LINEAMIENTOS PARA LA DETECCIN Y ATENCIN CLNICA INTEGRAL

DEL SNDROME DE GUILLAIN-BARR Y SNDROMES NEUROLGICOS

ASOCIADOS CON ZIKA EN COLOMBIA

MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL

DIRECCIN DE PROMOCIN Y PREVENCIN
SUBDIRECCIN DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
GRUPO DE ENFERMEDADES ENDEMO EPIDMICAS

BOGOTA D.C., MARZO DE 2016

ALEJANDRO GAVIRIA URIBE

Ministro de Salud y Proteccin Social

FERNANDO RUIZ GMEZ

Viceministro de Salud Pblica y Prestacin de Servicios.

ELKIN OSORIO SALDARRIAGA

Director Promocin y Prevencin

DIEGO ALEJANDRO GARCIA LONDOO

Subdirector de Enfermedades Transmisibles (e)

Documento tcnico elaborado por:

FREDY EBERTO LIZARAZO LOZANO
Consultor Enfermedades Endemo Epidmicas ETV y Zoonosis

Colaboradores tcnicos:
Dr. RODRIGO PARDO TURRIAGO
Doctor en Medicina y Ciruga, Universidad Nacional de Colombia.
Fellow en Community Medicine, Mount Sinai School of Medicine, USA.
Neurlogo Clnico, Instituto Neurolgico de Colombia.
Magister en Epidemiologa Clnica, Pontificia Universidad Javeriana. Profesor Asociado
Dr. RAFAEL ARROYO GONZLEZ
Jefe de servicio de Neurologa de Hospital Universitario Quirn salud Madrid
Asesor Externo Organizacin Panamericana de la Salud.
Dra. PILAR RAMN PARDO
Doctora en Medicina de la Universidad Complutense de Madrid.
Especialista en Medicina Interna con nfasis en Enfermedades Infecciosas
Coordinadora del Programa de Vigilancia y Contencin, Organizacin Panamericana de la Salud.
Dra. SANDRA EUGENIA GALLEGOS MEJIA
Profesional Especializado, Direccin de Prestacin de Servicios y Atencin Primaria
Dra. CAROLINA RODRGUEZ LVAREZ
Unidad de Neurologa, Universidad Nacional de Colombia
Dra. PAULA ANDREA CABRERA AGUDELO
Unidad de Neurologa, Universidad Nacional de Colombia

Tabla de Contenido
PRESENTACIN ................................................................................................................................... 5
Metodologa: ...................................................................................................................................... 5
INTRODUCCIN ................................................................................................................................... 7
Definicin de caso sospechoso de sndrome neurolgico: .......................................................................... 7
1.

Manifestaciones clnicas .............................................................................................................. 9

2.

Diagnstico clnico ..................................................................................................................... 10

a.

Otros hallazgos que apoyan el diagnstico: ........................................................................... 10

b.

Escala de Hughes ................................................................................................................... 10

c.

Variantes clnicas: .................................................................................................................. 11

d.

Hallazgos que se oponen al diagnstico3,4: ........................................................................... 11

e.

Confirmacin diagnstica....................................................................................................... 12

a.

Alteraciones de la mdula espinal .......................................................................................... 13

b.

Neurona motora ..................................................................................................................... 13

c.

Nervio perifrico y races nerviosas........................................................................................ 13

d.

Unin neuromuscular ............................................................................................................. 13

e.

Msculo ................................................................................................................................. 14

f.

Trastorno funcional - conversivo ............................................................................................ 14

4.

Complicaciones.......................................................................................................................... 15

5.

Tratamiento ................................................................................................................................ 16
a.

Cuidados generales:............................................................................................................... 16

b.

Cuidados respiratorios: .......................................................................................................... 16

c.

Vigilancia de la disautonoma: ................................................................................................ 17

d.

Manejo del dolor: .................................................................................................................... 17

e.

Manejo especfico: ................................................................................................................. 17

6.

Seguimiento y Rehabilitacin 4,7 ............................................................................................ 18

7.

