10/09/2013

MUERTE PULPAR
NECROSIS PULPAR
Consiste en la muerte de la pulpa, significando el cese de todo
proceso metablico de este rgano, con la consiguiente perdida
de su vitalidad, de sus estructura, de sus defensas naturales.

Muerte Pulpar

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GANGRENA PULPAR
El tejido en descomposicin y desintegracin de la necrosis pulpar
permitir el libre acceso de bacterias, caracterizando as, la
gangrena pulpar, que es la muerte de la pulpa seguida por la
invasin bacteriana, los productos de la descomposicin pulpar son
los responsables de los olores ftidos emanados despus de la
apertura coronaria.
Diagnostico Clnico :
Para el diagnostico clnico seguimos las mismas caractersticas que la
Necrosis pulpar.
Tratamiento :
La Necropulpectomia es el tratamiento a elegir

OTRAS CLASIFICACIONES

PULIPIS REVESIBLE

PULIPITIS IRREVERSIBLE

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PULPITIS REVERSIBLE
Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por
diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no
inflamatorio despus de retirado el estmulo.
Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatacin, congestin,
trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos,
edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un
dolor no localizado, agudo y que cede despus de eliminar el estmulo
doloroso.
Tambin es conocida como hiperemia dental. La hiperemia puede aparecer
despus de un tratamiento odontolgico (obturacin, microfiltracin por mal
sellado, preparacin para prtesis fija, ajuste oclusal, tbulos dentinarios
expuestos, maniobras iatrognicas) o despus de un traumatismo dentario. Si
la hiperemia se mantiene puede evolucionar a una pulpitis
irreversible

PULPITIS IRREVERSIBLE
Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se
encuentra vital, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se hayan
eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio.
Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se
caracteriza tambin por la aparicin de dolor de forma espontnea, sin
haber aplicado ningn estmulo sobre el diente.
La pulpitis irreversible deber ser tratada siempre, ya que se puede
recuperar haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o si el
diente es insalvable, una extraccin.

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OTRAS CLASIFICACIONES
BIOPULECTOMIA
NECROPULPECTOMIA I
NECROPULPECTOMIA II

BIOPULECTOMIA
Es un procedimiento que se realiza en los canales
radiculares de los dientes que presentan vitalidad
pulpar ( Este tratamiento se detallara mas adelante).

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NECROPULPECTOMIA I
Procedimiento endodntico que se lleva a cabo en los canales radiculares de un
rgano dentario necrtico, pero que radiogrficamente no se observa lesin
periapical crnica ( Este tratamiento se detallara mas adelante ).

NECROPULPECTOMIA II
Tratamiento de los conductos en dientes necrosados, con reaccin
Periapical crnica observada radiogrficamente, casos de
alteraciones periapicales de larga duracin.

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ALTERACIONES PERIAPICALES
Los productos de descomposicin pulpar, los microorganismos y sus
toxinas ejercen una accin irritante sobre los tejidos periapicales.
Se puede decir que aparece una intensa proliferacin microbiana
de alta virulencia , se formara un proceso periapical agudo, de
Naturaleza supurativa, con infiltrado inflamatorio.
Si la multiplicacin y la proliferacin bacteriana fueran de pequea
Intensidad, el crecimiento a los tejidos periapicales se producira
de una forma bastante menor entonces tendramos una reaccin
crnica de larga duracin con reabsorcin del tejido oseo, en la
mayora de casos asintomtico

Las alteraciones periapicales de pueden clasifican de la siguiente

manera:

LESIONES PERIAPICALES AGUDAS :

Periodontitis Apical Aguda
Abscesos Periapicales Agudos
LESIONES PERIAPICALES CRONICAS :
Abscesos Dentoalveolares Crnicos
Granulomas
Quistes

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LESIONES PERIAPICALES AGUDAS

PERIODONTITIS APICAL AGUDA
El Concepto :
La Periodontitis Apical Aguda no es mas que la inflamacin aguda
Del periodonto, determinado por los mas variados agentes
etiolgicos.
Los agentes fsicos, qumicos y microbianos pueden provocar la
Irritacin del ligamento periodontal apical a travs del conducto
radicular o a travs de traumatismos sobre la corona dentaria.
SI el agente etiolgico fuera de origen microbiano, la agresin
puede darse como consecuencia de una gangrena pulpar.

