ACTITUD DIAGNSTICO-TERAPUTICA

BSCP Can Ped 2004; 28 - n 2 y 3

INFECCIN RESPIRATORIA
POR VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL. BRONQUIOLITIS
A. Callejn Callejn, C. Oliva Hernndez, G. Callejn Callejn*,
C. Marrero Prez, E. Rodrguez Carrasco
Unidad de Neumologa Peditrica
Departamento de Pediatra y Farmacia*
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Candelaria. Tenerife
La bronquiolitis en la infancia es uno de esos viejos conocidos que,
de tanto encontrrnoslo por la calle, apenas le prestamos ya atencin...
hasta que un buen da nos causa un problema serio.
Comisin de Infecciones
Hospital Universitario Nra. Sra. de Candelaria
RESUMEN: El diagnstico de infeccin por virus respiratorio sincitial (VRS) se est
incrementando en los ltimos aos particularmente en forma de bronquiolitis por VRS
en lactantes. La necesidad de aunar criterios diagnsticos y teraputicos se pone de
manifiesto en cada una de las revisiones realizadas en la literatura.
Palabras clave: Lactantes. Bronquiolitis. Virus respiratorio sincitial. Hospitalizacin.
Tratamiento.
ABSTRACT: Diagnosis of VRS infection is increasing in the last few years particularly like a bronchiolitis by VRS in infants. Requirement of joining diagnostics and
therapeutics criteria is regarded in each review performed in the literature.
Key words: Infants. Bronquiolitis. Respiratory syncitial virus. Hospital admissions.
Treatment.
Correspondencia: Alicia Callejn Callejn
Unidad de Neumologa
Hospital Universitario Ntra. Sra. de Canderlaria. Santa Cruz de Tenerife
aliciacallejon@hotmail.com

249

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INTRODUCCIN
El VRS es la causa ms frecuente de infeccin respiratoria del tracto respiratorio inferior (bronquiolitis y neumona) en los nios. Ms del 95% de los nios son
infectados antes de los 2 aos de edad, y ms del 50% presentan una reinfeccin cada
ao1.
En un estudio muticntrico realizado en Argentina y publicado en el ao 2000,
se lleg a la conclusin de que el agente causal ms frecuente de bronquiolitis en nios
fue el VRS. El estudio abarc a 1.278 nios menores de 5 aos hospitalizados debido
a infeccin de la pequea va area y se detect el VRS en el 78,2% de ellos. Otros
agentes detectados en menor porcentaje fueron los Adenovirus, Parainfluenza e Influenza A y B2.
Realizaremos un repaso de la epidemiologa, patogenia, diagnstico y abordaje
teraputico del VRS como principal agente causal de esta entidad clnica.
ETIOLOGA
El VRS recibe esta denominacin por su tendencia a formar acmulos de clulas gigantes llamados sincitios en los cultivos de tejidos. Es un virus ribonucleico de la
familia de los paramixovirus, gnero neumovirus, identificado por Morris, Blount y
Savage en 1955 como agente causal de una epidemia de coriza severa en monos
adolescentes y aislado aos ms tarde en lactantes con bronquiolitis3.
Su genoma est formado por una cadena lineal no segmentada que codifica 10
protenas y se replica dentro del citoplasma del husped. En su membrana existen 3
protenas:
G: responsable de la adhesin del virus a la membrana celular
F: encargada de la penetracin en la clula,la fusin con la membrana celular
y la formacin de sincitios
SH: cuya funcin an hoy no es conocida
El VRS puede ser dividido en dos grupos antignicos principales: A y B.
Cada uno de ellos con varios subgrupos cuyas diferencias antignicas se basan
en las diferencias de aminocidos de las glucoprotenas de superficie, fundamentalmente de la protena G.
La infeccin no deja inmunidad completa y duradera, por lo que un paciente
puede ser reinfectado y padecer Bronquiolitis por VRS varias veces, generalmente de
otro grupo o subgrupo.

