Reumatologa I

Reumatologa

TEMA
ARTRITIS REUMATOIDE
ESTRUCTURA ARTICULAR
ARTRITIS POR MICROCRISTALES
ARTRITIS INFECCIOSA
VASCULITIS

2011
1
-

1
-

2012
1
-

2013
1
1
1
1

TOTAL
2
2
1
1
1

Ciencias bsicas

Estructura articular

Estructura bsica de las articulaciones

Articulacin: Es el tejido o conjunto de estructuras que sirve de unin a dos
huesos adyacentes.
Clasificacin: Las articulaciones se clasifican por la movilidad que permiten y por
el elemento histolgico que permiten la unin entre los dos huesos que forman la
estructura.

Clasificacin de las articulaciones

Fibrosas: Inmviles o Sinartrosis
Suturas (craneales)
Sindesmosis (unin tibioperonea)
Gonfosis (unin de dientes con mandbula y maxilar)

Fibrocartilaginosas: Poca movilidad o Anfiartrosis

Snfisis (fibrocartilago), snfisis pbica y discos intervertebrales, parte de la articulacin
sacroiliaca.

Clasificacin de las articulaciones

Sinoviales: Diartrodiales con gran movilidad, casi sin friccin.
Ms comunes
Condilar: rodillas, humerorradial, radiocarpiana, MCF, MTF.
Esferoidal: hombros, caderas.
Bisagra: atlantoaxoidea.
Planas o artrodiales: tarso y carpo, interapofisiarias vertebrales.
Silla de montar: trapeciometacarpiana (1ra carpometacarpiana), esternoclavicular.
Troclear: cbitohumeral, IF

Estructura de las articulaciones sinoviales

Tiene cartlago hialino que cubre las superficies de dos o ms huesos en
oposicin.
Este cartlago esta rodeado por una cpsula que esta cubierta por sinovia.

Algunas articulaciones contienen menisco, que es fibrocartlago.

Sinovia

Meniscos
Esta presente en algunas diartrodiales: las rodillas, tmporomandibular,
esternoclavicular, acromioclavicular y radio-cubital distal.
Estn fijados a la capsula articular y tienen colgeno tipo I.

Avasculares y aneurales.
Funciones:
Estabilidad.
Soportar la carga.
Amortiguar los aumentos de presin.

Capsula articular y ligamentos

Ambas formadas por agua (70%), colgeno tipo I y elastina.
Funcin:
Aumentar la estabilidad de la articulacin.

Los ligamentos tienen estructura cilndrica o aplanada y se insertan en los dos

extremos articulares.

Cartlago articular
Recubre las superficies seas, es liso, tipo hialino, espesor 2-4 mm.
Funciones:
Amortiguar la sobrecarga de presin de las superficies articulares.
Permitir el desplazamiento de las superficies seas sin que se produzca friccin entre ellas.

Avascular (sin vasos sanguneos ni linfticos).

Aneural.

Pregunta
1. El mucopolisacrido que predomina en el tejido conectivo es:
a)
b)
c)
d)
e)

Elastina.
Colgeno.
cido hialurnico.
Condroitn sulfato.
Ninguna de las anteriores.

Pregunta
2. Cules son las articulaciones que tienen movimientos poliaxiales?
a)
b)
c)
d)
e)

Trocoides.
Condleas.
Esferoideas.
Trocleares.
Planas

Pregunta
3. El cartlago elstico se encuentra en:
a)
b)
c)
d)
e)

Las superficies articulares de los huesos largos.

Los discos intervertebrales.
La epiglotis.
Los bronquios.
La snfisis pbica.

Pregunta
4. El disco intervertebral:
a)
b)
c)
d)
e)

Tiene un ncleo pulposo en su porcin perifrica.

Forma uno de los lmites anteriores del agujero intervertebral.
Tiene un anillo fibroso al centro.
Muestra un aumento progresivo del contenido de agua despus del nacimiento.
Tiene un cojinete de agua en la estructura del anillo fibroso.

Pregunta
6. El componente ms importante de la matriz orgnica (sustancia fundamental)
sea es:
a)
b)
c)
d)
e)

Colgeno tipo I.
Colgeno tipo II.
Osteocalcina.
Proteoglicanos.
Protenas morfogenticas seas.

Pregunta
7. En relacin a la estructura de los tendones, marque lo incorrecto:
a)
b)
c)
d)
e)

Esta formado por fibrillas de colgeno embebidas en una matriz de proteoglicanos.

Su principal componente es el colgeno tipo III.
Contienen glicina, prolina e hidroxiprolina.
Recibe parte de su aporte sanguneo desde el paramecio.
Todas son ciertas.

Pregunta
8. Los ligamentos:
a)
b)
c)
d)
e)

Estn constituidos por: matriz extracelular, colgeno tipo II (70%) y fibras de elastina.
Contienen menor proporcin de colgeno que los tendones.
Tienen como funcin estabilizar los extremos articulares
Tienen mayor proporcin de colgeno que los tendones.
B y C son correctas.