Pronstico .............................................................................................................................. 18

Flujograma para la atencin clnica integral del paciente con SGB asociado a Zika .................................... 19
BIBLIOGRAFA .................................................................................................................................... 20

PRESENTACIN
Estos lineamientos de atencin clnica integral para el paciente con Sndrome de Guillain Barr, se
consolidaron gracias al apoyo de Mdicos especialistas en Neurologa, Neuropediatra nacionales e
internacionales que se reunieron en la ciudad de Cali el 29 de febrero de 2016, en el Congreso
Nacional de Neurologa, y participaron activamente en la validacin del mismo.
Alcance y objetivos:
Este documento est dirigido a los profesionales de la salud en niveles de atencin de baja y alta
complejidad, especialistas en neurologa, cuidado intensivo, medicina de urgencias, laboratorio
clnico y apoyos diagnsticos, profesionales en vigilancia epidemiolgica y administradores de los
regmenes subsidiado y contributivo, que desarrollan actividades en las zonas endmicas afectadas
por presencia de Zika en Colombia, as como a centros de referencia por fuera de estas zonas. As
mismo da alcance a las circular 02 de 2016 que emiti lineamientos iniciales de atencin y otros
actos administrativos generados durante la contingencia.
Su contenido est dirigido a generar una informacin clara y concisa sobre los aspectos biolgicos,
clnicos, epidemiolgicos y administrativos que faciliten la correcta deteccin de los casos en la zona
de procedencia, el diagnstico oportuno, la evaluacin clnica completa, la toma de muestras con los
mtodos estandarizados, los registros en el sistema de vigilancia epidemiolgica, el tratamiento,
seguimiento y rehabilitacin de los casos ndice, que permitan enfrentar exitosamente el brote
epidmico en el territorio colombiano y las zonas de frontera.
Sus recomendaciones debern ser actualizadas en un tiempo no superior a 6 meses en la medida
que se disponga de informacin relevante o que modifique la direccin de las recomendaciones.
Metodologa:
1. Conformacin del grupo experto: El grupo experto asesor fue conformado con el apoyo del grupo
asesor de la OMS/OPS, miembros del programa de fortalecimiento a enfermedades infecciosas, los
profesionales de las divisiones de epidemiologa, demografa, promocin y prevencin, y salud
pblica del Ministerio de Salud y Proteccin Social de Colombia, epidemilogos del Instituto Nacional
de Salud y expertos temticos en las reas de Neurologa, Imgenes Diagnsticas, Neuropediatra,
Gentica, Virologa, Salud Pblica, Pediatra, Ginecologa y Salud maternofetal.
2. Declaracin del conflicto de inters: Los miembros del grupo responsable representan las
Instituciones nacionales e internacionales responsables del control y la atencin de enfermedades y
brotes epidmicos, la administracin de servicios y expertos temticos en representacin de las
Universidades, centros de investigacin, sociedades cientficas y colegios mdicos. No existen

conflictos de inters, participacin en grupos privados con ensayos en curso o en desarrollo de

tecnologas diagnsticas.
3. Revisin de la literatura y construccin del documento preliminar. Los grupos expertos

desarrollaron de manera independiente una bsqueda de la literatura reciente relacionada con la

epidemia del virus Zika desde su aparicin en Uganda y su propagacin posterior por las islas del
Pacfico y el continente suramericano. La recuperacin de informacin fue predominantemente de
estudios descriptivos, series de casos, documentos tcnicos y tan slo recientemente un estudio de
casos y controles. Se revisaron as mismo todos los documentos tcnicos, normativos y de alerta
expedidos por el Ministerio de Salud y Proteccin Social e Instituto Nacional de Salud, los informes
del SIVIGILA y sus estadsticas consolidadas para Colombia 2015-2016. Los expertos
internacionales aportaron los estudios desarrollados en el curso de la reciente epidemia en Brasil.
5. Construccin de los lineamientos: Una vez revisados los documentos disponibles, se procedi a
generar la versin preliminar de los lineamientos, incluyendo los contenidos esenciales en los
aspectos biolgicos, epidemiolgicos y clnicos, identificando en cada caso las variables relevantes.
En varias rondas y mediante un proceso de consenso no formal, se procedi a consolidar el
contenido del documento para generar una versin a ser validada con grupos de especialistas
clnicos.
El documento preliminar as construido fue sometido a discusin con expertos neurlogos nacionales
e internacionales en la ciudad de Cali el 29 de febrero de 2016, en el Congreso Nacional de
Neurologa, logrando de esta manera la validacin de constructo, contenido y apariencia del mismo.
La financiacin de este proyecto estuvo a cargo del Ministerio de Salud y la Oficina Panamericana
en Washington.

