una respiracin y conciencia satisfactorias. Pueden ser necesarias dosis adicionales
a intervalos de 1-2 horas dependiendo de la respuesta, dosis y duracin de accin
del opiceo.

Observaciones En caso de que la intoxicacin sea debida a un opiceo de vida media prolongada, se
deber administrar una perfusin IV de naloxona: 5 ampollas (2 mg) en 500 ml de
SSF o de G5%, lo que equivale a una concentracin de 4 mcg/ml (0,004 mg/ml). La
velocidad de infusin se establecer segn la respuesta del paciente.
Naloxona no es efectiva para revertir la depresin respiratoria producida por
buprenorfina (agonista opioide parcial); an a dosis muy altas slo la revierte de
forma parcial y tarda.
Utilizar con precaucin en pacientes con enfermedad cardiovascular o tratamientos
conjuntos con frmacos cardiotxicos.
La duracin de accin de algunos opioides puede exceder la de la naloxona, por lo
que se debe mantener al paciente en observacin.
En pacientes que hayan recibido dosis elevadas de opioides o que sean
dependientes, incluyendo recin nacidos de madres dependientes, puede precipitar
la aparicin del sndrome de abstinencia.
Como efectos adversos puede provocar, aunque de forma ocasional: nuseas,
vmitos, hipersudoracin, nerviosismo, inquietud, excitacin, convulsiones,
irritabilidad, temblores, taquicardia, hipo, hipertensin, fibrilacin ventricular y edema
pulmonar especialmente en pacientes con cardiopata conocida o a tratamiento con
medicamentos con similares efectos cardiovasculares.
La administracin IM solo debera ser utilizada en los casos dnde la administracin
IV no sea posible.
Neostigmina
NEOSTIGMINA 0,5 mg/ml ampolla 1 ml

Principio activo Neostigmina.

Indicacin: Bloqueo muscular excesivo inducido por bloqueantes neuromusculares no
despolarizantes.
Mecanismo de accin
Inhibe la hidrlisis de acetilcolina por unin competitiva a la acetilcolinesterasa,

facilitando as la transmisin del impulso a travs de la unin neuromuscular y
estimulando la placa motriz.

Dosis y -

va de administracin
-

Adultos: 0,5-2 mg en inyeccin IV lenta (1 mg/min). Administrar 0,5-1 mg de atropina

5 minutos antes de la administracin de neostigmina. Dosis mxima: 5 mg.
Nios: 40 mcg/kg en inyeccin IV lenta. Administrar 0,02 mg/kg de atropina
5 minutos antes de la administracin de neostigmina.
Observaciones Utilizar con precaucin en pacientes con asma bronquial, epilepsia, bradicardia,
hipertiroidismo, arritmias cardacas, lcera pptica, infarto de miocardio reciente,
Parkinson o vagotona.
La sobredosificacin provoca un cuadro (crisis colinrgica) similar al de una crisis
miastnica, con debilidad muscular extrema, que puede ocasionar la muerte si
afecta a los msculos respiratorios. La crisis colinrgica se trata con la inyeccin IV
de 1 mg de atropina.

Nitroprusiato sdico
NITROPRUSSIAT vial 50 mg + amp disolvente 5 ml

Principio activo Nitroprusiato sdico.

Indicacin Intoxicacin por clonidina y en crisis hipertensivas en intoxicacin por vasoconstrictores
como los alcaloides del cornezuelo del centeno.
Mecanismo de accin Antihipertensivo y vasodilatador perifrico, acta relajando la musculatura lisa vascular
de las arteriolas y venas, reduciendo en consecuencia la resistencia perifrica. Aumenta
el gasto cardaco al disminuir la postcarga cardaca.

Dosis y Nitroprussiat slo se debe utilizar en infusin con solucin estril de dextrosa al 5% en
va de administracin agua. No se debe utilizar en inyeccin directa.
Como pauta de orientacin, en pacientes que no reciban ningn medicamento
antihipertensivo, la dosis promedio de Nitroprussiat es de 3 (rango=0,5-8)
mcg/kg/minuto, mientras que en los pacientes que reciban concomitantemente
un agente antihipertensivo oral se requerirn dosis inferiores. Por lo general, en
una dosis de 3 mcg/kg/minuto, las cifras de presin arterial diastlica disminuyen
aproximadamente un 30-40% en relacin con los valores previos al tratamiento.
La dosis mxima ser 10 mcg/kg/min durante un mximo de 10 minutos.
Si tras administrar esta dosis mxima no hay una respuesta satisfactoria, se deber
interrumpir el tratamiento.
Para la administracin: disolver el contenido del vial con el contenido de la ampolla
de disolvente. La solucin obtenida tendr una concentracin de 10 mg/ml.
A continuacin diluir la dosis a administrar en 250-1000 ml de G5%:
Nitroprusiat
5 ml (50 mg)
5 ml (50 mg)
5 ml (50 mg)
Solucin IV
1000 ml
500 ml
250 ml
Concentracin
50 mcg/ml
100 mcg/ml
200 mcg/ml

Observaciones Cada ampolla de disolvente contiene 5 ml de glucosa al 5%.
El riesgo de intoxicacin por cianuro o tiocianato se incrementa en tratamientos
prolongados (>48 h), con dosis elevadas (>2 mcg/kg/min) y/o pacientes con
insuficiencia renal o heptica. En caso de intoxicacin por cianuro, administrar
hidroxicobalamina.
Utilizar con precaucin en insuficiencia pulmonar, hipertensin craneal, insuficiencia
coronaria e hipotiroidismo.

