El CRNEO EN EL RECIN NACIDO

Hay dos hechos caractersticos del desarrollo crneal que provocan

importantes diferencias entre el crneo del recin nacido y el del adulto:
1) los huesos completan su desarrollo morfolgico en perodos posnatales
tardos.
2) los huesos, al no haber completado su osificacin, se mantienen unidos
por cartlago o por membranas de tejido conjuntivo.
Desproporcin entre viscerocrneo y neurocrneo dado que el patrn de
desarrollo de los huesos con y sin cavidades areas es distinto, en el momento
del nacimiento el crneo posee unas proporciones muy diferentes de las del
adulto. El neurocrneo es grande y contrasta con un viscerocrneo muy
pequeo. Las razones de esta desproporcin se deben, por un lado, a que los
senos paranasales y cavidades pneumticas de los huesos se desarrollan
principalmente a lo largo del perodo posnatal y, por otro lado, a que los
dientes, y por lo tanto el hueso maxilar, an deben de desarrollarse. De esta
manera, el viscerocrneo representa 1/7 del total del crneo del recin nacido,
mientras que en el adulto representa 1/3. Por las mismas razones expuestas
antes, y tambin por la pequea actividad que realiza el msculo
esternocleidomastoideo, el crneo del recin nacido carece prcticamente de
apfisis mastoides, y los arcos superciliares estn muy poco desarrollados,
mientras que las rbitas y la frente son desproporcionadamente grandes con
respecto al resto de la cara.
Nota: Lesiones del nervio facial en el parto; La falta de desarrollo del proceso
mastoideo en el recin nacido determina que el nervio facial, que emerge del
agujero estilomastoideo, est muy expuesto en la superficie lateral del crneo.
Por este motivo, el nervio facial puede ser lesionado gravemente en los partos
asistidos con frceps.

1.-FONTANELAS:

Otro aspecto singular del crneo del recin nacido es que los huesos de la
bveda craneal estn unidos por amplias suturas de tejido conjuntivo, que
dotan al crneo de una gran elasticidad, permitiendo que durante el nacimiento
atraviese el canal del parto sin sufrir lesiones. En las zonas donde confluyen las
suturas, se forman lminas membranosas amplias denominadas fontanelas.
Hay dos fontanelas impares en la lnea medio sagital del crneo: la fontanela
anterior (bregmtica) que es de forma romboidal y de mayor tamao que las
dems, y se dispone entre el frontal y los parietales; y la fontanela posterior

(lambdoidea), dispuesta entre el occipital y los parietales. Otras dos fontanelas

son pares y se disponen en las caras laterales de la bveda: las fontanelas
esfenoidales (ptricas) entre las alas mayores del esfenoides, la escama
temporal, la escama frontal, y la parietal; y las fontanelas mastoideas
(astricas) en la confluencia entre los huesos occipital, parietal y temporal. La
desaparicin (cierre) de las fontanelas ocurre en los primeros aos de vida si el
desarrollo seo es normal. La fontanela anterior se cierra en los nios antes de
los dos aos; la posterior a los dos meses del nacimiento; la esfenoidal hacia
los tres meses; y la mastoidea a los ocho o diez meses. Aparte de las
fontanelas, hay que sealar que en el recin nacido la escama del frontal
aparece dividida en dos mitades por la sutura frontal (metpica).
La fontanela anterior se dispone superficialmente al seno sagital (longitudinal
superior), por lo que es un lugar de eleccin para hacer infusiones
endovenosas a los recin nacidos.
El examen de las fontanelas aporta informacin valiosa sobre problemas de
deshidratacin (fontanelas deprimidas) e hipertensin craneal (fontanelas
abombadas) y permiten controlar el desarrollo seo del nio (tiempo que tardan
en cerrarse).

2.- OSIFICACIN:

El neurocrneo y el viscerocrneo poseen un origen embriolgico distinto. El

neurocrneo deriva de las clulas de la cresta neural y del mesodermo paraxial
(esclerotomo). El viscerocrneo deriva de los dos primeros arcos branquiales.
Independientemente de su origen, los huesos del crneo, pueden seguir un
proceso de osificacin intramembranosa o de osificacin endocondral
(condrocrneo). El patrn de osificacin intramembranosa se caracteriza
porque los esbozos de cada hueso se osifican directamente desde una
maqueta membranosa. Dentro de este tipo, estn incluidos todos los huesos de
la bveda craneal (frontal, parietales, escama del temporal y zona superior de
la escama del occipital), la mayor parte de las apfisis pterigoides y de las alas
mayores del esfenoides, el vmer, el palatino, el nasal, el lagrimal, el
cigomtico, el maxilar y la mandbula. El patrn de osificacin endocondral se
caracteriza porque antes de la osificacin el esbozo mesenquimatoso del
hueso se diferencia en cartlago que secundariamente es sustituido por hueso.
Dentro de estos huesos se incluyen porcin no escamosa del occipital,
porciones petrosa y mastoidea del temporal, cuerpo y alas menores del
esfenoides, etmoides y cornete inferior. En los huesos de osificacin
membranosa aparecen zonas de osificacin que ocupan una posicin
preferentemente central. Las zonas de osificacin se extienden hacia la zona
perifrica, de modo que las suturas son las ltimas en osificarse. El proceso se
inicia en el perodo prenatal y en el nacimiento los huesos estn unidos por
amplias suturas membranosas. La osificacin de las suturas (cierre de la
sutura) progresa muy rpidamente en el perodo posnatal, pero la soldadura
completa entre los bordes de algunos huesos tiene lugar en los adultos hacia
los 30 o 40 aos.
En los huesos de osificacin endocondral, las maquetas cartilaginosas de los
huesos inician la osificacin por centros de osificacin que aparecen a partir del
segundo o tercer mes de vida intrauterina. En el nacimiento los huesos estn
representados por piezas seas unidas por cartlago que se va osificando con
rapidez en los primeros aos de vida posnatal. No obstante, puede
considerarse, como excepcin a la regla descrita, que el cartlago del tabique
nasal es una pieza cartilaginosa del viscerocrneo que no completa nunca su
osificacin.

2.1.- CRECIMIENTO DEL CRNEO:

El crneo sigue un proceso de crecimiento irregular. El crecimiento es mximo

en el primer ao de vida y sigue siendo considerable hasta los 7 aos. A partir
de esta edad, el crecimiento se hace muy lento, excepto durante la pubertad,
en que el crneo se expande en especial en la zona frontal y en el
viscerocrneo. El crecimiento de la bveda craneal tiene lugar por dos
mecanismos. Por un lado, los huesos crecen por sus bordes suturales sin

osificar hasta que se inicia el cierre de las suturas. Por otro lado, los huesos
presentan un modelo de crecimiento diferencial, consistente en la aposicin de
hueso en la superficie exocraneal de la bveda, acompaado por reabsorcin
en la superficie endocraneal.
Nota: Deficiencias mentales secundarias al cierre precoz de las suturas del
crneo Existen diversos sndromes de origen gentico en el que los huesos del
crneo sufren un proceso de osificacin precoz, de forma que las suturas
desaparecen mucho antes de lo normal (craneosinostosis). Esta alteracin
tiene consecuencias graves en los nios, ya que el volumen craneal no puede
expansionarse, causando deficiencias mentales graves porque impide el
desarrollo del sistema nervioso central. El tratamiento de estas alteraciones es
la apertura quirrgica de las suturas.
En la base del crneo, el crecimiento tiene lugar a expensas del cartlago que
une a las piezas osificadas. Este proceso permite una considerable expansin
de la base del crneo hasta que desaparece el cartlago de unin. Adems de
los factores generales del crecimiento del crneo descritos antes, existen tres
factores adicionales importantes en el desarrollo de algunas zonas del crneo:
1. La expansin de los senos paranasales. Inicialmente los senos son muy
pequeos y su mayor expansin ocurre durante la pubertad. ste es el
motivo del crecimiento rpido del frontal y del viscerocrneo en esa poca de
la vida.
2. El desarrollo de las piezas dentarias. El maxilar y la mandbula en el
recin nacido estn muy poco desarrollados, y hasta que no ocurre la
eclosin de las piezas dentarias, no se completa adecuadamente su
desarrollo.
3. El desarrollo muscular. Un ejemplo paradigmtico de este factor es el
desarrollo de la apfisis mastoides, que est asociado a la accin del
msculo esternocleidomastoideo.

