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Cuidados en el Domicilio

Cuidados Paliativos
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Integrantes:
- Estrella Fuentes Canales
- Anita Muoz Muoz
- Karina Muoz Ortega
- Sebastin Palma Moraga
- Yesenia San Martn Sanhueza
- Jael Villagrn Torres
- Rodrigo Villanueva Flores

Cuidados en el domicilio.
Manifestaciones sistmicas:
Caquexia
Definicin: sndrome caracterizado por anorexia, astenia y una progresiva prdida
de peso y de masa muscular que conduce al deterioro de las funciones corporales.
Esto implica una merma del bienestar y calidad de la vida. Las alteraciones que
subyacen en la caquexia se enmarcan en el contexto de una respuesta
inflamatoria crnica y se relacionan con la presencia de diversos factores
circulantes tanto de origen humoral como tumoral. Hasta el 80% de los pacientes
oncolgicos con enfermedad avanzada puede presentar caquexia, debido a los
cambios metablicos que ocasionan tanto las sustancias secretadas por el tumor
como la respuesta inmunolgica al mismo.
Objetivo: El tratamiento ptimo es el de la enfermedad de base, cuando esto no es
posible el tratamiento debe ir dirigido a paliar los principales sntomas que la
definen: anorexia, prdida de peso, nuseas crnicas y astenia
Astenia
Definicin: sensacin molesta de debilidad generalizada y cansancio fcil que
menoscaba la capacidad funcional del individuo, es el sntoma que con mayor
frecuencia se asocia a la enfermedad avanzada y generalmente tiene un origen
multifactorial y se cree que posee un mecanismo fisiopatolgico propio.
Dentro de la astenia encontramos manifestaciones en todo el organismo como por
ejemplo:
-

Fallo orgnico
Infeccin
Depresin
Alteraciones
hipercalcemia

metablicas:

Deshidratacin
Alteraciones hidroelectrolticas:
hiponatremia, hipocalcemia
Anemia

Para el tratamiento

de esta alteracin tenemos dos opciones;

Farmacolgicas y no farmacolgicas.
-

Medidas no farmacolgicas tenemos:

Entrega de informacin oportuna a los a los pacientes y familiar

responsable de las caractersticas de los trastornos que sufre el usuario.

Que el paciente logre una adaptacin a las actividades de la vida diaria, no

dejando de lado lo que a l le gusta.

Ensear tcnicas de ejercicios pasivos y de relajacin, as lograr un mejor
estado de nimo y mejorar su funcin motora

Medidas farmacolgicas:

Administracin de dexametasona, con una dosis de mg/da

Acetato de megestrol, dosis de 160 mg/da
Metilfenidato, con dosis de 2.5-10 mg da

Objetivo: Aliviar la sensacin de debilidad y facilitar el mximo nivel de

actividad posible.

Anorexia :
-

Definicin: Consiste en un trastorno de la conducta alimentaria (TAC) que

supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un
estado de inanicin. Se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por
una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el
enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo
recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante
ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos. En los pacientes
oncolgicos pueden afectar diferentes factores que lo llevarn a no tener
una buena alimentacin y dejar de comer, por ejemplo: soledad, ambiente

poco acogedor, ansiedad, depresin, sequedad de boca, disfagia,

estreimiento, nauseas, vmitos, entre otros.
-

Objetivo: Identificar el problema que aqueja al paciente y que no le permite

comer satisfactoriamente, para esto se pretende que el paciente comience
a comer y que para l sea un acto placentero y, por otro, que disminuya la
angustia que produce en la familia su falta de apetito.

