ENFERMAGEM

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AO
RECM-NASCIDO NA SALA DE
PARTO
Rotinas Assistenciais da Maternidade Escola
da Universidade Federal do Rio de Janeiro

Define-se como a assistncia de enfermagem a todos os recm-nascidos (RN) no Centro

Obsttrico, tanto de parto normal quanto de cesarianas. A assistncia deve basear-se num sistema que
garanta cuidados contnuos e de complexidade crescente e adequada ao nvel de risco do neonato.
O PREPARO PARA ATENDER O RN NA SALA DE PARTO
Realizao de anamnese materna.
Disponibilidade do material para atendimento.
Presena de equipe treinada em reanimao neonatal.
ANAMNESE MATERNA
As condies perinatais descritas no quadro 1 esto associadas ao aumento do risco de
reanimao neonatal
Quadro 1- Fatores pr-natais e do parto associados ao aumento do risco de reanimao neonatal

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria - 2011

MATERIAL PARA ATENDIMENTO

Todo material necessrio para reanimao deve ser preparado, testado e estar disponvel, em
local de fcil acesso, antes do nascimento. Esse material destinado manuteno da temperatura,
aspirao de vias areas, ventilao e administrao de medicaes.
Quadro 2 apresenta os materiais apropriados para a assistncia ao RN na sala de parto. A
temperatura ambiente na sala de parto deve ser, no mnimo, de 26C para que se mantenha com maior
facilidade a temperatura corprea normal do RN.
Quadro 2 Materiais necessrios assistncia ao RN na sala de parto

Fonte: Sociedade Brasileira de Pediatria - 2011

Para que a assistncia de enfermagem na sala de parto seja prestada da melhor maneira
possvel e com qualidade, o enfermeiro deve estar atento a alguns conceitos relacionados ao RN.
CLASSIFICAO QUANTO IDADE GESTACIONAL
Pr-termos: idade gestacional inferior a 37semanas.
o Prematuridade extrema - menor que 28 semanas de gestao. Os bebs encontram-se no limite de
viabilidade e necessitam de cuidados sofisticados e intensivos.
o Prematuridade grave 28 a 30 semanas de gestao. Apresentam algumas vantagens fisiolgicas,
entretanto exigem a mesma qualidade na assistncia.
o Prematuridade moderada - 31 a 33 semanas de gestao.
o Prematuridade quase-termo 34 a 36 semanas.
A termo: idade gestacional entre 37 e 41 semanas e 6 dias.
Ps-termo: idade gestacional igual ou maior que 42 semanas.
CLASSIFICAO QUANTO AO PESO E IDADE GESTACIONAL
Quando associamos o peso idade gestacional, o RN classificado segundo o seu crescimento
intra-uterino em:
RN grande para a idade gestacional (GIG): peso acima do percentil 90.
RN adequado para a idade gestacional (AIG): peso entre o percentil 10 e 90.
RN Pequeno para a Idade Gestacional (PIG): peso abaixo do percentil 10.
CLASSIFICAO QUANTO AO PESO
Recm-Nascido de Baixo Peso
considerado recm-nascido de baixo peso, todo aquele que nasce com peso inferior a 2.500g.
Neste critrio esto includos tanto os prematuros quanto os RN a termo com crescimento intrauterino
restrito.
AVALIAO DO APGAR
O ndice de Apgar, largamente utilizado para mensurar a vitalidade do recm-nascido, varia de 0 a
10 e avalia cinco sintomas objetivos:
Freqncia cardaca
o Ausente: 0.
o < 100/min: 1.
o > 100/min: 2.
Respirao
o Ausente: 0.
o Fraca/irregular: 1.
o Forte/choro: 2.
Irritabilidade reflexa
o Ausente: 0.
o Algum movimento: 1.
o Espirros/choro: 2.
Tnus muscular
o Flcido: 0.
o Flexo de pernas e braos: 1.
o Movimento ativo/boa flexo: 2.

