ASMA BRONQUIAL
Objetivos:
1. Identificar los datos de la anamnesis y el examen fsico que son de
utilidad en el diagnstico del asma.
2. Prevenir, diagnosticar, tratar y rehabilitar al nio asmtico, teniendo en
cuenta las acciones de salud a realizar fundamentalmente en la APS.
Sumario:
Concepto y Patogenia del asma bronquial.
Diagnstico positivo y diferencial del asma
Complicaciones del asma peditrica
Clasificacin del asma segn severidad de las crisis y de la
enfermedad
Tratamiento preventivo, a largo plazo y de las crisis
Para comprender mejor los contenidos que abordars en esta actividad
debes haber revisado el Captulo del libro de texto y de la bibliografa
complementaria correspondiente a este tema.
Por qu estudiamos el Asma Bronquial (A.B.)?
Porque constituye la dolencia crnica no transmisible de mayor prevalencia
en la infancia, por lo que se considera un problema de salud tanto en Cuba
como en el mundo. En nuestra poblacin su prevalencia ha aumentado en
Concepto
Recuerda que:
El asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas respiratorias.
Estas vas afectas son hiperreactivas (reaccionan exageradamente
cuando se exponen a diversos estmulos o factores desencadenantes)
por lo que se obstruyen, producindose un descenso del flujo areo,
bronco constriccin, tapones de moco y aumento de la inflamacin.
Se caracteriza desde el punto de vista clnico por producir un
sndrome de obstruccin bronquial difuso recurrente, el cual tiene un
alto grado de reversibilidad, espontneamente o con tratamiento con
broncodilatadores.
Patogenia
desequilibrio ventilacin
Desequilibrio Ventilacin/Perfusin
Hipoxemia
(O2)
hipocapnia (CO2 )
hipercapnia (CO2 )
Hipoventilacin alveolar
Diagnstico
El diagnstico del asma en la infancia, es eminentemente clnico, por lo que
debes hacer nfasis en la historia clnica de cada paciente.
La sibilancia es frecuente en los primeros aos de la vida, en el curso de
infecciones respiratorias agudas. Esto es debido a la inmadurez de las vas
areas y su menor calibre en estas edades, lo que las predispone a la
obstruccin. Es por ello que es difcil un diagnstico de asma en edades
tempranas.
En los nios mayores de 6 aos es importante adems la evaluacin de la
funcin pulmonar.
Diagnostico clnico
Dermatitis atpica
Otras
Manifestaciones
prodrmicas
Manifestaciones nasales:
Rinorrea serosa, estornudos, congestin o prurito nasal.
Manifestaciones oculares.
Prurito ocular, enrojecimiento conjuntival, secrecin ocular serosa.
Manifestaciones bronquiales:
tos seca rebelde, mas o menos intensa.
SINTOMAS CARDINALES DE LA
CRISIS ASMTICA
El
una infeccin
prolongada a la
Presentes en la
espiracin
MODERADA
Audibles en la
inspiracin y la
espiracin
Prefiere estar
DIFICULTAD PARA
LA VIDA NORMAL
Ninguna
sentado.
El lactante presenta
llanto corto y dbil
LENGUAJE
Habla normal
FRECUENCIAS
Normales o
Frases cortas de 3 a 5
palabras
Aumentadas
GRAVE
Muy exageradas
Puede no haber (*)
El nio se inclina
hacia delante, no
puede caminar.
El lactante deja de
comer
Palabras aisladas
Muy aumentadas.
CARDIACA Y
aumentadas
Puede haber
RESPIRATORIA
NIVEL DE
CONCIENCIA
bradicardia (*)
Normal
Normal-agitado
Agitado o
somnoliento (*)
Uso de
SIGNOS DE
Nunca
DISTRESS
Uso de musculatura
musculatura
accesoria
accesoria +
Tiraje subcostal
CIANOSIS
No
Alrededor del 80%
FEV1 FEM
o mayor
SATURACIN 02
No
60-80%
91-95%
Diagnstico de
Laboratorio
La mayora de los
encontrarse
nios
asmticos
no
tienen
eosinofilia.
Puede
bronquiales.
Debe realizarse Gasometra en cuadros intensos.
