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Fisiopatologia do Hipotireoidismo

Quando acontece uma falta de T3 e T4 ou estes hormnios no fazem seu


papel adequado temos um caso de hipotireoidismo, que no necessariamente
precisa ser um problema tireoidiano. Vimos na via acima que outros fatores
contribuem para a formao do hormnio.
Logo, se esta via quebrada em algum momento no haver a produo de T3
e T4. Podemos classificar o hipotireoidismo em central e perifrico. O
secundrio aquele em que h baixa de TSH por problema no sistema
nervoso, onde este hormnio produzido.
Sem TSH, a Tireoide no sofre estimulao e no mantm a produo normal.
Quando o problema na glndula Tireoide, temos o hipotireoidismo primrio.
Algum tipo de desordem na glndula a fez produzir menos hormnios do que
deveria.
As causas do hipotireoidismo so diversas, sendo uma das principais a
Tireoidite de Hashimoto. Esta doena autoimune e muito prevalente,
sobretudo nas mulheres. Os prprios anticorpos produzidos pela pessoa
acabam, destruindo a prpria glndula, fazendo com que os hormnios T3 e T4
deixem de serem produzidos.
Outras causas so o tratamento para hipertireoidismo, uso de medicamentos
gravidez. Existe o chamado hipotireoidismo congnito, que uma alterao
que acomete recm-nascidos, potencialmente grave, e que leva a retardo
mental muito facilmente quando no diagnosticado. Esta condio
reconhecida a partir do teste do pezinho.
Epidemiologia
mais de quatro vezes mais comum em mulheres do que em homens. mais
comum depois dos 40, mas tambm h uma verso ps-parto e em recmnascidos (1 em cada 5000 nascidos vivos). relativamente comum atingindo
cerca de 1,5% da populao. A causa mais comum a falta de iodo.
O objetivo do tratamento repor o hormnio que est faltando, sendo
a levotiroxina (L-T4) o medicamento mais usado.[1] O tratamento associando T4
e T3 no tem sido recomendado, pois a maior parte dos ensaios clnicos no
demonstra benefcios (o T4 administrado convertido perifericamente em T3, o
hormnio ativo). recomendado tambm a complementao com iodo, caso
sua falta seja a base do problema, encontrado em algumas algas e alguns
peixes.
Dietoterapia
Certos vegetais como mandioca podem conter cianeto e devem ser evitados. A
soja, fonte de isoflavona e de cido ftico tambm prejudica o funcionamento da

glndula. Estudos mostram que o adoante sucralose (por conter cloro,


nutriente
indesejvel
no
caso)
tambm
deve
ser
evitado.
Ateno deve ser dada aos alimentos ricos em carboidratos simples como os
doces e aos que contm glten como os pes, bolos, biscoitos. Esses
alimentos podem interferir no funcionamento da glndula e por isso devem ser
dosados na dieta. Alimentos ricos em selnio como a castanha do Brasil
(castanha do Par) podem ser benficos assim como as fibras, as fontes
de vitamina
Be
A
(cenoura,
abbora
por
exemplo).
Repolho, rabanete, brcolis, couve de Bruxelas so alimentos que devem ser
usados apenas eventualmente e mesmo assim cozidos. So considerados
bocgenos.
As algas como spirulina, agar agar e clorela so benficas se indicadas em
doses
corretas.
A gua clorada tambm motivo de preocupao. Uma opo a substituio
pela gua mineral. O cloro pode influenciar negativamente o quadro dos
transtornos
da
tireide
por
competir
com
o
iodo.
Cuidados gerais como a prtica de exerccio e o controle do estresse tambm
devem ser tomados.

