PATOLOGIA Y TERAPEUTICA DENTAL.

ANCLAJES COMPLEMENTARIOS DE RETENCION

ANCLAJES
Cuando las estructuras dentarias no retienen lo suficiente, se recurre a los anclajes
complementarios.
Tipos
1-Pins
2-Pernos
1-Pins
Son elementos metlicos, cilndricos, de dimetro pequeo que se insertan en dentina y se
fijan por distintos sistemas. Se insertan en dentina por un lado y por otro se engloban en el
material de obturacin.
PINS

Justificacin
Consiguen mucha retencin y mnimo sacrificio de estructura dentaria
Indicados si la retencin de las estructuras dentarias es insuficiente para mantener el
material de obturacin. Se colocan solo en dentina por tener una elasticidad que no tiene el
esmalte. Si se pierde la elasticidad por haber realizado sobre el diente un tratamiento de
conducto, su indicacin se reduce y podramos utilizar los que menos tensin generan a la
dentina
El nmero de pins a colocar se valora en cada caso
Tener en cuenta que cada pins que se coloca fragiliza la estructura dentaria remanente.
Se acepta que un pins por cspide es un nmero razonable.
Si se colocan varios pins pueden situarse en direcciones no paralelas entre s, para
incrementar la retencin del material de obturacin.
Clasificacin:
a) Cementados
b) A friccin
c) Roscados

PINS CEMENTADOS

Se realiza un orificio en la dentina, que quede un espacio entre el pin y la dentina de

aproximadamente 0,05mm que ser ocupado por cemento . Generan muy poca tensin
en la dentina, estn indicados en dientes desvitalizados. Se profundiza no ms de 3mm y
la parte que sobresale de la dentina debe tener una longitud de 2 a 3mm.

INSTRUMENTAL ESPECFICO

Trpano helicoidal para hacer el orificio (Drill)

Alambre de acero para obtener el pin.
Fresa redonda pequea para marcar una muesca en la dentina
Disco abrasivo: para eliminar las rebabas que quedan de cortar el pin
Pinzas para transportar el pin al orificio
Instrumental para preparar el cemento loseta de vidrio, esptula de batir
Lntulo para introducir el cemento en el orificio.
Atacador con parte activa estriada para empujar el pin a su posicin sin que resbale
el atacador

TENICA DEL PIN CEMENTADO

Antes de decidir se va a colocar el pin tenemos que realizar una RX para ver con claridad:
La cmara pulpar. Espesor de la dentina. Inclinacin del eje de la corona con el eje de la
raz. Inclinacin del eje del diente con relacin a la de los dientes adyacentes .
Nunca debemos colocar un pin en la unin amelodentinaria, para evitar el riesgo de
formacin de grietas.

La direccin y lugar de insercin no debe interferir con otras estructuras como las
paredes cavitarias o las matrices, permitiendo las maniobras de insercin y condensacin

COMPLICACIONES:
PERFORACIONES

Para evitarlo, el trpano seguir una direccin paralela a la superficie dentaria en la

zona cervical del diente.
Tener en cuenta la dimensin y situacin de los cuernos pulpares.
Decidido lugar y direccin correcta, se prepara el lecho para el pin
1 se realiza una pequea muesca con la fresa en el sitio donde queremos empezar
la perforacin. La muesca impide que el trepano resbale con la superficie del diente
cuando se comience a hacer el orificio
El movimiento del trepano ser muy cuidadoso, girando a muy baja velocidad de 100
a200 r.p.m. Sin vacilaciones ni cambios de direccin
Un pequeo desplazamiento o giro puede producir fractura del trepano quedando
enclavada en el lecho, obligando a buscar otra ubicacin
Si los movimientos de la fresa hacen un lecho mayor el pin pierde su retencin.
Por tanto el lecho del pin se realiza en un solo movimiento, sin parar nunca el
trpano dentro del conducto, y sacndolo en la misma direccin en la que entr
Mantener refrigerado el trpano mientras se trabaja y evitar quemaduras de la
dentina
Preparado el lecho, se seca con aire a presin eliminando residuos de dentina
Se barniza el interior del lecho con barniz copal y se elimina el exceso con aire a
presin
Con cemento de fosfato de zinc