Pregunta
9. Cul de los siguientes marcadores bioqumicos no se correlaciona con la
actividad de formacin del hueso?
a)
b)
c)
d)
e)

Fosfatasa alcalina.
Osteocalcina (GLA).
Procolgena I.
Hidroxiprolina e hidroxilisina en orina.
Todos los anteriores son marcadores de formacin.

Marcadores Bioqumicos del Metabolismo seo

Frmacos en Reumatologa

Pregunta
11. Con respecto a la INDOMETACINA, todo es falso EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Es la mejor alternativa en la espondilitis anquilosante.

Es la que produce mayor sangrado gastrointestinal.
El 30% que reciben indometacina presentan efectos secundarios.
Est comprobada su eficacia como profilctico en al angina.
Hay mas de 2 alternativas correctas.

Espondilitis Anquilosante - Tratamiento

Axial

AINES.
ANTI- TNF.
Rehabilitacin.

Perifrico

AINES.
SSZ.
Anti -TNF.
Corticoides intralesionales.

Pregunta
11. Con respecto a la INDOMETACINA, todo es falso EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Es la mejor alternativa en la espondilitis anquilosante.

Es la que produce mayor sangrado gastrointestinal.
El 30% que reciben indometacina presentan efectos secundarios.
Est comprobada su eficacia como profilctico en al angina.
Hay mas de 2 alternativas correctas.

Pregunta
12. Indique la alternativa falsa, con relacin a las contraindicaciones para la
administracin intravenosa de la colchicina?
a)
b)
c)
d)
e)

Mdula sea inmunodeprimida.

Aclaramiento de creatinina menor de 10ml/min.
Hepatopata con importante elevacin de transaminasas.
Sepsis.
Antecedentes de tratamiento con AINES.

Pregunta
13. Varn de 74 aos, presenta episodios recurrentes de dolor, inflamacin y eritema
en rodilla izquierda. Historia de artrosis en ambas rodillas, por eso toma
paracetamol. En un episodio agudo en la rodilla, se extrae lquido de la
articulacin y e liquido sinovial: sedimentacin de CPPD. Cul mtodo es ms
eficaz para profilaxis de esta enfermedad?
a)
b)
c)
d)
e)

Alopurinol.
Administracin continuada de AINES.
Dosis bajas de glucocorticoides.
Tratamiento continuo con antibiticos.
Colchicina.

Reumatologa

Pregunta
14. Cual frmaco antiinflamatorio usado en AR tiene un mecanismo de accin que
lleva a una disminucin en el factor de necrosis tumoral:
a)
b)
c)
d)
e)

Etanercept.
Sulfasalazina.
Prednisona.
Rofecoxib.
Penicilamina.

Esquema de tratamiento

Artritis Reumatoide

AINES + CE (dosis
bajas)

MTX 5-25mg/sem
leflunomide

Tratamiento triple
MTX+HCQ+SSZ
combinar MTX+
leflunomide

Terapia Biolgica

Otro Biolgico

Anti-TNF

(habitual con MTX)

Etanercept, infliximab,
adalimumab

Estudio de las enfermedades Msculo-Esquelticas

Exmenes Auxiliares en Reumatologa

Ayuda diagnstica.
Ayuda en el seguimiento del paciente y como indicadores de evolucin de la
enfermedad.

Ayuda en el enfoque teraputico.

Lquido Sinovial
Es un ultrafiltrado del plasma ms ac. Hialurnico.
Es viscoso, transparente, amarillo plido y no coagula.
Su concentracin de electrolitos y glucosa es semejante al plasma.
El nmero de clulas es de 0-200 cel/mm3, el 10% son PMN y el resto
mononucleares.
La mayora de protenas es albmina, son protenas de bajo peso molecular.

Lquido Sinovial

Pregunta
Qu estudios se piden en el lquido sinovial?
a)
b)
c)
d)
e)

Citolgico: cuenta de leucocitos y diferencial.

Estudio Gram.
Cultivo.
Bioqumico, glucosa.
Presencia de cristales, microscopio de luz polarizada.

Lquido Sinovial

Clasificacin del liquido sinovial

NORMAL

TIPO 1
(NO INFLAMATRIO)

TIPO 2
(INFLAMATORIO)

TIPO 3 (SEPTICO)

APARIENCIA

Claro,
Viscoso,
amarillo
claro

CUENTA DE
LEUCOCITOS

0-200

200-3000

3000-50000

>50000

%PMN

<25%

<30%

30-90%

>90%

Glucosa

normal

normal

baja

muy baja

claro a ligeramente
turbio

turbio

opaco, muy
turbio, sin
viscosidad

Artrosis, trauma,
necrosis
avascular,sinovitis
villonodular

SEPTICA,GOTA
AR, REITER

Pregunta
15. Es caracterstica del lquido articular SEPTICO, y NO del INFLAMATORIO:
a)
b)
c)
d)
e)

Glucosa normal o baja.

Aspecto turbio.
Elevacin de protenas.
Polimorfonucleares > 50,000.
cido lctico alto.