HIPERTIROIDISMO
FISIOPATOLOGIA
O hipertireoidismo o funcionamento excessivo da tireoide, resultando na
produo excessiva de hormnio tireoidiano, seja por estmulo tireotrfico ou
por funo autnoma do tecido tireoidiano. O excesso circulante de hormnio
tireoidiano causa a sndrome clnica denominada tireotoxicose.
A tireotoxicose a sndrome clnica ocasionada devido ao excesso de
hormnio tireoidiano circulante, que pode decorrer tanto do funcionamento
excessivo da tireoide (hipertireoidismo) quanto da liberao de hormnios
tireoidianos por destruio da glndula (tireoidites).
As principais etiologias de tireotoxicose so estados de hipertireoidismo, como
os seguintes:
Doena de Graves
Bcio multinodular txico
Adenoma txico
EPIDEMIOLOGIA

A incidncia de hipertireoidismo mais frequente em mulheres (cinco para


cada homem) e em tabagistas. A prevalncia geral, que de aproximadamente
1%, aumenta para 4 a 5% em mulheres idosas. O hipertireoidismo subclnico
ocorre em 0,3 a 1% da populao e em 2% dos idosos.
Entre as diversas causas de hipertireoidismo, a doena de Graves representa a
etiologia mais comum, correspondendo a 60 a 80% dos casos de tireotoxicose.
Sua prevalncia incerta, mas estima-se que afete 0,4 a 1% da populao.
Essa doena de 5 a 10 vezes mais frequente em pacientes do sexo feminino,
sendo seu pico de incidncia entre os 20 e os 40 anos.
A prevalncia do bcio nodular txico , em geral, maior em reas com
carncia de iodo na alimentao, podendo corresponder a mais de 30% dos
casos de hipertireoidismo, ao contrrio das regies suficientes em iodo, nas
quais a doena de Graves bem mais prevalente. Alm disso, a prevalncia de
bcio nodular txico aumenta com a idade.
DIETOTERAPIA
Que alimentos ingerir
Essa dieta deve incluir gros integrais, protenas magras e gorduras saldveis.
Frutas, verduras e legumes devem ser os ricos em antioxidantes, tais como
morango, kiwi, ameixa vermelha, tomate, espinafre, couve e abbora.
Tambm recomendada uma dieta que contenha mega 3, presente em
alguns peixes, sementes e frutos secos, que pode melhorar a funo
imunolgica e minimizar a inflamao, e alimentos ricos em protenas tanto
animais quanto vegetais.
Que alimentos evitar
Deve-se evitar alimentos ricos em sal, gorduras saturadas e carboidratos
simples e limitar o consumo de soja e seus derivados, uma vez que estes
interferem na atividade hormonal da tireoide. Recomenda-se remover
completamente da dieta o lcool, o tabaco e a cafena.
Tambm se deve evitar alimentos refinados, como pes, massas e doces, e os
que contenham gorduras saturadas e gorduras trans, como carnes vermelhas e
processados. Os acares adicionados, como o acar de cana, o acar
mascavo, o mel e os de determinados xaropes tambm podem agravar o
hipertireoidismo.

FISIOPATOLOGIA DO Hiperaldosteronismo

Hiperaldosteronismo uma condio mdica onde um excesso


de aldosterona produzida pelas glndulas suprarrenais, resultando em

excesso de sdio e falta de potssio no sangue. Isso causa presso alta e um


perigoso desequilbrio osmtico e do PH sanguneo
EPIDEMIOLOGIA
Se, numa populao especfica de hipertensos, considerarmos o diagnstico
de hiperaldosteronismo primrio apenas quando o conjunto de sinais e
sintomas estiver evidente (presena obrigatria de hipocalemia associada
hipertenso arterial), encontraremos uma prevalncia inferior a 1%.
Entretanto, a hipocalemia pode estar ausente em aproximadamente 7,6%
dos hiperaldosteronismo primrio.
Recentemente, a utilizao da relao aldosterona: atividade plasmtica da
renina (APR) para rastreamento, tem mostrado que a prevalncia de
hiperaldosteronismo primrio, entre os hipertensos, pode ser maior do que
10%, sugerindo que essa possa ser a causa mais comum de hipertenso
secundria.
O hiperaldosteronismo primrio tem sido descrito em pacientes de todas as
idades, inclusive em crianas, as quais podem apresentar o
hiperaldosteronismo supressvel por dexametasona (HASD)
O hiperaldosteronismo primrio pode resultar de vrias causas, sendo que as
mais comuns so o adenoma produtor de aldosterona (APA) e a hiperplasia
adrenocortical bilateral (tambm chamada de hiperaldosteronismo idioptico.
Os APA so mais frequentes em mulheres, entre 30 e 50 anos, enquanto o
hiperaldosteronismo idioptico afeta igualmente homens e mulheres
de idade mais avanada.