INTRODUCCIN
El sndrome de Guillain Barr es una polineuropata inflamatoria aguda con presentacin clnica
variable. Se debe a una alteracin inmunolgicamente mediada contra el sistema nervioso perifrico,
en su mayora con patrn desmielinizantei.Existe un ligero predominio de incidencia en el sexo
masculino sobre el femeninoii. Las tasas de incidencia reportadas oscilan de: 1-2 por 100.000, y la
probabilidad individual de padecer sndrome de Guillain-Barr a lo largo de la vida es de 1:1000iii. En
Colombia Isaza y colaboradores reportaron una incidencia entre 1,2 a 1,7 por cada 100.000
habitantes9. La edad media de presentacin es de 40 aos, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Se considera un desorden de causa autoinmune, por un fenmeno de mimetismo molecular.
Alrededor del 60% de los pacientes han padecido una infeccin respiratoria o diarrea de causa
infecciosa (3 das a 6 semanas antes) que desencadena una respuesta inmune de predominio
humoral con produccin de anticuerpos antiganglisidos. Estos atacan la mielina de los nervios
perifricos sensitivos y motores; tambin puede ocurrir un ataque contra los axones. Algunos
microorganismos relacionados con este fenmeno son las bacterias Campilobacter jejuni y
Mycoplasma pneumoniae y virus como el CMV (citomegalovirus), EBV (virus de Epstein-Barr), virus
de varicela zoster y VIH (virus de inmunodeficiencia humana) 1,iv. En un estudio recientemente
publicado de los casos de Guillain Barr en la polinesia francesa entre el ao 2013 y 2014, se
observ una fuerte asociacin entre la incidencia de infeccin por virus Zika y Guillain Barr10.
Definicin de caso sospechoso de sndrome neurolgico:
Todo paciente con manifestaciones clnicas asociadas a polineuropata aguda, con o sin sntomas
previos compatibles con infeccin por Zika, proveniente de reas endmicas para la transmisin del
virus Zika en Colombia que se muestran en el siguiente mapa:

@) MINSALUD

TODOS POR UN

NUEVOpAlS
p"z

SQUIOAO

EDUCACION

1. Manifestaciones clnicas
En quin se sospecha?

En un paciente con antecedente de infeccin viral previa, infeccin respiratoria o

gastroenteritis dentro de las 6 semanas previas. En el contexto actual de la epidemia de
virus Zika, todo paciente con antecedente de manifestaciones clnicas compatibles con
infeccin por Zika, o proveniente de zona con transmisin del virus puede estar en riesgo de
padecer Guillain-Barrv.

En paciente con antecedente de infeccin viral por Zika, se puede esperar el inicio de los
sntomas neurolgicos tan temprano como 2 a 28 das (promedio 6 das).

Curso agudo: Las manifestaciones alcanzan su mxima expresin entre 12 horas y 28 das
desde el inicio de los sntomas neurolgicos1. La progresin ocurre alrededor de 6 semanas
en el 99% de los pacientes; en menos de 4 semanas en el 90-98%; en menos de 2 semanas
en el 50-80%)2,3

Debilidad muscular simtrica, con progresin en las extremidades en direccin caudoceflica y distal-proximal 2,3.

Disminucin o ausencia de reflejos miotendinosos. Sin embargo, es importante tener en

cuenta que un 10% de los pacientes tienen reflejos normales o aumentados2.

Disminucin del tono muscular (Parlisis flcida progresiva). vi

Presencia de adormecimiento o parestesias distales (hormigueo en los dedos, palmas o

plantas). La presencia de sntomas sensitivos leves asociados a debilidad progresiva
aumenta la probabilidad diagnstica de sndrome de Guillain-Barr1.