Para identificar los problemas nutricionales debeos realizar una valoracin

minuciosa del estado nutricional del usuario; esta valoracin conllevar:

Para poder identificar que problemas conlleva a que el paciente deje de

comer debemos:

Realizar una valoracin global:

1. Prdida de peso: tendremos que obtener el porcentaje de peso habitual y
el IMC
2. Ingesta de alimentos: se analizar el tipo de alimentacin, la calidad,
cantidad y tolerancia.
3. Sistemas gastrointestinales: si paciente presenta anorexia, saciedad
precoz, nauseas y vmitos.
Valoracin compartimental:
1. Medida grasa corporal: se examinar el pliegue del trceps.
2. Medida reserva proteica: permetro medio del brazo, ndice de creatinina,
albuminemia.
Prctica clnica
1. Valoracin clnica: anamnesis y exploracin fsica.
2. Escalas de valoracin global: Mininutricional ASSESSMENT, ndice de
riesgo nutricional, Valoracin global subjetiva, Valoracin global subjetiva
generada por el usuario.
-

Luego de obtener y analizar todos estos datos del usuario, aplicarse las

escalas correspondientes y anlisis de exmenes, el resultado de ALTO

RIESGO NUTRICIONAL SE VERA REFLEJADO SI:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Prdida de peso del 5 10%

Ingesta insuficiente de alimentos
Astenia anorexia
Perdida de grasa subcutnea
Prdida de masa muscular
Prdida de peso progresiva e inexplicable
Niveles de albmina menos a 3 g/dl
VSG-GP Categora B
-

Anorexia: Intervencin nutricional

La malnutricin contribuye a las causas de muerte por cncer: casi un 20%

de los pacientes sucumbe ante el deterioro progresivo del estado nutricional
antes que por la enfermedad maligna de base. Un 5% de pacientes
presenta descensos de peso significativos ya en los estadios iniciales, y es
la norma general en los casos de situacin avanzada de la enfermedad.

Anorexia

La anorexia se puede considerar el primer problema, de origen

multifactorial, que dificulta la alimentacin por va oral. Los pacientes
reducen progresivamente la ingesta, con escasa respuesta ante las
necesidades energtico-proteicas. La consecuencia de un balance negativo
sostenido es la prdida de reservas lipdicas y proteicas. Mltiples factores
de interaccin tumor-husped influyen en la aparicin de la anorexia.

Adems, hay efectos derivados del tratamiento: la quimioterapia y

radioterapia producen muy variados grados de nusea y vmitos. Los
pacientes,

frecuentemente,

desarrollan

aversiones

determinados

alimentos y prolongan la situacin de rechazo hasta varias semanas

despus de haber cesado el tratamiento de base.
Identificacin de problemas de ingesta
-

En cuanto a la ingesta de alimentos,

para identificar problemas

nutricionales debemos realizar una seria de preguntas, y continuando con

una cronologa segn la condicin de cada usuario, y as llegar a una

posible solucin a cada problema que se presente.
-

Se comienza el ciclo observando si existiesen causas tratables para una

disminucin de la ingesta de alimentos, si la respuesta es s, ya sea por
alteraciones metablicas, boca seca, estreimiento, dolor local, etc. Se
busca la solucin a ese problema para evitar mayores consecuencias. Por
otro lado si no existiese causa tratable, y no mantiene ingesta oral, se
procede a hacer una valoracin individual de nutricin enteral.

Si mantiene una ingesta oral pero siente que la comida no es apetitosa, lo

recomendable es no forzar la ingesta, buscar comidas alternativas en
ambiente

agradable

sin

ruidos,

intentar

dar

la

alimentacin

frecuentemente en pocas cantidades, buscar suplementos dietticos,

modificar la textura de los alimentos, etc.

Si nos encontramos con la

situacin en que si siente que la comida es apetitosa pero presenta

nauseas, se recomienda que la alimentacin sea fraccionada y de fcil
digestin,

tambin

el

uso

de

frmacos

procineticos

como

la

metroclopramida, domperidona y cisaprida, como tambin frmacos

antiemticos centrales como el haloperidol.
-

En otra circunstancia en que no predominan las nauseas, pero predomina

la anorexia y con un pronostico vital menor a un mes , uso de
dexametasona y retirar si no hay efecto en 1 semana. Si predomina la
anorexia pero sin el pronostico vital de menos de 1 mes, uso de acetato de
megestrol incrementando la dosis en funcin de la respuesta clnica y
dronabinol, poniendo atencin a los efectos en el SNC como pensamientos
anormales, amnesia, ansiedad, ataxia, despersonalizacin, mareos, euforia,
alucinaciones, paranoia, somnolencia.

Descripcin de los Medicamentos

- Metoclopramida (oral/sc/iv) Dosis: 10mg/4-6-8h. Se utiliza para nuseas,
vmitos, acidez estomacal, prdida del apetito.