FISIOPATOLOGIA DO Feocromocitoma
Feocromocitomas so tumores raros que se desenvolvem na regio interna
(chamada d Estes tumores, geralmente benignos, de clulas cromafins, so
formados por clulas produtoras de substncias adrengicas, como
a Adrenalina. Costumam se localizar nas glndulas adrenais, ou suprarenais,
mas podem ter outras localizaes. Esse tipo de tumor raramente responde a
quimioterapia ou radioterapia, necessitando de interveno cirrgica. Os
feocromocitomas so de difcil visualizao, muitas vezes sendo necessria
uma cintilografia com iodo radioativo, quando no so localizados atravs de
tomografia ou ressonncia magntica.[1]

20% so familiares (Autossmico dominante). 10% so malignos, 10% so


extra-suprarrenais e 10% so bilaterais ou mltiplos.
e medula) das glndulas suprarrenais.
Epidemiologia
O feocromocitoma uma neoplasia com origem em clulas cromafins,
produtoras e metabolizadoras de catecolaminas. Cerca de 95% das neoplasias
de clulas cromafins, produtoras de catecolaminas, ocorrem na medula da
glndula supra-renal (1). No entanto existem clulas cromafins noutras
localizaes, nomeadamente nos gnglios simpticos do sistema nervoso
autnomo, que podem originar neoplasias, gentica e funcionalmente
relacionados com o feocromocitoma, designadas de paragangliomas. Este tipo
de paragangliomas ocorre mais frequentemente no retroperitoneu, so muitas
vezes designados por feocromocitomas extra-adrenais e so quase sempre
secretores de catecolaminas (2). Existem tambm paragangliomas com origem
em clulas no-cromafins de gnglios do sistema nervoso parassimptico, que
podem surgir adjacentes ao arco artico, no pescoo ou na base do crnio e
que so designados de acordo com a sua localizao. Estes ltimos, ao
contrrio do que acontece com os feocromocitomas e paragangliomas de
clulas cromafins, s produzem catecolaminas em cerca de 5% dos casos (3).
Os feocromocitomas e os paragangliomas podem secretar noradrenalina e
dopamina mas s os feocromocitomas podem secretar adrenalina uma vez que
a enzima N-metiltransferase, necessria para converter a noradrenalina em
adrenalina, apenas existe na medula da supra-renal (2). A hipersecreco
persistente de catecolaminas pelas clulas cromafins do tumor leva a que se
exceda a capacidade de armazenamento em vesculas e ocorra a sua
acumulao no citoplasma. As catecolaminas sofrem aco do metabolismo
intracelular mas o seu excesso e os seus metabolitos difundem-se para a
circulao e so responsveis por um conjunto de efeitos metablicos e
cardiovasculares caractersticos. Os feocromocitomas e os paragangliomas
secretores de catecolaminas so responsveis por cerca de 0,1-1% de todos
os casos de hipertenso secundria e por 0,1% de todos os novos casos de
hipertenso que surgem anualmente (1,3). Estima-se que a incidncia anual de
feocromocitoma seja de 2-8 novos casos por 1 milho de habitantes (3,4). O
feocromocitoma parece afectar igualmente ambos os sexos, surge mais
frequente na 4 e 5 dcada de vida e ocorre em todas as raas, embora mais
raramente na raa negra (3,5)