Contina >
Nitroprusiato sdico

Como efectos adversos destacan:
Aquellos debidos a la hipotensin durante la infusin IV: nuseas, sudor, vrtigo,
palpitaciones, inquietud, etc. Estos efectos se reducen disminuyendo la velocidad
de infusin.
Aquellos debidos a la acumulacin de cianuro o tiocianato: taquicardia, arritmias,
hiperventilacin, acidosis metablica, metahemoglobinemia y trombocitopenia.
Nitroprusiato sdico est contraindicado en: hipertensin compensatoria
(p.e. derivaciones arteriovenosas o coartacin de la aorta), atrofia ptica de Leber,
ambliopa tabquica.
Este medicamento contiene 13,6 mmol (313,6 mg) de sodio por dosis mxima diaria,
lo que deber tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en
sodio.
La estabilidad tanto reconstituido como diluido es de 24 horas a temperatura
ambiente y protegido de la luz.
Polietilenglicol
EVACUANTE BOHM sobres 17,5 g

Principio activo Polietilenglicol

Indicaciones Evacuacin intestinal completa.
Estreimiento crnico de causa no orgnica.
En intoxicaciones se utiliza en aquellos casos dnde no es eficaz el carbn activado:
litio, hierro, plomo, body-packer de cocana o herona, etc.

Mecanismo de accin La solucin induce a una rpida evacuacin del intestino, normalmente en un intervalo
de 4 horas. La actividad osmtica del polietilenglicol 4000 y la concentracin de
electrolitos se traduce en una absorcin de lquidos o excrecin de iones o de agua.
Dosis y Se administrar un sobre de 17,5 g disuelto en 250 ml de agua, por va oral a razn de
va de administracin 250 ml (1 sobre) cada 10-15 minutos, o bien por sonda nasogstrica a una velocidad
de 2 L/h, hasta la salida por orificio anal de lquido limpio. Su accin suele manifestarse
a los 30-60 minutos de iniciar la administracin.

Observaciones Su uso est contraindicado en pacientes con obstruccin o perforacin
gastrointestinal conocida o sospechosa, leo, retencin gstrica, lcera aguda
gstrica o intestinal, megacolon o en caso de hipersensibilidad a alguno de sus
componentes.
En el caso de body-packer: una vez evacuadas las bolsas, hacer una radiografa
de control.
Uso con precaucin en pacientes con colitis severa o proctitis, en pacientes con
alteracin del reflejo de la deglucin, reflujo esofgico, pacientes inconscientes
o semiinconscientes por riesgo de aspiracin o regurgitacin.
Como efectos secundarios pueden darse: sensacin de plenitud e hinchazn
abdominal, calambres gastrointestinales, vmitos e irritacin anal.
Poliestireno sulfonato
clcico y sdico
RESINAS DE INTERCAMBIO CATINICO
RESINCALCIO sobres 15 g y RESINSODIO frasco 400 g.

Principio activo Poliestireno sulfonato clcico y poliestireno sulfonato sdico.

Indicacin Tratamiento y prevencin de la hiperpotasemia.
Mecanismo de accin Resinas de intercambio catinico cuya accin se desarrolla principalmente en el colon:
al entrar en contacto con el contenido intestinal, liberan calcio o sodio y lo intercambian
por potasio, lo que reduce la absorcin y disponibilidad metablica del potasio.

Dosis y Adultos:

va de administracin
La dosis recomendada es de 15 g (1 sobre o 3 cucharaditas) cada 6-8 horas,
suspendidos en 20-100 ml agua o agua azucarada por va oral. No se recomienda
la administracin del poliestireno sulfonato suspendida en zumos debido al elevado
contenido en potasio que estos presentan.

Nios:
Hiperkalemia aguda: hasta 1 g por kg de peso al da, dividida en varias tomas por va
oral.
Mantenimiento: 500 mg por kg de peso al da, dividida en varias tomas.
Va rectal (enema):
Adultos: 30 g, una o dos veces al da. Para ello diluir la dosis en 150-200 ml de agua
templada (a temperatura corporal). Agitar ligeramente durante la administracin. El
enema debe ser retenido de 4-10 horas y seguido por un enema de limpieza.

Observaciones 1 gramo de resincalcio intercambia aproximadamente 1,3-2 mEq de potasio.
1 gramo de resinsodio intercambia aproximadamente 1 mEq de potasio.
La utilizacin de resinas de intercambio catinico est contraindicada en casos de
obstruccin intestinal y en pacientes con fallo renal asociado a hipercalcemia.
Evitar la utilizacin conjunta de anticidos y laxantes que contengan sales de
aluminio o magnesio.
Las resinas no son totalmente selectivas y su utilizacin puede provocar
desequilibrio de otros electrolitos.
Como efectos adversos pueden aparecer: estreimiento, anorexia, nuseas, y
vmitos. En ocasiones diarrea. Signos de hipokalemia severa como irritabilidad,
confusin, arritmias cardacas y debilidad muscular. Hipercalcemia e hipernatremia.
Para prevenir el estreimiento, utilizar sorbitol.
Interacciona con tiroxina o levotiroxina, digoxina, anticidos y laxantes no absorbibles
donadores de cationes, sorbitol, tetraciclinas, litio
Utilizar con precaucin en pacientes geritricos, ya que son ms propensos a
desarrollar impactacin fecal.
Pralidoxima
CONTRATHION vial 200 mg + 10 ml de disolvente (SSF).

Principio activo Pralidoxima.
Indicacin Intoxicacin por insecticidas organofosforados, sobredosis de inhibidores de

acetilcolinesteras, como coadyuvante de la atropinizacin.
Mecanismo de accin La principal accin de la pralidoxima es la de reactivar la colinesterasa en las uniones

neuromusculares del msculo esqueltico, que ha sido inactivada por la fosforilacin de
un pesticida organofosforado o algn componente relacionado.

