GUIA PRACTICA DE POSICIONES QUIRURGICAS

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirrgicas, para las que
se deben tener presente la fisiologa del individuo, que puede presentar variaciones
tales como respiratoria y circulatoria.
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Posicin
Posicin
Posicin
Posicin

Supina o decbito dorsal

Prona o decbito ventral
de Sims o lateral
de Fowler o sentado.

Estas posiciones bsicas tienen variaciones muy precisas, segn sea la ciruga que
se va a realizar.
1. POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL
Indicaciones: Intervenciones abdominales, ginecolgicas, urolgicas, de cara y Cuello, de
trax, de hombro vasculares y ortopdicas
El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y
manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ngulo de 90 grados con
respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la cada del brazo y su
consiguiente luxacin. Si los brazos van alineados al cuerpo se deben sujetar mediante una
sabana colocada bajo el trax del paciente, pasndola sobre el brazo e introducindola bajo la
colchoneta. Los pies deben descansar sobre la mesa y no colgando del borde de ella, adems,
no deben estar cruzados para evitar lesiones del nervio peroneo, que est cerca del tendn de
Aquiles. Esta es la posicin que con mayor frecuencia veremos en quirfano.

.
El apoyo del paciente sobre la mesa de operaciones se har en tres puntos por lo que se
recomienda: colocar:

Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajacin de los msculos pretiroideos
del cuello
Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar
lumbalgias
Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.

Los principales efectos fisiolgicos de esta posicin son:

Reduccin de la ventilacin por compresin abdominal sobre el diafragma, acentuado

si se administra anestesia general, por las modificaciones del tono muscular
diafragmtico y abdominal.

A nivel circulatorio, slo se destacaran los efectos de la posicin en decbito supino en

enfermos obesos, con ascitis, tumoracin abdominal o embarazada. En estos casos, se
producira compresin de la vena cava inferior y consecuente disminucin del retorno
venoso y gasto cardaco, apareciendo hipotensin. Esto se podra evitar ladeando la
mesa unos 10 hacia la izquierda.
Cuando la cabeza no se almohadilla adecuadamente y el enfermo se hipotensa, hay
riesgo de que sufra dolor, tumefaccin y alopecia por la presin en la zona occipital.
Dolor bajo de espalda al perderse la convexidad lumbar fisiolgica tras la relajacin de
los msculos paraespinales (efecto de la anestesia).
Riesgo de pie equino y lcera de taln, en intervenciones largas.
Cuidados en la posicin decbito supino:

Cuerpo perfectamente alineado, con las piernas paralelas (nunca cruzadas, por riesgo
de compresiones).
Brazo de la venoclisis: apoyado en su suporte correspondiente, pero cuidando que
nunca la abduccin sea superior a los 90, por riesgo de lesionar el plexo braquial. El
brazo contrario se intentar descansar en otro soporte igual, o en su defecto, sujeto al
arco de anestesia perfectamente protegido y vigilando tambin la abduccin.
Almohadillas bajo la cabeza y la zona lumbar. Si la intervencin se prolonga, realizar
cambios posturales de la cabeza.
Proteccin de talones de la presin sobre la mesa, con una almohadilla.
Prevencin del equino.
Vendaje compresivo ascendente, para mejorar el retorno venoso, dependiendo de las
caractersticas del enfermo e intervencin.
Si el paciente tiene obesidad, ascitis, tumoracin abdominal o embarazo: ladear la
mesa unos 10 hacia la izquierda, por ejemplo con una cua que eliminara la posible
obstruccin, o en todo caso, utilizando el mando automtico

MODIFICACIONES DE LA POSICION SUPINA

a) Trendelemburg
b) Trendelemburg invertido
c) Litotoma
d) Posicin en mesa ortopdica
a) Trendelemburg:
Indicaciones: Operacin de abdomen inferior o de la pelvis, en la que se desea tener mejor
exposicin del contenido pelviano, permitiendo que los rganos abdominales caigan en
direccin ceflica.
Esta posicin se inicia con la posicin supina normal, con el paciente descansando sobre la
mesa de operaciones en posicin dorsal. La mesa se eleva para dejar la cabeza ms baja que
el tronco. Las rodillas descansan a nivel de la articulacin de la mesa, est se quiebra en el
segmento inferior dejando los pies que caigan libremente La faja de sujecin se pone sobre las
rodillas.
El apoyabrazos, la abrazadera de seguridad y los pies deben estar correctamente
ubicados, tal como se indica en la posicin supina.
Esta posicin se emplea para cualquier operacin de abdomen inferior o de la
pelvis, en la que se desea tener mejor exposicin del contenido pelviano,
permitiendo que los rganos abdominales caigan en direccin ceflica .Por lo tanto,
el paciente no debe permanecer en esta posicin por largos perodos.

