E.

MANAUT-GIL, ET AL
ORIGINAL

Relacin entre el dficit neurolgico y el cociente de inteligencia

en nios y adolescentes
E. Manaut-Gil, E. Vaquero-Casares, E. Quintero-Gallego, J. Prez-Santamara, C.M. Gmez-Gonzlez
RELATIONSHIP BETWEEN NEUROLOGICAL DEFICIT AND INTELLIGENCE
QUOTIENT IN CHILDREN AND ADOLESCENTS
Summary. Introduction. The relationship between developmental and mental deficits due to genetic or acquired causes is well
established. However the possible relationship between neurological signs and intellectual development has not been sufficiently
studied. Objective. We have conducted a transversal study to test the possible association between neurological signs and
psychometrical measures in children and young adolescents. Patients and methods. 123 patients were neurologically explored
(ages between 54-185 months), 36 girls and 87 boys. These subjects were neurologically and psychometrically tested during a
period of 3 years. Contingency tables, chi squared tests, discriminant analysis and ROC curves were used for statistical analysis.
This statistic allowed to establish the contingencies between neurological signs (presence or absence) and intelligence quotient
(IQ) groups (low and normal scores). Results. The results showed a statistically significant relationship between IQ and the
presence of 7 neurological signs (2 = 6,213; p = 0,013). The discriminant analysis classified correctly 77.2% of subjects. The
ROC curves indicated a high sensitivity and specificity if subjects presented more than 3 neurological signs. The frequency
analysis established the more discriminant neurological signs. Conclusions. The obtained results in children with learning and
behavioural disabilities suggest comorbidity between low IQ and neurological signs. This association is more marked in the group
of children than in the pre- and adolescent group. [REV NEUROL 2004; 38: 20-7]
Key words. Children and adolescents. Developmental problems. Intelligence quotient (IQ). Learning disabilities. Minor neurological dysfunction. Reflexes.

INTRODUCCIN
Muchos nios con dificultades leves en el aprendizaje, problemas conductuales y alteraciones en el rendimiento acadmico
presentan en la exploracin neurolgica los llamados dficit
neurolgicos blandos. La exploracin clnica neurolgica
valora desviaciones de la normalidad funcional del sistema
nervioso, anormalidades que pueden ser tanto cualitativas como
cuantitativas y, dentro de stas, la ausencia como extremo de
anormalidad funcional. De cara a la interpretacin, adems de
sustentarse sobre bases neuroanatmicas, neurofisiolgicas y
neuroqumicas, la historia clnica neurolgica se apoya, adems, en bases neuropatolgicas y en los campos compartidos
con la psiquiatra y la psicologa. Un examen neurolgico sin
valoracin de la actividad mental debe considerarse incompleto
[1]. Asimismo, deben valorarse el nivel sociocultural en el cual
se desarrolla el nio y, si ya est iniciada la escolarizacin, los
problemas escolares en cuestin.
La valoracin neurolgica en los nios con estas patologas
ha demostrado ser una excelente herramienta para determinar las
funciones motoras, sensitivosomticas, reflxicas, de control del
equilibrio del tronco, posturales corporales y, como consecuencia de la interaccin de todas ellas, la funcionalidad psicomotora,
en nios con los denominados signos neurolgicos blandos, lo
que conforma la denominada disfuncin neurolgica menor
(DNM) [2-5]. Touwen [6] seal la importancia del desarrollo
Recibido: 18.06.03. Recibido en versin revisada: 29.10.03. Aceptado: 06.11.03.
Laboratorio de Psicobiologa. Departamento de Psicologa Experimental.
Facultad de Psicologa. Universidad de Sevilla. Sevilla, Espaa.
Correspondencia: Dr. Carlos M. Gmez. Laboratorio de Psicobiologa. Dpto.
Psicologa Experimental. Facultad de Psicologa. Avda. San Francisco Javier, s/n. E-41005 Sevilla. Fax: +34 954 551 784. E-mail: cgomez@us.es.
El presente trabajo ha sido subvencionado por la Junta de Andaluca y la
DGICYT.
2004, REVISTA DE NEUROLOGA

20

motor prenatal y posnatal temprano en la prediccin y reconocimiento de los trastornos del desarrollo. La DNM parece estar
asociada a diversas dificultades perinatales, como nacimiento
prematuro, retardo en el crecimiento intrauterino e hipoxia perinatal [7]. Aunque stos son los tres factores ms importantes que
se han propuesto en relacin con la DNM, existen otras etiologas
importantes, entre ellas las complicaciones durante las fases tempranas de la gestacin (infecciones intrauterinas y exposicin a
sustancias txicas, entre otras) [7,8]. El diagnstico neurolgico
de esta entidad se suele realizar mediante una clasificacin sindrmica, utilizando escalas constituidas por diversas categoras
(clusters) de signos neurolgicos (tems) adecuados a las diferentes edades de los pacientes [6,9-11].
La evaluacin neurolgica centrada en la DNM debe considerarse especialmente en la poblacin infantil en los siguientes grupos de riesgo:
Nios en los que se sospecha una enfermedad neurolgica en
estado inicial.
Aquellos que presentan un trastorno neurolgico claro (encefalopata connatal fija, por ejemplo).
Nios que se envan al neurlogo debido a problemas conductuales y de aprendizaje sin una aparente causa neurolgica. Este ltimo constituye el enfoque del presente trabajo.
Para Hadders-Algra y Towen [12], la DNM est ms estrechamente relacionada con los problemas de aprendizaje que con los
de comportamiento. Asimismo, Soorani-Lunsing et al [13] precisan que en la DNM se pueden destacar diferentes grupos de
signos, como trastornos leves en la manipulacin motora, problemas de coordinacin motora, disarmona tnica muscular (usualmente con predominio de la hipotona) y discinesia (usualmente
tics o ritmias diversas). Estos autores (grupo del University Hospital de Groningen) relacionan significativamente los dficit en
la manipulacin fina con los problemas cognitivos y comportamentales; los problemas de coordinacin motora, con los proble-

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

DFICIT NEUROLGICO Y CI

mas cognitivos y, finalmente, la discinesia coreiforme, y especialmente la hipotona, con los problemas conductuales.
Existe, igualmente, numerosas evidencias que relacionan la
presencia de dficit neurolgicos menores con diferentes desrdenes psicolgicos y psiquitricos. Por ejemplo, son altamente
prevalentes tanto en adultos como en nios con esquizofrenia, de
manera que se pueden convertir en unos interesantes marcadores
psicobiolgicos de la poblacin de riesgo [5].
El objetivo del presente estudio es evaluar la relacin entre los
resultados que aportan dos tipos de exploraciones, por un lado, la
exploracin clnica neurolgica, y, por otro, la exploracin psicomtrica de la inteligencia, en una poblacin infantil de distintas
edades nios y adolescentes con el fin de comprobar qu sentido tiene dicha relacin, si influye el factor edad y si existe comorbilidad entre la presentacin de sntomas neurolgicos determinados y la inteligencia medible mediante el cociente de inteligencia (CI). Dado que la mayor parte de los aspectos de la
exploracin neurolgica que se analizaron son relativos a reflejos
motores, respuestas autnomas y sensoriomotoras, la existencia
de una relacin entre el CI y estos sntomas sugiere la presencia
de problemas bsicos de desarrollo en el sistema nervioso central.