Dosis y Posible administracin intramuscular e intravenosa.

va de administracin Reconstituir cada val con 10 ml de SSF para la va IV. Para la va IM puede
reconstituirse con 2-4 ml de SSF. Administrar inmediatamente despus de
reconstituir.
La dosis incial recomendada es de 15-30 mg/kg IV en 250 ml de SSF en
15-30 minutos. Mximo 3 dosis o seguir con infusin continua de 500 mg/h sin
sobrepasar 12 g/24h. En adultos normalmente se utiliza una dosis de carga de 2 g
seguidos de 500 mg/h.
La dosis en nios ser de 25-50 mg/kg.
Se pueden administrar 1-3 g por va oral cada 5 horas si no hay sntomas
gastrointestinales.
Observaciones La atropina es el antdoto especfico de los anticolinestersicos (organofosforados
y carbamatos), mientras que las oximas slo son tiles en intoxicaciones por
organofosforados.
Su uso siempre ha de ir precedido de atropinizacin.
Es poco eficaz si se retrasa su uso ms de 36 horas.
Debe almacenarse protegido de la luz.

Protamina
PROTAMINA vial 50 mg/5 ml.

Principio activo Sulfato de protamina.

Indicacin Tratamiento de la sobredosis por heparina.
Mecanismo de accin Acta unindose e inactivando a la heparina en virtud de su intensa carga
electropositiva (la heparina es marcadamente electronegativa), mediante la formacin
de un complejo inico estable, que neutraliza el efecto anticoagulante de ambas. La
reaccin de inactivacin es prcticamente instantnea y los efectos perduran durante
unas 2 horas, lo que puede obligar a administrar ms de una dosis de protamina. Cada
miligramo de protamina es capaz de neutralizar entre 90 y 115 UI de heparina. En
ausencia de heparina, la protamina tiene un efecto anticoagulante propio.
Dosis y La administracin ser IV lenta (en 10 minutos) o en perfusin IV (en suero G5%) y
va de administracin la dosis depende de tiempo transcurrido y de la dosis de heparina que se le haya
administrado al paciente:
Tiempo
<15min
30-60 min
>2 h
mg/100 UI de heparina IV
1
0,5
0,25

En el caso de haber utilizado heparinas de bajo peso molecular, 1 mg de sulfato
protamina (que equivale a 100 UI antiheparina) neutralizan:
- 100 UI de dalteparina,
- 100 UI (1 mg) de enoxaparina,
- 100 UI de tinzaparina,
- 100 UI de nadroparina,
- 71 UI de bemiparina (es decir, 1.4 mg de protamina neutralizan 100 UI
de bemiparina)

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Protamina
Observaciones En intoxicacin por heparinas de bajo peso molecular la administracin de protamina

no neutraliza totalmente la actividad anti-Xa (mximo 60%), lo que permite la
persistencia de cierta actividad antitrombtica.
Utilizar con precaucin en pacientes con historia de alergia al pescado, pacientes
vasectomizados y diabticos que hayan recibido tratamiento con insulina-protamina
y aquellos a los que se les haya administrado previamente protamina, por riesgo de
reacciones de hipersensiblidad.
Se dispondr siempre del material necesario para tratamiento de una reaccin
anafilctica.
La administracin rpida puede causar hipotensin y reacciones anafilcticas.
Velocidad mxima: 50 mg/10 min.

Salbutamol
VENTOLIN 0,5 mg/ml ampolla 1 ml

Principio activo Salbutamol.

Indicacin Alivio del broncospasmo severo como el inducido por la intoxicacin
por beta-bloqueantes y tratamiento del status asmaticus.
Mecanismo de accin Antiasmtico, broncodilatador, agonista beta-2 adrenrgico relativamente selectivo que
origina una rpida broncoldilatacin, independientemente del calibre bronquial y del
estmulo que cause la broncoconstriccin. La unin al receptor adrenrgico beta-2 da
lugar a la estimulacin de la enzima adenilato-sintetasa, incrementando la produccin
del segundo mensajero AMPc, que inhibe la fosforilacin de la miosina y disminuye los
niveles intracelulares de calcio, con la consiguiente relajacin muscular.
Adems de sus efectos directos sobre el msculo liso bronquial, el salbutamol parece
oponerse a la liberacin de mediadores espasmognicos e inflamatorios, tales como
histamina, leucotriennos y PGD4 desde los mastocitos, y acetilcolina desde las
terminaciones nerviosas colinrgicas.

Dosis y Por va IM o SC: 1 ampolla con 500 microgramos (a razn de 8 microgramos/kg).
va de administracin Puede repetirse la dosis cada 4 horas, si es necesario.
Por va IV directa: 250 microgramos (a razn de 4 microgramos/kg) si no hay
respuesta puede repetirse la dosis.

La dosis mxima es 3.000 microgramos/da si se administra por va SC o IM y
de 500 microgramos/da por va intravenosa.

Observaciones Utilizar con precaucin en pacientes embarazadas, ya que inhibe las contracciones
uterinas. Tambin en pacientes con diabetes, hipertiroidismo, alteraciones cardacas,
hipertensin e hipopotasemia.
Monitorizar los niveles de potasio en pacientes a tratamiento con teofilina, diurticos
y corticoides, debido al riesgo de hipopotasemia.
Realizar controles adicionales de glucosa en sangre, en pacientes diabticos debido
al riesgo de hiperglucemia.
Como efectos adversos pueden aparecer cefaleas, temblores, taquicardia,
palpitaciones, nerviosismo y vasodilatacin.

Silibinina
LEGALON SIL vial 350 mg.