Cemento de vidrio ionmero

En ningn caso se puede utilizar un cemento fotopolimerizable

El material se introduce con lntulo de dimetro menor que el lecho para que no se
trabe, y la punta del lntulo debe colocarse en el orificio antes de ponerlo en
funcionamiento.Se lleva el pin al lecho impregnado en cemento lentamente para
permitir que rebose el cemento sobrante que una vez en su posicin correcta no
debe moverse para que pueda fraguar adecuadamente

PINS A FRICCION

Provocan una fuerza constante de tensin en la dentina por lo que hace tiempo ya
no se usan en la prctica odontolgica. Se insertan llevndolos con un transportador
y aplicando un golpe seco y suave con un martillo.

PINS ROSCADOS
Han tenido mucho xito por la sencillez de manejo, buenas propiedades retentivas, y por el
buen desarrollo en la tcnica de fabricacin.

PINS ROSCADOS
Son los ms utilizados, actualmente vienen preparados con sistemas autoroscantes lo que
hace que se coloquen fcilmente.
El pin trae un vstago o cabeza que se acopla al contrangulo, y al girar ste se queda
roscado en la dentina
Precauciones:
Insertarlo siempre sobre dentina sana, no cariada ni sobre esmalte
Mantener una distancia de seguridad con respecto al lmite amelodentinario de al menos 1
mm
Mantener una distancia de seguridad alrededor de cada pin de al menos 1 mm, con lo que
entre dos pins habr 2 mm, uno de cada uno
Colocar 1 o 2 pins por cspide perdida

Que la secuencia de tallado del lecho y colocacin posterior del pin sea correcta para evitar
holguras, fracturas, o malposiciones.

PINS ROSCADOS
Tambin llamados pins autorroscasdos. Se basan en la elasticidad de la dentina,
El taladro labra un conducto de un dimetro menor al del pin.
La superficie roscada del pin penetra en la dentina y labra su propia rosca en la pared del
conducto .Penetran solo 2 mm en dentina
La parte que queda fuera para unirse a la obturacin ser de 2 mm
La parte activa del taladro (acero) se inserta sobre un vstago de aluminio.
El vstago hace de tope, limita la profundidad de penetracin en la dentina a 2 mm.
Pueden venir preparados para roscarlos manualmente, o con un contrangulo de baja
velocidad.
Ambos puede ser pins individuales o dos en uno.
TECNICA DE PINS ROSCADO
Si la zona de insercin est inclinada, se aplana previamente para que el tope del taladro no
contacte prematuramente
Al terminar la preparacin se protege con barniz y se inserta el pin.
Si se hace con llave manual se nota un aumento de la resistencia cuando el pin ha
llegado al fondo del lecho.
Si se utilizan los giratorios cuando llega al fondo del conducto se parte automticamente
por la muesca y queda separado del mandril.
Si el pin fuera muy largo que interfiere con la matriz o con una pared cavitaria.
Se recortar con fresa de tungsteno o diamante a alta velocidad.
Se sujeta el pin con una pinza para impedir que las vibraciones puedan aflojarlo.
PINS ROSCADOS
Accidentes y complicaciones en la tcnica de pins
La tcnica de colocacin es muy delicada y admite pocos errores.
Por problemas del taladro
Por causa del pin.
A- Problemas derivados de la preparacin del conducto.
Perforacin:
Complicacin ms peligrosa y frecuente
-Hacia la pulpa -Hacia el periodonto.

 PERFORACION DE LA PULPA.: Se evita con una buena radiografa.

