Composicin de las soluciones IV.

El uso e lquidos IV puede alterar significativamente el estado del paciente y facilitar su

tratamiento. Cada bolsa de solucin IV debe ser estril y segura, por lo que se esteriliza
de manera individual. Los compuestos e iones son disuelto en las soluciones son
idntico a los presentes en el cuerpo.
Se usa el sodio como punto de referencia para calcular la tonicidad de una solucin .La
concentracin del sodio en las clulas corporales es de aproximadamente 0.9 %.Por lo
tanto, al modificar la concentracin de sodio en la solucin IV se puede hacer que entre
o salga agua de cualquier compartimiento de lquidos en el cuerpo.

Tipos de soluciones IV.

Se clasifican alas solucione IV de dos maneras. Con base en sus componentes disueltos
o su composicin se dividen en Cristaloides o Coloides. Tambin se clasifican, segn
su tonicidad, como Isotnicas, Hipotnicas o Hipertnicas. En las soluciones IV se
usan combinaciones de estos tipos para crear los efectos deseados en el cuerpo.
Soluciones Cristaloides.
Las soluciones Cristaloides contienen cristales disueltos (p. Ej., sales o azucares) en
agua. La capacidad de estos lquidos para cruzar las membranas y alterar los niveles de
lquidos las convierten en la mejor opcin par la atencin prehospitalaria de pacientes
lesionados que nesecitan reposicin de lquidos corporales.
Ejemplos de soluciones cristaloides:
Suero Fisiolgico, Suero Glucosado, Suero Glucosalino, Suero Ringer Lactato.
Compuestos por electrlitos y/o glucosa, y pueden ser isotnicas, hipotnicas e
hipertnicas respecto al plasma.
Soluciones Coloidales.
Las Soluciones Coloidales contienen molculas (usualmente protenas) que son
demasiado grandes para cruzar la membrana capilar y, por lo tanto, se mantienen en el
compartimiento vascular .Estas molculas proteinitas grandes hacen que las soluciones
coloidales tengan alta osmolaridad. Como resultado atraen el lquido de los
compartimientos intersticial e intracelular al intravascular. Las soluciones coloidales
funcionan bien para reducir el edema (por ej. en casos de edema pulmonar o cerebral) y
al mismo tiempo expandir el compartimiento vascular. Deben administrarse en un
entorno controlado par no poner al paciente en riesgo su duracin de accin es corta,
entre los ejemplos de soluciones tenemos.
Dextranos, Gelatinas, Hidroxietilalmidones (HEA), Albmina.
Formados por molculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la
barrera capilar, por lo que actan como expansores plasmticos.

Clasificacin de las solucione segn su tonicidad.

Las tres categoras relacionadas con la tonicidad son:

Una solucin Isotnica que tiene la misma concentraron de sodio que las clulas. En
este caso, el agua no se desplaza y no ocurre cambio alguno en la forma de las clulas.
Ej. Solucin de cloruro de sodio al 0.9% (salina normal) o Ringer lactato.
Una solucin Hipertnica Tiene concentracin de sodio mayor que las clulas. El agua
es atrada hacia fuera de las clulas y estas se podran colapsar por el aumento de
presin osmtica.
Ej. Solucin de dextrosa al 5% en agua.
Una solucin Hipotnica tiene concentracin de sodio mas baja que las clulas .El
agua fluye hacia las clulas, lo cual hace que hinchen y posiblemente estallen por el
aumento de la presin osmtica extracelular.
Ej. Solucin salina al 9.0%, productos de sangre albmina.

Acceso Vascular.
El acceso vascular tiene la finalidad de proporcionar una va rpida de administracin
para los frmacos y soluciones con la menor demora posibles en el inicio de su accin
por lo cual es de especial importancia en las maniobras de reanimacin.
Tipos de acceso Vascular.
En la atencin prehospitalaria los accesos vasculares mas utilizados son:

Acceso vascular perifrico (I.V): Este permite la administracin rpida de

frmacos, soluciones y hemoderivados directamente al torrente sanguneo .Este
acceso se obtiene mediante la insercin de un catter en una vena perifrica.

Acceso Intraoseo (I.O):

Esta va permite la administracin de frmacos, soluciones y hemoderivados
directamente a la medula sea.
Esta va funciona tambin como acceso vascular perifrico ya que la sangre que irriga la
medula pasa directamente al conducto venoso y que a continuacin drena en la
circulacin central. Se debe tener presente que este acceso vascular es de segunda
instancia y en la actualidad se utiliza con mayor frecuencia en pacientes peditricos con
riesgo vital.

Instalacin de un acceso Vascular perifrico (I.V)

La instalacin de un acceso vascular es una tcnica rpida de obtener una caterizacion
de una vena perifrica. La eleccin de la vena a puncionar se debe iniciar de distal
(desde las manos a los pies) a proximal, en caso de estar frente a un paciente con riesgo
vital se debe buscar venas de grueso calibre como las del antebrazo.

