AO DE LA INVERSIN PARA EL DESARROLLO RURAL Y LA

SEGURIDAD ALIMENTARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SEMINARIO N 1:
SIGNOS VISUALES FRECUENTES EN
PEDIATRA: APARATO LOCOMOTOR Y
COLUMNA VERTEBRAL

CURSO

PEDIATRIA I

CICLO

IX CICLO - 2013

DOCENTE

DRA. TERESA BURGA BALAREZO

DRA. MARGARITA TORRES CANO

ALUMNO

CISNEROS CARDOZA ALEXANDER

CORDOVA DOMINGUEZ ESWIN
CRUZ CORDOVA ROOSVELT
CUEVA PARRA, ANGEL DAVID

Piura, 8 de Marzo de 2013

SIGNOS VISUALES FRECUENTES EN

PEDIATRA: APARATO LOCOMOTOR Y
COLUMNA VERTEBRAL

INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCION

CAPITULO N 1: MIEMBRO SUPERIOR

1. HOMBRO
1.1. PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA
1.2. DEFORMIDAD DE SPRENGEL
2. BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUECA Y MANO
2.1. CODO DE NIERA
2.2. DEFICIENCIAS TRANSVERSALES.
2.3. DEFICIENCIAS LONGITUDINALES
3. DEDOS
3.1. POLIDACTILIA
3.2. SINDACTILIA
3.3. ECTRODACTILIA
3.4. CLINDACTILIA
3.5. TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL PULGAR
CAPITULO N 2: MIEMBRO INFERIOR

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1. DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)

2. GENU RECURVATUM Y GENU FLEXUM
3. GENU VARO Y GENU VALGO

4. EL METATARSO ADUCTO
5. CALCNEOVALGO

6. PIE EQUINOVARO (PIE ZAMBO)

7. PIE PLANO
CAPITULO N 3: COLUMNA VERTEBRAL

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1. ESPINA BFIDA
1.1. ESPINA BFIDA OCULTA
1.2. MENINGOCELE
1.3. MYELOMENINGOCELE
2. ESCOLISIS
3. CIFOSIS Y LORDOSIS
BIBLIOGRAFIA

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INTRODUCCION

En el presente trabajo monogrfico se detallarn los principales signos visuales del

aparato locomotor y de la columna vertebral en los pacientes peditricos, se describir
en que consisten dichos signos, si es que son patolgicos o fisiolgicos, la edad ms
frecuente de aparicin as como su incidencia, por otro lado tambin se detallarn las
principales maniobras y pruebas aplacadas a estos pacientes con la finalidad de
evaluar el aparato locomotor y la columna vertebral.
Los autores.

CAPITULO N 1: MIEMBRO SUPERIOR

1. HOMBRO
1.1. PARALISIS BRAQUIAL OBSTETRICA
Es la parlisis de miembro superior, total o parcial, debida a un traumatismo
directo sobre el plexo braquial durante el mecanismo del parto. La incidencia es
variable (0,38-5,1 cada 1000 nacidos vivos) dependiendo de las diferentes
regiones geogrficas y es mayor a la del pie bot y similar a la de la displasia de
cadera.
Dentro de los factores de riesgo perinatal predisponentes tenemos: el alto peso
para la edad gestacional (ms de 4000 g o macrosmicos); madres multparas;
un trabajo de parto prolongado o dificultoso; un parto instrumentado (frceps) y
un parto podlico.
Se presentan ms frecuentemente en partos distcicos, en especial en
primparas. El miembro superior derecho es el ms afectado, generalmente es
unilateral en un 95% y bilateral slo en el 5% de los casos.

Parlisis Braquial Obsttrica

El tipo de la lesin vara segn la presentacin. Es ms frecuente la afectacin
de las races superiores (C5-C6), con parlisis o paresia de hombro codo y
mueca.
El Brazo se mantiene en posicin de aduccin, rotacin interna de hombro,
extensin de codo y flexin de mueca (posicin de propina del camarero).
Aproximadamente el 30- 40 % de los nios no tratados tiene dficit residuales.
5