Domperidona (oral/supos.) Dosis: 10mg/6-8 h. Indicado para el alivio de

ciertos sntomas gastrointestinales tales como nuseas, vmitos, pesadez
de estmago despus de comer, malestar abdominal, regurgitacin del

contenido de estmago.
Cisaprida (oral) Dosis: 10mg( 6-8h. Es un agente gastrointestinal
procintico indicado para el tratamiento de la enfermedad del reflujo

gastroesofgico.
Haloperidol (oral/s.c./i.v) Dosis: 1-10mg/6h. Se usa para tratar trastornos

psicticos
Dexametasona (oral/sc/iv) Dosis: 4.10mg/12-24h. Se utiliza para tratar la

inflamacin de la piel, articulaciones, pulmones y otros rganos

Acetato de megestrol. Dosis: 160-1600mg/dia. e utiliza como antineoplsico
en el cncer de mama, de rin o endometrio. Tambin se utiliza para
estimular el apetito en pacientes con SIDA o con sndrome de anorexia-

caquexia relacionado con el cncer.

Dronabinol (oral/inhal.) Tratamiento de las nuseas y los vmitos causados
por la quimioterapia en personas que ya han tomado otros medicamentos
para tratar este tipo de efectos secundarios sin resultados. Tratamiento de
la falta de apetito y prdida de peso en personas con el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.

Necesidad de Alimentacin

La nutricin no es un objetivo prioritario en el paciente terminal, pero es una

necesidad bsica en el enfermo y en todo ser humano. En un paciente
terminal se pueden producir mltiples alteraciones que nos impidan tener
una alimentacin de unos parmetros normales, por lo que el objetivo va
dirigido a paliar la alteracin que se les produce, tanto al enfermo terminal,
como a su familia/cuidadores.

Algunas de las alteraciones que sufre esta necesidad son:

Anorexia
Sequedad de boca
Nuseas y vmitos
Sensacin de replecin precoz

Estreimiento
Trastorno del gusto
Odinofagia
Problemas obstructivos (disfagia, suboclusiones)
Infecciones orofarngeas

Para pesquisar las necesidades debemos valorar:

El estado de nutricin e hidratacin

Estado de la boca
Preferencias e intolerancias alimenticias
Trastorno del gusto
Necesidad de ayuda
Sondas de Alimentacin
Presencia de anorexia, nauseas, vmitos
Disfagia, suboclusiones
Infecciones orofargneas

Todo esto se ve afectado ya sea por la evolucin y etapa de la enfermedad,

como tambin por los frmacos que son utilizados.

Los cuidados que se pueden realizar en el hogar direccionado a satisfacer

esta necesidad o quiz no satisfacer totalmente pero si mejorar la calidad
de vida son:

1.
2.
3.
4.

Alimentar en pequea cantidad y con ms frecuencia

Proporcionar lquidos si su estado lo permite
Informar y apoyar a la familia aconsejando no obligar al enfermo a comer
Adecuar la dieta y textura de los alimentos, utilizando preparados

comerciales si se considera oportuno

5. Cuidados de la sonda de alimentacin
6. Lugar de alimentacin en cada momento (mesa, cama)
-

Cuidados de la boca

Las alteraciones de la cavidad bucal tienen un gran impacto sobre la

calidad de vida del paciente en fase terminal. Un buen control de sntomas
conlleva un examen fsico rutinario de la cavidad bucal. La boca del
paciente paliativo se destaca por la gran sequedad que le afecta.

El examen fsico de la cavidad bucal se realiza con el objetivo de buscar

informacin respecto a:

