Intolerancia

Alimentaria
Dra. Paola Toche Pinaud
Seccin Inmunologa- Centro de Alergia
Hospital Clnico Universidad de Chile

Intolerancia Alimentaria
Intolerancia o Pseudoalergia
Alimentaria
Reacciones adversas inducidas por
alimentos o aditivos no mediadas
inmunolgicamente.
Imitan las reacciones alrgicas.
Dra. Toche

www.scai.cl

Intolerancia Alimentaria
Prevalencia en poblacin gral:
Europa (15 pases)
17.280 pac
Cuestionario
12% (4,6-19%) pac reportaron reacciones

Woods, Eur J Clin Nutr,2001

Dra. Toche

www.scai.cl

Intolerancia Alimentaria
- En Chile, cuestionario
- 40% pac reportaron reacciones
Vio,Rev Chil Ped.1997

- 4093 pac (Alemania)

- Cuestionario: 34,9% pac reportaron rxs
- TC, IgE y TPODC 3,6% (+)
- 1% de PsAA (frutos secos, vegetales,
aditivos y alcohol)
Zuberbier, Allergy 2004

Dra. Toche

www.scai.cl

Clasificacin

Dra. Toche

www.scai.cl

Intolerancia Alimentaria
Manifestaciones Clnicas
Urticaria
Angioedema
Exacerbacin DA
Vmitos/Diarrea/Dispepsia
Rinitis/Asma
Shock anafilactodeo
Cefalea
Trastornos conductuales
Dra. Toche

www.scai.cl

Intolerancia Alimentaria
Sustancias Involucradas:

Alimentos
Aditivos alimentarios
Diagnstico Intolerancia de Alimentaria:
Exclusin de Alergia Alimentaria
Dra. Toche

www.scai.cl

Factores Causales
Caractersticas de la sustancia
(alimento o aditivo)
Intolerancia aminas bigenas
Alimentos histaminoliberadores
Inhibicin enzimtica
Otros

Caractersticas individuales
Dficits enzimticos
Colonizacin intestinal
Dra. Toche

www.scai.cl

INTOLERANCIA A AMINAS
BIGENAS

Dra. Toche

www.scai.cl

INTOLERANCIA A AMINAS
BIGENAS
- Provienen de la decarboxilacin de aa
Histamina (Histidina)
Tiramina (Tirosina)
Cadaverina
Putresina
- Presentes en alimentos
- Flora de fermentacin
Dra. Toche

www.scai.cl

HISTIDINA
Histidina decarboxilasa

Bact y levaduras

HISTAMINA
Histamina
Exgena

Histamina N Metiltransferasa

DAO

Ac ribosil imidazol actico

N Metil Histamina

Ac metil imidazol actico

Dra. Toche

www.scai.cl

Histamina
endgena

HISTAMINA
Acciones proinflamatorias
Termoestable
Ejemplos
- espinacas
- quesos fermentados
- man*
- vinos?
Dra. Toche

www.scai.cl

Kanny , J Allergy Clin Immunol 2001

Jansen, Ann Allergy Asth Immunol 2003

HISTAMINA
0,3-1ng/ml plasma
Dosis tolerada 200-500mg (100mg/kg
comida o 2mg/ L bebidas alcohlicas)

Hormonas Sexuales (dismenorrea: Pg F

Estradiol H

estradiol )

DAO
-amitriptilina
-ac clavulnico
-isoniazida
- otras..
Dra. Toche

www.scai.cl

Maintz, Am J Clin Nutr 2007;85

124 pac Eczema Atpico + AE

Histamina plasma y DAO
Dieta libre de histamina 2 sem

Dra. Toche

www.scai.cl

Maintz, J Allergy Clin Immunol 2006;117

TIRAMINA
Simpticomimtico
Capaz de liberar NorAdr. e Histamina
Metabolizacin MAO
Presente en quesos fermentados,
salame, peperoni, carnes y pescados
envejecidos.
Hipertensin, AVE con (-) MAO
Dra. Toche

www.scai.cl

ALIMENTOS
HISTAMINOLIBERADORES

Dra. Toche

www.scai.cl

ALIMENTOS
HISTAMINOLIBERADORES
Lectinas unin a FcRI
Endotoxinas y micotoxinas activan C3
Ejemplos
- jugo de limn
- chocolate
- huevo
- crustceos

Dra. Toche

- pescado
- frutillas
- frutos exticos
- frutos secos

www.scai.cl

Dra. Toche

www.scai.cl

INHIBICIN ENZIMTICA

Dra. Toche

www.scai.cl

ADITIVOS ALIMENTARIOS
COLORANTES

PRESERVANTES Y
ANTIOXIDANTES

Azoicos

-Tartrazina (E-102)
-Amaranto (E-123)
-Rojo cochinilla(E-124)
-Amarillo anaranjado (E-

Sulfitos (E220-228)
cido Benzoico (E-210)
cido ascrbico (E-200)
Butilhidroxianisol BHA (E-

110)

320)

No Azoicos

Butilhidroxitoluol BHT (E-

-Eritrosina (E-127)
-Azul brillante (E-133)

321)

Nitrito Na y K (E-249,250)
NitratoNa y K (E-251,252)

Naturales

-Curcumilla
-Cochinilla (E-120)