objetivos para categorizar como deficientes mentales a personas con muchas

posibilidades que suelen presentar retraso en el aprendizaje, dificultades especficas de aprendizaje y problemas conductuales. Desde el punto de vista psicomtrico, la puntuacin que se considera como discapacidad o deficiencia
mental es igual o menor a la media poblacional menos el doble de la desviacin
estndar; es decir, 70 o menos. En este sentido, hemos decido denominar al
grupo con dficit de CI (70-85) normal-bajo o borderline.
Interrogatorio a los padres
Generalmente, se realiza una entrevista, con la madre del paciente preferentemente, por su confiabilidad, utilizando un protocolo estructurado de
preguntas, planteadas verbalmente mediante trminos sencillos y de uso comn, a las cuales, por regla general, haba que responder afirmativa o negativamente o, en su caso, refiriendo su desconocimiento. El protocolo incluy
los siguientes apartados:
Motivo de estudio.
Problema principal y asociados.
Edad de inicio y evolucin de los trastornos conductuales o de aprendizaje.
Asimismo, se consignaron datos normales o anormales en relacin con las
etapas gestacional, perinatal, neonatal y desarrollo (neuropsicomotor, lingstico, aprendizaje y conductual), as como antecedentes familiares patolgicos; especialmente, trastornos del desarrollo, del aprendizaje, lingsticos, neurolgicos, psiquitricos y psicolgicos.
Exploracin neurolgica

PACIENTES Y MTODOS
Se explora una poblacin de 123 pacientes 36 nias (29,3%) y 87 nios
(70,7%), sin diagnstico previo de discapacidad mental, con edades comprendidas entre los 54 y los 185 meses (4,5-15 aos), con una media de 96,02
meses 31,64 (8 aos 2,63). A estos pacientes los envi el pediatra, el
mdico de cabecera u otro especialista, o bien el colegio o los padres, por
presentar problemas de aprendizaje, conductuales, verbales o no verbales.
Las valoraciones neurolgica y psicomtrica fueron realizadas por neurlogos, foniatras y psiclogos a lo largo de tres aos, en la Clnica de Neurofoniatra del Centro Hospitalario 20 de Noviembre, del ISSSTE en Ciudad de
Mxico. La supervisin de todo el trabajo de recoleccin de datos fue realizada por el primero de los autores. Se emple una serie de pruebas psicomtricas para evaluar el cociente de inteligencia y, por otra parte, una exploracin clnica enfocada hacia la valoracin de los estados neurolgico, neuropsicolgico y sensoriomotor de los pacientes.
Valoracin de los pacientes
Exploracin mdica general
La llev a cabo previamente el pediatra. Por lo general, y dependiendo del
perfil clnico, cada paciente poda contar con una o ms valoraciones previas
(ORL, EEG, cardiolgica, ortopdica, endocrinolgica, oftalmolgica, audiomtrica, informe escolar, etc.).
Valoracin psicomtrica
Los test de inteligencia son pruebas psicolgicas que permiten evaluar la correcta o incorrecta realizacin de una serie de tareas estandarizadas. Los resultados
globales que se obtienen a partir de ellos se expresan en cocientes de desarrollo
o cocientes de inteligencia. Las pruebas que se emplearon para medir la inteligencia fueron las derivadas de la escala de inteligencia de Wechsler para adultos
(WAIS), concretamente la escala de inteligencia de Wechsler para nios
(WISC-R) [14], que se utiliz de los 6,5 a los 15 aos, y la escala de inteligencia
de Wechsler para preescolar y primaria (WPPSI) [15], que se destin a nios de
4,5 a 6,5 aos. Con estos tests se obtiene una puntuacin verbal y otra manipulativa que, combinadas, dan un cociente de inteligencia global (CI) estndar, que
es una medida de posicin relativa. Un CI de 100 corresponde al percentil 50,
con una desviacin tpica de 15 en todas las edades. En la muestra se utiliz
el WISC-R en 83 nios (edad media: 105,82 meses) y el WPPSI en 40 nios
(edad media: 74,57 meses). Los valores de CI que se obtuvieron permitieron
establecer dos categoras, CI normal (85-115) y normal-bajo (70-85), para realizar los anlisis de datos. Segn la Asociacin Americana para la Deficiencia
Mental y la OMS, se consideran cinco niveles o grados de deficiencia mental,
en funcin del CI, y al nivel denominado deficiencia mental lmite o borderline
le corresponde una puntuacin de CI entre 68 y 85. No hay consenso entre los
diferentes autores sobre la definicin de esta categora , ya que no hay criterios

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

Se siguieron las normas clsicas y habituales de diferentes autores [16-22] en

cuanto al orden de exploracin, as como ciertos hallazgos de signos, consecuencia de la praxis profesional, no referidos en la bibliografa e incluidos
como datos a considerar. El nmero de sesiones (de no ms de 20 minutos cada
una, con el fin de evitar fatiga) oscil entre dos y ocho. Un hecho a destacar
es que el orden y la amplitud de la exploracin de los diferentes apartados
vari frecuentemente, y se tuvo que adecuar a la colaboracin del nio, condicionada por la edad, la conducta normal o anormal, el nivel intelectual y el
desarrollo lingstico. La exploracin incluy:
Valoracin clnica de presencia/ausencia de deficiencia mental y de conductas verbal y no verbal, normal/anormal.
Somatometras (perimetras craneal y torcica, as como mediciones del
desarrollo muscular y de longitudes comparativas entre los miembros izquierdos y derechos), incluyendo la valoracin de las curvaturas de la
columna vertebral.
Valoracin del tono muscular en la lengua, el paladar, la cintura escapular,
el abdomen, los miembros y los arcos plantares.
Presencia/ausencia de hernias abdominales congnitas.
Presencia/ausencia de hirsutismo.
Valoracin de implantacin dental, paladar y vula.
En varones, presencia/ausencia de criptorquidia.
Pares craneales.
Esfera motora.
Esfera sensitivosomtica (tactos, doble estimulacin ipsilateral y contralateral, temperaturas, vibraciones, grafoestesia); la percepcin alggena se
pospuso a la ltima sesin, para evitar condicionar un rechazo del paciente
a posteriores exploraciones.
Marcha en todas sus variantes.
Serie de pruebas cerebelosas.
Regulacin del control del equilibrio: maniobra de Romberg, clsica y
lateralizadas, y marcha sobre una tabla de consistencias variables y bsqueda de marcha en estrella.
Reflejos normales y patolgicos: labial, perilabial, cilioespinal, palmares
y plantares; miottica en los cuatro miembros; cutaneoabdominales, cremasteriano.
Somatognosia, incluyendo la maniobra de Andr-Thomas y gnosia digital.
Exploracin del sistema nervioso autnomo (frecuencias sistlica y respiratoria, tensin arterial, diaforesis (palmar, craneal), palidez/frialdad cutneas).
Funciones cerebrales superiores: memorias secuenciales verbales y no
verbales, discriminacin izquierda-derecha corporal y extracorporal, test
de Piaget-Head, perfil de lateralidades (batera de R. Zazzo), praxias bucofonatorias, bucolinguofaciales, de la marcha, visuoconstructiva y del
vestirse, test de organizacin dinmica del movimiento (Luria), reproduccin de ritmos digitales (M. Stambak).