Dolor prominente en las extremidades, ocurre en aproximadamente 50% de los pacientes3

2. Diagnstico clnico
Los hallazgos al examen fsico requeridos para el diagnstico son:
Debilidad progresiva simtrica de predominio distal
Hiporeflexia o arreflexia.
a. Otros hallazgos que apoyan el diagnstico:

Disautonoma: Con variabilidad de los signos vitales como hipertensin/hipotensin,

taquicardia sinusal, bradicardia, retencin urinaria, leo, arritmias cardacas, diarrea, vmito,
disminucin de sudoracin y salivacin.

Debilidad facial bilateral y/o debilidad orofarngea, que se traduce clnicamente en disfagia y
disartria, ocurre en el 50% de los casos 4.

Debilidad diafragmtica observada por disnea progresiva, aumento del esfuerzo respiratorio
disminucin del conteo vocal (ver pie de pgina para definicin1).
Alteraciones sensitivas leves de predominio distal
Oftalmoparesia, ataxia, anormalidades pupilares (pupilas tnicas, midriasis, anisocoria),
ptosis palpebral4.

b. Escala de Hughes
Segn los hallazgos al examen fsico, la escala de Hughes (Desarrollada en 1978) permite clasificar
a los pacientes con sndrome de Guillain-Barr en 6 niveles de compromiso neurolgico. Segn el
puntaje se adoptan algunas de las recomendaciones de manejo farmacolgico especfico 2,6. Esta
escala se debe realizar en la valoracin inicial del paciente y en el seguimiento del mismo.
Escala de Hughes modificada:
0: Paciente sano
1: Sntomas leves con capacidad para correr
2: Capacidad para caminar 10 metros sin ayuda pero no para correr
3: Capacidad para caminar 10 metros en un espacio abierto pero con ayuda

Conteo vocal: Se define como la medida de cunto puede contar un paciente despus de una inhalacin mxima. El valor de
discriminacin que permite distinguir entre quienes requerirn ventilacin mecnica y quienes no, es 19 (el paciente logra contar
mximo hasta 19). Es una medida sencilla que se realiza en la cabecera del paciente, no requiere equipos, es fcil de interpretar, de alta
confiabilidad pues se correlaciona la capacidad vital pulmonar y es un predictor de ventilacin mecnica en pacientes con Guillain
Barr. El conteo vocal se convierte pues en una herramienta ideal para la evaluacin de falla respiratoria en estos pacientes (11)

10

4: Necesidad de silla de ruedas o reducido a estar en cama.

5: Necesidad de utilizar un respirador al menos en una parte del da
6: Muerte
c. Variantes clnicas:
Formas localizadas de Guillain-Barr que se presentan con debilidad selectiva en ciertos grupos
musculares o con hallazgos neurolgicos de compromiso del tallo cerebral. Pueden acarrear
pronsticos diferentes.
Sndrome de Miller Fisher: Se caracteriza por la trada de oftalmoparesia, ataxia y arreflexia. Pico de
sntomas en la primera semana, se inicia la recuperacin entre 2 y 4 semanas.
Dipleja facial: Debilidad bilateral de msculos facialesVariante farngea-cervico-braquial: La debilidad se localiza en los msculos de la deglucin, el cuello
y los brazos.
Variante parapartica: Debilidad localizada en los msculos de la cadera y las piernas.
Variante sensitiva pura
d. Hallazgos que se oponen al diagnstico3,4:

Nivel sensitivo ntido al examen de sensibilidad.

Debilidad asimtrica.

Signos sensitivos predominantes con mnimo compromiso motor.

Disfuncin pulmonar severa sin clnica de debilidad muscular.

Alteracin urinaria de inicio o leo persistentes.

Presencia de polimorfonucleares o ms de 50 leucocitos /mm3 en el lquido cefalorraqudeo.

