ENFERMEDAD PERINATAL
Dificultad en la alimentacin
Dificultad respiratoria
Llanto dbil
Hipotona
Debilidad de M. faciales
Otros
Frecuencia
87%
65%
60%
48%
37%
35%
Diagnstico:
a) Antecedentes maternos de miastenia.
b) Exploracin neurolgica: fuerza muscular, reflejos, determinar la
localizacin de la debilidad.
c) Prueba diagnstica- teraputica.
Metilsufato de neostigmina: Dosis 0.04-0.5 mg/kg/dosis( Prostigmin)
subcutnea, intramuscular o intravenosa, es el frmaco ms utilizado en
recin nacidos lo cual mejora los sntomas en aproximadamente 10
minutos, alcanza su efecto mximo a los 30min.
Cloruro de edrofonio: (Tensiln) 1mg/kg/dosis, intramuscular c/24h.
sta prueba rara vez es utilizada en neonatos por su dificultad para
evaluarla en el neonato. La respuesta dura aproximadamente 5 minutos,
puede producir bradicardia.
La prueba diagnstico-teraputica con neostigmina es la ms
frecuentemente usadas. Sin embargo existen otras pruebas para
complementar el diagnstico.
Determinacin de anticuerpos antiacetilcolina: puede ser a partir de
biopsias musculares o determinacin en plasma, se detectan en
aproximadamente 80 a 90% de los pacientes con miastenia gravis
generalizada y en 30 a 50% del resto de ellos. Sin embargo no son
especficos ya que tambin se encuentran positivos en pacientes con
sndrome de LambertonEaton, en enfermedades de neurona motora,
en pacientes con timoma sin miastenia gravis.
d) Estudios de laboratorio: Electromiografa de una fibra: Positivo en
95 a 99% de los pacientes a pesar de la sensibilidad de la prueba no es
la prueba de eleccin debido a que depende del operador y de la
cooperacin de paciente, adems resulta anormal en neuropatas y en
enfermedades musculares y de neurona motora.
Potenciales somatosensoriales: Es una estimulacin repetitiva la cual
muestra disminucin progresiva de la amplitud. Es positiva en
con
miastenia
gravis
Tratamiento
Es variable y depende de la gravedad de las manifestaciones en la etapa
neonatal. Deben considerarse tres premisas importantes:
1. Tratamiento especfico: Cuando existe sospecha ya sea por el
antecedente materno de miastenia o por presencia de compromiso
respiratorio y/o ante debilidad de la succin.
Los inhibidores de la colinesterasa como la neostigmina y la
piridostigmina se utilizan en tratamiento sintomtico de miastenia gravis,
actan inhibiendo la acetilcolinesterasa, prolongando la accin de
acetilcolina y potencian la accin neuromuscular.
a) Si hay sntomas se administrar neostigmina oral o intramuscular
La dosis intramuscular es de 0.05-0,3 mg/kg, mientras que la oral
es 10 veces mayor. La frecuencia de administracin vara de 1 a
12 horas de acuerdo a la funcin respiratoria y la fuerza del llanto.
Presentacin: (Solucin para inyeccin), metilsulfato de neostigmina 500
microgramos/ml, ampolla 1ml; 2,5 mg/ml, ampolla 1 ml.
La piridostigmina tiene un efecto al inicio ms lento (generalmente 30 a
60min), pero tiene una duracin del efecto ms prolongado. Causa
menos efectos muscarnicos como diarrea, calambres abdominales,
salivacin excesiva, hay que evitar la sobredosificacin para evitar las
crisis colinrgica, en recin nacidos se prefiere la neostigmina.
Cloruro de edrofonio: 1mg/kg/dosis, intramuscular c/24h.
En la mayora de los casos bastar con cuidados bsicos.
b. Si no responden a la administracin de anticolinesterasa se puede
recurrir a la plasmaferesis o la exanguinotransfusin.
Exanguineotransfusin: Para la eliminacin de anticuerpos
antiacetilcolina circulantes, se ha considerado que permite una remisin
rpida de los sntomas despus del procedimiento. Esta indicado
principalmente en neonatos que requieren asistencia ventilatoria. Sin
LECTURAS RECOMENDADAS.