21

E. MANAUT-GIL, ET AL
Discriminacin de figura y fondo (Frostig), gnosia visual (tachado de lnea
inclinada), biseccin de lnea media.
Discriminacin cromtica (Isihara).
Gnosis auditiva: discriminacin de sonidos ambientales.
Valoracin lingstica (evocacin nominal, oral/escrita, apareamiento de
nombre y figura, construccin de frases, oral y escrita), exploracin de
meloda y ritmo en el canto, lectura y escritura espontnea, copia y dictado,
concepto de cantidad y clculo aritmtico, mental y por escrito.
Valoracin de grafismos en el cuaderno escolar.

Tabla I. Exploracin neurolgica frente a exploracin psicomtrica.

Exploracin psicomtrica

Exploracin neurolgica

CIN

CIN-B

Anormal

60

39

Normal

21

81

42

Total

De todos los aspectos valorados en la exploracin neurolgica: estado mental,

esferas anatmica y sensitivosomtica, pares craneales, funciones cerebelosas, control del equilibrio del tronco, conducta motora (movimientos anormales) y actividad refleja, en el presente estudio (que forma parte de una investigacin ms amplia) se analizaron un total de 22 signos neurolgicos:
discinesias (tics, ritmias), signos de Babinski y de Chaddock, clonos, reflejos
nauseoso, prehensor palmar y plantar, tonicocervical, de succin, de bsqueda labial, vestibuloocular y palatino, salto con un pie, autoestimulacin propioceptiva, sinergia digital, algesia, hernias congnitas, pie plano, estrabismo
congnito, hipus pupilar, fractura de la punta de los lpices (manipulacin),
rasgado de las hojas del cuaderno durante la escritura (manipulacin), diaforesis y palidez cutnea. La mayora de los elementos seleccionados corresponden a reflejos motores, coordinacin motora y respuestas autonnomas y
psicomotrices. De estos 22 signos, siete discinesia (tics), clonos, reflejos
persistentes prehensor-palmar, de succin, de bsqueda labial, tonicocervical
patolgico e hipoalgesia presentaron una asociacin estadsticamente significativa con la puntuacin psicomtrica. La valoracin neurolgica general
no slo estuvo basada en los 22 elementos seleccionados en este trabajo, sino
en el interrogatorio y la exploracin neurolgica completa.

CIN: coeficiente intelectual normal; CIN-B: coeficiente intelectual normal-bajo.

Tabla II. Exploracin neurolgica frente a exploracin psicomtrica segn

edad.
Exploracin psicomtrica

54 a 120 meses

Exploracin
neurolgica

CIN

CIN-B

Total

Anormal

46

32

78

Normal

19

21

65

34

99

Anormal

14

21

Normal

16

24

Total
121 a 185 meses

Exploracin
neurolgica

Anlisis de datos
Para determinar la asociacin entre el cociente de inteligencia (CI) y los
signos neurolgicos citados se utilizaron tablas de contingencia, dadas las
caractersticas cualitativas de las variables que se evaluaron. Las dos categoras que se establecieron para el CI fueron: normal (85-115) y normal-bajo
(70-85), y los signos neurolgicos que se analizaron fueron 22. El estadstico
que se utiliz fue la chi al cuadrado (2). Asimismo, se realiz un anlisis
discriminante para analizar la capacidad de discriminacin de los signos
neurolgicos significativos en funcin de los grupos de CI (normal y bajo).
Posteriormente, se calcularon los valores de sensibilidad y de especificidad
mediante curvas COR (curva de caractersticas operativas o de rendimiento
diagnstico); la sensibilidad muestra la probabilidad de que el resultado de un
test sea positivo cuando existe enfermedad (tasa de verdaderos positivos,
expresada como porcentaje), y la especificidad la probabilidad de que el
resultado de un test sea negativo cuando la enfermedad no est presente (tasa
de verdaderos negativos, expresada en porcentaje). Mediante dichas curvas,
tambin se calcul el nmero mnimo necesario de estos signos para predecir
un CI bajo.
RESULTADOS
El 80,5% (n = 99) de los nios mostr dficit neurolgicos, respecto a un
19,5% (n = 24) que no los present (Tabla I). El 65,9% (n = 81) de la muestra
no mostr dficit psicomtrico (CI normal), mientras que un 34,1% (n = 42)
present un CI normal-bajo.
Se obtuvo una asociacin estadsticamente significativa entre los resultados de la exploracin psicomtrica y los de la exploracin neurolgica global
(2 = 6,213; p = 0,013). Al cruzar las dos variables, se encuentra que un alto
porcentaje del total de nios (31,7%) muestra dficit psicomtrico (CI
normal-bajo) acompaado de dficit neurolgicos. De igual forma, un porcentaje importante, pero menor (17,07%), de los 123 nios no mostr ningn
tipo de dficit.
Al categorizar la poblacin en dos grupos de edad nios (54-120 meses)
y adolescentes (121-185 meses), se encontr una relacin muy significativa
entre la variable edad y los resultados que se obtuvieron en las dos exploraciones para el grupo de nios de menor edad (2 = 7,282; p = 0,007) (Tabla II).
Los pacientes con dficit neurolgico presentaron, al menos, un signo
neurolgico; el promedio fue de 6,54 signos por paciente. Se encontr una
relacin estadsticamente significativa entre el CI normal-bajo y los siguientes signos neurolgicos: presentacin de clonos (plantar y rotulia-