Manifestaciones neurolgicas de instauracin aguda que no se explican

antecedentes mdicos del paciente.

por los

11

e. Confirmacin diagnstica
Las caractersticas clnicas siguen siendo el fundamento del diagnstico del sndrome de
Guillain-Barr.
Las ayudas paraclnicas se usan para evaluar los diagnsticos diferenciales y para confirmar el
diagnstico de Guillain-Barr.
-Pruebas sanguneas: Cuadro hemtico con VSG, plaquetas, niveles de potasio, CPK,
aminotransferasas, uroanlisis, glicemia.
-Puncin lumbar para estudio de lquido cefalorraqudeo: Se observa disociacin albmino-citolgica
(aumento de las protenas con conteo celular normal en LCR) en aproximadamente el 50% de los
pacientes en la primera semana y en el 75 a 88% hacia la tercer semana1,2. En el 15% de los casos
puede haber pleocitosis leve, con un conteo de leucocitos en el LCR mayor de 5, pero menor de
50(2).
Se debe extraer muestra de suero y LCR segn los lineamientos del INS para estudio
epidemiolgico del caso. (VER ANEXO 1).
-Neuroconducciones: Se realizarn en los pacientes en el nivel especializado de atencin por parte
de un mdico especialista con entrenamiento en neurofisiologa. Se valoran las velocidades de
conduccin nerviosa, las latencias y amplitudes de los potenciales de los principales nervios
sensitivos y motores. Tienen utilidad para la confirmacin, clasificacin y estudio de la distribucin de
la neuropata perifrica 4. No son obligatorias para hacer el diagnstico de Guillain-Barr 2. La
sensibilidad de los estudios de neuroconduccin se ha encontrado muy variable en diferentes
estudios, con rangos entre 39 y 88%(3). El subtipo predominante es la polineuropata inflamatoria
aguda desmielinizante (48%)2. Existen formas axonales puras (AMAN) y formas sensitivo-motoras
(AMSAN) que indican un pronstico diferente al de la neuropata desmielinizante. Puede observarse
tambin bloqueo de conduccin. En los casos de dipleja facial, se puede realizar estudio
electrofisiolgico del nervio facial.
-Espirometra: Se recomienda evaluar al menos la capacidad vital forzada, para evaluar el riesgo de
progresin de la disfuncin respiratoria y el requerimiento de ventilacin mecnica cuando la
capacidad vital forzada es < 20 mL/Kg 4. Segn la capacitacin y recursos disponibles, tambin
puede hacerse medicin de PIM (presin inspiratoria mxima)/PEM (presin espiratoria mxima).

12

3. Diagnsticos diferenciales:4,7
a. Alteraciones de la mdula espinal
Mielitis transversa
Otras mielopatas agudas
b. Neurona motora
Poliomielitis
c. Nervio perifrico y races nerviosas
Neuropata del enfermo crtico
Porfiria aguda intermitente
Polineuritis diftrica
Enfermedad de Lyme
Meningitis linfomatosa o carcionomatosa
Intoxicacin por metales pesados (arsnico, oro, talio, plomo)
Intoxicacin por hexacarbonos
Vasculitis
Parlisis por garrapata
Hipofosfatemia aguda
Intoxicacin por marisco
Frmacos (vincristina, suramina, disulfiram, litio...)
Primoinfeccin por VIH
Polirradculoneuropata por CMV
d. Unin neuromuscular
Miastenia
Sndrome de Eaton-Lambert
Botulismo
Hipermagnesemia
Mordedura de serpiente

13

Intoxicacin por organofosforados

Intoxicacin por anticolinestersicos
e. Msculo
Miopata del enfermo crtico
Miopata inflamatoria
Hipopotasemia
Hiperpotasemia
Parlisis peridicas hereditarias o adquiridas
Miopatas metablicas y Rabdomiolisis
f.

Trastorno funcional - conversivo

14

4. Complicaciones
Cules son las complicaciones ms frecuentes? 1,4

Durante el curso de la enfermedad el 25-30% de los pacientes desarrolla insuficiencia

respiratoria y requiere ventilacin mecnica3, 6.

Aproximadamente el 20% desarrolla disautonomas graves y potencialmente fatales como

bradiarritmias, hipotensin o hipertensin1.

Neumona aspirativa o asociada al cuidado hospitalario, sepsis.

Trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar.

leo adinmico, por compromiso del sistema nervioso autnomo.

Hiponatremia, debida a SIADH.

Hipercalcemia, debida a la inmovilidad que favorece la resorcin sea.

Sangrado gastrointestinal, lceras por estrs.

Fatiga secundaria a inmovilidad y desacondicionamiento muscular.

Dolor neuroptico crnico.

Depresin reactiva.