Hbitos de higiene, determinado cmo se realiza el aseo bucal y que

productos usa, para as tambin poder educar en caso de que el paciente no lo
haga de forma correcta.
Tipo de dentadura: Observar si el paciente posee dentadura completa, parcial
o es endentado. As tambin el uso de prtesis dentales y el estado de estas
que pudiesen afectar la calidad de vida del paciente de enfermedad avanzada.
Presencia de dolor, hemorragias o ulceras bucales que puedan influir al
momento que el paciente se alimenta.
Presencia de Xerostoma: Caracterstica (60-70%)

de los pacientes

paliativos, que dificulta la masticacin y la deglucin de estos pacientes

aumentando el riesgo de producir caries por la ausencia de saliva y
desequilibrio de microorganismos en el ambiente oral adems de producirse
halitosis.
Alteraciones del gusto o disgeucia (lenguaje tcnico)
Presencia de disfagia: relacionada a la xerostoma que dificulta la capacidad
del paciente terminal para deglutir sus alimentos
Hallazgo de algn tumor bucal relacionado al estadio metastsico del cncer
Lesiones asociadas a tratamientos como quimio-radioterapia, terapia de
oxgeno, respiracin bucal

Algn tipo de infeccin viral, micotica o bacteriana, producto de la

inmunodeficiencia asociada a la enfermedad.
-

Dentro de los factores sistmicos que influyen en el estado de la boca

encontramos:

Los medicamentos : corticoides como

la cortisona, la hidrocortisona, la

prednisona, la metilprednisolona y la dexametasona que si bien ayuda en el

tratamiento de la inflamacin, el dolor y las nuseas, estos aumentan los

riesgos de candiasis bucal por lo cual es importante que el paciente enjuague
su boca despus de cada dosis.
- As tambin la sequedad bucal producto de las quimioterapias y el dolor,
picor en la boca y la lengua producto de los antibiticos.
Enfermedades inmunolgicas: El sistema inmunolgico se ve debilitado en
pacientes paliativos.
Sndrome caquetico : que es la incapacidad, por parte del paciente, para
ganar peso, o mantener el ya existente, con una ingesta calrica adecuada ,
producida principalmente por el aumento de las necesidades metablicas
generadas por la demanda nutricional de la enfermedad.
La deshidratacin , ingesta inferior a 2 litros
Estado nutricional , relacionado a la ingesta inferior a las necesidades
metablicas y el sndrome caquetico

Objetivos de la higiene bucal

Mantener labios y mucosas limpias e hidratadas

Remover placa y resto alimenticios
Aliviar el dolor y molestias e incrementar en lo posible la ingesta de lquidos.
Prevenir lesione en la mucosa bucal en el paciente sometido a tratamiento

antineoplsico y farmacolgicos
Minimizar la angustia psicolgica y el aislamiento social e incrementar el
compromiso familiar.
-

Cuidados de la boca en el debilitamiento e inconciencia

 Cuidado rutinario de la cavidad bucal

Higiene bucal (cepillo, enjuague, tapones de algodn con colutorio, etc)
Prevencin de grietas labiales , a causa de la deshidratacin por cual se
recomienda glicerina o cacao
Habitacin humidificada
Educar a la familia de los cuidados de la boca

Boca dolorosa
La boca dolorosa o sndrome de boca ardiente es una enfermedad poco
entendida en la que una persona experimenta dolor de tipo neuropatico a una
intensidad moderada a severa en la lengua y/o boca, incluyendo paladar duro y
labio inferior.
Las causas ms frecuentes del sndrome de boca ardiente o dolorosa son
radioterapia,

quimioterapia,

infecciones

fngicas,

bacterianas,

virales,

inflamacin, cncer oral y prtesis dental.

El tratamiento incluye una serie de combinaciones de frmacos, hierbas y dejar
algunas conductas como las siguientes:

Lidocana viscosa al 1% o al 2%+ esencia de ans

Agua templada +bicarbonato + sal
Hidrxido de aluminio + lidocana al 2% partes iguales
Xilocaina gel 30 min antes de comida
Xilocaina spray 1% cada 4 horas
Benzocaina 20% solucin
Carbometil celulosa
Miel Rosada (milrosina)
Enjuagues de manzanilla
Sistema de analgsicos
Evitar ctricos y alcohol
Evitar comida picante o cida o con exceso de sal
Pasta dental salicilica 8% o 7% , 3-4 veces por da.