22

Total

no), reflejos prehensor-palmar plantar persistente, tonicocervical patolgico, de succin persistente, de bsqueda labial persistente e hipoalgesia.
Las tablas de contingencia indican que los nios con menor puntuacin
psicomtrica (CI normal-bajo, poblacin borderline) suelen mostrar a su
vez un dficit neurolgico, evidenciado por la presencia de estos signos
neurolgicos.
Relacin entre el CI y la presentacin de discinesias (tics)
Hay una relacin estadsticamente significativa entre los resultados de la
exploracin psicomtrica y la presentacin de tics (2 = 4,524; p = 0,033).
Como se aprecia en la tabla III, el mayor porcentaje de la muestra (89,43%,
n = 110) no present tics; de stos, el 56,09% (n = 69) present un CI normal.
Respecto a la poblacin con tics (10,56%, n =13), el mayor porcentaje, 9,57%,
tampoco mostr dficit psicomtrico. ste fue el nico caso donde se estableci la asociacin entre un signo neurolgico y la normalidad psicomtrica. En
todos los dems casos, que se describen a continuacin, se obtuvo una asociacin significativa entre la presencia del signo neurolgico y el CI normal-bajo
(Tabla III).
Relacin entre el CI y la presentacin de clonos
Se obtuvo una asociacin muy significativa entre el CI bajo y la presencia de
clonos (2 = 8,22; p = 0,004). Como se aprecia en la tabla IV (a), el mayor
porcentaje de nios no mostr clonos (92,68%, n = 114); a su vez, el mayor
porcentaje de ellos (64,22%, n = 79) present un CI normal. Sin embargo,
entre los que s manifestaron clonos (7,31%, n = 9), el mayor porcentaje
(5,69%, n = 7) presenta un CI bajo.
Relacin entre el CI y la presentacin de reflejo
prehensor palmar plantar persistente (RPP)
Hay una asociacin muy significativa entre el CI bajo y la presentacin de
RPP (2 = 15,97; p = 0,000). Como se aprecia en la tabla IV, el mayor
porcentaje de la muestra (87,8%, n = 108) no manifest este reflejo patolgico
a las edades estudiadas. El mayor porcentaje de ellos (63,41%, n = 78) tampoco evidenci dficit psicomtrico. Por el contrario, entre los sujetos que s
presentaron RPP (12,19 %, n = 15), el mayor porcentaje de ellos (9,75%, n =
12) tambin present un CI bajo.

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

DFICIT NEUROLGICO Y CI

Relacin entre el CI y la algesia

Tabla III. Discinesia (tics) y exploracin psicomtrica.

Tics

CIN

CIN-B

Total

Normal

69

41

110

Anormal

12

13

81

42

123

Total

Tabla IV. Reflejos y exploracin psicomtrica.

Inteligencia
Signos
neurolgicos
(a) Clonos

(b) Prehensor palmar

(c) Tonicocervical

(d) De succin

Normal

79

35

114

Anormal

Normal

78

30

108

Anormal

12

15

Normal

42

12

54

Anormal

39

30

69

Normal

81

32

113

10

10

Anormal
(e) De bsqueda Lab.

Total
CIN-B

CIN

Normal

80

31

111

Anormal

11

12

81

42

123

Total

Tabla V. Algesia y exploracin psicomtrica.

Evaluacin psicomtrica

Total

CIN

CIN-B

Normoalgesia

65

24

89

Hipoalgesia

16

18

34

Total

81

42

123

Relacin entre el CI y la presentacin de reaccin

o reflejo tonicocervical patolgico (RTC)
Se obtuvo una asociacin estadsticamente significativa entre los resultados
de la exploracin psicomtrica y la presentacin de RTC (2 = 6,087; p =
0,014). Como se aprecia en la tabla IV (c), el mayor porcentaje de nios
mostr RTC (56,09%, n = 69). La presencia simultnea de RTC patolgico
fue mucho ms elevada en el grupo de CI bajo que en el grupo de CI normal.
Relacin entre el CI y el reflejo de succin persistente (RS)
Se present una asociacin muy significativa entre los resultados de la exploracin psicomtrica y el RS (2 = 20,992; p = 0,000). Como se aprecia en la
tabla IV (d), el mayor porcentaje de nios no mostr RS patolgico en estas
edades (91,86%, n = 113); de ellos, el mayor porcentaje (65,85%, n = 81)
tampoco present dficit psicomtrico. En la tabla se evidencia que todos los
nios que presentaron RS (8,1 %) son del grupo de CI bajo.
Relacin entre el CI y el reflejo de bsqueda labial persistente (RBL)
Se obtuvo una asociacin muy significativa entre los resultados de la exploracin psicomtrica y el RBL (2 = 19,56; p = 0,000). La tabla IV (e) muestra
un mayor porcentaje de nios sin RBL y sin dficit en el CI (65,04%, n = 80).
Entre los nios con RBL patolgico (9,75%, n = 12), el mayor porcentaje de
ellos mostr tambin un CI bajo (8,94%, n = 11).

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

Se evidenci una asociacin estadsticamente significativa entre los resultados de la exploracin psicomtrica y la algesia (2 = 7,382; p = 0,007). Como
se aprecia en la tabla V, hubo un mayor porcentaje de nios normoalgsicos
(72,35%, n = 89) que hipoalgsicos (27,65%, n = 34). De los nios con
normoalgesia, la gran mayora (52,84%, n = 65) no evidenci dficit psicomtrico, mientras que en el grupo con hipoalgesia mostraron un porcentaje
similar con y sin dficit psicomtrico (14,6% con CI bajo respecto a un 13%
con CI normal). Dado el menor nmero de nios con CI normal-bajo, la
posibilidad de presentar CI bajo e hipoalgesia es ms elevada que en nios con
CI normal (Tabla V).
En resumen, los dficit neurolgicos fueron contingentes a dficit psicomtrico (CI bajo) en la mayora de los signos que resultaron estadsticamente
significativos mediante el anlisis de la 2.
A continuacin, realizamos un anlisis discriminante con base en los siete
signos neurolgicos que haban resultado significativos previamente; se obtuvo un excelente porcentaje de discriminacin (91,41%) para el grupo de CI
normal. (74 de n = 81). Sin embargo, la capacidad de discriminacin de un CI
bajo fue menor (50%), dado que la disfuncin neurolgica se puede asociar
con ambos grupos de CI, y los signos ms predictivos tienen baja probabilidad
de aparicin. Hay que sealar que la funcin discriminante global present el
valor de 77,2%.
Pese a las elevadas significaciones que se obtuvieron mediante la 2, el
discriminante de los siete signos considerados no era buen predictor del grupo
problema. Por ello, decidimos analizarlos mediante curvas COR, que indican
el valor del rea bajo la curva, la significacin y los valores de sensibilidad
y especificidad para cada uno de los signos en cuestin. Las reas fueron
significativas para cinco signos (de los siete considerados): reflejo prehensor
palmar persistente, reflejo tonicocervical patolgico, reflejo de succin persistente, reflejo de bsqueda labial persistente e hipoalgesia (Tabla VI).
El reflejo tonicocervical patolgico present la mayor sensibilidad (71,4%)
para predecir un CI bajo, y una especificidad (51,9%) indicadora de que el
signo est presente en ambos grupos de CI. Los reflejos persistentes de succin, bsqueda labial y prehensor palmar resultaron excelentes predictores de
CI bajo, pues presentaron una especificidad mxima (100%, 98,8% y 96,3%),
indicadora de ausencia de estos signos en caso de CI normal, as como una
sensibilidad baja (23,8%, 26,2% y 28,6%), ya que slo los present un 26,18%
del grupo de CI bajo y, generalmente, combinados con ms signos (vase, ms
adelante, la tabla VIII). El nico signo sensorial, la hipoalgesia, present peor
sensibilidad (42,9%) que especificidad (80,2%).
En resumen, tenemos una especificidad muy informativa acerca de la
ausencia de algunos signos neurolgicos en el grupo de CI normal, y una
sensibilidad bastante ms elevada en el grupo borderline que en el de CI
normal, resultados bastante ms explicativos y a su vez coherentes con los que
se obtuvieron en el anlisis discriminante.
En coherencia con nuestros objetivos, decidimos calcular, mediante anlisis y curvas COR, el nmero mnimo de signos necesarios para predecir con
gran sensibilidad la pertenencia al grupo de CI bajo. De los siete signos
significativos en el anlisis de 2, el mximo nmero presente en los nios fue
de seis. En la tabla VII se pueden apreciar los valores de sensibilidad y
especificidad. Por encima de tres signos (valor de corte), se observa una
elevada sensibilidad predictora de un CI bajo y una especificidad mxima,
que indica la ausencia de estos signos en el grupo de CI normal.
La figura muestra el porcentaje de cada nmero de signos en relacin al
CI, y es muy ilustrativa de lo que se obtiene en las curvas COR. Se puede
apreciar que el valor de corte entre ambos grupos de CI se establece en tres
de estos signos.
Finalmente, en la tabla VIII se indica la frecuencia de cada signo especfico
en funcin del nmero de signos en ambos grupos de CI.