1.2. DEFORMIDAD DE SPRENGEL

La Deformidad de Sprengel o elevacin congnita de la escpula es una
enfermedad congnita rara, de origen hereditario o espordico que se origina
por un fallo de la migracin del mesnquima durante el 2do mes de gestacin.
El cuadro puede aparecer de forma aislada, unilateral en el 90% de los casos,
con mayor frecuencia en las nias. El 70% est asociado a malformaciones
vertebrales y costales en el sndrome de Klippel-Feil. En un 8% se asocia a
diastematomelia.
Es poco frecuente, se presenta 1 por cada 2000 personas, pero aun as es
la malformacin de la cintura escapular ms comn y la anomala
congnita ms frecuente de hombro, se produce por una alteracin en el

normal descenso de la escpula durante el periodo embrionario, de tal

manera que sta permanece en una posicin elevada con respecto al
trax y al cuello.
La escpula se encuentra deformada e hipoplsica y hay limitacin para la
abduccin del miembro afectado debido al movimiento escapulo torcico,
siendo normal los movimientos glenohumerales.

Deformidad de Sprengel
2. BRAZO, CODO, ANTEBRAZO, MUECA Y MANO
2.1. CODO DE NIERA
Se le conoce como pronacin dolorosa del nio o subluxacin de la cabeza del
radio. Salter y Zalz sealaron que la traccin longitudinal aplicada al antebrazo
de un nio estando dicho antebrazo en pronacin, el ligamento anular del radio
a nivel del cuello sufre una rotura parcial haciendo que el radio descienda algo
y que el ligamento anular quede interpuesto entre cndilo y epfisis radial.
La lesin suele ocurrir en nios que estn empezando a andar y es rara en
menos de 5 aos. La lesin se produce tpicamente al aplicar una traccin
6

longitudinal al brazo, que ocurre cuando un nio agarrado de la mano se cae o

cuando se levanta por la mano.
El nio mantiene su miembro lesionado con el codo en semiflexin y pronado,
todo intento de realizar supinacin lo rechaza por presentar dolor, como
antecedente siempre est el haber sufrido un estiramiento desde la mano con
el antebrazo en pronacin.

Codo de niera
2.2. DEFICIENCIAS TRANSVERSALES.
Producen las llamadas amputaciones congnitas. La transcarpiana y la
proximal de antebrazo son las ms frecuentes. Segn el nivel de la afectacin
se denominan:

AMELIA
Es una malformacin congnita que se caracteriza por la falta de uno o
ms miembros, sean superiores o inferiores. Es originada generalmente en
la cuarta semana de gestacin embrionaria.

HEMIMELIA

Es una malformacin congnita caracterizada por la ausencia del

antebrazo y mano.

AFALANGIA
Es una malformacin congnita caracterizada por la ausencia de todas
las falanges.

ADACTILIA
Es una malformacin congnita caracterizada por la usencia de
metacarpo y falanges.

FOCOMELIA
Es la ausencia o dficit en el desarrollo de las estructuras esquelticas
proximales a la mano.
Esta enfermedad se hizo conocida en la dcada del 60 a causa de la
utilizacin de un frmaco, la talidomida, que en aquellos tiempos se
usaba para aliviar molestias en las mujeres embarazadas.
La incidencia es de 1 cada 20.000 recin nacidos vivos.

2.3. DEFICIENCIAS LONGITUDINALES

Se presentan en el antebrazo y en la mano segmentos del miembro superior
que poseen ms de un hueso largo.

MANO ZAMBO RADIAL

Es la forma ms frecuente y consiste en la ausencia total o parcial del
radio. Adems es el defecto ms frecuente del antebrazo. Aparece en 1
de cada 30.000 o 100.000 nacidos vivos, siendo ligeramente ms comn
en el sexo masculino que en el femenino. En el 50% de los pacientes la
deficiencia es bilateral.
Se asocia frecuentemente con otras anomalas: discrasias sanguneas
(Fanconi, TAR), defectos cardiacos (Holt-Oram) o Sndrome de VATER.
Como consecuencia, la mano aparece inclinada hacia el lado radial del
antebrazo y est implantada lateralmente sobre el cbito.

MANO ZAMBO CUBITAL

Es la forma ms rara de deficiencia longitudinal del miembro superior. Es
menos comn que la hemimelia radial
Clnicamente se aprecian malformaciones de los dedos de la mano con
ausencia de los dedos cubitales. Suele ser unilateral en un 70%.
El 90% se asocia a deformidad en metacarpianos y el 50 % asociado a
luxacin de cabeza radial. Es frecuente una evidente incurvacin, con
luxacin posterior de la cabeza radial a nivel del codo y limitacin pronosupinacin, inestabilidad de codo a codo rgido.