250

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EPIDEMIOLOGA DEL VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL

Reservorio: humanos
Perodo de incubacin: 2-8 das
Transmisin:
Directa: secreciones respiratorias
Indirecta: fmites
Va de inoculacin: mucosa nasal y conjuntival
Perodo de contagio: 3-6 das despus del contacto
Durante 6-10 das (a veces hasta 3-4 semanas)
Se trata de un problema importante de Salud Pblica ya que la epidemia anual
abarca de octubre a abril.
En el 66% de los nios hospitalizados por bronquiolitis el agente causal es el
VRS.
Las formas clnicas de presentacin varan siendo el cuadro clnico ms frecuente la Bronquiolitis, seguido de Neumona y Crup.
FISIOPATOLOGA
Los virus infectan las clulas epiteliales del epitelio bronquiolar y se replican. Se
inicia la produccin de mediadores proinflamatorios, hipersecrecin mucosa, fuga de
pasma, reclutamiento y activacin de clulas inflamatorias, llevando la la destruccin
de las clulas epiteliales y producindose una hiperrespuesta en la va area.
Las clulas infectadas producen citocinas proinflamatorias y quimocinas, como
interleucina l (IL-1), factor de necrosis tumoral alfa (FNT-a), IL-6 e IL-8. Estos mediadores activan y reclutan otras clulas en la va area y en los tejidos adyacentes,
como son macrfagos, neutrfilos, eosinfilos y linfocitos T. Se produce necrosis de
las clulas ciliadas, proliferacin de las clulas no-ciliadas, alteracin del aclaracin
mucociliar, aumento e la secrecin mucosa, descamacin, infiltracin inflamatoria
peribronquial, edema submucosos congestin vascular. Esta reaccin inflamatoria, respuesta a la infeccin, se interpreta como un exceso de respuesta T-helper-2 y/o una
deficiente respuesta T-helper-1, como expresan las relaciones IL4/interfern gamma
e IL10/IL12 elevadas.
El resultado final es la obstruccin de las pequeas vas areas, en algunas
vas completa y en otras parcial. La distribucin irregular y el grado variable de la
obstruccin dan lugar a un patrn no uniforme, con unas reas sobredistendidas y
otras atelectasiadas. Aumentan los volmenes pulmonares y disminuye la distensibilidad
pulmonar dinmica. Las resistencias al flujo estn aumentadas, sobre todo en la pequeas vas areas. El trabajo respiratorio est aumentado, debido a la baja distensibilidad
y a las elevadas resistencias la flujo areo. Hay alteracin en la relacin ventilacin /
perfusin, producindose hipoxemia. La hipercapnia es un fenmeno tardo. (Figuras
1, 2 y 3).
251

BSCP Can Ped 2004; 28 - n 2 y 3

Figura 1.

VRS INFECTA A LAS CLULAS EPITELIALES

)XJD GH
SODVPD

5HFOXWDPLHQWR \

+LSHUVHFUHFLyQ

DFWLYDFLyQGHFpOXODV

PXFRVD

LQIODPDWRULDV

3URGXFFLyQGH
PHGLDGRUHVSUR
LQIODPDWRULRV
'HVWUXFFLyQ

9LUXV

GHFpOXODV

(SLWHOLRLQIHFWDGR

HSLWHOLDOHV

+LSHUUHVSXHVWD

1HXUDODFWLYDWLRQ

GHODYtDDpUHD

Modificado de Gern JE, Bisse WW. J Allergy Clin Immunol 2000; 106:201-12

Figura 2.

RESPUESTA INFLAMATORIA EN LA INFECCIN VRS

956

7K
7K

$ FWLYDFLy Q
& pOXODV7

,) 1

,/ ,/ 

0 DFUy IDJ R V
& pOXODV 1 .
1 HX WUy ILOR V

71)

% DVy ILOR V
0 DVWR FLWR V
( R VLQy ILOR V

5 $1 7 ( 6
,/ 
,/ 

0 HG LDGR UHV
LQ IODP DFLy Q

6 LELODQ FLDV

Modificado de van Schaik SM et al. Pediatr Pulmonol 2000; 30:131-8

252

BSCP Can Ped 2004; 28 - n 2 y 3

Figura 3.

F),6,23$72/2*$
I S I O PAT O LO G A
1HFURVLVHSLWHOLDO
\FLOLDU

KRUDV

,QILOWUDGR

(GHPDGH

OLQIRFLWDULR

ODPXFRVD

SHULEURQTXLDO

EURQTXLRODU

2EVWUXFFLyQYtDDpUHD

7DSRQHV
PXFRVRV

$OWHUDFLyQ94

$XPHQWRUHVLVWHQFLDHVSLUDWRULDV
$WUDSDPLHQWR DpUHR
'LVPLQXFLyQGHODFRPSOLDQFH

6tQGURPHELRTXtPLFR

6tQGURPHFOtQLFR
+LSR[HPLD
$FLGRVLV
'LVWUpV UHVSLUDWRULR

+LSHUFDSQLD

7DTXLFDUGLD
$WUDSDPLHQWRDpUHR
$31($
,168),&,(1&,$&$5'$&$
6+2&.