DISCUSIN
Los nios y adolescentes del estudio presentaron con antelacin
algn tipo de alteracin del aprendizaje o del comportamiento,
referida por padres y maestros. Un alto porcentaje de ellos presentaron en la exploracin neurolgica global algunos dficit neurolgicos asociados a un CI normal. El diagnstico de dficit neurolgico implic la presencia de una serie de signos neurolgicos

23

E. MANAUT-GIL, ET AL

anormales, incluidos los leves o blandos, Tabla VI. reas de las curvas (COR) y estadsticos para los signos neurolgicos y grupos de CI.
que podran indicar la existencia de prorea bajo la curva
Significacin
Sensibilidad
Especificidad
blemas madurativos del sistema nervioso
central (traducidos tambin a escala peri- Reflejo prensor palmar
0,624
0,024
28,6%
96,3%
frica y autnoma) [22-24], de lesiones ce0,616
0,035
71,4%
51,9%
rebrales adquiridas y de alteraciones gen- Reflejo tonicocervical
ticas, entre otras (incluidas las de causa Reflejo de succin
0,619
0,031
23,8%
100,0%
sociocultural), que podran repercutir en el
0,625
0,024
26,2%
98,8%
desarrollo intelectual, conductual y emo- Reflejo de bsqueda labial
cional del nio e influir psicomtricamen- Hipoalgesia
0,616
0,036
42,9%
80,2%
te sobre el cociente intelectual con las pun0,438
0,259
2,4%
85,2%
tuaciones ms bajas en el continuo de la Tics
normalidad o con una deficiencia mental Clonos
0,571
0,198
16,7%
97,5%
lmite. Precisamente, es en el estudio de la
denominada poblacin borderline donde
la estandarizada herramienta psicomtrica (excelente predictor Tabla VII. Sensibilidad y especificidad en funcin del nmero de signos
de problemas escolares y conductuales) y la valoracin neurol- neurolgicos.
gica se complementan y enriquecen mutuamente, y potencian la
Sensibilidad
Especificidad
evaluacin del estado global de los nios con las patologas que Cantidad de signos
aqu se contemplan.
1
14,3%
35,8%
Hay que sealar que el porcentaje de nios referidos a la
2
50,0%
80,2%
consulta fue muy superior al de nias. Este dato tambin fue
obtenido por el grupo de la Universidad de Groningen [8], y
3
66,7%
93,8%
demuestra que la posibilidad de ser clasificado en el grupo de
4
73,8%
100,0%
dao neurolgico y de presentar problemas de conducta y de
aprendizaje escolar como distraccin, conducta molesta, tor5
85,7%
100,0%
peza motora, fracaso escolar (especialmente en el aprendizaje
6
97,6%
100,0%
de la lectoescritura) es notablemente mayor en los nios que en
las nias.
Un aspecto que hemos de subrayar en los resultados que se
obtuvieron es la relacin inversamente proporcional entre la presencia de signos neurolgicos y la edad de los nios (ms signos
a menor edad, y viceversa). Estos resultados concuerdan con los
que obtuvieron Ardila y Rosselli [11] en 233 nios normales de
edades similares (5-12 aos), y los que consigui el grupo de
Groningen [25,26], que observ que la frecuencia de los signos
neurolgicos blandos presenta una tendencia a disminuir con la
pubertad. Estos autores sugieren que el incremento puberal de las
hormonas gonadales influira en dicha disminucin. De hecho,
entre los efectos estrognicos cerebrales se ha informado [27]
acerca de su influencia en una mejora de la ejecucin motora.
Otro aspecto interesante del estudio es la presencia de comorbilidad entre varios signos neurolgicos y un nivel intelectual psicomtrico normal-bajo. A continuacin, discutiremos esta afirmacin.
Mediante el estadstico de la 2 se obtuvieron relaciones significativas entre un CI bajo y varios signos de carcter motor y de
actividad refleja persistente (tics, clonos, reflejos prehensor palmar, tonicocervical patolgico, de succin, de bsqueda labial) y
tambin de carcter sensorial (hipoalgesia). A excepcin de los Figura. Porcentaje de nios que presenta distinto nmero de signos. Lnea
tics, todos ellos presentaron una marcada significacin estadsti- continua: CI normal; lnea discontinua: CI bajo.
ca (p < 0,01) de asociacin con un CI bajo.
Nuestros datos no nos permiten establecer una interpretacin portamiento, coincide con otros trabajos. As, McPhillips et al
concluyente para la asociacin obtenida entre un CI normal y la [28], en nios con problemas de lectura, constata la presencia de
presencia de discinesia (tics). Al respecto, Soorani-Lunsing et al alteraciones en la regulacin del equilibrio y en el control motor.
[26], al estudiar adolescentes con DNM, tambin obtuvieron una Al igual que nosotros, investigaron reflejos y reacciones primarelacin significativa entre los siguientes tems: discinesia e hipo- rias persistentes (especficamente, el reflejo tonicocervical) y obtona y los problemas escolares y las dificultades atencionales, tuvieron que, en los primeros aos de vida, podran estar relacioincluso en nios con un CI normal.
nados con el sistema de equilibrio e influir en el menor desarrollo
La relacin que se obtuvo entre algunos reflejos primarios posterior de las habilidades de lectura. Sus conclusiones resaltan
implicados en el desarrollo de la motricidad y el cociente de la interferencia del sistema de reflejos primarios en el desarrollo
inteligencia, en nios con problemas de aprendizaje y del com- psicomotor. Asimismo, Amiel-Tison et al [29] comprobaron en

