BIOQUMICA CLNICA 2015 (NORMAL)

desidratao

grave

tem

consequncias

nefastas,

das

quais

se

destacam

______________________________________________________________________ J numa situao de

sobre-hidratao,

os

efeitos

negativos

esto

associados

principalmente

com:

____________________________________________________________________________________________

A hiperbilirrubinmia no conjugada mais txica e traz mais problemas que o aumento da

bilirrubina conjugada porque ____________________________________________________________

O estudo laboratorial da actividade residual das clulas Beta dos ilhus de Langerhans pode
fazer-se atravs das determinaes no plasma de __________________ e de __________________
sendo prefervel ______________________________ porque __________________________________

O diagnstico clnico da Diabetes Melitus segundo a Direo Geral de Sade pode fazer-se
_____________________________________________ e o controlo teraputico da Diabetes Melitus
pode fazer-se essencialmente atravs de determinaes de: _______________________________

Aumento

isolado dos nveis

sricos

de fosfatase alcalina so

indicadores

de

________________________________

As lipoproteinas remanescentes dos quilomicrons e as VLDL tambm so um fator de risco

ateroscletrito porque __________________________________________________________________

Uma mulher de 60 anos, com hipercolestrolmia acentuada (400 mg/dL). Eletroforese das
protenas do plasma com diminuio da frao alfa. Teraputica preconizada: dieta com
restrio em colesterol e lpdos, teraputica com estatina e colestiramina (resina trocadora
de anies que atua a nvel intestinal, no sendo absorvida.
a) Com base nos dados apresentados seria de esperar que a razo colesterol LDL/
colesterol

HDL

estivesse

muito

aumentada,

tendo

em

conta

que

_____________________________________________________________________________________
b) Ser de supor que a apoprotena _____ estivesse muito aumentada e a apoproteina
_______ estivesse diminuda.
c) Outros dois marcadores bioqumicos plasmticos lpidos considerados como
factores potenciais de risco cardiovascular so ____________________________________
d) Explique porque a frao alfa reduzida um fator de risco aterosclertico.

Assinalar como verdadeiro ou falso e corrigir as falsas:

1. O excesso de potssio proveniente da dieta pode causar hipercalimia
2. O teste de tolerncia glucose oral um teste obrigatrio no diagnstico da
diabetes melitus
3. Mioglobinmia aumentada uma ocorrncia tpica e especfica do enfarte do
miocrdio.
4. Uma insuficincia renal crnica, tendncia para ocorrncia de glicosria em
consequncia da diminuio do limiar renal.
5.

() no renal pode originar hipocalimia

6. De uma diminuio grave da diminuio da concentrao de protenas no plasma,

pode ocorrer hiponatrmia
7. (...) consequncia de uma patologia renal glomerular

Um homem de 65 anos foi s urgncias com ictercia visvel que ele tinha constatado ter-se
vindo a agravar em termos de colorao da pele. No tinha dores e as suas fezes estavam
descoloradas (aclicas).

Bilirrubina total muito aumentada

AST aumentada
ALT aumentada
ALP muito aumentada
1. Explique o mecanismo provvel do aumento da bilirrubina, indicando qual a fraco
potencialmente envolvida.
2. Indique justificando, o que ser de esperar dos pigmentos e sais biliares na urina.
3. Indique justificando outras determinaes de utilidade no diagnstico diferencial.

Um doente deu entrada de urgncia em meio hospitalar, estado comatoso, sobredosagem

de narctico. Amostra de sangue arterial:
Na+ Normal
K+ Normal
pCO2 mt aumentado
Cl- diminudo
HCO3 ligeiramente aumentado
pH <4,35

1. Indique a causa imediata do desiquilbrio cido-base, justificando, e classifique o

desiquilibrio cido base.