CONCEPTO DE BRONQUIOLITIS
Inflamacin aguda de las vas respiratorias, asociado a un cuadro clnico caracterizado por sibilancias y crepitantes. Puede estar inducida por virus, siendo el VRS el
responsable del 90% de los casos en lactantes. Debemos pensar en esta entidad
clnica ante un nio menor de dos aos si se trata del primer episodio de broncoespasmo
y presenta colonizacin nasal por VRS.
No existen criterios unnimes para la deficin de Bronquiolitis. Actualmente
disponemos de los criterios de McConnochie4 y del Consenso Francs5.
McConnochie:
Primer episodio agudo de sibilancias, precedido de cuadro respiratorio de
origen viral en nios menores de dos aos.
Concenso Francs:
Nio menor de dos aos de edad.
Aparicin rpida (48-72 horas) de rinofaringitis con o sin fiebre.
Asociacin con alguno de los siguientes sntomas: disnea espiratoria con
polipnea, tiraje, distensin torcica (clnica o radiolgica), dificultad respiratoria y/o sibilancias y/o crepitantes de predominio espiratorio (aunque en las
formas ms graves puede existir silencio en la auscultacin).
Primer episodio coincidiendo con el perodo epidmico del VRS.
253

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EPIDEMIOLOGIA DE BROQUIOLITIS
A nivel mundial, ha existido un aumento de la hospitalizacin en las ltimas
dcadas. Ello se debe a un incremento de la demanda asistencial por Bronquiolitis en
Atencin Primaria y en los servicios de urgencias. Segn factores demogrficos es
variable la incidencia de hospitalizacin6.
En nuestro Hospital en los ltimos aos hemos observado diferencias en el
perodo de epidemia, as, en el ao 2001 y 2002 el pico de mxima incidencia fue en el
mes de enero, mientras que en el ao 2003 se adelant al mes de octubre.
Las causas ms importantes del aumento de la Hospitalizacin son:
Los criterios de hospitalizacin han cambiado, siendo criterio de ingreso los
nios menores de 6 semanas de vida.
Ha aumentado la supervivencia en grandes prematuros.
Se han producido cambios en la virulencia del virus.
Realizamos screening de la infeccin por este virus.
Usamos la pulsioximetra para la valoracin de pacientes con este virus.
La saturacin de oxgeno es uno de los criterios de ingreso.
Ha existido un cambio importante en la demanda asistencial de la poblacin.
Existen factores de riesgo para desarrollar Bronquiolitis inducida por VRS , son
los siguientes:
Varn
Edad 3-6 meses.
No lactancia materna.
Familias numerosas.
Ttulo bajo de anticuerpos anti-VRS en sangre de cordn umbilical.
Tabaquismo materno.
Guardera.
Nacido entre los meses de abril y septiembre.
CLINICA
Existe un perodo de incubacin de cuatro a seis das, caracterizado por un
cuadro catarral con rinorrea, faringitis, otitis, etc... Posteriormente tras uno a tres das
de tos seca, fiebre o febrcula llega el perodo de estado con tos, taquipnea, tiraje,
aleteo nasal, cianosis, deterioro del estado general, con una duracin de cinco a siete
das.
La dificultad respiratoria puede ser de intensidad creciente, llegando a su mxima expresividad en 24-48 horas y posteriormente presentado una mejora gradual.
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CRITERIOS DE GRAVEDAD7
1. Factores relacionados con alto riesgo de enfermedad grave por VRS.
2. Criterios obtenidos de la anamnesis y/o exploracin fsica.
3. Criterios relacionados con la funcin respiratoria: pulsioximetra y gasometra.
1. Factores relacionados con alto riesgo de enfermedad grave por VRS

5HFLpQQDFLGRVSUHPDWXURVPHQRUHVGHPHVHV
Menores de 6 semanas de edad en octubre-noviembre
Enfermedad crnica pulmonar
Displasia broncopulmonar
Enfermedad pulmonar crnica
Fibrosis Qustica
Malformacin pulmonar
Cardiopatas congnitas
Dficits inmunitarios
Sndromes polimalformativos
Enfermedad neuromuscular
Enfermedad metablica

Rec

2. Criterios obtenidos de la anamnesis y/o exploracin fsica

Valoraremos la evolucin del cuadro si es desfavorable por la presencia de
apneas, persistencia del distrs respiratorio y la existencia de trastornos digestivos. En
la exploracin fsica es importante valorar la intensidad de la dificultad respiratoria, la
presencia crepitantes y sibilancias, y la alteracin del estado general entre otros.
Podremos utilizar scores clnicos para poder clasificar el cuadro.