 Cor
o Ciantico/plido: 0.
o Cianose de extremidades: 1.
o Rosado: 2.
A importncia do ndice de Apgar como indicador de risco para a morbimortalidade neonatal tem
sido ratificada em vrias pesquisas recentes.
ASSISTNCIA AO RN COM BOA VITALIDADE
Imediatamente aps o nascimento, a necessidade de reanimao depende da avaliao rpida
de quatro situaes referentes vitalidade do concepto, sendo feitas as seguintes perguntas: Gestao a
termo? Ausncia de mecnio? Respirando ou chorando? Tnus muscular bom? Caso a resposta seja
afirmativa a todas as perguntas, considera-se que o RN est com boa vitalidade e no necessita de
manobras de reanimao e devem ser realizadas as seguintes intervenes:
Proceder ao clampeamento do cordo umbilical aps cessadas suas pulsaes (aproximadamente 1
a 3 minutos), exceto nos casos de mes isoimunizadas ou HIV /HTLV positivas. Nesses casos o
clampeamento deve ser imediato.
Manter o RN sobre o abdome e/ou trax materno, usando o corpo da me como fonte de calor,
garantindo que o posicionamento da criana permita movimentos respiratrios efetivos. O contato
pele a pele imediatamente aps o nascimento, em temperatura ambiente de 26C, reduz o risco de
hipotermia em RNs a termo com respirao espontnea e que no necessitam de ventilao, desde
que cobertos com campos pr aquecidos.
Identificar o RN com pulseira e clamp umbilical contendo o nome da me, nmero de pronturio, data
de nascimento, sexo e hora.
Realizar o aleitamento precoce para promoo do contato me-beb imediato aps o parto, evitando
intervenes desnecessrias que interferem nessa interao nas primeiras horas de vida. Deve ser
estimulado o contato pele a pele e o aleitamento materno na primeira hora de vida, exceto em casos
de mes HIV ou HTLV positivos.
Coletar o sangue do cordo umbilical para exames laboratoriais.
Realizar a laqueadura do cordo umbilical, fixar o clamp distncia de 2 a 3cm do anel umbilical,
envolvendo o coto com gaze embebida em lcool etlico 70% ou clorexidina alcolica 0,5%. Em RN
de extremo baixo peso utiliza-se soro fisiolgico para possibilidade de cateterizao umbilical.
Aspirar boca e narinas, caso seja necessrio.
Realizar exame fsico simplificado.
Realizar o Cred para preveno da oftalmia gonoccica. A profilaxia deve ser realizada na primeira
hora aps o nascimento, tanto no parto vaginal quanto cesreo, uso do PVPI 2,5% colrio.
Administrar vitamina K para preveno do sangramento, 1mg de vitamina K por via intramuscular ao
nascimento.
Administrao da vacina contra Hepatite B. A administrao desta faz parte do calendrio vacinal
mnimo obrigatrio e inicia o esquema de imunizao do indivduo contra a Hepatite B. Tem como
objetivo proteger o recm-nascido contra o vrus da Hepatite B.
Realizar antropometria, incluindo peso, comprimento e o permetro ceflico.

ASSISTNCIA AO RN COM LQUIDO AMNITICO E MECNIO

Figura 1 Fluxograma para Assistncia ao RN com Lquido Tinto de Mecnio

PRESENA DE MECNIO

Movimentos respiratrios regulares,

tnus muscular adequado e FC >100
bpm

RN FC < 100 bpm, respirao irregular ou

apnia

Posicionar a cabea;
Aspirar o excesso de secrees da boca
e nariz;
Secar e desprezar os campos midos;
Avaliar respirao e FC

Aspirar hipofaringe e traquia sob visulaizao

direta com sonda orotraqueal e dispositivo de
aspirao de mecnio;
Aspirar o excesso de mecnio uma nica vez

Iniciar a ventilao com presso positiva

(VPP), caso o RN permanea com a FC <
100 bpm , respirao irregular ou apnia

IFF
Fonte: Maternidade Escola da UFRJ/SOBEP

ATENDIMENTO AO RECM-NASCIDO PREMATURO MENOR QUE 34 SEMANAS NA SALA DE

PARTO
FC <100bpm e/ou respirao espontnea ausente ou irregular, iniciar a ventilao com presso positiva
(VPP).
Manter a temperatura corporal entre 36,5 e 37,0C, mantendo temperatura ambiente de
26C.
Monitorizar a oxigenao, atravs da saturao (Sat) de O2.
Manter a permeabilidade das vias areas, aspirar boca e nariz, caso seja necessrio.
FC >100 bpm, com respirao rtmica e regular, sem desconforto respiratrio, e Sat O2 >70%, cuidados
de rotina da sala de parto.
FC >100 bpm, com respirao espontnea rtmica e regular, mas apresenta desconforto respiratrio ou
Sat O2 <70%, est indicada a aplicao da presso positiva contnua de vias areas (CPAP).

