Cicatrizacin

Proceso integrado y dinmico que busca cubrir soluciones de continuidad,

reparar defectos y conseguir recuperacin funcional, una vez que conozcamos
el proceso de cicatrizacin se puede alterar el proceso o condiciones que
puedan tener como resultado alteracin en la cicatrizacin.

Secuencia del proceso

Primera fase (inflamacin) hay limpieza del foco traumtico y acumulacin de
material para la reparacin. Segunda fases o de reparacin, comprende la
formacin de colgeno y aumento de la resistencia a la separacin de los
bordes y tercera fase de epitelizacion de la herida, todas las fases estn
integradas, se dan a la vez solo que en algn momento una predomina sobre
las otras.

Fase inflamatoria: se da desde que se origina la lesin hasta pasadas

72 horas, en esta fase hay una etapa de vasoconstriccin mediada por el
tromboxano buscando evitar la perdida de sangre inmediatamente
despus hay vasodilatacin de los vasos que circundan la lesin,
mediada por prostaglandinas provocando que se acumule en el sitio de
la lesin; plasma, oxoninas, agua electrolitos y protenas en torno a la
lesin,todos necesarios para la reconstruccin del tejido. Junto a la
respuesta vascular hay una respuesta celular que corresponde a
movimiento celular que ocurren en torno a la lesin y est mediada por
enzimas y receptores ubicados a nivel vascular esas enzimas llevan a
originando maquinacin, adherencia y por ultimo diapdesis y
quimiotaxis(migracin celular atradas por sustancias qumicas). Las
primeras clulas en aparecer son los polimorfonucleares y algunos
macrfagos, al pasar el tiempo los polimorfonucleares disminuyen de
tamao y cantidad y aumentan los macrfagos pues el polimorfonuclear
tiene una vida media menor que los macrfagos.
Fase de limpieza y acumulacin de sustancias para sntesis del
tejido: con la fase vascular se logra evitar el sangrado, traer sustancias
y permitir el movimiento celular, ahora en esta fase aparecen los
fibroblastos y se comienza a construir, se sintetiza colgeno,
mucopolisacaridos, etc. Para la sntesis de colgeno se necesitan
vitamina C, protenas, acido flico, y un medio hmedo. A veces el
aporte sanguneo no es suficiente y las clulas endoteliales se
multiplican por gemacin originando asi neovasculrizacion. En la herida
cuando esta abierta se ven en el fondo un tejido que
macroscpicamente parece con granitos muy rojos, esto es lo que se
denomina tejido de granulacin que sangra fcilmente al tacto, este

tejido es la suma de los mamelones angioblasticos que no son mas que

la suma de los nuevos vasos. el tejido de granulacin sirve como
parmetro para ver la evolucin de las heridas, si hay buen tejido de
granulacin esa lesin va a sellar bien.

Fase de reparacin:dura de 3 dias hasta dos semanas, aqu

predominan fibroblastos pues es la fase de sntesis(anablica) para la
sntesis de tropocolageno, ese tropocolageno se va a acumular en el sitio
de la lesin pero de forma desordenada, luego hay reorientacin de las
fibras para llevar lo mas parecido al tejido anterior.
Epitelizacion: la funcin es cubrir la solucin de continuidad, se inicia
por perdida de la adhesin de clulas basales que migran de un borde
de la herida a otro, cuando estn en el medio de la lesin mierden la
capacidad de migracin y se comienzan a multiplicar y crecen asi las
clulas endoteliales, la fase de epitelizacion tiene una duracin variable
dependiendo del tejido:
-piel: 7-10 dias.
semanas.

-serosas: 24 h
-aponeurotico: 21 dias
mucosas:72 h
- musculo: 1 semana

-oseo: 6

Contraccin de las heridas:

Con el tiempo las heridas tienden a perder distancia pero de forma
desordenada
Se consiguieron fibroblastos que tienen la capacidad de fijarse por uno
de sus bordes al centro de la lesin y por el otro a uno de los bordes de
la lesin. En las heridas cerradas la contraccin minimiza la cicatriz, en
algunos sitios no hay alteracin pero en otros como por ejemplo los
cercanos a articulaciones se pueden dar daos en la funcionalidad.

Mediadores qumicos:
Los primeros estudios indicaban como mediadores qumicos a la
serotonina o a la histamina pero al observar que el efecto vasodilatacin
de esas sustancias se da por un periodo poco prolongado(15-20 min)
mientras que la respuesta de cicatrizacin puede duras varias semanas,
por ende se descubri asi que la sustancia mediadora de estos procesos
eran las kininas que al retirarlas del sitio de la lesin se inhiba el
proceso inflamatorio , sin embargo se sabe ahora que estas actan junto
a las prostaglandinas que son las encargadas de disparar el proceso
inflamatorio.

Factores:
1. Locales:
Tejido desvitalizado: este da la cantidad de area que esta abierta,
representa una puerta de entrada para bacterias adems que les da el
microambiente adecuada para prolongar su periodo de vida, por ende
este tejido necrtico debe ser retirado.
Contaminacin bacteriana: de acuerdo al grado de susceptibilidad para
ser foco de contaminacin bacteriana, las heridas se pueden dividir en
heridas limpias, contaminadas, limpia contaminada y sucia; las heridas
limpias son aquellas que se originan en pabelln y solo son de piel,
tejido celular subcutneo y aponeurosis, la limpia contaminada es
aquella originada en pabelln pero en la cual se penetran sistema
gastrointestinal, urinario, genital y en esta no hay proceso inflamatorio,
las heridas contaminadas son hechas fuera del area quirrgica y las
sucias son quelas en las cuales el paciente ya presenta un proceso
infeccioso al hacer una ciruga, el riesgo es de producir complicacin de
la infeccin previa.
Colecciones en la herida: seromas, hematomas, abscesos.
Cuerpos extraos: a veces las suturas funcionan como cuerpos extraos
que atraen agua aumentando asi la posibilidad de infeccin, tambin se
ve cuando se colocan drenajes.
Tensin de oxigeno en la herida: las hemorragias, anemias, suturas
apretadas, etc

2. Factores generales:
-edad
-malnutricion
- enfermedades asociadas
frmacos(AINES, esteroides, etc)por larga data.

-administracion de

Patologas de la cicatrizacin.
1. Hipertrofia: mas abultada que el resto del tejido que la circunda.
2. Queloide: igual al anterior pero crece en el tiempo por la
hiperproduccion de colgeno originado por una mala tcnica
quirrgica, alteraciones propias del paciente, etc.
3. Dolor: es normal la presencia de dolor en el postoperatorio pero la
prolongacin del mismo hasta ms de 3-4 meses es un problema y se
debe investigar.
4. Fallo en la cicatrizacin: la contraccin de heridas en el tracto
gastrointestinal y vascular produce estenosis.

Tipos de cicatrizacin:

Primaria: se cuarta borde a borde las heridas con sutura.

Secundaria: se deja que la cicatriz se forme sin sutura, esta se da
cuando no se puede unir la lesin porque la herida esta contaminada, en
diabticos, en ulceras venosas. Este tipo de cicatrizacin tarda mas
tiempo en darse y produce cambios estticos superiores.
Terciaria: se limpia la herida por varios meses y al estar seguro que
esta limpia se cierra como cicatrizacin primaria, este tipo se llama
tambin cierre primario tardo.