Principio activo Silibinina

Indicacin Intoxicacin por Amanita phalloides y otras setas hepatotxicas como las del gnero
Lepiota y Galerina. Todas ellas contienen glucopptidos conocidos como amanitinas o
amotoxinas cuyo mecanismo lesivo consiste en la produccin de necrosis celular por
bloqueo del ARNm por la enzima toxina especfica, con lo que se interrumpe la sntesis
protica a nivel heptico, con lesin hepatocelular.
Mecanismo de accin La silibinina es la preparacin hidrosoluble de la silimarina, un compuesto existente

en el cardo mariano, Sylibum marialzum, que inhibe la incorporacin de amotoxinas al
hepatocito y antagoniza con ellas, interrumpiendo as su circulacin enteroheptica y
estimulando la sntesis de cido ribonuclico.

Dosis y Se debe administrar mediante perfusin IV una dosis de 20 mg/kg/da repartido en
va de administracin cuatro infusiones de 2 horas hasta la desaparicin de los sntomas.
Para ello, disolver el contenido del vial con 35 ml de SSF o G5%. La solucin obtenida
tendr una concentracin de 10 mg/ml. Diluir posteriormente en 100-250 ml de SSF o
G5% y administrar en 2 horas; 4 horas despus de finalizar cada la infusin comenzar
con la siguiente, de tal forma que en 24 horas se administrarn 4 infusiones.
Las medidas de desintoxicacin extracorpreas, como hemoperfusin o hemodilisis,
deben realizarse en los intervalos en los que no se est administrando la infusin a
fin de evitar en lo posible la eliminacin de la silibinina del torrente sanguneo. Las
infusiones deben continuarse durante varios das hasta la completa desaparicin de los
sntomas debidos a la intoxicacin.

Observaciones: La administracin debe iniciarse tan pronto como sea posible, incluso sin haber
confirmado el diagnstico de la intoxicacin.
Puede producir sensacin de calor durante la perfusin (flush).
En la intoxicacin por setas se suele utilizar conjuntamente Penicilina G sdica
1 millon UI/h.
Se debe mantener un control estricto del equilibrio electroltico cido-base, as como
del balance de lquidos del paciente.
Una vez reconstituida, la solucin debe administrarse dentro de las 4 horas
siguientes, ya que su estabilidad es de 6 horas.

Suero antibotulnico
BOTULISM ANTITOXIN BEHRING 100 mg protena/ml: Frasco 250 ml.

Principio activo Suero antibotulnico trivalente equino A + B + E. Con una composicin por ml de 750 UI
de antitoxina tipo A, 500 UI de antitoxina tipo B y 50 UI de antitoxinatipo E.
Indicacin Botulismo (intoxicacin por toxina botulnica).
Mecanismo de accin La antitoxina botulnica acta bloqueando la toxina botulnica circulante mediante
la formacin de complejos, enlenteciendo as la progresin de la enfermedad; pero
no revierte los sntomas ya que la unin de la toxina a las terminaciones nerviosas
es irreversible, impidiendo la liberacin de acetilcolina en la placa neuromuscular
provocando as parlisis flcida.
Dosis y Administrar tan pronto sea posible. Antes de la administracin deben realizarse una
va de administracin serie de tests para comprobar si el paciente est sensibilizado frente a las protenas de
origen equino (disponer de adrenalina ante la posibilidad de shock):
A. Test intracutneo: Inyectar en el antebrazo 0,1 ml de una solucin 1:10 del

suero antibotulnico en SSF. Hacer un control con SSF. Tras 15-20 minutos, el test
se considerar positivo si aparece un eritema 3 mm mayor que el control. En caso de
reaccin positiva valorar la relacin beneficio/riesgo.

B. Test conjuntival: aplicar una gota de una dilucin 1:10 del suero antibotulnico
en SSF en el saco conjuntival. El test se considerar positivo si 15 minutos despus
el paciente contina con edema o lacrimeo.
Si es el test es positivo, la administracin ir precedida de medidas profilcticas.
La dosis inicial ser de 250 ml inyectados lentamente seguidos de otros 250 ml. Tras
4-6 horas se pueden administrar otros 250 ml adicionales.

Observaciones El Ministerio de Sanidad y Consumo organiza y repone el stock de cada comunidad

autnoma. Es un medicamento extranjero. En Galicia est disponible en el CHUAC (2 fr)
y en el CH Xeral Ces (1).
Contina >
Suero antibotulnico
Otros centros con stock de suero antibotulnico en Espaa (Fuente: Agencia Espaola del Medicamento)
STOCK DE ANTITOXINA BOTULINICA A+B+E Y CENTROS DE LOCALIZACION
C.A. / Centro
C.A. Andaluca
H.Clinico San Cecilio
H. Gral. Bsico de
Riotinto
H. Virgen del Roco
Localidad Cantidad

Granada
Minas de Ro
Tinto (Huelva)
Sevilla
1
1
2
C.A. / Centro
C.A. Ceuta
H. Cruz Roja Insalud

Ceuta
C.A. Extremadura
H. Infanta Cristina

Badajoz
C.A. La Rioja
C.A. Aragn
H. Miguel Servet
Zaragoza
C.A. Asturias
H. Central de Asturias

Oviedo
C.A. Baleares
H. Son Dureta

P. Mallorca
C.A. Canarias
H. Materno Infantil

Las Palmas
C.A. Castilla-La Mancha

H.General de C.Real
Ciudad Real
C.A. Castilla y Len

H. General Yage
H. de Len
H. Clnico
H. General de Segovia
H. Universitario Ro Ortega
H. Universitario

Burgos
Len
Salamanca
Segovia
Valladolid
Valladolid
C.A. Catalua
H. Clnico
H. Gral. Valle de Hebrn
H. de La Santa Cruz
y San Pablo
H. Juan XXIII