Pregunta
16. Respecto a los factores reumatoides, una de las siguientes afirmaciones NO es
cierta:
a)
b)
c)
d)
e)

Pueden aparecer en personas sanas.

Son inmunoglobulinas de la clase IgM, IgG o IgA.
La prueba del ltex detecta factor reumatoide de clase IgG.
Pueden positivarse en pacientes con endocarditis bacteriana.
Son anticuerpos especficos para el fragmento Fc de la IgG.

Factor Reumatoide
Auto-anticuerpos contra el determinante antignico,
fragmento Fc de la inmunoglobulina G

Pregunta
17. Sobre los mtodos de imagen en el diagnstico de enfermedades reumatolgicas,
seale lo VERDADERO:
a) La radiologa convencional es la tcnica ms accesible y con alta sensibilidad y especificidad
para detectar la patologa articular.
b) La Tomografa computarizada es la tcnica de eleccin para evaluar el hueso y es superior a la
Resonancia para valorar las partes blandas.
c) La ecografa es el mtodo de eleccin para el estudio de la patologa de partes blandas y
permite diagnosticar la artritis de articulaciones profundas.
d) La Resonancia magntica es la prueba de eleccin para visualizar el hueso y tiene mayor
especificidad que la TAC.
e) La radiologa convencional permite apreciar las lesiones articulares incipientes desde estadios
precoces de la enfermedad.

Factor Reumatoide

Ecografa

RMN

Anticuerpos Antinucleares (ANA)

La prueba realizada tradicionalmente en secciones del tejido fino del hgado, pero
el substrato ahora ha sido reemplazado por clulas HEp2 (lnea celular
proliferativa derivada de clulas tumorales epiteliales humanas).
Inmunofluorescencia.
Clulas con ncleos grandes y clulas en mitosis, permite la deteccin de los
antgenos durante el ciclo de la clula (anti Ro, anti centrmero).

Pregunta
Patrones comunes de la prueba del ANA (ms de 30 diferentes), no son
especficas
a)
b)
c)
d)
e)

Homogneo LES, LE inducido por drogas.

Perifrico LES, hepatitis autoinmune
Moteado LES, EMTC, Sjgren, esclerosis sistmica.
Nucleolar, esclerosis sistmica progresiva, carcinoma hepatocelular.
Centrmero, esclerodermia limitada (CREST).

Factor Reumatoide

Qu enfermedades estn asociadas a ANA positivo?

LES*
Lupus inducido por drogas,
EMTC,
Enf. heptica autoinmune,
Esclerosis sistemica progresiva,
Polimiositis
Sjogren,
AR,
Esclerosis multiple,
Abuelos >70 aos,
Neoplasias,
Pacientes con implantes de silicona mama,

99%
95- 100%
95 100%.
60-100%.
80-95%
30-80%
75-90%.
30-50%
25%
20%
15-25%
15-25%

Drogas que inducen ANA positivo

Comn:
Procainamida.
Hidralazina.
Fenotiazinas.
Difenilhidantoina.
Isoniazida.
Quinidina.

Raro:
60 diferentes drogas.

Solicitar:

ANA, asociado a patrn homogneo.

Anticuerpos anticromatina
Anticuerpos antihistona.

Clnica
ANA

ASOCIACION CLINICA

Antinucleares

LES (98%), lupus inducido (100%), EMTC (95-100%), esclerosis sistemica cutnea (70-95%),
sndrome Sjogren (70-90%)

Anti-ADNss

LES, otras enfermedades del tejido conjuntivo, inespecfico

Anti-ADNds

LES (70%) especfico. Se correlaciona con la actividad de la enfermedad y se asocia ms a nefritis

y a la afectacin del SNC

Anti-Sm

LES (30%). Es el ms especfico de LES

Antihistona

LES inducido pero tambin en LES espontneo

Anti-Ro (SS-A)

Sndrome de Sjogren primario (60-70%), LES (30%), lupus neonatal, LCSA. Menor riesgo de
nefritis

Anti-La (SS-B)

Sndrome de Sjogren primario (50-60%), LES (10-15%). Bajo riesgo de Nefritis.

Anti-Scl 70

ESC difusa (70%), ESC limitada (15%). Afectacin pulmonar intersticial

Anticentromero

ESC limitada (75%), ESC difusa(15%)

Anti-RNP

EMTC (100%), LES (30-50%). Artritis , fenmeno de Raynaud

Anti-Jo1

Dermato-polimiositis (30%). Asociado a enfermedad pulmonar intersticial, artritis y fenmeno de

Raynaud.

Pregunta
18. Seale la relacin INCORRECTA, respecto a los anticuerpos antinucleares y su
asociacin clnica:
a)
b)
c)
d)
e)

Anti-Jo1 se asocia a dermatopolimiositis.

Anti-RNP se asocia a Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.
Anti-centrmero se asocia a Esclerosis sistmica limitada.
Anti-La se asocia a Sndrome antifosfolpidico.
Anti-Ro se asocia a Sndrome de Sjogren Primario.

Pregunta
18. Seale la relacin INCORRECTA, respecto a los anticuerpos antinucleares y su
asociacin clnica:
a)
b)
c)
d)
e)

Anti-Jo1 se asocia a dermatopolimiositis.