24

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

DFICIT NEUROLGICO Y CI

nios de 3-5 aos la evolucin madurativa (persistencia y valor

predictivo) de tres signos deficitarios diagnosticados en los primeros 18 meses de vida; entre ellos, el reflejo de estiramiento
fsico y el desequilibrio en el tono axial pasivo (imbalance in
passive axial tone). La evidencia de problemas motores y del
lenguaje y dificultades atencionales les hizo concluir el valor
predictivo de dichos signos. Otros autores [30] examinaron la
relacin entre seis signos neurolgicos blandos, medidas de cognicin (WISC-III), habilidades motoras (movimiento ABC) y
comportamiento (escala de Conner) en escolares de 8-13 aos;
obtuvieron que los nios que tenan ms signos blandos mostraban, a su vez, peores puntuaciones en las otras tres medidas. El CI
se ha considerado clsicamente como un predictor de la conducta
escolar, donde un CI bajo se relaciona con un mal pronstico de
desarrollo curricular.
Diversos estudios tambin han demostrado la relacin entre
el CI y la presencia de signos neurolgicos en etiologas especficas y su valor como indicadores del pronstico en edades avanzadas [5,31,32].
En nuestro estudio, el anlisis discriminante de los siete signos que resultaron significativos, analizados en funcin del grupo
de CI, indic un valor de discriminacin global del 77,2%; fue
excelente para discriminar al grupo de CI normal y peor para el
grupo problema. Sin embargo, el anlisis de curvas COR nos
permiti precisar la interpretacin de los resultados. As, los reflejos arcaicos persistentes (de succin, bsqueda labial y prehensor palmar plantar) presentaron una especificidad mxima. Es
decir, una vez terminado el desarrollo psicomotor, la persistencia
de estos reflejos es predictora de un CI bajo, ya que prcticamente
estn ausentes en el grupo de CI normal. Por otra parte, su sensibilidad tampoco puede ser muy elevada en el grupo de CI bajo,
ya que muchos de stos nios no los presentaron, pues la persistencia de estos reflejos arcaicos, ya presentes al nacer, son un
claro indicio de disfuncin neurolgica.
La reaccin o reflejo tonicocervical asimtrico se puede categorizar como una reaccin postural inicial que no est presente al
nacer, pero que tambin desaparece en beneficio de reacciones de
equilibrio y de la evolucin de la motricidad fina, es decir, para
adquirir el control voluntario de la conducta motora.
La persistencia de estos signos una vez finalizado el desarrollo psicomotor, que culmina alrededor de los dos aos de vida,
sugiere, en primer lugar, una afectacin del sistema motor de
origen central. Pero, adems, en el contexto de un modelo transaccional (donde el sustrato biolgico y los factores epigenticos,
dotados de plasticidad, interaccionan modificndose mutuamente), no podemos obviar la dimensin conductual del desarrollo
psicomotor (trmino que introdujo Wernicke), ya que el nio
explora la motricidad basndose en estmulos sensoriales (tctiles, gustativos, olfatorios, auditivos, visuales), y va aprendiendo
a discriminar entre sensaciones interoceptivas y exteroceptivas,
que le permitirn establecer las nociones de espacio y tiempo en
un contexto social. Por ejemplo, de la comunicacin preverbal (el
lactante extiende los brazos para que lo abracen) al inicio del
lenguaje (con 11 meses, su motricidad ya le permite articular un
mam o pap especficamente dirigido). Segn Illinworth [33],
el desarrollo motor de la manipulacin es uno de los mejores
predictores del nivel de inteligencia.
En nuestro estudio, el reflejo tonicocervical present la mayor
sensibilidad; es decir, su proporcin en el grupo de CI bajo respecto
al total de nios que present el signo fue elevada, pero los nios
con CI normal tambin presentaron este signo. La presencia de un

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

signo neurolgico no implica necesariamente una disfuncin psicomotora consolidada, ya que la variabilidad es una caracterstica
de la normalidad, pero constituye un signo de alerta.
El razonamiento anterior es aplicable al nico signo sensorial que present significacin en nuestro estudio: la hipoalgesia
o, mejor dicho, el dficit de reaccin a una estimulacin nociceptiva, que sera lo evidenciado conductualmente, y que estuvo
presente en un 27,65% del total de nios (sensibilidad: 42,9%;
especificidad: 80,2%). De hecho, cuando los nios del grupo de
CI normal presentaron un solo signo, el reflejo tonicocervical fue
el ms frecuente (73%), con la hipoalgesia en segundo lugar
(15%). La combinacin de estos dos signos fue la ms frecuente
(54,54%), entre las combinaciones posibles; y cuando se presentaba el mximo de tres signos (punto de corte entre ambos grupos
de CI), fueron estos dos signos y los tics la combinacin ms
frecuente (60%).
Lgicamente, la incidencia del reflejo tonicocervical y la hipoalgesia fue mucho ms elevada en el grupo de CI bajo. As,
cuando presentaron un solo signo, el reflejo tonicocervical tambin fue el ms frecuente (80%), y la hipoalgesia se seal en
segundo lugar (20%). Cuando presentaron dos signos, el par ms
frecuente (71,42%) tambin fue el de reflejo tonico cervical e
hipoalgesia. A partir de tres signos hasta seis, estos dos signos
aparecen frecuentemente asociados con los reflejos arcaicos persistentes y con clonos (Tabla VIII).
Hay que precisar que en este estudio no se trata de analgesia, de
indiferencia universal al dolor de etiologa gentica, sino ms bien
de un dficit en la modulacin sensoriomotora, quiz debido a dao
estructural en el sustrato fisiolgico implicado. Por ejemplo, la
respuesta nociceptiva disminuida, junto a reflejos arcaicos y reacciones iniciales incompletas o persistentes junto con hipotona
configuran los sntomas principales del sndrome de apata, de la
enfermedad de Wallenberg (sndrome dorsolateral del bulbo, un
conjunto de signos y sntomas con signos como el sndrome cerebeloso ipsilateral con sntoma de hipoalgesia de la cara, ipsilateral
a la lesin) o del sndrome sensitivo alterno (con sntoma de hipoalgesia del tronco y las extremidades contralateral a la lesin).
Nuestros datos slo nos permiten constatar lo siguiente:
La presencia de uno o ms reflejos arcaicos persistentes de
succin, de bsqueda labial y prehensor palmar plantar es
comrbida con un CI normal-bajo.
Existe comorbilidad entre la presencia de ms de tres de estos
signos y un CI normal-bajo (borderline).
Existe una asociacin frecuente entre una reaccin al dolor
disminuida y ciertos reflejos arcaicos (RS, RBL, RPP) y reacciones persistentes (RTC).
Basndose en lo constatado, una especulacin razonable podra ser,
entre otras, que la presencia de una lesin estructural, vascular o
metablica en el bulbo-cerebelo en el desarrollo psicomotor podra
implicar en edades posteriores, cuando las regiones corticales entran en accin, signos deficitarios (hipoalgesia), signos de liberacin (reflejos persistentes) por falta de control de las estructuras
lesionadas y signos de suplencia (como problemas de lenguaje,
coordinacin espacial y temporal, etc.). De hecho, en la actualidad
se est valorando la implicacin del cerebelo y sus conexiones, no
slo en los aspectos motores (coordinacin, equilibrio, postura, tono
y movimientos voluntarios), sino tambin en los perceptuales, cognitivos y emocionales [34-36]. Asimismo, consideramos que sera
adecuado realizar estudios de potenciales evocados por estmulos
somatosensoriales para saber acerca de los aspectos perceptivos y