Conocimiento profundo de la anatoma dental
Si la perforacin es mnima se intenta conservar la pulpa colocando el pin manualmente
para controlar la profundidad y no penetrar la cmara pulpar.
Se impregna el pin con hidrxido de calcio antes de insertarlo para ayudar a la pulpa a cerrar
el orificio de la perforacin.
Si se hace con el contra ngulo no se puede controlar la entrada del pin en la cmara pulpar.
Control de vitalidad posterior,
Si el paciente refiere sintomatologa en los das posteriores se realizara la pulpectomia
Si la perforacin es muy grande se realizar la endodoncia en ese mismo momento.
Imagen radiolgica que da un pins colocado en la cajas vestibular y lingual, se superpone con
la pulpa
Puede parecer una perforacin.
PERFORACION DEL PERIODONTO
En principio parecen ser menos graves que las anteriores pero son peores porque se puede
llegar a perder el diente
Si la perforacin est cerca del cuello se puede intentar la obturacin del orificio desde el
exterior por medio de un colgajo gingival y realizar la obturacin con amalgama.
Para condensarla se deja el pin corto dentro del conducto sin llegar a la perforacin,
quedando espacio para la amalgama.
Tambin se resuelve obturando todo el conducto con amalgama
Se intenta otra localizacin para el pin
Para condensar la amalgama en el conducto es necesario encofrar con una matriz a la que se
le deja una lengeta que solape el orificio.
Si dejramos cerrar el orificio con el propio pin, ste sobresale del conducto, se convierte en
un irritante crnico del periodonto.
Si se corta y se pule la parte que sobresale, la obturacin del canal ser deficiente se
produce filtracin, provocando la prdida del diente.
Si la perforacin es intraosea el pronstico es malo porque es muy difcil repararla.
En molares inferiores los lechos preparados en la caja vestibular o lingual pueden causar
perforacin a nivel de la furca, en este caso el pronstico es muy malo.
No perforar periodonto ni perforar pulpa por lo que es importante hacer una RX previa de
control y otra tras la colocacin
HOLGURA EN EL CONDUCTO
Problema transcendente en pins roscados ,poco importante en los cementados.
Se produce si se balancea el taladro lateralmente mientras se prepara el conducto
o si el taladro est ligeramente doblado.
En estos casos, el pin no puede fabricar la rosca y por tanto no se retiene.
Se soluciona repasando el lecho con un taladro de mayor dimetro y poniendo el pin que
corresponde a ese nuevo conducto.

Si no tenemos un taladro y un pin ms grueso se puede cementar el pin que tenia holgura.
Si esto no es posible se debe desestimar el lecho, obturarlo con amalgama y preparar otro
lecho.
FRACTURA DEL TALADRO
Accidente frecuente. Es imposible extraer el pin fracturado.Se abandona y buscamos otra
localizacin para el pin.
B-PROBLEMAS DERIVADOS DEL PIN.
PASO DE ROSCA
Si se fuerza en exceso con el transportador manual.
Si se labra en dentina que no est suficientemente dura
Si se pasa de rosca se retira y se cambia por uno mayor.
B-PROBLEMAS DERIVADOS DEL PIN.
FRACTURA DE ESTRUCTURA DENTARIAS
Sucede si no se respeta la distancia mnima que debe haber hasta la unin amelo dentinaria.
Tambin cuando se ponen demasiados pins o muy juntos.
Debe respetarse la distancia entre los pins
GRIETAS
Sobre todo cuando se ponen pins roscados en dientes desvitalizados.
La prdida de elasticidad aconseja el uso de pins cementados, que no generan tensin en la
dentina
PERNOS

Elementos de retencin que se introducen en el conducto radicular.Solo se pueden colocar

en dientes donde se ha realizado un tratamiento de conductos.Una parte queda alojada en
el conducto radicular y otra sobresale hacia la corona dentaria
Se emplean en casos de gran destruccin coronaria
Para restaurar directamente sobre el perno o para confeccionar muones sobre los que se
restaurar con una corona protsica
Condiciones de las races para colocar los pernos
No pueden tener caries, fracturas ni reabsorciones
Tendr longitud y grosor suficiente
Tendr una morfologa adecuada no sirven races muy aplanadas o muy curvas
Endodoncia correcta.
En dientes multirradiculares, la raz que se escoge es la que mejor cumpla estas condiciones
la ms gruesa, larga, recta.
En dientes inferiores suele ser la raz distal y en los superiores la raz palatina
PERNOS TIPOS
Colados.
Prefabricados, que pueden ser roscados o cementados
PERNOS COLADOS

