Brasileira
de Enfermagem
PESQUISA
REBEn
Submisso: 22/07/2008
Apr
ovao: 03/03/2009
Aprovao:
RESUMO
Trata-se de uma pesquisa metodolgica, cujo objetivo foi reestruturar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) em uma
Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Realizaram-se neste estudo as seguintes etapas: descrio da prtica de enfermagem; transcrio dos
diagnsticos; construo do protocolo de diagnsticos baseado na classificao internacional para a prtica de enfermagem (CIPE);
determinao das prescries e construo de normas, rotinas e procedimentos. Caracterizou-se a prtica da enfermagem em UTI e a
complexidade do cuidado ao paciente crtico. Assim, compreende-se a SAE como um instrumento valioso de valorizao da prtica da
Enfermagem.
Descritores: Unidades de terapia intensiva; Processos de enfermagem; Classificao; Diagnstico de enfermagem; Cuidados intensivos.
ABSTRACT
This is a methodological research, which aimed at organizing the systematization of nursing assistance in a critical care unit. The following
steps were carried out: description of the nursing practice; transcription of nursing diagnoses; elaboration of a protocol for nursing
diagnosis based in International Classification for Nursing Practice (ICNP); determination of nursing prescriptions and the elaboration of
guidelines for care and procedures. The nursing practice and care complexity in ICU were characterized. Thus, systematization of nursing
assistance is understood as a valuable tool for nursing practice.
Descriptors: Intensive care units; Nursing process; Classification; Nursing diagnosis; Intensive care.
RESUMEN
Tratase de una investigacin metodologica, cuyo objetivo ha sido reestructurar la sistematizacin de assistncia de enfermera en una
unidad de terapia intensiva. Las siguientes etapas fueron realizadas en este estudio: descripcin del los diagnsticos de enfermera,
construccin del protocolo basado en la Clasificacin Internacional para la Prctica de Enfermera (CIPE), determinacin de prescripciones
y construccin de reglas, rutinas e procedimientos. La prctica de enfermera y la complejidad de la asistencia a pacientes crticos en UTI
fueron caracterizadas. As, la sistematizacin de la asistencia de enfermera es comprendida cmo un instrumento de valoracin de la
prctica de enfermeria.
Descriptores: Unidades de terapia intensiva; Procesos de enfermera; Clasificacin; Diagnstico de enfermera; Cuidados intensivos.
Cor
respondncia: Thiago Christel Truppel. Rua Padre Camargo, 280, Bairro Alto da Glria. CEP 80060-040. Curitiba, PR,
Correspondncia:
221
Truppel T
C, et al.
TC,
INTRODUO
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) configurase como uma metodologia para organizar e sistematizar o cuidado,
com base nos princpios do mtodo cientfico. Tem como objetivos
identificar as situaes de sade-doena e as necessidades de
cuidados de enfermagem, bem como subsidiar as intervenes de
promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade do
indivduo, famlia e comunidade.
Esta metodologia um instrumento privativo do processo de
trabalho do enfermeiro, a qual possibilita o desenvolvimento de
aes que modificam o estado do processo de vida e de sadedoena dos indivduos. Portanto, a SAE permite que se alcance
resultados pelos quais o enfermeiro responsvel.
A implementao da SAE proporciona cuidados individualizados,
assim como norteia o processo decisrio do enfermeiro nas situaes
de gerenciamento da equipe de enfermagem(1). Oportuniza avanos
na qualidade da assistncia, o que impulsiona sua adoo nas
instituies que prestam assistncia sade.
composta pela documentao das etapas do processo de
enfermagem, a fase do histrico, do diagnstico de enfermagem,
do planejamento e a avaliao de enfermagem, etapas adotadas
neste estudo(2). Esta diviso tem cunho apenas didtico, uma vez
que na prtica assistencial a SAE um processo com etapas interrelacionadas e dinmico(1). Ressalta-se tambm que embora cada
uma destas fases seja denominada por diferentes autores de diversas
maneiras, elas possuem a mesma concepo.
Apesar da SAE estar incorporada prtica profissional de algumas
instituies, as demandas atuais requerem seu aprimoramento,
sendo necessria e imprescindvel a adoo de sistemas de
classificao para descrever e padronizar as situaes do exerccio
profissional.
A enfermagem tem se aproximado dos sistemas de classificao
com o intuito de se afastar do referencial que lhe guiou nas ltimas
dcadas: o das tcnicas e do tratamento curativo/interventivo e
descontextualizado. Busca-se um referencial centrado no cuidado,
especfico, embasado em novos saberes, valores, conhecimentos e
contextualizado(3).
A adoo de sistemas de classificao permite o uso de uma
linguagem nica e padronizada, a qual favorece o processo de
comunicao, a compilao de dados para o planejamento da
assistncia, o desenvolvimento de pesquisas, o processo de ensinoaprendizagem profissional e fundamentalmente confere cientificidade
ao cuidado.
