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Rev Cubana Salud Pblica v.21 n.2 Ciudad de La Habana jul.-dic. 1995

Hospital Provincial "Gustavo Alderegua Lima", Cienfuegos

A propsito de la constitucin de la red cubana de

municipios por la salud

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Dr. Alfredo Espinosa Brito1

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ANTECEDENTES EN CUBA
En perfil de salud de Cuba ha sufrido un cambio muy favorable en los
ltimos 35 aos, lo que se ha traducido en cifras de indicadores
poblacionales semejantes a los de los pases ms desarrollados [Proyecto
global de Cienfuegos. Rev Finlay 1991;5(4): 388-411]. Alcanzar el mayor
bienestar posible en cada etapa para nuestro pueblo ha sido una prioridad
permanente de nuestra sociedad.1

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En nuestros das existe una clara comprensin de que el estado de salud de cualquier poblacin est
determinado por cuatro factores: a) el modo de vida de la sociedad, las condiciones de vida de los grupos y el
estilo de vida de los individuos; b) el medio ambiente; c) factores gentico-biolgicos de las personas; y d) los
servicios de salud disponibles. La proporcin en que cada uno de estos factores determinan la salud de una
comunidades se estima en el 50, 20, 20 y 10 %, respectivamente.1
Las causas de los resultados que muestran la salud de los cubanos han estado fundamentalmente vinculadas a
la realizacin de acciones coordinadas en lo que hoy conocemos como estrategias poblacionales -o de promocin
de salud-2, o sea, a los beneficios sociales y econmicos producidos en la vida cotidiana de nuestros ciudadanos,
a travs del desarrollo de un proyecto social -un modo de vida- basado en la justeza y la equidad con todos y
para todos y el logro de unas condiciones de vida ms saludables -en el amplio sentido de este concepto,
incluyendo medio ambiente psicosocial- de los diversos grupos poblacionales.3
Indiscutiblemente que el contar con un Sistema Nacional de Salud de calidad reconocida y accesible de manera
gratuita, ha contribuido tambin a los resultados obtenidos en la salud de la poblacin cubana, aunque en
mucha menor proporcin, pero muy sensible a los ojos de nuestros ciudadanos, a travs de los servicios de
salud, que han incrementado progresivamente su cobertura cuantitativa y, lo que es ms importante, su
calidad. Esta ltima se expresa muy claramente en la organizacin de los servicios de salud y el constante
perfeccionamiento del sistema de salud, del cual el Programa de Atencin Integral a la Familia4 es el ejemplo
ms reciente. Las estrategias que se han empleado en este campo son, de manera preponderante, las
denominadas de alto riesgo individual -o mdicas-,2 con el desarrollo no slo de las clsicas acciones curativas y
de rehabilitacin, sino tambin de prevencin y de promocin de salud.
Adems, en nuestro pas la combinacin complementaria, sistemtica y coherente de los 2 tipos de estrategias
referidas, en estas 3 dcadas y media, ha dado lugar a que se haya llevado a la prctica una tercera estrategia
relacionada con la salud de la poblacin, muy dinamizadora, la de reorientacin de los servicios,
conceptualizada slo recientemente en la literatura internacional, al abordar el diseo de proyectos de
promocin y prevencin de salud.5

POSIBILIDADES Y LIMITACIONES DE CADA UNA DE LAS ESTRATEGIAS DE INTERVENCION PARA

MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION ESTRATEGIAS POBLACIONALES
Las estrategias de intervencin poblacional tienen la ventaja de actuar sobre las races de los problemas de
salud, es decir, sobre su incidencia real. Tienen un gran potencial para la poblacin, aunque menos beneficio
para el individuo, con pobres motivaciones para las personas y los mdicos. Influyen sobre "justos y pecadores",
o sea, los individuos que tienen riesgos de padecer un problema de salud y los que no, pero son apropiadas para
favorecer comportamientos saludables en una comunidad.2 Son las estrategias de la promocin de salud, es
decir, no para evitar enfermedades, sino para hacer ms saludable a la poblacin en su conjunto.
Estas estrategias obedecen a las polticas de salud de su territorio determinado. En ellas, la intersectorialidad y

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la participacin comunitaria, o social, son componentes esenciales.2