3. DEDOS
3.1. POLIDACTILIA
La presencia de dedos supernumerarios, de manos y/o pies, o polidactilia es,
junto a la sindactilia, una de las malformaciones congnitas ms frecuentes de
la mano constituyendo entre ambas el 20 a 45 % de todas las malformaciones
congnitas de la mano. Puede aparecer como manifestacin de una mutacin
10

espontnea (polidactilia preaxial) o transmitirse en forma autosmica

dominante (polidactilia postaxial).
El digito accesorio puede ser pediculado, pero no articulado. O puede
manifestarse como un dedo completo, articulado a la mano.
De acuerdo a su localizacin, las polidactilias pueden ser, preaxiales, en las
cuales el dedo duplicado est en el lado radial de la mano; postaxiales, en que
el dedo duplicado se encuentra en el lado cubital de la mano; y central, donde
el defecto afecta a los dedos centrales de la mano.
La podidactilia cubital se manifiesta generalmente como un
dedo
supernumerario que cuelga de un pedculo, y raramente articulado a la mano.

Polidactilia Postaxial (Cubital)

La polodactilia radial, es la presentacin ms frecuente de esta malformacin,
se manifiesta generalmente como un pulgar bifido.

Polidactilia preaxial.
La polidactilia central que es poco frecuente, los dedos pueden estar parcial o
completamente duplicados, y frecuentemente estar asociada a sindactilia.

11

Polidactilia central.
En algunas ocasiones las polidactilias se presentan asociadas a otras
malformaciones o formando parte de algn sndrome, como la trisoma 13 y 18,
y otros.
3.2. SINDACTILIA
La sindactilia obedece a un defecto en el proceso de separacin por
interrupcin del proceso de apoptosis interdigital que ocurre en la 7ma semana
de gestacin, ya sea por causa gentica o por un agente teratgeno, y se
manifiesta como la unin lateral de dos o ms dedos de la mano y/o pie.
La sindactilia se clasifica, segn la extensin del espacio interdigital
comprometido, en parciales, cuando los dedos estn unidos solo en su parte
proximal; y completas, cuando existe fusin en toda la longitud de los dedos, a
su vez estas ltimas en simples y complicadas.
El termino sindactilia simple se utiliza cuando la unin de los dedos solo afecta
a la piel. Cuando la unin afecta, adems de tejido blando, a huesos, tendones
y zonas articulares, hablamos de sindactilia compleja o complicada.

Sindactilia simple.

12

Sindactilia complicada o compleja.

Al igual que la polidactilia, la sindactilia tiene un componente gentico
generalmente heredado en forma autosmica dominante. Se presenta con
mayor frecuencia en hombres que en mujeres a razn de 2:1.
Puede presentarse asociada a otras malformaciones o formando parte de algn
sndrome como el sndrome de Apert, de Carpenter, pancitopenia de Fanconi,
trisoma 13, 18, 21 y otros.

Sindactilia simple (derecha) y complicada (izquierda).

3.3. ECTRODACTILIA
La ectrodactilia es una malformacin congnita que puede presentarse en
manos y/o pies, caracterizada por deficiencia o ausencia de uno o ms dedos
centrales, hendidura metacarpiana profunda y de forma variables, fusin de
los dedos restantes. Conocida tambin como Mano (o pie) de Langosta, esta
malformacin es el resultado de una falla en el desarrollo de los dedos
centrales, con diversos grados de intensidad, tomando asi la mano forma de
una V o U.
Inicialmente fue descrita, por Eckholdt y Martens en 1804, como una
malformacin de presentacin aislada, pero a lo largo de los aos se le ha ido
relacionando con la presencia de otras anormalidades. La asociacin ms
frecuente y conocida, es la triada de ectrodactilia displasia ectodrmica
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anhidrtica hendidura labio palatina (Sndrome EEC, por sus siglas en

Ingles), descrita Rdiger y colaboradores de 1970. Este sndrome compromete
generalmente las cuatro extremidades, con deformaciones ms pronunciadas
en las manos.
Puede clasificarse en simple, cuando hay una ausencia central no asociada a
sindactilia; o compleja, cuando la ausencia central se asocia a sindactilia de
los dedos pulgar e ndice.