LECTURAS RECOMENDADAS
1.Rehberg JF, Briery CM, Hudson WT, Bofia JA, Martn JN. Thrombotic
thrombocytopenic purpura in asquerading as hemolysis elevated liver enzymes,
low platelets (HELLP) Syndrome in late pregnancy. Obstet Gynecol 2006;108:
817-20.
2.Stasi R, Provan D. Management of immune thrombocytopenic purpura in
adults. Mayo Clin Proc 2004; 79: 504-22.
3. Perry KG, Martn JN, Morrison JC. Hematologic and hemorrhagic diseases.
In:Fetal and neonatal effects of maternal disease. Mosby year book. 1991, St
Louis,MO :371- 72.
4. Immunologic disorders. Scott JR, Branch W. In Creasy RK, Resnik R
maternal-fetal medicine. Principles and practice 2000, 4 th Ed. WB Saunders Co,
Philadelphia , Penn:467-81.
5. Luchtman JL, Schwartz AI, Wilson DB. The blood and hematopoietic system.
In: Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal ad perinatal medicine. Mosby, 2005, St
Louis Mo: 1201-40.
1. Enfermedad de Graves
2. Bocio txico multinodular
3. Adenoma txico
4. Hiperemesis gravdica
5. Neoplasia trofoblstica gestacional
6. Hipersecrecin hipofisaria de TSH
7. Carcinoma metasttico de clulas foliculares
8. Otras: S. T3 T4 exgeno, Tiroiditis de Quervaints, Tiroiditis linfoctica
silente, Estroma ovrico.
Si bien durante las 12 primeras semanas de gestacin los niveles de hormonas
tiroideas maternas son las reguladoras del nivel de hormonas tiroideas en el
feto, posteriormente las cifras del feto y de la madre son independientes,
excepto ante casos de que la patologa altere la sntesis de hormonas tiroideas
en el feto.
Enfermedad de Graves Neonatal
Es resultado del paso transplacentario de TSI materna al feto. Slo uno de 70
embarazos tirotxicos se relaciona con tirotoxicosis neonatal, Los valores de
TSI deben ser sumamente elevados (ms de 5 veces los valores testigo) para
producir la enfermedad qumica en el neonato.
Los signos tirotxicos en el neonato suelen ser evidentes pocas horas despus
del nacimiento, aunque tambin pueden presentarse a los dos a diez das,
cuando el tiroides del recin nacido permanece suprimido por frmacos
antitiroideos ingeridos por la madre durante el embarazo.
Signos de tirotoxicosis se incluyen irritabilidad, temblor, rubor hiperactividad,
disfuncin gastrointestinal (prdida de peso, vmito, diarrea, apetito voraz o,
con menor frecuencia, dificultad para la alimentacin) y alteracin cardiaca
(taquicardia, arritmias o insuficiencia cardiaca congestiva). Puede existir
tiromegalia, con el posible desenlace de hipoxia, asfixia o ambas. En ocasiones
hay hepatoesplenomegalia con ictericia o hipoprotombinemia.
Otras alteraciones son trombocitopenia, craneosinostosis (con edad sea
avanzada) y oftalmopatia (exoftalmos). La mortalidad de neonatos afectados
es del 16%, con frecuencia los sobrevivientes presentan disminucin de su
capacidad intelectual, algunas veces por craneosinostosis no tratada.
El diagnstico debe realizarse desde el nacimiento con base a los
antecedentes maternos, cuadro clnico neonatal y estudios de laboratorio: T4,
BIBLIOGRAFIA
1. F. Romero Narbona J.P. Lpez Siguero.
hyperthyroidism.AnEspPediatr2000; 52.185-188.
2. ShaneO.LebeauM.ThyroidDisorders
metabol Clin N Am.35.2006.117-136
During
Et
al. Neonatal
Pregnancy.Endocrinol
4. Alogilvy-Stuart.NeonatalThyroidDisorders.Review.
FetalNeonatal.2002;87:F165F171.
Arch
Dis
Child
in
Las
lupus
eritematoso
sistmico
es
la
enfermedad
autoinmune
ms
La tasa de prdidas
puede
haber
afeccin
nivel
heptico
hematolgico
cardiolgica
con
electrocardiograma
para
descartar
trastornos
en
la
conduccin.
En los neonatos con bloqueo cardaco se coloca lo antes posible un
marcapasos con registro electrocardiogrfico continuo.