Otros exmenes:
La Radiografa simple de trax se realiza durante la crisis, si se sospecha
alguna complicacin. Tampoco se hace de rutina.
Vista frontal:
Hipertransparencia de ambos campos pulmonares
Costillas horizontales (normal en los primeros 2 aos de
edad)
Aumento de los espacios intercostales
Descenso de los hemidiafragmas (derecho por debajo del
octavo espacio intercostal)
Disminucin del rea cardiaca (corazn en gota)
Puede verse moteado inflamatorio o microatelectasias
Vista lateral:
Aumento del dimetro antero posterior del trax
Sombra radio transparente retroesternal,
Diafragma aplanado, cncavo hacia abajo segn la severidad.
Adems:
Entorno
desfavorable,
respuesta
favorable
los
NIVEL DE ASMA
SNTOMAS
INTERMITENTE
2 veces al mes
PERSISTENTE
>2 veces al
LEVE
< 1 por da
mes
Variabilidad 20-30%
PERSISTENTE
MODERADO
Alteracin de la
semana
actividad diaria
PERSISTENTE
Limitacin fsica
SEVERO
continua
Evolucin y
pronstico
SNTOMAS
NOCTURNOS
Frecuentes
4
FEM
> 80% del previsto
Variabilidad < 20%
En la infancia, antes de los 4 aos, un 11% de los nios tiene asma, y slo
un 4 % persiste con asma despus de los 18 aos, sobre todo las nias.
Alrededor de la mitad de los nios con asma dejan de presentar sntomas
despus de la pubertad, y de ellos la mitad volvern a tener sntomas
despus de los 20 aos.
Los factores de riesgo para mantenerse con asma son:
Comienzo del asma antes de los 2 aos
Madre con asma
Pruebas de alergia positivas, otras manifestaciones de atopia
Alteraciones persistentes de la funcin pulmonar
Diagnstico
diferencial
Episodio Agudo
Episodios recidivantes
Complicaciones
Inmediatas:
Infecciones bronco pulmonares bacterianas.
Atelectasia
lobar,
segmentara,
masiva
o
microatelectasias.
Edema pulmonar no cardiognico.
Aire extralveolar: neumomediastino, neumotrax y/o
enfisema subcutneo.
Insuficiencia cardiaca aguda.
Insuficiencia respiratoria.
Deshidratacin hipertnica
Tardas:
Bronquiectasias, muy raras, se pueden encontrar en
asmticos severos.
Retraso pondoestatural.
Retraso escolar.
Alteraciones emocionales.
Deformidades torcicas.
Enfisema pulmonar, complicacin que puede conducir
al cor-pulmonar crnico.
Tratamiento
Recuerda:
El asma es una enfermedad crnica, no se
cura con el tratamiento, pero
podemos
Educacin
Control ambiental
Farmacoterapia
Inmunoterapia
Apoyo psicosocial
Rehabilitacin
1- Educacin.
El desconocimiento relacionado con la enfermedad, se estima a nivel
mundial es un factor de riesgo en esta afeccin.
En que aspectos debemos educar al nio mayor de 6 7 aos y a sus
familiares?:
Recuerda
que
la
mayora
de
los
Cualquier deporte en general puede ser realizado por los asmticos, pero
debe ser del gusto del nio, no imponerlo
TRATAMIENTO DE LAS EXACERBACIONES O CRISIS AGUDA DEL AB
Como has observado en la educacin en el trabajo, durante las guardias, el
tratamiento depender de la intensidad del cuadro clnico
Los broncodilatadores del tipo de los beta 2 adrenrgicos, son el
medicamento de eleccin, ya que alivian rpido al paciente, mejorando el
componente de espasmo bronquial, y permitiendo, en aquellos casos con
incremento importante de la inflamacin, esperar que comience el efecto de
los esteroides, que demoran varias horas en actuar.
Episodios ligeros
1.) Broncodilatadores:
Estimulantes beta-2 adrenrgicos de accin rpida, preferible va
inhalada, producen relajacin del msculo liso bronquial.
Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropium) tienen efecto sinrgico cundo
cuando se asocian con los B2 adrenrgicos.
Episodios severos.
1. Remisin urgente para su ingreso hospitalario
2. Oxigenoterapia segn la edad:
< de 1 ao:
De 1 a 3 aos:
FIN