Ectrodactilia simple.
3.4. CLINDACTILIA
Se define a la clinodactilia como la desviacin de uno o ms dedos en el plano
radial o cubital. Esta malformacin puede ocurrir en cualquier dedo, pero es
mucho ms frecuente la desviacin radial del meique. La causa habitual de
esta ltima es la falange delta (falange media de forma trapezoidal o
triangular), responsable de la desviacin del meique a nivel de la articulacin
interfalngica distal. La deformidad digital es generalmente bilateral.

Clinodactilia, presente de manera tpica en el dedo meique.

Se considera como lmite superior normal una desviacin de 10 o menos en
la articulacin interfalngica distal (la ms afectada generalmente).

14

Esta malformacin puede tener carcter hereditario, conocido como

clinodactilia familiar, y est relacionada con una alteracin gentica de
carcter autosmica dominante de expresin variable y penetrancia
incompleta.
Esta malformacin se puede observar asociada a patologas genticas
severas como el sndrome de Down, sndrome de Apert y el sndrome de
Rubinstein Taybi.
3.5. TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DEL PULGAR
La tenosinovitis estenosante del pulgar o pulgar en gatillo constituye entre el
0.05 a 0.3 % de todas las anormalidades en el nio, y aproximadamente el 2%
de todas las anormalidades del MMSS.
Se caracteriza por la flexin fija de la articulacin interfalangica del dedo
pulgar (es infrecuente, en edad peditrica, encontrar afectacin de los dems
dedos), dando la apariencia del gatillo de un arma de fuego (razn por la cual
recibe su nombre), con inacapacidad completa para la extensin completa de
la articulacin interfalangica. Ademas, no suele ser dolorosa. Es unilateral en
el 75% de los casos y en todos la estructura del pulgar permanece normal.

El origen de esta anomala es controversial, y no est del todo claro si se

produce de manera congnita o adquirida. No suele estar asociada a ninguna
otra malformacin.
La patologa obedece a la aparicin de un ndulo en la base de la articulacin
metacarpofalangica (ndulo de Notta, producido por el engrosamiento y

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cambios proliferativos en el tendon flexor) que provoca limitacin del

deslizamiento del tendn.
En la mayora de los casos esta anormalidad suele pasar desapercibida hasta
aproximadamente los 6 meses de edad, un 60% de los mismos suele tener
resolucin espontnea.

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CAPITULO N 2: MIEMBRO INFERIOR

1. DISPLASIA DE DESARROLLO DE LA CADERA (DDC)
Es la alteracin anatmica de la articulacin coxo-femoral en el recin nacido, en
donde la cabeza femoral permanece fuera del acetbulo al nacimiento o es
inestable (puede luxarse) en las primeras semanas de vida. La DDC muchas veces
se resuelve espontneamente hacia los dos meses de vida. No existe una causa
nica que explique la DDC, aunque los factores genticos y hormonales juegan un
papel importante en su etiologa, actualmente se considera que la causa primaria
es la restriccin intrauterina de los movimientos fetales al final de la gestacin.
La DDC izquierda es ms frecuente debido a que la mayora de los fetos se sitan
en posicin occipitoanterior izquierda y colocan la cadera izquierda contra la
columna vertebral de la madre generando presin. La DDC tiene adems mayor
incidencia en los neonatos nacidos en presentacin de nalgas o por cesrea.
Limitacin de la abduccin.
Esta maniobra es de suma utilidad despus de los 12 a 14 das de vida, cuando el
neonato ha recuperado su tonicidad normal. Es el signo ms significativo en el
lactante, considerndose limitacin anormal cuando la abduccin es inferior a los
60 grados.

Maniobra de Ortolani.
Se la realiza con el neonato en decbito supino y relajado; se flexionan las caderas
y rodillas y se unen las rodillas. Cuando se realiza la abduccin, la cabeza del
femur luxada se vuelve a deslizar en el acetbulo y se percibe un ruido audible o
palpable "clanc" o "cloc" fuerte. La maniobra de Ortolani traduce una luxacin y
coloca una cadera luxada nuevamente en el acetbulo.

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Maniobra de Barlow.
Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las rodillas,
se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetbulo. Esta
maniobra intenta comprobar la luxabilidad de una cadera puesto que impulsa una
cadera luxable fuera del acetbulo.

