Comportamiento Facticio

El comportamiento facticio representa una forma especial de engao. (Othmer

& Othmer, DSM-IV La Entrevista Clnica, 1995). En el DSM-IV, citado por Garca
(2009), se define por un fingimiento o produccin intencionada de signos o
sntomas fsicos o psicolgicos, donde el sujeto busca asumir el papel de enfermo
y existe ausencia de incentivos externos para dicho comportamiento, adems se
establecen cuatro criterios diagnsticos, los cuales son:
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o
psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento.
En este trastorno, la persona por lo general produce sntomas o signos fsicos
reales propios de una enfermedad. Es conocido tambin como sndrome de
Munchausen y adems se observa de otra forma que consiste en que la persona
que presenta el trastorno provoca los sntomas en otra persona distinta, esta
variacin del trastorno recibe el nombre de trastorno facticio por poderes.
Relacin
Este tipo de pacientes por lo general desafan al profesional, adems, cuando
se les confronta suelen ponerse alterados. Por otra parte, estos sntomas fsicos
no van acompaados de culpa, vergenza, crticas o emociones fuertes, a menos
que alguien sospeche de ellos, por lo que se debe ser cuidadoso.
Los pacientes con este trastorno por lo general asisten donde un profesional en
psicologa con el fin de revisar el trastorno fsico inventado, no por un trastorno
psicolgico como tal. Igualmente, prefiere producir y conversar acerca de sus
sntomas fsicos que los psicolgicos (Othmer & Othmer, DSM-IV La Entrevista
Clnica, 1995).
De acuerdo con Othmer y Othmer, este trastorno se puede producir por motivos
como:

Abandono en la infancia
Deseo de atencin
Frustracin amorosa
Maquinacin socioptica
Obsesin por fingir sntomas y signos
Autocastigo como resultado de una depresin

Estado mental
A diferencia de los dobles mensajes en los afectos que se producen por lo
general en pacientes que mienten, los sntomas fsicos que el paciente con este
trastorno produce son reales, por lo que difcilmente haya un doble mensaje.
Por otro lado, de igual manera que con otros trastornos, la afectividad y el
estado mental del paciente se vern reflejados a travs de signos autonmicos,
movimientos reactivos, expresiones faciales, automatismos y tono de voz. (Othmer
& Othmer, DSM-IV La Entrevista Clnica, 1995)
En relacin a los dobles mensajes en los movimientos psicomotores y en el
lenguaje sucede similar, ya que los pacientes por lo general se mantienen muy
estables y poco ilustrativos en lo que respecta a gestos, movimientos simblicos,
movimientos dirigidos a un objetivo. Slo emite un doble mensaje cuando es
sospechosa de la autora de los signos. El lenguaje es controlado y correcto,
busca la palabra adecuada y se corrige si encuentra una mejor, adems se
compromete con una versin de los hechos.
Estrategias verbales de produccin intencionada
Con respecto al conocimiento, por lo general no usan muchas declaraciones
ensayadas, debido a que los sntomas o signos que presenta son reales, por lo
que tampoco falsifica la historia o inventa sntomas.

Estos pacientes, al ser

productores de sus propios sntomas, suelen tener conocimientos poco usuales de

frmacos o enfermedades. Tambin suelen ser victimarios (cuando autoproducen los sntomas) y vctimas cuando sufren estos mismos sntomas. Si,

durante este rol de vctima, se le confronta con este comportamiento se va a

mostrar vago, impreciso y breve en los detalles.
Este tipo de pacientes no son conscientes de los motivos de su accin, por lo
que aunque parecen cooperar a veces, se van a limitar a decir no lo s. La nica
toma de conciencia observada es que acepta que, una vez que empieza, aumenta
la produccin intencionada de sntomas y no puede detenerse (Othmer & Othmer,
DSM-IV La Entrevista Clnica, 1995), aqu es donde se evidencia por completo.
Finalmente, las signos de delitos o enfermedades que estos pacientes suelen
imitar, son algunos que llamen su atencin, ya sea que los han visto en algn
vecino, familiar, amigo o incluso en la televisin.
Tcnica
El objetivo central de la entrevista con estos pacientes es detectar y demostrar
la produccin intencionada de sntomas (Othmer & Othmer, DSM-IV La Entrevista
Clnica, 1995), y dentro de las tcnicas ms recomendadas est el anlisis de voz,
debido a la falta de indicios que se presentan a veces a nivel psicomotor o del
estado mental.
La tcnica del anlisis de voz consiste en utilizar una grabacin del discurso del
paciente, que se relacionada al tema principal de la consulta, y despus analizarla
en un aparato llamado evaluador del estrs psicolgico (PSE) diseado para esto.
Este aparato, mide la tensin que est presente en la voz del paciente, va a
indicar en que puntos hay ms tensin que en otros. Cabe mencionar que esta
tensin de la que se habla, es una vibracin inconsciente en las cuerdas vocales.
Para realizar este anlisis de voz, se debe realizar un consentimiento informado
que debe constar de:
A. Una descripcin del procedimiento y propsito del anlisis de la tensin en la
voz, se debe especificar que la tcnica puede detectar el engao y las
mentiras.