Portanto, impretervel a normatizao da terminologia para
possibilitar a uniformidade do significado dos termos e o seu uso
cientfico. Com isto, torna-se possvel que os termos empregados
pelos profissionais transmitam a todos o mesmo significado e que a
eficcia desejada na comunicao seja atingida(4).
Aponta-se tambm que o uso de uma linguagem padronizada
uma das prioridades da profisso, seja no ensino, na pesquisa ou
na assistncia, uma vez que torna visvel e reconhecido o saber e o
fazer da enfermagem pelas demais reas do conhecimento(5).
Com o intuito de satisfazer a necessidade de padronizar a
linguagem, a enfermagem diferentes sistemas de classificao foram
desenvolvidos, como a Nursing Interventions Classification (NIC),
a Nursing Outcomes Classification (NOC), a North American
222
a necessidade de prescrev-los.
O coordenador de enfermagem selecionou seis procedimentos
(cateterizao vesical de demora, monitorizao da presso intraabdominal, cateterizao venosa central, monitorizao da presso
venosa central, cateterizao arterial/monitorizao da presso
arterial mdia e sondagem nasogstrica/nasoenteral) para serem
padronizados, os quais constam no manual da unidade. As
padronizaes foram realizadas pelo pesquisador por meio de
reviso de literatura e validadas pelo coordenador de enfermagem.
Aspectos ticos
O presente estudo foi desenvolvimento aps aprovao pelo
Comit de tica em Pesquisas com Seres Humanos do Setor de
Cincias da Sade da Universidade Federal do Paran.
Os enfermeiros convidados a participar do estudo foram
esclarecidos sobre os objetivos, procedimentos, benefcios e eventuais
riscos ou desconfortos advindos do mesmo. Garantiu-os o anonimato
por meio da codificao dos participantes.
Para os quais apresentaram desejo em participar do estudo
voluntariamente, solicitou-se assinar o Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido, de acordo com as normas da Resoluo n
196/ 96 do Ministrio de Sade. Todos os preceitos ticos da
pesquisa envolvendo seres humanos foram respeitados no
desenvolvimento do presente estudo.
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
Descrio da Prtica de Enfermagem
A primeira etapa desenvolvida para reestruturar a SAE foi a
descrio da prtica de enfermagem por meio dos diagnsticos
(Tabela 1) e das prescries (Tabela 2). Foram identificados vinte e
nove (29) diagnsticos da taxonomia NANDA e trinta e oito (38)
prescries de enfermagem.
Transcrio dos Diagnsticos e Determinao das Respectivas
Prescries
Os resultados das etapas dois e quatro so apresentados em
conjunto, a fim de facilitar a visualizao da prtica de enfermagem.
Portanto, apontam-se os diagnsticos transcritos e as respectivas
prescries selecionadas.
No entanto, apresentam-se a seguir apenas trs exemplos para
ilustrar todo o processo de reestruturao da SAE, o qual resultou
em vinte e seis (26) diagnsticos pela CIPE(6) e vrias prescries.
Os diagnsticos da CIPE(6) selecionados como exemplos so:
ventilao disfuncional, risco para aspirao e perfuso tissular do
crebro diminuda.
a. V
entilao disfuncional
Ventilao
Os diagnsticos de enfermagem da NANDA(8) ventilao
espontnea prejudicada e padro respiratrio ineficaz foram
identificados, respectivamente, em 95% e 75% dos pacientes
examinados.
Ao analisar os diagnsticos em questo, evidencia-se que
apresentam sinais e sintomas semelhantes e que se sobrepe, o
que torna difcil a realizao do diagnstico diferencial. Portanto,
foram agrupados para definir apenas um ttulo diagnstico pela
CIPE(6).
Rev Bras Enferm, Braslia 200
9 mar
-abril; 6
2(2): 221-7
2009
mar-abril;
62
221-7..
223
Truppel T
C, et al.
TC,
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Comunicao verbal prejudicada
Dficit no autocuidado para banho/higiene
Dficit no autocuidado para higiene ntima
Desobstruo ineficaz de vias areas
Dor aguda
Risco para infeco
Risco para disfuno neurovascular perifrica
Risco para integridade da pele prejudicada
Risco para temperatura corporal desequilibrada
Ventilao espontnea prejudicada
Risco para aspirao
Perfuso tissular ineficaz cardiopulmonar
Perfuso tissular ineficaz perifrica
Nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais
Padro respiratrio ineficaz
Confuso aguda
Processos familiares interrompidos
Perfuso tissular ineficaz gastrointestinal
Perfuso tissular ineficaz cerebral
Capacidade adaptativa intracraniana diminuda
Dficit no autocuidado para alimentao
Integridade da pele prejudicada
Perfuso tissular ineficaz renal
Hipertermia
Hipotermia
Mobilidade fsica prejudicada
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM
Risco para sndrome do desuso
Risco para volume de lquidos desequilibrado
%
100
100
100
100
100
100
95
95
95
95
90
85
85
75
75
65
65
45
35
25
20
10
10
5
5
5
%
5
5
5
PRESCRIES DE ENFERMAGEM
Aspirar VAS/TOT/Traqueo conforme protocolo.