2. O doente foi submetido ventilao sendo reduzida a pCO2. uma ventilao muito
rpida podia levar a:
a) Alcalose metablica com aumento da reteno renal de bicarbonato
b) Acidose respiratria com aumento da secreo de H+ a nvel dos tbulos renais
c) Alcalose respiratria com aumento da eliminao de bicarbonato na urina
d) Alcalose respiratria com uma diminuio da secreo de H+ a nvel dos tbulos
renais

Doente de 40 anos com deficincia renal crnica a fazer hemodilise. Na sua ltima sesso,
o doente encontrava-se oligrico e as anlises bioqumicas obtidas eram as seguintes:
Na+ Diminudo
K+ Aumentado
Cl- Normal
HCO3- diminudo
Ureia muito aumentada
Creatinina muito aumentada

1. Explique valores de urmia e creatinmia

2. A

concentrao

K+

de

no

plasma

tende

aumentar

porque

_________________________________________________________________________________
e

seu

controlo

muito

importante

porque

_________________________________________________________________________________
3. O que indica o valor de HCO3- e qual a causa provvel?
4. Ser

de

prever

que

doente

tenha

anemia

doenas

sseas

porque

________________________________________________________________________________
5. Numa anlise sumria da urina, indique quais as observaes que seriam de esperar tendo
em conta a situao.

Jovem com 18 anos foi ao mdico com sintomas de fadiga e perda de peso. No
interrogatrio mdico apresentava histria de poliria, polidipsia, polifagia e glicosria.
Antes de poder chegar consulta mdica marcada sentiu-se mal o que o levou s
urgncias do hospital. Estava muito prostrada e com vmitos frequentes. Apresentava
cheiro a acetona no ar expirado e urina com densidade superior normal e cetonria. A
doente estava em hiperventilao.

Glicmia muito aumentada

Creatinina aumentada
Ureia aumentada
Na+ diminuido
K+ aumentado
Cl- diminuido
Osmolaridade aumentada
Hemoglobina HbA1c muito aumentada

1. O que pode inferir do estado de hidratao do doente?De que modo este estado pode
ter agravado o estado de hiperglicemia.
2. Quais as determinaes analticas adicionais que poderiam ajudar para uma melhor
avaliao do estado de hidratao e quais os resultados esperados?
3. Explicar nveis diminudos de Na+ e Cl-.
4. Explicar a presena de cetonria
5. Explicar o porqu do doente estar a hiperventilar
6. Explicar o valor elevado de K+

Chave:
A 1, 2 e 3 corretas
B 1 e 3 corretas
C 2, 3 e 4 corretas
D S a 4 est correta
E Todas esto corretas
F Todas esto incorrectas
1) O edema generalizado devido insuficincia cardaca congestiva uma consequncia
de:
1- Expanso do compartimento extracelular
2- Diminuio da presso onctica do plasma
3- Reteno de gua e Na+ pelo rim devido activao do sistema reninaangiotensina-aldosterona
4- Aumento da permeabilidade capilar
2) Um estado de desidratao acompanhado de poliria pode estar associado a diversas
situaes nomeadamente a
1- Diabetes Melitus descompensada
2- Teraputica no controlada com diurticos
3- Deficincia renal caracterizada por incapacidade de manter a hiperosmolaridade da
medula renal.
4- Hiperatividade adrenocortical
3) O aumento da proteinmia total pode ser uma consequncia de:
1- Paraproteinma
2- Doena Heptica
3- Estase venosa na colheita de sangue
4- Desidratao ou sobre-hidratao
4) A proteinria de Bence-Jones:
1- Est associada presena de uma imunoglobulina monoclonal no plasma
2- Consiste na eliminao de uma imunoglobulina na urina
3- uma consequncia do aumento plasmtico de componentes de uma
imunoglobulina sintetizada por uma colnia de clulas plasmticas
4- uma consequncia do aumento da secreo tubular da protena de Tam-Horsefal

5) Numa situao de Diabetes Melitus no controlada ocorre:

1) Aumento da concentrao de colesterol no plama associado a aumentos de LDL
devido ao deficiente catabolismo dessas lipoprotenas
2) Hipertrigliceridmia associada a aumentos de VLDL e de quilomicron devido
diminuio da actividade da triacilglicerol lpase intracelular.
3) Diminuio da captao e da internalizao de VLDL pelas clulas do tecido adiposo
mediadas pelos seus receptores especficos
4) Diminuio da hidrlise dos triglicridos dos quilomicrons e, consequentemente,
diminuio da transferncia dos seus produtos de hidrlise para o tecido adiposo.
6) Ocorrncia de esteatorreia pode estar relacionada com:
1) Deficincia particular de alfa-amilase
2) Deficincia heptica obstrutiva
3) Deficincia de suco pancretico e de enzimas de origem pancretica
4) Deficiente formao de quilomicron
7) O aumento do colesterol LDL no plasma pode ser consequncia de:
1) Aumento da quantidade de quilomicron residuais captados regularmente pelas
clulas hepticas ao longo da vida.
2) Deficincia congnita de Apo B100
3) Diminuio da internalizao das lipoprotenas ricas em Apo B100 pelas clulas
hepticas
4) Deficincia da sntese heptica de receptores funcionais ApoB48/ApoE
8) A diminuio da concentrao de colesterol HDL pode ser consequncia de:
1) Deficincia de LCAT ou de ApoA1
2) Deficincia na esterificao do colesterol plasmtico e, consequentemente, aumento
do catabolismo HDL imaturas.
3) Deficincia dos transportadores ABC na membrana plasmtica das clulas.
4) Deficincia no efluxo do colesterol do citosol das clulas e no transporte reverso do
colesterol
9) Na aterognese:
1) A ocorrncia do ncleo necrtico relaciona-se com a necrose das clulas
endoteliais na parede arterial
2) Quando aumenta o ncleo necrtico, mais frgil a cpsula fibrosa e maior a
probabilidade de rotura da placa ateroesclertica.
3) A formao de citocinas pelos macrfagos e clulas T ocorre ao longo de todo o
processo ateroesclertico.
4) As HDL tm um papel fulcral na preveno da formao de clulas esponjosas e,
secundariamente, das estrias gordas

10) No enfarte do miocrdio:

1) A creatinina cinase uma enzima das clulas musculares, sendo marcadora de
leses musculares, incluindo enfarte do miocrdio.
2) Existem vrias troponinas no msculo cardaco, sendo a TnT e TnC as isoformas
mais especficas das quais a TnT a mais sensvel.
3) Embora a isoenzima CK-3 (MM) se encontre nos micitos, no especfica destas
clulas, mas considera-se bom marcador de enfarte.
4) A mioglobina um marcador especfico do miocrdio, permitindo a sua deteco
precoce.
11) A ictercia fisiolgica do recm-nascido relaciona-se com:
1) Concentrao elevada de bilirrubina no conjugada no plasma.
2) Imaturidade da enzima UDP-glicoronilfosfatase, responsvel pela conjugao da
bilirrubina
3) Deficincia da formao do diglicorunato de bilirrubina e acumulao de bilirrubina
indirecta no plasma.
4) Acumulao de urobilinognio nos tecidos gordos.
12) Uma crise hemoltica sem envolvimento heptico pode originar uma alterao
significativa de alguns parmetros bioqumicos, nomeadamente:
1) As fezes eliminadas so fortemente pigmentadas devido ao aumento da quantidade
de urobilina e a urina eliminada apresenta-se de cor bastante acastanahada devido
eliminao do urobilinognio.
2) Aumento das concentraes plasmticas de K+ e Na+
3) Aumento da quantidade de bilirrubina conjugada eliminada na bilis e aumento do
urobilinognio no plasma
4) Aumento da concentrao plasmtica de bilirrubina no conjugada e bilirrubinria.
13) As enzimas plasmticas so biomarcadores importantes no diagnstico de algumas
patologias:
1) ALT o melhor marcador de leso heptica que AST
2) O aumento isolado da gama-GT indicativo de doena heptica obstrutiva
3) Numa situao de hepatite txica recente, verificam-se aumentos significativos quer
de ALT que de ()
4) ()
Respostas mesmo certas:
(1: B, 2: A, 3: B, 5: D, 7: A, 8: E, 9: E, 10: C)