La Reumatologa es una asignatura sencilla de cara al examen MIR, aunque no lo parezca en absoluto. El
nmero medio de preguntas por ao es aproximadamente de 10. La gran mayora de las preguntas proceden ao
tras ao de los mismos temas (vasculitis, lupus eritematoso sistmico, artritis reumatoide, artritis microcristalinas
y espondiloartropatas seronegativas), por lo que es imprescindible la realizacin de los desgloses y que domines
estos 5 temas. Slo debes estudiarte los criterios diagnsticos de la enfermedad de Behet, del LES y de la AR (del
resto, con conocer la clnica para saber reconocerlos en un caso clnico basta).
Cuando te enfrentes al estudio de la Reumatologa te recomendamos lo siguiente:
No estudies los apartados de etiopatogenia, porque no son nada rentables.
Hazte una fotografa mental de cada enfermedad sin perderte en los detalles, de forma que puedas identificar los casos clnicos con facilidad (te iremos destacando los rasgos clave de cada patologa en esta gua,
aunque te resulte redundante, as se te quedar mejor lo esencial) y es imprescindible que hagas bien los
desgloses para identificar los rasgos caractersticos de cada patologa sin perderte en los enunciados, que
suelen ser extensos.
Y por ltimo, hazte y maneja tablas comparativas de los temas que se prestan a ello (vasculitis, artritis
microcristalinas, caractersticas del lquido sinovial segn el tipo de patologa, espondiloartropatas seronegativas). Esto facilitar tu estudio y lo har ms rentable.
DA 1
Maana:
9.00-9.30 h:
Tema 3: Vasculitis.
Es imprescindible que manejes las tablas del manual que recogen los principales aspectos de cada una de ellas
(puedes hacerte tu propia tabla que rena a todas ellas) y que te permitan hacer el diagnstico diferencial ante un
caso clnico (vers que hay datos clave que sugieren o excluyen las diferentes vasculitis, y es en ellos en los que
tienes que hacer hincapi, y no en todo el resto de informacin del enunciado: HAZ LOS DESGLOSES y subraya
en ellos esos rasgos caractersticos): calibre de los vasos a los que afecta, datos de laboratorio caractersticos (por
ejemplo, Churg-Strauss: eosinofilia perifrica), clnica (rganos principales a los que afecta), tratamiento y peculiaridades (por ejemplo, Panarteritis nodosa: formacin de micro-aneurismas). As podrs establecer los rasgos
comunes y las principales diferencias entre ellas. Muy tiles las tablas del manual como te decamos:
Tabla 9: diferencias histolgicas.
Tabla 10: diagnstico diferencial clnico-patolgico.
Tarde:
16.00-19.00 h:
Tratamiento de eleccin en la actualidad: metrotexate (desde el principio!!. De poco sirve a larga slo quitarle el dolor al paciente si al final no va poder usar las manos de todas formas por las deformidades!!!).
El FR (factor reumatoide) ms que diagnstico (aunque sea uno de los criterios diagnsticos, no es nada especfico!!!. Son anticuerpos IgM contra la parte constante Fc de las IgG y aparecen en muchas otras enfermedades!!), es pronstico: enfermedad ms agresiva si es positivo mayor afectacin articular y extraarticular!!.
Tienes que tener claro el tratamiento (apartado 6.7 y figura 36): tipos de frmacos, indicaciones y efectos
adversos de cada uno de ellos (de especial inters: metotrexate y antiTNFa!!: ten en cuenta que al suprimir la
inmunidad inmunodeprimen, valga la redundancia, as que: ojito con una tuberculosis latente que pueda reactivarse!!).
Cosas curiosas: en el ojo no da uvetis!!, sino que da escleritis; y el derrame pleural se parece mucho al tuberculoso (slo que tiene el complemento bajo (en TBC es normal) y la glucosa bajsima).
Dentro de este tema se encuentra la artritis idioptica juvenil, que es un tema muy poco rentable y al que no
debes prestar demasiada atencin (la tabla 36 esta muy bien, intenta asociar cada forma clnica en el nio a un
tipo de artritis en el adulto, para que te sea ms fcil recordarla, haciendo paralelismos en tu cabeza (p.e. la asociada a entesitis es un poco como la espondilitis anquilosante pero en el nio!!: afecta ms al varn, la asociacin
al HLA, las complicaciones sistmicas). Fjate especialmente en la ACJ sistmica o enfermedad de Still.
19.00-20.30 h: REPASO DE UROLOGA con el test de repaso de 3 vuelta: Haz las siguientes preguntas
del mismo: 1-3 (semiologa urolgica), 4-38 (infecciones el tracto urinario).