Realizar lavagem das mos antes e aps qualquer procedimento.
Respeitar precaues e uso de EPIs conforme rotina do NCIH.
Trocar curativos de acessos vasculares conforme protocolo.
Manter procedimentos datados, identificados e fixados.
Realizar curativo em regio:
Realizar/auxiliar na higiene corporal conforme protocolo.
Realizar/auxiliar nas higienes oral e ocular conforme protocolo.
Realizar higiene ntima conforme protocolo.
Proporcionar mecanismos de comunicao paciente-cuidador.
Observar sinais de dor (taquicardia, hipertenso, diaforese, taquipnia) e comunicar
Comunicar alteraes em ventilao mecnica.
Observar em extremidades: cianose, perfuso, temperatura. Comunicar alteraes ao
Comunicar se temperatura < 35,8C ou > 37,2C.
Proteger proeminncias sseas.
Realizar mudana de decbito a cada 2 horas.
Hidratar e massagear pele 3 vezes ao dia.
Trocar ambu a cada 24 horas ou QN.
Manter cabeceira elevada a ___ graus, ___ graus para repouso e ___ graus para infuso
Interromper fluxo de dietas durante procedimentos.
Aspirar SNG/SNE antes de instalar as dietas. Lavar sondas aps a dieta.
Trocar acesso venoso perifrico conforme protocolo.
Trocar umidificador/filtro a cada 7 dias ou QN. Hoje ( ) sim ( ) no
Observar presena de edema em MMSS e MMII. Se edemaciados, elev-los e comunicar.
Observar e anotar padro ventilatrio. Comunicar alteraes.
Observar SVV e preciso na infuso de soros.
Comunicar se SpO2 < 92%.
Garantir preciso na infuso de soros.
Instalar dietas rigorosamente nos horrios.
Trocar circuito da linha arterial conforme protocolo.
Conter MMSS se apresentar agitao.
Elevar grades laterais da cama.
Observar e anotar freqncia de evacuaes, nuseas e vmitos. Comunicar alteraes.
Observar e anotar comportamento neurolgico. Comunicar alteraes.
Suspender procedimentos se PIC > 20 mmHg e comunicar enfermeiro.
Observar e anotar dbito urinrio e suas caractersticas. Comunicar alteraes.
Realizar compressas frias se temperatura > 37,4C e comunicar enfermeiro.
%
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
95
95
95
95
95
95
95
90
90
90
90
90
85
85
75
75
75
75
75
65
65
45
35
25
10
5
5
Legenda: M (Manh), T (Tarde), N (Noite), VAS/TOT/Traqueo (Vias areas superiores/tubo orotraqueal/traqueostomia), EPIs (Equipamentos de proteo
individual), NCIH (Ncleo de controle de infeco hospitalar), SNG/SNE (Sonda nasogstrica/sonda nasoenteral), QN (Quando necessrio), MMSS/MMII
(Membros superiores/membros inferiores), SVV (Sinais vitais), SpO2 (Saturao de oxignio pela oximetria de pulso), PIC (Presso intracraniana).
Quadro 2. Prescries de enfermagem elaboradas pelos enfermeiros na Unidade de Terapia Intensiva Adulto.
cerebral.
Outro diagnstico da NANDA(8) identificado e que tambm
interfere no fluxo sangneo cerebral foi capacidade adaptativa
intracraniana diminuda (25%), o qual indica o estado no qual os
mecanismos que normalmente compensam os aumentos dos
volumes intracranianos esto comprometidos, com conseqentes
aumentos desproporcionais da presso intracraniana (PIC) em
resposta a diversos estmulos nocivos e no nocivos(8).
Como a presso de perfuso cerebral representada pela
diferena entre a presso arterial mdia e a presso intracraniana
(PPC= PAM PIC), um aumento da ltima pode resultar em
reduo do fluxo sangneo para o crebro(9). Portanto, o diagnstico
capacidade adaptativa intracraniana diminuda pode resultar em
225
Truppel T
C, et al.
TC,
enfermagem.
Isto evidencia que os cuidados prescritos pelos enfermeiros
devem ser revistos, por meio de estudos que identifiquem
prescries efetivas e que realmente interfiram no estado clnico do
paciente.
Por ltimo, fica a proposta de desenvolver estudos que relacionem
os diagnsticos, as prescries e os resultados. Esta trade demonstra
a necessidade de identificar com alto grau de acurcia os
diagnsticos para selecionar suas respectivas prescries, uma vez
que possvel avaliar a efetividade dos cuidados por meio dos
resultados analisados na evoluo de enfermagem.
REFERNCIAS
1. Andrade JS, Vieira MJ. Prtica assistencial de enfermagem:
problemas, perspectivas e necessidade de sistematizao. Rev
Bras Enferm 2005; 58(3): 261-5.
227