CASO CLINICO

Usted est de guardia en una sala de cuidados generales y recibe un

paciente masculino de 55 aos, de 80 kg de peso; en el pop inmediato de
ciruga traumatolgica por fractura de pelvis, el paciente est bajo efecto
anestsico, el anestesilogo le comenta que dormir por varias horas, debe
estar en ayuno por lo menos 24 horas.

1.- Cul es su requerimiento hdrico?

R.- el paciente tiene 80 kilos de peso, entonces:
100 x 10kg = 1000 ml
50 x 10kg = 500 ml
20 x 60kg = 1200 ml
TOTAL: 2700 ml

2.- cunto de sodio y potasio debe recibir?

R.- SODIO
Calculo de necesidades basales de sodio:
2 mEq Na/ kg / da
En el paciente:
2 x 80kg / dia = 160 mEq de sodio/dia
POTASIO
Calculo de necesidades basales de sodio:
1 mEq Na/ kg / dia
En el paciente:
1 x 80kg / dia = 80 mEq de potasio/ dia

Al revisar su HC, Ud, advierte que el paciente ingreso al servicio de

emergencias con datos clnicos de shock que no fueron considerados por

sus mdicos tratantes, Cunto fue su dficit de agua? En la visita diurna

advierte que el paciente no ha despertado y le solicita varios exmenes entre
los que se incluye al Na srico, el resultado es de 115 mEq/l, por lo que el
paciente permanece en coma.
3.- Cunto es el dficit?
R.- la formula convencional de dficit de sodio indique que se calcula:
Dficit de sodio = ACT x ( Na plasmtico Na
registrado)

Entonces en el paciente seria:

Dficit de sodio = 48 x ( 140 115)
Dficit de sodio = 1296 mEq
4.- Cuntos mEq de NaCl requiere para llegar al sodio ideal?
R.- la reposicin se realiza administrando SSF al 0.9 %, para saber la cantidad a
administrar al paciente se usa la siguiente formula:
Cantidad a administrarse = 0.6 x peso corporal x (120 sodio medido)
= 48 x 5
= 240 ml NaCl al 0.9 %
Por ser las indicaciones no claras, el ionograma del da siguiente reporto: Na: 175
mEq/l.
5.- Cul es el agua corporal total y cuanto es su dficit?
R.- agua corporal = Na plasmtico normal x agua corporal normal
Na plasmatico medido
= 38.4 L
Dficit de agua = agua corporal normal agua del paciente
= 9.6 litros.
6.- Calcule la osmolaridad: la glucosa es de 115 y el NUS de 20.
OSMOLARIDAD = 2 (Na) + glucosa mg/dl + nus mg/ dl
18
2.8
Osmolaridad= 363.53 mOsm

Los mdicos que continuaron con el tratamiento se olvidaron de administrar

algunos electrolitos, Ud., le solicita un ECG y el reporte indica bradicardia.
Aplanamiento de la onda T y aparicin de la onda U.
7.- Cul es el diagnostico?
El diagnstico es un cuadro severo de hipokalemia, ya que los cambios asociado a
la hipokalemia son la disminucin progresiva de la onda T, deplecin del segmento
S-T y aparicin de la onda U que puede superponerse a la onda T.
La administracin de potasio fue excesiva sumado a disminucin de la diuresis
horaria
8.- Cules son los datos electrocardiogrficos de la hiperkalemia?
R.- Hiperpotasemia Leve: A niveles de Potasio entre 5.5 mEq/L y 6.5 mEq/L la
principal alteracin son los trastornos de la Repolarizacin.
Se caracteriza por la aparicin de ondas T picudas, estrechas y simtricas,
tambin llamadas "en tienda de campaa" que se puede acompaar de
un Intervalo QT normal o acortado

Hiperpotasemia Moderada: A niveles de Potasio mayor de 6.5 mEq/L se

acentan las alteraciones en el Electrocardiograma. Aparecen alteraciones en
todo el Sistema de Conduccin (Aurculas, Nodo AV y Ramas Ventriculares).
La onda P se aplana, pudiendo desaparecer. Se prolonga el Intervalo PR, el
QRS se ensancha con morfologas no habituales. La onda T suele continuar
siendo picuda, aunque ms ancha.
Pueden aparecer otros trastornos del Sistema de Conduccin, como Bloqueos
Auriculoventriculares de alto grado, alteraciones del Nodo Sinusal o ritmos de
la unin.

Hiperpotasemia Severa: A niveles de Potasio mayores de 8.0 mEq/L la onda

P desaparece, el QRS se vuelve ms ancho, disminuye de amplitud y puede
continuarse con la Onda T formando una onda ancha sinusoidal.
Este Ritmo, caracterstico de la Hiperpotasemia Severa, es un signo crtico
porque pude ser el preludio de la aparicin de Asitolia o de Fibrilacin
Ventricular.

BIBLIOGRAFIA
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ed.). Bolivia: ; 1992.
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