ESTRATEGIAS DE RIESGO INDIVIDUAL

Las estrategias de riesgo individual son fundamentalmente mdicas, es decir, son responsabilidad del sector de
la salud. Son, en general, bien aceptadas por las personas a las que van dirigidas y por el personal de salud que
las ofrece, pues los beneficios que se obtienen son ms evidentes. Adems, al racionalizar los recursos
disponibles y emplearlos en los individuos de mayor riesgo de enfermar, la razn costo-efecto favorable es ms
eficiente para las personas.2
Sin embargo, estas estrategias requieren de un proceso costoso y difcil de pesquisaje para identificar los
individuos con riesgos. Por otra parte, siempre son paliativas y provisionales, con un potencial limitado, tanto
para el individuo como para la poblacin, e inadecuadas en relacin con obtener cambios favorables en el
comportamiento de las comunidades.2
Estas estrategias son las que se emplean para la prevencin de enfermedades y otros problemas de salud. Estn
muy vinculadas a la organizacin de los servicios de salud en los diferentes pases y territorios.
Tomando como base las polticas nacionales en el campo de la salud expresadas concretamente en los Objetivos
Propsitos y Directrices para incrementar la salud de la poblacin cubana 1992-2000 -6 la estructura y
organizacin de las asambleas del Poder Popular provinciales y municipales, as como los novedosos Consejos
Populares, facilitan el desarrollo de iniciativas locales para el beneficio de la salud de las comunidades, al hacer
de estos espacios terrenos propicios, donde los esfuerzos del gobierno local se orienten y ejecuten all donde
ms falta hace, segn el diagnstico que se haga de la situacin de salud, y con las proposiciones y respuestas
que la propia comunidad decida.

MUNICIPIOS POR LA SALUD

El municipio es la unidad poltico-administrativa local donde transcurre la mayor parte de la vida cotidiana de
las personas. La municipalidad, como lugar de encuentro entre gobernantes y ciudadanos y entre instituciones y
beneficiarios, constituye el mbito de gestin ms apropiado para conveniar colectivamente los mejores caminos
para avanzar hacia el bienestar.7
El enfoque del "movimiento de municipios saludables," auspiciado por la Organizacin Panamericana de la Salud
para Amrica Latina desde 19928 e inspirado en el modelo europeo -canadiense de "ciudades saludables" que
naci en 1986 en el Viejo Continente,9 es una propuesta de accin local para movilizar recursos y esfuerzos en
la perspectiva de conseguir resultados favorables en salud y bienestar.9
Coincidimos con establecer al municipio como lugar idneo para trazar estrategias locales relacionadas con la
salud de la poblacin. Al menos en Amrica Latina, donde el proceso de urbanizacin no abarca a la mayora de
la poblacin, y que por otra parte, cuando se produce es de forma bastante anrquica e irregular, es menos
prctico un movimiento por la salud a partir de las ciudades solamente.
Descender an ms en la escala de los territorios hasta las comunidades o barrios, o en nuestro caso hasta los
Consejos Populares -lo que en un momento determinado se plante como comunidades saludables-, estimamos
que disminuira el poder poltico, limitara el potencial intersectorial y comunitario y las acciones tendran
menor trascendencia pblica. Ello no quita que dentro de un municipio, alguna zona con determinadas
caractersticas sea la que lideree el movimiento o la que se priorice por situaciones muy particulares
previamente definidas.
Por otra parte, el calificativo "saludable" no deja de prestarse a confusiones. Aunque se ha dicho que un
"municipio saludable" no necesariamente tiene que haber obtenido grandes xitos en la salud,7 no es menos
cierto que general mente se aplica este adjetivo cuando tanto las personas como las comunidades han
alcanzado una salud plena.
Es por ello, que nos sumamos a la denominacin de "municipios por la salud" que ha utilizado la Red Nacional
Mexicana (II Reunin de la Red Mexicana de Municipios por la Salud, Zitcuaro, octubre, 1994), que da una
idea ms dinmica y colectiva de un proceso de ascenso continuo hacia uno de los valores fundamentales de la
sociedad, al expresar "por la salud".

DE LOS PROYECTOS LOCALES DE PROMOCION DE SALUD EN CUBA A LA CONSTITUCION DE LA RED

CUBANA DE MUNICIPIOS POR LA SALUD EL PROYECTO GLOBAL DE CIENFUEGOS (PGC)
Como ejemplo concreto de un proyecto de promocin y prevencin de salud en la comunidad y en la bsqueda
de nuevas soluciones a los cambios producidos en el perfil de salud local, surgieron a fines de 1987 los primeros
esfuerzos conjuntos del Ministerio de Salud Pblica de Cuba y la direccin de salud de la provincia de
Cienfuegos, en el diseo del primer proyecto de intervencin comunitaria sobre los principales factores de
riesgo (o causales) para los problemas de salud ms importantes identificados en la comunidad, muy similares a
los que presenta el pas [ Proyecto global de Cienfuegos. Rev Finlay 1991;5(4):388-411].10
En enero de 1989, el presidente de la Asamblea del Poder Popular de Cienfuegos expres la voluntad poltica de
dirigir y coordinar lo que conocemos con el nombre del Proyecto Global de Cienfuegos, que tiene como objetivo
principal mejorar la salud, el bienestar y la calidad de vida de los cienfuegueros, a partir de un diagnstico de la
situacin de salud y mediante intervenciones intersectoriales integradas sobre los principales factores de riesgo