Barcelona
Barcelona
2
2
Barcelona
Tarragona
2
1
2
1
1
2
2
2
Localidad Cantidad
H. San Milln
Logroo
C.A. Madrid
H. La Paz

Madrid
H. Ramn y Cajal
Madrid
Agencia Espaola de
Majadahonda
Seguridad Alimentaria
(Madrid)
Centro Ncal. Alimentacin

Laboratorio de Taxonoma
Majadahonda
Servicio de Bacteriologa (BMP) (Madrid)
Centro Nacional de Microbiologia
Instituto de Salud Carlos III

2
1
C.A. Melilla
H. Comarcal

Melilla
C.A. Murcia
H. Virgen de La Arrixaca
Murcia
C.A. Navarra
H. Virgen del Camino
Pamplona
C.A. Valenciana
H. General Univeristario
H. General de Castelln
H. La Fe

Alicante
Castelln
Valencia
1
2
2
C.A. Pas Vasco

H. de Basurto

Bilbao
Sugammadex
BRIDION 100 mg/ml, vial de 5mL (500 mg)

Principio activo Sugammadex
Indicacin 1. Reversin inmediata del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio en

intubacin potencialmente complicada.
2. Y en la curarizacin residual / recurarizacin en obesos mrbidos y con insuficiencia
renal avanzada, que son especialmente susceptibles a recurarizacin postoperatoria.

Mecanismo de accin Sugammadex es una gamma ciclodextrina modificada, que acta como un
agente selectivo de unin a bloqueantes. Forma un complejo con los bloqueantes
neuromusculares rocuronio o vecuronio en plasma y por tanto reduce la cantidad de
bloqueante neuromuscular disponible para unirse a los receptores nicotnicos en la
unin neuromuscular. Esto produce una reversin del bloqueo neuromuscular inducido
por el rocuronio o el vecuronio.
Dosis y Sugammadex se debe administrar por va intravenosa en una nica inyeccin en bolus
va de administracin durante un intervalo de 10 segundos directamente en una vena o una va intravenosa
preexistente.

Se recomienda administrar una dosis de 16 mg/kg de sugammadex.

Si se administran 16 mg/kg de sugammadex 3 minutos despus de una dosis en
bolus de 1,2 mg/kg de bromuro de rocuronio, puede esperarse la recuperacin del
ratio T4/T1 a 0,9 en un tiempo medio de aproximadamente 1,5 minutos.
Observaciones No existen datos disponibles para recomendar el uso de sugammadex en la
reversin inmediata tras el bloqueo inducido por vecuronio.
Es totalmente ineficaz frente a succinilcolina, atracurio, cis-atracurio y mivacurio.
No se recomienda el uso de sugammadex en pacientes con insuficiencia renal grave
(ClCr < 30 mL/min, incluyendo pacientes que requieren dilisis).
Precaucin en pacientes con insuficiencia heptica grave.
Si se quiere repetir la dosis de rocuronio despus del tratamiento con sugammadex
debe respetarse un tiempo de espera de 24 horas desde la administracin del
tratamiento con sugammadex. Si se necesitara administrar un bloqueo
neuromuscular antes del tiempo de espera recomendado, debe utilizarse un
bloqueante neuromuscular no esteroideo.
No se ha investigado la reversin inmediata en nios y adolescentes y por tanto, no
se recomienda hasta que se disponga de ms datos.

Suero antiofdico
VIPERFAV vial 4 ml

Principio activo Suero polivalente purificado y fraccionado, obtenido por inmunizacin de caballos
contra el veneno de 3 especies de vboras: Vipera aspis, Vipera berus y Vipera
ammodytes, que son las ms abundantes en Europa.
Indicacin Tratamiento del envenenamiento por mordedura de vbora europea, con
manifestaciones locales rpidamente progresivas, manifestaciones sistmicas o zonas
mordidas comprometidas como cara y cuello.
Tiene su mxima indicacin en el transcurso de las 4 primeras horas post mordedura,

en los envenenamientos moderados y graves. Si han transcurrido ms de 6 horas, su
efecto se limita a prevenir los efectos sistmicos del veneno, por lo que se emplearn
cuando se tema su aparicin. Pasadas 24 horas solo est indicado en alteraciones
graves de la hemostasia, ya que se ha visto que es capaz de normalizarlas.

Mecanismo de accin Bloqueo de las toxinas viperinas por los anticuerpos especficos.
Dosis y La cantidad administrada est en relacin con la de veneno inoculado, que no se
va de administracin conoce directamente, as pues nos guiaremos por el grado de gravedad y la edad del
paciente (dosis ms altas en los nios).
Posologa (nios y adultos): Se diluye un vial (4 ml) en 100 ml de suero salino

fisiolgico, y se administra por va IV lenta, a una velocidad inicial de 50 ml/h,
aumentndola posteriormente; la duracin total ser de 1-2 horas. Si aparecen
sntomas de intolerancia hay que disminuir la velocidad de perfusin, debiendo
suspenderla si aparecen signos de anafilaxia. Dependiendo de la evolucin clnica se
puede repetir la dosis a intervalos de 5 horas.

Observaciones No debe administrarse alrededor de la herida, porque aumenta el edema
y la necrosis.
Efectos adversos: principalmente reacciones alrgicas y anafilactoides. Se han
descrito sntomas de enfermedad del suero en el 1% de los casos (fiebre, artralgias
y urticaria) a los 6 das de su administracin, que pueden prevenirse con corticoides
sistmicos
Sulfato magnsico
SULFATO MAGNSICO 15% ampolla 10 ml

SULFATO MAGNSICO 15 g sobres (FM)

Principio activo Sulfato magnsico.