FISIOPATOLOGIA Hipercortisolismo - Sndrome de Cushing

Estado clnico decorrente da secreo aumentada, persistente e inapropriada


de cortisol Mortalidade em 5 anos: 50% DM, HAS, doena CV, fenmenos
tromboemblicos, suscetibilidade a infeces graves Etiologia + comum:
exgena
A sndrome de Cushing ou hipercortisolismo ou hiperadrenocorticismo
uma desordem endcrina causada por nveis elevados deglicocorticoides,
especialmente cortisol, no sangue.
O cortisol liberado pela glndula suprarrenal em resposta liberao de
hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) na adeno-hipfise, no crebro. Nveis
altos de cortisol tambm podem ser induzidos por administrao
de esteroides ou por estresse excessivo.
EPIDEMIOLOGIA
Afeta mais mulheres que homens, sendo de 3 a 8 vezes mais comum
dependendo do tipo. A sndrome de Cushing endgena atinge 2 a 4 a cada
milho de habitantes, sendo a mais comum a doena de Cushing, cinco vezes
mais frequente que a sndrome adrenal.[7]
Em cachorros ocorrem 1 a 2 casos a cada 1000 indivduos por ano sendo mais
comum em ces de mdio porte com mais de 6 anos.
Quando causado por medicamentos podem ser administrados inibidores do
cortisol ou apenas substituio ou reduo da medicao responsvel
dependendo do caso.
Quando causado por um tumor (adenoma) na suprarrenal pode ser
necessrio cirurgia para remoo completa ou parcial da glndula afetada e
medicamentos para suprir a produo dos hormnios adrenais pelo menos at
o organismo se adaptar. Caso ambas glndulas sejam removidas ser
obrigatrio fazer reposio hormonal pelo resto da vida. Caso o tumor no
possa ser removido, pode ser utilizados inibidores de cortisol ou de ACTH para
reduzir os sintomas.[9]
No recomendado a extrao de uma suprarrenal sem identificar a presena
de um tumor, pois possvel que haja algum tumor oculto em outra glndula e
agravar ainda mais o quadro
DIETOTERAPIA

A maior informao que se deve ter que, aps adquirir Cushing, a pessoa
deve seguir uma dieta rica em protenas. Esta sndrome quebra as protenas,
elimina o clcio e deposita camadas de gordura por todo o corpo (veja a
referncia 3). Ento necessrio fazer uma dieta exclusivamente proteica?
No assim, afirma Barbara Craven, Ph.D.., RD, LD e especialista em exames
de Cushing. A Dr. Craven diz que deve-se primeiro normalizar o apetite. Tente
eliminar os carboidratos refinados: farinha branca e acar branco. Alm disso,
livre-se das gorduras de origem animal. No entanto, ela tambm diz que no se
deve privar totalmente da energia provinda dos carboidratos. Voc precisa de
carboidratos, pois eles so o combustvel do corpo. O corpo os queima e,
depois, a gordura. Sem carboidratos, o corpo comear a queimar os msculos
para se nutrir. Caso esteja limitando ingesto de carboidratos e acabar
ficando com pouca energia, coma um pequeno pedao de chocolate. preciso
mais protena em sua dieta, assim como clcio, pois pode ocorrer perda de
massa ssea, devido aos altos nveis de cortisol. Suplementos, como clcio ou
vitamina D, podem ajudar a atingir a quantidade diria desejada. Alm disso,
limite a quantidade de sal na dieta. O excesso dele pode causar hipertenso
arterial, o que j uma das complicaes dessa sndrome

FISIOPATOLOGIA DO HIPOCORTISOLISMO
Doena de Addison, Insuficincia adrenal crnica ou Hipocortisolismo
uma rara doena endocrinolgica caracterizada por baixa produo
de glucocorticoides como cortisol pela glndulas adrenais e, algumas vezes,
tambm de mineralocorticoides como aldosterona, hormnio importante para
regular a presso arterial. Estima-se que atinja entre 1 em cada 25,000 e 1 em
cada 16,600 habitantes. [1]
Foi descrita pela primeira vez pelo mdico britnico Thomas Addison na sua
publicao de 1855, On the Constitutional and Local Effects of Disease of the
Suprarenal Capsules (Sobre os Efeitos Locais e Constitucionais das Doenas
das Cpsulas Suprarrenais).