Anti-RNP se asocia a Enfermedad Mixta del Tejido conectivo.
Anti-centrmero se asocia a Esclerosis sistmica limitada.
Anti-La se asocia a Sndrome antifosfolpidico.
Anti-Ro se asocia a Sndrome de Sjogren Primario.

Pregunta
19. Las siguientes patologas reumatolgicas predominan en el sexo femenino,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

LES.
Artritis reumatoide.
Dermatopolimiositis.
Enfermedad de Behcet.
Esclerosis sistmica difusa.

Pregunta
19. Las siguientes patologas reumatolgicas predominan en el sexo femenino,
excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

LES.
Artritis reumatoide.
Dermatopolimiositis.
Enfermedad de Behcet.
Esclerosis sistmica difusa.

Vasculitis

Vasculitis

Histologa de la vasculitis
Infiltracin de la pared de los vasos por neutrfilos, clulas mononucleares y/o
clulas gigantes.
Necrosis fibrinoide (destruccin panmural de la pared del vaso).

Leucocitoclstica: disolucin del ncleo de los leucocitos, formando el polvo

nuclear.

Vasculitis Sistmicas

Pregunta
20. Es falso, en la enfermedad de Behcet:
a)
b)
c)
d)
e)

Es ms frecuente y grave en varones.

Es ms prevalente en Japn que en Europa.
Se han descrito anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral.
La afectacin articular suele ser poliarticular, simtrica y erosiva.
La afectacin neurolgica puede cursar como hipertensin intracraneal benigna.

Enfermedad de Behcet
Enfermedad inflamatoria sistmica, crnica, caracterizada por lceras
mucocutneas orales y genitales y lesiones vasulares oculares de carcter
recurrente.
Afecta a ambos gneros, en algunas regiones ms a varones.
Edad: 25- 50 aos.

Vasculitis

Pregunta
20. Es falso, en la enfermedad de Behcet:
a)
b)
c)
d)
e)

Es ms frecuente y grave en varones.

Es ms prevalente en Japn que en Europa.
Se han descrito anticuerpos dirigidos contra la mucosa oral.
La afectacin articular suele ser poliarticular, simtrica y erosiva.
La afectacin neurolgica puede cursar como hipertensin intracraneal benigna.

Pregunta
21. Varn con uvetis, lceras orales y genitales. Cul es el diagnstico ms
probable?
a)
b)
c)
d)
e)

Sndrome de Behcet.
Candidiasis.
Herpes.
Tuberculosis drmica.
Sfilis.

Pregunta
22. Seale la respuesta correcta:
a)
b)
c)
d)

La Enfermedad de Takayasu es una vasculitis de vaso mediano.

La poliangitis microscpica es una vasculitis fundamentalmente de vasos de gran calibre.
La Polimialgia reumtica es ms frecuente en personas menores de 50 aos.
La infeccin por virus de la hepatitis B y C pueden producir vasculitis tipo Poliarteritis
Nodosa.
e) La prpura palpable traduce una lesin de vaso mediano

Arteritis de Takayasu
Vasculitis de vasos medianos y gran calibre:
Subclavia (93%): Raynaud, claudicacin y ausencia de pulso radial.
Cartida (60%): AIT o ACV.
Arco de la raz artica (35%): insuficiencia artica.
Clnica: derivada de la isquemia distal al vaso afectado, adems fiebre, astenia, VSG elevado.
Tratamiento: Angioplasta, Bypass, corticoides.

Vasculitis vasos grandes

Arteritis de la Temporal
Edad > 50 aos
F/M:2/1
Dolor cuero cabelludo
Pulso bajo Art Temporal
Amaurosis fugaz/ceguera
Claudicacin mandibular
Cefalea
Sntomas constitucionales

Enfermedad de Takayasu
Edad 10-30aos
F/M: 8/1
Disminucin de pulsos
Claudicacin
Soplos
Asimetra de Presin arterial
Sntomas constitucionales
HTA

Enfermedad de Takayasu

Pregunta
23. Cul de los siguientes trastornos no produce vasculitis de pequeos vasos?
a)
b)
c)
d)
e)

Poliangeitis microscpica.
Prpura de Henoch-Schnlein.
Sndrome de Churg Strauss.
Enfermedad de Kawasaki.
Crioglobulinemia mixta esencial.

Vasculitis vasos medianos

Vasculitis de Kawasaki
Edad: menores de 5 aos
Eritema palmar y plantar
Erupcin drmica
Inyeccin conjuntival
Linfaadenomegalia
Carditis
Artritis

Poliarteritis Nodosa
Edad: 40-60aos
F/M: 2/1
Prpura palpable
Mononeuritis mltiple
Compromiso renal
Livedo reticularis
Asociado a Hepatitis viral B

Vasculitis de vasos pequeos

Asociado a ANCA:
Granulomatosis de Wegener:

Compromiso pulmonar

Sndrome de Churg Strauss

Es una inflamacin granulomatosa de pequeos vasos.
Ocurre en pacientes con :
Historia previa de alergia, como rinitis, a menudo poliposis nasal 70%.
Asma de inicio en el adulto >95%.