Xerostoma (boca seca)

 La xerostoma se define como sequedad de la boca causada por disminucin o

ausencia de la secrecin salival, secundaria a un tratamiento con radioterapia,
medicamentos

(atropina

por

ejemplo),

hipotiroidismo,

enfermedades

autoinmunes, sarcoidosis, diversas intervenciones quirrgicas, obstruccin y

destruccin maligna de glndulas enceflicas.
La deshidratacin puede ser causada por anorexia, diarrea, fiebre, terapia de
oxgeno, respiracin bucal, ulceras por presin, vmitos, poliuria, hemorragia,
diabetes, disfagia, depresin y ansiedad.
Cuidados en el domicilio
Los principales sntomas que podemos encontrar son
o
o
o
o
o
o

Necesidad de levantarse temprano y beber agua por la noche

Una dificultar para poder hablar
Se pueden observar la presencia de grietas y fisuras
Sensacin de quemazn y hormigueo en la lengua
Dificultad para poder tragar
Ansiedad producida por los propios sntomas

Se producen diferentes tipos de acontecimientos en el domicilio, a continuacin

presentaremos que hay que hacer en el caso de cada uno de ellos
Cuando hay una reduccin de la secrecin salival
o Se pueden agregar de 2 a 3 gotas pilocarpine
o Una solucin de acido ctrico 2%
o Anetholetithione +Pilocarpina
o Acido nicotnico 75 a 100 mg ms de una vez al da
o Enjuagarse con agua de agua de mansanilla y limn
o Enjuagarse con illanten
o saliva artificial
o Sorbitol, mentol
o Chupar chicles sin azcar, caramelos de limn, sustancias acidas,
o
o
o
o

pia, chicles hidrfilos

Cubitos de hielo aromatizados
Humidificar el aire
Frecuentes buches de agua
Tomar alimentos que alto contenido de agua

o Mezclar los alimentos con salsas y aderezos

o Tomar bebidas como t, caf con hielo o cerveza a pequeos sorbos
o Glicerina en hisopos

Los medicamentos son la causa de estos sntomas

o En primer lugar reducir la dosificacin y/o cambiar el medicamento si es
posible
o Aplicar de gel fluorado para evitar daos dentales
Cuando es producido por un dao general , se recomiendan las siguientes
cosas
o Limpiar al menos 2 veces al dia la boca
o Realizar un cepillado suave incluido la lengua
o Hacer grgaras con sal, perxido o soluciones de bicarbonato de
o
o
o
o
o

soda
Aplicar gel fluorado
Un tratamiento dental
Realizar un adiestramiento a la familia sobre cuidado bucal
El correcto uso y preparacin de colutorios
Medidas dirigidas a crear bienestar en el paciente

A modo de consejo para poder evitar tener estos sntomas le podemos de que

Hay que orientar a la familia para que realice un examen rutinario de la

cavidad bucal
Realizar un adiestramiento en el uso y preparacin de colutorios
Y por ultimo ensear el correcto uso de cepillo de dientes y gasas

BOCA INFECTADA
Estas infecciones presentes en la cavidad bucal son producidas por
microorganismo de origen fngico, principalmente de tipo aspergillus y Cndida
lbicans.
SINTOMAS:

Lesiones dainas en mucosa bucal (Candidiasis atrfica aguda o

eritematosa)

Depapilaciones en dorso de la lengua (Candidiasis atrfica aguda o

eritematosa)
Eritema y Edema (Candidiasis atrfica crnica)
Dolor, enrojecimiento y grietas en esquina de la boca (Candidiasis atrfica
crnica)

CAUSAS:
a) Factores locales:

Llevar prtesis
Xerostomia
Alteracin de la composicin de la saliva
Lesiones de la mucosa bucal (radioterapia, quimioterapia, cncer y

ciruga)
Desbridamiento mecnico bajo (pacientes con alimentacin parenteral y

comatosos)
Infecciones anteriores
Mala higiene bucal

b) Factores sistmicos:

Diabetes Mellitus
Inmunosupresin
Terapias Mdicas (esteroides)
Alteracin del estado nutricional

TRATAMIENTO:
a)

Local :

Si existe prtesis dental mvil: se debe limpiar y sumergir en

una solucin de Nistatina toda la noche

Higiene bucal con cepillado de placas micticas.