Indicacin Coadyuvante del tratamiento con carbn activado cuando se prescriben dosis
repetidas del mismo, para acelerar el trnsito intestinal y prevenir as la desadsorcin
y la constipacin que provoca el carbn o la impactacin intestinal y la consiguiente
obstruccin (ms que para conseguir la disminucin del tiempo de exposicin
intestinal del txico).
Intoxicacin por sales de bario y flor.
Mecanismo de accin Como catrtico, acelera el trnsito intestinal por un mecanismo osmtico que activa
la motilidad y los reflejos, aumentando as la eliminacin del contenido intestinal.
En la intoxicacin por bario, favorece la eliminacin del mismo por formacin de
complejos insolubles de bario que precipitan y se eliminan con las heces.
Destacan tambin sus propiedades antiarrtmicas y anticonvulsivantes.

Dosis y Va oral: como catrtico y como agente precipitante.

va de administracin
En adultos: 30 g en solucin al 10% a partir de los sobres (FM) de 15 g [para ello
disolver 2 sobres (30 g) en 300 ml de agua]. Repetir si tras 4 horas el paciente no
ha presentado evacuaciones. Mximo 3 dosis.
En nios: 15 g en 150 ml de agua. Repetir si tras 4 horas el paciente no ha
presentado evacuaciones. Mximo 3 dosis.
Lavado gstrico: realizarlo con una solucin al 5%.

Va intravenosa: en la intoxicacin por sales de bario y flor, Torsades de Pointes.

IV: 1 g/15 minutos hasta que desaparezca la sintomatologa. Puede repetirse
la dosis en caso de intervalo QT largo, Torsades de Pointes, parada cardaca o
magnesemia < 1,5 mEq/l <0,8 mmol/l.
IV directa: Administrar en forma de inyeccin IV lenta sin exceder 150 mg/minuto
(1 ml/min).
IV intermitente: diluir la dosis prescrita en 50-100 ml SSF o SG5% y administrar
en 30 minutos.
IV continua: diluir la dosis prescrita en 500-1000 ml SSF o SG5%.
Contina >
Sulfato magnsico

Observaciones Administrar despus del carbn activado.
Est contraindicado en insuficiencia renal o intoxicacin por agentes nefrotxicos,
situaciones clnicas en las que puede haber hipermagnesemia, en estos casos podra
utilizarse un catrtico anlogo como el sulfato sdico.
Contraindicado en caso de shock o ingestin de custicos.
En nios y ancianos se administrar la mitad de la dosis y est contraindicado en
nios menores de 1 ao de edad.
Puede producir hipopotasemia.
Por va IV puede administrarse para contrarrestar los efectos de estimulacin
muscular causados por las sales de bario y flor.
Proteger de la luz la ampolla de sulfato magnsico.
Cada ampolla de 10 ml contiene 1,5 g de sulfato magnsico (1,22 mEq Mg++/ml).
Tierra de Fuller
TIERRA DE FULLER frasco 60 g.

Principio activo Tierra de Fuller.

Indicacin Intoxicacin oral por herbicidas derivados del piridilo Paraquat o Diquat
preferentemente en las 12 horas previas.
Mecanismo de accin Adsorcin del txico por formacin de un complejo inerte.
Dosis y Administrar por va oral. Para ello disolver 60 g en 200 ml de agua (solucin al 30%)
va de administracin y administrar cada 2-4 horas durante 24-48 horas o hasta que el insecticida no se
detecte en sangre o en orina. Despus de la administracin de una dosis de Tierra de
Fuller, administrar como purgante 200 ml de manitol al 20%, sulfato magnsico al 10%
o sulfato sdico.

Observaciones Como alternativa se puede utilizar carbn activado 50 g inicialmente,
seguido de 30 g/2 h, asociado a un purgante.
Suspender nicamente si no se confirma presencia de Diquat o Paraquat en orina
transcurridas 6 horas tras la ingesta.
Puede producir estreimiento (por ello utilizar asociado a un catrtico) e
hipercalcemia.
El laboratorio Syngenta (responsable de la comercializacin de productos
fitosanitarios) se encarga de suministrar la Tierra de Fuller, adjuntando una gua
prctica.
Vacuna antirrbica
RABIPUR vial 2,5 UI/1 ml

Principio activo Vacuna antirrbica.

Indicacin Tratamiento de la infeccin rbica posible o confirmada.
Prevencin de la rabia en individuos con riesgo de infeccin (veterinarios, cazadores,
personal de laboratorio expuesto al virus, etc.).

Mecanismo de accin Virus de la rabia inactivados, cultivados sobre clulas diploides humanas que inducen la
formacin de anticuerpos especficos frente al mismo.
Dosis y Profilaxis preexposicin: 3 dosis de 2,5 UI a los 0, 7 y 28 das y una dosis de refuerzo
va de administracin a los 12 meses. En situaciones de alto riesgo (personal en contacto permanente con
el virus) se debe valorar cada 6 meses la necesidad de una dosis de refuerzo cuando
los niveles de anticuerpos sean menores de 0,5 UI/ml. En el resto de situaciones
consideradas de riesgo debera realizarse dicho ensayo serolgico cada 2-3 aos y
se deber consultar a las autoridades sanitarias antes de proceder a la revacunacin.
Inmunizacin postexposicin:
Pacientes no inmunizados: 5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 das y dos dosis de
recuerdo a los 30 y 90 das.
Pacientes inmunizados:
En los ltimos 5 aos: 2 dosis de recuerdo a los 0 y 3 das.
Desde hace ms de 5 aos o inmunizados de manera incompleta:
5 dosis de 2,5 UI a los 0, 3, 7, 14 y 28 das.

