Avaliao da criana
de 2 meses a 5 anos de idade
importante que toda criana seja avaliada nos principais
sinais e sintomas das doenas prevalentes da infncia, para
que essas no passem despercebidas. As perguntas devem
ser centradas sobre os problemas especficos de sua procura
unidade de sade, dos sinais e sintomas gerais de perigo e
dos sintomas principais: tosse ou dificuldade para respirar,
diarria, febre, problemas de ouvido, desnutrio e anemia.
Para isso, usa-se uma estratgia padronizada, baseado em
evidncias e normas internacionais com impacto significativo
na reduo da morbimortalidade infantil.
OBJETIVOS DE APRENDIZAGEM
Ao final desse captulo o aluno estar apto a praticar as
seguintes tcnicas:
Perguntar me a respeito do problema da criana.
Verificar se existem sinais gerais de perigo.
Perguntar s mes sobre os quatro sintomas principais:
Tosse ou dificuldade para respirar.
Diarria.
Febre.
Problema de ouvido.
Na presena de um sintoma principal:
Avaliar a criana para verificar se h sinais relacionados
com o sintoma principal.
Classificar a doena de acordo com os sinais presentes
ou ausentes.
Verificar se existem sinais de desnutrio ou anemia.
Classificar o estado nutricional da criana.
Avaliar o desenvolvimento da criana.
Verificar o estado de imunizao da criana.
Decidir se necessita de alguma vacina no mesmo dia.
Avaliar qualquer outro problema.
18
ATIVIDADES PRTICAS
Os seguintes temas sero abordados nas aulas prticas no
Ambulatrio, Emergncia e Enfermaria:
Sinais gerais de perigo.
Tosse ou dificuldade para respirar.
Diarria.
Febre.
Problema de ouvido.
Desnutrio e anemia.
Desenvolvimento
Situao vacinal.
Outros problemas.
Doenas de notificao compulsria.
1.
CAPTULO 2
19
2.
20
Nota: Caso a criana apresente um sinal geral de perigo, complete o resto da avaliao
imediatamente. Esta criana tem um problema grave. Deve administrar-se tratamento
sem demora e referi-la urgentemente para o hospital.
CAPTULO 2
21
PERGUNTE E OBSERVE:
A criana vomita tudo o que ingere?
OBSERVE:
Verifique se a criana est letrgica ou inconsciente
Se a criana apresenta convulso no momento, deixe livres as vias areas e trate a criana com
diazepam. Ento imediatamente avalie, classifique e providencie outro tratamento antes de referir a
criana urgentemente ao hospital. Uma criana que apresente qualquer SINAL GERAL DE PERIGO necessita ser
URGENTEMENTE assistida. Refira urgentemente ao hospital, complete imediatamente a avaliao e administre
o tratamento indicado prvio referncia para que essa no sofra atraso.
Idade:
Peso:
Kg
Temperatura
Primeira consulta?
Consulta de retorno?
CLASSIFIQUE
SIM
NO
Vomita tudo
Convulses
3.
22
23
24
IDADE
2 meses a menos de 12 meses
1 ano a menor de 5 anos
25
A CRIANA EST COM TOSSE OU DIFICULDADE PARA RESPIRAR? Sim ___ No ___
SE SIM: H quanto tempo? ____ dias
Sibilncia ocasional ou freqente? Conte as respiraes em um minuto ____ rpm
Respirao rpida?
Observe se h tiragem subcostal
Verifique se h estridor ou sibilncia
26
SINAIS
Qualquer sinal de perigo ou
Tiragem subcostal ou
Estridor em repouso.
Respirao rpida
CLASSIFIQUE
TRATE
PNEUMONIA GRAVE
OU DOENA
MUITO GRAVE
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
PNEUMONIA
D um antibitico
recomendado
durante sete dias.
Alivie a tosse com medidas
caseiras.
Informe me quando
retornar imediatamente.
Se tiver sibilncia trate com
broncodilatador durante
cinco dias.
Marque o retorno em dois
dias.
NO PNEUMONIA
4.