15

5. Tratamiento
Todo paciente con sospecha de Guillain Barr debe ser hospitalizado y remitido para
valoracin y tratamiento urgente por neurologa.
a. Cuidados generales:
-

Se recomienda mantener la vigilancia intrahospitalaria al menos entre una y 2 semanas, aunque

el paciente no tenga progresin de sintomatologa neurolgica inicialmente, por el riesgo de
progresin y complicaciones (3).

Se requiere un seguimiento permanente de los signos vitales (Presin arterial, frecuencia

cardaca, frecuencia respiratoria) 4.En casos especficos puede requerirse manejo y soporte en
una unidad de cuidado crtico 1.

Valoracin de la deglucin para evitar complicaciones relacionadas con la microaspiracin3.

Prevencin del tromboembolismo pulmonar mediante el uso de heparina fraccionada

subcutnea, heparina o medias compresivas durante el periodo de inmovilidad3, 4,7.

Vigilar posible retencin urinaria o estreimiento1.

Vigilar el estado nutricional y definir tempranamente una va de alimentacin.

b. Cuidados respiratorios:
-

Monitoreo de variables respiratorias con seguimiento del conteo vocal, de la oxigenacin, de

la ventilacin y de la capacidad vital.

Detectar tempranamente signos como taquipnea, taquicardia, sudoracin, movimientos

toraco-abdominales asincrnicos.

La debilidad en la regin bulbar y en los msculos flexores del cuello, pueden predecir el
requerimiento de ventilacin mecnica 3,10.

No se recomienda el control de pacientes slo con pulsioximetra4.

Considere ventilacin mecnica en pacientes con rpida progresin de la enfermedad,

riesgo de asfixia o compromiso bulbar, con una capacidad vital < 20mL/Kg, presin
espiratoria mxima <40 cm H2O o presin inspiratoria mxima >-30 cmH2O 4.

16

La traqueotoma est recomendada en pacientes que superan 2 semanas de intubacin y no

hay signos de mejora (vii).

c. Vigilancia de la disautonoma:
-

La disautonoma es una de las principales causas de muerte sbita en pacientes con

Guillain-Barr3. Generalmente predomina la actividad simptica sobre la parasimptica.

Debe vigilarse la variabilidad de la presin arterial en el da, la presencia de hipotensin

postural, la frecuencia cardaca para la deteccin de taqui o bradiarritmias que requieran
tratamiento especfico (farmacolgico o marcapasos implantable).

Evitar maniobras como la succin o manipulacin de la va area, que pueden inducir

bradicardia o asistolia3.

d. Manejo del dolor:

-

El manejo de dolor se ajustar de acuerdo a los protocolos de cada institucin, a las

caractersticas del dolor y segn necesidades y riesgos de cada paciente.

e. Manejo especfico:
La inmunoterapia ha mostrado beneficio en reduccin de la discapacidad y disminucin del riesgo de
falla respiratoria si se administra dentro de las primeras dos semanas del inicio de los sntomas1. Su
uso no modifica la mortalidad por Guillain-Barr3.
Los efectos de la plasmafresis y la inmunoglobulina en cuanto a los desenlaces evaluados de
funcionalidad y recuperacin, son equivalentes. La eleccin de la inmunoterapia depender de la
evaluacin de costo beneficio definido por cada situacin clnica. Adems, se debe tener en cuenta
la experiencia del centro de atencin en cada uno de estos tratamientos.
- Plasmafresis:
Cinco recambios plasmticos (50ml/kg de peso corporal/da, o 200-250/mL/kg de peso corporal en
total) en 2 semanas 1. La plasmafresis est recomendada en pacientes con compromiso de la
marcha dentro de las primeras 4 semanas desde el inicio de los sntomas. Puede ser de beneficio en
pacientes con debilidad ms leve, sin compromiso de la marcha, en las primeras 2 semanas desde
inicio de los sntomas (vii).
- Inmunoglobulina humana hiperinmune:

17

Dosis total de 2 g/kg de peso corporal divididos en dos das (1g/kg/da) o 5 das (0,4g/kg de peso
corporal/da) 6,7. Se recomienda el uso de inmunoglobulina en pacientes con compromiso de la
marcha en las primeras 2 semanas desde el inicio de los sntomas neuropticos 6, vii.
El uso secuencial de plasmafresis seguida de inmunoglobulina endovenosa no ha
mostrado efectos mejores, sobre cualquiera de las terapias administrada de forma
independiente, por lo que no se recomienda 4,6.
El uso de corticosteroides no se recomienda por carecer de evidencia suficiente 4,6.
En aquellos pacientes que no mejoran con la administracin de una dosis estndar de
inmunoglobulina, se cree que un segundo ciclo podra ser de beneficio 2,3.