Crneo de recin nacido a) visin izquierda b) visin superior

Los huesos craneales planos aqu representados deben crecer con el
encfalo, de modo que no se unen seamente hasta mucho ms tarde. En el
recin nacido aparecen zonas entre los huesos craneales en crecimiento que ni
siquiera estn cubiertas de hueso}. Las fontanelas (=fontculo). Su cierre se
efecta en momentos distintos (fontanela: 3er mes de vida; fontanela
esfenoidal: 6to mes de vida; fontanela mastoidea: 18vo mes de vida; fontanela
anterior: 36vo mes de vida). La fontanela posterior es un punto de referencia de
la posicin de la cabeza del nio durante el parto, la fontanela anterior es un
posible punto de puncin para la extraccin de lquido cefalorraqudeo en
lactantes (por ejemplo, en sospecha de meningitis)
Los huesos individuales de la bveda craneal se desarrollan desde varios
centros de osificacin primaria y secundaria en la capa externa de la
ectomeninge para formar huesos individuales. Comienza alrededor de la
dcima semana en la prominencia frontal de los huesos frontales y en la
prominencia parietal de los huesos parietales. En el hueso frontal, un par de
centros; en los huesos parietales, dos pares por cada hueso; en la escama del
occipital, un par de centros para la parte superior de la lnea nucal; y para la
escama del temporal, un par de centros. Luego de formarse los centros de
osificacin primaria, el hueso trabecular y la osificacin en el borde perifrico,
stos se extienden hacia fuera hasta que los lmites de los huesos adyacentes
se encuentran y se forman las suturas.

3.- SUTURAS:

Los bordes externos de los huesos de la bveda estn limitados por suturas,
las cuales son los puntos hacia los cuales los centros de osificacin que se
expanden se encuentran con sus vecinos. Ya que los huesos de la bveda son
una variedad dermal, las suturas estn compuestas de tejido conectivo fibroso
representando los vestigios de la membrana de la cual los huesos
originalmente se osificaron.
En el plano medio sagital, los huesos frontales quedan conectados en la sutura
metpica o la sutura interfrontal (vase Figura 5.14) y los huesos parietales en
la sutura interparietal o sagital. La sutura coronal est formada entre los huesos
frontales y parietales (vase Figura 5.2).

La parte inferior del hueso frontal se osifica independientemente de la

prominencia frontal, esta osificacin tambin comienza en la dcima semana y
rpidamente se une con la osificacin que viene de la prominencia frontal
(vase Figuras 5.10 y 5.11).

Figura 5.10

La conexin sutural del hueso parietal con la escama del temporal es una
sutura biselada o sutura escamosa (sutura temporoparietal). Esto se relaciona
con el hecho de que el hueso temporal permite el crecimiento de la base
craneal, mientras los huesos parietales permiten el crecimiento de la bveda
craneal. El sobrepaso de la sutura temporoparietal hace posible la adaptacin
al crecimiento entre la base craneal y la bveda (vase Figura 5.17).
Durante el periodo de crecimiento, las suturas tienen una configuracin
predominantemente lineal, pero con la edad se vuelven biseladas e
interdigitadas.

La escama del hueso occipital es particular y est asociada con algunas

circunstancias de crecimiento (vase Figuras 5.8 y 5.9). La parte inferior de
este hueso se forma por osificacin endocondral mientras la parte superior se
forma por osificacin intramembranosa. El sitio donde las dos partes se
fusionan en la semana 11 a 12, es la regin en la cual la tienda del cerebelo se
anclar intracranealmente. La parte de hueso preformado en cartlago cubre el
cerebelo, mientras la intramembranosa cubre los hemisferios.

La osificacin intramembranosa de la
escama comienza en la semana 10 en
dos centros, los cuales se extienden y se
fusionan con los dos centros de la parte
cartilaginosa. Se forma por tanto una sutura occipitoparietal entre la escama del
occipital y los huesos parietales, llamada tambin sutura lambdoidea (vase
Figuras 5.1).

Los huesos wormianos o suturales (Olaus W, citado por Meike MC, 2002) son
huesos aislados de tamao y forma variable que ocasionalmente se encuentran
en las suturas y en las fontanelas.
Ellos son osificados desde centros independientes y son ms frecuentes en las
suturas lambdoideas. Los huesos wormianos son comunes en la displasia
cleidocraneal, osteognesis imperfecta, hipotiroidismo y meningocele lateral. El
desarrollo de esos osculos puede tener un componente gentico, pero ya que
en los crneos hidroceflicos se encuentran huesos wormianos, aparece como
si el estrs de la deformacin fuera un factor contribuyente2 (vase Figura
5.15).

4.- ANEXOS:

5.- BIBLIOGRAFIA:

LATARJET M. RUIZ LIARD A. Anatoma humana. Tercera edicin.

Argentina. Editorial Salvat.1981. 1746 pp.
MOORE K. DALLEY A. clinically oriented Anatomy. Quinta edicin. USA.
Editorial Lippincott Willians & Wilkins. 2006. 1209pp.
Williams PL. Grays Anatomy. 38th edition. Ed. Churchill Livingstone.
Great Britain, 1995.
Infante Contreras, Clementina (2009) Fundamentos para la evaluacin
del crecimiento, desarrollo y funcin craneofacial. Universidad Nacional
de Colombia, Bogot. ISBN 9789584442864.