CAPTULO 2
27
28
CLASSIFIQUE
TRATE
REFIRA urgentemente
CRISE DE
SIBILNCIA GRAVE
OU DOENA MUITO
GRAVE
Musculatura acessria:
tiragem supraclavicular ou
Tratamento prvio ao
encaminhamento:
oxignio
beta-2 agonista por
Via Inalatria - VI
1a dose corticosteride
1 a dose antibitico
Administre beta-2 VI
(at 3x, a cada 20 minutos)
corticosteride oral
Se no melhorar:
REFIRA
Se melhorar:
CRISE DE SIBILNCIA Tratamento domiciliar com
beta-2 VI e corticide VO,
MODERADA
por cinco dias.
Oriente me sobre como
proceder na crise e quando
retornar imediatamente.
Marque o retorno em dois
dias
Tratamento domiciliar com
beta-2 agonista VI, por
cinco dias
corticide VO se em uso
CRISE DE SIBILNCIA
de B2 h 24 horas ou mais
LEVE
Orientar me sobre como
proceder na crise e quando
retornar imediatamente
Seguimento em dois dias,
se no melhorar ou se em
uso de CO
CAPTULO 2
Tratamento domiciliar da
CRISE MODERADA
Dar antibitico recomendado
por sete dias
Orientar me sobre como
proceder na crise e quando
retornar imediatamente
Marque o retorno em dois
dias
29
CLASSIFIQUE
ASMA GRAVE
ASMA
MODERADA
ASMA LEVE
TRATE
Refira ao especialista
administrando
tratamento prvio. Na
impossibilidade:
Corticoide VI
Oriente como
proceder na crise
e quando retornar
imediatamente
Encaminhe < 1 ano
Corticide VI
Oriente o que
fazer na crise e
quando retornar
imediatamente
Aconselhe medidas de
controle ambiental
Retorno em dois
meses
Oriente o que
fazer na crise e
quando retornar
imediatamente
Aconselhe medidas de
controle ambiental
* crises: refere-se a um ou mais sintomas, tais como dispnia, cansao, dificuldade para respirar,
falta de ar, aperto no peito ou sibilncia.
30
5.
CAPTULO 2
31
33
34
35
SINAIS
CLASSIFIQUE
DESIDRATAO GRAVE
Inquieta ou irritada.
Olhos fundos.
Bebe avidamente, com sede.
Sinal da prega: a pele volta
lentamente ao estado anterior.
DESIDRATAO
SEM DESIDRATAO
TRATE
Se a criana no se enquadra
em
nenhuma outra classificao
grave:
Inicie Terapia Endovenosa
(Plano C) OU se a criana
se enquadrar em outra
clasificao
grave:
Refira URGENTEMENTE ao
hospital com a me
administrando-lhe SRO
freqentes durante o trajeto.
Recomende a me a
continuar a
amamentao ao peito.
Se a criana tiver dois ou
mais anos de idade, e se
houver clera,
administre antibiticos.
Administre SRO na unidade
de sade (Plano B).
Se a criana tambm se
enquadra
em uma classificao grave
devido a outro problema:
Refira URGENTEMENTE ao
hospital com me
administrando-lhe SRO
freqentes durante o trajeto.
Recomende me a continuar
a amamentao ao peito.
Informe me sobre quando
retornar imediatamente.
Seguimento em cinco dias se
no melhorar.
D alimentos e lquidos para
tratar a diarria em casa
(Plano A).
Informe me sobre quando
retornar imediatamente.
Seguimento em cinco dias se
no melhorar.
H desidratao
DIARRIA PERSISTENTE
GRAVE
No h desidratao
DIARRIA PERSISTENTE
5.5.
CLASSIFIQUE A DISENTERIA
H somente uma classificao para diarria com sangue
nas fezes:
DISENTERIA
D um antibitico
recomendado para Shiguella
durante cinco dias se houver
comprometimento do estado
geral.
Marque o retorno em dois dias
37
38
Decida
39
OBSERVE se h coriza
importante ressaltar que toda criana que venha a
unidade de sade com febre e resida em rea com alto
40
CLASSIFIQUE
MALRIA GRAVE
OU
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
MALRIA
CAPTULO 2
TRATE
D a primeira dose de um
antimalrico recomendado.
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
Trate a criana para evitar
hipoglicemia.