Es muy importante el tratamiento local de las heridas que puedan estar contaminadas
con el virus de la rabia. Se recomienda lavar la herida con abundante agua y jabn,
detergente, o solamente agua, inmediatamente, en los primeros minutos si es posible.
A continuacin aplicar alcohol, tintura o solucin acuosa de yodo o compuestos de
amonio cuaternario y, si es posible, debe evitarse la sutura de las heridas.

Se administrar adems a los pacientes con riesgo elevado de infeccin,
inmunoglobulina humana especfica antirrbica (Imogam Rabia) para asegurar la
proteccin inmediata de anticuerpos.

La va de administracin ser siempre intramuscular (IM), siendo posible
administrarla por va subcutnea (SC) en pacientes con trombocitopenia o trastornos de
la coagulacin.
Contina >
Vacuna antirrbica
Observaciones Su uso est contraindicado en el caso de fiebre o enfermedad evolutiva aguda o

crnica, cuando la vacunacin tenga carcter preventivo o secundario.
Pueden aparecer dolor, eritema, prurito o induracin en el lugar de la inyeccin.
As como nuseas, dolor de cabeza y fiebre. Y, excepcionalmente alteraciones
neurolgicas.
Se debe inyectar por va IM en la regin deltoidea en adultos y nios o en la cara
anterolateral del muslo en nios pequeos.
No administrar con la misma jeringa ni en el mismo lugar de inyeccin que la
inmunoglobulina antirrbica.
Debe administrarse con precaucin a pacientes alrgicos a la neomicina, pues est
presente en la composicin de la vacuna.
Evaluar la respuesta en pacientes a tratamiento con inmunosupresores o corticoides
en los que la inmunizacin puede resultar ineficaz.
Interrumpir el tratamiento si el animal est sano despus del periodo de observacin
de 10 das o si se comprueba que el animal sacrificado no tiene la rabia.

Vitamina B6
o Piridoxina
BENADON ampolla 300 mg/2 ml

Principio activo Vitamina B6 o piridoxina.

Indicacin

Intoxicacin etlica aguda.

Intoxicacin por isoniazida y cicloserina.
Profilaxis y tratamiento de neuropatas perifricas inducidas por medicamentos.
Tambin es de utilidad en la primera asistencia al intoxicado por etilenglicol.
Mecanismo de accin Factor vitamnico, vitamina B. Es una vitamina hidrosoluble que se transforma en el
organismo en sus formas activas piridoxal-fosfato y, en menor medida en fosfato de
piridoxamina. Estas formas participan como cofactores enzimticos en numerosas
reacciones bioqumicas implicadas en el metabolismo de las protenas y aminocidos, y
en menor medida, en el de los lpidos y glcidos. Tambin participa en la sntesis de los
cidos nuclicos, de la hemoglobina y del GABA.

Dosis y Neuropata inducida por medicamentos:

va de administracin
- Profilaxis: 100 - 300 mg/24 horas .
- Tratamiento (oral, IM o IV): 50-200 mg/24h durante 3 semanas, continuando
con 25-100 mg/24 horas.

Antdoto en intoxicaciones:
- Por cicloserina (IM, IV): 300 mg /24 h.
- Por isoniazida: 1-4 g va IV, continuando con 1 g/ 30 minutos va IM, hasta
administrar una dosis igual que la cantidad ingerida de isoniazida.

Observaciones Est contraindicada la administracin IV en pacientes con enfermedad cardaca.
Dosis crnicas y elevadas pueden provocar: neuropata sensorial, naseas, cefaleas,
somnolencia, incremento del nivel srico de GOT.
Vitamina K1
o fitomenadiona
KONAKION 10 mg/ml, amp 1 ml

Principio activo Vitamina K1 o fitomenadiona

Indicaciones Hemorragia o peligro de hemorragia debida a hipoprotrombinemia:
sobredosificacin o intoxicacin por anticoagulantes orales,
intoxicacin por raticidas dicumarnicos,
tratamiento prolongado con antibiticos, sulfonamidas o salicilatos,
alteraciones gastrointestinales tales como: ictericia obstructiva, alteraciones
intestinales o hepticas.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido: profilaxis y tratamiento.

Mecanismo de accin La vitamina K acta como cofactor natural en la sntesis de los factores de la
coagulacin II, V, VII, IX y X. Su papel consiste en facilitar el proceso de gamma-
carboxilacin de la cadena de restos de cido glutmico, indispensable para la
activacin de los mencionados factores de la coagulacin.

Dosis y Konakion puede ser administrado va oral e IV.

va de administracin Aunque la ficha tcnica de Konakion recoge la administracin por va IM, esta
va no debe ser utilizada en pacientes a tratamiento anticoagulante, ya que tiene
caractersticas depot, por lo que la liberacin retardada de vitamina K1 puede dificultar
la restitucin de la terapia anticoagulante. Adems la va IM est desaconsejada en
pacientes anticoagulados por riesgo de provocar hematomas.
El protocolo a seguir en el caso de pacientes a tratamiento con anticoagulantes
orales es el siguiente:
Opciones teraputicas
Actitud
Vitamina K
Konakion
Plasma fresco
congelado (PFC)
Concentrados
Complejo
Protrombnico
(CCP):
Prothromplex
Accin
VO: 8 - 12 h
(mx. 24 h)
IV: 4h (mx 8-12 h)
Inmediata (tto.
sustitutivo)
Inmediata (tto.
sustitutivo)
Viales
Dosis
2 mg (nios) Nios: 30g/kg
10 mg
Adultos: 5 - 10 mg
Bolsas
aprox.
250 ml
600UI
F IX
15 - 20 ml/kg
INR<1.6: No
INR 1.6 - 1.9:
10 - 15Ul/kg
INR 2.0 - 5.9:
20 - 25UI/kg
INR > 6: 30UI/Kg +
Vit. K
Observaciones
- En hemorragias mayores o crticas con INR
> 7 Admn.
- 2 dosis en 8 h.
- Admn. lenta (descongelacin + infusin)
- Riesgo transmisin enf. virales
- Correccin parcial de fact. coagulacin
- Correccin total de factores
- No precisa INR tras infusin
- Si persiste hem. grave repetir INR en 6h. Si
INR 2: 2 dosis CCP
- Nunca con antifibrinolticos
Tabla tomada de: Protocolo reversin tratamiento anticoagulante oral (TAO). Unidad de hemostasia y trombosis.
Servicio de Urgencias. CHUAC. http://web/Comun/protocolos/Labhemat/PROTOCOLO%20REVERSIN%20URGENTE%20TAO.pdf
Vitamina K1
o fitomenadiona
Protocolo reversin TAO
Paciente con hemorragia

