Clasificacin
- Segn su localizacin
- Obstruccin de Intestino Delgado: usualmente lesiones benignas
- Obstruccin de Intestino Grueso : usualmente Ca
- Segn el grado de obstruccin
- Parcial: manejo mdico
- Alto grado
- Bajo grado
- Total: requiere Cx. Ms de 12h sin signos de trnsito (flatos, deposicin,
ruidos), ausencia de gas distal
- Tipos de obstruccin
- Mecnica
- Lesiones intrnsecas
- Lesiones obturadoras
- Lesiones extrnsecas
- Funcional: leo adinmico (hipomotilidad intestinal)
Fisiopatologa Obstruccin simple (1 punto)
- Oclusinacumulacin de gas, lquidoaumento de secrecin, disminucin de
absorcin
- Estasissobrecrecimiento bacteriano, con gran aumento de anaerobiosmayor
produccin de gas
- Dilatacin con gas y lquido acumuladosinflamacin local y reflejos
neuroendocrinoprimero hipermotilidad que busca vencer la obstruccin, luego
hipomotilidad por fatiga muscular
- Aumento de presin intraluminal e intramuralcompromiso de retorno venoso
(edema transmural) y aporte arterial (isquemia)
Fisiopatologa Obstruccin de asa cerrada (2 puntos)
- Hernia encarcelada, volvulus
- Obstruccin de intestino grueso se comporta como de asa cerrada si la vlvula
iliocecal es competente. Sitio de mayor tensin es el ciego (lugar de mayor radio de
colon): lugar ms fc necrosado y perforado
- Genera isquemia ms rpidamente
Aproximacin
1. Determinar si la obstruccin es total, parcial o leo
2. Nivel de obstruccin: distinguir intestino delgado vs grueso
3. Causa de obstruccin: maligna vs benigna
4. Presencia de complicaciones: obstruccin de asa cerrada, necrosis, perforacin
Tratamiento
- Hidratacin IV
- Antiemticos
- NPO
- SNG para descompresin, dx de contenido gstrico y prevencin de aspiracin
- SVU para monitorear diuresis
- 90% resuelven con manejo conservador
- Si la obstruccin aparece 30 das antes de POP inmediato, se sospecha adhesiones
y se da manejo conservador, pues generalmente autoresuelven
- Ciruga
- Laparotoma abierta: isquemia, necrosis, perforacin, peritonitis, obstruccin
completa, pneumatosis intestinal. No resolucin de la obstruccin en 24-48
horas con manejo mdico
- Hernorrafia
- Laparoscopia: obstruccin proximal, obstruccin parcial, adhesin anticipada
de una sola banda, distensin abd leve. CI relativa en Crohn, historia previa
de obstruccin, malignidad intraabd
- Manejo AB
Obstruccin de Intestino Grueso (25%)
Etiologa
- Neoplasias 60% en descendente y rectosigmoide
Volvulus 10-15% (76% sigmoide, 22% ciego factores de riesgo: dieta rica en fibra,
abuso de laxantes, cx abd previa, embarazo, chagas, parkinsonismo, Hirshprung)
Estenosis secundarias a enfermedad diverticular crnica 10%
Diverticulitis: por compresin externa de absceso periclico o espasmo colnico
Infrecuentes: Crohn, intususcepcin, impactacin fecal, tumores extrnsecos
Raros: infecciones (actinomicosis, Taenia saginata, botulismo, Salmonella),
vasculitis, gastroenteritis eosinoflica, hemangioma, endometriosis
Manifestaciones Clnicas
- Dolor abd, distensin abd, constipacin progresiva
- Emesis ocurre ms tarde que en intestino delgado
- Puede ser agudo (volvulus) o subagudo (Ca)
- Fiebre: sugiere complicaciones
- Acitis y hepatomegalia en paciente con historia de malignidad previa sugiere
metstasis
- Resto de manifestaciones y hallazgos similares a los encontrados en obstruccin de
intestino delgado
Dx
-
Tx
- Ca colon derecho: colectoma derecha con anastomosis primaria o con
procedimiento de Hartmann si hay perforacin gangrena
- Ca colon izq:
- Lavado intraoperatorio+reseccin con anastomosis primaria o Hartmann
- Colectoma subtotal
- Volvulus sigmoide: rectosigmoidoscopia preoperatoria descompresiva, reseccin y
anastomosis primaria Hartmann
- Volvulus cecal:
- Reseccin con anastomosis primaria
- Reseccin con ileostoma terminal y exteriorizacin del colon proximal si hay
perforacin o gangrena