Asociado a eosinofilia perifrica.

Poliangitis Microscpica (PAM)

Vasculitis necrotizante sistmica.
Produce el sndrome pulmn
rin.
Glomerulonefritis necrotizante y
Capilaritis pulmonar.

Crioglobulinemia
Inmunoglobulinas circulantes que precipitan con temperaturas bajas.
Tipo 1, IgM o IgG. Macroglobulinemia de Waldenstrom.
Tipo 2, actividad policlonal. Enfermedades linfoproliferaticas.
Tipo 3, dos o ms Ig policlonales. Infecciones crnicas.

2 y 3 son crioglobulinemias mixtas.

Crioglobulinemia

Se asocia a VHC 90%

Sndrome de Good Pasture

Vasculitis caracterizada por depsito de anticuerpos anti-membrana basal.
Compromiso renal, pulmonar, drmico.

Pregunta
24. Mujer de 25 aos de edad, presenta purpura palpable en glteos y miembros
inferiores, poliartralgias, dolor abdominal y vmitos. Los estudios de laboratorio
muestran ligera leucocitosis, eosinofilia y plaquetas normales. El diagnstico ms
probable es:
a)
b)
c)
d)
e)

Purpura de Henoch-Schnlein.
Purpura trombocitopnica idioptica.
Funcin plaquetaria anormal.
Fragilidad vascular.
Defecto en los factores de la coagulacin.

Vasculitis de Henoch Scholein

Prpura.
Artritis.
Dolor abdominal.
Compromiso renal.
Frecuente nios 2-5 aos.
Adultos mayor compromiso
renal.

Pregunta
25. Un proceso inflamatorio caracterizado por vasculitis, granulomas parietales y
extravasculares, y eosinofilia tisular es caracterstico de:
a)
b)
c)
d)
e)

Panarteritis nodosa.
Angetis de Churg-Strauss.
Vasculitis leucocito clstica.
Arteritis de clulas gigantes.
Artritis reumatoide.

Sndrome de Churg Strauss - Peculiaridades

EOSINOFILIA perifrica
(>1000/mm3).
ALERGIAS: rinitis, sinusitis.
ASMA.

Pregunta
26. Paciente varn de 80 aos que cursa con cefalea y fiebre desde hace 1 mes.
Refiere adems, dolor y debilidad muscular en cintura escapular. Dentro de los
exmenes de laboratorio, solo destaca VSG muy elevada.
Cul es el diagnstico?
a)
b)
c)
d)
e)

Arteritis de Takayasu.
Arteritis de clulas gigantes.
Fibromialgia.
Artritis reumatoide.
Encefalitis.

Arteritis de la Temporal
Edad avanzada (>50aos).
Cefalea: dolor facial, sntomas inflamatorios locales.
Afectacin ocular.
Sntomas de Polimialgia Reumtica 50%.
Marcadores de inflamacin elevados.
Anemia.
Alteraciones hepticas: FA elevada 70%.
Diagnstico histolgico.
Respuesta buena a corticoides.

Pregunta
26. Paciente varn de 80 aos que cursa con cefalea y fiebre desde hace 1 mes.
Refiere adems, dolor y debilidad muscular en cintura escapular. Dentro de los
exmenes de laboratorio, solo destaca VSG muy elevada.
Cul es el diagnstico?
a)
b)
c)
d)
e)

Arteritis de Takayasu.
Arteritis de clulas gigantes.
Fibromialgia.
Artritis reumatoide.
Encefalitis.

Arteritis de la Temporal

Pregunta
27. Un anciano de 68 aos presenta fiebre, anemia, aumento de VSG, cefaleas y
anorexia desde hace 3 semanas. Hace dos das presenta dificultad dolorosa al abril
la mandbula, y se le observa un engrosamiento nodular y doloroso de la arteria
temporal. En este paciente, se podra esperar tambin:
a)
b)
c)
d)
e)

Descenso de la IgG srica.

Tumefaccin y dolor en los msculos del cuello y hombros.
Pobre respuesta a la prednisona.
Fosfatasa alcalina heptica con niveles normales o bajos.
En la patogenia interviene bsicamente la inmunidad mediada por inmunocomplejos ( tipo III).

Polimialgia Reumtica
Patologa frecuente en adultos mayores (>50a).
Dolor y rigidez en cintura escapular y plvica.
Reactantes de fase aguda elevados.
Anemia por enfermedad crnica.

Buena respuesta a tratamiento con corticoides.

Pregunta
28. Seale lo falso en relacin a la purpura de Henoch-Schnlein:
a)
b)
c)
d)
e)

Prpura palpable, alteraciones gastrointestinales, glomerulonefritis leve.

Predomina en nios.
Evolucin en forma de remisiones y recidivas.
La causa fundamental de muerte es pulmonar.
Tiende a resolver espontneamente.