El Diagnostico :
Los elementos bsicos sern la anamnesis, examen clnico, pruebas
De la vitalidad pulpar y examen radiogrficos.
En las periodontitis aguda ocurre un a inflamacin de los tejidos duros
que provocara una ligera extrusin del diente, hacindose que
Siempre el dolor sea localizado.
EL paciente nos presenta la queja de un dolor espontaneo no muy
intenso, localizado, pulstil, adems percibe una ligera extrusin del
diente, percibe sensibilidad al tacto y a las pruebas verticales, es
fundamental las pruebas de vitalidad pulpar.

La palpacin a nivel del pice puede o no revelar sensibilidad,

Dependiendo del grado de compromiso de la membrana periodontal
El examen radiogrfico mostrara, en la mayora de los casos aumento
periodontal apical

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En el Tratamiento :
Bsicamente consiste en la eliminacin del agente causal.
Tratamiento local; consiste en la apertura coronaria para la salida
de los gases, remocin inmediata de todo el contenido sptico
Mediante lavajes con hipoclorito de sodio al 0.5 %. Mantenimiento
del conducto abierto 24 o 48 horas.
Tratamiento sitemico; Se debe prescribir medicacin analgsica,
antiinflamatoria durante 24 a 48 horas y antibioticoterapia de
5 a 7 das.
En todos los casos de periodontitis, principalmente aquellos mas
intensos, se debe aliviar la oclusin a travs del desgaste.
El tratamiento del conducto radicular deber realizarse despus de
la desaparicin de los sntomas que caracterizan la fase aguda.

PERIDODNTITIS APICAL AGUDA

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ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS

Si persiste la accin agresiva sobre el periodonto apical, en especial

si es de etiologa bacteriana, podr evolucionar hacia un Abceso.
Como consecuencia de esta intensa reaccin, la lisis de los
leucocitos polimorfonucleares neutrofilos, asociados a la
desintegracin tisular y la pus que es la caracterstica principal de
esta enfermedad.

ABCESOS DENTOALVEOLARES AGUDOS

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La Definicin :
Es una entidad patolgica caracterizada por la presencia de la
coleccin purulenta iniciada a nivel de los tejidos periapicales de
Un diente.

La Etologa :
Los abscesos se inician a nivel del periodonto apical, pueden
evolucionar hacia el hueso alveolar alcanzando las zonas mas
distantes y profundas. A medida que la reaccin evoluciona, surge
una tumefaccin de los tejidos blandos y prosiguiendo en su
marcha una coleccin purulenta que acaba por exteriorizarse,
abrindose camino en el sentido de menos resistencia del tejido
seo, y finalmente drenando por percusin espontanea de la
mucosa.

Clasificaremos los abscesos dentoalveolares en tres fases

distintas : inicial, en evolucin y final.

INICIAL :
El Diagnostico :
Se da por intenso proceso inflamatorio o infeccioso o ambas cosas
con supuracin a nivel de los tejidos periapicales, con una discreta
destruccin sea, este cuadro mostrara : dolor espontaneo, pulstil,
localizado, extrusin dentaria, dolor a la percusin, movilidad
dentaria, congestionamiento de la mucosa a nivel del pice
radicular, sensibilidad a la palpacin a nivel del pice y ausencia
de vitalidad pulpar y edema

El Tratamiento :
Tratamiento local : Se hace apertura coronaria, y remocin del
contenido sptico, por medio de irrigacin y aspiracin, con
hipoclorito de sodio al 0.5% y con el auxilio de un instrumento de
endodoncia.

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El conducto radicular debe permanecer abierto durante 24 a 48 horas.