La eleccin del catter (branulas) que se utilizara va a depender de la finalidad que

tenga el acceso vascular Ej.: Si nesecitamos aportar grandes cantidades de volmenes en
poco tiempo nesecitaremos un catter grueso, por eso los catteres para la puncin
intravenosa se categorizan por calibre que van del 24G (mas pequeo) al 14G (mas
grande), tambin poseen una categorizacin por colores.

En los pacientes adultos los catteres mas usados van del 14G al 20G pero existe la
salvedad que se pueden utilizar los 24G y 22G.
En los pacientes peditricos los catteres mas utilizados son 20G, 22G y 24G,la eleccin
en pediatra va a depender de la edad y posibilidad de palpar o visualizar la vena, ya que
los pacientes peditricos suelen tener mas masa grasa que dificulta la palpacin y
visualizacin.

Procedimiento de instalacin de un acceso Vascular perifrico.

Previo a la instalacin de un acceso vascular perifrico se debe reunir el material
necesario para este procedimiento.

Guantes y Ligadura.
Torulas de algodn con alcohol o alcohol pad.
Catteres (branulas) en varios tamaos.
Tela adhesiva.
Medicamento o fleboclisis.

El procedimiento de instalacin tiene distintos pasos que se realizan antes de lograr

canalizar una vena, cada uno de estos son de gran importancia para mantener la
asepsia del procedimiento, los pasos son los siguientes.

Colocarse los guantes.

Mantener en todo momento la asepsia.
Elegir la vena de ms grueso calibre que posea el paciente.
Ligar la extremidad donde se va a puncionar aproximadamente 5 a 10 cm.
sobre la zona a puncionar.
Frotar sobre la piel de preferencia en zonas que no estn con lesiones con
torula con alcohol. La direccin debe ser en mismo sentido hacia donde se
insertara el catter, en este caso se realiza una sola vez .Tambin existe la
posibilidad de limpiar con un movimiento circular de adentro hacia fuera.
Dejar evaporar el alcohol.
Despus de elegir el catter ms adecuado puncionar la vena. La forma mas
fcil es por encima de la vena, primero superficialmente y luego avanzar
profundizando en un ngulo de 45 aproximadamente.
Observar si refluye sangre; si es as, retirar el mandril o gua metlica y
avanzar con el tefln (parte plstica del catter).
Conectar el equipo de fleboclisis ya preparado o la jeringa con el
medicamento.
Observar si el suero o el medicamento pasa fcilmente y observar el sitio de
puncin en busca de signos de extravasaron (aumento de volumen).
Fijar con tela adhesiva el catter a la piel, procurando que no exista ninguna
torsin en la conexin rotular con N de catter y fecha en caso que sea
necesario.
Registrar procedimientos.

Complicaciones:
Locales Ej. Infiltracin, Oclusin, Irritacin de la vena, Tromboflebitis, Hematoma,
Dao en nervios tendones y ligamentos y Puncin arterial.
Sistmicos Ej. Reacciones alrgicas, Reacciones pirgenas, Sobrecarga circulatoria,
Embolia gaseosa y Reacciones Vasovgales.

Instalacin de un acceso intraoseo (I.O).

El acceso Intraoseo en la actualidad se considera un acceso vascular avanzado, por
lo cual debe ser realizado por profesionales entrenados. Es de vital importancia
conocer su uso e instalaron. Esta va se recomienda en pacientes peditricos de
cualquier edad, que requieran un acceso vascular urgente, en donde se han intentado
ms de 3 veces o superado los 90 seg. en obtener un acceso venoso.
El acceso Intraoseo o osteoclisis tienen una elevada tasa de xito y una baja
incidencia de complicaciones. El procedimiento consiste en la utilizacin de un
trocar de gran calibre que se utiliza para atravesar hueso hasta llegar ala medula.
Las zonas ms utilizadas con mayor frecuencia para la instalacin de una osteoclisis
son en la tibia y fmur, debido a que la cavidad medular de estos huesos esta bien
desarrollada .La tibia es la zona usada en primera instancia ya que esta rodeada por
menos tejido que el fmur.
El catter o trocar de osteoclisis que se emplea para acceso intraoseo, tiene la
caracterstica de poseer obturador o gua, cuya funcin es evitar que la piel y hueso
ocluyan el lumen de la aguja que queda insitu en la medula.
Procedimiento de instalacin de acceso vascular intraoseo.
Previo a la instalaron del acceso vascular intraoseo se debe reunir el material para este
procedimiento el cual es:
Guantes
Torulas de algodn con alcohol o alcohol pad.
Trocar de osteoclisis adecuado para el paciente
Tela adhesiva.
Medicamento o fleboclisis.