25

E. MANAUT-GIL, ET AL

reactivos de la algesia en estas poblaciones,

dado que factores como el sexo, la edad, cognitivos y tambin psicomtricos parecen influir en la percepcin del umbral de nocicepcin [37,38], lo que apenas se ha estudiado.
En cualquier caso, lo que el presente
estudio constata es que las anomalas en el
desarrollo, como el retraso en la maduracin del sistema nervioso central, pueden
generar problemas en la organizacin cerebral. Por un lado, en procesos que en su
mayor parte dependen de mecanismos subcorticales para permitir la inhibicin de
ciertos reflejos y la aparicin de ciertas
capacidades psicomotoras; y por otro lado,
en sistemas funcionales complejos que, en
su mayor parte, tendran un control cortical
y que, con todas las limitaciones que implica una herramienta psicomtrica, nos permite medir una inteligencia general o promedio de diversos tipos de inteligencia
mediante el CI. Es importante continuar
realizando trabajos de corte longitudinal
en esta lnea, puesto que los indicadores de
neuromaduracin (signos neurolgicos en
general) nos dan una idea del desarrollo
funcional de reas cerebrales especficas, a
su vez asociado al desarrollo cognitivo,
comportamental y emocional del nio.

Tabla VIII. Porcentaje de asociaciones entre signos.

CI normal
1 signo

2 signos

3 signos

CI bajo

TC

73%

TC

80%

HA

15%

HA

20%

TICS

12%

TC+HA

54,54%

TC+HA

71,42%

TC+TICS

27,27

TC+RBL

9%

HA+clonos

14,28

TC+ RPP

9%

TC+RPP

14,28

TC+HA+TICS

60%

TC+RPP+ clonos

66,66%

TICS+CLONUS+RPP

40%

TC+RS+ clonos

33,33%

TC+HA+RBL+RS

50%

TC+HA+RPP+TICS

16,66%

TC+RPP+RBL+RS+

16,66%

HA+RPP+EBL+RS

16,66%

TC+HA+RBL+RS+RPP

60%

TC+HA+RBL+RPP+ clonos

20%

HA+RBL+RS+RPP+ clonos

20%

4 signos

5 signos

TC: tonicocervical, HA: hipoalgesia, RBL: reflejo de bsqueda labial, RS: reflejo de succin, RPP: reflejo
prehensor palmar plantar, CI: cociente de inteligencia.

BIBLIOGRAFA
1. Monrad-Krohn GH. The clinical examination of the nervous system.
London: HK Lewis; 1964. p. 5-9.
2. Shaffer D, Schonfeld I, OConnor PA, Stokman C, Trautman P, Shafer
S, et al. Neurological soft signs. Their relationship to psychiatric disorder and intelligence in childhood and adolescence. Arch Gen Psychiatry 1985; 42: 342-51.
3. Stokman CJ, Shafer S, Shaffer D, OConnor PA, Wolff RR. Assessment of neurological soft signs in adolescents: reliability studies. Dev
Med Child Neurol 1986; 28: 428-39.
4. Pine D, Shaffer D, Schonfeld IS. Case study: Persistent emotional disorder in children with neurological soft signs. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1993; 32: 1229-36.
5. Obiols JE, Serrano F, Caparrs B, Subira S, Barrantes N. Neurological
soft signs in adolescents with poor performance on the continous performance test: markers of liability for schizophrenia spectrum disorders? Psychiatry Res 1999; 86: 217-28.
6. Touwen BCL. Examination of the child with minor neurological dysfunction. Clinics in Developmental Medicine. N. 71. London: Mac
Keith; 1979.
7. Soorani-Lunsing RJ, Hadders-Algra M, Huisjes HJ, Touwen BC. Minor neurological dysfunction after the onset of puberty: association with
perinatal events. Early Hum Dev 1993; 33: 71-80.
8. Hadders-Algra, M. Two distinct forms of minor neurological dysfunction: perspectives emerging from a review of data of the Groningen
perinatal project. Dev Med Child Neurol 2002; 44: 561-71.
9. Hadders-Algra M, Huisjes HJ, Touwen BC. Perinatal correlates of major
and minor neurological dysfunction at school age: a multivariate analysis. Dev Med Child Neurol 1988; 30: 472-81.
10. Prechtl HFR. The neurological examination of the full term newborn
infant. Clinics in Developmental Medicine. N. 12. London: Mac Keith
Press; 1977.
11. Ardila A, Rosselli M. Soft neurological signs in children: a normative
study. Dev Neuropsychol 1996; 12: 181-200.
12. Hadders-Algra M, Touwen BC. Minor neurological dysfunction is more
closely related to learning difficulties than to behavioral problems. Learn
Disabil 1992; 25: 649-57.
13. Soorani-Lunsing RJ, Hadders-Algra M, Olinga AA, Huisjes HJ, Tou-

26

wen BC. Is minor neurological dysfunction at 12 years related to behaviour and cognition? Dev Med Child Neurol 1993; 35: 321-30.
14. Wechsler D. WISC-R. Escala de inteligencia de Wechsler para
nios-revisada. Madrid: TEA Ediciones; 1993.
15. Wechsler D. WPPSI. Escala de inteligencia para preescolar y primaria.
Madrid: TEA Ediciones; 1996.
16. Adams RD, Victor M, Ropper AH. Principios de Neurologa. I. Estudio
del paciente con enfermedad neurolgica. Mxico: McGraw-Hill Interamericana; 1990.
17. DeJong RN. The neurologic examination. New York: Harper & Row;
1970.
18. Hcaen H, Albert ML. Human neuropsychology. New York: John Wiley
& Sons; 1978.
19. Filskov SB, Boll TJ. Handbook of clinical neuropsychology. New York:
John Wiley & Sons; 1981.
20. Pascual-Castroviejo I. Neurologa infantil. Barcelona: Cientfico-Mdica; 1983.
21. Rourke BP, Bakker DJ, Fisk JL, Strang JD. Child neuropsychology. An
introduction to theory, research and clinical practice. New York: Guilford Press; 1983.
22. Stamm JS, Kraeder SV. Minimal brain dysfunction: psychological and
neuropsychological disorders in hyperkinetic children. In Gazzaniga
MS, ed. Handbook of behavioral neurobiology II. New York: Plenum
Press; 1979. p. 119-50.
23. Barkovich AJ, Gressens P, Evrard P. Formation, maturation, and disorders of brain neocortex. AJNR Am J Neuroradiol 1992; 13: 423-46.
24. Purves D. Neural activity and the growth of the brain. Cambridge: Cambridge University Press; 1994.
25. Lunsing RJ, Hadders-Algra M, Huisjes HJ, Touwen BC. Minor neurological dysfunction from birth to 12 years. II: Puberty is related to decreased dysfunction. Dev Med Child Neurol 1992; 34: 404-9.
26. Soorani-Lunsing RJ, Hadders-Algra M, Huisjes HJ, Touwen BC. Neurobehavioural relationships after the onset of puberty. Dev Med Child
Neurol 1994; 36: 334-43.
27. Hampson E. Estrogen-related variations in human spatial and articulatory-motor skills. Psychoneuroendocrinology 1990; 15: 97-111.
28. McPhillips M, Hepper PG, Mulhern G. Effects of replicating primary-