Escala de W ood-D ow nes m odificada por F errs

3 X Q WD F Ly Q

6 LE LOD Q F LD V

1R

7 LU D MH

1R

) U H F X H Q F LD 

) U H F X H Q F LD 

U H V S LU D W R U LD

& D U G tD F D

 

 

9 H Q W LOD F Ly Q 

6 LP p W U LF D

& LD Q R V LV

1R

% XH QD

) LQ D O 
H V S LU D F Ly Q




6 XEF RVWD O

7RGD

6 X S U D F OD Y LF X OD U

H V S LU D F Ly Q

$ OH W H R Q D V D O

, Q V S LU D F Ly Q 

6 X S U D H V WH U Q D O

\

H

H V S LU D F Ly Q

   

,QWH UF RVWD O

!  

6 LP p W U LF D

6L

5 H J X OD U

 

0 X\
' LV P LQ X tG D

! 

7yUD [
V LOH Q W H

LQ W H U F R V W D O

& U LV LV OH Y H    S X Q W R V & U LV LV P R G H U D G D   S X Q W R V & U LV LV J U D Y H    S X Q W R V

255

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3. Criterios relacionados con la funcin respiratoria

Pulsioximetra
Sala de urgencias/observacin (mantener al menos 5 minutos), en pacientes
ingresados y en aquellos que requieren oxgeno. En nios con alto riesgo de
bronquiolitis. Tambin se utilizarn en los pacientes que estuvieron en UCI
en las ltimas 48 horas y si han realizado apneas.
Gasometra
La precisarn los pacientes con saturacin arterial de oxgeno menor del
91%. Clasificaremos el episodio en leve, moderado o grave segn los siguientes criterios:
Leve
pCO2 < 35-40
pO2 normal
Moderada pCO2 40-50
pO2 < 50
Grave
pCO2 > 60
pO2 < 50
DIAGNSTICO
Nos apoyaremos en el cuadro clnico y en el diagnstico etiolgico.
Existen tcnicas de diagnstico rpido (menos de 24 horas): ELISA. Otras
tcnicas son: Inmunofluorescencia directa e indirecta, Cultivo del VRS (cinco a nueve
das), Serologa, PCR
Otros exmenes complementarios que pueden ayudar al diagnstico son:
hemograma y la radiografa de trax pero que no realizaremos de manera sistemtica.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Asma (broncoespasmo).
Tosferina.
Aspiracin por reflujogastroesofgico/trastorno de la deglucin.
Cuerpo extrao en vas respiratorias.
Fibrosis Qustica.
Anomalas pulmonares congnitas.
Infeccin por Chlamydia trachomatis.
Inmunodeficiencias.
Cardiopatas congnitas.
Neumonitis intersticial y bronquiolitis obliterante por adenovirus.
TRATAMIENTO
Medidas generales.
Debemos mantener al nio con una nutricin adecuada, para ello debemos realizar tomas ms pequeas y ms frecuentes. Es importante igualmente realizar una
256

BSCP Can Ped 2004; 28 - n 2 y 3

hidratacin adecuada. Si fuese necesario inclusive se realizara fluidoterapia intravenosa