Pregunta
29. Cuando en una biopsia arterial se observa una proliferacin no uniforme de la
ntima con presencia de clulas gigantes, debe pensarse que se trata de una:
a)
b)
c)
d)
e)

Panarteritis nodosa.
Vasculitis leucocitoclstica del LES.
Vasculitis de la enfermedad de Hand-Schuller-Christian.
Arteritis de la enfermedad de Takayasu.
Vasculitis de Churg Strauss.

PAN Clsica Manifestaciones clnicas

RENAL 70% Isquemia glomerular, HTA.
Musculoesqueltica 50%.
Cutneo: prpura palpable (50%).
Neurolgico: Mononeuritis mltiple 50%.
Digestivo: Isquemia mesentrica 40%.
Cardiovascular: ICC, pericarditis 30%.
Testicular 25%.

PAN: Destruccin de la lamina elstica en una parte del vaso

Pregunta
30. Cul de los siguientes datos es comn para la PAN y la angetis de Churg Strauss?
a)
b)
c)
d)
e)

Relacin con asma grave intratable y afectacin pulmonar caracterstica.

Vasculitis de capilares, venas, vnulas y arteritis musculares de mediano y pequeo calibre.
Formacin de granulomas intravasculares y extravasculares.
Infiltracin tisular con Eosinfilos.
Vasculitis necrotizante.

Lupus Eritematosos Sistmico

Criterios de clasificacin
Rash malar.
Fotosensibilidad.
Lupus discoide.
Artritis.
lceras orales.
Criterios de LES : 4/11 Sensibilidad y
Serositis.
Especificidad del 90%
Alt. Hematolgica.
Alt. Renal.
Alt. Neuropsiquitrica.
Anticuerpos: AntiDNAds, Sm,ACL.
ANA.

Tratamiento de LES
Lesiones leves (articulares, serosas, fiebre, astenia):
AINES + CE a dosis bajas.

Lesiones cutneas:
Fotoprotector.
Subagudo/crnico: Cetpicos / HCQ.

Lesiones Graves: SNC, Renal, miocarditis, neumonitis):

Prednisona 1mg/k/d.

Manifestaciones clnicas de LES

Sistmicas (95%):
Fiebre, malestar general, hiporexia, prdida ponderal.

Drmicas:
Lupus discoide.
LCSA.
Lupus buloso.
Rash malar.

LES: rash malar

LES- Manifestaciones musculo-esquelticas

Artralgias y mialgias (95%).
Artritis (60%)
No erosiva, migratoria, perifrica.

Osteo-necrosis asptica (15-30%).

Deformidades (10%) , artropata de Jaccoud.
Ndulos subcutneos (5%).
Miopata (5%) inflamatoria, frmacos.

LES mujer 18 aos, con artritis

LES- Manifestaciones cardiovascular (60%)

Pleuritis (50%)
Derrame pleural (30%)
Pericarditis (30%)
Neumonitis (10%)

Miocarditis (10%)
Endocarditis Libman Sachs (10%)

Pericarditis Aguda

LES Manifestaciones renales (50%)

GN Mesangial : hematuria y proteinuria sin sndrome nefrtico, sin deterioro de la
funcin renal.
GN proliferativa focal (<50% glomrulos).

GN proliferativa difusa (>50% glomrulos), marcada tendencia a evolucionar a

esclerosis renal.
GN membranosa: proteinuria, sd nefrtico.

LES

Mujer de 23 aos, con GNDL, medialuna fibrosa e infiltrado intersticial

(coloracin H-E a la izquierda y tricrmica a la derecha)

Tratamiento de LES
Lesiones leves (articulares, serosas, fiebre, astenia):
AINES + CE a dosis bajas.

Lesiones cutneas:
Fotoprotector.
Subagudo/crnico: Cetpicos / HCQ.

Lesiones Graves: SNC, Renal, miocarditis, neumonitis):

Prednisona 1mg/k/d.

Pregunta
41. Con relacin al lupus eritematoso sistmico, indique cul de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA:
a)
b)
c)
d)
e)

Hay agregacin familiar.

Hay formacin de anticuerpos contra clulas.
Hay incremento de prolactina.
Hay formacin de anticuerpos slo contra IgG.
Hay HLA-DR2 y HLA-DR3.

Pregunta
42. Son criterios diagnsticos de Lupus Eritematoso Sistmico, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Anticuerpos antinucleares positivos.

Fotosensibilidad.
Historia de abortos espontneos.
Serositis.
Anemia hemoltica.

Pregunta
43. Cul de los siguientes frmacos NO ha sido implicado en la exacerbacin de un
lupus?
a)
b)
c)
d)
e)

Hidralazina.
Procainamida.
Eritromicina.
Metildopa.
Isoniacida.

Pregunta
44. Cul es la manifestacin cardiaca ms frecuente en el LES?
a)
b)
c)
d)
e)

Endocarditis verrucosa de Libman-Sacks.

Miocarditis.
Pericarditis aguda.
Infarto agudo de miocardio.
Bloqueos cardacos

Pregunta
45. La afectacin cardiopulmonar, ms frecuente en LES, es:
a)
b)
c)
d)
e)

Pleuritis.
Neumonitis.
Pericarditis.
Miocarditis.
Endocarditis de Libman-Sacks.