Dra. Toche

www.scai.cl

INHIBICIN ENZIMTICA
Inhibicin de COX desbalance a LT
Sulfitos
Acido benzoico
Colorantes Azoicos

Dra. Toche

www.scai.cl

INHIBICIN ENZIMTICA
Algunos aditivos pueden inhibir la DAO:
- Nitrito de sodio
- BHT y BHA
- Vainilla

Dra. Toche

www.scai.cl

METABISULFITOS
Antioxidantes y antimicrobianos
Forma activa:SO2 (E 220-228)
Sntomas
UC/AE
Rinitis/Asma
Digestivos

Prevalencia
Dra. Toche

2-3% asma (4% corticodependientes)

8% asma e intolerancia ASA
www.scai.cl

METABISULFITOS
Mecanismo de accin:
-Inhalacin de SO2
-Dficit de Sulfito oxidasa
-Mediado por IgE?
Presentes en:
- Productos congelados

Dra. Toche

- Frutos desecados
- Vino,cerveza
- Mostaza, productos escabechados
www.scai.cl
- Frmacos

COMPUESTOS AROMTICOS

Dra. Toche

www.scai.cl

COMPUESTOS AROMTICOS
Alimentos vegetales (tomates,vinos
especies)
Diferencias segn maduracin
33 pac, UC
76% + tomates (45% destilado v/s 15% residuo)
47% hierbas

Zuberbier J Allergy Clin Immunol,2004

Dra. Toche

www.scai.cl

COMPUESTOS AROMTICOS

Dra. Toche

www.scai.cl

COMPUESTOS AROMTICOS
Aldehdos
Hexanal
Metil butanol
5-metil-5 hapteno

Dra. Toche

www.scai.cl

COMPUESTOS AROMTICOS
Mecanismo
Sustancia P
C5a

Zuberbier J Allergy Clin Immunol,2004

Dra. Toche

www.scai.cl

CANDIDIASIS INTESTINAL

Dra. Toche

www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
- Descrita a partir de 1900 (Truss, 1978)
- Colonizacin por Cndida
Sntomas

Dra. Toche

Fatiga
Dispepsia
UC,AE, Eczema
Prurito anal/Vaginitis
Rinitis/Sinusitis
Otitis Ext
Asma
www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
-Sntomas que mejoran con dieta libre de
H de C refinados, levaduras y hongos.
Pueden mejorar con antifngicos
-Numerosas denominaciones
- Sd de sensibilidad crnica a Cndida
- Fermentacin intestinal anormal
- Sd intestinal disfuncional (1994)
- Disbiosis tipo-fngica

Dra. Toche

www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
- Produccin anormal de etanol post ingesta
de azcar.
- Etanol sera marcador de fermentacin aN
- de Zn, Mg y complejo B
- ac. grasos esenciales
- Alteracin de Permeabilidad Intestinal
- Decarboxilacin de aa a aminas bigenas
Dra. Toche

www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
DIAGNSTICO
-Cuadro clnico*
- Micolgico en deposiciones

(controversial)

Dra. Toche

- Tests cutneos (Prick tests e IDR)

- Test de etanol
TRATAMIENTO
- Dieta de exclusin*
- Antifngicos
www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
Dieta de exclusin
Carbohidratos refinados (azcar, fructosa,
glucosa, miel, y alimentos que los contengan).
Frutas secas (pasas, ciruelas)
Alimentos con levaduras (pan, pizza, vinagres,
bebidas alcohlicas)
Salsas de soja
Quesos( brie, camembert, azul, Roquefort)
Championes
Jamn

Dra. Toche

www.scai.cl

Candidiasis Intestinal
Conclusiones:
- Controversial
- Cndida? Otros Hongos?
- Hipersensibilidad Fngica?
- Alteracin de Permeabilidad
Potenciacin de Alergia
Dra. Toche

www.scai.cl

DFICITS ENZIMTICOS

Dra. Toche

www.scai.cl

Dficits Enzimticos
Dficit de Beta galactosidasa (Intolerancia

a la Lactosa)

- Manif. digestivas

- en 25% 1ao. Autosmico recesivo

- Frec 5-90% pobl adulta
- Diag dif.: AA digestiva, Colon Irritable, EII
- Estudio: stmas, Osm y ph dep, H exalado.
- Tto.: Dieta de exclusin (F!)
Beta galactosidasa (Aspergillus)
Dra. Toche

www.scai.cl

Dficits Enzimticos
Alimentos con Lactosa:
- Lcteos y sus derivados
- Carnes y salsa procesados
- Sopas en polvo enlatadas
- Queques, panqueques,galletas
- Cereales
- Golosinas
- Frutas congeladas y enlatadas
- Caf instantneo
- Frmacos en tabletas
Dra. Toche

www.scai.cl

Dficits Enzimticos
Dficit de Tetralasa
- Poco frec
- Intolerancia a championes (digestivo)
-Tetralosa presente en championes y
artrpodos
Intolerancia a crustceos?
- Puede asoc. a Intolerancia a lactosa

Dra. Toche

www.scai.cl

Intolerancia Alimentaria
CONCLUSIONES
Sntomas
Encuesta Alimentaria
Descartar AA verdadera
Detectar alteracin intestinal y dficits
enzimticos
TPODC
Dieta de exclusin
Dra. Toche

www.scai.cl

GRACIAS