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identifica dos en la comunidad y una participacin social activa. As, desde 1989 se desarrolla en Cienfuegos
este proyecto, con el asesoramiento del Ministerio de Salud Pblica y con el acompaamiento de la Organizacin
Panamericana de la Salud.10
Entre los resultados de mayor inters del PGC, adems de los muchos derivados de las acciones concretas
llevadas a la prctica en las diferenes esferas de la comunidad en estos aos, est el desarrollo gradual de una
"tecnologa" apropiada para nuestro pas y la localidad, con el concurso de todos. El componente "tcnico" de
este proyecto ha requerido de nuevas vas -a veces hasta llegar al preciosismo- para que sea adecuado a
nuestra realidad -y sus resultados se han presentado en diferentes eventos y publicaciones [Proyecto global de
Cienfuegos, Cuba. Healthier Communities Compendium. The Healt care Forum J. (Compendium), 1993].10,11
Con la perspectiva de ampliar sus enfoques, sobre todo desde el punto de vista poltico, en septiembre de 1992,
el gobierno de Cienfuegos anunci en Sevilla, Espaa, su compromiso con el "movimiento de ciudades
saludables (Symposium on "Urban Challenges and Healthy Cities/Healthy Municipalities: Bridging Europe and the
Americas." Sevilla, septiembre, 1992), y de esta forma Cienfuegos se convirti en la primera de Cuba y de
Amrica Latina en incorporarse a este pujante movimiento. Tambin el PGC fue presentado como experiencia
en la I Conferencia de Promocin de Salud, celebrada en Bogot en Noviembre de 1992 (Conferencia
Internacional de Promocin de Salud. Santa F de Bogot, noviembre, 1992).

NUEVOS PROYECTOS LOCALES EN EL PAIS

En 1992 surge en Caimanera, provincia de Guantnamo, un proyecto para el control de hbitos txicos, para
enfrentar una situacin local all identi ficada en relacin con estos factores de riesgo. Tambin surgi en el
sector de la salud y luego pas al gobierno local.
En 1993 nace el Proyecto de Yaguajay, en la provincia de Sancti Spritus, con el objetivo de promover la salud
de los pobladores de ese municipio, predominantemente rural. A diferencia de los anteriores, aqu lo distintivo
fue que el proyecto se gest desde sus inicios en el gobierno.
El ao 1994 constituye el del "despegue" del movimiento por la promocin de salud a nivel local en nuestro
pas. Surgen otros 11 proyectos locales, entre los que se destacan por los avances ya logrados los de: Unin de
Reyes (Cabezas-Bermeja), Pinar del Ro (Hnos. Cruz), Cumanayagua y Santa Isabel de las Lajas.
En octubre de 1994 se celebra en La Habana el Taller Nacional de Promocin de Salud donde se actualiza la
situacin de todos los proyectos y se decide por el Ministerio de Salud Pblica fundar la red nacional en el marco
del "movimiento de los municipios saludables."
En noviembre de 1994 se debate en la II Reunin de la Comisin de Asuntos Subregionales, Provinciales,
Estaduales y Municipales del PARLA TINO, celebrada en La Habana, el tema de los "municipios saludables" y
Cuba presenta su experiencia. Se toma un acuerdo para que los parlamentarios de Amrica Latina apoyen este
movimiento en sus respectivos pases.
En la reunin de la Comisin de Salud, Deportes y Medio Ambiente de la Samblea Nacional del Poder Popular de
diciembre de 1994, se incluye el tema de los "municipios saludables" y se acuerda que sea un punto priorizado
en la agenda de esta comisin para 1995, con el compromiso de elaborar, en conjunto con especialistas del
Ministerio de Salud Pblica, una estrategia para impulsar este movimiento en el pas, con el apoyo decidido de
los diputados.
Basadas en estas reflexiones, el 9 de diciembre de 1994 se constituy en Cienfuegos la red cubana de
municipios por la salud, con la participacin de 14 municipios fundadores, de 9 provincias del pas (Primer
encuentro de proyectos de comunidades saludables. Cienfuegos, diciembre 9 de 1994). En ese evento se firm
por los participantes la Declaracin de Cienfuegos, un llamado para la accin en la continuidad del
fortalecimiento de la gestin local de salud y la atencin primaria, con el objetivo de incrementar el bienestar
de la poblacin cubana.