Signo de Galeazzi.
Es tardo y se debe al acortamiento de una extremidad, se manifiesta por la distinta
altura a la que se encuentran las rodillas cuando se juntan los pies del nio
colocado en decbito supino, estando flexionadas las caderas y rodillas.

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La asimetra de los pliegues

Los glteos o inguino-crurales. Es un signo no especfico y generalmente tardo en
casos de displasia unilateral; muchos nios normales la presentan y cobra
importancia en el lactante mayor y nios mayores.

2. GENU VARO Y GENU VALGO

En el genu (del latn rodilla) varum o varo, la parte distal de la extremidad se
acerca a la lnea media. En el genu valgo la parte distal de la extremidad se aleja
de la lnea media (rodillas juntas).
El genu varo se considera fisiolgico hasta los dos primeros aos de edad,
despus de esta edad el varo se considera anormal. A partir de los dos aos el eje
de la extremidad es neutro. A los tres aos de edad las rodillas se acercan
producindose un genu valgo, el cual disminuye progresivamente hasta los 7 aos
de edad, cuando se adquiere el ngulo normal de las extremidades del adulto.
El genu varo es anormal cuando: Es asimtrico, la distancia entre los cndilos
femorales es mayor de tres cm., si el ngulo formado entre el fmur y la tibia es
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mayor de 15 grados de varo, y si persiste ms all de los dos aos de edad. El

raquitismo es una causa frecuente de genu varo.
El genu valgo es patolgico cuando: Es asimtrico, la distancia entre los malolos
internos de los tobillos es mayor de 9 cm., y cuando el eje formado entre el fmur y
la tibia es mayor de 15 grados de valgo.

Cambios fisiolgicos en nios pequeos:

La primera imagen de izquierda a derecha corresponde a un nio de dos aos con
genu varo y la tercera imagen representa a un nio de 5 aos con genu valgo

Genu varo

20

Genu valgo
3. GENU RECURVATUM Y GENU FLEXUM
En el genu recurvatum es una deformidad que consiste en una sobreextensin de
la articulacin de la rodilla, generando un ngulo abierto hacia adelante. La
sobreextensin de la cpsula y los ligamentos ocasionan estados dolorosos de
irritacin. Puede conllevar a la artrosis de rodilla.
Sus causas son: Luxacin congnita de la articulacin de la rodilla, debilidad del
tejido conjuntivo, sobreextension de la cpsula y de los ligamentos de la rodilla,
derrame de larga duracin y extensin de la rodilla, parlisis flccida, acortamiento
de la pierna contralateral, trastorno epifisiario del crecimiento, entre otros.

Genu recurvatum
21

El Genu Flexum es una deformidad que conlleva la imposibilidad de una extensin

completa de la rodilla, o que supone un importante factor de inestabilidad. Su
etiologa es diversa: desequilibrio funcional musculo-ligamentoso, congnito,
fracturas, inmovilizacin en yeso, actitud antilgica, asimetra de los miembros
inferiores, lesiones paralticas. El defecto da lugar al clsico caminar sentado

Genu flexum

4. EL METATARSO ADUCTO
El antepi est en aducto, mientras que el mediopi y el retropi son normales. El
borde lateral es convexo y la base del quinto metatarsiano es prominente. En
condiciones normales una lnea trazada por el medio del taln y paralela al mismo
debe cruzar el 2 dedo. El metatarso aducto es flexible, benigno y se resuelve
espontneamente, a diferencia del metatarso varo que es rgido y raro. A diferencia
del pie equinovaro, el pie es flexible.
La causa ms frecuente es el modelado intrauterino, la deformidad es bilateral en
el 50% de los casos. Entre otras deformidades asociadas se encuentra la displasia
del desarrollo de la cadera (2% metatarso aducto). Es obligatorio buscarla ante
todo pie con metatarso aducto.

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Metatarso aducto
5. CALCNEOVALGO
Se caracteriza por una excesiva dorsiflexin y eversin en el retropi, el antepi
puede estar en abduccin. En ocasiones el dorso del pie entra en contacto con la
cara anterolateral de la pierna. Suele haber una limitacin en la flexin plantar y en
la inversin. Ocurre en caso de desequilibrios neuromuscular con debilidad o
parlisis de gemelos (polio, mielomeningocele), causas mecnicas las cuales son
las ms aceptadas.
Al examen del recin nacido, el taln es el punto ms distal de la extremidad, y la
punta del pie est dirigida hacia arriba. La flexin plantar est bloqueada y slo se
consigue en forma parcial, al hacerlo pasivamente, ya que los msculos
extensores del pie estn contracturados y retrados. Al forzar la extensin se ven
los tendones, en el pliegue del pie, tenso y sobresaliente.