Pregunta
46. En el lupus, el anticuerpo con mayor especificidad es:
a)
b)
c)
d)
e)

Anti-Sm.
Anti-centrmero.
Anti-Ro.
Anti Jo 1.
Anti-histona.

Pregunta
47. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta?
a)
b)
c)
d)
e)

El anticuerpo ms especfico del lupus eritematoso sistmico es el anti-Ro.

El RNP se asocia a alta incidencia de afectacin renal.
El RNP es especfico de esclerodermia.
El Sm es el ms especfico del LES.
El SCL-70 se asocia a lupus neonatal.

Pregunta
48. En el hemograma de un paciente con Lupus eritematoso sistmico, es comn
encontrar:
a)
b)
c)
d)
e)

Linfocitosis, leucopenia, trombopenia.

Leucocitosis, linfopenia, trombopenia.
Leucopenia, linfopenia, trombopenia.
Leucopenia, linfopenia, Trombocitosis.
Leucocitosis, linfocitosis, Trombocitosis.

Pregunta
49. Cul es el tratamiento de eleccin en un paciente con LES y poliartralgias como
nica manifestacin clnica?
a)
b)
c)
d)
e)

Prednisona.
AINEs.
Ciclofosfamida.
Azatioprina.
Corticoides tpicos.

Esclerosis Sistmica

Esclerosis Sistmica

Esclerosis Sistmica

ESCLERODERMIA
DIFUSA
Scl- 70

CREST
Calcinosis.
Raynaud.
Dismotilidad esofgica.
Esclerodermia.
Telangectasias.
Anticuerpo Anticentrmeros: 70-80%.

Esclerodermia
LIMITADA
Extensin cara y parte distal de
extremidades.
Raynaud 100%.
Curso lento.
CREST.
HTP.
CBP.
Anti-centrmero.

DIFUSA
Cara, parte distal de
extremidades y tronco.
Raynaud 90%.
Curso rpido.
Afectacin visceral grave: EPID,
HTP, cardaca, renal.
Anti-Scl-70.

Esclerodermia
Cutnea: MTX + CE. Colchicina.
lceras digitales: Bosentan.
Pulmonar:
Alveolitis: CF+ CE dosis bajas.
Fibrosis: O2 + tto.
HTP: 02, anticoagulacin, vasodilatadores.

Renal: IECAS.
Cardaco: IECAS, diurticos.
Esofgico: procinticos, antisecretores.
F. Raynaud: losartn, nifedipino.

Tratamiento

ESP

Vasodilatadores
Antagonistas de los receptores
de endotelina:
Bosentan.

Inhibidores de la fosfodiesterasa:
Sildenafilo, tadalofilo.

Prostaglandinas:
Iloprost, epoprostenol.

ESP

Vasodilatadores

Pregunta
73. En la crisis esclerodermia pueden verse:
a)
b)
c)
d)
e)

Esquistocitos.
Piuria.
Clulas gigantes.
Cilindros hialinos caractersticos.
Glucosuria.

Pregunta
74. El sndrome de CREST, NO INCLUYE:
a)
b)
c)
d)
e)

Telangiectasias.
Calcinosis.
Raynaud.
Espondilitis.
Alteraciones esofgicas.

Pregunta
75. Una mujer de 50 aos tiene antecedente de Raynaud en las manos. Actualmente
refiere sufrir ardor y regurgitacin tras las comidas. Los estudios de motilidad
esofgica muestran debilidad de la contraccin de los dos tercios inferiores del
esfago e incompetencia del esfnter esofgico inferior. Cul ser su diagnstico?
a)
b)
c)
d)
e)

Hernia del hiato esofgico.

Esclerosis sistmica.
Acalasia.
Globo histrico.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Pregunta
76. Se asocia a Enfermedad Mixta del tejido Conectivo:
a)
b)
c)
d)
e)

ANA.
Anti - Ro.
Anti - La.
AntiScl-70.
Anti-RNP.

Amiloidosis

Amiloidosis

Amiloidosis
AL (cadena ligera del amiloide), producida por clulas plasmticas y se deposita
en proliferaciones monoclonales de clulas B.
AA (asociada al amiloide), sintetizada en el hgado y encontrada en la amiloidosis
secundaria.
A (beta amiloide), encontrado en la enfermedad de Alzheimer.
Transtirretinina (TTR), amiloidosis sistmica senil.
2 microglobulina, depositada en pacientes sometidos a hemodilisis
prolongadas.

Amiloidosis
Amiloidosis primaria o asociada a MM : depsito de amiloide AL.
Amiloidosis secundaria o reactiva : depsito de amiloide AA.
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRONICAS

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

NEOPLASIAS MALIGNAS

Artritis reumatoide
Artritis Idioptica Juvenil
Espondilitis anquilosante
Poliserositis recurrente familiar
Psoriasis
Sd Reiter
Enfermedad de Still del Adulto
Sd. Behcet
Enfermedad d Crohn

Lepra
Tuberculosis
Bronquiestasias
Osteomielitis
Enfermedad de Whipple

Enfermedad de Hodgkin
Carcinoma intestinal, pulmn, urogenit

Pregunta
88. NO es caracterstico de un paciente con amiloidosis primaria la presencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Sndrome del tnel del carpo.