Forman una sola pieza con el mun

Indicaciones:
Conductos muy anchos
Conductos muy cnicos
Pernos colados
Pernos colados
Ventajas
Se adaptan muy bien al conducto. Se unen perfectamente al mun al formar una sola pieza
colada.
Inconvenientes
Siempre hay una interfase de cemento entre el mun y la dentina.
Procedimiento complejo(2 visitas ).
Costo(Pernos colados )

PERNOS PREFABRICADOS
De acero o titanio.
Pueden ser roscados o cementados.
Los roscados tienen forma troncocnica,
Son como tornillos.
Labran su propia rosca al ir penetrando en el conducto radicular.
Tienen mucha retencin pero provocan fracturas radiculares, por tanto ya prcticamente no
se usan.
Pernos prefabricados roscados

PERNOS CEMENTADOS
Son los ms frecuentes necesitan un taladro de dimetro estandarizado ligeramente mayor
que el perno.
La superficie puede ser estriada, lisa, roscada
Los ms comunes son los estriados donde las estras dejan lugar a espacios para albergar el
cemento.
El perno entrara ms o menos hasta 2\3
.Se necesitan dos taladros para preparar el conducto.
Se deja ms o menos 4mmdesde su final hasta el pice.
Est demostrado que lo que genera la retencin es la longitud ms que el grosor, por tanto
debe utilizarse el perno ms fino que calce bien en el conducto.
PERNOS. TECNICA
RX
Retirar gutapercha del1/3 coronario del conducto con una fresa Gates con tope de goma en
el taladro que marca la distancia donde se desea llegar.
Se penetra en el conducto girando a muy baja velocidad dejndolo a 4mm del pice
Se comienza con un taladro fino
Se va aumentando el dimetro del mismo segn avanzamos
Colocamos tope de goma con cada uno de ellos para que penetre siempre a la misma
longitud.

Preparado el lecho se prueba el perno que llegue hasta el fondo

Se mide por donde se debe cortar
Se corta con fresa a alta velocidad
Con un lntulo se introduce el cemento en el conducto
Ya endurecido se eliminan los excesos de los alrededores.
Accidentes y complicaciones
A-Accidentes derivados del uso del taladro
Perforacin de la raz:
Es peligroso y no suele ocurrir si se ha seleccionado bien el caso y la raz es suficientemente
ancha.
Si las races son curvas solo se puede penetrar hasta la curvatura.
Si la profundidad no es suficiente se colocara el perno en otra raz, pero nunca forzar el
taladro.
Falsa va o escaln:
Se evita eliminando la gutapercha del 1/3 coronal del conducto con fresa de Gates antes de
pasar al taladro siguiente
El taladro crea un espacio que gua mientras penetra.
Un error de apreciacin en la direccin de la raz puede originar una perforacin.
Fractura del taladro:
Si se fractura se debe eliminar con unas pinzas de presin.
Para aflojarla puede tocarse con una fresa a alta velocidad que le hace vibrar.
Si resulta imposible se abandona el conducto y se coloca otro perno en otro conduct
B- Accidentes derivados del perno
Fractura y estallido radicular:
Son los peores
Puede suceder en el momento de la insercin si se fuerza demasiado o algn tiempo despus,
en este caso hay que extraer el diente.
Endurecimiento prematuro del cemento:
En este caso hay que pasar el taladro antes de que se endurezca en el conducto.
Una vez limpio probar el perno,
Ensayar la direccin de entrada y volverlo a cementar.
Impulsin del material del conducto al peripice:
Si se fuerza en exceso el perno al cementarlo cuando hay un sellado deficiente de la
endodoncia.
En el caso que el cemento o gutapercha sobrepase el pice hay que dejarlo.
Generalmente se acaba reabsorbiendo el material sin complicaciones,
Si no fuera as sera necesario realizar una apiceptoma.

Fractura del perno

Si no queda suficiente longitud para poderlo pinzar debe abandonarse en el conducto.
Hacer el espacio a su alrededor es peligroso y poco eficaz.