b) Trendelemburg Invertido: Se utiliza para la ciruga de cabeza y cuello. Procedimientos que

comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido
abdominal descienda en direccin caudal (hacia los pies) las abrazaderas y las fajas de
sujecin deben estar en la posicin correcta, para evitar el deslizamiento hacia abajo del
paciente.
Las abrazaderas de seguridad de piernas y brazos deben estar en posicin correcta.

c)Litotoma: Esta posicin se utiliza para ciruga vaginal, perineal, urolgica y rectal. El
paciente est en decbito dorsal, los glteos del paciente deben sobresalir cerca de 3 cms, del
borde de la mesa. Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o
pierneras, protegidas con un cojn para evitar el contacto de las piernas con el metal.
En el momento de poner al paciente en esta posicin, es importante que las piernas se eleven
en forma simultnea con una leve rotacin externa de las caderas. Por lo que se requiere de
dos personas; las piernas se deben levantar lentamente ya que un cambio brusco de postura
puede provocar un desequilibrio de la presin sangunea y shock. Las rodillas no pueden
caerse lateralmente, podran luxarse. Al volver a la posicin supina debe tenerse las mismas
precauciones.
Las consecuencias fisiolgicas de esta posicin seran:
Las repercusiones cardiopulmonares seran similares a las citadas para la posicin
supina.
Se pueda producir hipotensin al descender las piernas del paciente al final de la
intervencin, debido al relleno sanguneo de las venas, todo ello se agravara en caso
de hemorragia importante intraoperatoria o enfermedad cardaca previa.
Compresin nerviosa perifrica (lesin del nervio citico poplteo externo, es la
compresin principal
Cuidados de paciente en esta posicin:
- Colocar las piernas en las perneras a la vez, para evitar luxaciones de la cadera, el enfermo
habr situado previamente la zona gltea en el extremo distal de la mesa, para prevenir tensin

en msculos y ligamentos lumbosacros. Se debe mantener un adecuado almohadillado de las

perneras. Las piernas se fijan con las bandas de sujecin (las perneras se pondrn a la misma
altura y en relacin con el tamao de las piernas del paciente). Una regla: siempre las perneras
a las piernas, nunca las piernas a las perneras.
- Fijados los miembros, se retiran los planos de la mesa, descansando el brazo de la venoclisis
sobre un soporte y el contrario, bien sobre el arco de anestesia o bien bajo la zona lumbar con
la palma de la mano mirando hacia abajo, para prevenir lesiones en la misma.
- Importante: comprobar que la pernera no hace presin sobre el hueco poplteo ni sobre el
nervio citico poplteo externo.
- Al terminar la intervencin, es importante bajar las dos piernas a la vez y lentamente.

d) Posicin en mesa ortopdica: El paciente en posicin decbito dorsal, debe quedar con
los pies fijados a las placas mediante una venda y un buen acolchado. Esta posicin permite
traccionar, rotar, aducir o abducir las extremidades inferiores, segn sea necesario .El peron
debe protegerse tambin con suficiente algodn .Los brazos del paciente deben descansar
sobre el abdomen o sobre el apoyabrazos. Puede usarse intensificador de imagen para
visualizar los huesos. Esta posicin se usa para realizar procedimientos de reduccin
ortopdica, enclavado andomodular de fmur y pierna y algunas cirugas de cadera.

2. POSICION DECUBITO PRONA O VENTRAL

Es la posicin quirrgica ms problemtica, tanto por su difcil colocacin como por los efectos
fisiolgicos que conlleva, de hecho, algunos la califican como la posicin menos fisiolgica que
existe, sin olvidar el manejo imposible de las vas respiratorias para el anestesilogo.
Una vez anestesiado el paciente en decbito supino (dorsal), se voltea sobre el
abdomen. Esta maniobra se har con gran lentitud y cuidado. Debe cuidarse que las
vas respiratorias estn permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por
sobre la cabeza, bajo el trax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir

una buena expansin pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se
apoyan sobre un cojn para evitar la presin sobre los dedos; bajo las rodillas se
recomienda poner una correa de seguridad.