Tratamiento sistmico : Se da una cobertura antibitica, se opta por

las penicilinas y entre ellas las dicloxacilinas y tambin se medica
analgsicos y antiinflamatorios.
Puede realizarse tratamiento de conductos radiculares, dentro de la
conducta que orienta a la necropulpectomia.

EN EVOLUCION :
El absceso agudo en su fase inicial proseguir en su evolucin y
habr un aumento de la pus en su volumen, procurara una va de
drenaje.

La aparicin de la tumefaccin de los tejidos blandos, intra y

extrabucal es una de sus caractersticas.

Se caracteriza por edema difuso, presencia de mayor cantidad de

Pus que tiende al drenaje a travs de las reas de menor resistencia.

El Diagnostico :
Los sntomas y signos son mas intensos en esta fase, el paciente
refiere dolor espontaneo e intenso, pulstil y localizado, acentuada
extrusin del diente, dolor a la percusin, ausencia de vitalidad
pulpar y presencia de edema consistente, sin fluctuacin.

El examen radiogrfico podr mostrar aumento del espacio

periodontal a nivel del pice.
El diente se encontrara sensible al tacto como si estuviera salido
el paciente informara que esta sensibilidad se agravo rpidamente
volvindose insoportable y a las 24 horas comenz a edematizarse
el dolor ahora es intenso, espontaneo, pulstil impidiendo dormir y
masticar y aun hablar.

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Los dientes vecinos tambin quedan sensibles al tacto, pudiendo

Presentar una ligera movilidad.

El tratamiento :
Tratamiento local : Se hace apertura coronal y neutralizacin
Inmediata del contenido sptico, con el auxilio de lavajes y
aspiracin con hipoclorito de sodio al 0.5%, no ayudamos con
Limas K o Hedstroen. El diente debe ser mantenido abierto durante
algunos das, como el edema es duro, lo que significa que la
coleccin purulenta no perforo el periostio, no se debe intentar
su incisin.

Tratamiento sistmico :Se deber dar una cobertura antibitica

para combatir el dolor, recomendamos analgsicos fuertes
de preferencia inyectables.

FINAL :
La coleccin purulenta en su marcha evolutiva ya perforo el periostio y se
encuentra distribuida por toda la regin submucosa, lista para drenar
espontneamente o auxiliadla por una incisin.

El Diagnostico :
Aunque el edema este ahora fluctuante, el dolor ya no es tan intenso, las
caractersticas en esta fase son : dolor espontaneo, moderado y pulstil,
extrusin dentaria, dolor a la percusin, ausencia de vitalidad pulpar,
edema voluminoso, localizado y fluctuante

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El examen radiogrfico mostrara un espaciamiento del ligamento

periodontal. De un modo general el paciente se encuentra muy debilitado
por las noches sin dormir y sin comer, presentara mal aliento.
La sensibilidad al tacto y a la movilidad estarn manifestndose tambin en
los dientes vecinos. Dependiendo del rea donde se desenvuelva la infeccin
la pus puede desaguar hacia las fosas nasales o los senos maxilares.

El tratamiento :
Tratamiento local : Se realizara apertura coronaria, neutralizacin y remocin
de todo el contenido sptico del conducto, por medio de irrigacin con
hipoclorito de sodio al 0.5 % y con auxilio de una lima K o H, el diente debe
permanecer abierto por unos das.

Se procede al drenaje quirrgico a travs de una incisin en el edema

fluctuante., se hace una incisin con el bistur en la zona mas prominente de
la tumefaccin y de pronto drenara la coleccin purulenta.
Tratamiento Sistmico : Antibitico y Analgsicos por va parenteral,
debemos siempre recordar que las anestesias deben ser tronculares o al
menos a distancia o circundando el diente afectado.
El tratamiento de los conductos radiculares ser realizado despus de la
desaparicin total de todos los sntomas, la tcnica ser la
necropulpectomia.

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FASE INICIAL

FASE EN EVOLUCION

FASE FINAL

Diferencia entre una Periodontitis

Apical aguda y un Absceso Dentoalveolar
agudo

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