ASSISTNCIA AO RN COM NECESSIDADE DE REANIMAO NA SALA DE PARTO

Caso o RN seja pr-termo ou se, logo aps nascer, no estiver respirando e/ou apresenta-se
hipotnico, indicam-se os passos iniciais, que consistem em:
Figura 2 Fluxograma para Assistncia ao RN com necessidade de Reanimao

ASSISTNCIA AO RN COM
NECESSIDADE DE REANIMAO

PROMOVER
CALOR

MANTER A
PERMEABILIDADE
DAS VIAS
AREAS

- Secar e desprezar os
campos midos.
- IG < 29 semanas ou peso
ao
nascer
<1.500g,
recomenda-se o uso de saco
plstico transparente de
polietileno de 30x50cm.

VENTILAO
COM
PRESSO
POSITIVA

Aps 30 segundos da
execuo dos passos iniciais
est indicada nas seguintes
situaes:
Apnia
Respirao irregular
FC menor que 100bpm
-

- Avaliar FC e FR, aps a execuo

do passos iniciais da reanimao.
- FC >100bpm e respirao rtmica e
regular, o RN deve receber os
cuidados de rotina na sala de parto.
- FC < 100bpm e respirao irregular,
indica-se a ventilao com presso
positiva, que deve ser iniciado nos
primeiros sessenta segundos de vida
(minuto de ouro).

MASSAGEM
CARDACA

MEDICAES

- Quando a FC permanecer
abaixo de 60bpm a despeito
de ventilao efetiva e de
massagem
cardaca
adequada, o uso de
adrenalina, expansor de
volume ou ambos est
indicado.

- A massagem cardaca s deve ser

iniciada, aps 30 segundos de
ventilao com oxignio suplementar
para o RN que apresentar ou persistir
com FC inferior a 60bpm.
- No RN, a massagem cardaca e
ventilao so realizadas de forma
sincrnica, mantendo-se uma relao
de 3:1.

Fonte: Maternidade Escola da UFRJ/SOBEP

LEMBRETES
RN a termo com boa vitalidade deve ser limpo e posicionado sobre o abdome da me ou ao nvel da
placenta por 1 a 3 minutos ou at o trmino da pulsao do cordo umbilical para s aps realizar o
clampeamento.
A avaliao da colorao da pele e das mucosas do RN no mais utilizada para decidir
procedimentos na sala de parto. Estudos tm mostrado que a avaliao da cor das extremidades, do
tronco e das mucosas subjetiva e no tem relao com a saturao de oxignio ao nascimento. Alm
disso, o RN com esforo respiratrio e FC adequados pode demorar alguns minutos para ficar rosado.
Para os RN que no precisam de procedimentos de reanimao ao nascer, a saturao de oxignio
com um minuto de vida situa-se ao redor de 60 - 65%, s atingindo valores de 87% - 92% no 5 minuto
de vida.

LEITURA SUGERIDA
- APGAR V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Curr Res Anesth Analg
1953; 32:260-7.
- BORNIA, R. G.; COSTA JUNIOR, I. B. da; AMIM JUNIOR, J.Parto Pretermo. In: BORNIA, R. G.; COSTA
JUNIOR, I. B. da; AMIM JUNIOR, J. (Org.). Protocolos assistenciais: Maternidade Escola:
Universidade Federal do Rio de Janeiro : anestesiologia, neonatologia, obstetrcia. Rio de Janeiro: POD,
2013. cap.64. p.275-280
- BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Ateno sade do recm-nascido: guia para os profissionais
de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Aes Programticas
e Estratgicas. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. 4 v. : il. (Srie A. Normas e Manuais. Disponvel
em: http://www.redeblh.fiocruz.br/media/arn_v4.pdf. Acesso em: 06 mai 2015.
- BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Diretrizes para a organizao da ateno integral e humanizada
ao recm nascido no Sistema nico de Sade. Portaria n 371 de 7 maio de 2014. Disponvel em:
http://pesquisa.in.gov.br/imprensa/jsp/visualiza/index.jsp?jornal=1&pagina=50&data=08/05/2014. Acesso
em 06 mai 2015.
- SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA. Reanimao Neonatal em Sala de Parto: Documento
Cientfico do Programa de Reanimao Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria . 2013
Disponvel
em:
http://www.sbp.com.br/pdfs/PRN-SBP-Reanima%C3%A7%C3%A3oNeonatalatualiza%C3%A7%C3%A3o-1abr2013.pdf. Acesso em 22 mai 2015