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Calcneovalgo
6. PIE EQUINOVARO (PIE ZAMBO)
Consiste en una mala alineacin del complejo calcneo-astrgalo-escafoideo. Esta
malformacin presenta cuatro deformidades simultneas: Cavo, Aducto, Varo y
Equino. La etiologa es multifactorial, siendo la afectacin de los nios el doble en
frecuencia que las nias, se asocia a un componente gentico.
El pie zambo puede ser postural (pie normal que se ha mantenido en mala
posicin intratero), congnito o asociado a diversas alteraciones subyacentes
(como el enanismo distrfico o el sndrome de Freeman-Sheldon. La artrogriposis,
el sndrome de las bridas amniticas y el mielomeningocele se asocian muy
frecuentemente),
El aspecto clnico, es el siguiente: Cavo (la planta del pi est exageradamente
curva, cncava, lo que provoca que el empeine se vea alto), Aducto (el antepi en
aduccin con respecto del retropi), Varo (la planta del pi mira hacia adentro, el
borde interno se ve hacia arriba y el externo hacia abajo). Equino (el pi est en
flexin plantar y tiende a seguir la direccin del eje de la pierna). El borde interno
del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta est dirigida hacia adentro en
el plano horizontal, el borde externo es convexo. Hay una torsin interna del eje de
la pierna: el malolo peroneo est por delante del tibial, de modo que todo el pie
est dirigido hacia adentro.

24

Pie equinovaro o pie zambo

7. PIE PLANO
El pie plano se caracteriza por una disminucin en el arco longitudinal interno, y a
veces se acompaa de valgo del taln, por lo que tambin se le conoce como pie
plano valgo. Se presenta en un 20% de los adultos y en nios en un porcentaje
mayor, en quienes se trata de una condicin fisiolgica hasta los tres aos de
edad. La ausencia del arco longitudinal interno del pie en los tres primeros aos se
debe a la presencia de grasa en la planta del pie, y a la laxitud de los ligamentos,
caractersticos de la primera infancia. El arco del pie se hace aparente alrededor
de los 4 aos y finaliza su desarrollo hacia los 8 aos de edad.
Se reconocen tres tipos de pie plano: Pie plano valgo flexible, representa dos
terceras partes de los casos de pie plano y pocas veces produce incapacidad. Pie
plano valgo flexible asociado con retraccin del tendn de Aquiles, el cual puede
asociarse con dolor y sensacin de cansancio durante la marcha. Pie plano rgido,
se produce por barras que unen los huesos del tarso, o astrgalo vertical congnito
y casi siempre produce limitaciones funcionales.

25

Pie plano

26

CAPITULO N 3: COLUMNA VERTEBRAL

1. ESPINA BFIDA
La Espina bfida es una malformacin congnita propia del tubo neural y quiere
decir una partidura en la espina, o sea que la columna vertebral no se ha cerrado
completamente y ello se debe a falta de cierre de los arcos vertebrales posteriores.
La causa exacta de la espina bfida sigue siendo un misterio. Los estudios de
investigacin indican que la ingesta insuficiente de cido flico, en la dieta de la
madre es un factor clave en la causa de espina bfida y otros defectos del tubo
neural. Esta anomala afecta 1 de cada 1,300 recin nacidos.

Hay tres tipos de espina bfida (varan de leve a severo) y son:

1.1. ESPINA BFIDA OCULTA:

Consiste en una apertura en una o ms de las vrtebras de la columna
vertebral, sin ningn dao aparente ni desplazamiento de las meninges ni de la
mdula espinal. Su incidencia es del 15%. En la piel puede haber un bulto
graso (un lipoma), una mancha rojiza (angioma), una zona de pelos anormales
largos (hipertricosis), o bien un orificio cutneo o fstula (un sinus) y mculas
hipo o hiperpigmentadas. Tambin se acompaa de sntomas neurolgicos y
ortopdicos.

