Ninguno de los dos, el cementado debe ser con cemento de resina dual y tcnica adherida para hacer
frente a las cargas que se generarn sobre la gua anterior. El perno metlico debe asperizarse con xido
de aluminio de 50 micras (puedes utilizar opcionalmente un primer de metal, pero los pernos-muones
eran de Cr-Co y los primers en ello son poco eficaces).
Me refiero a utilizar adhesivos dentinarios duales y preparando convenientemente las superficies del
material restaurador para conseguir adhesin con el cemento de resina (con los primers adecuados
Nicolas Pinto
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Ubicacin: Santiago, Chile
Hola Colega:
Con respecto a tus preguntas, me gustaria aportar lo siguiente:
1. El ac. fosforico solo provoca una limpieza de la superficie, no generaria un patron
de grabado en la resina indirecta, que esta en un en mas de un 98% polimerizada
luego de su confeccin.
2. He retirado coronas cementadas con fosfato, al igual que pernos colados (mas
estos ultimos que coronas) y no me ha sido tan dificil en algunos casos, en otros
me he demorado mas.
3. No me ha tocado en mi corta experiencia remover coronas cementadas en base
a V.I.
4. No puedo comparar uno con otro, y claramente no seria algo estadisticamente
significativa esa comparacin, pues depende de mil factores el exito o no de la
cementacion propiamente tal. Simplemente seria un dato que no creo tuviese
mucho valor para dar una aformacin taxativa.
5. La pregunta 5 no la entiendo muy bien, si te refieres a Protesis Fija, mi eleccion
del cemento no sera comparando el tipo de brechas, pues el cemento no seria el
factor principal que me asegure el soporte, retencion y estabilidad de la Protesis,
sino que todos los otros factores como el tipo de preparacin, la cantidad de
remanente biologico, el material que utilice como nucleo, etc. Por lo que a mi
parecer requiere mas anlisis que solo eltipo de brecha.
Con respecto a lo que agregas como informacion adicional, estoy de acuerdo
contigo en varias cosas, y me gustaria profundizar otras:
1. La adhesin a esmalte, PUEDE ser confiable, si se siguen los pasos indicados, y
se utilizan los materiales adecuados. Es asi como por ej. los autograbantes, no
generan la feurza de adhesion que los con grabado convencional, entonces ahi la
adhesion no seria TAN confiable. Eso si los mas actuales, estan logrando pH cercano
a 1, con lo que se incrementaria la fuerza adhesiva considerablemente.
2. La adhesion a la Dentina, ha mejorado considerablemente al crear el adhesivo
con una molecula bifuncional, que por un lado interactua con la humedad de la
Dentina, y con la hidrofobicidad de la Resina. y ahora viene lo que me gustaria
agregar:
La dentina esta subclasificada en varios estratos, desde lo mas comun llamado
dentina 1ria, 2ria o 3ria (reaccional) o tambien como
- Dentina del Manto
- Dentina Circumpulpar
- Predentina
Con respecto a esta clasificacion, la dentina Circumpulpar seria la que podemos
clasificar como 1ria, 2ria o 3ria.
la Dentina del Manto, que mide aprox. 100 a 200 um, seria las mas ideal para al
adhesin, pues a medida que profundizo mas, (dentina circumpulpar, que es la de
mayor volumen) aumenta la cantidad de zonas hipomineralizadas (dentina
interglobular), y obviamente, la adhesion en estas zonas es mas pobre. Esta
dentina interglobular, actua como una especiede colchn (amortiguador) para el
esmalte, y de esta manera desminuye la probabilidad de fracturas de esta
estructura tan dura y fragil.
Ahora adentrandonos en el Tbulo dentinario y hablando de adhesin:
El odontoblasto, esta rodeado por una lamina proteica llamada Lamina Limitans,
Esta zona es la que envuelve al odontoblasto, y es donde realmente infiltra el
adhesivo, y no a todo el tubulo dentinario como comunmente se puede pensar. Esto
justifica que exista zonas de sensibilidad postoperatoria, pues nunca el adhesivo
infiltra TODO el tubulo. Dentro del tubulo dentinario no hay fibras colagenas, si
fuera de el. por eso el adhesivo no infiltra todo el tubulo dentro, sino que repito,
solo la lamina limitans. La lamina limitans so forma por una proteina llamada
Decorina, y esta, tanbien participa en fijar esta lamina al centro del tubulo.
Ahora la presencia de Decorina, mejora la interaccion con el adhesivo, en la zona
hibrida. La caries dental, elimina la Decorina, y la adhesion disminuye.
Al cemento radicular y en tejidos cercanos al cuello dentario tambien estoy de
acuerdo que la adhesion es pobre, justificandolo sobretodo por el tipo de
organizacaion de las fibras colagenas en esa altura, pues al grabar esa zona, las
fibras colagenas esntan esn sertido transveersal, y se abririan mucho en forma muy
desordenada, por lo que el adhesivo no podria penetrar tanto disminuyendo el
grado de adhesion.
Tambien hay que analizar del tejido dentario, si sufrio a ese nivel una "esclerosis"
por un proceso carioso, o mecanico. Pues la disposicion de los critales de
hidroxiapatica en una lesion mecanica, taponea de tal manera, que el grabado acido
deberia ser mayor ahi, para tratar de cambiar esa disposicion de los cristales de
hidroxiapatica y el adhesivo penetre para lograr una mejor adhesion. En un proceso
carioso, la precipitacion de los cristales no es tan organizada, y el patron de
grabado que se logra es mejor.
Por eso tambien comparto plenamente tu ultima afirmacion de que claramente
depende en donde se est trabajando.
La idea es tener claro POR QU elegir uno u otro cemento, cuando esta indicado o
no, cuales son los pro y contras de uno en comparacion a otro, y no pensar de que
es una receta de cocina para todos los casos. Sino que encontrar la solucion que es
mas predecible en el tiempo y "garantice" de mejor manera el resultado final de
nuestra rehabilitacin.
Espero te sirva esta respuesta, el tema es bastante interesante, y podriamos seguir
conversando mucho mas tiempo.
Saludos a todos!
Dr. Nicols Pinto P.
Cirujano Dentista
Rehabilitador Oral UNAB
Hospital Clnico Universidad de Chile
Nicolas Pinto
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