Definicin
El ndulo pulmonar solitario corresponde a una lesin nodular de tamao hasta
3 cm que est rodeada de tejido pulmonar.Las lesiones mayores de 3 centmetros se
denominan masas
La incidencia oscila entre un 0,09-0,2%, del punto de vista clnico son
asintomticos en un 75 % delos casos por lo que en la mayora corresponden a un
hallazgo radiolgico.
Causas
Existen diferentes causas englobndose entre aquellas de origen benigno y las
de origen maligno.
Lesiones benignas
Infecciosasgranuloma ( hongos , TBC)s,
absceso
Neoplasias benignas hamartoma, lipoma,
fibroma
Vasculares malformaciones
Quistes
Inflamatorias
Wegener,
noduloreumatoideo
Lesiones malignas
Cncer pulmonar
Metstasis mama, renal, colon , tiroides,
sarcoma , melanoma, tumores de cabeza y
cuello
Densidad
Se evala en el TAC a travs de las unidades de Hounsfield. Las lesiones
malignas presentan densidades menores. Un aumento de ms de 15-20 UH tras la
administracin de medio de contraste es sugerente de malignidad
Velocidad de crecimiento
El tiempo requerido para que una lesin esfrica duplique su volumen se
denomina tiempo de duplicacin ("doubling time"); esto corresponde a un incremento
de un 25% de su dimetro. En general aquellas lesiones que crecen en periodos
menores a un mes las que no han presentado crecimiento en un periodo de dos aos son
de carcter benigno .
Exmenes complementarios
Los exmenes de enfrentamiento inicial son los imagenolgicos siendo la
radiografa y el TAC de trax los ms importantes. En una segunda etapa, se debe
considerar al fibrobroncoscopia,
depositrones
Radiografa torcica
Es un examen muy til, alerta en primera instancia de la presencia del NPS y
algunas caractersticas de este como tamao, mrgenes, calcificaciones y tasa de
crecimiento.
En una evaluacin inicial de un NPS detectado en una radiografa de trax, que
no ha presentado variaciones al revisar el historial radiolgico en forma retrospectiva
( 2 aos o ms) , no amerita mayor estudio. Si no se cuenta con radiografas previas o
la lesin ha variado, debe complementarse con TAC de trax
TAC de trax
TC aumenta la sensibilidad y especificidad en la evaluacin de bordes, patrn
de calcificacin y velocidad de crecimiento, hace necesaria la evaluacin de los NPS
mediante TC.
Variables
Tamao ( dimetro
en mm)
Edad
Historia previa de
cncer
Uso tabaco
Suspensin tabaco
EPOC
Exposicin
a
asbestos
Caractersticas
ndulo
Baja
<8
Media
8-20
Alta
>20
< 45
No
45-60
No
(+) > 7 aos
No
No
Si < 1 paq/dia
(+) < 7 aos
Si
Si < 1 paq/dia
No
Si
Expuesto
Liso
Lobulado
Espiculado
60
Si
Conducta
En aquellos pacientes con baja probabilidad se mantendr en observacin por
un periodo de 2 aos, con TAC de trax seriado. Si presenta crecimiento se proceder
la tratamiento quirrgico de lo contrario tras el periodo de observacin mencionado se
dar de alta.
En pacientes con probabilidad intermedia En pacientes con probabilidad
intermedia se evaluara la realizacin de fibrobroncoscopia, puncin percutnea PET CT
Seguimiento radiolgico
Tamao en mm
<4
4-6
>6
Seguimiento en meses
12 si estable suspender
6-12-18-24
3-6-9-12-18-24
Suspender
estudio
Media
Baja
Tamao
<1 cm
> 1 cm
Seguimiento
TAC
PET
PTT
Sugerente
malignidad
Si
Ciruga
no
seguimiento
TAC