A doena
de
Addison refere-se
especificamente

insuficincia
adrenal primria, na qual h disfuno especfica da glndula adrenal,
excluindo asecundria, na qual a hipfise (glndula pituitria) no
produz hormnio adrenocorticotrfico (ACTH) suficiente para estimular
adequadamente asglndulas adrenais.

A insuficincia supra-renal crnica pode classificar-se em primria ou


secundria. Primria quando h leso das supra-renais e secundria quando a
leso a nvel central, no hipotlamo (deficincia de CRH) ou na hipfise
(deficincia de ACTH).
Pode ainda classificar-se em congnita ou adquirida e em aguda ou crnica.
A Insuficincia Supra-renal Primria Crnica (Doena de Addison) caracterizase pela secreo hormonal insuficiente do crtex supra-renal, que leva a um
quadro clnico caracterstico e que pode levar morte quando agudizada.
causada principalmente por doena auto-imune, mas pode tambm ser
provocada por doenas infecciosas, como a tuberculose, a SIDA, outros vrus,
fungos e por doenas malignas (QUADRO I). Mais raramente, por hemorragia
ou trombose das supra-renais, amiloidose, sarcoidose, hemocromatose ou pelo
uso de determinados frmacos (cetoconazole, etomidato, mitotano,
metirapona). As causas genticas manifestam-se, habitualmente, do
nascimento at puberdade.
A adrenoleucodistrofia, situao gentica rara, pode ocorrer em adultos do
sexo masculino.
Nos pases em que no h controlo da tuberculose, a maioria dos casos de
doena de Addison, devida a esta etiologia.
Com o controlo da tuberculose, a etiologia auto-imune, tornou-se a maior causa
de doena de Addison. Nestes casos o prprio organismo desenvolve
anticorpos contra a glndula supra-renal, lesando-a e levando a uma
diminuio da secreo hormonal.
Nas situaes infecciosas as queixas predominantes so derivadas da causa
infecciosa e so habitualmente facilmente detectveis.
As causas malignas so raras, em especial metstases de tumores da mama,
pulmo ou clon e envolvimento por linfomas.
O tratamento consiste na administrao de corticosterides, que as suprarenais deixaram de produzir. A dose habitual de 20-30mg de hidrocortisona
por dia dividida por trs tomas ou de outro corticosteride em dose equivalente.
Nalguns casos necessrio, ainda, a toma de um mineralocorticide
(fludrocortisona) na dose de 0.05/0.1mg/dia ou em dias alternados. O
tratamento crnico.
Nas situaes de hipotiroidismo (diminuio de hormonas tiroideias
circulantes), patologia que pode coexistir com a insuficincia supra-renal, o
tratamento precoce com hormonas tiroideias, nos casos em que no foi feito o
diagnstico de doena de Addison, pode agravar uma insuficincia supra-renal
pr existente, potencialmente fatal. Nesses casos o tratamento deve iniciar-se
sempre com corticosterides.
Os doentes com doena de Addison devem estar esclarecidos quanto ao risco
de insuficincia supra-renal aguda nos casos de infeces, cirurgias ou

traumatismos fsicos ou psicolgicos. Nestes casos devem aumentar a dose de


corticosterides nas doses prescritas pelos mdicos assistentes. Devem, ainda,
ser portadores de um carto informativo da sua doena, da teraputica que
fazem, do contacto com o seu mdico assistente e dos cuidados a ter em caso
de risco.
Devido s caractersticas particulares desta doena, aos diversos tipos de
apresentao clnica e de tratamentos e ao elevado risco de vida que correm
estes doentes, recomenda-se a necessidade de avaliaes peridicas. A
doena de Addison deve ser sempre tratada por endocrinologistas.

Dietoterapia

Broccoli tem vitamina C que vai apoiar o seu sistema imunolgico e


ajudar com insuficincia adrenal. Foto brcolis Credit imagem por Alison
Bowden
de
Fotolia.com

Suas glndulas supra-renais esto localizadas acima de seus rins.