Indicaciones:
Esta posicin se emplea en cirugas de columna, coxis y crneo.
Las principales repercusiones fisiolgicas son:
- Dificultad para mover la caja torcica por su propio peso, con el consiguiente riesgo de
insuficiencia respiratoria grave.
- Congestin a nivel de la cabeza. La rotacin de la misma de 80 y el cuello puede producir
isquemia por oclusin de la cartida o las arterias vertebrales.
Cuidados en esta posicin:
Es fundamental empezar reseando que para adoptar esta posicin es necesario voltear al
enfermo una vez que ha sido anestesiado en posicin supina. Para ello, son necesarias al
menos 6 personas que deben efectuar esta maniobra de forma coordinada y cooperativa. Es
esencial evitar la torsin de los miembros y mantener la cabeza estrictamente alineada con el
tronco durante el movimiento. Las manos del paciente deben protegerse del peso del cuerpo
que cae sobre ellas.
- Cabeza: el posicionarla correctamente es un reto en esta posicin. En el caso de pacientes
con una anatoma vascular intacta, la cabeza se ladea descansndola en una almohada, ya
que en estos se produce una compensacin al aumentar el flujo cerebral a travs de la arteria
vertebral opuesta o el polgono de Willis. Sin embargo, si se trata de un enfermo con
antecedentes de patologa arterial cerebral, tendremos que utilizar el soporte reposacabezas
almohadillado en forma de herradura, que soporta la periferia de la cara sin presionar los ojos.
- Tronco: para aliviar la presin sobre el trax y abdomen pondremos dos rodillos
almohadillados debajo del trax a la altura de las axilas y otros dos a nivel de las palas ilacas
(estos ltimos no deben comprimir los vasos femorales). El rodete debera formarse doblando
paos no arrugados.
- Brazos: se colocan sobre 2 apoya-brazos con mximo cuidado, evitando hiperextensin y
cadas. Proteccin adecuada de los codos.
- Miembros inferiores: se protegen las rodillas y los pies, evitando el roce de los dedos con la
mesa. Se elevar la parte inferior de las piernas, favoreciendo el buen drenaje (siempre y
cuando esto no moleste en la intervencin).
- Evitar presiones en las mamas de las mujeres y en el aparato genital masculino.
- Antes de colocar los paos estriles revisaremos minuciosamente al paciente.
Modificaciones de la Posicin Prona
a) Kraske (posicin de Navaja)
b) Laminectomia
c) Craniectoma
a) Posicin de Kraske: Se utiliza en ciruga rectal y coxgea. La mesa se quiebra
al nivel de la cadera, en un ngulo que puede ser moderado o severo, dependiendo
de la necesidad del cirujano. Los apoyabrazos se dirigen hacia la cabecera de la

mesa para que los codos se flexionen cmodamente, la oreja en posicin inferior se
protege con almohadas grandes, las rodillas se elevan por encima de la superficie
de la mesa, mediante la colocacin de una gran almohada debajo de las piernas.
Los dedos de los pies no deben descansar en la mesa, sino que deben elevarse
tambin por una almohada, ni sobresalir del borde de la mesa, los genitales de los
pacientes masculinos deben cuidarse que no queden comprimidos, y deben caer en
forma natural.
Cuidados en esta posicin:
- Almohadillar la zona de la cadera e ingle.
- Proteccin de pies, rodillas y piernas.
- Descansar los brazos en sus soportes, flexionando cmodamente los codos.
- Es importante regresar lentamente al paciente a la posicin horizontal.

b) Posicin de Laminectomia: Esta posicin se utiliza particularmente en las

Laminectoma de la columna torcica y lumbar. Esta posicin necesita de un
soporte que eleve el tronco sobre la mesa, cuidando que de tal manera quede un
espacio hueco entre dos laterales que permitan un mximo de expansin torcica
para una adecuada respiracin. El Paciente es anestesiado en la camilla en posicin
supina, una vez que est preparado y con la autorizacin del anestesista, el
paciente es volcado desde la camilla hacia la mesa de operaciones. Para efectuar
esta maniobra se necesita por lo menos seis personas. Es esencial evitar la torsin
de los miembros y el mantener la cabeza estrictamente alineada con el tronco
durante el movimiento. Las manos deben protegerse
del peso del cuerpo que cae sobre ellos, el codo est flexionado cmodamente y
acolchado para prevenir la lesin del nervio cubital, las rodillas, las piernas, y pies
se acolchan con almohadas, nunca deben dejarse en apoya pes sin proteccin.
Cuidados en esta posicin:
- Brazos en sus soportes dirigidos hacia la cabeza, flexionando cmodamente los codos.
- Almohadilla bajo la axila, para proteger el plexo braquial.
- Soporte para elevar el tronco perfectamente acolchado.
- Sujecin de los muslos.
- Proteccin de rodillas y pies.