27

Zona de hipertricosis y orificio cutneo

Presencia de lipoma y hemangioma

Presencia de lipoma

1.2. MENINGOCELE:
En donde las meninges han protruido a travs de una apertura en las
vrtebras, en un saco llamado el meningocele. Las meninges sobresalen de
la apertura espinal, y la malformacin puede o no estar cubierta por una capa
de piel. Se caracteriza por la presencia de masa qustica y fluctuante. Su
incidencia es de 7/10 000 recin nacidos.

28

Meningocele

1.3. MYELOMENINGOCELE:
Es la forma ms severa de la espina bfida, en la cual las meninges y una
porcin de la mdula espinal han protruido a travs de un defecto de la
columna vertebral y sobresalen a travs de la espalda. En algunos casos, los
sacos estn cubiertos de piel; en otros, los tejidos y nervios estn expuestos.
Se caracteriza por la presencia de masa qustica y fluctuante y tiene mayor
compromiso neurolgico que el meningocele y las manifestaciones cutneas
son ms notorias, Su incidencia es de 7/10 000 recin nacidos.

Mielomeningocele
2. ESCOLISIS:
La escoliosis (escoliosios, torcido) es una deformidad de la columna vertebral que
se caracteriza por la existencia de una o varias curvaturas laterales (es decir en el
plano frontal o coronal). La curvatura puede tener forma de S o C. Para
catalogarlo como escoliosis la curvatura lateral debe ser mayor de 10 grados. Su
incidencia es de 2%-4% de la poblacin.
Las personas pueden tener escoliosis a cualquier edad. El tipo ms comn es la
escoliosis idioptica, entre los nios de 10 a 12 aos y al inicio de la adolescencia.
Es a esta edad que los nios crecen con rapidez. Las nias tienen una mayor
predisposicin a este tipo de escoliosis que los varones. Una enfermedad que se
asocia con escoliosis es la ataxia de Friedreich.
29

Escoliosis de una curvatura y escoliosis de doble curvatura

Caso severo de escoliosis en la Ataxia de Friedrieich

Test de flexin del tronco o test de Adams: Se realiza con el paciente de

espaldas, invitndole a que flexione el tronco de forma progresiva y sin doblar
las rodillas. Se observa la protrusin de un hemitrax respecto al otro, que se
denomina giba, en el raquis dorsal y saliente paravertebral (rea lumbar).
Cualquier desnivel que detectemos deberemos cuantificarlo, indicando la
vrtebra, el lado que est ms elevado y los milmetros de diferencia.

30

Test de Adams

Test de Adams normal y Test de Adams positivo en donde se observa la giba dorsal
3. CIFOSIS Y LORDOSIS
Estn son deformaciones en el plano sagital. Lo ms frecuente es la aparicin de
hipercifosis (denominada solamente como cifosis), hiperlordosis (o slo lordosis) y,
sobre todo, la asociacin de ambas a la vez (cifolordosis). La prevalencia en
conjunto es >10% de la edad escolar. Las causas pueden ser mala postura,
debilidad muscular e incluso suelen tener un componente hereditario.

Cifosis: incremento de la curvatura raqudea de la convexidad posterior del

raquis dorsal, o aparicin de una curvatura de convexidad posterior en la regin
lumbar o cervical. Existen distintos tipos de cifosis que pueden afectar a los
nios y cada una tiene sus propias causas:
o Cifosis postural es el tipo ms comn; y tiene lugar debido a una mala
postura o a postura encorvada y en las mujeres influye la telarqua.
Generalmente se hace evidente durante la adolescencia siendo ms
comn en el sexo femenino y en nios altos para su edad.
o Cifosis congnita: la deformidad ocurre en la etapa prenatal. Puede
ocurrir que varias vrtebras se fusionen o que los huesos se formen
incorrectamente. El crecimiento puede agravar la cifosis.
31

Enfermedad de Scheuermann, suele aparecer durante la segunda

dcada de la vida. En ella las vrtebras adoptan una forma de cua en
vez de forma rectangular. Es un poco ms comn en el sexo masculino.
No se conoce la causa pero hay un componente hereditario. Su
incidencia es de 8% de la poblacin.

Cifosis postural y cifosis congnita

Enfermedad de Scheuermann

Lordosis: incremento de la curvatura raqudea de la concavidad posterior del

raquis lumbar, o aparicin de una curvatura de concavidad posterior en la
regin dorsal. Puede haber una hiperlordosis fisiolgica en le pre escolar.

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Lordosis
Cifolordosis: incremento de las curvaturas dorsal y lumbar simultneamente.

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