6. Seguimiento y Rehabilitacin 4,7

Cmo hacer la rehabilitacin y el seguimiento?
-

La rehabilitacin se recomienda en la fase aguda (primeras 2 semanas) de la enfermedad,

donde ha mostrado mejorar la calidad de vida y disminuir las secuelas.

Terapia respiratoria segn el estado del paciente.

El seguimiento se realizar de acuerdo a su situacin neurolgica, secuelas y debe

continuarse hasta que el paciente recupere la funcionalidad, que le permita una vida
autnoma e independiente.

Se deben garantizar procesos de rehabilitacin de acuerdo a las necesidades especficas de

cada paciente, con un enfoque multidisciplinario.

7. Pronstico
Es una enfermedad monofsica en el 95% de los casos2. Entre un 3 y un 7% padecen dos o
ms episodios1.
Un 5-15% mueren durante el curso de la enfermedad, por complicaciones infecciosas o por
paro cardaco en probable relacin con las disautonomas en el periodo agudo y otras se
pueden presentar por complicaciones secundarias tardas viii6.
El 20% se encuentran gravemente discapacitados despus de 6 meses del inicio de los
sntomas1, 6. Tras un ao se observa parlisis persistente e incapacidad para caminar sin
apoyo en aproximadamente 15% de los pacientes4.

18

Flujograma para la atencin clnica integral del paciente con SGB asociado a Zika
Flujograma para la Atencin Clnica Integral del paciente con Sndrome de Guillain Barr asociado a Zika
Fase

Consulta paciente con posible sintomatologa de

Guillain Barr

Paciente refiere a la anamnesis:

- Debilidad progresiva aguda o subaguda.
- Dificultad para la deglucin.
- Dificultad respiratoria.
-Adormecimiento o parestesias, de predominio
distal.

COMPONENETE PRIMARIO

Antecedentes:
- epidemiolgico de procedencia o residencia en un
rea endmica para transmisin del virus Zika.
- Signos y/o sntomas compatible con infeccin por
virus Zika.

Diagnstico Clnico

Verifique otros
hallazgos que apoyen el
diagnstico

Alta sospecha
clnica de
Guillain Barr

SI

Descarte otras posibilidades

diagnsticas

Realice notificacin obligatorio del

caso con ficha de notificacin 895

Hospitalizar y
remitir para
valoracin y
tratamiento
por neurologa

Garantizar el seguimiento de los

signos vitales y de la evolucin
neurolgica.

Realice notificacin obligatorio del

caso con ficha de notificacin 895

Manejo por Neurologa

Asegurar:
- Cuidados generales y respiratorios
- Vigilancia y manejo de Disautonoma
- Manejo del Dolor

COMPONENTE COMPLEMENTARIO

NO

El paciente presenta debilidad simtrica en mas de una

extremidad y hiporreflexia o arreflexia?

Iniciar manejo
especifico.

Toma de paraclnicos
necesarios

NO

Es un caso
sospechoso de
Zika?
SI
NO

NO

El paciente
falleci?

El paciente tiene
indicacin para el egreso
hospitalario?

SI

Realizar autopsia
clnica y manejo del
duelo

Tomar muestra de suero y LCR

segn lineamientos del INS
para estudio epidemiolgico
del caso, Ver Anexo xx

SI

Garantizar procesos de rehabilitacin con un

enfoque multidisciplinario

19

BIBLIOGRAFA
ii

Yuki, N, Hartung, HP. GuillainBarr Syndrome. N Engl J Med 2012; 366: 2294-304.