D antitrmico se febre de
38,5 C ou mais.
Refira URGENTEMENTE
ao hospital.
Realize gota espessa e trate
com antimalrico oral
recomendado.
D antitrmico se febre de
38,5 C ou mais.
Informe me sobre quando
retornar imediatamente.
Seguimento em trs dias se a
febre persistir.
Se tem tido febre todos os
dias por mais de sete dias,
refira para investigao.
41
CLASSIFIQUE
ou
Rigidez de nuca ou
Petquias ou
Abaulamento de fontanela
MALRIA GRAVE
OU DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
PROVVEL
MALRIA
Tem coriza ou
Tem outra causa de febre.
TRATE
MALRIA POUCO
PROVVEL
recomendado.
Trate a criana para evitar
hipoglicemia.
D antitrmico se febre de
38,5 C ou mais.
Refira URGENTEMENTE
ao hospital.
CLASSIFIQUE
DOENA FEBRIL
MUITO GRAVE
DOENA FEBRIL
TRATE
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
Trate a criana para evitar
hipoglicemia.
Febre alta 38,5C ou mais, d
antitrmico.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Febre alta 38,5 C ou mais, d
antitrmico.
Informe me sobre quando
retornar imediatamente.
Seguimento em dois dias se a
febre persistir.
Se tem tido febre todos os
dias por mais de sete dias,
refira para investigao.
42
7.
43
44
SINAIS
CLASSIFIQUE
Tumefao dolorosa ao
toque atrs da orelha.
MASTOIDITE
INFECO AGUDA
DO OUVIDO
TRATE
D a primeira dose de um
antibitico recomendado.
D uma dose de analgsico.
Refira URGENTEMENTE ao
hospital.
Antibitico recomendado por
10 dias
D uma dose de analgsico.
Seque o ouvido com uma
mecha se tem secreo.
Marque o retorno em cinco
dias.
POSSVEL INFECO
AGUDA DO OUVIDO
INFECO CRNICA
DO OUVIDO
NO H INFECO
DO OUVIDO
8.
CAPTULO 2
45
46
8.1
CAPTULO 2
47
CAPTULO 2
49
EXEMPLO: Viviane tem dois anos e trs meses de idade e pesa 8,0 kg. Essa foi
maneira atravs da qual o profissional de sade determinou o peso para a sua idade.
50
SINAIS
Emagrecimento acentuado
visvel (marasmo) ou
Edema em ambos os ps
(Kwaschiorkor)
CLASSIFIQUE
TRATE
DESNUTRIO
GRAVE
D vitamina A.
Trate a criana para evitar
hipoglicemia.
Recomende me para manter
a criana agasalhada.
Refira URGENTEMENTE
para tratamento.
PESO MUITO
BAIXO
Avalie a alimentao da
criana e ensine me a
tratar a criana em casa.
Para crianas < seis meses
e se a amamentao for um
problema, marque retorno para
dois dias.
Marque retorno em cinco dias.
PESO BAIXO
OU GANHO
INSUFICCIENTE
PESO NO
BAIXO
Avalie a alimentao da
criana e oriente me a
tratar a criana em casa.
Para crianas < seis meses
e se a amamentao for um
problema, marque retorno para
dois dias.
Marque retorno em 30 dias.
Se a criana tiver < dois anos
de idade, avalie a sua
alimentao e oriente me
conforme o quadro
ACONSELHAR ME:
Recomendaes para a
Alimentao da Criana.
CLASSIFIQUE
ANEMIA GRAVE
TRATE
Refira URGENTEMENTE
ao hospital.
D ferro.
Afaste malria (reas de risco).
D mebendazol (um ano ou
mais de idade e no tiver
tomado nos ltimos seis
meses).
Avalie alimentao e oriente
sobre alimentos ricos em ferro.
Marque retorno em 14 dias.
51
9.
DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
Todas as crianas devem ser avaliadas em relao ao seu
desenvolvimento. A identificao precoce dos problemas do
desenvolvimento como conseqncia dos fatores de risco
durante a gravidez, parto e perodo neonatal, podem ajudar e
orientar a me e a famlia sobre os cuidados gerais que ajudam a
diminuir as seqelas e por conseqncia melhorar a qualidade
de vida da criana. Algumas alteraes do desenvolvimento
so secundrias a doenas de origem cerebral como seqela de
problemas como asfixia ao nascer, hemorragia intraventricular
em RN prematuro etc. Outras esto associadas fortemente
ao risco ambiental que estas crianas esto expostas (idade
materna,uso de drogas etc).Algumas crianas enfrentam um
duplo risco: biolgico e ambiental.
AMBIENTAIS
Crianas que no mamam
Me adolescente
Gravidez no desejada
Baixa escolaridade materna
Uso de drogas pelos pais
Depresso ps parto
Morte materna
BIOLGICAS
Peso ao nascer menor que 2.500 gr
Prematuros e pequenos para a idade gestacional
Hemorragia intra craniana
Anomalias congnitas
Anxia ao nascer
Hipoglicemia
Convulso
Surdez e cegueira
53
54
CAPTULO 2
=
=
=
Presente
Ausente
No Verificado
55
SINAIS
Ausncia de um ou mais
marcos do desenvolvimento
para a idade por mais de duas
consultas
CLASSIFIQUE
Ausncia de um ou
mais marcos do
desenvolvimento para a idade
POSSVEL ATRASO NO
DESENVOLVIMENTO
Presena dos marcos do
desenvolvimento esperados
para a idade.
TRATE
DESENVOLVIMENTO
NORMAL
Adaptado OMS/OPS/MS
10.
CAPTULO 2
57
VACINAS
DOSE
DOENAS EVITADAS
ao nascer
BCG-ID
contra hepatite B
nica
1 dose
1 ms
contra hepatite B
2 dose
hepatite B
2 ms
1 dose
1 dose
4 mses
2 dose
2 dose
6 mses
3 dose
3 dose
3 dose
9 mses
nica
febre amarela
12 mses
nica
15 mses
Reforo
Reforo
4-6 anos
Reforo
6-10 anos
BCG
Reforo
10 a 11
anos
dT (dupla bacteriana
tipo adulto)6
contra febre amarela
nica
difteria, ttano
febre amarela
A vacina conjugada tetravalente (DTP+Hib) substitui a DTP e a Hib para as crianas que iniciam
esquema, aos 2, 4 e 6 meses de idade. Em caso de atraso de esquema, a partir de 1 ano de idade:
usar uma nica dose da vacina Hib (at os 4 anos); fazer o esquema DTP apenas at os 6 anos e, a
partir desta idade, substituir o produto pela dT (dupla adulto), inclusive para os reforos (item 6).
2
At 2004, a vacina contra hepatite B estar sendo oferecida aos menores de 20 anos. Em todo o pas
vacina-se grupos de risco em qualquer idade.
3
A vacina contra a febre amarela est indicada a partir dos 6 meses de idade aos residentes e
viajantes que se destinam regio endmica (estados do Acre, Amazonas, Par, Amap, Roraima,
Rondnia, Tocantins, Maranho, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Gois e no Distrito Federal). Para
os residentes e viajantes a alguns municpios dos estados do Piau, Bahia, Minas Gerais, So Paulo,
Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul(rea de transio entre a regio endmica e a indene de
febre amarela). A vacinao dever ser realizada a partir dos 9 meses, antecipada para a partir dos 6
meses de idade, em ocasies de surtos. A vacina requer uma dose de reforo a cada 10 anos.
4
Devem ser vacinadas todas as crianas de 1 a 11 anos de idade com a trplice viral.
5
Em alguns estados, esta dose ainda no foi implantada.
6
A dT requer um reforo a cada 10 anos, antecipado para cinco anos em caso de gravidez ou acidente
com ferimentos de risco para o ttano.
7
s mulheres suscetveis. Garantir a situao vacinal atualizada contra o ttano
1
58
Nota: As crianas devem receber todas as vacinas antes do primeiro ano de vida. Caso a criana
no receba a vacina na idade recomendada, administre-a logo que possvel. Nesses casos
respeitar o intervalo mnimo de 30 dias entre as doses de VPO e tetravalente, e de dois meses
para a terceira dose de hepaite B ou de 90 dias entre a primeira e terceira dose.
59
60