Las lesiones drmicas se tratan evitando la exposicin a la luz solar y
fototerapias. Se emplean filtros solares y cremas lubricantes.
Los
Sndrome antifosfolpido
El sndrome antifosfolpido es una enfermedad autoinmune que se caracteriza
por trombofilia y prdidas gestacionales recurrentes.
ocurre
con
frecuencia.
Se
han
descrito
varios
anticuerpos
Am. 2004;31:345-372.
Cachn C M, Alonzo VF, Palomo CM. Lupus neonatal. Bol Med Hosp.
Infant Mex 2002;59:713-717.
Rider LG, buyon JP, Rutledge J, et al. Treatment of neonatal lupus: case
report and review of the literature. J Rheumatol 1993;20:1208-11
Edad
presentacin
Tipo I Inicio
diabetes
juvenil
Tipo II Inicio
diabetes
adulto
Tipo III Diabetes
gestacional
Tipo IV Intolerancia
glucosa
Nombre
Diabetes
insulinodependiente
Diabetes no
insulinodependiente
Diabetes gestacional
Intolerancia a la
glucosa
Edad
inicio
(aos) Complicaciones
(aos
edad)
A Ninguno
0
Diagnstico previo al
embarazo; no
enfermedad vascular
B
< 10 Sin enfermedad
20
vascular
C 10 a 19 10 a Sin enfermedad
19 vascular
D
< 10
20 Retinopata sola o
hipertensin
E
Calcificacin de arterias
plvicas
F
Nefropata (> 500 mg.
/da proteinura
H
Enfermedad cardaca
por arteriosclerosis
R
Retinopata proliferativa
o hemorragia vitrea
T
Posterior a trasplante
renal
Es importante sealar que la expresin clnica en el neonato se encuentra en
relacin directa con el grado de control metablico de la madre a lo largo del
embarazo.
Diabetes mellitus gestacional (Tipo III)
Se considera que es la causa ms frecuente de diabetes en el embarazo. Al
ser un trastorno que se manifiesta hacia el final de embarazo, no observamos
el efecto teratognico del grupo de pacientes con diagnstico de diabetes
pregestacional.
Las complicaciones ms frecuentes en este grupo son la macrosomia, aumento
de nacimientos por cesrea, trauma obsttrico, muerte fetal, hipoglucemia
neonatal e hiperbilirrubinemia,
A1 Glucemia rpida 105 mg /dl, controlada solo con dieta.
A2 Glucemia rpida 105 mg/dl, controlada con insulina.
B1 Glucemia rpida 129 mg/dl , controlada con insulina.
Tabla 3: Tolerancia a la glucosa alterada postparto en DG, correlacin con
valores anteparto
Frenkel
A1
A2
B1
N
61
30
22
Total
38%
67%
95%
DM
23%
43%
86%
PTG
15%
24%
9%
NS
CUADRO CLNICO:
El conocimiento del nacimiento de un hijo de madre diabtica debe poner alerta
sobre algunas complicaciones asociadas.
Muchos embarazos de mujeres diabticas presentan polihidramnios que
habitualmente no se asocia en forma significativa con anomala fetal a
diferencia de la poblacin general aunque hay literatura que reporta mayor
morbilidad. Entre mejor es el control metablico de la madre menor es la
presencia de polihidramnios.
Parece existir por otro lado una mayor asociacin con ruptura prematura de
membranas, prolapso de cordn y desprendimiento de placenta por lo que es
necesario estar preparado ante estas eventualidades.
A continuacin se presenta un cuadro que resume las alteraciones ms
frecuentes en el hijo de madre diabtica.
Tabla 4: Morbilidad asociada a diabetes en la embarazada
#
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Patologa
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Hiperbilirrubinemia
Dificultad respiratoria
Prematurez
Asfixia perinatal
Trauma obsttrico
Pobre succin.
Macrosomia
Hipertrofia miocrdica
Bajo peso
Microcolon izquierdo neonatal
Trombosis de la vena renal
Malformaciones congnitas
A, B,
C
31%
5%
D, F, Total
R
22% 24%
5%
4%
Renal
Esquelticas
discordancia atrioventricular y
cardiovisceral.
Agenesia e hidronefrosis
Secuencia de regresin caudal
(agenesia
de
sacro
con
agenesia o hipoplasia de
fmures), displasia vertebral