Fokke, C, van den Berg, B; et al. Diagnosis of Guillain-Barr syndrome and validation of Brighton criteria. Brain 2014:
137; 3343
ii

Meena, AK, Khadilkar, SV; et al. Treatment guidelines for GuillainBarr Syndrome. Ann Indian Acad Neurol. 2011 Jul;
14 (Suppl1): S73S81.
iii

iv

BMJ Publishing Group. Guillain-Barr Syndrome. BMJ Best Practice. 2008; 337:a671.

Who.int [Internet]. World Health Organization (WHO); [actualizado febrero de 2016 2; citado 18 de febrero de 2016].
Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/en/
v

vi

BMJ Publishing Group. Guillain-Barr Syndrome. BMJ Best Practice. 2008; 337:a671.

Gua de referencia rpida: Diagnstico y tratamiento del sndrome de Guillain Barr en el segundo y tercer nivel de
atencin. Catlogo maestro de Guas de Prctica clnica. Mjico,
vii

Hughes, RAC; Wijdicks, EFM; et al. Practice parameter: Immunotherapy for GuillainBarr syndrome. Report of the
Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2003; 61: 736740.
viii

en el Hos

os 2001 y 2005. Acta Neurol Colomb. 2009 25:123-129.

Cao-Lormeau, VM; et al. Guillain-Barr Syndrome outbreak associated with Zika virus infection in French Polynesia: a
case-control study. Lancet Published Online February 29, 2016 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(16)00562-6
10.

Kannan Kanikannan MA, Durga P, Venigalla NK, Kandadai RM, Jabeen SA, Borgohain R. Simple bedside predictors of
mechanical ventilation in patients with Guillain-Barre sndrome. J Crit Care. 2014 Apr;29(2):219-23.
11.

20

ANEXO 1. Recoleccin, manejo y envi de muestras de suero y Liquido Cfalo Raqudeo

Se debe realizar la recoleccin de muestras, en todas las personas que cumplan con la definicin de
caso sospechoso de sndrome neurolgico asociado a Zika, se debe tomar muestra de suero y de
Liquido Cfalo Raqudeo (LCR), al cual se le realizara PCR si cumple con los criterios que se
describen a continuacin, de no cumplir con los criterios se llevara a una seroteca hasta que se
cuente con una prueba adecuada para poder confirmar o no la presencia del virus Zika.
Recoleccin: las muestras de suero y LCR en personas vivas se realiza en aquellas que cumplen
con definicin de caso sospechoso, se debe colectar un mnimo de 2ml con un periodo mximo de
evolucin de cinco das posterior al inicio de sntomas.
Manejo y remisin de muestras: las muestras de suero y LCR deben ser almacenadas en
condiciones de congelacin (-10 a -20 C) y enviadas al laboratorio de salud pblica departamental,
dentro de las primeras 48 horas despus de su recoleccin. A su vez, el laboratorio de salud pblica
debe garantizar las mismas condiciones de almacenamiento y transporte para remitir al laboratorio
de virologa del Instituto Nacional de salud. Para esto se debe remitir la muestra con la ficha de
notificacin del evento que en este caso es la 895, ficha de laboratorio con todos los campos
diligenciados (fecha de inicio de los sntomas y fecha de recoleccin de la muestra) e historia
Clnica.
Reporte de resultados: la emisin de los resultados se realizara conforme al flujo establecido dentro
de los procesos de laboratorio nacional de referencia del INS. Se solicita que los laboratorios de
salud pblica reporten de forma inmediata a las unidades de epidemiologia e IPS.
Recuerde que la toma de esta muestra es para un diagnostico epidemiolgico y no sirve para
orientar medidas teraputicas en el paciente.
Si el paciente fallece se deber tomar doble muestra de los siguientes rganos: bazo, hgado, rin,
miocardio, pulmn, cerebro, medula sea, ganglio linftico, cortes representativos de las races de
nervios dorsales lo ms proximal a medula espinal en sus diferentes localizaciones (cervical, torcica
y lumbar); una muestra deber ser refrigerada en solucin salina para estudios virolgicos y la otra
en solucin fijadora formol 10% pH neutro para estudios histopatolgicos.
Para mayor informacin remtase al link:
http://www.ins.gov.co/Noticias/ZIKA/Circular%20Conjunta%20061%20de%202015.pdf

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