Quando eles esto danificados e no produzem cortisol e aldosterona o
suficiente, voc pode ter uma doena insuficincia adrenal primria
chamada de doena de Addison. Insuficincia adrenal secundria acontece
quando sua glndula pituitria no produz quantidade suficiente de
hormnio adrenocorticotrfico, ou ACTH, que solicita seus supra-renais
para produzir cortisol, de acordo com as Doenas Endcrinas e Metablicas
Nacional de Servios de Informao. Voc pode apoiar a funo de suas
glndulas supra-renais com dieta, mas voc tambm ter que tomar
hormnios de substituio para tratar plenamente a sua insuficincia
adrenal. Consulte o seu mdico antes de mudar sua dieta, se voc estiver
sob
tratamento
mdico.

Passo

Coma menos acares refinados. Voc corre o risco de ter hipoglicemia ou


baixa de acar no sangue quando voc tem baixa funo adrenal, de
acordo com o Resource Doena Ambiental. Elimine bolos, doces,
refrigerantes, sorvetes e quaisquer produtos embalados com adio de
acar. Leia os rtulos dos alimentos que voc compra, e procurar por
palavras-chave como "caldo de cana desidratado" e "xarope de arroz" na
lista de ingredientes; estes indicam o produto tem adio de acar, assim
que voc deve evit-lo.
Passo 2

Adicione ervas adaptognicas a sua comida, como a raiz astrgalo a sua


sopa e schizandra bagas para o seu iogurte. Ervas adaptognicos estimular
o bom funcionamento das glndulas supra-renais e ajudar seu corpo a lidar
com o estresse, de acordo com o livro "The New Holistic Herbal", escrito por
herbalista David Hoffmann. Outras ervas adaptognicas para incluir em sua
dieta so maca, eleuthero e ginseng.
Passo 3
Aumente a sua ingesto de carboidratos complexos por comer mais folhas
verdes e cereais integrais. Os carboidratos complexos so digeridos
lentamente, o que ajuda o corpo a manter os seus nveis de acar no
sangue, mesmo, de acordo com o Instituto Franklin.
Passo 4
Eliminar estimulantes de sua dieta, como o caf. De acordo com o livro
"Blues e cafena," por Stephen Cherniske, a cafena no caf pode sobreestimular as glndulas supra-renais, que devem ser evitados a todo custo
quando voc est sofrendo de insuficincia adrenal.
Passo 5
Introduzir alimentos que contm quantidades elevadas de vitamina C, como
limo, grapefruit, brcolis e espinafre, que ajudaro a apoiar o seu sistema
imunolgico.

INTRODUO
O Sistema Endcrino constitudo por diversas glndulas e tecidos que
secretam substncias qumicas responsveis pelo controle da maioria das
funes biolgicas. As substncias secretadas so chamadas hormnios
(hormao = excitar) que atuam em tecidos alvos ligando-se a receptores
especficos. As glndulas que os secretam so chamadas glndulas
endcrinas e seus produtos de secreo so veiculados pela corrente
circulatria. Assim as glndulas endcrinas, atravs da secreo de seus
hormnios, so responsveis pelo crescimento, funcionamento e regulao
de vrios orgos, incluindo a maioria das caractersticas morfolgicas
masculinas e femininas, atuando inclusive no comportamento dos
indivduos. Assim dizemos que os hormnios so os responsveis pela
manuteno da homeostase, isto do equilbrio e perfeito funcionamento
do organismo animal. A atividade do sistema endcrino regulada por
mecanismo de "feedback ou retro-controle. O "feedback" denominado
"feedback negativo" quando a concentrao do hormnio secretado por
uma glndula atinge uma concentrao acima do necessrio ocorrendo
interrupo da secreo deste hormnio e a conseqente interrupo deste
circuito de ao. O "feedback" denominado "feedback positivo" quando a
concentrao de um hormnio baixa e h necessidade de a glndula
secret-lo para que uma determinada atividade fisiolgica possa ser
desenvolvida.