(nios con vmitos frecuentes o rechazo del alimento, signos de dificultad respiratoria
que impiden o dificultan la alimentacin).
Es importante evitar la obstruccin nasal, por lo que se realizarn lavados nasales
con suero fisiolgico.
La oxigenoterapia es la medida prioritaria del tratamiento para mantener la
saturacin de oxgeno por encima del 95%.
Hoy en da disponemos de diferentes terapias que apoyen el tratamiento de la
Bronquiolitis. Son las siguientes:
Terapia broncodilatadora: Adrenalina.
Terapia antiinflamatoria: Glucocorticoides.
Tratamiento profilctico: Anticuerpos (palivizumab).
Otros: Ribavirina, Oxido ntrico, Heliox, CPAP nasal, Ventilacin mecnica,
Surfactante exgeno.
Los broncodilatadores son los ms utilizados en pacientes hospitalizados. La
mayora son respondedores a beta2 agonistas. Diremos que existe una mejora tras
broncodilatador cuando:
Mejora de la puntuacin del score clnico mayor al 20% y/o disminuye la frecuencia respiratoria ms de un 15% y/o aumento de la saturacin de oxgeno ms de
un 4%.
Algunos autores refieren que la terapia broncodilatadora aporta mnimos beneficios en el manejo de la Bronquiolitis8, as en una revisin de ocho ensayos clnicos se
muestra que no hay evidencia de eficacia, dado que no hay reduccin significativa en
la hospitalizacin, no mejora la oxigenacin, sin embargo hay mejora estadstica en las
escalas clnicas, pero la magnitud de esta es cuestionable.
La Adrenalina nebulizada mejora los scores clnicos, la oxigenacin y la funcin respiratoria y disminuye el porcentaje de ingresos. En ensayos clnicos con pequeo tamao muestral sugieren eficacia mayor que los beta2agonistas9,10.
Se debe suspender si tras 30-60 minutos no observamos mejora. Su aplicacin
en cada 4-6 horas y debemos monitorizar la frecuencia cardaca.
Los glucocorticoides son poco eficaces en el tratamiento de la bronquiolitis11-15.
En dos ensayos clnicos independientes result que la dexametasona no redujo la
duracin de los sntomas en lactantes con bronquiolitis, por otra parte la budesonida en la
fase aguda no disminuy los episodios de sibilancias post-bronquiolitis viral aguda.
Una revisin sistemtica de 10 ensayos clnicos (con seguimientos entre 12 semanas y 7 aos), concluye que el tratamiento con glucocorticoides no tiene efecto
preventivo sobre sibilancias recurrentes.
Un meta-anlisis muestra menor estancia hospitalaria (0,43 das) en el grupo
tratado con glucocorticoides.
257

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En el controvertido campo de los antibiticos, encontramos que existe evidencia cientfica de que el VRS no predispone a la infeccin bacteriana y de que los
antibiticos no son tiles en la neumona de pacientes con VRS. Estaran indicados si
existiese leucocitosis con desviacin izquierda o granulacin txica de leucocitos y
elevacin de PCR y procalcitonina.
Reciben antibiticos intravenosos entre el 24,7 y 80% de las pacientes hospitalizados por Bronquiolitis VRS.
ALGORTMO DIAGNSTICO
BRONQUIOLITIS
LEVE

MODERADA

Downes-Ferrs<4
Stc O 2>95%
FR<60

Downes-Ferrs 4-8
Stc O 2 91-94%
FR 60-70

GRAVE
Downes-Ferrs >8
Stc O 2<91%
FR>70

1 dosis b 2 agonista inhalado

Criterios de alta

Mejora

No mejora

Criterios de ingreso hospitalario

Recomendaciones domicilio

Ingreso hospitalario

1 dosis de adrenalina nebulizada

Medidas de profilaxis de infeccin nosocomial por VRS

Medidas generales de bronquiolitis hospitalizada
Tratamiento con el broncodilatador que ha demostrado mejora
Valorar criterios de ingreso en UCI

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

Mal estado general
Necesidad de O2
FR >70 rpm
Downes-Ferrs >4
Pausas de apnea o cianosis
pCO2 >50
Deshidratacin >5%
Dificultad para la alimentacin
Riesgo social
Neumotrax, neumomediastino
258

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CRITERIOS DE INGRESO EN UCIP