Mayor
Menor
Sin compromiso
clnico
Con compromiso
clnico
Vit. K 5-10 mg
IV cada 12-24 h
Vit. K 10 mg IV
+CCP
Reducir u omitir
dosis
Si INR > 4:
Vitamina K 5 mg VO
Dosis CCP segn INR:

INR 16 - 19: 10-15 U/Kg
INR 20 - 59: 20-25 U/Kg
INR > 6: 30 U/Kg
Paciente sin hemorragia

INR > 8
INR 4 - 79
Vitamina K 5-10mg VO
y omitir dosis
Omitir o reducir dosis

Si Alto riesgo sangrado: HTA no controlada,
I. Renal, ACV hemorrgico o sangrado GI
previos, tto. antiagregante
Vitamina K 5mg VO
Adelantar fecha prximo control en la Unidad TAO

(H. Teresa Herrera) hasta anticoagulacin estable.
Debe solicitar cita.
Diagramas tomados de: Protocolo reversin tratamiento anticoagulante oral (TAO). Unidad de hemostasia y trombosis.
Servicio de Urgencias. CHUAC.
http://web/Comun/protocolos/Labhemat/PROTOCOLO%20REVERSIN%20URGENTE%20TAO.pdf
Vitamina K1
o fitomenadiona

Observaciones En hemorragias graves se utilizar la va IV directa, la administracin ser lenta,
en al menos 30 segundos. La dosis mxima IV es 50 mg/da.
Si se desea se puede diluir en SSF o G5%.
En hemorragias de poca gravedad puede administrarse 10 mg va IM, repetible a
las 8-12 horas si no se observa respuesta. O bien 5-10 mg por va oral pudiendo
administrar una segunda dosis a las 12-48 horas si no se observa respuesta. Dosis
mxima: 20 mg.
La administracin IM est contraindicada en pacientes con tratamiento
anticoagulante oral debido al elevado riesgo de hematomas intramusculares
severos, que tambin pueden aparecer en pacientes con trombopatas u otros
defectos hemostticos.
Efectos adversos:
Va IM: irritacin local en el punto de inyeccin.
Va IV: irritacin intravenosa o flebitis.
No deben administrarse ms de 2 dosis de Vitamina K para evitar refractariedades
en el momento de reintroducir el TAO.
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Gua de Administracin

Xerencia Xestin Integrada

Garca Queiruga, Marta; Porta Snchez, ngeles. Servicio de Farmacia.

Martn Herranz Isabel, Servicio de Farmacia.

Xerencia Xestin Integrada

3 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Botulism Antitoxin Behring

4 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Tabla resumen txico-antdoto

5 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

6 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

SNG = sonda nasogtrica

SSF = suero fisiolgico: cloruro sdico al 0,9%.

PTH = hormona paratiroidea

7 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

FOLINATO CLCICO vial 50 mg o 300 mg.

Principio activo cido folnico en forma de folinato clcico.

Dosis y 1. Sobredosificacin de metotrexato: 75 mg en perfusin IV de 12 horas,

8 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

9 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

DIGIFAB vial 40 mg.

Principio activo Anticuerpos antidigoxina.

Indicacin Anticuerpos antidigoxina estn indicados para el tratamiento de la intoxicacin

10 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

11 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Si tras varias horas la toxicidad no ha sido adecuadamente revertida, deben

C srica de digoxina (ng/ml) x peso paciente (kg)

12 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

13 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

14 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

ATROPINA ampolla 1 mg/1 ml

Principio activo Atropina sulfato.

15 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

AZUL DE METILENO 1% ampolla de 10 ml (Frmula magistral)

Principio activo Azul de metileno.

La metahemoglobina no puede transportar oxgeno ni dixido de carbono.

Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa.

16 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Observaciones El azul de metileno est contraindicado en el dficit de glucosa-6-fosfato

17 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

ANTIDOTUM THALLI 0,5 g

Principio activo Azul de Prusia (ferrocianuro frrico)

18 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

BICARBONATO SDICO sobres 1 g y ampollas 10 ml 1 M (8,4%)

Principio activo Bicarbonato sdico

Agente alcalinizante. El bicarbonato/carbnico es el principal tampn extracelular.

19 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Principio activo Carbn activado (1,23 g granulado = 1 g de carbn activado).

20 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

PROTHROMPLEX T TIM-4 600 UI.

Principio activo Complejo de protrombina humano. (Ver pg. 76)

Dosis y La cantidad y frecuencia de la administracin debe calcularse de forma individual para

21 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

Observaciones Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los principios activos o a alguno

22 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

CUPRIPEN 250 mg cpsulas

Principio activo D-penicilamina.

23 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

DANTRIUM vial 20 mg + vial con disolvente.

Principio activo Dantroleno

24 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

25 | Gua de Administracin de Antdotos X.X.I.A.C.

DESFERIN vial 500 mg