B. Un informe detallado de los riesgos, los perjuicios y las consecuencias de

continuar mintiendo.
C. Una explicacin de las alternativas del anlisis de la voz, como un
interrogatorio o la utilizacin de un polgrafo.
El mtodo del polgrafo y el del anlisis de la tensin de la voz son ms
efectivos cuando la persona que est siendo examinada cree lo siguiente:
1. Que el instrumento es capaz de detectar mentiras.
2. Que algo importante o muy querido para el falsicador est en juego.
Existen mtodos especficos que son tiles para las entrevistas en las que se
aplican los anlisis de voz o en los que se trabaja con polgrafo, y se exponen a
continuacin:
Secuencia de preguntas: Durante la entrevista, se van pasando de hechos
a cuestiones comprometidas y las preguntas van, especficamente,
dirigidas a las mentiras.
Insistencia en las respuestas s o no: Puede contestarlas con un simple
dato, como la fecha de nacimiento, o con una sola palabra, como s o no.
Cuando d una respuesta simple, desafele con preguntas como: Es esto
verdad? Est mintiendo? (Othmer & Othmer, DSM-IV La Entrevista
Clnica, 1995).
Establecimiento de un escenario para mentir: Se imparten instrucciones al
paciente para que mienta sobre su nombre.
Instrumentos para analizar engaos: dentro de las tcnicas para anlisis de
engaos que se pueden analizar estn, las tcnicas poligrficas y el
anlisis de la voz pueden medir y registrar las seales autonmicas y de la
voz de los mensajes secretos. Otras tcnicas son la PSE, Analizador de la
Voz Mark II, el Analizador de la Tensin de la Voz, el Analizador de la
Tensin Psicolgica, el Hagoth y el Monitor de la Tensin de la Voz.
Utilizacin de los instrumentos de deteccin en la terapia: Los candidatos
potenciales para la utilizacin de estas tcnicas son pacientes que mienten
para culpar, utiliza, abusar o daar a alguien, o quienes afirman haber sido

objeto de abuso emocional, fsico o sexual sin pruebas objetivas que

apoyen su acusacin.
Es importante mencionar que si el entrevistador quiere utilizar la tcnica en su
prctica, debe tener claro su propsito. Este anlisis es slo uno de los
determinantes en el proceso diagnstico y la meta de este no es declarar culpable
a una persona que engaa, sino identificar, entender y tratar el engao.

Pasos para desenmascarar el comportamiento facticio de acuerdo con

Othmer y Othmer:
Paso 1: escuchar. Invite al paciente a contar su historia. Utilice tcnicas como la
tctica ms-menos o interrogatorio.
Paso 2: definir. Centrndose en los sntomas y el comportamiento, se da cuenta
de que el paciente produce un trastorno intencionadamente. Como en un
interrogatorio, haga que el paciente se comprometa con una versin de la historia.
Paso 3: confrontar. Cntrese en la produccin intencionada que se sospecha. Deje
claro que si miente ello podra tener graves consecuencias.
Paso 4: resolver. Explique el anlisis o el procedimiento del polgrafo al paciente.
Deje claro que no se le sorprender con preguntas inesperadas. El hecho de que
usted est considerando el anlisis de la voz seala que no le cree al paciente.
Est mintindole o no el paciente, persudalo para que coopere. Subraye que est
persiguiendo un objetivo comn: quiere ayudarle a establecer su credibilidad. A
continuacin, abra la entrevista con preguntas generales sobre informacin
basada en hechos, siempre siguiendo a la pregunta con una pregunta de
confirmacin.
Paso 5: aprobar. Exprese empata por la situacin del paciente. Utilice los
resultados de la prueba para disear la respuesta teraputica ms apropiada.

Bibliografa

Asociacin Americana de Psiquiatra. (2014). DSM-V. Estados Unidos: American

Psychiatric Publishing.
Asociacin de psiquiatra de Estados Unidos. (2000). DSM-IV-TR. Washington DC.
Garca Losa, E. (2009). Trastorno Facticio, simulacin, enganche teraputico
dependencial y apego, en la Unidad de Salud Mental: Las personalidades
subyacentes y la problemtica asociada. Psiquiatra, 13(1).
Othmer , E., & Othmer, S. (2003). DSM-IV La Entrevista Clnica Tomo 2.
Barcelona: Masson.
Othmer, E., & Othmer, S. (2003). DSM-IV-TR La Entrevista Clnica Tomo 1.
Espaa: Masson.