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

DFICIT NEUROLGICO Y CI
reflex movements on specific reading difficulties in children: a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet 2000; 355: 537-41.
29. Amiel-Tison C, Njiokiktjien C, Vaivre-Douret L, Verschoor CA, Chavanne E, Garel M. Relation of early neuromotor and cranial signs with
neuropsychological outcome at 4 years. Brain Dev 1996; 18: 280-6.
30. Fellick JM, Thomson AP, Sills J, Hart CA. Neurological soft signs in
mainstream pupils. Arch Dis Child 2001; 85: 371-4.
31. Mercuri E, Dubowitz L, Berardinelli A, Pennock J, Jongmans M, Henderson S, et al. Minor neurological and perceptuo-motors deficits in children with congenital muscular dystrophy: correlation with brain MRI
changes. Neuropediatrics 1995; 26: 156-62.
32. Hall LE, Kramer JR. Neurological soft signs in childhood do not predict neuropsychological dysfunction in adulthood. Dev Neuropsychol
1995; 11: 223-35.
33. Illinworth RS. El desarrollo del lactante y el nio. Madrid: AlhambraLongman; 1992.

34. Leiner HC, Leiner AL, Dow RS. The human cerebro-cerebellar system: its computing, cognitive, and language skills. Behav Brain Res
1991; 44: 113-28.
35. Leiner HC, Leiner AL, Dow RS. Cognitive and language functions of
the human cerebellum. Trends Neurosci 1993; 16: 444-7.
36. Diamond A. Close interrelation of motor-development and cognitive
development and of the cerebellum and prefrontal cortex. Child Dev
2000; 71: 44-56.
37. Tan U. Relation of nonverbal intelligence assessed by Cattells Culture Fair Intelligence Test to latencies of the somatosensory evoked
potentials elicited by stimulation of the posterior tibial nerves in
right-handed male and female subjects. Int J Neurosci 1992;
64:107-12.
38. Pickering G, Jourdan D, Eschalier A, Dubray C. Impact of age, gender
and cognitive functioning on pain perception. Gerontology 2002;
48:112-8.

RELACIN ENTRE EL DFICIT NEUROLGICO Y EL

COCIENTE DE INTELIGENCIA EN NIOS Y ADOLESCENTES
Resumen. Introduccin. Aunque se conoce bien la relacin existente
entre dficit de desarrollo (por etiologas gentica o adquirida) del
sistema nervioso y discapacidad mental, la relacin entre diversos
signos neurolgicos y el cociente intelectual (CI) se ha abordado
pocas veces. Objetivo. Nuestro estudio utiliza un diseo de tipo transversal para comprobar la posible relacin entre los resultados que se
obtienen mediante la exploracin neurolgica y la psicomtrica en
dos grupos de edad (nios y adolescentes). Pacientes y mtodos. Se
realiz una exploracin clnica en una muestra de 123 pacientes, de
edades comprendidas entre los 54 y los 185 meses, 36 nias y 87
nios, que forman parte de un estudio del desarrollo ms amplio.
Los pacientes se valoraron neurolgica y psicomtricamente durante un perodo de tres aos. Para el anlisis de datos se utilizaron
diversas pruebas, tablas de contingencia, chi al cuadrado, anlisis
discriminante y curvas COR. Se analizaron las contingencias entre
signos neurolgicos especficos respecto a valores de CI normal y
normal-bajo. Resultados. Se obtuvo una relacin estadsticamente
significativa entre el CI y siete signos neurolgicos distintos (2 =
6,213; p = 0,013). El anlisis discriminante indic que el 77,2% de
las clasificaciones realizadas eran adecuadas. Las curvas COR
indicaron una alta sensibilidad y especificidad a partir de la presencia de tres signos neurolgicos. El anlisis de frecuencia precis
cules fueron estos signos. Conclusiones. Los resultados que se obtuvieron en nios y adolescentes con problemas de aprendizaje y
conducta sugieren una comorbilidad entre un CI normal-bajo y determinados signos neurolgicos, ms marcada en el grupo de menor
edad. [REV NEUROL 2004; 38: 20-7]
Palabras clave. Cociente de inteligencia (CI). Disfuncin neurolgica menor. Nios y adolescentes. Reflejos. Trastornos de aprendizaje.
Trastornos de desarrollo.

RELAO ENTRE DFICE NEUROLGICO E QUOCIENTE

DE INTELIGNCIA EM CRIANAS E ADOLESCENTES
Resumo. Introduo. Embora se conhea bem a relao entre dfice
de desenvolvimento (por etiologias gentica ou adquirida) do sistema
nervoso e incapacidade mental, a relao entre diversos sinais neurolgicos e o quociente intelectual (QI) tem sido abordado escassamente. Objectivo. O nosso estudo utiliza um desenho de tipo transversal para comprovar a possvel relao entre os resultados que se
obtm mediante o exame neurolgico e o psicomtrico, em dois grupos etrios (crianas e adolescentes). Doentes e mtodos. O exame
clnico foi realizado numa amostra de 123 doentes, com idades compreendidas entre os 54 e os 185 meses, 36 de sexo feminino e 87
de sexo masculino, que fazem parte de um estudo de desenvolvimento
mais amplo. Os doentes foram avaliados neurolgica e psicometricamente durante um perodo de trs anos. Para a anlise dos dados
utilizaram-se provas, quadros de contingncia, chi quadrado, anlise discriminante e curvas COR. Analisaram-se as contingncias entre
sinais neurolgicos especficos em relao a nveis de QI normal e
normal-baixo. Resultados. Obteve-se uma relao estatisticamente
significativa entre QI e sete sinais neurolgicos (2 = 6,213; p =
0,013). A anlise discriminante indicou que 77,2% das classificaes
realizadas eram adequadas. As curvas COR indicaram uma elevada
sensibilidade e especificidade a partir da presena de trs sinais
neurolgicos. A anlise de frequncia precisou quais foram estes
sinais. Concluses. Os resultados que se obtiveram em crianas e
adolescentes com problemas de aprendizagem e comportamento
sugerem uma co-morbilidade entre um QI normal-baixo e determinados sinais neurolgicos, mais marcada no grupo de menor idade.
[REV NEUROL 2004; 38: 20-7]
Palavras chave. Crianas e adolescentes. Disfuno neurolgica
menor. Perturbaes da aprendizagem. Perturbaes do desenvolvimento. Quociente de inteligncia (QI). Reflexos.

REV NEUROL 2004; 38 (1): 20-27

27