DA 2
Maana:
9.00-13.00 h:
Tarde:
16.00-19.00 h:
Mujer en edad frtil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el embarazo!!)
+
Fotosensiblidad
+
Eritema malar o lesiones cutneas anulares en zonas fotoexpuestas
+
Artralgias/mialgias/artritis migratoria (en cada brote aparecen en articulaciones diferentes) no erosiva
(no deformante en general y la artropata de Jaccoud, que es reductible!!)
+
Otras manifestaciones sistmicas (tabla 27), de las que la ms importante, que se debe estudiar con detenimiento: la nefritis lpica (tablas 22, 23 y 24: las lesiones irreversibles contraindican el tratamiento
agresivo!!).
Debes recordar las diferentes opciones de tratamiento y sus indicaciones (muy til la tabla 29!!). Y chalo un
ojo a las causas de mortalidad a corto y largo plazo (figura 27).
Otro aspecto importante es el de los anticuerpos asociados, que ha sido preguntado en varias ocasiones (utiliza bien la tabla 25 y fjate en los comentarios sobre las asociaciones de cada uno a los distintos subtipos, y a la
relacin con la actividad en el caso de los antiDNAds!!).
Y para repetirnos an ms y que se te quede bien grabado, recuerda:
a. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son las musculoesquelticas.
b. La causa ms comn de infiltrados pulmonares en el LES es la infeccin.
c. En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia de anticuerpos anti-Ro.
d. Los anticuerpos ms especficos del LES son los anti-Sm.
e. Lupus inducido por frmacos: sobre todo, procainamida e hidralacina. Anticuerpos anti-DNAds negativos. Anticuerpos anti-histona positivos en el 95% (tabla 28).
Dentro de este tema debes mirarte el Sndrome Antifosfolpido (apartado 5.6): clnica (suele ser muy evidente en el enunciado de los casos clnicos: mujer + abortos de repeticin + episodios de trombosis: en MMII,
ictus) y tratamiento (tabla 31: preguntado en los ltimos aos, fjate especialmente en el caso de la embarazada!!).
19.00-20.30 h: REPASO DE UROLOGA con el test de repaso de 3 vuelta: Haz las siguientes preguntas
del mismo: 39-67 (urolitiasis) y 68-84 (tumores renales). Consulta tambin las reglas mnemotcnicas para
memorizar los tipos de litiasis segn sus caractersticas radiolgicas.
Maana:
9.00-12.00 h:
Paciente mayor asintomtico o con dolor seo + FA elevada +/- deformidad +/- complicaciones (es
importante que las conozcas: insuficiencia cardiaca de alto gasto, artropata por vecindad, litiasis renal,
fracturas patolgicas, prdida de audicin, osteosarcoma). FA e hidroxiprolina en orina elevadas.
Tratamiento (tabla 51): no si asintomtico. Si sintomtico o ciertas complicaciones y localizaciones (afectacin de rganos y sus funciones): bifosfonatos.
Tarde:
16.00-17.00 h: terminar de estudiar el tema 8.
17.00-19.00 h:
DA 4
Maana:
9.00-11.30 h:
Tarde:
16.00-18.30 h:
DA 5
Maana:
9.00-11.30 h:
Tarde:
16.00-18.00 h:
18.00-19.00 h:
Para rematar el estudio de Reumatologa hay varias figuras que puedes aprovechar, despus de haberte estudiado todos los temas, para tener una visin ms global y repasar algunos datos importantes (adems puedes
leerte el Tema 1, que carece de importancia para el MIR pero est bien como lectura ligera):
- Tema 2: tabla 1 (es un buen momento para recordar todos los autoanticuerpos de las enfermedades
reumatolgicas: leerlos otra vez quiz te ayude a recordar alguno ms!!), tablas 3 y 4 y figura 3 (si no las
estudiaste al principio).
- Tema 12: tabla 62 (slo chale un ojo, no es informacin que debas memorizar!!).
- Y la ms importante!!!: Figura 68 al final del manual, que te resumen muy grficamente las enfermedades
reumatolgicas ms importantes!!.
- Y ya que estamos, recuerda que la articulacin ms afectada es:
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19.00-20.30 h: 18.30-20.00 h: REPASO DE UROLOGA con el test de repaso de 3 vuelta: Haz las siguientes preguntas del mismo: 147-176 (tumores testiculares), 185-188 (disfuncin erctil), y 189-191
(incontinencia urinaria). En las reglas mnemotcnicas tienes una regla muy til para recordar la frecuencia
de cada tumor testicular en los distintos grupos de edad y otra que te recordar que la administracin de
nitratos est contraindicada en pacientes que toman sildenafilo y derivados.