c)Posicin para Craniectoma: Esta posicin se utiliza para craniectoma, cuando

el cirujano necesita que el paciente est con el rostro dirigido hacia abajo, la cabeza
sobresaliendo del borde de la mesa y la frente apoyada en el soporte especial en
que la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo, los
brazos se ubican a los lados del cuerpo protegidos por sbanas, para las piernas y
pies se provee de almohadas blandas.

3. POSICION SIMS O LATERAL

La posicin lateral se utiliza para la ciruga de rin, urteres y pulmn. La posicin
bsica lateral se modifica en operaciones especficas de trax, rin y urteres. La
posicin de los brazos vara segn el sitio y la extensin de la incisin torxica. Para
mejorar la exposicin, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena,
tanto en operaciones de trax como riones.
Es la posicin quizs ms difcil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el
lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos
sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en
extensin, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar
la presin entre ambas. Para mejorar la estabilidad del paciente se coloca una
correa de seguridad sobre la cadera pasando por sobre la cresta iliaca, fijndola a
ambos lados de la mesa.
Al igual que en las anteriores, el cambio de posicin se har en equipo. De forma ideal y con el
fin de prevenir lesiones medulares, una persona debera de supervisar que la rotacin de
cabeza, hombros, cadera, piernas y pies se produce simultneamente. Una vez situado y hasta
que todos los soportes necesarios no estn perfectamente fijados, no se soltar al enfermo.
Una vez finalizada la colocacin, debe comprobarse la existencia de pulso arterial de las
extremidades.
Efectos fisiolgicos de esta posicin:

- Efectos respiratorios: son importantes. Hay que tener en cuenta que por el peso del trax,
menor capacidad de movimiento de las costillas que apoyan y por la presin de las vsceras
abdominales que desplazan al diafragma hacia arriba, disminuye la capacidad vital del pulmn
yacente. Estos cambios no son significativos en un paciente despierto con respiracin
espontnea, ya que consigue una contraccin ms eficaz y por lo tanto, un mayor volumen
ventilatorio. Sin embargo, en el enfermo anestesiado sometido a ventilacin mecnica podra
ser ms problemtico, al tener el yacente una mejor perfusin y el superior una mejor
ventilacin.
Cuidados en esta posicin:
Soportes especficos protegidos en las zonas lumbar y abdominal.
Cabeza y cuello colocados de forma neutra, es decir, alineados con el eje del cuerpo,
apoyados sobre almohadas.
La extremidad superior no yacente se coloca bien en el arco de anestesia acolchado o bien se
deja caer sujeto a una almohada.
La extremidad superior yacente debe colocarse en abduccin, situando un rodete
inmediatamente caudal a la axila, gracias al cual se permite reducir el peso sobre el hombro y
la compresin sobre el paquete neurovascular axilar.
Cuidado con el ojo que queda abajo, ya que se pueden producir lesiones de diferente
gravedad, incluyendo la ceguera (complicacin muy rara, afortunadamente).
Miembros inferiores: el superior se extiende y el inferior o yacente se flexiona en la cadera y
rodilla, entre ellos se coloca una almohada; tambin protegemos los pies y tobillos.
La oreja que apoya la colocamos sobre una superficie blanda.

4. POSICION DE FOWLER O SENTADO

Esta posicin se utiliza muy poco, es difcil tanto como para el paciente, como para el manejo
de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
La posicin se mantiene a Travs de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas
estriles que rodean el crneo y estabiliza la cabeza. Los brazos se cruzan suavemente sobre
el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada. Un apoya pie ayuda
a mantener firme la posicin, este debe estar cubierto con cojines. Sobre las rodillas del
paciente se pone una faja de sujecin. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y cadera, las
rodillas se apoyan sobre una almohada.

Indicaciones: Cirugas a nivel de la columna cervical, Craniectoma posterior, Por va

transfenoidal, Procedimientos de cara o boca.
POSICIONES PARA LOS NIOS
El nio se ubica de acuerdo con lo tratado anteriormente, pero se utilizan paos o
sabanas enrolladas y soportes ms pequeos.
Para todos los procedimientos, los nios son inducidos en posicin supina.