Enjuagues desbridantes que no daen mucosa:

1) partes de suero + de H2O2

2) cucharadita de bicarbonato en un vaso grande de

agua

3) cucharadita de sal + cucharadita de bicarbonato

en un vaso grande de agua

Enjuagues de Nistatina: (tragando posteriormente) c/ 6 hrs
Nistatina + agua en forma de hielo
Miconazol gel: 2 a 4 veces al da
Tratamiento farmacolgico en tabletas:
1) Clotrimazol: pastillas 10 mg 5 veces al da
2) Miconazol: tabletas 250 mg 4 veces al da
Povidona yodada: en enjuagues de infeccin menor (no es agradable

el sabor)
Violeta de Genciana: 0,5 al 10% en infeccin menor
Enjuagues de Illantn.

b) Sistmico:

Tratamiento farmacolgico en tabletas:

1) Fluconazol: 50 a 150 mg da (de 7 a 14 das)
2) Itraconazol: 100 a 200 mg da.

Otro de los temas sumamente importante es el de los cuidados que debemos

que tener con los pacientes que se encuentran en el domicilio es el de piel.
Para evitar que se produzcan daos en esta podemos tomas diferentes
medidas
A modo prevencin podemos
Identificar los principales factores de riesgo que posee el paciente
Educar a la familia sobre la importancia de los cuidados que debemos que
tener con este paciente
Mantener un buen estado de nutricin
Los cuidados nombrados anteriormente son a modo general, pero alguno mas
especficos que podemos tomar son

Examinar la piel todos los das, sobre todo en las prominencia sea en
busca de alguna upp

La utilizacin de jabones neutros

Lavar al paciente con agua tibia. Aclarar y secar, en la medida posible no

friccionar porque esto podra provocar daos en la piel del paciente

No utilizar alcoholes ( colonias, romero etc)
Colocar crema hidratante procurando su completa absorcin
Usar lencera de algodn si es posible
No masajear sobre prominencias seas
Tener cuidados especiales con pacientes incontinentes ( usar colectores,
absorbentes, etc)

Para poder evitara la aparicin de ulceras debemos tener diferentes cuidados

con la movilizacin:

Educar sobre la importancia del cambio de posturas frecuentemente

Que la cama no tenga arrugas y que este seca
Que all una buena distribucin del peso y equilibrio en la cama
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre si
Evitar el arrastre del paciente
Ayudarse de diferentes dispositivos como lo son los cojines, almohadas,
colchones, protectores locales etc.

En caso que la ulcera ya apareci debemos

o Reducir o eliminar las complicaciones
o Detectar los primeros sntomas cuando se produce la aparicin de esta
o Y por sobre todo prevenir la extensin de esta
El tratamiento de las ulceras por presin debe reunir diferentes condiciones
como lo son :

Crear en la herida un ambiente fisiolgico

Que no tenga efectos alergizantes
Al aplicarlos no dificulte la epitelizacion inicial, adhirindose y fijndose en

la misma
Elimine secreciones y absorba exudados
Elimine el olor desagradable y que no produzca mas
Que no sea doloroso
Que tenga una fcil aplicacin
Que al retirarlo no produzca molestias

Que proporcione confort al paciente

Necesidad de Higiene
Esta necesidad bsica es muy difcil de cumplir por el enfermo, debido a que
cada vez presentan mayor dificultad de movilidad, adems de presentar dolor.
Por lo que nuestro objetivo ser suplir esta necesidad lo ms correctamente
posible.
Este ejercicio de limpieza se realizar a diario y/o cuando sea necesario,
dependiendo del estado del paciente se puede realizar bao en cama o en
ducha.
Muy importante es la educacin, por eso se estar constantemente educando y
ayudando, tambin suministrar materiales de ayuda para que puedan
realizarlo. Y tambin ensearles a utilizar elementos que ayuden en el
autoestima del enfermo. Todo esto con el fin de entregar confort y prevenir ya
sea UPP, signos de violencia y evaluar con qu frecuencia de realiza lavado.
Los cuidados a realizar son:

Realizar limpieza con agua y jabn

Que se haga un correcto secado para evitar
Hidratacin de la piel
Valorar el riesgo de accidente (posibles cadas)

La complicacin que lleva no satisfacer esta necesidad es la Alteracin de

Bienestar. Y se busca evitar la prdida de la intimidad.

Bibliografa