El procedimiento de instalaron se debe realizar teniendo en cuenta la

manutencin de la asepsia del procedimiento para as evitar complicaciones a
posterior, los pasos son los siguientes:
Se identifica la zona de puncin que es la parte plana de la tibia (superficie
medial) y la tuberosidad tibial. Se estabiliza la tibia mantenindola con la mano
dominante, pero hay que asegurarse de no colocarla bajo la zona de puncin ya
que el trocar puede atravesar la tibia y puncionarse el operador.
Limpiar la zona de puncin con torulas de algodn mojada en alcohol o alcohol
pad.
Esperar que el alcohol se evapore.
Tomar el trocar de forma que el cono que tiene el trocar se apoye en la palma de
la mano.
Colocar el trocar en 90 sobre la piel ,bajo la tuberosidad tibial, posterior a esto
aplicar presin sobre el trocar para atravesar la piel hasta sentir el hueso,
momento en el cual deber seguir aumentando la presin ala vez rotando la
aguja en 180 de un lado al otro. Se debe evitar el balanceo lateral, ya que esto
provoca el orificio aumente del hueso aumente de tamao y aumente el riesgo de
extravasacin cuando se infunda alguna solucin. Una vez que el trocar ingresa
ala medula se siente inmediatamente una disminucin sbita de la resistencia, es

ah cuando se debe detener y no avanzar ms con el trocar, un trocar bien

instalado se mantendr recto sin ayuda.
Se extrae el obturador, se une una jeringa y se intenta aspirar medula o sea, lo
que nos ayuda a confirmar la colocacin adecuada del trocar, otro mtodo de
verificacin es la administracin de aproximadamente 5 cc de solucin
fisiolgica, si esta infunde rpidamente y con facilidad, el trocar esta bien
situado Posterior a esta infusin evaluar la zona de puncin en busca de signos
de extravasacin como por Ej. Aumento de volumen.
Cuando se ha confirmado la posicin correcta, se conecta la aguja al equipo de
fleboclisis y se fija el trocar con tela adhesiva par evitar movimientos en el
trocar.

Complicaciones y contraindicaciones del acceso intraoseo.

La instalacin de un acceso intraoseo tienen complicaciones y contraindicaciones en su
instalacin, algunas de estas son:
Contraindicaciones:
Fractura de la extremidad.
Quemaduras profundas de la extremidad.
Celulitis o algn proceso infeccioso en la zona.
Osteogenesis imperfecta.
Patologa degenerativa del tejido seo.
Complicaciones:
Osteomielitis, es poco frecuente si el trocar se retira antes de 24 horas.
Sndrome compartimental, si existe extravasacin de la solucin que se infunde.
Fractura de tibia, ocurre si la extremidad no se estabiliza de forma adecuad o si
se intenta puncionar en una zona errnea donde el hueso es mas dbil.

Embolia grasa, es una complicaron terica, ya que no hay mayor dato sobre esta.

Tips:
La absorcin del medicamento por va venosa e intraosea es de 30 a 60 segundos.
Recuerde el acceso Intraoseo se retira antes de 24 horas.
Se recomienda el cambio de catter en pacientes hospitalizados a las 72 hrs. si no hay
complicaciones presentes locales o sistmicas.
Glosario:
Equipo de microgoteo: Permiten el flujo cuidadosamente controlado y son ideales para
la administracin de medicamentos; permiten 60 gotas /ml.
Equipo de macrogoteo: Permiten la administracin rpida de lquidos en el aparato
vascular, de 10 a 15 gotas /ml, segn el fabricante.
Infiltracin: Escape de liquido a los tejidos circundantes; el resultado de una
perforacin de una vena durante la canulacion IV.
Infusin Intraosea (IO): Tcnica de administracin de lquidos, sangre y productos de
sangre, y medicamentos en el espacio intraoseo de un hueso largo, usualmente porcin
proximal de la tibia.
Osteomielitis: Inflamacin de huesos y sculos a causa de una infeccin.
Tromboflebitis: Inflamacin de una vena.
Hematoma: Acumulacin de sangre en los tejidos bajo la piel; una posible
complicacin de la terapia IV.
Canulacin: Insercin de de un catter, en un vaso sanguneo, para permitir el flujo de
lquidos.
Oclusin: Bloqueo, usualmente de una estructura tubular, como un vaso sanguneo o un
catter IV.
Osteogenesis imperfecta: Enfermedad sea congnita que da por resultados huesos
frgiles.
Bolo: Termino que significa en una masa en la administracin de medicamentos, dosis
nica administrada por las vas IV o IO; puede ser una cantidad pequea o grande del
medicamento.
Referencias bibliograficas:

Manual de formacin del Paramdico edicin internacional.

Manual APHA SAMU Chile.