COMENTARIOS FINALES
Tenemos la conviccin de que nuestros municipios son un campo abonado para que fructifique esta nueva
semilla en favor de la salud de nuestras comunidades, teniendo en cuenta las particularidades de cada
localidad: su historia, su geografa, sus tradiciones, su idiosincrasia, sus posibilidades. El desarrollo del sentido
de pertenencia al terruo y del sano orgullo de vivir en determinado municipio, sin caer en posiciones
chovinistas, puede contribuir a los objetivos que se plantean.
Entre las claves del xito que logremos estar la utilizacin de la propia "capacidad instalada" en la comunidad
durante tantos aos, tanto en los sectores, instituciones, como en las personas.
Se requiere una comunicacin mayor entre todos para todos tener un mayor bienestar, entrelazar propsitos y
motivaciones comunes, con metas no impuestas, sino emergidas o aprobadas por la comunidad, con un lema
definido desde el inicio: no molestar. Si logramos introducirnos naturalmente en los planes de trabajo de los
sectores, las actividades de las instituciones y la vida cotidinana de las personas, sin dudas triunfaremos.
Para algunos este movimiento pudiera ser interpretado errneamente como una respuesta al perodo especial
-aunque tambin lo es-, pero estimamos que realmente es una respuesta coherente y factible al llamado a
mejorar los niveles de salud de la poblacin cubana mediante un proceso justo de descentralizacin, que no
significa echar a la comunidad toda la responsabilidad de su salud, sino compartirla y enriquecerla.6

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Entre los riesgos que debemos enfrentar en el futuro, para evitarlo, est la "masificacin" rpida de este
movimiento, sin una fundamentacin tcnica mnima, con compromisos dbiles, forzados y externos por parte
de las autoridades locales, por "estar a la moda" o cumplir un plan, sin la preparacin necesaria del gobierno
local, los sectores y la comunidad. El conocido entusiasmo criollo es muy deseable, pero la seriedad, la
sistematicidad y el control de las acciones en los municipios son requisitos indispensables para alcanzar los
propsitos que nos hemos trazado.
Finalmente, se debe recordar que cuando se trabaja en un "municipio por la salud", ! se trabaja directamente
por el bienestar de su familia y de uno mismo!

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Alderegua J. Hacia un enfoque sociohiginico integral del estado de salud de la poblacin. Rev Finlay
1991;5(4):466-74.
2. Rose G. The Strategy of Preventive Medicine. New York Oxford University, 1992.
3. Apolinaire JJ. El modo de vida y sus riesgos para la salud. Rev Finlay 1992;6(3-4):121-5.
4. MINSAP, UNFPA, UNICEF, OPS/OMS. El Programa del Mdico de la Familia en Cuba, 1991.
5. Llanos G, et al. Promocin de salud y prevencin y control de las afecciones no trasmisibles. Lineamientos
Generales OPS. Programa de Promocin de Salud, Washington: OPS 1992.
6. Cuba. Ministerio de Salud Pblica. Objetivos, Propsitos y Directrices para incrementar la salud de la
poblacin cubana 1992-2000. La Habana: Eitorial Ciencias Mdicas, 1992.
7. Rojas FR, Lpez CM, Silva LC. Indicadores de salud y bienestar en municipios saludables. Documento para
discusin HPP/HPS/94.30. Washington: Organizacin Mundial para la Salud, 1994:88.
8. OPS. El Movimiento de Municipios Saludables en Amrica. Washington, 1992:40.
9. Ashton J, Grey P, Barnard K. Healthy cities, WHO's new public health iniciative. Health Promotion
1986;1:319-23.
10. Espinosa A, Ordez P, Pea F. El Proyecto Global de Cienfuegos. Una estrategia local de intervencin
comunitaria. Rev Cubana Med Gen Integral 1993;9(3):258-264.
11. Ordez PO, Espinosa AD, Alvarez OM, Apolinaire JJ, Silva LC. Marcadores mltiples de riesgo para
enfermedades crnicas no trasmisibles. Medicin inicial del Proyecto Global de Cienfuegos, 1991- 1992.
Instituto Superior de Ciencias Mdicas de la Habana, 1993.
Recibido: 15 de junio de 1995. Aprobado: 17 de junio de 1995.
Dr. Alfredo Espinosa Brito. Hospital Provincial "Gustavo Alderegua Lima". Cienfuegos, Cuba.
Doctor en Ciencias Mdicas. Investigador Principal del Proyecto de Cienfuegos.

2016 1999, Editorial Ciencias Mdicas

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