Downes-Ferrs >7
StcO2 < 91% con FiO2 > 0,4
Cianosis con FiO2 > 0,4
Alteracin del nivel de conciencia
Apneas que precisan estmulo
pH < 7,1 o pCO2 > 60
Empeoramiento rpido
Bronquiolitis obliterante
PROFILAXIS DE LA INFECCIN Y CONTAGIO POR VRS EN LA COMUNIDAD
Debemos realizar aislamiento de focos contagiosos:
No deben compartir habitacin con nios menores de 3 aos.
Evitar estancias en guarderas, fiestas infantiles, salas de espera,...
Medidas higinicas:
Lavado de manos antes del contacto con nios.
Usar pauelos desechables.
Limpiar superficies de juguetes habituales.
Lavado de manos antes de cada contacto con nios.
PROFILAXIS Y TRATAMIENTO DE LA INFECCIN NOSOCOMIAL
POR VRS
Se realizar un programa formativo al personal asistencial.
Evitar ingresos y estancias innecesarias por VRS (criterios de ingreso y de
alta).
Diagnstico precoz de la infeccin por VRS.
Medidas higinicas: usar guantes, mascarillas, desinfectar fonendoscopio.
Medidas de asilamiento:
Distancia entre cunas de al menos 180 cm.
Reagrupar a nios con infeccin VRS y a sus enfermeras.
Restriccin de visitas de familiares resfriados.
INMUNOPROFILAXIS PARA PREVENIR INFECCIONES POR VRS16
Se indica en lactantes y nios de alto riesgo para disminuir el riesgo de enfermedad grave por VRS.
Disponemos de:
Inmnunoglobulina intravenosa contra VRS: Se administra durante cuatro horas
Policlonal hiperinmune, de donantes con ttulos elevados de anticuerpos
neutralizantes del VRS.
Dosis: 750 mg/Kg.
259

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Palivizumab: se administra va intramuscular

Ac IgG monoclonal humanizado murino
Inhibe eptopo del sitio antignico A de la glucoprotena F
Dosis; 15 mg/kg i.m./30 das/meses de riesgo
Viales 50 y 100 mg (polvo liofilizado, reconstitucin con agua estril).
La inmunoprofilaxis se inicar en octubre-noviembre, segn reas demogrficas y se finaliza en febrero-marzo. Se administran cinco dosis. En los prematuros
hospitalizados se administrar cinco das antes del alta. La prescripcin es exclusivamente hospitalaria. No interfiere con el calendario vacunal, incluida la gripe. Las reacciones adversas ms frecuentes son: fiebre, irritabilidad, reaccin local. Actualmente su precio es elevado.
En el estudio Impact-RVS, se vio que la inmunoprofilaxis disminuye la incidencia de hospitalizacin por infeccin por VRS (55%), reduce los requerimientos de
oxgeno (40%) y disminuye los requerimientos de UCI (57%)18.
RECOMENZACIONES ACTUALIZADAS PARA LA PROFILAXIS DEL
VRS17
Enfermedad pulmonar crnica (menores de 2 aos al inicio de la estacin,
que han recibido tratamiento por esta enfermedad 6 meses previos).
Nios menores de 28 semanas de edad gestacional: menos de 12 meses al
inicio de la estacin.
Nios 29-32 semanas de edad gestacional: menos de 6 meses al inicio de la
estacin.
Nios 32-35 semanas de edad gestacional: menos de 6 meses al inicio de la
estacin y con 2 factores de riesgo: guardera, hermanos en edad escolar,
contaminante ambiental, alteracin vas areas o enfermedad neuromuscular.
Cardiopata congnita compleja (menores de 2 aos)
Lactantes con medicacin para ICC, HPT pulmonar moderada grave y
cardiopatas cianosantes (CI IGIV-VRS).
Dosis postoperatoria 15 mg/kg.
No indicada en cardiopata congnita no significativa, lesiones corregidas,
miocardiopatas leves.
Inmunodeprimidos: si reciben IGIV estndar, puede sustituirse por IGIVVRS.
Fibrosis qustica.
En infecciones intercurrentes se debe proseguir profilaxis.
No es preventivo de enfermedad nososcomial VRS.

260

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TRATAMIENTO CON MONTELUKAST DE LA BRONQUIOLITIS INDUCIDA POR VRS

En un ensayo clnico realizado para estudiar los efectos de montelukast en el
perodo inmediato post-bronquiolitis inducida por VRS, se tom una muestra de 130
lactantes, con edades comprendidas entre 3-36 meses y se les administr montelukast
o placebo. El tratamiento durante 28 das. Se realiz el estudio clnico mediante un
cuaderno de registro de datos. Como conclusiones se observ que el montelukast
reduce los sntomas y las agudizaciones post-bronquiolitis19.
CONCLUSIONES
La Bronquiolitis es una enfermedad muy frecuente en el lactante. En el 90% de
los casos se relacionan con VRS. La infeccin por VRS se asocia con riesgo aumentado de sntomas compatibles con obstruccin bronquial durante los aos posteriores.
No se dispone de terapias especficas para la fase de estado de la enfermedad. La
asociacin bronquiolitis-VRS-asma es compleja y parece depender de otros factores.
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