Sndrome nefrtico.
Bronquiectasias.
Diarrea crnica.
Miocardiopata.

Pregunta
89. Qu tipo de protena se deposita en la amiloidosis asociada a hemodilisis?
a)
b)
c)
d)
e)

AA.
AL.
Beta2 microglobulina.
Transtiretina mutada.
Transtiretina normal.

Pregunta
90. La enfermedad reumatolgica que causa con mayor frecuencia amiloidosis renal
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Lupus Eritematoso sistmico.

Poliarteritis nodosa.
Arteritis de Takayasu.
Artritis reumatoide.
Granulomatosis de Wegener.

Pregunta
91. El diagnstico definitivo de amiloidosis tras un alto ndice de sospecha clnica
requiere la confirmacin anatomopatolgica del depsito de amiloide en los
tejidos. La maniobra diagnstica que actualmente se considera de eleccin es:
a)
b)
c)
d)
e)

La biopsia renal.
La biopsia heptica.
La biopsia cutnea.
La puncin aspirativa de grasa abdominal.
La determinacin de amiloide circulante.

Sndrome Sjogren

Sndrome de Sjogren

Anti Ro
Anti - La

Sndrome de Sjogren
Manifestaciones Glandulares:
Xerostoma.
Xeroftalmia.

Manifestaciones Extraglandulares:
Artritis no erosiva.
Fenmeno de Raynaud.
Linfoma.

Pregunta
92. La xerostoma o sequedad bucal es producida por lo siguiente, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
e)

Infeccin de las glndulas salivales.

Gingivitis.
Atropina.
Antihistamnicos.
Sndrome de Sjogren.

Pregunta
93. La presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La en el Sndrome de Sjogren:
a)
b)
c)
d)
e)

Se presentan con ms frecuencia en las formas primarias.

Su presencia se asocia a un comienzo ms tardo de la enfermedad.
Su presencia se asocia a menor severidad.
Determina menor afectacin extraglandular.
Estn presentes en el 95% de los casos.

Pregunta
94. Los pacientes con Sndrome de Sjogren tienen una mayor incidencia de:
a)
b)
c)
d)
e)

Mieloma mltiple.
Linfoma no Hodgkin de clulas B.
Cncer de tiroides.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodkin de clulas T.

Pregunta
95. Son alteraciones de laboratorio presentes en el Sndrome de Sjogren, excepto:
a)
b)
c)
d)
e)

Elevacin de VSG.
Factor reumatoide.
Anti-DNA ds.
Anti-Ro.
Anti-La.

Polimiositis y Dermatomiositis

Polimiositis y Dermatomiositis

Criterios de definicin
Clnico.
Enzimtico.
Electromiografico.
Anatomo-patolgico.

Miopatas inflamatorias
DERMATOMIOSITIS

POLIMIOSITIS

MIOPATIA Cuerpos
INCLUSION

Relacin H/M

1/2

1/2

3/1

Edad debut

Nios-adultos

>18 aos

>50 aos

Localizacin

Proximal simtrica

Proximal simtrica

Proximal y distal asimtrica

Disfagia/disfona

10-20%

10-20%

60%

Lesiones cutneas

no

no

CPK

elevado

elevado

Anticuerpos

Anti-Mi 2

30-40%

biopsia

Perimisial y perivascular,
CD4, linfocitos T y B

Endomisial,
macrfagos, linfocitos
T, CD8

Endomisial, macrfagos,
linfocitos T, CD8. Depsitos
amiloide. Vacuolar

EMG

mioptico

mioptico

Mioptico/neuroptico

Pregunta
96. En el diagnstico de polimiositis, la enzima que se incrementa significativamente
es:
a)
b)
c)
d)
e)

Transaminasa oxalacetica.
Transaminasa pirvica.
Deshidrogenasa lctica.
Creatinfosfoquinasa.
Aldolasa.

Pregunta
97. En caso de diagnstico de dermatomiositis la terapia ser con:
a)
b)
c)
d)
e)

Ciclofosfamida.
Cloroquina.
Penicilamina.
Corticoides 0.5 mg Kilo de Prednisona.
Corticoides 1 mg/Kilo de Prednisona.

Pregunta
98. Las ppulas de Gottron, es una alteracin tpica de:
a)
b)
c)
d)
e)

Lupus eritematoso.
Artritis reumatoide.
Esclerodermia.
Sndrome de Sjgren.
Dermatomiositis.

Pregunta
99. Los anticuerpos anti-Jo-1 en la dermatopolimiositis se suelen asociar con:
a)
b)
c)
d)
e)

Debilidad proximal ms acusada.

Disfagia.
Lesiones cutneas.
Neumonitis intersticial difusa.
Neuropata sensitivo-motora.

Gracias por su atencin